Министерство просвещения ПМР Министерство здравоохранения ПМР Государственное образовательное учреждение «Бендерский медицинский колледж». Портфолио по дисциплине «Терапия» студента группы М-32 специальность «Сестринское дело» Кардивари Игоря. Преподаватель: Парфентьев В.В. Методы обследования пациентов. Аускультация (лат. auscultatio, выслушивание) — физический метод медицинской диагностики, заключающийся в выслушивании звуков, образующихся в процессе функционирования внутренних органов. Аускультация бывает прямой — проводится путём прикладывания уха к прослушиваемому органу, и непрямой — с помощью стетоскопа. Аускультация также используется в технике для диагностики состояния узлов и агрегатов машин и механизмов. Перкуссия (лат. percussio, нанесение ударов) — физический метод медицинской диагностики, заключающийся в простукивании определённых участков тела и анализе звуков, возникающих при этом. По характеру свойств звука врач определяет топографию внутренних органов, физическое состояние и отчасти их функцию. Пальпация-(лат. palpatio, ощупывание) — физический метод медицинской диагностики, проводимый путём ощупывания тела пациента. Как способ изучения свойств пульса, пальпация упоминается ещё в трудах Гиппократа. Сестринский процесс при бронхитах. Бронхит (лат. bronchitis, от бронх + -itis — воспаление) — заболевание дыхательной системы, при котором в воспалительный процесс вовлекаются бронхи. Является одной из частых причин обращения за медицинской помощью. В большинстве случаев острого бронхита его причиной является инфекция, например вирусная или бактериальная, и требуется лечение противовирусными препаратами или антибиотиками. Хронический бронхит может развиваться как осложнение острого, или в результате длительного действия неинфекционных раздражающих факторов, таких как пыль. В некоторых случаях при бронхите развивается закупорка бронхов из-за отека слизистой оболочки, такой бронхит носит название обструктивного. Лечение бронхита зависит от провоцирующего фактора, типа течения и формы заболевания. Клиника: Лечение: -постельный режим; -обильное питье (при недостаточном питьевом режиме мокрота становится более густой и трудно отделяемой при кашле); -назначение жаропонижающих и противовоспалительных средств; -противокашлевая терапия. Сестринский процесс при пневмонии. Пневмония - инфекционное заболевание лёгких. Обычно оно поражает детей младше двух лет, взрослых старше 65 и людей с ослабленной иммунной системой (например, больных сахарным диабетом, СПИДом, алкоголиков). Клиника: Лечение: Антибиотики используются при лечении всех типов пневмоний, вне зависимости от характера их возникновения. К сожалению, в настоящее время инфекционную пневмонию вылечить один пенициллином не представляется возможным, вирусы и бактерии стали устойчивыми к этому препарату. Очень часто при терапии используются антибиотики второго и третьего поколений – цефалоспорин, амоксициллин, клавуланат, левофлоксацин, сульфаметоксазол. При медленно развивающейся пневмонии рекомендуется использовать серосодержащие антибиотики. При лечении пневмоний, вызванных аденовирусами, риновирусами, вирусами гриппа и парагриппа, антибиотики часто не дают должного терапевтического эффекта. В таких случаях к ним обязательно добавляются противовирусные препараты. При грибковых формах воспалений органов дыхания (гистоплазмоз, бластомикоз, аспергиллез и криптококкоз) обязательно использование препаратов, действующих локально на каждый вид гриба. По моим личным наблюдениям, отличный эффект при лечении дает Бициллин-5. Колоть его надо один раз в 8-10 дней. Можно использовать и Бициллин-3, однако эффект от его применения будет менее выраженным. Сестринский процесс при бронхиальной астме. Бронхиальная астма - относится к заболеванию дыхательной системы, характеризуется сужением путей дыхания, потому что они воспаляются из-за того, что имеют повышенную чувствительность к чему-то. С каждым годом все больше людей страдают бронхиальной астмой, заболевание может усугубляться и приводит к летальному исходу. Поэтому очень важно вовремя диагностировать его, постоянно быть под контролем врача и не забывать за профилактические меры предосторожности. Клиника: К основным симптомам заболевания относят: мучительный постоянный кашель, ухудшающийся в ночное время, после физических нагрузок, на холодном воздухе; сильная одышка, часто сопровождающаяся страхом, что произвести выдох станет невозможно; громкий свистящий хрип; приступы удушья. Если астма протекает тяжело, больной во время приступа вынужден дышать ртом, напрягая плечи, шею и туловище. При сужении дыхательных путей вдыхать легче, чем выдыхать, так как вдох для организма более легкий процесс, час выдох и мышцы грудной клетки лучше приспособлены к этому движению. Выдох – пассивное движение, для выдоха человеку не нужно прилагать усилия, потому мышцы не адаптированы на удаление воздуха, тем более, если дыхательные пути сужены. При бронхоспазме в легких остается воздух, и они раздуваются. Потому у хронических больных появляется специфический признак — «голубиная грудь». При тяжелых формах острой бронхиальной астмы не наблюдается свиста при дыхании, потому что человек