МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ «БЕЛОРУССКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ» МЕТОДИКИ ЭЛЕКТРО - И МАГНИТОЛАЗЕРНОИ ТЕРАПИИ С ПРИМЕНЕНИЕМ АППАРАТА «РЕФТОН-01-ФЛС» Пособие для врачей МИНСК - 2005 2 МЕТОДИКИ ЭЛЕКТРО- И МАГНИТОЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ С ПРИМЕНЕНИЕМ АППАРАТА «РЕФТОН-01ФЛС» (Пособие для врачей) Пособие посвящено применению методов электро- и магнитолазерной терапии, используемых для лечения и реабилитации больных при различных заболеваниях воспалительного, дистрофического и сосудистого генеза, с применением современного физиотерапевтического аппарата «РЕФТОН-01-ФЛС» Пособие предназначено для врачей-физиотерапевтов, средних медработников физиотерапевтических кабинетов и отделений лечебнопрофилактических и санаторно-курортных учреждений различного профиля. МИНСК-2005 3 ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ.................................................................................................................................... 4 ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ ПОСТОЯННЫМ ТОКОМ ....................................................................... 4 ГАЛЬВАНИЗАЦИЯ .................................................................................................................. 4 ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ......................................................................... 7 ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ЭЛЕКТРОФОРЕЗ .................................................................................. 7 ЛЕЧЕБНЫЕ МЕТОДИКИ ГАЛЬВАНИЗАЦИИ И ЛЕКАРСТВЕННОГО ЭЛЕКТРОФОРЕЗА ................................................................................................................. 11 ОБЩАЯ МЕТОДИКА ГАЛЬВАНИЗАЦИИ И ЛЕКАРСТВЕННОГО ЭЛЕКТРОФОРЕЗА ............................................................................................................. 11 ГАЛЬВАНИЗАЦИЯ И ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ЭЛЕКТРОФОРЕЗ РЕФЛЕКТОРНОСЕГМЕНТАРНЫХ ЗОН ..................................................................................................... 11 НЕКОТОРЫЕ ЧАСТНЫЕ МЕТОДИКИ ГАЛЬВАНИЗАЦИИ И ЛЕКАРСТВЕННОГО ЭЛЕКТРОФОРЕЗА ............................................................................................................. 14 ИМПУЛЬСНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ ..................................................................................... 19 ДИАДИНАМОТЕРАПИЯ ...................................................................................................... 19 ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ И ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЙСТВИЕ ДДТ .............................................. 22 ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ..................................... 22 МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ И ДОЗИРОВАНИЕ ПРОЦЕДУР ..................................... 23 ЛЕЧЕБНЫЕ МЕТОДИКИ ДИАДИНАМОТЕРАПИИ..................................................... 24 ДДТ при болевых синдромах ............................................................................................... 24 ДДТ при заболеваниях внутренних органов....................................................................... 27 ДДТ на симпатические узлы............................................................................................... 28 Электростимуляция диадинамическими токами............................................................. 29 Диадинамофорез ................................................................................................................. 30 АМПЛИПУЛЬСТЕРАПИЯ .................................................................................................... 32 ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ И ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЙСТВИЕ АМПЛИПУЛЬСТЕРАПИИ ........ 34 ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ....................................................................... 35 МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ И ДОЗИРОВАНИЕ ПРОЦЕДУР ..................................... 36 /. Амплипульстерапия болевых синдромов ....................................................................... 37 // СМТ на симпатические узлы .......................................................................................... 40 III. Методики амплипульсфореза ....................................................................................... 40 IV. СМТ-электростимуляция нервно-мышечного аппарата ........................................... 42 ФЛЮКТУОРИЗАЦИЯ……………………………………………………………………...46 МАГНИТОЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ ........................................................................................... 47 ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МАГНИТОЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ: .................................................................................. 48 РЕКОМЕНДАЦИИ ПО МЕТОДИКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ ОТ АППАРАТА «РЕФТОН-01-ФЛС»: .................................................................................... 49 ЧАСТНЫЕ МЕТОДИКИ МАГНИТОЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ ........................................... 50 ТЕРАПИЯ ............................................................................................................................ 51 ХИРУРГИЯ .......................................................................................................................... 55 НЕВРОЛОГИЯ..................................................................................................................... 56 ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ ............................................................................... 57 ГИНЕКОЛОГИЯ.................................................................................................................. 59 УРОЛОГИЯ ......................................................................................................................... 60 ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ ............................................................................................ 61 ДЕРМАТОЛОГИЯ И КОСМЕТОЛОГИЯ ......................................................................... 62 ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ РАБОТЕ .......................................................... НА АППАРАТЕ «РЕФТОН-01-ФЛС» ....................................................................................... 64 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ........................................................................................................... 63 4 ВВЕДЕНИЕ Совершенствование методов физиотерапии, прежде всего разработка и создание аппаратов-комбайнов, в том числе многоканальных, генерирующих несколько физических факторов и сочетающих в себе возможности нескольких физиотерапевтических аппаратов, является актуальной задачей современной медицины. Таким требованиям соответствует многофункциональный физиотерапевтический аппарат «РЕФТОН-01-ФЛС». Конструкцией аппарата предусмотрена возможность проводить следующие виды воздействий: гальванизацию, лекарственный электрофорез, импульсную электротерапию диадинамическими и синусоидальномодулированными токами, лазерную и магнитолазерную терапию. В пособии изложены основные методики применения названных физических факторов при лечении различных заболеваний. ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ ПОСТОЯННЫМ ТОКОМ ГАЛЬВАНИЗАЦИЯ Гальванизация — применение с лечебно-профилактическими целями постоянного непрерывного (или гальванического) тока низкого напряжения и небольшой силы. В отечественной физиотерапии обычно используется гальванический ток (ГТ) напряжением до 80 В и силой до 50 мА. Основные лечебные эффекты гальванизации следующие: противовоспалительный, анальгетический, вазодилататорный, миорелаксирующий, метаболический, регенераторный. Кроме того, гальванизация оказывает нормализующее влияние на функциональное состояние внутренних органов и общую реактивность организма, может повышать свертываемость крови, стимулирует иммунобиологические процессы. При проведении методик гальванизации от аппарата «РЕФТОН» обычно используют плоские электроды из металлической или графитизированной пластинки, которые помещают в увлажненные фланелевые гидрофильные прокладки с углеродсодержащей токопроводящей тканью. Перед введением аппарата в эксплуатацию обязательно следует проверить полярность его клемм. Для этого пользуются обычно двумя способами. 1. На кусочек ватки или марли, смоченной предварительно раствором йодида натрия или калия, помещают на расстоянии 2—3 см оголенные концы проводов, подсоединенных к разным полюсам аппарата для гальванизации, и пропускают электрический ток. У провода, подсоединенного к положительному полюсу, почти сразу появляется желтое окрашивание, постепенно приобретающее коричневую окраску (вследствие выделения йода). У другого провода, соединенного с катодом, окрашивание отсутствует. 2. В стакан с водой опускают оголенные концы проводов, которые соединены с катодом и анодом гальванического аппарата. При пропускании 5 тока у оголенных проводов идет выделение газовых пузырьков, значительно более бурное у соединенного с катодом аппарата. Гидрофильные прокладки по своей форме и размерам соответствуют форме и площади тела в области воздействия. В методе гальванизации гидрофильная прокладка, считающаяся наиболее важной частью электрода, позволяет: а) обеспечить защиту от продуктов электролиза, способных вызвать химический ожог; б) улучшить контакт между телом и токонесущим электродом; в) уменьшить сопротивление кожи постоянному току. После процедуры гидрофильные прокладки тщательно промывают проточной водой, стерилизуют кипячением (или в сухожаровом шкафу) и сушат. Прокладки для катода и анода маркируют, используют строго по назначению. Катодные и анодные прокладки обрабатывают раздельно. Категорически запрещается проводить гальванизацию с плохими прокладками. Гальванизацию проводят в положении больного лежа или сидя в зависимости от локализации воздействия. Процедуру начинают с осмотра кожи в области проведения процедуры. Участки кожи, контактирующие с электродами, не должны иметь ссадин, царапин и других повреждений. Небольшие поврежденные участки кожи должны быть изолированы кусочком резины, клеенки или пропитанной вазелином ваты. При наличии обширных нарушений целостности кожи на этих участках гальванизацию не проводят. Кожа в области наложения электродов должна быть чистой и обезжиренной. Затем выбирают прокладки нужной формы и площади, смачивают их теплой водой. Смоченные водой и слегка отжатые гидрофильные прокладки укладывают на указанные в физиотерапевтическом рецепте участки кожи. В прорези гидрофильных прокладок помещают металлические электроды, покрывают электроды кусочками медицинской клеенки и фиксируют на теле больного при помощи эластичного резинового или синтетического полимерного бинта, мешочков с песком или тяжестью тела самого больного, подключают их к аппарату. В зависимости от решаемых терапевтических задач применяют методики общей и местной гальванизации, а также гальванизацию рефлекторносегментарных зон. При проведении процедур гальванизации электроды на теле больного размещают продольно или поперечно. При продольном расположении, электроды располагают на одной стороне тела и подвергают воздействию поверхностно расположенные ткани. При поперечном расположении, электроды размещают на противоположных участках тела и воздействию подвергают глубоко расположенные органы и ткани. В ряде случаев применяют поперечно-диагональное размещение электродов. При гальванизации обычно пользуются электродами одинаковой площади, но могут применяться и разные по площади электроды. При использовании электродов различной площади меньший из них условно принято называть активным, а имеющий большую площадь - индифферентным. Как при поперечном, так и при продольном расположении электродов расстояние между их краями должно быть не менее поперечника большего из 6 применяемых электродов. Для проведения некоторых процедур применяют три или четыре электрода, используя раздвоенные электроды для одновременного подсоединения 2-х электродов к одной из клемм аппарата соответствующей полярности. После наложения, укрепления и подсоединения электродов больного накрывают простыней или легким одеялом. При работе на аппарате «РЕФТОН-01-ФЛС» электроды на тело пациента помещают после включения сетевого напряжения, выбора вида воздействующего сигнала и установки его параметров. Включают аппарат кнопкой «ВКЛ». Загорается жидкокристаллический дисплей. Выбирают тип воздействия - ГТ кнопкой «ВЫБОР». Кнопкой «+-» осуществляют установку полярности тока. После нажатия кнопки «ПУСК» на экране дисплея аппарата появляется запрос на установку времени процедуры. Время процедуры устанавливается кнопками «▼ меньше» и « ▲ больше», шаг - 30 сек. Запуск процедуры осуществляется кнопкой «ПУСК». Затем производится плавное увеличение и регулировка силы тока кнопками « ▼ меньше» и «▲ больше». Запуск отсчета времени процедуры происходит после первого нажатия кнопки «▲ больше», по истечении установленного времени подается звуковой сигнал об окончании процедуры. Снятие звукового сигнала и возврат в исходное меню осуществляется кнопкой «СТОП». Для принудительного окончания процедуры требуется: плавно снизить силу тока до «0» кнопкой «▼ меньше», нажать кнопку «СТОП». Для экстренного окончания процедуры нажать кнопку «СТОП». Подробней в инструкции по эксплуатации. Во время процедуры пациент должен ощущать «ползание мурашек» или легкое равномерное покалывание под электродами, более выраженное под катодом. При появлении болевых ощущений или жжения под всем электродом следует уменьшить силу тока. При появлении же этих ощущений на ограниченном участке следует выключить аппарат и выяснить причину возникновения этих нежелательных явлений. Во время процедуры сестра обязана периодически подходить к больному и интересоваться его ощущениями и самочувствием, корректировать рабочую силу тока. После окончания процедуры снимают электроды и осматривают кожу. На месте расположения электродов должно быть сплошное равномерное легкое покраснение (несколько более сильное на катоде). Больному после процедуры рекомендуется отдохнуть в течение 20—30 мин. Дозируют гальванизацию по плотности (или силе) тока и продолжительности процедуры. Плотность тока для взрослых 0,01-0,1 мА/см2 , для детей - 0,01-0,07 мА/см2. При общих и сегментарнорефлекторных методиках плотность тока у взрослых колеблется от 0,01 до 0,05 мА/см2, а при местных — от 0,03 до 0,1 мА/см2 . Максимальный ток применяют при гальванизации конечностей (20—30 мА) и туловища (15—20 мА). На лице его величина обычно не выше 3—5 мА, а на слизистых рта и носа ― еще меньше (2—3 мА). При разной площади электродов плотность тока устанавливают по площади меньшего электрода. При применении 3 или 7 4 электродов величину тока рассчитывают по сумме площадей двух электродов наименьшего размера, соединенных с одним полюсом аппарата. Продолжительность процедуры обычно колеблется от 10—15 мин (при общих и сегментарно-рефлекторных воздействиях) до 20—30 мин (при местных воздействиях). На курс лечения назначают, как правило, от 10—12 до 20 процедур, проводимых ежедневно или через день. Повторные курсы гальванизации целесообразно повторять через 4— 6 недель. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ Показания. Гальванизацию применяют при лечении: а) травм и заболеваний периферической нервной системы инфекционного, токсического и травматического происхождения; б) заболеваний и последствий инфекционных, сосудистых и травматических поражений центральной нервной системы; в) неврастении и невротических состояний; г) заболеваний желудочно-кишечного тракта, протекающих с нарушениями моторной и секреторной функций; д) сердечно-сосудистых заболеваний в начальных стадиях; е) воспалительных процессов в различных органах и тканях; ж) переломов костей, остеомиелитов и воспалительнодегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата; з) некоторых заболеваний глаз, ЛОР-органов, кожи, зубов и полости рта. Противопоказана гальванизация при новообразованиях и подозрении на них, острых воспалительных и гнойных процессах, системных заболеваниях крови, тяжело протекающих сердечно-сосудистых заболеваниях, обширных нарушениях целостности кожи и расстройствах кожной чувствительности, кахексии, токсических состояниях, экземе, дерматитах, индивидуальной непереносимости физического фактора. ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ЭЛЕКТРОФОРЕЗ Лекарственный электрофорез - сочетанное (физико-фармакологическое) воздействие электрического тока и вводимого с его помощью лекарственного вещества. Для лекарственного электрофореза используют гальванический или другие постоянные (выпрямленные) токи, например, диадинамические. С учетом того, что ведущее значение в этом методе имеет электрический ток, наибольшая плотность которого и вызываемые им реакции отличаются в подэлектродных тканях, основными показаниями к применению лекарственного электрофореза, как и гальванизации, являются местные и региональные патологические процессы. Из этих же соображений подбирается и лекарственное вещество. Для лекарственного электрофореза применяются препараты с изученными электрофоретическими и фармакотерапевтическими свойствами в соответствии с их полярностью (см. табл. 1). Любое справочное руководство по физиотерапии содержит сведения о веществах, наиболее часто применяемых для электрофореза. 