Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ярославская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации» Доц. В.П.Михайлов Практическая гипургия в хирургическом стационаре. Функциональные обязанности среднего и младшего медицинского персонала (методические рекомендации для преподавателей) Утверждено на заседании кафедры 7 марта 2013 года Заведующий кафедрой проф. А.Б.Ларичев Ярославль 1. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ Ознакомить студентов с функциональными обязанностями среднего и младшего персонала хирургического отделения. Проверить подготовку студентов к прохождению производственной практики в различных подразделениях больницы в соответствии с этими требованиями. СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ Принципы организации хирургической помощи населению. Роль сред- них и младших медицинских работников в организации хирургической помощи. Профессиональную ответственность медицинских работников. Основы психогигиены и психопрофилактики в работе среднего и младшего медперсонала. Психологию общения медицинского работника и пациента. Функциональные обязанности среднего и младшего медперсонала хирургического отделения. Роль медсестры в реализации основных принципов ПМСП. Санитарно-эпидемиологический режим в отделениях хирургического профиля. Правовую ответственность деятельности медицинской сестры. Как производится обеспечение отделения лекарственными средствами. Приказы, регламентирующие работу хирургического отделения. Основные медицинские документы и правила их заполнения; Особенности питания больных. СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ Вести сестринскую документацию хирургического отделения. Проводить учет, хранение, списание, лекарственных средств. Проводить пропаганду здорового образа жизни. Вести документацию по учёту поступивших и выписанных больных. Организовать питание больных в соответствии с диетическими столами. Провести сбор материала для анализов (крови, мокроты, мочи и кала). Оказать первую доврачебную помощь. Осуществить транспортировку больных. 2. ОСНАЩЕНИЕ Нормативные документы, тесты, ситуационные задачи 1 3. ПЛАН ПРОВЕДЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ Учебное Место проведения Этапы время Средства отработки этапа этапа занятия (в мин.) Введение Контроль исходного уровня знаний Семинар Практика Итоговый контроль Общий итог 5 15 учебная комната учебная комната 25 учебная комната 4 часа 20 5 стенды, слайды Тестовые задачи Собеседование. Ответы на вопросы, решение ситуационных задач. Практическая рабо- Выполнение обязанностей та в процедур- младшего медперсонала. ныхкабинетах, в палатах отделения учебная комната Дневник производственной практики Учебная комната самооценка 4. ВОСПИТАТЕЛЬНОЕ ЗНАЧЕНИЕ ЗАНЯТИЯ Успех в работе хирургических стационаров зависит в первую очередь от обеспеченности квалифицированными кадрами и чёткой организации их труда. Большую роль в положительных результатах лечения, создания благоприятного климата в отделениях имеет работа среднего и младшего медицинского персонала. Поэтому будущему врачу необходимо хорошо знать функциональные обязанности среднего и младшего медицинского персонала, овладеть навыками их выполнения, и использовать эти знания в своей будущей работе. 5. ТЕМЫ УИРС и НИРС 1.Основы психогигиены и психопрофилактики в работе медицинской сестры. 2.Психология общения медицинского работника и пациента. 6. ЛИТЕРАТУРА Основная Кузнецов Н.А., Бронтвейн А.Т. Уход за хирургическими больными: учебник. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. ––288 с. Евсеев М.А. Уход за больными в хирургической клинике: учебное пособие. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. –192 с. Шевченко А.А. Клинический уход за хирургическими больными. «Уроки доброты»: учебное пособие для медицинских вузов. –М.: ГЭОТАРМедиа. –2008. –416 с. 2 Дополнительная Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 23 июля 2010 г. N 541н г. Москва Вебер В.Р. Основы сестринского дела: учебное пособие для медучилищ. – М.: Медицина. –2001. –496 с. Венцел Р.П. Внутрибольничные инфекции (пер. с англ.) – М.: Медицина. –1990. Общий уход за больными: учебное пособие /Под ред. В.Н.Осло-пова и О.В.Богоявленской. – М.: ГЭОТАР-Медиа. –2006. –400 с. Основы асептики и ухода за хирургическими больными: учебное пособие для медвузов /Под ред. В.И.Оскреткова. – Ростов-на-Дону: Феникс. – 2007. –608 с. Основы ухода за хирургическими больными: учебное пособие для медвузов /Под ред. А.