не может ни вдохнуть полной грудью, ни выдохнуть. Лечение: Для лечения бронхиальной астмы применяются медицинские средства. В настоящее время разработаны специальные ингаляторы, снимающие внезапно наступившую астматическую атаку и таблетки. Кроме медицинских средств необходима коррекция образа жизни, которая может в несколько раз снизить риск развития приступа. Противовоспалительные астматические ингаляторы. Эти средства предназначены для терапии воспалительных процессов, вызванных астмой. Состав ингаляторов включают стероиды, которые имеют минимум побочных действий при условии грамотного использования средства. Ингалятор – незаменимая «скорая помощь» для больного, так как способен при попадании в легкие практически мгновенно подействовать на дыхательные пути и прекратить приступ. Необходимо подробно расспросить лечащего врача, как правильно применять ингалятор и всегда держать средство при себе. Несмотря на достижения современной медицины еще не придумано средство для полного излечения от бронхиальной астмы, но ведущими фармакологами мира разработаны астматические медицинские препараты высокого качества, которые облегчают жизнь больного и позволяют ему вести нормальный образ жизни и сохранять трудоспособность. Во всем мире организованы различные общества, клубы и группы поддержки людей, болеющих бронхиальной астмой, в которых больной может получить совет, помощь и поддержку. Сестринский процесс при гнойных заболеваниях лёгких. Наиболее распространенными гнойными заболеваниями легких являются абсцесс и гангрена легкого, бронхоэктазии. Классификация гнойных заболеваний лёгких: I. Абсцессы и гангрена легких: • Гнойные абсцессы: а)острые; б) хронические: одиночные и множественные; • Гангренозные абсцессы; • Распространенная гангрена. II. Пневмосклерозы после абсцессов легкого. III. Бронхоэктазии: • Сочетающиеся с ателектазом легкого, • Без ателектаза легкого IV. Нагноившиеся кисты легкого: • Одиночные кисты, • Множественные кисты. Клиника: В клинической картине абсцесса легкого отчетливо выделяются два периода: 1 – до вскрытия абсцесса в просвет бронха или плевральную полость (абсцедирование); 2 – период вскрытия абсцесса и дренирования полости гнойника. Первый период характерен общим тяжелым состоянием больного, выраженной интоксикацией, болями в соответствующей половине груди, сухим изнуряющим кашлем. В этот период температура держится на высоких цифрах. Лихорадка носит или «постоянный», или «послабляющий» характер, сопровождаясь проливным потом, ознобом, резко выраженной слабостью. При перкуссии над областью абсцесса определяется притупление звука. Аускультативно в этот период отмечается грубые сухие хрипы на фоне жесткого или ослабленного дыхания. При абсцессах субплевральной локализации прослушивается грубый шум трения плевры. Мокрота скудная, вязкая, отходит с трудом, иногда гнойная, но без запаха. Исследование крови выявляет лейкоцитоз до 10000- 20000, резкий сдвиг нейтрофиллов влево, появление токсической зернистости нейтрофиллов. СОЭ обычно ускорена до 40- 50 мм в час. Иногда наблюдается небольшое сгущение крови. Исследования мочи могут дать указание на наличие легкого токсического нефрита. Обычно продолжительность первого периода 8-10 дней, но в связи с применением антибиотиков этот период может длиться значительно дольше. Клиническая картина стертая, диагностика и без того трудная, становится еще труднее. Второй период – вскрытие абсцесса в просвет бронха и его дренирование. Этот период обычно приносит облегчение больному. В один из приступов кашля у больного начинает отходить большое количество мокроты. Очень часто этому предшествует кровохарканье. Мокрота в первые дни после вскрытия обычно отходит в больших количествах ("полным ртом», за сутки до 1 литра). Она носит гнилостно-гнойный характер с отвратительным приторным запахом. С момента вскрытия абсцесса (если это, конечно, был единичный гнойник и дренаж полости хороший) общее состояние больного быстро улучшается. Лихорадка становится неправильной, а затем сменяется нестойким субфебрилитетом. Перкуторно часто удается выявить «тимпанит» на фоне притупления легочного звука, «шум треснувшего горшка» и другие полостные явления. При аускультации удается обнаружить участки «бронхиального дыхания», «шум падающей капли». Всегда прослушивается большое количество влажных разнокалиберных хрипов. Физикальные данные зависят от величины полости, ее содержимого, величины перифокального воспаления, величины и характера дренирующего бронха, положения гнойника в легком и ряда других факторов. Вместе с улучшением общего состояния, уменьшается количество лейкоцитов в крови, несколько замедляется СОЭ. Процесс в легком может закончиться рубцеванием или принимает хроническое течение. Сроки перехода процесса в хронический определяются 3-6 месяцами. Лечение: Комплексная интенсивная терапия включает: • оптимальное дренирование и санацию полости распада в легком; • антибактериальную терапию, подбор антибиотиков с учетом чувствительности к ним выделенной микрофлоры; • коррекцию волемических, электролитных нарушений, устранение гипо- и диспротеинемии; • дезинтоксикационную терапию: форсированный диурез, плазмаферез, непрямое