8 8 При лекарственном электрофорезе используются те же подходы и частные методики, что и при гальванизации, но для усиления клинического эффекта подбираются необходимые лекарственные препараты. Показания для лекарственного электрофореза определяются с учетом фармакологических эффектов вводимого лекарственного вещества и показаний для гальванизации. При проведении лекарственного электрофореза помимо противопоказаний для гальванизации, учитываются противопоказания для используемых лекарственных препаратов, а также их индивидуальная непереносимость. Таблица 1 ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЕЩЕСТВА, НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ЭЛЕКТРОФОРЕЗА Вводимый или частица ион Используемый препарат Адреналин Алоэ Амидопирин Аминазин Аммония роданид Анальгин Апрофен Атропин Ацетилхолин Аминокапроновая к-та Бром Бензогексоний Барбамил Витамин С Витамин В1 Витамин В12 Галантамин Ганглерон Гепарин Гидрокортизон Гистамин лекарственный Р-р адреналина гидрохлорида 0,1% Экстракт алоэ жидкий Р-р амидопирина 1-3% Р-р аминазина 0.5-1% Р-р аммония роданида 2-5% Р-р анальгина 2-5% Р-р апрофена 0.5-1% Р-р атропина сульфата 0.1% Р-р ацетилхолина хлорида 0,1-0,5% ех tempore Р-р г-аминокапроновой к-ты 1-5 % Р-р натрия или калия бромида 2-5% Р-р бензогексония 1-2% Р-р барбамила 3-5% Р-р аскорбиновой к-ты 0.5-1% Р-р тиамина бромида 2-5% 100-200 мкг цианкобаламина в 2 мл дист. воды Р-р галантамина гидробромида 0.250.5% Р-р ганглерона 0.2-0.5% 5-10 тыс. ЕД натриевой соли гепарина растворяются в 30 мл дист.воды 25 или 50 мг гидрокортизона сукцината растворяют в подщелоченной воде (рН 9,0) Р-р гистамина гидрохлорида 0.01% С какого полюса вводится + -,+ + + + + + + + + + + + - + 9 Гистидин Р-р гистидина гидрохлорида 1-2% Глютаминовая к- Р-р глютаминовой к-ты 0.5-2% в подщелоченной до рН 8.0 среде та Гумизоль Гумизоль Дибазол Р-р дибазола 0.5-2% Дикаин Р-р дикаина 0.5-1% Димедрол Р-р димедрола 0.5-2% Дионин Р-р дионина 0.1-1% Дипразин Р-р дипразина 1% Иод Р-р калия или натрия йодида 2-5% Ихтиол Р-р ихтиола 2 - 10% Имизин Р-р имизина 1,25% Кофеин Р-р кофеина-бензоата натрия 1% Кальций Р-р кальция хлорида 1-2-5% Калий Р-р калия хлорида 1-5% Кватерон Р-р кватерона 0,5% Кобальт Р-р кобальта хлорида (нитрата) 0,5-1% Кодеин Р-р кодеина фосфата 0,1-0,5% Кокаин Р-р кокаина гидрохлорида 2-10% Лидаза 64 ЕД лидазы в 30 мл ацетатного буфера или в дистиллированной воде подкисленной до рН 5-5,2 Литий Р-р лития хлорида (бромида, сульфата, салицилата, йодида) 1-2- 5% Лобелин Р-р лобелина гидрохлорида 1 % Лидокаин Р-р лидокаина 0,25-0,5% Магний Р-р магния сульфата 2-5-10% Медь Р-р меди сульфата 0,5-1-2% Мезатон Р-р мезатона 1 % Мономицин 500 ЕД мономицина в 1 мл дистиллированной воды Метионин 1. Р-р метионина 0,5-2% в подкисленной до рН 3,6 дистиллированной воде 2. Р-р метионина 0,5-2% в подщелоченной до рН 8,2 дистиллированной воде Марганец Р-р марганца сульфата 2-5% Никотиновая к-та Р-р никотиновой к-ты 0,25-1-2% Натрий Р-р натрия хлорида 2-5% Новокаин Р-р новокаина гидрохлорида 0,5-10% Новокаинамид Р-р новокаинамида 5% Но-шпа Р-р Но-шпы 1% Панангин Р-р панангина (аспарагината калия или + ++ + + + + + + + + + + + +- + + + + + + + + + + + + + - 10 10 Папаин Пенициллин Папаверин Пентамин Пилокарпин Пирилен Платифиллин Прозерин Резерпин Ронидаза Салициловая к-та Сера Сульфадимезин Серебро Спазмолитин Сульфацил натрия Строфантин Теофиллин магния) 1-2% Р-р папаина 0,5 - 2% 5-10 тыс.ед пенициллина в 1 мл р-ра Р-р папаверина гидрохлорида 0,5-1% Р-р пентамина 5% Р-р пилокарпина гидрохлорид 0,10,5% Р-р пирилена 0,1-0,5% Р-р платифиллина гидротартрата 0,030,05% Р-р прозерина 0,1% Р-р резерпина 0,1% Ронидазы 0,5 г растворяют в 30 мл ацетатного буфера Р-р натрия салицилата 1-5-10% Р-р натрия тиосульфата 2-5% Р-р сульфадимезина 1-2% в дистиллир. воде с добавлением HCL до растворения Р-р серебра нитрата 0,5-1% Р-р спазмолитина 0,5% Р-р сульфацила натрия 1-2% Р-р строфантина 0,05% Р-р теофиллина 1-2% на подщелоченной до рН 7,8-8,8 дистиллированной воде Окситетрациклин 0,1-1 г порошка окситетрациклина дигидрата растворяют в 30 мл воды Тетрациклин 100 тыс.ед тетрациклина растворить в 5-7 мл дистиллированной воды Тизерцин Р-р тизерцина 0,25% Тримекаин Р-р тримекаина 0,25-0,5% Трипсин 5-10 мг на прокладку (готовится на подкисленной дист. воде до рН 3-5) Унитиол Р-р унитиола 2-5% Фосфор Р-р натрия фосфата 2-5% Фтор Р-р натрия фторида 1% Фурадонин Р-р фурадонина 1% на подщелоченной воде Фенобарбитал Р-р фенобарбитала 1-2% Фурациллин Р-р фурациллина 0,02% Фенамин Р-р фенамина 0,2% Хлор Р-р натрия хлорида 2-5% + + + + + + + + + + + + + - + + + + + + + + + - 11 Цинк Цистеин Эфедрин Эуфиллин Эрготамин Р-р цинка сульфата 0,5-2% Р-р цистеина 2-5% Р-р эфедрина гидрохлорида 0,1 -1 % Р-р эуфиллина 0,1-0,5% Р-р эрготамина гидротартрата 0,020,05% -+ + ++ ЛЕЧЕБНЫЕ МЕТОДИКИ ГАЛЬВАНИЗАЦИИ И ЛЕКАРСТВЕННОГО ЭЛЕКТРОФОРЕЗА ОБЩАЯ МЕТОДИКА ГАЛЬВАНИЗАЦИИ И ЛЕКАРСТВЕННОГО ЭЛЕКТРОФОРЕЗА 1. Гальванизация или лекарственный электрофорез по методике общего воздействия по Вермелю. Положение больного - лежа. Электрод с гидрофильной прокладкой площадью 300 см2 и фильтровальной бумагой, смоченной лекарственным веществом, располагают в межлопаточной области и соединяют с положительным (или отрицательным) полюсом аппарата. Раздвоенный электрод по 150 см2 каждый помещают на икроножные мышцы обеих ног и соединяют с отрицательным (или положительным) полюсом аппарата. Сила тока от 5 до 30 мА. Плотность тока - до 0,1 мА/см2 , продолжительность воздействия - 10-20 минут, на курс - 10-15 процедур, проводимых ежедневно или через день. Рис. 1 Общая гальванизация и лекарственный электрофорез (по Вермелю) ГАЛЬВАНИЗАЦИЯ И ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ЭЛЕКТРОФОРЕЗ РЕФЛЕКТОРНО-СЕГМЕНТАРНЫХ ЗОН 2. Гальванизация или лекарственный электрофорез по интраназальной методике (методика Г.Н. Кассиля и Н.И Гращенкова). Положение больного лежа или сидя. Расположение электродов: концы двух раздвоенных электродов для интраназальных процедур обертывают ватой, смачивают теплым лекарственным раствором, вводят в носовые ходы больного, плотно тампонируя для максимального контакта со слизистой оболочкой. Второй электрод 80-100 см2 располагают на область нижних или верхних шейных позвонков (с учетом полярности эндоназального электрода). Порядок проведения процедур, сила тока и продолжительность воздействия 12 представлены в табл. 2. Сила тока - 0,3-0,7 мА, продолжительность процедур - 10-30 минут, курс лечения - 10-20 ежедневных процедур. В последнее время продолжительность процедуры доводят только до 20 мин. Таблица 2 Параметры проведения процедур эндоназальной гальванизации 11гальвани и № 1 араметры проведения фоцед р эндоназальнои 1-3 4 5 6-8 9-10 1 г у процедуры последующие Сила тока, 0,3 0,5 0,5 0,5 0,5 0,7 мА Время 12 15 20 25 30 процедуры, 10 мин 3. Гальванизация и лекарственный электрофорез шейно-лицевой зоны (методика Г.А. Келлата, Ю.Ф. Змановского, М.Д. Чернеховской). Положение больного - лежа на спине. Два электрода V - образной формы площадью 150-180 см" расположить на боковых поверхностях шеи и лица справа и слева таким образом, чтобы ушные раковины оказались между ветвями электродов, короткая ветвь каждого электрода доходила до сосцевидного отростка, длинная ветвь - до надбровной дуги, а нижние части электродов были на 2-3 см ниже углов нижней челюсти. Анод при четных процедурах располагается справа, нечетных - слева. Катод - при четных процедурах слева, нечетных - справа. При проведении процедур лекарственного электрофореза на эту зону анод помещают слева и полярность в течение курса лечения не меняют. Параметры проведения процедур указаны в табл. 3. На курс до 15 процедур, проводимых ежедневно. Таблица 3 Параметры проведения процедур гальванизации шейно-лицевой зоны № 1-2 3-4 процедуры Сила тока, 0,2 0,3 мА Время процедуры, 8 9 мин 5 6 7 8 9 10 11 и последующие 0,4 0,4 0,5 0,5 0,6 0,6 0,7 10 11 12 13 14 15 16 13 4, Гальванизация или лекарственный электрофорез "воротниковой" зоны по А.Е. Щербаку. Электрод в форме шалевого воротника площадью 600-1000 см2 располагают в области воротниковой зоны и соединяют с анодом, второй электрод площадью 400-600 см" - на пояснице. Ионы лекарственных веществ вводят обычно с электрода, расположенного на воротниковой зоне. Рис. 2. Гальванизация шейно-воротниковой зоны (no A.E. Щербаку) При электрофорезе двух разнополярных веществ препарат вводят также и с электрода, расположенного в пояснично-крестцовой области (биполярный электрофорез). Сила тока - 6-16 мА, продолжительность воздействия - 6-16 минут: через процедуру силу тока увеличивают на 2 мА и продолжительность на 2 минуты, курс -12-15 процедур, ежедневно или через день. 5. Гальванизация или лекарственный электрофорез "трусиковой" зоны по А.Е. Щербаку. Э л е к т р о д с г и д р о ф и л ь н о й прокладкой площадью 300-400 см2 помещают на пояснично-крестцовую область (+), второй раздвоенный с прокладками 10x15 см - на переднюю поверхность верхней половины бедер (-). Ток и время увеличивают при проведении каждой процедуры на 2 мА и 2 минуты соответственно и доводят до 16 мА и 16 минут. После этого силу тока и продолжительность воздействия не Рис. 3. изменяют. Курс 12-15 процедур, Гальванизация трусиковой проводимых ежедневно или через день. зоны (по А.Е. Щербаку) 14 6. Гальванизация или лекарственный электрофорез методом ионного рефлекса по А.Е. Щербаку. Электроды 12x8 см располагают на наружной (катод) и внутренней (анод) поверхности левого плеча. Сила тока - до 10 мА, время - до 20 минут. Через 10 мин от начала процедуры ток отключают на 1 мин. Курс 12-15 процедур, проводимых ежедневно или через день. 7. Гальванизация или лекарственный электрофорез области позвоночника по продольной методике. Электроды размером 10x15 см каждый располагают: анод (+) - в области верхне-грудного отдела позвоночника (с новокаином, например), катод - (-) в области поясницы (Th12-L3). Сила тока - 10-15 мА, продолжительность воздействия - 10-20 минут, на курс - 12-15 процедур, проводимых ежедневно или через день. 8. Гальванизация или лекарственный электрофорез на область С4-С7 позвонков. Электрод (-) помещают на область С4-С7 позвонков, электрод -анод (+) раздвоенный на область кистей. Сила тока - 10-15 мА, продолжительность процедуры 10-20 минут. Курс - до 15 ежедневных процедур. 9. Гальванизация или лекарственный электрофорез на зону шейных симпатических узлов. Расположение электродов - раздвоенный электрод: прямоугольной формы по 3x6 см каждый располагают по бокам шеи на 2 см ниже угла нижней челюсти справа и слева вдоль грудино-ключично-сосцевидных мышц и соединяют с одним полюсом. Третий - 6x8 см - располагают в области нижних (-) или верхних (+) шейных позвонков. Сила тока до - 2-3,5 мА, продолжительность процедуры - 10-20 минут. На курс - 10-12 процедур, ежедневно. Лекарственные вещества обычно вводят с электродов, расположенных на боковых поверхностях шеи. НЕКОТОРЫЕ ЧАСТНЫЕ МЕТОДИКИ ЛЕКАРСТВЕННОГО ЭЛЕКТРОФОРЕЗА ГАЛЬВАНИЗАЦИИ И 10. Трансорбитальная гальванизация или лекарственный электрофорез (по глазнично-затылочной методике, по Бургиньону). Раздвоенный электрод (круглой формы диаметром по 5 см каждый) помещают на область глазниц при закрытых глазах и соединяют с одним полюсом аппарата. Второй электрод 50-80 см2 - в области нижних (-) или верхних (+) шейных позвонков. Сила тока -1-3 мА, продолжительность процедуры 10-20 минут, на курс до 10-15 процедур, проводимых ежедневно или через день. 15 11. Гальванизация или лекарственный электрофорез по лобнозатылочной методике. Электроды размером 5x10 см: один помещают на лбу, второй - в области нижних (-) или верхних (+) шейных позвонков, сила тока 2-5 мА, продолжительность процедуры 10-20 минут, на курс до 10-15 процедур, проводимых ежедневно или через день. 12. Гальванизация или лекарственный электрофорез области лица (полумаска Бергонье). Трехлопастной электрод в виде 2 полумаски площадью 200см помещают на пораженную половину лица так, чтобы рот и глаза были свободными, и соединяют с одним полюсом, другой - прямоугольной формы электрод размером 10x20 см располагают на противоположном плече (предплечье) и соединяют с другим полюсом аппарата. При необходимости в наружный слуховой проход пораженной стороны лица вводят турунду, смоченную лекарственным раствором с учетом полярности, свободный конец турунды помещают на щеки под полумаску. Сила тока Рис. 4. 4-5 мА, продолжительность 10-20 минут, на курс до 10-15 процедур, проводимых Гальванизация шейнолицевой зоны ежедневно или через день. При назначении процедур на обе половины (полумаска Бергонье) лица воздействуют поочередно на каждую сторону. Лекарственное вещество помещают на электрод, расположенный в виде полумаски на лице. 13. Гальванизация или лекарственный электрофорез области миндалин (при хроническом тонзиллите). Два одинаковых электрода округлой или прямоугольной формы, соединенных одним проводом (раздвоенный), размещают в нижнечелюстной области на проекции миндалин на шее у угла нижней челюсти; третий электрод большей площади, равной сумме двух вышеуказанных электродов, располагают на задней поверхности шеи в области верхних шейных позвонков (при его соединении с анодом) или в области нижних шейных позвонков (при его соединении с катодом). Плотность тока 0,01 мА/см2, продолжительность воздействия 15-20 мин, на курс лечения 10-12 ежедневных процедур. При электрофорезе лекарственное вещество помещают на электроды, располагаемые над проекцией миндалин: предварительно лакуны миндалин промывают 1-3%-ным раствором перекиси водорода. 16 14. Гальванизация или лекарственный электрофорез области носа и гайморовых пазух (при хроническом гайморите). Один электрод прямоугольной формы размером 3,5x17 см размещают на поверхности носа и проекции гайморовых полостей. На этот электрод при электрофорезе наносят лекарственное вещество. Второй электрод 6x10см располагают на задней поверхности шеи в области верхних шейных позвонков (если он соединен с анодом) или в области нижних шейных позвонков (если он соединен с катодом). Сила тока 3-5 мА, продолжительность 10-20 минут, на курс до 10-12 процедур, проводимых ежедневно или через день. 15. Гальванизация или лекарственный электрофорез области уха. В наружный слуховой проход на глубину 1 см вводят смоченную теплой водой или раствором лекарственного вещества марлевую турунду, свободный конец которой выводят на ушную раковину. Сверху располагают обычный электрод размером 10x10 см и соединяют его с одним полюсом аппарата. Второй электрод такого же размера помещают на щеку противоположной стороны лица впереди ушной раковины и соединяют с другим полюсом. Сила тока до 1,5-2 мА, продолжительность 10-15 минут, на курс до 10-15 процедур, проводимых ежедневно или через день. При поражении обоих ушей процедуры проводят на каждое ухо по отдельности ежедневно или чередуя по дням. 16. Гальванизация или лекарственный электрофорез области легких при билатеральном расположении электродов. Два электрода размером по 12x15 см каждый размещают на боковых поверхностях грудной клетки по средней подмышечной линии (справа и слева) и присоединяют к разным полюсам аппарата. Сила тока 10-15 мА, продолжительность процедуры - 10-15 минут, процедуры проводят ежедневно или через день, на курс - 15-20 процедур. Электрофорез лекарственных веществ можно проводить с любого электрода. В течение курса лекарственного электрофореза полярность электродов не меняют. 17. Гальванизация или лекарственный электрофорез области легких при переднезаднем расположении электродов. Обычно применяют при наличии патологического очага в правом легком. Два электрода размером по 12x15 см каждый располагают поперечно: один справа сзади, другой - справа спереди в проекции патологического очага. Электроды присоединяют к разным полюсам аппарата. Сила тока 10-15 мА, продолжительность процедуры - 10-15 минут, процедуры проводят ежедневно или через день, на курс - 15-20 процедур. Электрофорез лекарственных веществ можно проводить с одного или обоих электрода. 17 18. Гальванизация или лекарственный электрофорез области суставов (при остеоартрозе, ревматоидном артрите, реактивных артритах, лигаментозе). Два электрода одинаковой площади, выбираемой в зависимости от размера сустава, располагают поперечно по отношению к нему таким образом, чтобы расстояние между краями обоих электродов было не меньше поперечного размера одного из них. Их помещают: на передней и задней поверхностях плечевого сустава, на внутренней и наружной поверхностях локтевого сустава, на сгибательной и разгибательной поверхностях лучезапястных суставов, на ладонной и тыльной поверхностях кистей, на передней поверхности тазобедренного сустава и в нижне-ягодичной области кзади от большого вертела, на наружной и внутренней поверхностях коленного сустава в области верхнего и нижнего заворотов коленного сустава, на наружной и внутренней поверхностях голеностопных суставов. Плотность тока 0,05-0,1 мА/см2 продолжительность процедур 15-20 мин. На курс 8-12 ежедневных процедур. Лекарственные вещества можно вводить с одного или обоих полюсов. 