А.Глухова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. –288 с. Садикова Н.Б. Тысяча советов медсестре по уходу за больными. – Минск: Современный литератор. –2002. –832 с. Уход за хирургическими больными: учебное пособие для медвузов /Под ред. Б.С.Суковатых. – М: МИА. –2007. –496 с. Харди И. Врач, сестра, больной. Психология работы с больными. (пер. с венгер.) – Будапешт. – Издательство Академии наук Венгрии. –1988. 7. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ Какие вы знаете: 1. Должностные обязанности главной медицинской сестры больничного учреждения? 2. Должностные обязанности старшей медицинской сестры отделения? 3. Должностные обязанности палатной медицинской сестры? 4. Должностные обязанности процедурной медицинской сестры? 5. Должностные обязанности операционной медицинской сестры? 6. Должностные обязанности медицинской сестры перевязочной? 7. Должностные обязанности медицинской сестры анестезистки? 8. Должностные обязанности младшей медицинской сестры по уходу за больными? 9. Должностные обязанности сестры хозяйки? 10.Должностные обязанности санитарки? 11.Какая документация ведётся медицинскими сёстрами хирургического отделения? 12.Какие существуют правила хранения и выдачи лекарственных средств? 8. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ 1.Дежурную медицинскую сестру пригласили в палату к пациентке, 3 прооперированной по поводу острого аппендицита четыре дня тому назад. На фоне полного стихания болей у нее вновь появились "дергающие" боли в области послеоперационной раны. При осмотре - края раны отечны, гиперемированы. Температура тела 38С, пульс 84 удара в минуту, АД 120/80 мм рт. ст. Какими должны быть действия медсестры? Какими будут последующие действия медперсонала? Где и как осуществлять уход за пациенткой в дальнейшем? 2. Утром у тяжелого больного с постельным режимом после полного гигиенического обтирания поменяли постельное белье. Спустя час во время постановки судна «чуть-чуть» пролили на койку. Санитарка постелила под больного дополнительный средник и передвинула его на край койки. Вы – дежурная медсестра. Ваши действия? 3. В приёмное отделение хирургического стационара поступил больной Н. 42 лет, в бессознательном коматозном состоянии (алкогольная кома). Он был обнаружен случайными прохожими, лежащим на улице и вызванной бригадой скорой помощи доставлен в стационар. При осмотре в левой подвздошной области обнаружено предположительно ножевое ранение, проникающее в брюшную полость - из раны выпадает петля тонкого кишечника. Свидетелей происшедшего нет. Документов при нём не обнаружено. Как зарегистрировать больного? Кому необходимо сообщить о его поступлении? Как провести санитарную обработку больного? Как поступить с выпавшим кишечником? Как и куда транспортировать больного? Какие осложнения могут возникнуть во время транспортировки? В чём их опасность? 9. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ЗАДАЧИ 1.У больной возникло нагноение раны – одна из форм хирургической инфекции. Медицинская сестра должна незамедлительно предупредить лечащего или дежурного врача о произошедшем изменении в состояния больной. Хирург должен выполнить операцию - хирургическую обработку гнойного очага и дренировать рану и наложить асептическую повязку на рану. Пациента следует перевести в отделение хирургической инфекции. Уход за больным должен включать предупреждение реинфицирования раны путем ее изоляции от внешней среды повязкой. При уходе за больным следует соблюдать технику безопасности и меры клинической гигиены. 2. Объяснить младшей медсестре и обязать ее: а) после акта дефекации необходимо подмыть больного; б) загрязненное, мокрое белье необходимо немедленно заменить чистым; в) придать больному функционально выгодное положение. 3.В документах приёмного отделения и истории болезни больной регистрируется под фамилией Неизвестный. О его поступлении необходимо сообщить в местное отделение полиции. Проводится частичная санитарная обработка поступившего: он освобождается от одежды, проводится обтирание загрязнённых участков тела чистой кипячёной водой. Выпавшая петля кишечника укрывается стерильными салфетками. На область живота желатель4 но положить стерильную простынь. Транспортировка таких больных производится исключительно на каталке. Сначала проверьте и подготовьте к транспортировке каталку: постелите на каталку 1/2 часть одеяла; накройте простыней; положите подушку; клеенку с пеленкой (при необходимости). Для перекладывания больного с кушетки на каталку соблюдайте следующие правила:1) поставьте головной конец каталки перпендикулярно ножному концу кушетки; 2).