электрохимическое; • окисление крови с помощью гипохлорита натрия, УФО крови, гемофильтрацию; • иммунотерапию; • калорийное сбалансированное питание, по показаниям — парентеральное питание и инфузию компонентов крови; • симптоматическое лечение. Сестринский процесс при плевритах. Плеврит – это воспаление серозных оболочек, покрывающих легкие и формирующих плевральную полость. В большинстве случаев данный процесс сопровождается выделением избыточного количества жидкости (выпотной или экссудативный плеврит) или выпадением на поверхности плевры белка фибрина (сухой плеврит). Чаще всего сухой плеврит представляет собой только первую стадию заболевания, которая предшествует образованию экссудата в полости плевры. Клиника: Во время клинического обследования врач производит следующие манипуляции: Аускультация. При аускультации больных с плевритом может быть выявлен шум трения плевры, который возникает при трении покрытых нитями фибрина плевральных листков. Данный звук выслушивается во время дыхательных движений, не изменяется после покашливаний, сохраняется при имитации дыхания (осуществление нескольких дыхательных движений с закрытым носом и ртом). При выпотном и гнойном плеврите в области скопления жидкости отмечается ослабление дыхательных шумов, которые иногда могут вообще не выслушиваться. Перкуссия. Методом перкуссии может быть определено скопление жидкости в одном из легких, так как при перкуссии над жидкостью возникает более высокий, тупой звук, отличающийся от звука, возникающего над здоровой легочной тканью. При выстукивании границ данной перкуторной тупости определяется, что жидкость в плевральной полости образует не горизонтальный, а несколько косой уровень, что объясняется неравномерным сдавлением и смещением легочной ткани. Пальпация. С помощью метода пальпации могут быть выявлены зоны распространения болезненного ощущения, а также некоторые другие клинические признаки. При сухом плеврите наблюдается болезненность при надавливании между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, а также в области хряща десятого ребра. При приложении ладоней в симметричных точках грудной клетки отмечается некоторое отставание пораженной половины в акте дыхания. При наличии плеврального выпота ощущается ослабление голосового дрожания. В большинстве случаев данных, полученных в результате клинического обследования и опроса, достаточно для того, чтобы диагностировать плеврит. Однако полученная информация не позволяет достоверно определить причину недуга, а кроме того, не является достаточной для дифференциации данного состояния с рядом других заболеваний, при которых в полости плевры также скапливается жидкость. Лечение: Группа препаратов Основные представители Механизм действия Дозировка и способ применения Ампициллин с сульбактамом Взаимодействует с клеточной стенкой чувствительных бактерий и блокирует их размножение. Применяется в виде внутривенных или внутримышечных инъекций в дозе от 1,5 – 3 до 12 грамм в сутки в зависимости от тяжести заболевания. Не применяется при внутрибольничных инфекциях. Имипенем в сочетании с Циластатином Подавляет продукцию компонентов клеточной стенки бактерии, тем самым, вызывая их гибель. Назначается внутривенно или внутримышечно в дозе 1 – 3 грамма в сутки в 2 – 3 приема. Антибиотики Мочегонные препараты Регуляторы водноэлектролитного баланса Нестероидные противовоспалительные препараты Клиндамицин Применяется внутривенно и Подавляет рост бактерий внутримышечно в дозе от 300 до путем блокирования 2700 мг в сутки. Возможен прием синтеза белков. внутрь в дозе 150 – 350 мг каждые 6 – 8 часов. Цефтриаксон Нарушает синтез компонентов клеточной стенки чувствительных бактерий. Фуросемид Препарат вводится внутривенно или внутримышечно в дозе 1 – 2 грамма в сутки. Увеличивает выведение воды из организма путем Назначается внутрь в дозе 20 – воздействия на канальцы 40 мг. При необходимости может почек. Снижает обратное вводиться внутривенно. всасывание натрия, калия и хлора. Физиологический раствор и раствор глюкозы Ускоряет почечную фильтрацию за счет увеличения объема циркулирующей крови. Способствует выведению токсичных продуктов распада. Вводится путем медленных внутривенных вливаний (с помощью капельных инфузий). Дозировка определяется индивидуально, в зависимости от тяжести состоянии. Диклофенак, ибупрофен, мелоксикам Блокируют фермент циклооксигеназу, который принимает участие в продукции ряда провоспалительных веществ. Обладают обезболивающим эффектом. Дозировка зависит от выбранного препарата. Могут назначаться как внутримышечно, так и внутрь в виде таблеток. Глюкокортикостероиды Преднизолон Блокируют расщепление арахидоновой кислоты, тем самым предотвращая синтез провоспалительных веществ. Снижают иммунитет, поэтому назначаются только совместно с антибактериальными препаратами. Внутрь или внутримышечно в дозе 30 – 40 мг в сутки на протяжении короткого периода времени. Сестринский процесс при раке лёгких. Рак лёгкого (бронхогенный рак, бронхогенная карцинома) — злокачественное новообразование лёгкого, происходящее из эпителиальной ткани бронхов различного калибра. В зависимости от места появления подразделяется на