19. Гальванизация или лекарственный электрофорез области желудка (хронические гастриты, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки). Один электрод 15x20 см помещают в подложечной области, второй электрод такой же площади - на спине в нижнегрудном отделе. Сила тока до 15 мА, продолжительность 20-30 минут, на курс до 15-20 процедур, проводимых ежедневно или через день. На курс лечения 10-15 процедур. При электрофорезе полярность эпигастрального электрода зависит от вводимого лекарственного вещества (см. табл. 1), а при гальванизации - от кислотности желудочного сока: при повышенной кислотности в эпигастрии помещают анод, при пониженной - катод. 20. Гальванизация или лекарственный электрофорез области печени и желчного пузыря (хронический гепатит, холецистит). Один электрод 12x15 см помещают спереди в области проекции печени и желчного пузыря, второй такого же размера - на спине напротив первого (поперечная методика). Сила тока 10-15 мА, продолжительность 10-20 минут, на курс до 10-15 процедур, проводимых ежедневно или через день. Лекарственные вещества помещают на электрод, расположенный в области патологического очага. 21. Гальванизация или лекарственный электрофорез области кишечника (хронический колит). Два электрода одинаковой площади 400 см2 располагают: один в области живота, а другой - в области поясницы (поперечная методика). Сила тока 1520 мА, продолжительность 10-20 минут, на курс до 10-15 процедур, проводимых ежедневно или через день. Лекарственное вещество вводят с электрода, расположенного в области живота. 18 22. Гальванизация или лекарственный электрофорез области мочевого пузыря (хронический цистит). Два электрода одинаковой площади 10x15 см размещают: один на брюшную стенку над лонным сочленением, а другой - в поясничнокрестцовой области (поперечная методика). Полярность электродов зависит от функционального состояния (атония, гипертонус) мочевого пузыря. Сила тока до 10-15 мА, продолжительность 15-20 минут, на курс до 10-15 процедур, проводимых ежедневно или через день. Лекарственное вещество рекомендуется вводить с электрода, расположенного на передней брюшной стенке. 23. Гальванизация или лекарственный электрофорез области почек. Раздвоенный электрод: одинаковой площади по 10x15 см размещают справа и слева от позвоночника в зоне проекции почек (на уровне XII грудного - III поясничного позвонков) и присоединяют к одному полюсу. Второй электрод 15x20 см располагают на брюшной стенке и соединяют с другим полюсом. Сила тока до 15-25 мА, продолжительность 15-25 минут, на курс до 10-15 процедур, проводимых ежедневно или через день. При воздействии на область одной почки два электрода по 10x15 см размещают на спине в области пораженной почки и на животе поперечно. Сила тока до 10-15 мА, продолжительность 15-20 минут, на курс до 10-15 процедур, проводимых ежедневно или через день. Лекарственное вещество вводят с электродов, расположенных на спине. 24. Гальванизация или лекарственный электрофорез органов малого таза у женщин (хронический сальпингоофорит). Наиболее распространенной является брюшно-крестцовая методика. При брюшно-крестцовом расположении электродов один из них площадью 2003002 см располагают над лонным сочленением, а второй таких же размеров -в области крестца. Сила тока 15-20 мА. Продолжительность процедур, проводимых ежедневно или через день, 20-30 мин, на курс лечения 10-15 процедур. Лекарственное вещество располагают на электроде, помещенном над лоном. 25. Гальванизация или лекарственный электрофорез области мошонки. Электрод размером 10x10 см располагают в области мошонки и присоединяют к одному полюсу аппарата. Раздвоенный электрод: размером по 7x7 см каждый размещают на боковых поверхностях живота (справа и слева) и присоединяют к другому полюсу. Сила тока 0,5-3 мА, продолжительность 10-15 минут, на курс до 10-12 процедур, проводимых ежедневно или через день. Лекарственное вещество вводят с электрода, расположенного в области мошонки. 19 26. Внутритканевой электрофорез лекарственных веществ. Больному вводят лекарственное вещество одним из известных способов (внутривенно, внутримышечно, подкожно, перорально и др.)- Затем после достижения максимальной концентрации его в крови осуществляют поперечную гальванизацию при расположении патологического очага (пораженного органа) в межэлектродном пространстве. При внутритканевом электрофорезе не требуется учитывать полярность применяемых лекарственных веществ. Наибольшее распространение внутритканевой электрофорез получил при лечении заболеваний органов дыхания, печени, поджелудочной железы, облитерирующих заболеваний сосудов конечностей. ИМПУЛЬСНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ Импульсная электротерапия включает методы, при которых с лечебной целью применяют импульсные токи различной формы и частоты, подаваемые в непрерывном и импульсном режимах. Методы импульсной электротерапии широко применяются при заболеваниях различных органов и систем воспалительного, дистрофического и сосудистого генеза для обезболивания, повышения функциональной активности нервно-мышечного аппарата (электромиостимуляция), стимуляции крово-, лимфообращения и микроциркуляции. Из методов импульсной электротерапии физиотерапевтический аппарат «РЕФТОН-01-ФЛС» позволяет использовать наиболее часто применяемые в физиотерапии методы диадинамотерапии (ДДТ) и терапии синусоидальномодулированными токами (СМТ) или амплипульстерапии. ДИАДИНАМОТЕРАПИЯ Диадинамотерапия — электротерапевтический метод, основанный на использовании с лечебно-профилактическими и реабилитационными целями диадинамических токов (токов Бернара). Они представляют собой токи полусинусоидальной формы с частотой 50 и 100 Гц и задним фронтом, спадающим по экспоненте. В лечебную практику введены французским врачом-стоматологом П. Бернаром (1929). ДД-токи оказывают на организм местное сложное рефлекторное действие, вызывая различные терапевтические эффекты: обезболивающий, мионейростимулирующий, вазоактивный, трофический и др. Аппарат «РЕФТОН-01-ФЛС» генерирует следующие основные виды ДД-токов (рис. 5). ОН — однополупериодный непрерывный это ток полусинусоидальной формы частотой 50 Гц. При подаче этого тока больные ощущают крупную вибрацию под электродами. Ток обладает трофостимулирующим и миостимулирующим действием, он способен вызывать и анальгезию, но ввиду раздражающего действия для этих целей используется редко. ДН — двухполупериодный непрерывный полусинусоидальный ток частотой 100 Гц. Под электродами вызывает мелкую разлитую вибрацию. 20 0,5 c 6,5 c 2,5 c 14 c 4,5 c Рис 5 Графическое изображение диадинамических токов, генерируемых аппаратом «Рефтон-01-ФЛС»; а - однополупериодный непрерывный; б - двухполупериодный непрерывный; в - однополупериодный ритмический; г - однополупериодный волновой; д - двухполупериодный волновой; е - ток, модулированный короткими периодами; ж - ток, модулированный длинными периодами. 21 Обладает кратковременным анальгетическим действием, ганглиоблокирующим и вазоактивным эффектом. Ток ДН увеличивает электропроводность тканей и потенцирует действие других видов тока, поэтому его часто используют как вводный перед другими токами. Этот ток обладает наибольшей электрофоретической активностью. Недостатком этих двух основных токов является их непрерывный характер, монотонность, что приводит к привыканию и утомлению. Для уменьшения адаптации к ним предложены различные модуляции этих токов. КП — ток, модулированный короткими периодами, который представляет собой чередование двух основных токов (ОН и ДН) через 1 или 1,5 с. При его включении больные испытывают быстро чередующуюся мелкую и крупную вибрацию. Этот ток обладает хорошим болеутоляющим действием. Чередование токов с различной частотой обеспечивает усиление кровообращения, расширение сосудов, повышение температуры в зоне действия, ускорение обмена веществ. Этот ток оказывает противоотечное и рассасывающее действие. ДП — ток, модулированный длинными периодами, представляет собой непрерывное чередование токов ОН и ДН, но продолжительность их подачи удлиняется. Длительность посылки двухполупериодного непрерывного тока 9,5 с, при этом ток подается в виде волны: плавно нарастает (0,5 с), держится на максимуме (6,5 с) и плавно убывает (2,5 с), частично наслаиваясь на ток ОН, длительность которого равна 4,5 с. Под электродами ощущение сокращения мышц сменяется нежной вибрацией — обычно больные характеризуют это чувством «распирания» или ощущением «сползания электродов». Ток ДП обладает длительным анальгетическим, нейростимулирующим, вазоактивным и трофико-регенераторным действием. Таким образом, рассмотренные 4 вида токов (ДН, ОН, КП, ДП) обладают обезболивающим, вазоактивным, рассасывающим, противоотечным и трофостимулирующим действием в различной степени выраженности. Следующие виды токов характеризуются выраженным нейромиостимулирующим, вазоактивным и трофостимулирующим действием. ОР — однополупериодный ритмический ток — это однополупериодный ток ОН, чередующийся с паузами равной длительности (1,5 + 1,5 с или 1 + 1 с). Под электродами больные испытывают быстро чередующееся сокращение и расслабление мышц. Волновые токи ОВ (однополупериодный волновой) и ДВ (двухполупериодный волновой) имеют период до 12 с, представляют собой соответственно чередование основных токов ОН или ДН с паузой, причем посылка тока длительностью до 8 с осуществляется в виде волны (его амплитуда постепенно увеличивается и уменьшается). Импульсы токов вызывают тоническое сокращение мышц, сменяющееся их полным 22 расслаблением. Токи OB обладают более выраженным стимулирующим действием на нервную и мышечную ткани. ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ И ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЙСТВИЕ ДДТ. Наиболее характерными эффектами ДДТ являются анальгезирующий, вазоактивный, трофический и миостимулирующий. Анальгезирующий эффект реализуется несколькими путями: —под влиянием токов развивается парабиотическое состояние в периферических нервных окончаниях, что изменяет их порог возбудимости; диадинамические токи уменьшают проводимость Аδ- и С - волокон, что тормозит поступление афферентной импульсации из болевого очага в центральную нервную систему; —токи формируют новый доминантный очаг возбуждения в коре головного мозга, который частично подавляет болевую доминанту; —ДД-токи улучшают микроциркуляцию, способствуют рассасыванию периневральных отеков, ликвидируют застойные явления; —под действием этих токов в головном мозге повышается уровень эндорфинов, которые тормозят болевую импульсацию. Сосудистое, вазоактивное влияние достигается вследствие следующих механизмов: диадинамические токи снимают спазм сосудов, ускоряют капиллярный кровоток, стимулируют раскрытие анастомозов, коллатеральное кровообращение и лимфооток, увеличивают число функционирующих капилляров, улучшают венозный отток. Трофическое действие токов объясняется активизацией обменных процессов в тканях, что увеличивает температуру в зоне воздействия и усвоение тканями кислорода, более активным удалением токсических продуктов метаболизма. ДД-токи вызывают ритмическое сокращение миофибрилл и отдельных мышечных групп, что поддерживает сократительную способность гладкой и поперечно-полосатой мускулатуры и препятствует их атрофии (мионейростимулирующий эффект). ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ Показания. Диадинамические токи применяют при лечении: а) заболеваний и травм периферической нервной системы с болевым синдромом и двигательными нарушениями (невралгии, нейропатии, нейромиозиты, симпаталгии, радикулиты); б) травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата и костномышечной системы (ушибы, повреждения связок, деформирующие остеоартрозы, эпикондилит, пяточные шпоры, периартриты, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, атрофия мышц, раны, переломы костей, остеохондроз позвоночника и спондилез); в) заболеваний внутренних органов, протекающих с болевым синдромом и нарушениями моторной и секреторной функций (бронхиальная астма, гастрит, язвенная болезнь желудка, холецистит, камни в мочеточнике, 23 дискинезия желчевыводящих путей, атонический и спастический колиты, панкреатит, энурез, хронические воспалительные заболевания придатков матки, импотенция); г) заболеваний сердечно-сосудистой системы (болезнь Рейно, атеросклероз сосудов конечностей, начальная стадия варикозной болезни, гипертоническая болезнь I и II ст., мигрень); д) заболеваний с патологией соединительной ткани (келлоидные рубцы, тугоподвижность суставов после длительной иммобилизации, рубцовые и мышечные контрактуры, спаечная болезнь); е) заболеваний глаз, зубов, кожи с болевым синдромом и зудом (пародонтит, кератит, эписклерит, зудящие дерматозы и др.), в оториноларингологии. Противопоказания. Диадинамотерапия не должна применяться при: высокой температуре и общем тяжелом состоянии больного, кахексии, новообразованиях и подозрении на них, кровоточивости и кровотечении, остром и гнойном воспалительном процессе (до вскрытия), злокачественных заболеваниях крови, острых болях висцерального происхождения (инфаркт миокарда, приступ стенокардии, роды, почечная колика, камни в мочеточнике диаметром более 1 см), моче- и желчекаменной болезнях, переломах костей с неиммобилизированными отломками, разрывах мышц, сосудов и нервных стволов в течение первого месяца после наложения швов, тромбофлебите, обширных нарушениях целостности кожи, распространенных дерматите и экземе, нарушениях кожной чувствительности, активном туберкулезном процессе в почках, рентгенотерапии и в течение двух недель после нее (на ту же область), рассеянном склерозе, беременности (на туловище и живот), индивидуальной непереносимости тока. При переломах трубчатых костей и ребер, даже при иммобилизации перелома, применение диадинамотерапии нежелательно, так как она может вызвать смещение отломков, жировую эмболию или кровотечение. МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ И ДОЗИРОВАНИЕ ПРОЦЕДУР Диадинамотерапию проводят в положении лежа, реже — сидя (в зависимости от локализации воздействия и состояния пациента). Важно добиваться максимального расслабления мышц всего организма и особенно — в зоне воздействия. Ток подводится к телу больного с помощью токонесущих электродов и гидрофильных прокладок. Размеры и форма электродов должны соответствовать зоне подвергаемого воздействию участка. Расположение электродов может быть поперечным, продольным, поперечно-диагональным. В зоне наибольшей болезненности располагается катод. При диадинамотерапии обычно пользуются электродами одинаковой площади, но иногда для усиления действия тока в области патологического очага могут располагать электрод меньшего размера. 24 Дозирование воздействий ДДТ осуществляется по силе тока в миллиамперах и продолжительности воздействия в минутах. Сила тока зависит от площади электрода и составляет от 2—5 до 10—15 мА, она устанавливается таким образом, чтобы у пациента появились ощущения достаточно выраженной, но безболезненной вибрации при противоболевом лечении или отчетливые сокращения мышц при электростимуляции. Процедуры и курс лечения начинают с интенсивностей тока, вызывающих ощущение слабой или умеренной вибрации, постепенно увеличивая силу тока к концу процедуры и курса лечения. Довольно часто воздействие ДЦТ при одной локализации электродов проводят двумя-тремя видами токов и их модуляций, применяя их в последовательности нарастания возбуждающего действия, например, «двухполупериодный непрерывный» - ДН, «короткий период»- КП, «длинный период»- ДП. Общая длительность воздействия при одной локализации может составлять 10-12 мин. В зависимости от цели воздействия в течение всей процедуры может быть применен один вид модуляции, например, «однополупериодный» ток ОН. Во время одной процедуры могут быть осуществлены воздействия при 2-3 локализациях электродов и общей продолжительности процедуры до 30 мин. На курс лечения обычно назначают 8-12 процедур, проводимых ежедневно или через день. При работе на аппарате «РЕФТОН-01-ФЛС» электроды на тело пациента должны накладываться после включения сетевого напряжения кнопкой «ВКЛ», выбора типа воздействия - ДДТ - кнопкой «ВЫБОР», выбора вида тока кнопками « ▼ меньше» и « ▲ больше». Кнопкой «+-» осуществляют установку полярности тока. После нажатия кнопки «ПУСК» на экране дисплея аппарата появляется запрос на установку времени процедуры. Время процедуры устанавливается кнопками « ▼ меньше» и « ▲ больше», шаг - 30 сек. Запуск процедуры осуществляется кнопкой «ПУСК». Затем производится плавное увеличение и регулировка силы тока кнопками « ▼ меньше» и « ▲ больше». Запуск отсчета времени процедуры происходит после первого нажатия кнопки « ▲ больше», по истечении установленного времени подается звуковой сигнал об окончании процедуры. Снятие звукового сигнала и возврат в исходное меню осуществляется кнопкой «СТОП». Для принудительного окончания процедуры требуется: плавно снизить силу тока до «0» кнопкой « ▼ меньше», нажать кнопку «СТОП». Для экстренного окончания процедуры нажать кнопку «СТОП». ЛЕЧЕБНЫЕ МЕТОДИКИ ДИАДИНАМОТЕРАПИИ ДДТ при болевых синдромах При лечении болевых синдромов нужно пользоваться следующими принципами: —электроды располагают поперечно по отношению к болевому участку; —катод помещают на место боли, при необходимости он может быть 25 меньшего размера; —если площадь болевой зоны достаточно большая, то оба электрода располагают на болевой участок и в середине процедуры используют смену полярности; —при воздействии на суставы конечности можно пользоваться раздвоенными электродами; —процедуры можно проводить 1, 2 и 3 раза в день с интервалом не менее 3-4-х часов, во время процедуры допускается воздействие диадинамическими токами на несколько (до 3-х) полей; —параметры и вид тока зависят от выраженности болевого синдрома: при резко выраженном болевом синдроме применяют ток ДН — 3—5 мин; при выраженных болях — ДН —1-2 мин, КП — 3-4 мин, при уменьшении интенсивности болей — ДН —1-2 мин, КП — 3-4 мин, ДП —1-2 мин; при умеренном болевом синдроме используют эти же виды токов, но их продолжительность увеличивают на 1-2 мин, допускается замена тока ДН током ДВ; общая продолжительность процедуры не превышает 30 мин; —курс лечения составляют 3—5—8 процедур, проводимых ежедневно; повторять курсы лечения целесообразно через 10—14 дней и только при наличии положительной динамики в состоянии больного. 