Сыктывкарский государственный университет им. Питирима Сорокина Медицинский институт Лечебное дело Кафедра: неврологии и психиатрии Реферат на тему: "Интоксикация марганцем" Сыктывкар 2018 Оглавление I. Характеристика марганца ..................................................................................................... 3 II. Марганец на производстве. ................................................................................................... 4 III. Марганец в организме ........................................................................................................... 4 IV. Патогенез ................................................................................................................................ 5 V. Классификация марганцевой интоксикации ....................................................................... 6 VI. Клиническая картина............................................................................................................. 6 VII. Диагноз ................................................................................................................................... 8 VIII. Дифференциальный диагноз ................................................................................................ 8 IX. Лечение ................................................................................................................................... 9 X. Профилактика марганцевой интоксикации....................................................................... 10 XI. Экспертиза трудоспособности............................................................................................ 11 XII. Трудовые рекомендации ..................................................................................................... 11 XIII. Список литературы .............................................................................................................. 11 2 I. Характеристика марганца Марганец (Mn - лат. Mа́nganum) — элемент побочной подгруппы седьмой группы четвёртого периода периодической системы номером 25. вещество марганец — металл серебристо-белого цвета, Простое химических элементов Д. И. Менделеева с атомным хрупкий. Марганец легко соединяется с кислородом, плохо растворим в воде, хорошо растворяется в кислотах. Температура плавления 1260о , температура кипения 1900о. Марганец — 14-й элемент по распространённости на Земле (0, 1 % по массе). Является вторым после железа тяжелым металлом, содержащийся в земной коре . Марганец встречается на всех континентах во многих кристаллических породах, в которых он растворяется и выделяется в виде оксидов, карбонатов, гидроксидов, вольфраматов, силикатов, сульфатов и других соединений. Огромное количество марганца сосредоточено на дне Мирового океана в виде конкреции железо-марганца. Только в Тихом океане ресурсы этого элемента достигают от нескольких десятков до нескольких сотен миллиардов тонн, но промышленного значения эти запасы пока не имеют из-за сложности его добычи и подъема на поверхность. В России марганец является месторождения: «Усинское» в Свердловской, «Порожинское» в автономной остродефицитным Кемеровской Красноярском области, «Рогачёво-Тайнинская» сырьём, известны области, «Полуночное» в крае, «Южно-Хинганское» в Еврейской площадь и «Северо-Тайнинское» поле на Новой Земле. Марганец чаще всего применяют в черной металлургии для создании легированной стали, которая идет на производства железнодорожных рельсов и машин из-за своей высокой прочности. алюминиевых Марганец используется для получения различных сплавов: и магниевых. Марганец применяют в медных, химическо-фармацевтической промышленности, электросварке качественных электродов, для изготовления электрических элементов, аграрная промышленность. Биологическое значение марганца состоит в том, что он входит в состав ферментов, является кофактором для ряда ферментов, необходим для эритропоэза, синтеза гемоглобина, аскорбиновой кислоты, гликогена, образования хрящевой ткани. Марганец ускоряет выработку антител и синтез витамина С. Влияет на деятельность гипофиза и желез внутренней секреции, на функционирование мышц и нервов. 