центральный, периферический и массивный (смешанный). Клиника: При наличии рака легких клинические симптомы, вызванные опухолью, тесно переплетаются с симптомами сопутствующих осложнений. Клиническая картина заболевания определяется по большей части клиникоанатомической формой опухоли. Первичные (местные) симптомы - кашель, одышка, боль в груди, кровохарканье. Вторичные симптомы - появляются в результате сопутствующих воспалительных осложнений, регионарного или отдаленного метастазирования, инвазии прилежащих органов. Общие симптомы - слабость, утомляемость, недомогание, снижение аппетита, обусловленные общим влиянием на организм развивающейся опухоли. Паранеопластические симптомы (синдромы) - остеоартропатия, синдром Кушинга, мигрирующий тромбофлебит, нейро- и миопатии и тому подобное. Известно, что между появлением опухоли и началом ее клинического проявления проходит 2-3 года. Лечение: Лечение рака легких зависит от стадии заболевания, типа (мелкоклеточный или немелкоклеточный), а также общего состояния человека. Лечение включает три основных метода, которые могут быть использованы по отдельности или в комбинации: хирургическое вмешательство, радиотерапия, химиотерапия. Хирургическое лечение рака легких представляет собой операцию по удалению опухоли, доли или даже целого легкого, в зависимости от степени распространения ракового разрастания. Хирургическое лечение, как правило, производится при немелкоклеточном раке, так как мелкоклеточный протекает более агрессивно и требует иных методов лечения (радиотерапия, химиотерапия). Операция также не рекомендуется, если опухоль распространилась на другие органы, или затрагивает трахею, либо у больного имеются другие серьезные заболевания. Для того, чтобы уничтожить раковые клетки, которые, возможно, остались после операции, пациенту назначают химиотерапию или радиотерапию. Радиотерапия представляет собой облучение опухоли, которое убивает раковые клетки или приостанавливает их дальнейший рост. Радиотерапия — это метод лечения рака легких, который эффективен при мелкоклеточном и немелкоклеточном типах ракового заболевания. Радиотерапию назначают в том случае, если опухоль распространилась на лимфатические узлы, а также тогда, когда имеются противопоказания к операции (тяжелые заболевания других органов). Нередко радиотерапия сочетается с химиотерапией для достижения большей эффективности лечения. Химиотерапия — это метод лечения рака легких, который заключается в приеме специальных лекарств, которые убивают раковые клетки или приостанавливают их рост и размножение. К таким лекарствам относят Бевацизумаб (Авастин), Доцетаксел (Таксотере), Доксорубицин и др. Химиотерапия подходит для лечения мелкоклеточного и немелкоклеточного рака легких. Хотя химиотерапия и является одним из методов лечения рака легких, она не всегда приводит к излечению от раковой опухоли, но все же именно данная терапия способна продлить жизнь человека даже на поздних стадиях заболевания. Сестринский процесс при заболеваниях ССС. Сердечно-сосудистые заболевания представляют собой группу болезней сердца и кровеносных сосудов, в которую входят: ишемическая болезнь сердца – болезнь кровеносных сосудов, снабжающих кровью сердечную мышцу; болезнь сосудов головного мозга – болезнь кровеносных сосудов, снабжающих кровью мозг; болезнь периферических артерий – болезнь кровеносных сосудов, снабжающих кровью руки и ноги; ревмокардит – поражение сердечной мышцы и сердечных клапанов в результате ревматической атаки, вызываемой стрептококковыми бактериями; врожденный порок сердца – существующие с рождения деформации строения сердца; тромбоз глубоких вен и эмболия легких – образование в ножных венах сгустков крови, которые могут смещаться и двигаться к сердцу и легким. Клиника: В начальных стадиях заболевания клиника выражена не ярко, больной длительное время может не знать о повышении АД. Однако уже в этот период есть выраженные в той или иной степени такие неспецифические жалобы, как быстрая утомляемость, раздражительность, снижение работоспособности, слабость, бессоница, головокружение и т.д. И именно с этими жалобами чаще всего больной впервые обращается к врачу: а) Головные боли: чаще всего затылочной и височной локализации; по утрам “тяжелая голова” или к концу рабочего дня. Обычно боли усиливаются в горизонтальном положении и ослабевают после ходьбы. Обычно такие боли связаны с изменением тонуса артериол и вен. Часто боли сопровождаются головокружением и шумом в ушах. б) Боли в области сердца: так как повышение АД связано с усилением работы сердца (для преодоления возросшего сопротивления), то компенсаторно возникает гипертрофия миокарда. В результате гипертрофии возникает диссоциация между потребностями и возможностями миокарда, что клинически проявляется ИБС по типу стенокардии. Часто это наблюдается при ГБ в старческом возрасте. Помимо стенокардитических, боли в сердце могут быть по типу кардиалгии - длительные тупые боли в области верхушки сердца. в) Мелькание мушек перед глазами, пелена, мелькание молний и другие фотомии. Происхождение их связано со спазмом артериол сетчатки. При злокачественной ГБ могут наблюдаться кровоизлияния в сетчатку, что ведет