27. Воздействие ДДТ на лице в зонах иннервации тройничного нерва (невралгия тройничного нерва). Процедуру проводят с помощью двух круглых электродов диаметром до 25 мм. Один из электродов помещают на месте выхода тройничного нерва (катод), второй - в зоне иррадиации болей или оба электрода располагают на места выхода ветвей тройничного нерва, в зоне иннервации которых имеется болезненность. Начинают с ДН в течение 1-2 мин, затем применяют КП 2-3 мин. Общая продолжительность процедуры 3-5 мин. Если при равновеликих электродах ток ощущается только под расположенным вне болевого участка, то этот электрод должен быть большего размера. 28. Воздействие ДДТ на пояснично-крестцовую область поперечно. Два электрода по 15x20 см располагают в пояснично-крестцовой области и в области живота. Ток ДН 1 -2 мин, КП - 3 мин со сменой полярности. Сила тока - до появления выраженных ощущений вибрации. На курс лечения 8-12 процедур, проводимых ежедневно. 29. Воздействие ДДТ на пояснично-крестцовую область паравертебрально. Равновеликие электроды располагают в пояснично-крестцовой области позвоночника так, чтобы расстояние между ними было не менее 6 см и, по крайней мере, один из них был в области наиболее сильных болей (катод). Применяют по 3-5 мин ДН и КП, сила тока - до появления выраженных ощущений вибрации. Процедуры проводят ежедневно или через день, на курс лечения 8-12 процедур. 26 30. Воздействие ДДТ на бедро, чередуя с воздействием на голень. Электроды размером 10x5 см располагают на передней (-) и задней (+) поверхности бедра при воздействии на бедро, и на передне-наружной (-) и задне-внутренней (+) поверхности голени. Ток ДВ, сила тока до 17-20 мА (подбирается индивидуально). Продолжительность процедуры - 3-20 минут. Курс до 20 процедур, проводимых ежедневно или через день. 31. ДДТ паравертебрально на шейно-грудной отдел позвоночника и поперечно по отношению к нервным стволам верхней конечности в местах иррадиации болей - 2-3 поля. Катод - на зону боли. ДН 1-2 минуты, КП 3-4 минуты, ДП 1-2 минуты. Силу тока плавно увеличивают до появления выраженных, но неболезненных ощущений под электродами. Процедуры проводят ежедневно, на курс лечения до 10-12 процедур. 32. Воздействие ДДТ на различные участки рук: - на области наружного и внутреннего мыщелков плеча, катод - на стороне наибольшей болезненности; - на внутреннюю и наружную поверхности лучезапястного сустава, катод - на участки наибольшей болезненности; ДЦТ применяют в следующем порядке: ДН- 1-2 мин, КП - 2-3 мин, ДП- 23 мин. Силу тока постепенно увеличивают до появления ощущения неболезненной вибрации под электродами. Процедуры проводят ежедневно или через день, на курс лечения до 10 процедур. 33. ДДТ при заболеваниях плечевого сустава. Пластинчатые электроды размером 10x15 см располагают поперечно на передней и задней поверхности сустава (катод - на месте проекции боли). За время одного воздействия применяют 3 вида токов: ДВ (или ДН) - 1-2 мин, КП - 2-3 мин, ДП - 2-3 мин. При болях под обоими электродами меняют полярность на обратную в середине воздействия каждым видом тока. Сила тока - до выраженной безболезненной вибрации. На курс 8-10 процедур, проводимых ежедневно или через день. 34. Воздействие ДДТ на суставы ног: - на наружную и внутреннюю поверхности коленного сустава (на стороне боли - электрод несколько меньших размеров), катод - на стороне большей болезненности; - равновеликие электроды - на внутреннюю поверхность голеностопного сустава кзади и книзу от лодыжки и на наружную поверхность справа от лодыжки. Катод - на стороне боли. ДДТ применяют в следующем порядке: - ДН 1-2 мин, КП -2-3 мин, ДП - 23 мин. Силу тока плавно увеличивают до появления выраженных, но неболезненных ощущений под электродами. Процедуры проводят ежедневно или через день, на курс лечения до 10-12 процедур. Применяют ДДТ в целях 27 обезболивания суставов в острой и подострой стадии заболевания. Можно применять более мягко действующий ток - ДВ вместо тока ДН. 35. ДДТ-терапия на область промежности. При пронизывающих, глубоко в промежности болях проводится больному в положении лежа на спине. Электроды (6x8 см) располагают над лобком (анод) и на промежность. ДВ-1-2 минуты, ОВ-2 минуты, ДП-3-4 минуты, сила тока до - 9-12 мА. Курс лечения до 12-14 процедур, проводимых ежедневно. 36. ДДТ-терапия при гнойных ранах (для стимуляции регенеративных npоцессов). Электроды соответствующей площади располагают по краям раны (с 3-4го дня после вскрытия абсцесса, флегмоны) на расстоянии 3-4 см от краев. Непременные условия: полное вскрытие, хороший дренаж, отсутствие кровотечения. КП - 10 мин с переменой полярности в середине воздействия. Курс состоит из 4-5 ежедневных процедур. ДДТ при заболеваниях внутренних органов При заболеваниях внутренних органов электроды располагают поперечно: при сниженной функции, гипотонии, снижении секреции и моторики над органом помещают катод; при повышенной функциональной активности, повышенной секреции — анод. 37. Воздействие ДДТ на область желудка и печени. Один электрод располагают в эпигастральной области (или области печени), второй электрод - на спине на уровне ТЪ5-ТЪ9 . При гипофункции желудка в эпигастральной области располагается катод, при гиперфункции анод. При воздействии на область печени катод располагают в правом подреберье. ДЦТ применяют в следующем порядке: а) при болях: ДН- 3-5 мин, КП- 3-5 мин, силу тока постепенно увеличивают до появления легких или умеренно выраженных ощущений вибрации под электродами. На курс лечения 10-12 ежедневных процедур. б) при повышенной кислотности: ДН - 1 мин, ОН - 1 мин, 5 таких чередований за процедуру, через день, курс - 10 процедур. в) при пониженной кислотности: ДН - 30-60 сек, ДП - 5-6 мин, ежедневно, 10-12 процедур на курс. 38. Диадинамотерапия на область пилоро-дуоденальной зоны. Электроды площадью по 200 см2 помешают на область пилоро-дуоденальной зоны и симметрично паравертебрально. ДН и ОН по одной минуте каждый в чередовании до 4—5 раз; сила тока — от 3—6 до 15 мА в зависимости от чувствительности больного (постепенное увеличение силы тока до ощущения слабой вибрации). Процедуры проводят через день, на курс не более 10—12 процедур. Для усиления эффекта можно назначать ДД-форез новокаина и других лекарственных веществ. 28 ДДТ на симпатические узлы Диадинамические токи на симпатические узлы применяют, соблюдая следующие условия: —используют электроды малой площади, по типу глазничных (диаметр до 5 см), расстояние между электродами до 5—8 см; —воздействие током проводят на симпатические узлы с обеих сторон, поочередно; —для лечения используется нисходящее направление тока (катод располагают ниже анода); —лечение током ДН (иногда ДВ) проводят в течение 2-3 мин на поле; сила тока до ощутимой приятной вибрации, исключаются мышечные сокращения; —курс лечения состоит из 6—8 процедур; первые три проводят ежедневно, последующие — через день. Курс лечения повторяют через 7-8 дней, через 2-3 недели, в последующем — через 1-2 месяца. 39. Воздействие ДЦТ на верхние шейные симпатические узлы. Отрицательный электрод помещают на точку в 2 см кзади от угла нижней челюсти. Положительный электрод располагают на верхнюю часть грудиноключично-сосцевидной мышцы, или площадку за сосцевидным отростком. Расстояние между электродами 5-6 см. Используют ток ДН, сила тока - 0,6-3 мА (вибрация, полностью исключаются мышечные подергивания), по 2-3 минуты с каждой стороны, три процедуры ежедневно и 2-3 процедуры через день, на курс 6-7 процедур. 40. ДДТ на звездчатые узлы. Отрицательный электрод помещают над ключицей у ее внутренней трети. Положительный электрод располагают выше и кнаружи на область грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Используют ток ДН, сила тока - 0,5-3 мА (вибрация), по 2-3 минуты с каждой стороны, три процедуры ежедневно и 2-3 процедуры через день, на курс 6-7 процедур. 41. Воздействие ДДТ на область поясничных симпатических узлов паравертебрально. Малые локальные электроды располагают паравертебрально слева на уровне Th10-L3, анод выше катода, затем также справа (при двухстороннем поражении). ДН по 2-3 минуты с каждой стороны, без смены полярности, сила тока до умеренной вибрации, курс - 4-8 ежедневных процедур. 42. Воздействие ДДТ на область симпатических узлов поясничной области и пораженную конечность по А.А. Вишневской. 29 I этап: малые локальные электроды располагают паравертебрально на стороне поражения на уровне Th10-L3, анод выше катода, ДН по 3 минуты с каждой стороны, без смены полярности, сила тока до умеренной вибрации. II этап: первый электрод (+) - на переднюю поверхность бедра; второй электрод (-) - на заднюю поверхность голени (область икроножной мышцы). ДП 3 минуты, сила тока до умеренной вибрации. III этап: электроды располагают поперечно на стопу (тыльная и подошвенная поверхность). КП 5 минут с переключением полярности через 3 минуты. Сила тока до умеренной вибрации. Курс - 6-8 ежедневных процедур. Электростимуляция диадинамическими токами Диадинамические токи используются для электростимуляции нервномышечного аппарата. Эти токи чаще всего применяют для электростимуляции внутренних органов при снижении их функции. Электроды обычно помещают поперечно по отношению к органу; при заболеваниях мочевого пузыря, кишечника, импотенции допустимо и поперечное и продольное расположение электродов, при котором предпочтение отдают восходящему направлению тока. Над органом располагают катод, площадь электродов соответствует размерам органа. Лечение можно проводить следующими комбинациями токов: ДН — 1-2 мин, ОР — 5—8 мин или ДВ — 5—7 мин, ОВ — 2—5 мин. Процедуры проводят ежедневно, на курс лечения до 10—15 процедур. При вялых парезах и параличах легкой и средней степени тяжести электростимуляцию проводят на сгибательные и разгибательные группы мышц, за процедуру можно воздействовать на 2—4 поля ежедневно, курс лечения до 15 процедур. Электроды небольшой площади (по типу глазничных) располагают продольно на двигательную точку пораженного нерва и двигательную точку мышцы, которую он иннервирует, или в верхней и нижней трети пораженной мышцы. При нетяжелом поражении используют ток ДВ — по 3—5 мин 3 раза с перерывом на 1 мин; при двигательных нарушениях средней тяжести применяют ток ОВ — по 2-3 мин 2-3 раза с перерывом в 1-2 мин. 43. ДДТ при мочекаменной болезни для изгнания камней из мочеточника. Электроды располагают в надлонной области (50 см , анод) и сзади в пояснично-крестцовой области в зоне проекции расположения камня (катод, 4-10 см2). ДН - 3 мин, КП - 4 мин, можно добавить ОР 4-5 мин. 44. ДДТ на область промежности. Расположение электродов: на промежности - анод (+) и в надлобковой области (пояснично-крестцовой) катод (-). ДВ -2 минуты, КП -2 минуты, ОР -3-5 минут. Сила тока - 8-16 мА. На курс лечения 6-10 процедур, проводимых ежедневно. Назначают при атонии предстательной железы. 30 45. ДДТ при сексуальных нарушениях. Катод 4x6 см располагают под мошонкой, анод 4x8 см - над лобком. ДН - 1 минута, КП - 3 минуты, ДП - 5-6 минут. На курс лечения 8-10 процедур, проводимых ежедневно. Показания: астено-невротические нарушения с преобладанием повышенной ирритации преждевременной эякуляции и частичного ослабления эрекции. Назначается также при экзальтационно-тормозном тревожно-фобическом синдроме. 46. ДЦТ при сексуальных нарушениях Диадинамотерапия проводится в два этапа. 1-й этап. Раздвоенный электрод площадью 30-40 см2 каждый располагают на верхней трети внутренней поверхности бедер, соединяя его с катодом (-), второй электрод - анод (+), площадью 50 см - в области крестца. ДН - 1 минута, ОР - 4-8 минут. Сила тока - до появления выраженной, но безболевой вибрации. 2-й этап проводят непосредственно после первого. Катод 4x6 см помещают под мошонкой, анод - 8x4 см - над лобком. ДН - 1 минута, ОР - 4-8 минут. Сила тока - до появления выраженной, но безболезненной вибрации. Рекомендации: назначается при различных синдромах сексуальных нарушений невротического генеза, тормозном синдроме дебютантного периода, экзальтационно-тормозном астеноневротическом синдроме (отсутствие эрекции после затянувшейся предварительной подготовки). Диадинамофорез Диадинамические токи используют для электрофореза лекарств (диадинамофорез); при этом между гидрофильной прокладкой и кожей больного помещают лекарственную прокладку (фильтровальная бумага или марлевая салфетка), смоченную раствором препарата. Для диадинамофореза наиболее часто применяют анестетики, сосудорегулирующие и рассасывающие препараты. Продолжительность процедуры должна быть не менее 10—15 мин. При необходимости воздействия в течение одной процедуры на несколько полей продолжительность ее увеличивается до 2030 мин. Курс лечения составляет 8-10 процедур. Допустимы различные варианты применяемых токов: —ДН— 10—15 мин; —ДН — 10 мин; КП — 3—5 мин; —ДН — 10 мин; ДП — 3—5 мин. При диадинамофорезе соблюдаются те же методические подходы, что и при проведении лекарственного электрофореза гальваническим током. 47. Внутритканевой (внутриорганный) диадинамофорез применяют при заболеваниях суставов, периферических сосудов, неврологических проявлениях остеохондроза позвоночника. После введения лекарственных препаратов (обезболивающих, противовоспалительных, рассасывающих) в полость сустава или паравертебрально в болевые зоны через 15—20 мин на эти области 31 поперечно применяют диадинамичесхие токи: ДН — 10—15 или ДВ 10—15 мин. При заболеваниях периферических сосудов диадинамотерапия проводится на фоне внутривенного капельного введения сосудорегулирующих препаратов. Ток подключают после введения 2/3 объема лекарственного раствора. Электроды располагают поперечно на бедро (I поле) и голень (II поле), на 2 поля за процедуру, воздействие на нижние конечности чередуют по дням. Лечение осуществляют током ДВ — по 10 минут на поле. 48. Диадинамофорез магния на область печени. Пластинчатые электроды площадью 150 см2 каждый располагают: на область печени - анод, прокладку смачивают 5% -ным раствором сульфата магния, и симметрично ему сзади катод. ДН - 10-12 минут, сила тока - до ощущения легкой безболезненной вибрации. На курс лечения 10-12 ежедневных процедур. 49. Диадинамофорез лидокаина при лечении эпикондилита плечевой кости. На место наиболее выраженной боли - лекарственную прокладку, пропитанную 0,5 %-ным раствором лидокаина, поверх - гидрофильную прокладку с электродом, соединенным с анодом (+). Второй электрод (-) располагают поперечно. Ток ДН, силой до выраженной вибрации, продолжительность процедуры - до 20 мин. На курс лечения 10-12 ежедневных процедур. 50. Диадинамофорез новокаина на шейный отдел позвоночника. Электроды располагаются на шейный отдел позвоночника поперечно (индифферентный электрод справа от грудины) или паравертебрально. На место боли - лекарственную прокладку, пропитанную 5 %-ным раствором новокаина, поверх - гидрофильную прокладку с электродом, соединенным с анодом (+). ДН 10 минут, КП ± 3-4 минуты. На курс лечения 10-12 ежедневных процедур. 51. Диадинамофорез тиосульфата натрия при гнойных ранах кисти, стопы. В ванночку с водой добавляют 30-50 мл 10-20%-ного раствора тиосульфата натрия и помещают катод. Анод площадью до 100 см располагают на голени (предплечье). Ток КП 10-12 мин, сила тока до 4-10 мА, ежедневно, курс 3-10 процедур. 52. Диадинамофорез 0,1%-ного раствора адреналина гидрохлорида при бронхиальной астме. Электроды с лекарственными прокладками помещают в межлопаточной области паравертебрально, токи ДН - 4-5 мин, КП- 2 мин со сменой полярности в середине воздействия каждым током, курс 6-8 ежедневных процедур. 