3 II. Марганец на производстве. Марганец является токсичным металлом, поэтому на производствах, где он применяется имеется возможность интоксикации. Наиболее опасные процессы на производстве это размол и просеивания размолотой руды марганца, так как эти процессы сопровождаются образованием мелкодисперсной пыли марганца. А так же опасно вдыхание его паров, которые могут образовываться при плавки стали, содержащей марганец. Массовой профессией лиц, контактирующих с марганцем, является профессия электросварщика, так как марганец входит в состав качественных электродов. ПДК марганца в воздухе для производственных помещений, не может превышать показателя 0,3 мг/м3. III. Марганец в организме В обычной жизни человек получает марганец необходимый для роста и развития из растительной (зерно, крупы, листья свеклы, бобовые, чай, орехи и т.д.) и животной (печень, мясо, птица, рыба) пищи. Но на производстве марганец попадает в организм человека в виде паров, пыли и аэрозолей, которые содержат соли или окислы марганца через дыхательные пути. Реже марганец проникает в организм через желудочно-кишечный тракт и кожу. Оксиды марганца быстро всасываются в кровь и циркулирует в комплексе с белками плазмы. Далее он выходит из сосудистого русла и депонируется в костях, головном мозге и паренхиматозных органах в виде фосфатов. В крови в норме содержится 0,012-0,05 мг% марганца. Выделяется в основном с калом, меньше с мочой, слюной, грудным молоком. Лица, которые длительное время подвержаны воздействию марганца, при несоблюдении техники безопасноти может развиться интоксикация с поражение ЦНС. Также марганец обладает аллергизирующим свойством и проникая через дыхательные пути, может вызывать бронзиальноую астму, а через кожу - экзему. При размоле марганцевых руд у рабочих наблюдается развитие пневмокониоза (манганокониоза). 4 Патогенез IV. При длительном и систематическом поступлении марганца в организм вследствие его кумулятивных свойств он вызывает действие на нервную ткань и на сердечно-сосудистую систему. Но особенностью патогенеза марганцевой интоксикации является его тропность к экстрапирамидной системе. При отравлении марганцем нарушается обмен биогенных аминов, ряда ферментов, угнетается адренореактивные и активируется холинореактивные системы, увеличивает содержание ацетилхолина в синапсах подкорковых узлов и гипоталамуса. Самым главным токсическим эффектом является нарушение синтеза и депонирования дофамина, нарушение баланса содержания ацетилхолина и допамина, в результате чего нарушается мышечный тонус, точность, ловкость и плавность произвольных движений, развиваются вегетативные расстройства. Марганец также вызывает гипофункцию желез внутренней секреции, функциональную недостаточность печени, вазомоторную недостаточность, снижает кровенаполнение мозга и суммарный мозговой кровоток. Марганец способен вызывать аллергическую реакцию, поэтому вызывает бронхиальную астму и экзему при контакте с кожей. При вдыхании пыли марганцевых руд возможно развитие пневмокониоза (манганокониоза), при вдыхании сварочного аэрозоля - пылевого бронхита. Необходимо учесть, что в патогенезе интоксикацией марганцем большое значение имеют реактивность организма и функциональное состояние ЦНС. 5 V. Классификация марганцевой интоксикации 1. По течению В литературе не описаны случаи острой и подстрой марганцевой интоксикации, поэтому в производственных условиях выделяют только хроническую интоксикацию. 2. По пути попадания ингаляционная транскутанная пероральная смешанная 3.По стадиям патологического процесса выделяется: I стадия - функциональных, обменных, обратимых изменений II стадия – органических, деструктивных, мало или необратимых изменений. 4. По выраженности патологических проявлений 1 степень – легкая 2 степень – средней тяжести 3 степень – тяжелая VI. Клиническая картина Клиническая картина интоксикации марганцем развивается постепенно, что вызывает диагностические трудности. Для первой стадии функциональных нарушений характерен астенический синдром: общая слабость, повышенная утомляемость, снижение физической и умственной трудоспособности, двигательной активности, повышенная сонливость. У больного сужается круг интересов, появляется благодушие, отсутствие адекватной оценки состояния своего здоровья, что и обусловливает позднее обращение к врачу. Иногда пациенты отмечают изменения со стороны ЖКТ - повышенная саливация, тошнота и боли в желудке, связанные с приемом пищи. Объективно определяются: легкая мышечная гипотония, гипергидроз, гипомимия, лабильность пульса и артериального давления, чувствительные нарушения, снижение глубоких и истощаемость брюшных рефлексов, быстрое появление и угасание пиломоторного рефлекса, разлитой ярко-красный диморфизм. Повышается механическая возбудимость мышц - положительный симптом Хвостека. В периферической крови в начальных стадиях отмечаются наклонность к гиперглобулинемии, лимфоцитозу и моноцитозу, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Все эти симптомы могут сочетаться с нарушениями щитовидной железы. 