к полной потере зрения. г) ГБ - своеобразный сосудистый невроз. Присутствуют симптомы нарушения ЦНС, которые могут, например, проявляться псевдоневротическим синдромом - быстрая утомляемость, снижение работоспособности, ослабление памяти, отмечаются явления раздражительности, слабости, аффективная лабильность, преобладание тревожных настроений и ипохондрических опасений, иногда они могут приобретать, особенно после кризов, фобический характер. Часто указанные выше явления проявляются при изменении уровня АД, но бывают далеко не у всех больных - многие не испытывают вообще никаких неприятных ощущений и артериальная гипертензия обнаруживается случайно. В последнее время используют почти поголовное обследование населения на предмет увеличения АД - скрининг-метод. Лечение: аспирин; бета-блокаторы; ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента; статины. Техника съёма ЭКГ. Электрокардиограмма – это метод исследования работы сердца, основанный на регистрации электрических полей, образующихся в ее процессе. Для получения максимально точного диагноза, полного информирования о состоянии пациента, нужно соблюдать технику снятия ЭКГ, а также профессионально расшифровывать полученные графические данные. Сестринский процесс при ревматизме. Ревмати́зм (от др.-греч. ῥεῦμα, «поток, течение» — растекание (по телу); также болезнь Сокольского-Буйо) — системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией патологического процесса в оболочках сердца, развивающееся у предрасположенных к нему лиц, главным образом в возрасте 7—15 лет. В современной медицинской литературе данный термин вытеснен общепринятым во всём мире «острая ревматическая лихорадка», что обусловлено разноречивостью понимания термина «ревматизм» в России. В других странах термин «ревматизм» применяется для описания поражений околосуставных мягких тканей. В обывательском понимании под этим термином подразумеваются заболевания опорно-двигательного аппарата, возникающие с возрастом, что не совсем правильно. Клиника: Симптомы проявляются через 1—3 недели после перенесённой острой стрептококковой инфекции. Ревматизм проявляется в 5 синдромах: Ревмокардит (кардиальная форма) — воспалительное поражение сердца с вовлечением в процесс всех оболочек сердца (ревмопанкардит), но прежде всего миокарда (ревмомиокардит). Проявления: 1. Симптомы интоксикации (слабость, утомляемость, потливость, снижение аппетита); 2. Боли в области сердца тянущего, колющего характера; 3. Повышение температуры тела до фебрильных цифр (больше 38 градусов); 4. Умеренная гипотония; 5. Тахикардия (сердцебиение); 6. Изменение границ сердца; 7. Присоединение симптомов левожелудочковой и правожелудочковой сердечной недостаточности; 8. Ослабление тонов, чаще всего приглушение I тона; 9. При резком поражении миокарда может аускультироваться ритм галопа; 10. Может аускультироваться диастолический шум, характеризующийся завихрениями крови при переходе из атриумов сердца в вентрикулы благодаря работе клапана, пораженного ревмоэндокардитом, с наложенными на него тромботическими массами; 11. При ранних стадиях заболевания о ревмоэндокардите свидетельствует грубый систолический шум, звучность которого возрастает после физической нагрузки; иногда он становится музыкальным.[1] Ревмополиартрит (суставная форма) — воспалительное поражение суставов, с характерными для ревматизма изменениями. Проявления: 1. Преимущественное поражение крупных суставов (коленные, локтевые, голеностопные); 2. Появляется ремиттирующая лихорадка (38-39 гр.), сопровождающаяся потливостью, слабостью, носовыми кровотечениями; 3. Боли в суставах: стоп, голеностопных, коленных, плечевых, локтевых и кистей; 4. Симметричность поражения; 5. Быстрый положительный эффект после применения нестероидных противовоспалительных препаратов; 6. Доброкачественное течение артрита, деформация сустава не остаётся. Ревмохорея (Пляска святого Вита) — патологический процесс, характеризующийся проявлением васкулита мелких мозговых сосудов. Преимущественно встречается у детей, чаще у девочек. Проявления: 1. Двигательное беспокойство, активность; 2. Гримасничанье, нарушение почерка, невозможность удерживания мелких предметов (столовые приборы), нескоординированные движения. Симптомы исчезают во время сна; 3. Мышечная слабость, вследствие чего пациент не может сидеть, ходить, нарушается глотание, физиологические отправления; 4. Изменение в психическом состоянии пациента — появляется агрессивность, эгоистичность, эмоциональная неустойчивость, или, напротив, пассивность, рассеянность, повышенная утомляемость. Кожная форма ревматизма. Проявления: 1. Кольцевая эритема — высыпания в виде бледно-розовых кольцевидных ободков, безболезненных и не возвышающихся над кожей; 2. Узловатая эритема — ограниченное уплотнение участков кожи темно-красного цвета величиной от горошины до сливы, которые располагаются обычно на нижних конечностях. 