ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет имени им. В.И. Разумовского» Минздрава России Кафедра поликлинической терапии, общей врачебной практики и профилактической медицины ДНЕВНИК Производственной практики «Помощник врача амбулаторно-поликлинического учреждения» студента 6 курса 6 группы лечебного факультета Гонтаревой Виктории Андреевны Период прохождения практики с ……………. по ……………. Место прохождения …………………………………………….. Руководитель практики ..……………………………………….. «К сдаче экзамена допущен» Руководитель практики _______________________ _______________________ «____» _______ 2019г. Саратов, 2019г 1 Дата 29.05.2019г. Содержание работы: проведенные мероприятия, освоенные компетенции, курированные пациенты Больная В., 34 года. Диагноз. Осн. заболевание: Язвенная болезнь с локализацией язвы (0,7 см) средних размеров на задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки, фаза обострения. Осл.: Рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки. План ведения пациента в поликлинике: 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) Омез 20 мг 2 раза в день 14 дней; Кларитромицин 500 мг 2 раза в день 14 дней; Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день 10 дней; Фосфалюгель по 1 пакету 3 раза в день; Ранитидин по 1 таб 2 раза в день за 30 мин до еды, 8 недель. Диспансерное наблюдение 1 раз в год. Консультация гастроэнтеролога по показаниям Санитарно-курортное лечение через 3 месяца после снижения обострения в санаториях: Ессентуки, Железноводск, Дорохова. Больной Ж., 25 лет. Диагноз. Осн. заболевание: грипп, средней степени тяжести. План ведения пациента в поликлинике: 1) Режим домашний с ограничением физической нагрузки. Обильное тёплое питье. Влажные обтирания с гигиенической целью. После нормализации температуры гигиенический душ. Питание легкоусвояемыми продуктами. Исключить алкоголь, курение, горячее, холодное, острое, газированные напитки. 2) Тамифлю 75 мг 1 раз в сутки 7 дней 3) Ингавирин 90 мг в сутки 7 дней 4) При температуре тела более 38,5°С – Парацетамол 0,5 г (до 2 г в сутки) 5) При появлении симптомов ринита – топические деконгестанты не более 5 дней (Ксилометезолин, Оксиметазолин, Нафазолин). 2 Отметка руководителя Больная А., 36 лет. Диагноз. Осн. заболевание: Ожирение абдоминальное 1 степени. Гиперлипидемия IIа типа умеренная. План ведения пациента в поликлинике: 1) Необходимо провести краткое профилактическое консультирование по изменению образа жизни, которое включает рекомендации по изменению образа жизни (отказаться от курения, снизить потребление легко усвояемых углеводов и жиров, увеличить потребление фруктов и овощей до 400 г в сутки, увеличить физическую активность - ходьба на работу в обычном или ускоренном темпе не менее 30 минут в день). 2) Направить пациента в кабинет медицинской профилактики или центр здоровья для проведения углубленного индивидуального или группового консультирования. Пациент подлежит диспансерному наблюдению в кабинете медицинской профилактики или центре здоровья по I группе диспансерного наблюдения с целью контроля устранения имеющихся факторов риска. Больной К., 49 лет. Диагноз. Осн. заболевание: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, лёгкое течение, фаза ремиссии. План ведения пациента в поликлинике: 1) Стол №1 2) Показана профилактика рецидивов «по требованию». Рекомендовано: при появлении первых симптомов обострения заболевания необходим приём препаратов протонной помпы в лечебной дозе - Омепразол по 20мг 2 раза в день в течение 2-3 дней, а затем в половинной дозе в течение 2 недель. Если в течение первых 2-3 дней лечения симптомы не исчезнут, необходимо явиться к врачу и сделать эзофагогастродуаденоскопию. 