6 Все эти изменения укладываются в первую легкую степень хронической марганцевой интоксикации. В большинстве случаев возможна стабилизация процесса, реже – восстановление здоровья. При прогрессировании интоксикации развивается вторая стадия патологического процесса признаки развивающейся энцефалопатии. При этом переход из первой стадии во вторую совершается быстро. Объективно у больных признаки интеллектуально-мнестических нарушений, экстрапирамидной недостаточности (брадикинезия, умеренное повышение мышечного тонуса, координационные нарушения), поражения периферических нервов (гипестезия по дистальному полиневритическому типу). Изменения носят мало или необратимый, нередко прогрессирующий характер и укладываются в синдром токсической марганцевой энцефалопатии и среднюю степень тяжести хронической марганцевой интоксикации. Для третьей степени характерно развитие марганцевого паркинсонизма. Марганцевый паркинсонизм характеризуется диффузным поражением нервной системы с двигательными и психическими нарушениями. Марганцевый паркинсонизм проявляется редким миганием, выраженной гиподинамией, гипомимией, маскообразным лицом, гипертонусом мышц вплоть до феномена "зубчатого колеса", нарушением координаторных проб, содружественных движений рук при ходьбе, тремором пальцев вытянутых рук, вялостью, малоподвижностью, бедностью и замедленностью движений, эмоциональной взрывчатостью, насильственным плачем и смехом, снижением интеллекта, слабостью критического мышления, "петушиной" походкой, ретро- и пропульсией, монотонной речью, приглушенностью голоса, нарушением письма, клонусоидами стоп, но без выраженных гиперкинезов и поражения черепных нервов, диэнцефальными кризами. Возможно развитие токсической полиневропатии с дистальной гипальгезией, снижением силы, болезненностью мышц при пальпации, снижение потенции у мужчин, нарушение менструального цикла у женщин, гастрита со сниженной секрецией. Все это сочетается с поражением сердечно-сосудистой системы, диспепсическими расстройствами поражением печени, щитовидной железы, нарушением электролитного баланса и обмена витаминов. Изменения носят мало или необратимый характер. Синдром марганцевого паркинсонизма развивается в основном у лиц с генотипически обусловленной повышенной уязвимостью стриапаллидарной системы. Вследствие этого возможно субклиническое течение марганцевой интоксикации, которое под влиянием атеросклероза, нейротравмы, нейроинфекции и др. приобретает клиническое течение в виде синдрома марганцевого паркинсонизма. До этого у этих больных возможно поражение других органов и систем (дыхательной, кожи, сердечно-сосудистой). 7 Диагноз VII. При постановки диагноза необходим учет: 1. жалоб больного 2. данных объективного исследования (исследования неврологического статуса) 3. данных лабораторных, инструментальных и функциональных исследований: а) общих: общий анализ крови, общий анализ мочи, кровь на RW, ЭКГ, кал на яйца глист, рентгенография органов грудной полости; б) специальных: определения хронорефлексометрия, марганца топографическая в крови, альгезиометрия, ЭЭГ, ЭМГ, динамометрия, электронистагмометрия, вестибуловегетативные реакции, адаптометрия темновая и световая, периметрия, функциональные пробы печени, хлориды, фосфор, беталипопротеиды, фракции и суточная экскреция катехоламинов и др., 4. данных консультаций узких специалистов (невропатолог, онколог, нейрохирург и др.), 5. Данные документов – для юридически обоснованной связи интоксикации с профессией: а) копии трудовой книжки б) санитарно-гигиенической характеристики рабочего места в) первичной карты амбулаторного больного. Особое значение приобретает ранняя диагностика. VIII. Дифференциальный диагноз В первую стадию В стадию органических функциональный нарушений нарушений Неврозы, Опухоли головного мозга, Постэнцефалического неврозоподобные состояния, ОНМК , паркинсонизма полиневропатии постинфекционными и ( диабетического, посттравматическими постинфекционного и энцефалопатиями, алкогольного генеза). паразитарные поражения головного мозга. 