3. Иногда при значительной проницаемости капилляров появляются мелкие кожные кровоизлияния; 4. Ревматические узелки — плотные, малоподвижные, безболезненные образования, расположенные в подкожной клетчатке, суставных сумках, фасциях, апоневрозах; 5. Бледность кожных покровов, потливость; Ревмоплеврит. Проявления: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Боли в грудной клетке при дыхании, усиливающиеся на вдохе; Повышение температуры; Непродуктивный кашель; Одышка; При аускультации, слышен шум трения плевры; Отсутствие дыхания на стороне поражения. Лечение: В активной фазе ревматизма лечение проводят в стационаре; больные должны соблюдать постельный режим. Назначают препараты, оказывающие гипосенсибилизирующее и противовоспалительное действие: кортикостероидные гормоны, нестероидные противовоспалительные препараты, делагил, плаквенил. Назначают антибиотики, особенно при наличии у больных очагов инфекции, проводят санацию этих очагов: кариозных зубов, тонзиллита, гайморита. Сестринский процесс при митральных пороках сердца. Порок сердца — это заболевание, характеризующееся нарушением строения клапанов сердца. Дефекты клапанов постепенно приводят к сердечной недостаточности. Различают пороки врожденные (они формируются еще во внутриутробном развитии) и приобретенные (возникают после различных заболеваний). По месту возникновения выделяются митральные пороки, пороки трехстворчатого клапана, аортальные пороки и пороки клапанов легочной артерии. Чаще всего встречаются митральные пороки. Они возникают на двустворчатом (митральном) клапане, находящимся между левым предсердием и левым желудочком. Смысл пороков заключается в изменении площади отверстия. В норме площадь митрального отверстия 4-6 кв.см. Такой размер обеспечивает нормальный и достаточный кровоток, отличное самочувствие человека как в покое, так и при физической нагрузке. Уменьшение площади клапанного отверстия (стеноз) или его увеличение (недостаточность) приводит к нарушению кровообращения, появлению жалоб на нарушение работы сердца. Клиника: Причиной порока обычно является ревматическое поражение левого атриовентрикулярного (митрального) клапана. При ревматизме в патологический процесс вовлекаются все структурные элементы сердца – эндокард (в том числе клапаны сердца), миокард, перикард и сосудистая система. Однако течение болезни, как правило, определяется степенью поражения клапанного аппарата. Образующаяся на клапане фиброзная ткань обусловливает неравномерное утолщение створок, которые становятся более плотными и менее подвижными. Рубцовое сморщивание разросшейся ткани нередко укорачивает створки, в связи с чем развивается недостаточность клапана. Лечение: На начальных стадиях развития применяются некоторые лекарства, помогающие наладить работу сердца. В более поздних стадиях и с прогрессированием заболевания лечение осуществляют хирургическим путем: рассечение сросшихся створок клапанов или замена искусственным клапаном. Сестринский процесс при аортальных пороках сердца. Под такой нозологической формой как аортальный порок сердца подразумевается заболевание клапана аорты, которое проявляется неполным смыканием его створок либо стенозом устья аорты, что существенно нарушает гемодинамику и определяет функциональные нарушения организма. Также порок клапана аорты может быть сочетанным, включающим стеноз устья и недостаточность створок клапанов. Данные виды пороков встречается у новорожденных, а также могут проявиться с возрастом вследствие некоторых патологий. Потому совокупность заболеваний аортального клапана дифференцируется на два вида: врожденные и приобретенные пороки. Клиника: - Стенокардия. - Обмороки. - Прогрессирующая сердечная недостаточность. Лечение: На начальных этапах заболевания терапия направлена на предотвращение развития гипертрофии и дилатации камер сердца и устранение явлений сердечной недостаточности. Медикаментозная терапия не устраняет причину заболевания, но улучшает качество жизни, и снижает выраженность симптомов заболевания. Препаратами выбора при изолированном аортальном пороке являются селективные β-блокаторы. При прогрессировании заболевания производится протезирование поражённого клапана. Устанавливается полимерный протез, или же донорский ксеноклапан, из трупного материала, или из организма животного донора, как правило свиной. Каждый из вышеприведённых вариантов протезирования имеет свои недостатки. При установке неорганического клапана больной должен пожизненно получать антикоагулянтную терапию, для профилактики тромбообразования, без контроля свертываемости крови больной относительно быстро погибает от тромбоэмболии. При протезировании органическим протезом не требуется подобная терапия, но в связи с тем, что органический клапан уступает по прочности механическому и не способен регенерировать, срок его работы не превышает 10 лет, и затем требуется его замена. Сестринский процесс при гипертонической болезни. Гипертоническая болезнь - патология сердечно-сосудистого аппарата, развивающаяся в результате дисфункции высших центров сосудистой регуляции, нейрогуморального и почечного механизмов и ведущая к артериальной гипертензии, функциональным и органическим изменениям сердца, ЦНС и почек. Субъективными проявлениями повышенного давления служат головные боли, шум в ушах, сердцебиение, одышка, боли в области сердца, пелена перед глазами и др. Обследование при гипертонической болезни включает мониторинг