32 АМПЛИПУЛЬСТЕРАПИЯ Амплипульстерапия — это применение для лечебных и профилактических целей синусоидальных модулированных токов (СМТ). СМТ — это токи переменного направления с несущей частотой от 2000 Гц до 10000 Гц (в аппарате «РЕФТОН-01-ФЛС»), модулированные низкой частотой от 1 до 150 Гц и по амплитуде. Вследствие относительно большой частоты этот ток не встречает значительного сопротивления кожи, свободно проходит вглубь тканей, не вызывая при этом ощутимого раздражения кожных рецепторов, поэтому под электродами нет ощущений жжения. Благодаря же низкой частоте модуляции ток оказывает активное влияние на глубоко расположенные ткани. В аппарате «РЕФТОН-01-ФЛС» предусмотрена генерация пяти основных родов работы (РР) (рис. 6). СМТ 1 (I РР, постоянная модуляция, ПМ) — это непрерывный синусоидальный ток с несущей частотой 5000 Гц (или другой - по выбору врача), который может модулироваться низкой фиксированной частотой (в диапазоне 1—150 Гц) и по амплитуде (глубина модуляции 0%, 25%, 50%, 75%, 100% и 125%). Из всех родов работы он обладает наименьшим возбуждающим действием, которое возрастает с уменьшением частоты модуляции и увеличением ее глубины. Ток ПМ повышает электропроводность тканей, потенцирует действие других СМТ, поэтому часто используется как вводный ток, оказывает кратковременный анальгетический эффект, обладает хорошей электрофоретической способностью. СМТ 2 (II РР, посылка — пауза, ПП) — это фактически I PP, который подается в прерывистом режиме. Длительность посылок тока и пауз устанавливается в соотношениях «1:1,5», «2:3», «4:6», «5:10», «10:50» сек. Этот ток оказывает выраженное возбуждающее действие на нервномышечный аппарат и его используют для электростимуляции. СМТ 3 (III РР, посылки — несущая частота, ПН) — это чередование посылок I РР (ток, модулированный низкой частотой) с посылками немодулированного тока частотой 5000 Гц (или другой - по выбору врача), т.е. вместо паузы, как во II РР, идет ток несущей частоты. Он обладает длительным анальгетическим эффектом и у него менее выражено нейромиостимулирующее действие; этот ток оказывает противоотечное, противовоспалительное и антиспастическое действие. СМТ 4 (IV РР, перемежающиеся частоты, ПЧ) — это ток, в котором чередуется синусоидальный ток, модулированный двумя низкими частотами: одна часть тока имеет постоянную частоту 150 Гц, вторая часть — ток с частотой от 1 до 100 Гц (по выбору врача), т.е. подается I РР с различными частотами модуляции. Этот вид тока оказывает наибольший анальгетический эффект, который при уменьшении разности между выбранной частотой модуляции и частотой 150 Гц значительно возрастает. При увеличении этой разницы усиливается возбуждающее и трофикостимулирующее действие IV PP. 33 Рис. 6. Графическое изображение синусоидальных модулированных токов, генерируемых аппаратом «Рефтон-01-ФЛС»: НК - немодулированные колебания частотой от 2 до 10 кГц; I РР - СМТ 1, постоянная модуляция: а - неполная (около 50%) глубина модуляции; б - полная (100%) глубина модуляции; в - глубина модуляции, превышающая 100%; II РР - СМТ 2 - посылка — пауза; III РР - СМТ 3 - посылки — несущая частота; IV РР - СМТ 4 - перемежающиеся частоты; V РР - СМТ 5 - перемежающиеся частоты — пауза, СМТ 5 (V РР, перемежающиеся частоты — пауза, ПЧП) — это фактически IV РР, который подается с паузой. Нейромиостимулирующее действие у него менее выражено, чем у II РР, но преобладает трофическое действие и мягкое возбуждающее действие по сравнению с IV PP. Заканчивая разговор о родах работы, можно заметить, что при I РР ток идет непрерывно, а при II, III, IV, V — он как бы состоит из двух частей, одна изменяющаяся (S1), а вторая — при постоянных параметрах (S2). Каждая из них имеет свою длительность — S. Соотношение длительности посылок изменяющейся и неизменной части тока в аппаратах «РЕФТОН-01-ФЛС» может устанавливаться дискретно в следующих вариантах: «1:1,5», «2:3», «4:6», «5:10», «10:50» сек. В синусоидальных модулированных токах обычно используются 2 частоты (Гц): одна из них несущая, относительно большая (в аппаратах 34 «РЕФТОН-01-ФЛС» от 2000 до 10000 Гц), вторая — обеспечивает низкочастотную модуляцию в диапазоне 1—150 Гц. Чем выше несущая частота, тем менее раздражающее действие оказывает ток на кожу; уменьшение же модулирующей частоты усиливает действие тока на нервномышечный аппарат. Глубина модуляции (ГМ) — это изменение амплитуды колебаний между сериями импульсов по сравнению с амплитудой тока несущей частоты. Изменять глубину модуляции можно в пределах от 0 до 125 %. Нулевая модуляция — это немодулированные колебания исходного переменного тока несущей частоты. Глубина 25—50—75 % показывает уменьшение амплитуды между сериями на эту величину от первоначальной; 100 % ГМ — это уменьшение амплитуды до 0, 125 % - перемодуляция. С увеличением глубины модуляции заметно возрастает возбуждающее действие тока. Лечение СМТ можно проводить в двух режимах: I — невыпрямленном (переменном, +-) и II — выпрямленном (+ или -). Выпрямленный ток применяется в двух случаях: для СМТ-фореза лекарств и для электростимуляции поперечно-полосатых мышц при тяжелой степени двигательных нарушений. При работе в выпрямленном режиме приобретает свое значение полярность электродов, которая не учитывается при переменном режиме генерации тока. Амплитуда (сила) СМТ не превышает 50 мА. ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ И ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЙСТВИЕ АМПЛИПУЛЪСТЕРАПИИ. Действие синусоидальных модулированных токов весьма многообразно. Анальгетический эффект амплипульстерапии реализуется теми же путями, что и при диадинамотерапии, но у СМТ более выражено парабиотическое действие на нервные афференты и особенно на вегетативные нервные волокна. СМТ вызывают в нервных волокнах, синапсах и центрах образование биологически активных веществ, обладающих нейромодуляторными свойствами, которые не только способствуют подавлению боли, но и стимулируют трофические функции. Они уменьшают отечность и застой в периневральных пространствах. Наиболее эффективны СМТ при болевых синдромах с симпаталгиями. СМТ активизируют сосудодвигательный центр, снимают спазм сосудов и увеличивают артериальный приток и венозный отток крови, увеличивают доставку питательных веществ к пораженным тканям и органам, способствуют их усвоению. СМТ активируют процессы метаболизма в тканях и способствуют рассасыванию инфильтратов, уменьшению отеков, усилению репаративных процессов. СМТ вызывают ритмическое сокращение миофибрилл, мышечных групп гладкой и поперечно-полосатой мускулатуры; повышают тонус кишечника, желчевыводящих путей, мочеточника и мочевого пузыря; улучшают функцию внешнего дыхания и дренажную функцию, снимают бронхоспазм, увеличивают вентиляцию 35 легких; стимулируют секреторную функцию поджелудочной железы, надпочечников, желудка, активируют обменные процессы в печени. Применение СМТ улучшает функциональное состояние ЦНС, нормализует функции симпатоадреналовой и холинергических систем, повышает компенсаторно-приспособительные возможности организма. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ Синусоидальные модулированные токи от аппаратов типа «РЕФТОН01-ФЛС» применяют при лечении: а) заболеваний и травм периферической нервной системы с болевым синдромом (каузалгия, невралгия, нейропатия, симпаталгия, солярит, плексит, радикулит, нейромиозит); б) заболеваний нервной системы с двигательными нарушениями в виде периферических и центральных парезов и параличей (мозговые инсульты, детский церебральный паралич, последствия черепно-мозговых травм и менингоэнцефалитов, миелопатия, полинейропатия и полирадикулонейропатия с периферическими парезами легкой, средней и тяжелой степени тяжести); в) заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата и костно-мышечной системы (ушибы, эпикондилит, ревматоидный артрит, деформирующий артроз, болезнь Бехтерева, периартрит, остеохондроз позвоночника и спондилез, атрофия мышц, переломы костей); г) заболеваний внутренних органов, протекающих с болевым синдромом и нарушениями моторной и секреторной функций (заболевания органов дыхания: бронхит, пневмония, бронхиальная астма; желудочно-кишечного тракта: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, рефлюксэзофагит, гастрит, функциональные расстройства желудка, дискинетические запоры, дискинезия желчевыводящих путей; урологические заболевания: цистит, цисталгия, пиелонефрит, простатит, энурез, импотенция, камни в мочеточнике; хронические воспалительные заболевания придатков матки); д) заболеваний сердечно-сосудистой системы (болезнь Рейно, гипертоническая болезнь I—II стадий, мигрень, недостаточность кровообращения спинного и головного мозга, миелопатия, восстановительный период ишемического инсульта, синдром позвоночной артерии, паркинсонизм, атеросклероз сосудов конечностей, хронические нарушения лимфообращения конечностей); е) заболеваний глаз, ЛОР-органов (воспалительные и дистрофические заболевания переднего и заднего отделов глаз, фарингит, вазомоторный ринит). СМТ-терапия не должна применяться при: общем тяжелом состоянии больного и высокой температуре, новообразованиях и подозрении на них (кроме случаев целенаправленного применения для обезболивания у онкологических больных на поздних этапах лечения), остром и гнойном воспалительном процессе, тромбофлебите, злокачественных заболеваниях крови, наклонности к кровотечению, острых болях висцерального происхождения (приступ стенокардии, инфаркт миокарда, камни в мочеточнике диаметром больше 1 см, роды), желче- и мочекаменной болезнях, сердечно-сосудистых заболеваниях в стадии декомпенсации, 36 выраженной синусовой брадикардии (меньше 50 ударов в 1 мин), злокачественных прогрессирующих нарушениях сердечного ритма; переломах костей с неиммобилизированными костными отломками, разрывах мышц, сосудов и нервных стволов в течение первого месяца после наложения шва; активном туберкулезном процессе в легких и почках, рентгенотерапии на ту же область и в течение 2 нед. после нее; при беременности; варикозной болезни; повышенной индивидуальной чувствительности к току. МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ И ДОЗИРОВАНИЕ ПРОЦЕДУР СМТ-терапию проводят в положении больного лежа и реже — сидя (в зависимости от локализации воздействия). Для изгнания камней из мочеточника процедуры проводят стоя. Ток подводится к телу больного с помощью токонесущих электродов и гидрофильных прокладок. Размеры электродов и их форма соответствуют зоне патологического очага или болевого участка. Требования к гидрофильным прокладкам такие же, как и при гальванизации, хотя при использовании переменного тока гидрофильная прокладка может быть тоньше. При СМТ-терапии обычно пользуются электродами одинаковой площади, однако один из них может быть меньшего размера при необходимости усиления действия под ним. Применяется продольное и поперечное расположение электродов на теле больного. Расстояние между электродами должно быть не меньше их поперечного размера. Допускается применение раздвоенных электродов. Лечение синусоидальными модулированными токами проводят в условиях максимального расслабления мышц больного. На аппарате «РЕФТОН-01-ФЛС» электроды на тело пациента должны накладываться после включения сетевого напряжения, выбора вида воздействующего сигнала и установки его параметров. Для воздействия в режиме СМТ после включения аппарата кнопкой «ВКЛ», выбирается тип воздействия - СМТ - кнопкой «ВЫБОР». Далее для входа в выбранный тип воздействия нажимается кнопка «ПУСК». Выделение режима и регулируемого параметра воздействия осуществляется кнопками «▼ меньше» и « ▲ больше». Изменению подлежит параметр, отмеченный курсором. Кнопкой «+-» осуществляют установку полярности тока. После нажатия кнопки «ПУСК» на экране дисплея аппарата появляется сообщениезапрос на установку времени процедуры. Время процедуры устанавливается кнопками « ▼ меньше» и « ▲ больше», шаг - 30 сек. Запуск процедуры осуществляется кнопкой «ПУСК». Затем производится плавное увеличение и регулировка силы тока кнопками « ▼ меньше» и « ▲ больше». Запуск отсчета времени процедуры происходит после первого нажатия кнопки « ▲ больше», по истечении установленного времени подается звуковой сигнал об окончании процедуры. Снятие звукового сигнала и возврат в исходное меню осуществляется кнопкой «СТОП». Для принудительного окончания процедуры требуется: плавно снизить силу тока до «0» кнопкой «▼ 37 меньше», нажать кнопку «СТОП». Для экстренного окончания процедуры нажать кнопку «СТОП». Во время процедуры амплипульстерапии используют несколько родов работы, допустимо воздействие на 1—2— 3—6 полей за одну процедуру; большое количество полей применяется обычно при электростимуляции. Дозирование процедур осуществляют по плотности и силе тока, частоте, длительности посылок и глубине модуляции, продолжительности процедуры. Плотность тока не должна превышать 0,1 мА/см ; больные должны ощущать нежную, безболезненную крупную или мелкую (в зависимости от используемой частоты) вибрацию при проведении процедур в режиме обезболивания или сокращение мышц под электродами и в межэлектродном пространстве при электростимуляции. На одно поле продолжительность воздействия СМТ может быть 10—20 мин, общая продолжительность процедуры — 20—30 мин, при электростимуляции — до 60 мин. На курс лечения назначают 6—10 процедур ежедневно или через день. Амплипульстерапия болевых синдромов При лечении болевых синдромов следует придерживаться следующих принципов: •при выраженных болях электроды располагают поперечно по отношению к очагу боли или длиннику периферического нерва; •если площадь болевого очага достаточно большая, всю зону делят на несколько полей и поочередно на них воздействуют в течение одной процедуры; •процедуры можно проводить 1—2 раза в день с интервалом не менее 3—4 ч, во время процедуры допускается воздействие на 1—3 поля; •на аппаратах типа «РЕФТОН-01-ФЛС» параметры тока зависят от выраженности болевого синдрома: для лечения используют I, III, IV РР в различных комбинациях; чем выраженнее боль, тем большую частоту и меньшую глубину модуляции используют в методиках лечения. Для терапии заболеваний: а) внутренних органов применяют: I режим, I РР — 2—3 мин+ IV РР — 3—5 мин (или I РР — 2 мин + IIIРР — 3—4 мин + IV РР — 3—4 мин), частота модуляции (ЧМ) 100—75 Гц, глубина модуляции (ГМ) 25—75 %, длительность посылок (S) 2—3 с, курс лечения включает до 10 ежедневных процедур; б) опорно-двигательного аппарата и нервной системы — I режим, III РР — 3—5 мин + IV РР — 3—4 мин, частота 120—100 Гц (следует обратить внимание, что разница частот для IV РР должна быть небольшой), длительность посылок 2—-3 с, глубина модуляции 25—50 %. По мере снижения интенсивности болей частота уменьшается до 60—50 Гц, а глубина модуляции увеличивается до 75 %. На курс лечения назначают 8—12 ежедневных процедур, повторить его можно через 7—15 дней. I. 38 53. СМТ-терапия на область грудного отдела позвоночника. Электроды площадью 100-200 см2 каждый располагаются паравертебрально в области С7 –Тh6. Режим - переменный, РР - I, ГМ - 75%, ЧМ - 80 Гц, S - 2:3 с, сила тока - до вибрации, продолжительность - 6-8 минут. Курс - 10 ежедневных процедур. 54. СМТ-терапия на пояснично-крестцовый отдел паравертебрально и пораженную конечность. Электроды располагают паравертебрально в зоне L1-L5 и на область бедра, голени, стопы поперечно, по полям. Режим переменный, РР - III, ГМ - 25-50%, ЧМ - 75-100 Гц, S - 1:1,5с, сила тока - до вибрации, по 5 минут на поле. Курс 10-15 процедур, ежедневно или через день. 55. СМТ-терапия поперечно на плечевой сустав или плечо в зоне проекции болей. Режим - переменный, РР - III, IV, ГМ - 75%, ЧМ - 100-75 Гц, S - 2:3с, сила тока - до вибрации, по 3-5 минут каждого рода работ. Курс 8-10 ежедневных процедур. 56. СМТ-терапия паравертебрально на шейный и верхнегрудной отдел позвоночника и поперечно на дистальные отделы верхней конечности (кисть, предплечье). Режим - переменный, РР - III, IV, ГМ - 50-75%, ЧМ - 150-100 Гц, S - 2:3с, сила тока - до вибрации, по 3-5 минут каждого рода работ. Курс 10-12 ежедневных процедур. 57. СМТ-терапия на шейный отдел позвоночника. Электроды располагают на шейный отдел позвоночника поперечно (индифферентный электрод справа от грудины) или паравертебрально. Режим - переменный, РР - III, IV, ГМ - 75%, ЧМ - 100-75 Гц, S - 2:3 с, сила тока - до вибрации, по 3-5 минут каждого рода работы. Курс 8-10 процедур, проводимых ежедневно или через день. 58. СМТ-терапия при паркинсонизме, болезни Паркинсона легкой и средней степени тяжести. Электроды размером 5x10 см располагают паравертебрально в зоне С3—Th1, большие электроды размером 7x25 см - в зоне Th8—S1. Режим - переменный, III, IV РР, ЧМ 30 Гц, ГМ 50%, S 2:3 с. После 3—5 процедур с целью усиления возбудительных процессов в экстеро- и интерорецепторах и изменения функциональной активности периферического и центрального звена нейрогуморальной регуляции тремора и ригидности частоту модуляций меняют на 50 Гц, после 7-й процедуры — на 30 Гц, а глубину модуляций — соответственно на 75 и 100 %.Силу тока дозируют по ощущениям больного (до появления легкой вибрации под электродами). Воздействуют каждым видом тока в течение 3—5 минут, последовательно, в зонах С3— Th1 и Th8-S1, общее время процедуры 20 минут, ежедневно, на курс лечения до 20 процедур. 39 59. СМТ-терапия на область эпигастрия. Электроды размером 10x15 см располагают поперечно на область желудка и на область нижнегрудного отдела позвоночника. Режим - переменный РР -1, IV, ГМ 25-50%, ЧМ – 100 Гц, S - 2:3 с, сила тока - до вибрации, по 3 - 4 минуты каждого рода работ. Курс 8-10 ежедневных процедур. 