8 Марганцевый паркинсонизм IX. Лечение Лечение должно быть для каждого больного индивидуальным, с учетом формы, степени тяжести, стадии интоксикации, стажа работы, сопутствующих заболеваний, возраста, пола. 1. Этиологическое лечение: постоянное прекращение контакта с марганцем и выведение марганца из организма с помощью комплексонов: унитиола, тиосульфата. 2. Патогенетическое лечение. средства, улучшающие церебральный кровоток (кавинтон, циннаризин, стугерон, теоникол, компламин и др.); метаболиты нервной ткани (аминалон, гамалон, липоцеребрин, церебролизин,ноотропил, пирацетам, глюкоза, АТФ, кокарбоксилаза, К +, Mg, Са, Na, Cl-содержащие препараты); витамины группы В, витамин С, Р; адаптогены (элеутерококк, китайский лимонник, пантокрин, апилак, женьшень и др.); биогенные стимуляторы (экстракт плаценты, стекловидное тело, пеллоид дистиллят и др.); физиотерапия: УФО, ЛФК, гидро-, бальнеотерапия, (сероводородные, хвойные, морские ванны); санация полости рта (полоскание танином, КMnO4); курортное лечение 3. Симптоматическое лечение: По показаниям - снотворные (фенобарбитал, барбамил), седативные, транквилизаторы (триоксазин, мепротан), противосудорожные и др. В программу лечения включается также заместительная терапия с использованием дофаминсодержащих препаратов (леводопа и другие), центральных холинолитиков. 9 X. Профилактика марганцевой интоксикации Включает: 1. Совершенствование технологических процессов с использованием марганца (герметизация, автоматизация, механизация). 2. Качественное проведение предварительного при поступлении на работу в контакте с марганцем медицинского осмотра с целью определения профпригодности нанимающегося. 3. Регулярное использование индивидуальных средств защиты. 4. Регулярное использование коллективных средств защиты. 5. Качественное и регулярное проведение периодических медицинских осмотров с обязательным состав врачебной медицинской комиссии: невропатолог, терапевт, отоларинголог, дерматолог. Периодичность осмотров составляет 1 раз в год в ЛПУ и 1 раз в 3 года в центре профпатологии. 6. Оздоровление контактирующего с марганцем в домах отдыха, профилакториях, пансионатах, группах здоровья. 7. Регулярное использование дополнительного питания: пектинсодержащие сырые овощи, фрукты и соки, так как пектины - это природные комплексоны, выводящие из организма тяжелые металлы и другие токсичные вещества. 8. Защита временем: исключение сверхурочных работ и чрезмерно длительного стажа работы в контакте с марганцем. 10 Экспертиза трудоспособности XI. Профессиональный больничный лист при марганцевой интоксикации не выдается из-за необратимости патологического процесса и быстрого прогрессирования. Уже при подозрении на интоксикацию марганцем необходимо на весь период уточнения диагноза отстранить больного от контакта с марганцем. При подтверждении начальном стадии марганцевой интоксикации определяется стойкая частичная утрата трудоспособности, необходимость направления больного на МСЭК для определения процента утраты общей и профессиональной трудоспособности и III группа инвалидности на период переквалификации (примерно на 1 год) и показано постоянное рациональное трудоустройство вне контакта с марганцем и другими токсическими веществами. При тяжелой марганцевой интоксикации определяется полная стойкая потеря трудоспособности, нетрудоспособность и вне своей профессии, необходимость направления на МСЭК для определения II реже I группы профессионального характера и/или процента утраты общей и профессиональной трудоспособности. XII. Трудовые рекомендации Больным противопоказан труд с воздействием: - марганца и других токсических веществ, - психоэмоционального перенапряжения - физического перенапряжения - ночных смен - неблагоприятных метеофакторов. XIII. Список литературы 1. В.Г.Артамонова , Н.А.Мухин "Профессиональные болезни": Учебник 4-е издание, перераб. и доп. - М.: Медицина, 2004. - 322-330 с. 2. Н.А. Мухин ,В.В.Косарев ,С.А.Бабанов, В.В.Фомин "Профессиональные болезни",2-е издание. 3. Реми Г. "Курс неорганической химии", т. 2. М., Мир, 1974 4. Учебное пособие "Биоэлементы в медицине" Скальный А.В. М.: Оникс 21 век, Мир, 2004. 11