АД, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗДГ артерий почек и шеи, анализ мочи и биохимических показателей крови. При подтверждении диагноза производится подбор медикаментозной терапии с учетом всех факторов риска. Клиника: В начальных стадиях заболевания клиника выражена не ярко. Больной может длительное время не знать о повышении АД. Однако, уже в этот период есть выраженные в той или иной мере такие неспецифические жалобы, как быстрая утомляемость, раздражительность. В ранний период больные жалуются на невротические нарушения. Их беспокоят общая слабость, снижение работоспособности, невозможность сосредоточиться на работе, бессонница, преходящие головные боли, тяжесть в голове, головокружение шум в ушах, иногда сердцебиение. Позднее появляется одышка при физической нагрузке. 1. Головные боли - чаще в затылочной и височной области, чаще по утрам (тяжелая голова) или к концу рабочего дня. Обычно боли усиливаются в лежачем положении и ослабевают после ходьбы. Обычно такие боли связаны с изменением тонуса артериол и венул. Часто боли сопровождаются головокружением и шумом в ушах. 2. Боли в области сердца - так как повышение АД связано с усилением работы сердца (для преодоления возросшего сопротивления), то компенсаторно возникает гипертрофия миокарда левого желудочка. В результате гипертрофии возникает диссоциация между потребностями и возможностями миокарда, что клинически проявляется стенокардией. Часто это наблюдается при ГБ в старшем и пожилом возрасте. Помимо стенокардитических, боли в области сердца могут быть по типу кардиалгии - длительные тупые боли в области сердца. 3. Мелькание мушек перед глазами, пелена, мелькание молний и другие фотопсии. Происхождение их связано со спазмом артериол сетчатки. При злокачественной ГБ могут наблюдаться кровоизлияния в сетчатку, что ведет к полной потере зрения. 4. ГБ - своеобразный сосудистый невроз. Присутствуют симптомы нарушения ЦНС, которые могут, например, проявляться псевдоневротическим синдромом - быстрая утомляемость, снижение работоспособности, ослабление памяти, отмечаются явления раздражительности, слабости, аффективная лабильность, преобладание тревожного настроения, ипохондрических опасений. Иногда ипохондрические опасения могут принимать, особенно после кризов, фобический характер. Чаще указанные выше явления проявляются при изменении уровня АД. Но это бывает далеко не у всех больных - многие не испытывают никаких неприятных ощущений и артериальная гипертензия обнаруживается случайно. 5. Акцент II тона над аортой, при этом пульс становиться твердым, напряженным. Лечение: Лечение гипертонической болезни обязательно должно быть комплексным, индивидуально подобранным и направленным на нормализацию артериального давления и постоянное поддержание его на оптимальном уровне. Санаторно-курортное лечение гипертонической болезни является исключительно важной частью лечебного комплекса, и особенно - на ранних стадиях заболевания. Курс оздоровления в санаторно-курортных учреждениях включает комфортные условия, помогающие пациентам расслабиться и отдохнуть от стрессов и волнений, специальную диету, ограничивающую потребление соли, жиров и калорий, полезные физические упражнения и подходящие бальнео- и физиопроцедуры. Как правило, назначаются следующие процедуры: ванны (минеральные, пенно-солодковые, сульфидные, йодобромные); сухие углекислые ванны; ароматерапия и фитотерапия; гирудотерапия; апитерапия; спелеотерапия; инфракрасная сауна; лечебная физкультура. Сестринский процесс при ИБС стенокардии. Ишемическая болезнь сердца (ИБС)- развивается вследствие гипоксии, точнее, ишемии миокарда при относительной или абсолютной коронарной недостаточности. Стенокардия - является одной из основных форм ИБС и характеризуется приступообразно возникающей болью за грудиной или в области сердца. Клиника: - Боль (сжимающая, давящая, жгучая, ноющая) или ощущение тяжести за грудиной, в области сердца, иррадиирующая в левое плечо, лопатку, руку и даже запястье и пальцы. - Появляется чувство страха смерти. - Возникновение болей, как правило, связано с физической нагрузкой или эмоциональными переживаниями. - Приступы стенокардии появляются при повышении АД, во время сна, при выходе на мороз, после обильного приема пищи, алкоголя и курения. - Боли, как правило, проходят через 1-5 мин после прекращения нагрузки и приема нитроглицерина. Лечение: Сестринский процесс при инфаркте миокарда. Инфаркт миокарда - заболевание, характеризующееся образованием некротического очага в сердечной мышце в результате нарушения коронарного кровообращения. Клиника: Острая, жестокая загрудинная боль, продолжающаяся от двух-трех часов до нескольких суток, является основным и типичным признаком начавшегося инфаркта миокарда. Часто приступ начинается ночью (по В. Незлину — в 40% случаев). Обычно боли носят загрудинный характер («глубоко», «внутри», «точно кол забили», «зажало клещами» и «жмет и жмет»). Боли то нарастают в своей интенсивности, и больной кричит от мучительной боли и ужаса, боязни смерти, мечется в постели, то несколько стихают, чтобы через несколько минут стать еще более ожесточенными. Иногда они носят характер жжения. Иррадиация болей подвержена большим