60. СМТ-терапия на область правого подреберья. Электрод 10x8 см размещают на область правого подреберья, второй симметрично сзади на уровне Th11-Th12. Режим - переменный, РР- II, III, ГМ - 25-100%, ЧМ - 100 Гц, S - 4:6с, сила тока - до вибрации, по 3 минуты каждого рода работ. Курс 8-10 ежедневных процедур. 61. СМТ на область пилоро-дуоденальной зоны при болевом синдроме, сочетанном поражении печени. Электроды площадью по 200 см" помешают на область пилоро-дуоденальной зоны и симметрично паравертебрально. Режим переменный, I и IV РР, ГМ 25 - 100 %, ЧМ 100 Гц; продолжительность - до 3 мин, через день, всего 8-10 процедур на курс. 62. СМТ-терапия на область поджелудочной железы. Электроды 10x8 см размещают на область проекции поджелудочной железы, второй симметрично сзади на уровне Th1-T12. Режим - переменный, РР-I, IV, ГМ 25-50%, ЧМ - 100 Гц, S - 4:6 с, сила тока - до вибрации, по 10 минут. Курс 810 процедур, проводимых ежедневно или через день. 63. СМТ-терапия на воротниковую область. Электроды размером 10x15 см располагают паравертебрально на уровне С4-Тh4. Режим - переменный, РР - III, IV по 5 минут, ГМ- 50-75%, ЧМ - 75-150 Гц, S - 2:3 с, сила тока - до вибрации, по 5 минут каждого рода работ. Курс - до 12 процедур, ежедневно. 64. СМТ-терапия на область почек. Один электрод 8x12 см помещают паравертебрально на уровне Th10 - L3 (-), второй 15x20 см располагают на животе напротив первого (+). Воздействуют с одной стороны, затем - с другой. Режим - выпрямленный, можно переменный, РР - III, IV, ГМ - 75100%, ЧМ - 75-100 Гц, S - 4:6 с, сила тока - до вибрации, по 3-5 минут на каждый род работы по 6-10 минут на каждую сторону. Курс 8-10 ежедневных процедур. 65. СМТ-терапия при заболеваниях легких. Два электрода размерами 6x10 см каждый располагают паравертебрально в межлопаточной области. Режим переменный, РР III—IV, ЧМ 50—100 Гц, ГМ 50—75%, S 2:3 с, по 5 минут каждый ток, ежедневно, на курс лечения 12—15 процедур. 66. СМТ-терапия на суставы. Электроды на сустав располагают поперечно, площадь их зависит от величины сустава. Воздействие можно 40 проводить на 2-3 участка в одну процедуру. Режим - переменный, РР - III, IV, ГМ - 50-100%, ЧМ - 50-100 Гц, S - 1:1.5 с, сила тока - до ощущения вибрации, по 5 минут каждого рода работы. Курс 8-10 ежедневных процедур. Применяют при болях в суставах. При остром процессе назначают частоту 100 Гц и глубину модуляции 50%, при хроническом 25-50 Гц и 100% соответственно. 67. СМТ-терапия на конечности при невральной амиотрофии ШаркоМари, полиневропатии. Электроды располагают на пораженных конечностях продольно, на разгибатели и сгибатели, чередуя воздействия на руки и ноги. Реж. переменный, РР III—IV, ЧМ 50—100 Гц, ГМ 50—75%, S 2:3 с, сила тока 8—10 мА, по 5 минут каждым из родов работ, всего — 10 процедур на курс лечения. Процедуры СМТ-терапии проводят за 1,5—2 часа до приема других процедур, в частности ванн. II. СМТ на симпатические узлы Синусоидальные модулированные токи применяют на симпатические узлы, соблюдая следующие особенности: • используются электроды малой площади по типу глазничных электродов; •воздействие проводят на область проекции узлов поочередно с каждой стороны; •сила тока — до ощущения приятной умеренной вибрации, полностью исключаются мышечные сокращения. На аппаратах типа «РЕФТОН-01-ФЛС» применяют различные варианты методик, используя токи только в I режиме, т.е. переменный ток: а) I РР, 100 Гц, 25—50 %, по 3—5 мин с каждой стороны; б) III и IV РР по 2—4 мин каждым током, частота 100 Гц, глубина модуляции 25—50 %, длительность 2—3 с; в) I РР — 150 Гц, IV РР — 70 Гц, по 2—3 мин каждым током поочередно с каждой стороны, глубина модуляции 50 %, SIV — 2—3 с. Процедуры проводят ежедневно, курс лечения до 8—10 процедур. 68. СМГ на область верхних шейных симпатических узлов. Малые электроды помещают - один на точку на 2 см кзади от угла нижней челюсти, другой - вверх от указанной области на грудино-ключично-сосцевидную мышцу, на верхнюю ее часть или площадку за сосцевидным отростком. Расстояние между электродами 5-6 см. Режим - переменный, РР I, ГМ - 50100%, ЧМ - 75-100 Гц, S - 2:3 с, по 2-3 минуты с каждой стороны. Курс 5-6 процедур, 3 процедуры ежедневно и 2-3 процедуры через день. III. Методики амплипульсфореза СМТ применяют для введения лекарственных веществ — амплипульсфореза или СМТ-фореза. Для этого между кожей больного и гидрофильной прокладкой помещают лекарственную прокладку (марлевая 41 салфетка или фильтровальная бумага), смоченную раствором лекарственного препарата. Чаще всего используют препараты местноанестезирующего, противовоспалительного, сосудорегулирующего и рассасывающего действия. Продолжительность процедуры должна быть не менее 10—15 мин. При СМТ-форезе соблюдаются все методические подходы к проведению лекарственного электрофореза гальваническим током. Допустимы различные комбинации токов при СМТ-форезе: •II режим, I PP, 100 Гц, 50—75 %, 10—15 мин. •II режим, I РР —10 мин, III РР - - 3—5 мин, 100 Гц, 50—75 %, S ш — 2—3 с. •II режим, III и IV РР по 5—7 мин, 100 Гц, 50—75 %, S — 2—3 с. В последнее время для электрофореза СМТ стали иногда использовать I режим (переменный ток). Естественно, при этом в организм вводится меньшее количество лекарственного вещества, но полностью устраняется раздражающее действие выпрямленного тока. Это важно при проведении процедур детям и на сегментарные зоны, а также при первых процедурах курса амплипульсфореза. 69. СМТ-форез лекарственных веществ на область суставов. Методика наложения электродов поперечная. Режим - выпрямленный, РР - III, IV, ГМ 100%, ЧМ - 50 Гц, S- 4:6 с, сила тока - до ощущения вибрации, по 5 минут каждого рода работ. Курс 10-12 ежедневных процедур. Назначается при ДОА, и воспалительных заболеваниях суставов в стадии ремиссии и затухающего обострения. При активности процесса I и II ст. ГМ 100%, ЧМ - 50-100 Гц, S - 2:3 с. Целесообразно проводить при поражении мелких суставов. Из лекарственных веществ для процедуры используют растворы новокаина, ихтиола, грязевые препараты. 70. Эуфиллин-электрофорез СМТ. Два электрода размерами 6x10 см каждый располагают паравертебрально в межлопаточной области. Электрод со смоченной 1 %-ным раствором эуфиллина прокладкой соединяют с катодом, режим выпрямленный, РР III и IV, ГМ 75—100%, ЧМ 70—80 Гц, S 2:3 с, по 5 минут каждым током, ежедневно, на курс лечения 12—15 процедур. Применяют при выраженном бронхоспастическом синдроме. 71. Амплипульс-форез 0,5%-ного раствора ганглерона на шейный отдел позвоночника С1-С5. Режим - выпрямленный, РР - III, IV, ГМ - 50-75%, ЧМ 75-100 Гц, S - 2:3 с, сила тока - до вибрации, по 7 минут каждого рода работ. Курс 10-12 ежедневных процедур. Применяют при артериальной гипертензии I и II ст., болезни Рейно, вазомоторных цефалгиях. 72. Сочетанное применение СМТ в переменном режиме и 1,5%-ного раствора ганглерона при остеохондрозе позвоночника с синдромом цервикалгии и симпаталгии, плечелопаточном периартрозе, корешковом синдроме. Электроды размером 3x10 см, 5x20 см помещают на шейный или 42 грудной отделы позвоночника или паравертебрально (С1-С5 или Тh4-Тh12). Ганглерон всегда помещают на обе прокладки, площадь и расположение электродов зависят от локализации процесса. Режим переменный, III—IV РР, ЧМ 70—100 Гц, ГМ 50—75%, S 2:3 с, по 7 мин каждым током, ежедневно, на курс 10—12 процедур. Силу тока дозируют по появлению у больного ощущения выраженных, но безболезненных вибраций (в среднем 25—40 мА). 73. Сочетанное применение СМТ в переменном режиме и 0,1%-ного раствора обзидана при остеохондрозе позвоночника с синдромами цервикобрахиалгии, торакалгии, кардиалгии. Электроды размером 5x20 см располагают паравертебрально на уровне CVI —ThVII; ThIV —ThXII. Количество препарата на каждую прокладку — 5 мл. Режим переменный, III—IV РР, ЧМ 50—80 Гц, ГМ 50—75%, S 2:3 с, по 7 мин каждым током. Силу тока дозируют по появлению у больного ощущения выраженных, но безболезненных вибраций (составляет в среднем 20—45 мА). Процедуры проводят ежедневно, на курс 10—12 процедур. IV. СМТ-электростимуляция нервно-мышечного аппарата Синусоидальные модулированные токи часто применяют для электростимуляции гладкой мускулатуры внутренних органов при снижении их функции. Как и при диадинамотерапии, электроды располагают поперечно по отношению к органу; при импотенции, заболеваниях мочевого пузыря и кишечника допустимо и поперечное, и продольное расположение электродов. Площадь электродов соответствует размеру органа. Лечение проводят при следующих параметрах: I режим, II РР, 30 Гц, 50—75 %, длительность посылок 2—3 с, ток подается до ощущения сокращения мышц под электродом; продолжительность процедуры 10— 15 мин, ежедневно; допустима электростимуляция через день. На курс лечения назначают 10—15 процедур. 74. СМТ-терапия на область кишечника. Электроды площадью 200-300 см размещают на поясницу и нижнюю часть живота. Режим - переменный, РР- II, ГМ - 100%, ЧМ - 80 Гц, S - 4:6 с, сила тока - до ощущения сокращения мышц, 10-15 минут. Курс 8-10 ежедневных процедур. 2 75. СМТ-терапия при хроническом простатите. Больной во время процедуры находится в положении лежа. Электроды размером 8x10см фиксируют над лоном и в области крестца. Режим переменный, РР II—III, ЧМ 30—50 Гц, ГМ 75—100%, S 2:3 с, сила тока 15—50 мА. Процедуры проводят в течение 10—15 мин ежедневно. Курс лечения состоит из 10—15 процедур. Первые 5—6 процедур проводят III родом работы, последующие 5—6 - II родом. 43 Показания: Хронический неспецифический простатит с нарушением копулятивной функции, атония простаты. 76. СМТ-стимуляция для изгнания камней мочеточников. Назначают спустя 20—30 минут после ванны и приема внутрь минеральной воды, процедуры проводят при вертикальном положении больного. Один электрод размером 4x5 см помещают на поясницу, в области проекции почечной лоханки (по лопаточной линии на уровне 12-го грудного - 2-го поясничного позвонков). Второй - размером 7x10 см — на соответствующую сторону передней брюшной стенки, область проекции конкремента в мочеточнике (по данным урограмм). Электроды фиксируются эластическим бинтом. Режим переменный, РР II, ГМ 100%, ЧМ 20—30 Гц, S 4:6 с, сила тока при первых двух-трех процедурах 15—20 мА, при последующих — 30—50 мА. Воздействуют 6—8 минут, затем меняют расположение электродов (электрод размером 4x5 см помещают на брюшную стенку, 7x10 см - на поясницу) и повторяют воздействие при тех же условиях еще 6—8 минут. Так же, как и прием ванн, СМТ применяют два дня подряд с последующим днем перерыва. На курс лечения 12—15 процедур (или до изгнания камня). При периферических парезах и параличах проводят электростимуляцию сгибателей и разгибателей конечностей, процедуры проводят ежедневно; в течение одной процедуры можно воздействовать на 5—6 полей, курс лечения — до 15 процедур, повторяют курс лечения через месяц. Для лечения этих двигательных нарушений характерны следующие особенности: • необходима предварительная классическая или частотная электродиагностика, которую проводит врач-физиотерапевт. Она позволяет установить топику поражения, тяжесть двигательных расстройств, помогает выбрать адекватный комплекс лечения и параметры электростимуляции, оценить его терапевтическую эффективность; • для лечения используют малые (по типу глазничных) по площади электроды, которые всегда располагают продольно по отношению к пораженной мышце; • электроды располагают в следующих вариантах: а) электроды площадью до 6 см2 помещают на двигательные точки нерва и мышцы - такой вариант используют при нетяжелых поражениях нерва или мышцы; б) оба электрода располагают на верхнюю и нижнюю трети атрофированной мышцы - такое расположение электродов допустимо при тяжелых и средней тяжести двигательных нарушениях; в) активный электрод площадью до 4 см2 располагают в области двигательных точек нерва или мышцы, второй электрод площадью до 100 см 2 фиксируют в области соответствующего сегмента (или на симметричной конечности). Этот монополярный метод используют для 44 электростимуляции мышц кисти и лица, а также у детей, при тяжелых нарушениях функции мышц; • при использовании переменных токов, полярность электродов не имеет существенного значения; при лечении выпрямленными токами обычно применяют восходящее стимулирующее направление тока, т.е. катод помещают выше анода. При тяжелых двигательных нарушениях (плегия) можно применить нисходящее направление тока (анод выше катода), если при подаче восходящего тока не удалось получить типичное сокращение; • при электростимуляции необходимо добиваться сокращения только патологически измененных мышц; если при этом сокращаются здоровые мышцы - антагонисты, необходимо поменять расположение электродов; • параметры тока зависят от тяжести поражения и подбираются врачомфизиотерапевтом; чем тяжелее поражение периферического нерва и мышц, тем меньшую частоту и частоту модуляции в 1 мин и большие длительность и скважность используют для электростимуляции; • первую процедуру электростимуляции проводит врач-физиотерапевт, обозначает места расположения электродов на больном и на клише в процедурной карте, расписывает медицинской сестре все необходимые параметры тока: а) при нетяжелых нарушениях двигательных функций при СМТстимуляции применяют I режим, II РР, более высокие частоты —100—70 Гц, глубина модуляции 50— 75 %, длительность посылок 2—3 с, по 3—5 мин каждый, 3 раза за процедуру, перерыв 1 мин; при нерезко выраженных болях в сочетании с атрофией мышц воздействуют II и III РР или II и IV РР по 3—5 мин. б) при двигательных нарушениях средней тяжести режим подбирается I или II, II РР, частота 50—30 Гц, глубина модуляции 75—100 %, длительность посылок 2—3 с, по 2—3 мин, 2—3 раза за процедуру с перерывом 1—-2 мин; в) при тяжелых поражениях используется II режим, частота минимальная — 1-10 Гц, глубина модуляции 75—100-125 %, длительность посылок 2—3 с или 4—6 или 5-10 с, по 1—2 мин, 2—3 раза за процедуру, перерыв 2 мин; • при осуществлении электростимуляции силу тока подбирают индивидуально до получения интенсивных, видимых, но безболезненных сокращений мышц; • во время курса лечения по мере восстановления функции мышц больному рекомендуют «помогать току», сочетать пассивные ритмические сокращения мышц, вызванные током, с активными движениями, которые выполняет (пытается выполнять) сам больной; • процедуры проводят ежедневно или через день, в отдельных случаях процедуры могут проводиться 2-3 раза в день, курс лечения составляет от 1215 процедур до 20 процедур, повторный курс лечения можно провести через 3-4 недели. 45 77. СМТ-стимуляция мышц верхнего плечевого пояса. Электроды 3x3 см устанавливают на следующих двигательных точках: 1-ое поле - надостная мышца - латеральное брюшко дельтовидной мышцы, 2-ое поле - медиальное брюшко дельтовидной мышцы - передняя зубчатая мышца. Режим выпрямленный, РР - II, ГМ - 75-100%, ЧМ - 75-25 Гц, S - 2:3 с, сила тока - до получения мышечных сокращений средней силы. По 3 минуты на поле 3 раза с интервалом 1 минута. Курс 8-10 ежедневных процедур. Важным достижением последнего времени является обоснование целесообразности применения СМТ для электростимуляции при центральных парезах и параличах. Электростимуляция при спастических парезах и параличах имеет следующие особенности: - предварительная электродиагностика не требуется; - применяются малые локальные электроды по типу глазничных; - электроды располагаются продольно на верхней и нижней трети (в/3 и н/3) мышцы; - воздействие проводят только на антагонисты спазмированных мышц, т.е. на разгибатели конечностей; - электростимуляцию проводят на следующие зоны: I поле - трапециевидная -дельтовидная мышцы, ток подается до получения движения руки вверх и в сторону; II поле - в/3 и н/3 трехглавой мышцы плеча (локальное сокращение мышцы и тенденция к разгибанию в локтевом суставе); III поле - в/З и н/3 разгибателей кисти, электроды располагают ближе к мизинцу (движение кисти вверх, разведение пальцев); IV поле - в/3 и н/3 четырехглавой мышцы бедра, передне-наружная поверхность (локальное сокращение, движение надколенника); V поле - в/3 и н/3 передненаружной поверхности голени большеберцовая мышца (локальное сокращение и движение стопы вверх); VI поле - в/3 и н/3 перонеальных мышц (наружная боковая поверхность голени), при электростимуляции - локальное сокращение и движение стопы кнаружи и в сторону. Иногда во время процедуры V и VI поле объединяют, располагая электроды в срединном положении, добиваясь движения стопы вверх и в сторону одновременно; VII поле - в/3 и н/3 ягодичной мышцы на стороне поражения, ток подается до получения локального сокращения. За процедуру можно проводить электростимуляцию на 6-7 и менее полей, в зависимости от места поражения. При электростимуляции левой руки можно исключать I, II поле, если есть патология со стороны сердечнососудистой системы. Воздействие проводят на антагонисты спазмированных мышц при следующих параметрах: I режим, II РР, 100—150 Гц (чем больше спастичность, тем больше частота), глубина модуляции 75 %, длительность посылок 2—3 с, по 2—3 мин на поле 2—3 раза с перерывом 2—3 мин. Курс 46 лечения до 15—20 процедур. Повторный курс лечения проводят через 1-1,5 месяца. 78. Дифференцированная методика лечения СМТ дизартрии при ДЦП (методика Щербаковой Л.