санитары встают с одной стороны. Один подводит руки под голову и лопатки пациента, другой — под области таза и бедра, третий — под середину бедер и голени; если транспортировку осуществляют два санитара, один из них подводит руки под шею лопатки больного, второй под поясницу и колени;3). Одновременно согласованными движениями поднять больного, вместе с ним повернуться на 90° в сторону каталки и уложить на неё больного. В положении на спине с чуть согнутыми в коленях ногами, подложив под колени свёрнутое одеяло; 4).после укладывания пациента укройте его второй половиной одеяла и простынёй;5). убедитесь, что ему удобно лежать, теперь можно транспортировать больного в палату. Встаньте у каталки — один санитар впереди каталки, другой — сзади, но лицом к больному, в таком положении транспортируйте пациента в реанимационное отделение для подготовки больного к экстренной операции. Транспортировать больного на каталке следует осторожно, головной конец должен находиться по направлению движения. При транспортировке больного, находящегося в бессознательном состоянии, необходимо следить, чтобы у него не западал язык, а при рвоте рвотные массы не попали в дыхательные пути. Для этого голову больного поворачивают на бок, нижнюю челюсть выдвигают вперед и удерживают в этом положении. Возможная аспирация рвотных масс может привести к асфиксии, последующей аспирационной пневмонии или ателектазам в лёгких. 10. ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЯ Общение студента II-III курсов в пределах стационара Субъект Требования к общению Мотивация требований, общения комментарии Врач – центральная фигура лечебного процесВрач Субординация, честность Больной Предупредительность, вежливость. Невмешательство в процесс подачи информации о заболевании Средний Субординация, конкрет5 са, на нем сосредоточена вся ответственность за лечение. Поэтому, для принятия правильных решений врач должен знать максимум информации о больном и его лечении, особенно если это отрицательная информация. Больной – центр деонтологических усилий медработников, в нем следует поддерживать уважение и доверие к медработнику, что благоприятно отразится и на лечении. Полнота и правильность подачи медицинской информации больному может быть обеспечена только лечащим врачом и больше никем, поэтому все прочие медработники должны быть категорически исключены из этого процесса. Медсестра обладает во многом большим опы- медперсонал ность формулировок Младший медперсонал Вежливость, субординация Недопустимость разглашения медицинской информации Родственники Вежливость больного Недопустимость разглашения полученной о больном информации Студент Моделирование взаимоотношений «врач-врач» Отсутствие панибратства Недопустимость разглашения полученной о больном конфиденциальной информации том в медицинской практике, что должно встречать законное уважение. Рабочая нагрузка на медсестру велика, поэтому отношения с ней должны быть по деловому конкретны, чтобы не приводить к потере времени. Санитарки обладают большим практическим опытом ухода за больными, что заслуживает внимания и уважения. Вместе с тем, их понимание сути происходящих процессов далеко от истинного, что должно ограничивать их вмешательство в вопросы врачебной тайны путем уменьшения доступа к данной информации и прямого запрета на ее разглашение Родственники больного наиболее часто являются инициаторами деонтологических проблем, поэтому не следует их дополнительно провоцировать невежливым обращением. Правом на разглашение информации о больном из медработников имеет только врач с согласия больного. Настойчивость родственников в этом вопросе должна наталкиваться на данную твердую, но вежливую позицию. Взаимоотношения студентов при работе и учебе в стационаре – модель будущих взаимоотношений врачей. Взаимоотношения на работе должны быть лишены личной окраски, принижающей статус медработника. При этом, студент остается юридически «лишним» участником лечебного процесса и не должен ни в коем случае вторгаться в вопросы врачебной тайны. 11. ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ Указать все правильные ответы 1. ГЛАВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРОЙ МОЖЕТ РАБОТАТЬ: а) специалист со средним медицинским образованием (оканчивает медицинский колледж); б) специалист с высшим медицинским образованием, оканчивающий факультет высшего сестринского образования медицинского университета; в) специалист имеющий диплом фельдшера; г) специалист имеющий диплом акушерки; д) врач общей практики; 2. ПАЛАТНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА УЧАСТВУЕТ: а) транспортировке больных в операционную; б) раздаче пищи больным в столовой; в) плановой уборке палаты; г) выполняет в процедурной внутривенные иньекции; д) смене постельного белья в палатах; 3. В ОБЯЗАННОСТИ СЕСТРЫ ХОЗЯЙКИ ВХОДИТ а) контроль работы санитарок; б) хранение и выдача лекарственных препаратов; 6 в) организация питания больных; г) выдаёт чистые постельные принадлежности для больных; д) выдаёт моющие и дезинфицирующие средства; 4. В ОБЯЗАННОСТИ МЛАДШЕЙ МЕДСЕСТРЫ ВХОДИТ: а) выполнение внутримышечных инъекций; б) транспортировка больных; в) смена нательного и постельного белья; г) перевязки больных в палатах отделен7ия; д) плановая уборка в палатах; 5 ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ВКЛЮЧАЕТ: а) уход за руками; б) ношение спецодежды; в) ношение обуви из тканевых материалов; г) регулярную смену спецодежды; д) стирку спецодежды в домашних условиях. 6. ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЙ РЕЖИМ РАБОТЫ ОТДЕЛЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ ВКЛЮЧАЕТ: а) текущую дезинфекцию; б) генеральную уборку; в) проветривание; г) кварцевание; д) соблюдение гигиены медперсонала. 7. ГДЕ ЗАПОЛНЯЕТСЯ МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО? а) в приёмном отделении; б) в клинической лаборатории; в) в эндоскопическом кабинете; г) в ординаторской; д) в кабинете ультразвуковой диагностики. 8. СПОСОБЫ ОРГАНИЗАЦИИ ПИТАНИЯ БОЛЬНЫХ В СТАЦИОНАРЕ а) централизованный; б) самостоятельный; в) меценатский; г) децентрализованный; д) универсальный; 9. КТО ОСУЩЕСТВЛЯЕТ РАЗДАЧУ ПИЩИ В ОТДЕЛЕНИИ? а) санитарка; б) дежурная медсестра; в) буфетчица; г) дежурный врач; д) сестра-хозяйка. 10. ГЕНЕРАРАЛЬНАЯ УБОРКА В ПАЛАТАХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ПРОВОДИТЬСЯ: 7 а) 1 раз в 7 дней; б) 1 раз в 14 дней; в) 1 раз в месяц; г) 1 раз в 6 мес.; д) не проводится; 11. В ПАЛАТАХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ВЫПОЛНЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ВИДЫ УБОРКИ а) предварительную; б) плановую; в) текущую; г) заключительную; д) генеральную. 12. К ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ МЕРОПРИЯТИЯМ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ НА РАБОТУ В СТАЦИОНАР ОТНОСЯТСЯ: а) исследование крови на НВs-антиген; б) бактериологическое исследование флоры носа; в) исследование крови на наличие возбудителя СПИДА; г) осмотр отоларингологом; д) бактериологическое исследование флоры кожи. 13. ПЛАНОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ФЛОРЫ НОСА И ЗЕВА МЕДРАБОТНИКОВ ПРОВОДИТСЯ С ЧАСТОТОЙ: а) раз в квартал; б) раз в месяц; в) раз в полгода; г) раз в год; д) раз в два года. 14. ПРИЧИНАМИ ОТСТРАНЕНИЯ МЕДРАБОТНИКА ОТ РАБОТЫ В СТАЦИОНАРЕ ЯВЛЯЮТСЯ: а) обнаружение золотистого стафилококка на слизистой зева; б) обнаружение антител к ВИЧ-инфекции; в) хронический тонзиллит; г) отсутствие эффекта после трехкратной санации зева; 15. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ДЕЗИНФЕКЦИЯ РУК ПРОВОДИТСЯ ПОСЛЕ: а) перевязок; б) контакта рук с телом пациента после "чистой" операции; в) контакта рук с телом больного гнойно-септическим заболеванием; г) приема пищи; д) оформления медицинской документации. 16. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ДЕЗИНФЕКЦИЯ РУК ПРОВОДИТСЯ В ТЕЧЕНИЕ: а) минуты; б) 2-х минут; в) 3-х минут; г) 10-ти минут; д) получаса. 8 17. ДЛЯ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ДЕЗИНФЕКЦИИ РУК ИСПОЛЬЗУЮТ ЭТИЛОВЫЙ СПИРТ В КОНЦЕНТРАЦИИ: а) 96%; б) 70%; в) 40%; г) 18%; д) 9%. 18. ПОЛОТЕНЦА СЛЕДУЕТ МЕНЯТЬ С ЧАСТОТОЙ: а) раз в неделю; б) раз в 2 часа; в) ежедневно; г) три раза в сутки; д) три раза в месяц. 19. ХАЛАТЫ СЛЕДУЕТ МЕНЯТЬ С ЧАСТОТОЙ: а) раз в неделю; б) раз в 2 часа; в) ежедневно; г) три раза в сутки; д) три раза в месяц. 20. МАСКИ СЛЕДУЕТ МЕНЯТЬ С ЧАСТОТОЙ: а) раз в неделю; б) раз в 2 часа; в) ежедневно; г) три раза в сутки; д) три раза в месяц. 12. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 1) А 2)А, Б 3)А, Г, Д 4)Б, В, Д 5)А, Б, В, Г 6) А, Б, В, Г, Д 7)А 8)А, Г 9)Б 10)В 11) Б, В, Д 12) А, Б, Г 13) А 14) Б, Г, Д 15) А, В 16) Б 17)Б 18) В 19) В 20) Б 9