3) Показания для «непрерывной» (в течение месяцев и даже лет) поддерживающей терапии антисекреторным препаратом в половинной дозе (ежедневно вечером по 150 мг Ранитидина или по 20 мг Фамотидина) 4) Пациент подлежит диспансерному наблюдению у врачатерапевта участкового в течение 5 лет после обострения. Кратность осмотра – 1 раз в год. Консультация врача3 гастроэнтеролога – 1 раз в год. Эзофагогастродуаденоскопия и анализ кала на скрытую кровь – при обострении. Если в течение 5 лет не было рецидива заболевания с диспансерного учета можно снять. 5) В период ремиссии пациент трудоспособен, так как работа инженера связана с умеренным эмоциональным напряжением и не противопоказана пациенту. В период обострения больной временно нетрудоспособен. Ориентировочный срок временной нетрудоспособности – 14-16 дней. Санаторно-курортное лечение – в период ремиссии в санаторно-курортных организациях в климатической зоне проживания пациента. Курорты: бальнеологические с питьевыми минеральными водами, грязевые и климатические. В период обострения заболевания санаторно-курортное лечение противопоказано. Больной А. 18 лет. Диагноз. Осн. заболевание: Грипп, средней тяжести, период разгара. План ведения пациента в поликлинике: 1) Режим постельный в течение лихорадочного периода. 2) Стол 15. Обильное питьё. 3) Этиотропная терапия: в первые 3 дня болезни целесообразно применять Ремантадин, Арбидол. Показано использование противогриппозного и нормального человеческого иммуноглобулина по 3-6 мл внутримышечно однократно. Антибактериальная терапия оправдана только при наличии бактериальных осложнений. Патогенетическая и симптоматическая терапия: при гиперпирексии показаны жаропонижающие средства, Антигриппин, Аскорбиновая кислота, препараты кальция, десенсибилизирующие средства. Для уменьшения отделяемого из носа – капли Нафтизина, Галазолина. Щелочные ингаляции. Противокашлевые средства. В более поздний период (присоединение экссудативного компонента) целесообразны отхаркивающие средства. 4) Рекомендовать избегать переохлаждений. Закаливание организма. Дата Содержание работы: проведенные мероприятия, освоенные компетенции, курированные пациенты 4 Отметка руководителя Больная О., 44 года. Диагноз. Осн. заболевание: Язвенный колит, левосторонний тип. Средней степени тяжести. Узловатая эритема. Анемия смешанного генеза. План ведения пациента в поликлинике: 1) Диета №4 2) Месалазин 3г 1 раз в день, при неэффективности глюкокортикоиды (40 мг). 3) Витамины С - 4,0; В1 - 1,0; В6 - 1,0 . 4) Ректально Гидрокортизон. 5) Лечение диареи (обволакивающие, спазмолитики, вяжущие). Лечение обменных нарушений. Лечение дисбактериоза. Полиферментные препараты. Лечение анемии. Дата Содержание работы: проведенные мероприятия, освоенные компетенции, курированные пациенты 5 Отметка руководителя Дата Содержание работы: проведенные мероприятия, освоенные компетенции, курированные пациенты 6 Отметка руководителя Дата Содержание работы: проведенные мероприятия, освоенные компетенции, курированные пациенты 7 Отметка руководителя Дата Содержание работы: проведенные мероприятия, освоенные компетенции, курированные пациенты 8 Отметка руководителя Дата Содержание работы: проведенные мероприятия, освоенные компетенции, курированные пациенты 9 Отметка руководителя Дата Содержание работы: проведенные мероприятия, освоенные компетенции, курированные пациенты 10 Отметка руководителя дата Содержание работы: проведенные мероприятия, освоенные компетенции, курированные пациенты 11 Отметка руководителя Дата Содержание работы: проведенные мероприятия, освоенные компетенции, курированные пациенты 12 Отметка руководителя 13 Программа практики выполнена полностью*. Студент: (подпись) Руководитель практики (подпись) (ФИО) *(заполняется в последний день практики) 14 (ФИО) Список прочитанной литературы № п/п Автор(ы) Название, издательство, год издания 15