А.). Первый раздвоенный электрод с прокладками площадью 0,8—1,0 см2 располагают в зависимости от функций определенной группы мышц (губных, язычных, фонационных, жевательных), в области проекции на коже мышц, нервов, сосудов с целью воздействия СМТ на органы артикуляции и фонации (обеспечение смычки голосовой щели, тренированности мышц) и ЦНС (улучшение трофики, афферентаций). Второй раздвоенный электрод площадью 2-—3 см2 располагают паравертебрально на уровне первого-третьего шейных позвонков на расстоянии 1,5—2 см друг от друга с целью воздействия на первую шейную петлю, участвующую в иннервации мышц дна ротовой полости. При воздействии на фонационные мышцы первый раздвоенный электрод помещают в области проекции голосовых связок и гортанного нерва на гортани по обе стороны от нее с целью воздействия на голосовые связки при озвончении звуков, второй - по обе стороны шейного отдела позвоночника на уровне С2—С3 в положении ребенка на спине. Режим переменный, РР III с переходом через 5—6 мин на II РР, стимуляционный, ЧМ 50—100 Гц, ГМ 50-— 75% в зависимости от возбудимости и спастичности, общее время процедуры 10—12 минут. Сила тока от 3—5 мА до 10 мА в зависимости от спастичности мышц и возраста больных. Курс - 10 ежедневных процедур, ослабленным больным - через день. Повторный курс - через 10 дней по той же методике. ФЛЮКТУОРИЗАЦИЯ Флюктуоризация – воздействие на организм с лечебной целью синусоидального переменного тока малой силы и низкого напряжения, хаотически меняющегося по амплитуде и частоте в диапазоне от 100 до 2000 Гц. Применяют три формы флюктуирующего тока: – биполярный симметричный ток с одинаковой величиной импульсов обеих полярностей; – биполярный несимметричный ток, две трети импульсов в котором положительные; – биполярный несимметричный ток, две трети импульсов в котором отрицательные; – однополярный ток, в котором полностью отсутствуют импульсы одной из полярностей. Однополярный ток, в котором полностью отсутствуют импульсы одной из полярностей можно использовать для введения лекарственных веществ – флюктуофореза и электростимуляции. Методики флюктуоризации: 47 1. Флюктуоризация пояснично-кресцовой области Больного укладывают на живот. Два одинаковых электрода размером 7×8 накладывают на пояснично-кресцовую область паравертебрально. Применяют биполярный симметричный ток с одинаковой величиной импульсов обеих полярностей в малой-средней дозе (1-2 мА/см2) по 10 минут, ежедневно. Курс лечения – 10-12 процедур. 2. Флюктуоризация области седалищного нерва Больного укладывают на живот. Два одинаковых электрода размером 7×8 накладывают: первый на пояснично-кресцовую область, второй на область проекции болей по ходу седалищного нерва (задняя поверхность бедра, голени, подколенная ямка и др.) Применяют биполярный симметричный ток с одинаковой величиной импульсов обеих полярностей в малой (1мА/см2) по 10 минут, ежедневно. Курс лечения – 10-12 процедур. 3. Флюктуоризация органов малого таза Больного укладывают в удобное положение. Электрод-катод размером 8×8 накладывают на пояснично-кресцовую область, электрод-анод площадью 10×10 – на надлонную область. Применяют однополярный ток, в котором полностью отсутствуют импульсы одной из полярностей в малой дозе (1 мА/см2) по 15 – 20 минут, ежедневно. Курс лечения – 10-15 процедур. 4. Флюктуоризация очага воспаления в пределах подкожной клетчатки Больного укладывают в удобное положение. Два одинаковых электрода накладывают на очаг воспаления. Размер электродов должен быть больше очага воспаления. Если очаг вскрыт, то применяют биполярный симметричный ток с одинаковой величиной импульсов обеих полярностей в большой дозе (выше 2 мА/см2) по 10 минут, ежедневно в течении первых 3-5 дней, затем через день. Если очаг не вскрыт, назначают малую-среднюю дозу(1-2 мА/см2) до вскрытия, а после вскрытия – большую по 10-12 минут. Курс лечения 6-12 процедур. МАГНИТОЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ Магнитолазерная терапия (МЛТ) - это лечебно-профилактический метод, в основе которого лежит сочетанное применение лазерного излучения и магнитного поля. Такое сочетание повышает терапевтический эффект лазеротерапии. Однако МЛТ не является простым суммированием однонаправленных действий составляющих методов, а представляется качественно новым физиотерапевтическим воздействием. Установлено, что магнитное поле терапевтических дозировок (10-60 мТл) изменяет ориентационные связи - электростатические взаимодействия между диполями, ионные связи и ион-дипольные взаимодействия (например, в хелатных соединениях), влияет на индукционные и дисперсионные связи (например, в сложных белок-липидных надмолекулярных комплексах, 48 удерживаемых в специфических структурах электростатическими силами). Следовательно, постоянное магнитное поле придает определенное направление оптической оси биоткани, влияет на дифракцию и рассеивание света в ней. Энергия квантов НИЛИ нарушает электрические связи между ионами, между молекулами воды и ионами. Постоянное магнитное поле (ПМП) способствует этой диссоциации и одновременно препятствует рекомбинации ионов в процессе сочетанного воздействия. ПМП придает определенную ориентацию молекулярным диполям, выступает в роли своеобразного поляризатора, выстраивая диполи вдоль своих силовых линий. А поскольку ПМП расположено перпендикулярно световому потоку и магнит ориентирован по периметру облучаемого лазерным светом участка ткани или органа, то основная масса диполей распределяется вдоль светового потока, что заметно увеличивает глубину его проникновения в ткани. Основные лечебные эффекты МЛТ: противовоспалительный, анальгезирующий, иммуномодулирующий, трофико-регенераторный, противоотечный, улучшающий микроциркуляцию, увеличивающий оксигенацию крови. В аппарате «РЕФТОН-01-ФЛС» имеется возможность оказывать лазерное и магнито-лазерное воздействие при следующих параметрах: -лазерное излучение: длина волны 650 нм, мощность на выходе 7 мВт, режим излучения непрерывный, диаметр выходного отверстия излучателя 8 мм, что позволяет при контактной методике воздействовать лазерным излучением плотностью потока мощности 14 мВт/см2; -магнитная индукция постоянного магнита (съемная насадка), расположенного по окружности лазерного пучка, - 35 мТл. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МАГНИТОЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ: Показания - Терапия: ишемическая болезнь сердца; миокардит и кардиопатия; артериальная гипертензия; острый и хронический бронхит; острая и хроническая пневмония; бронхиальная астма; плеврит; желудочная и дуоденальная язва; хронический гастрит и дуоденит. - Хирургия: абсцесс, флегмона, инфильтрат; послеоперационные раны; трофические язвы; пролежни; длительно незаживающее раны; остеомиелит; ожоги и отморожения; облитерирующий эндартериит и артериосклероз конечностей; диабетическая ангиопатия нижних конечностей. - Неврология: неврит; радикулит; невралгия; люмбаго; астеноневротический синдром; инсульт; остеохондроз позвоночника с корешковым синдромом; травматические повреждения; недостаточность мозгового кровообращения; нейро-циркуляторная дистония. - Травматология и ортопедия: артроз; артрит; спондилоартрит; спондилез; бурсит; фиброзит; фасциит; ахилит; периартрит; эпикондилит; 49 переломы костей; вывихи и сухожильные повреждения; артралгия и миалгия; гемартроз; тендовагинит. - Гинекология: хронический аднексит; трещины сосков; маститы. - Урология: цистит, уретрит; простатит; орхит, орхоэпидидимит; генитальный герпес; импотенция. - Оториноларингология: острый и хронический ринит; синуит; отит; тубоотит; тонзиллит; ларингит и фарингит. - Дерматология, косметология: дерматит; нейродерматит; экзема; дерматоз; псориаз; герпес; аллергический дерматоз, вульгарные угри, облысение. Лазеропунктура проводится по тем же точкам и зонам, что и традиционное иглоукалывание, имеет схожие показания, применяется в следующих отраслях медицины: - Внутренние болезни - Неврология - Хирургия, травматология, ортопедия - Болезни кожи - Педиатрия - Гинекология - Стоматология - Оториноларингология. Противопоказания 1. Острые воспалительные заболевания и лихорадочные состояния. 2. Заболевания крови и склонность к кровотечениям. 3. Сердечная декомпенсация, стенокардия напряжения, 3-4 функциональный класс, сложные и пароксизмальные нарушения ритма, кардиостимуляторы в зоне воздействия. 4. Беременность. 5. Активный туберкулез легких. 6. Злокачественные новообразования. 7. Доброкачественные новообразования со склонностью к прогрессированию. 8. Судорожные состояния. 9. Декомпенсация диабета, тиреотоксикоз, недостаточность функции органов дыхания и кровообращения, почек, печени. 10. Повышенная чувствительность к оптическому излучению или магнитному полю. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО МЕТОДИКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ ОТ АППАРАТА «РЕФТОН-01-ФЛС»: 1. Процедуры МЛТ проводят в удобном для больного положении - лежа или сидя. 2. Участок тела, подлежащий облучению обязательно обнажают. 3. Для проведения процедур МЛТ от аппарата «РЕФТОН-01-ФЛС» подключают лазерный излучатель к гнезду «Лазер», включают аппарат 50 кнопкой «ВКЛ», выбирают тип воздействия - Лазер - кнопкой «ВЫБОР». Далее для входа в выбранный тип воздействия нажимается кнопка «ПУСК».После нажатия кнопки «ПУСК» на экране дисплея аппарата появляется сообщение-запрос на установку времени процедуры. Время процедуры устанавливается кнопками « ▼ меньше» и « ▲ больше», шаг - 30 сек. Запуск процедуры, запуск отсчета времени процедуры осуществляется кнопкой «ПУСК». По истечении установленного времени подается звуковой сигнал об окончании процедуры. Снятие звукового сигнала и возврат в исходное меню осуществляется кнопкой «СТОП». Для принудительного окончания процедуры требуется нажать кнопку «СТОП». 4. Воздействие лучше проводить контактно с легкой прессией, с использованием магнитной насадки. При этом достигается максимальное поглощение и проникновение лазерного излучения. Дистанционное воздействие снижает мощность поглощенной дозы. 5. При стабильной методике излучатель держат в зоне облучения неподвижно в течение всей процедуры. 6. При сканирующей (лабильной) методике излучатель легкими массирующими движениями перемещают медленно по зоне воздействия. 7. Выходная мощность (7 мВт), режим лазерного излучения (непрерывный) на аппарате не регулируются. 8. Время воздействия на поле не должно превышать 5 мин, а общее время облучения - 30 мин. 9. У детей до 12 лет время процедуры сокращают на 50%. 10. После процедуры пациенту необходимо отдохнуть в спокойной расслабленной позе 15-30 мин. 11.Процедуры проводят ежедневно (1-2 раза в день) или через день. Повторные курсы можно назначать через 1-2 месяца. В год при хронических заболеваниях можно проводить 3-4 курса лечения. 12.Лазерную и магнитолазертерапию можно комбинировать с другими способами лечения от аппарата «РЕФТОН-01-ФЛС» (гальванизация и лекарственный электрофорез, импульсная электротерапия). Она усиливает их действие. 13.При лазерной рефлексотерапии воздействовать на биологические активные точки (БАТ) контактно с использованием магнитной (на корпоральные точки) или конической (на аурикулярные точки) насадки. 14.Лазеротерапию следует сочетать с приемом поливитаминов или витаминов А, В, С, Р. ЧАСТНЫЕ МЕТОДИКИ МАГНИТОЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ Предлагаемые методики составлены на основании анализа уже имеющихся официальных методических рекомендаций разных авторов и собственного опыта лечения той или иной патологии при помощи лазерных аппаратов указанного спектра излучения, включая и «РЕФТОН-01-ФЛС». 51 ТЕРАПИЯ 79. Ишемическая болезнь сердца МЛТ проводят в комплексе с традиционной медикаментозной терапией ИБС (нитраты, антагонисты кальция β-блокаторы и др.). МЛТ приводит к стабилизации показателей кровообращения и деятельности сердца, повышению электрической стабильности мышцы сердца. Процедуры МЛТ проводятся в первой половине дня. Облучение проводят по полям. Методика контактная, стабильная с экспозицией до 2 мин на одно поле. Поля для воздействий (рис. 7): 1 - область проекции верхушечного толчка; 2, 3 - второе межреберье справа и слева от грудины; 4 - справа и слева от позвоночника (на уровне 3-4-го грудных позвонков); 5 - средняя треть грудины; 6 - на уровне нижнего угла левой лопатки слева от позвоночного столба; 7 - область левой сонной артерии; 8 - справа и слева от 3-го шейного позвонка. Стабильная стенокардия напряжения (I-III функциональный класс), стенокардия покоя, впервые возникшая стенокардия, прогрессирующая стенокардия. Излучатель устанавливается последовательно на зоны 1, 3, 4, 5, 6 с экспозицией по 1-2 мин на каждую. Курс лечения состоит из 12 процедур, проводимых ежедневно или через день. Стенокардия в сочетании с нарушением ритма. При нарушениях ритма рекомендуется комбинация зон 1, 2, 3, 6 и 7 с экспозицией 1-2 мин на каждую зону. Курс лечения состоит из 10-12 ежедневных процедур. Стенокардия в сочетании с артериальной гипертензией. Воздействуют последовательно на зоны 1, 2, 3, 5, 8 по 1-2 мин на каждую, на курс -8-10 ежедневных процедур. 52 Рис. 7. Поля МЛТ-воздействий при лечении ИБС 80. Артериальная гипертензия 1-2 степени МЛТ наиболее эффективна в начальных стадиях артериальной гипертензии, при эссенциальной гипертонии, когда ведущими в патогенезе являются нейрорефлекторные механизмы. При вторичной гипертензии лазерная терапия показана, но менее эффективна. Облучение проводят по полям (рис. 8): - 1-8 - паравертебрально по три-четыре поля слева и справа на уровне C3-Th3, - 9-10 - области надплечий, - 11-12 - надключичные зоны на уровне середины ключицы. Методика контактная, стабильная; время воздействия на одно поле - в шейном отделе - до 1 мин, в грудном отделе, в области ключицы и надплечий - до 2 мин, на курс лечения - 10-12 процедур. 53 Рис. 8. Поля воздействия при артериальной гипертензии 81. Острые и хронические (в фазе обострения) неспецифические заболевания легких (бронхиты, пневмонии, бронхиальная астма) Курс МЛТ проводится на фоне стандартного медикаментозного лечения. МЛТ назначается после нормализации температуры и ликвидации интоксикации (в среднем через 3-5 дней от начала этиотропного лечения). Процедуры проводятся в первой половине дня. Облучение проводят контактно, стабильно по полям: 1 - проекция области воспалительного инфильтрата легочной ткани на грудной клетке в межреберном промежутке; 2-7 - паравертебрально по три поля слева и справа на уровне Th4-Th8; 8-9 - область надплечий (поля Кренига) 10-11 - второе межреберье справа и слева от грудины. Время воздействия на одно поле -1-2 мин, на область пневмонического очага - до 4 мин, на курс лечения - до 15 ежедневных процедур. 82. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастриты, дуодениты Применение МЛТ сокращает сроки рубцевания, способствует рассасыванию рубцовой деформации луковицы 12-ти перстной кишки, оказывает противовоспалительное действие. МЛТ проводится на фоне 54 стандартной медикаментозной терапии. Методика контактная, стабильная. Воздействие осуществляют по соответствующим полям (рис. 9): - на болевые зоны передней брюшной стенки, определяемые с помощью пальпации (зоны 3,4,5) - по 1-2 мин, - на паравертебральные зоны на уровне Тh1, Тh10 – Тh12 (зоны 6,7,8) по 1 мин, - на левую подключичную область (зона 2) в чередовании с воздействием на сонные артерии (зона 1) с экспозицией по 1 мин на зону. Всего за процедуру воздействуют на 6-7 зон. На курс лечения 10-12 ежедневных процедур. Рис. 9. Поля МЛТ-воздействий при заболеваниях органов желудочнокишечного тракта 83. Артриты, артрозы МЛТ при заболеваниях суставов применяется в подостром периоде течения патологического процесса на фоне разгрузки пораженного сустава. При множественном поражении суставов рекомендуется выбрать для воздействия 2-3 сустава, наиболее беспокоящих больного в данный момент. Облучение проводят контактно, стабильно по полям - 2-6 полей на сустав: -мелкие суставы кистей и стоп облучают с тыльной стороны в точке наибольшей болезненности; -локтевые, лучезапястные, голеностопные суставы облучают со сгибательной и разгибательной сторон каждый; -на плечевые, коленные суставы воздействуют с 3 сторон (передней, 55 боковой и задней); -тазобедренные суставы облучают в зоне проекции пупартовой связки, большого вертела и седалищного бугра. Возможна лабильная методика - сканирование лучом вдоль суставной щели. Экспозиция - до 5 мин на поле, суммарное время облучения за процедуру - до 30 мин, на курс лечения - до 20 ежедневных процедур. ХИРУРГИЯ 84. Трофические язвы, длительно незаживающие раны, пролежни Пораженную поверхность очищают от гнойного отделяемого. Осуществляют облучение по точкам по периферии раны. Методика дистанционная (расстояние излучателя от места воздействия до 1-2 см) или контактная, стабильная; время воздействия на одну точку - до 2-3 мин, суммарное время облучения за одну процедуру - до 20 мин, при обширных повреждениях 30-40 мин, на курс лечения - 8-15 ежедневных процедур. 85. Фурункулы, карбункулы, воспалительные инфильтраты МЛТ в стадии нарастания инфильтрации способствует рассасыванию, в стадии плотной инфильтрации - быстрому созреванию абсцесса, после вскрытия инфильтрата - стимулирует регенеративные процессы. Методика воздействия на воспалительный очаг контактная, стабильная, число полей зависит от размера инфильтрата - до 5-6 за одну процедуру, по 3-4 мин на поле. После вскрытия инфильтрата и первичной хирургической обработки осуществляют МЛТ по методике лечения ран. 86. Облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей Наиболее выраженный эффект МЛТ отмечается у больных на ранней стадии заболевания (ишемия нижних конечностей I - II степени). МЛТ осуществляют контактно, стабильно на следующие зоны: -1-4 - паравертебральные зоны на уровне L2 - L4 (проекции поясничных симпатических ганглиев) по 1-2 мин; -5,6 - области сафено-феморальных треугольников - зоны проекции бедренных сосудисто-нервных пучков по 2-3 мин, -подколенные зоны (проекции сосудисто-нервных пучков голеней) по 23 мин, -зоны медиальных лодыжек большеберцовых костей по 1-2 мин; -при наличии трофических язв - по точкам по периферии язвы (3-5 точек) по 0,5-1 мин на точку. На курс лечения 10-15 ежедневных процедур. Проводят 3 курса МЛТ подряд с перерывами 3 недели, после чего делают перерыв 6 мес. 56 НЕВРОЛОГИЯ 87. Невриты, невралгии, травматические повреждения периферических нервов При невритах лицевого нерва необходимо воздействовать на: области выхода ствола нерва из черепа 1-2 мин. область верхнего шейного симпатического узла, звездчатого симпатического узла, на крылонебный узел: экспозиция на зону - 30 сек-1 мин, на верхушку сосцевидного отростка: экспозиция - 30 сек - 1 мин, на гусиную лапку, паретические мышцы лица контактносканирующей методикой 3-5 мин. дополнительно воздействуют на шейно-воротниковую зону: паравертебрально от С5 до Th3, надостную ямку: от С7 до плечевого сустава, по 3-5 мин. Лечение можно проводить в остром, восстановительном и резидуальном периодах. Начинают курс с ежедневных процедур, при появлении минимальных произвольных движений в мимических мышцах на стороне поражения МЛТ проводят через 1 сутки. Курс - 10-15 процедур. МЛТ желательно комбинировать с классической акупунктурой. При невралгиях черепно-мозговых нервов воздействуют на: на области выхода нерва из черепа контактно, стабильно 1-2 мин, по ходу иррадиации болей и точкам выхода заинтересованных ветвей нерва (надбровная дуга, центр крылонебной ямки, подбородочное отверстие нижней челюсти) контактно-сканирующей методикой по 3-4 мин на поле. Курс до 10-15 процедур, проводимых ежедневно или 2 раза в день. На периферические нервы воздействуют несколькими полями, начиная с облучения паравертебрального участка соответствующего сегмента спинного мозга и заканчивая местом наибольшей болезненности или областью повреждения нервного окончания. Методика контактная, стабильная; время воздействия на одно поле -1-5 мин, на курс лечения - 7 - 14 ежедневных процедур. 88. Остеохондроз позвоночника с корешковым синдромом, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) Облучение проводят по полям: паравертебрально в области наибольшей болезненности при пальпации или движении и в соответствующем межостистом промежутке плюс по три поля слева и справа выше и ниже болевого участка вдоль позвоночника. При необходимости осуществляют воздействие по ходу ствола или окончаний нерва, определяющего иррадиацию болевых ощущений. 57 Методика контактная, стабильная; экспозиция 1-2 мин на поле, суммарное время облучения за процедуру - до 30 мин, на курс -15-20 ежедневных процедур. ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ 89. Переломы костей Осуществляют облучение кожных покровов в области травмы с противоположных сторон по одному полю навстречу друг другу при переломах трубчатых костей и одним полем при переломах плоских костей. Металлоостеосинтез не мешает проведению МЛТ, Если поврежденная конечность находится в гипсовой повязке, то в ней вырезается отверстие. Методика дистанционная или контактная, стабильная; время воздействия на одно поле - до 5 мин, суммарно - 20-30 мин, на курс лечения - до 15 ежедневных процедур. 90. Эпикондилиты (энтезопатии). На период лечения и 2 недели после окончания лечебного курса пациенту рекомендуется максимально ограничить физические нагрузки на больную конечность. Магнитолазерное воздействие производится на болевую точку в месте прикрепления сухожилия к кости контактно с умеренной компрессией мягких тканей по 3-4 мин (зона 1, рис. 10). Дополнительно воздействуют на область С7 паравертебрально симметрично (контактно, стабильно по 1-2 мин на зону) и на уровне Th10 (контактная стабильная методика по 1-2 мин на зону) симметрично (зоны 2, 3). На курс до 12 ежедневных процедур. Через 2-3 недели курс магнитолазерной терапии можно повторить по этой же схеме, но через день. Рис. 10. Зоны МЛТ-воздействия при эпикондилитах 58 91. Плечелопаточные периартриты Магнитолазерное воздействие проводится контактно, стабильно, по 2-3 минуты на следующие зоны: 1 -е поле - на передней поверхности плечевого сустава, ниже большого бугра плечевой кости; 2-е поле - на задней поверхности плечевого сустава, ниже акромиального отростка лопатки; 3-е - поле - на верхнебоковой поверхности плечевого сустава, в ямочке между акромиальным отростком и большим бугром плечевой кости. 4-е поле - подмышечная впадина; 5-е поле - область надплечья; 6-е поле - надключичная зона на уровне середины ключицы; 7-10-е поля паравертебрально слева и справа на уровне С6-ТЫ. На курс до 12 ежедневных процедур. Повторный курс - через 2-3 недели. 92. Пяточные шпоры Воздействуют МЛТ на зону проекции пяточной шпоры на подошвенную поверхность стопы (зона 1), затем на место прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости (зона 2), зону на внутренней или наружной поверхности пяточной области (зона 3). Контактно, стабильно, по 3-5 минут на одну зону. Курс 10-15 ежедневных процедур. После 2-х недельного перерыва курс лечения повторяют. Рис. 11. Зоны МЛТ-воздействия при лечении пяточных шпор 93. Тендовагиниты, миозиты МЛТ проводится местно в зоне пораженного сухожилия или мышцы контактно без компрессии мягких тканей (на 1-3 зоны - в зависимости от величины болевого участка); экспозиция 4-5 мин. После этого воздействуют на паравертебральные участки соответствующего сегмента спинного мозга 59 (2-4 зоны) по 1-2 минуте на каждую зону. Курс лечения состоит из 8 ежедневных процедур. ГИНЕКОЛОГИЯ Показано, что лазерная и магнитолазерная терапия повышают гормональную насыщенность организма эстрогенами и прогестероном в результате стимулирующего влияния на яичники в случаях бесплодия; улучшают кровообращение в органах малого таза, оказывает противовоспалительное и противоотечное действие, и устраняют раздражение вегетативной нервной системы воспалительным процессом, что способствует оптимизации функционирования органов малого таза. Лазерная терапия проводится как самостоятельный метод, так и в качестве части лечебного комплекса при подострых и хронических воспалительных процессах в органах женской половой сферы, функциональных нарушениях. Лазерная терапия назначается с 5-7-го дня после начала менструации. Кроме общих противопоказаний для лазеротерапии в гинекологии имеются следующие: 1. Фиброзно-кистозная мастопатия; 2. Миома матки; 3. Зуд вульвы на фоне сахарного диабета, глистной инвазии; 4. Острый бартолинит в стадии абсцедирования; 5. Нагноившаяся киста бартолиновой железы; 6. Опухоли и ретенционные кисты яичников; 7. Наружный генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. 94. Неспецифические сальпингиты и салъпингоофориты (подострый и хронический) Лазерную терапию нецелесообразно проводить в острой стадии воспалительного процесса придатков матки, так как в этом случае усиление явлений экссудации будет способствовать распространению процесса, увеличивать тенденцию к образованию гидро- и пиосальпинксов и последующему образованию спаек. Начинать лечение следует в конце острой стадии воспаления, при переходе острого процесса в подострый, экссудативной фазы в пролиферативную. Перед процедурой следует опорожнить мочевой пузырь. Больная должна находиться на кушетке в положении лежа на спине с согнутыми в коленях ногами и приподнятым тазом для лучшего выведения придатков. Методика контактная, стабильная, чрескожная по полям: 1-3 - зоны проекции матки и придатков (с умеренной компрессией мягких тканей), 4-8 - паравертебральные зоны пояснично-крестцовой области. Воздействуют по 2 мин на каждое поле ежедневно или через день, на курс 10-12 процедур. 60 95. Трещины сосков, лактостаз, гипогалактия у родильниц Противопоказания: фиброзно-кистозная мастопатия узловая смешанная с преобладанием кистозного компонента. Лечение лактостаза проводится в два этапа: сначала производится лазерное или магнитолазерное воздействие на область соска и ареолы дистантно (расстояние 1 см), либо контактно медленным движением по кругу. Затем последовательно воздействуют на верхненаружный, верхневнутренний, нижневнутренний и нижненаружный квадранты молочной железы стабильно по 1 мин на зону или медленным движением по кругу в течение 2 мин. Сцеживание рекомендуется производить в течение часа после магнитолазерного воздействия. Для лечения трещин сосков магнитолазерное воздействие в течение 2-3 мин производят на сосок медленными круговыми движениями после предварительного удаления остатков молока и раневого экссудата. 96. Маститы МЛТ воздействуют по контактной, стабильной методике. Число полей зависит от размера инфильтрата - до 5-6 за одну процедуру, по 3-4 мин на поле. В стадии нарастания инфильтрации МЛТ способствует рассасыванию, в стадии плотной инфильтрации - быстрому созреванию абсцесса, после вскрытия инфильтрата - стимулирует регенеративные процессы. После вскрытия инфильтрата и первичной хирургической обработки осуществляют МЛТ по методике лечения ран. УРОЛОГИЯ 97. Циститы (катаральные, язвенные, язвенно-фибринозные, гранулярный хронический) Магнитолазерная терапия проводится на фоне медикаментозной терапии. Воздействуют контактно, стабильно, по полям, 2-3 мин на поле: 1 - на область проекции мочевого пузыря, 2 - на остистый отросток L5, 3,4 - на область проекции почек, 5, 6 - на паховые сосудистые пучки. Процедуры проводят ежедневно, на курс 7-8 процедур. 98. Хронический простатит Показания: подострый и хронический неспецифический простатит. Противопоказания (кроме общих): 1. Острые и подострые неспецифические заболевания предстательной железы, других половых желез. 2. Специфический инфекционный простатит. 3. Аденома предстательной железы с выраженным нарушением мочеиспускания. 4. Полипозный, язвенный, геморрагический проктит. 5. Кровоточащий геморрой. 61 Лечение проводится на фоне лекарственной терапии, массажа предстательной железы (через 10-15 мин после лазерной процедуры). Методика контактная, стабильная. Производят наружное облучение следующих зон (больной лежит на спине с согнутыми в коленях и разведенными в стороны ногами): 1 - участка промежности в области проекции предстательной железы (зона перед анусом), 2 - на остистый отросток L5, 3 - на область проекции мочевого пузыря, 4,5 - на паховые сосудистые пучки. Экспозиция на зону 2-4 мин, курс состоит из 7-10 ежедневных процедур, повторный курс - через 3-4 нед. 99. Эпидидимит, эпидидимоорхит Лечение острого эпидидимита и эпидидимоорхита проводится на фоне медикаментозной терапии. Облучению по контактной стабильной методике в течение 2-3 мин подвергают следующие зоны: 1 - семенной канатик и регионарные лимфоузлы на стороне поражения, 2 - яичко, придаток яичка, 3 - остистый отросток Lv, 4 -область проекции мочевого пузыря, 5, 6 -паховые сосудистые пучки. Курс лечения включает 8-10 ежедневных процедур. 100. Уретриты Лечение проводят в комплексе с медикаментозными средствами. МЛТ проводят по полям: 1,2- наружно по верхней и нижней поверхностям полового члена - по 2-3 мин лабильно, контактно, Затем воздействуют контактно стабильно на другие зоны по 2- 3 мин: 3 - остистый отросток L5, 4 -область проекции мочевого пузыря, 5,6 -паховые сосудистые пучки. ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ 101.Евстахиит, наружный и средний отит. МЛТ проводят на фоне медикаментозного лечения. Облучают следующие зоны: - область входа в слуховой проход (после туалета слухового прохода); - сосцевидный отросток; - углубление позади угла нижней челюсти; - проекция гайморовой пазухи; - подчелюстные лимфоузлы. 62 Методика контактная, стабильная, по 1-2 мин на зону, курс 10-12 процедур. 102. Хронический тонзиллит МЛТ проводят при различных формах данной патологии на фоне традиционных лечебных мероприятий (промывание, смазывание слизистой оболочки лекарственными препаратами). Воздействуют на следующие зоны: - Проекция миндалин в подчелюстной зоне, - Яремная ямка, - Углубление позади угла нижней челюсти. Методика контактная, стабильная, по 1-2 мин на зону, курс 10-12 процедур, повторный курс через 3-4 недели. 103. Хронический гайморит, фронтит. МЛТ применяют при условии наличия оттока из полости (естественного или послеоперационного). Воздействуют контактно, стабильно по 1-2 мин на следующие зоны: - проекции гайморовых и лобных пазух; - спинка носа с двух сторон. Курс включает 8-10 ежедневных процедур. 104. Риниты (катаральные, вазомоторные, гнойные, обострение хронического атрофического ринита) - МЛТ воздействие осуществляют на следующие зоны; - на боковую поверхность носа по 1-2 мин на каждую; - на подчелюстные зоны ниже угла нижней челюсти (экспозиция 2-3 мин на одну зону); - проекцию вилочковой железы - экспозиция 2 мин; - на остистый отросток третьего шейного позвонка - 2 мин; - точки с обеих сторон остистого отростка седьмого шейного позвонка по 2 мин. Курс состоит из 8-10 ежедневных процедур. Медикаментозные средства применяются при необходимости. ДЕРМАТОЛОГИЯ И КОСМЕТОЛОГИЯ 105. Зудящие дерматозы (нейродермит, экзема, красный плоский лишай, локализованный зуд кожи). МЛТ показана при ограниченных поражениях кожи (кисти, стопы, области суставов, голени, предплечья) на фоне приема лекарственных препаратов. Методика и параметры воздействия аналогичны таковым при лечении трофических язв и длительно незаживающих ран; возможна лабильная методика, зазор между излучателем и облучаемой поверхностью - не более 1 63 см, экспозиция на зону 2-3 мин, суммарно - до 20-30 мин, курс - 10-12 процедур, проводимых ежедневно. Повторный курс - через 3-4 недели. 106. Герпес. Лечению подлежат локализованные формы заболевания (губы, щеки, область носа, половые органы). Методика дистантная, стабильная, расстояние между излучателем и кожей 0,5-1 см. Производят облучение очагов поражения по 2-3 мин на очаг, до 10-15 мин общая продолжительность процедуры, курс 5-6 процедур, проводимых ежедневно, можно 2 раза в день. Перед процедурой очаги поражения рекомендуется смазать красителем (бриллиантовый зеленый). 107. Увядание кожи. МЛТ применяют в качестве трофостимулирующего метода на фоне витаминотерапии. Процедуру проводят после очищения кожи лица от косметических средств. Методика контактная лабильная. Излучатель перемещают по поверхности кожи медленными кругообразными или линейными движениями по основным линиям массажа со скоростью 1-2 см/сек. Морщины «прочерчивают» по их дну от краев к середине. Общая продолжительность процедур 10-15 минут. Процедуры проводят ежедневно, чередуя воздействие на область лица и зону декольте, на курс 12-15 процедур. Повторный курс - через 1 месяц. 64 ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ РАБОТЕ НА АППАРАТЕ «РЕФТОН-01-ФЛС» При проведении процедур электро- и магнитолазерной терапии от аппарата «РЕФТОН-01-ФЛС» необходимо соблюдать следующие меры безопасности: а) соблюдать общие требования безопасности согласно «ССБТ. Отделения, кабинеты физиотерапии»; б) при нарушении работы аппарата немедленно его выключить и отключить от питающей сети; в) протирать аппарат, заменять предохранители и устранять неисправности только при выключенном аппарате; г) при проведении процедур больного располагать на максимально возможном удалении от заземленных металлических предметов; д) располагать электроды на теле больного и снимать их только после установки регулятора величины тока в нулевое положение; е) систематически контролировать состояние электродов, целостность изоляции проводов; ж) тщательно проверять состояние кожи пациента в области воздействия и избегать проведения процедур при наличии ссадин, царапин, трещин и других повреждений; з) надежно фиксировать электроды на теле пациента с целью предупреждения смещения электродов и уменьшения площади контакта; проверять правильность наложения электродов, чтобы не было случайного соприкосновения металлических частей электрода или угольных нитей с кожными покровами, так как это может привести к длительно не заживающим электрохимическим ожогам; ожог — брак в работе медицинской сестры; и) запрещается направлять лазерное излучение на посторонние предметы, особенно блестящие, способные вызвать отражение излучения; к) запрещается смотреть навстречу лазерному лучу или направлять лазерное излучение в глаза; л) запрещается отсоединять штепсельную вилку от розетки, за электрический шнур. 1. 2. 3, 4, 5. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. - Общая физиотерапия. М. - СПб. 1998.-480 с. Справочник по физиотерапии /Под ред. проф. В.Г. Ясногородского. - М: Медицина, 1992.-512 с. Техника и методики физиотерапевтических процедур (справочник) /Под ред. В.М. Боголюбова. Тверь: Губернская медицина, 2002. - 408 с. Улащик B.C., Лукомский И.В. Общая физиотерапия: Учебник.- Минск: Интерпрессервис, Книжный дом, 2003.- 512 с. Физиотерапия. Лечебная физкультура. Массаж / И.В. Лукомский, B.C. Улащик; Под ред. B.C. Улащика.- 2-е изд.- Минск: Выш. шк., 1999.- 335 с.