вариациям: чаще всего они отдают в левую руку, левое плечо, левую лопатку, иногда в нижнюю челюсть, иногда в левую и правую руки или только в межлопаточную область. В ряде случаев иррадиации болей не отмечается. Лихорадка. На второй или третий день начинается размягчение некротического участка, продукты распада мышечной ткани всасываются, вызывая повышение температуры. Обычно лихорадка не бывает сильной, температура редко повышается выше 38,0—38,5°. В большинстве случаев лихорадочный период продолжается 5—8 дней, иногда повышение температуры бывает очень небольшим (37,1—37,3°) и длится в течение 1—3 дней. Затянувшийся лихорадочный период нередко зависит от тромбоэндокардита или от развития небольших инфарктов миокарда. Разумеется лечение при этом сульфамидами, антибиотиками не дает эффекта. Обычно в первые часы после развития инфаркта миокарда пульс несколько учащен, кровяное давление иногда повышается до 150/100— 170/100 мм рт. ст., затем наблюдается его снижение до 100/80, 90/70, 80/60 мм рт. ст. Лечение: - антиагреганты; - бета-блокаторы; - пролонгированные нитраты; - антагонисты кальция; - статины; - ингибиторы АПФ. Сестринский процесс при острой сосудистой недостаточности. Острая сердечная недостаточность -- внезапное снижение сократительной функции сердца, которое приводит к нарушению внутрисердечной гемодинамики, кровообращения в малом и большом кругах кровообращения, что может приводить к нарушениям функций отдельных органов. Острая сердечная недостаточность бывает: левожелудочковая (левого типа), правожелудочковая (правого типа) и тотальная. Клиника: Ведущими проявлениями острой сердечной недостаточности являются: -резкая слабость, адинамия, сниженный мышечный тонус; -значительные изменения гемодинамических показателей, в частности тахикардия (до 150-200 уд / мин) или брадикардия, аритмия, слабый нитевидный пульс, глухие тоны сердца, резкое снижение АД, на ЭКГ – удлинение интервала QT с относительным уменьшением времени механического сокращения, групповые желудочковые экстрасистолы, предсердно-желудочковые блокады 2-3 степеней; -признаки вторичной недостаточности (цианоз, учащенное дыхание, участие в акте дыхания межреберных мышц); -набухание вен шеи, расширение венозной сетки на груди; -отеки конечностей, одутловатость лица; -рвота, метеоризм, парез кишечника, диспепсические расстройства, увеличение печени. Остановка сердца может наступить в систоле, диастоле или на фоне фибрилляции желудочков, особенно при остром отравлении сердечными гликозидами, хинином, новокаинамидом. Проявляется она исчезновением пульса на крупных артериях (лучевой, сонной, бедренной), остановкой дыхания, потерей сознания и судорогами, мидриазом, кожа бледная, синюшная, мраморная, пепельно-серая. Лечение: 1. Основная цель медикаментозной терапии — снижение давления в венозных сосудах, входящих в малый круг. Для этого назначаются вазодилататоры — препараты, способствующие уменьшению количества поступающей к сердцу крови за счет ее депонирования в периферийной венозной системе. Это снижает систолическую нагрузку на миокард. В качестве вазодилататоров рекомендуется прием Нитроглицерина илиНитропруссида. Дозировка препаратов индивидуальна. Водный растворНитроглицерина (1%) можно вводить внутривенно, капельным методом, осуществляя постоянный контроль АД. 2. Депонированию до 30 % циркулирующей крови способствуют и ганлиоблокаторы:Бензогексоний (дозировка до 40 мг) и Пентамин (дозировка от 50 до 100 мг). Для введения их растворяют в 20 мл глюкозы (5% или 40%). Инъекции — внутривенные, очень медленные. Лечение ганглиоблокаторами еще называют «бескровным кровопусканием». Они блокируют ганглии (скопление нервных клеток), без рефлекторной вазоконстрикции (сужения просвета артерий). Эти препараты противопоказаны при значительном снижении АД. 3. Для устранения мокроты с пеной назначаются лекарственные препараты с содержанием веществ активного поверхностного действия, в виде аэрозолей (Антифомсилан, раствор силикона и т.п.). 4. Прогрессирующая одышка при сердечной недостаточности, вызванная перераздражением дыхательного центра из-за отека легких, увеличивает нарушения гемодинамического процесса и снижает сердечную деятельность. С целью угнетения дыхательного центра и устранения одышки назначаютсяПромедол, Омнопон или Морфин. При хронических формах лечение Морфином противопоказано. 5. В экстренных случаях (кардиогенный шок), для достижения необходимого эффекта внутривенно вводится раствор Строфантина. При альвеолярном отеке легких назначаются глюкокортикоиды, проводится искусственная вентиляция легких (ИВЛ) с обеспечением повышенного сопротивления на выдохе. Сестринский процесс при хронической сердечной недостаточности. ХСН - недостаточность кровообращения, связанная с уменьшением сократительной способности миокарда, вследствие этого нарушается обеспечение органов и тканей веществами, необходимыми для их нормальной жизнедеятельности. Клиника: Основными клиническими проявлениями ХСН служат тахикардия, одышка, цианоз, отеки, увеличение печени. Тахикардия - один из довольно постоянных симптомов ХСН. Она возникает рефлекторно и компенсирует недостаточность ударного объема увеличением числа сердечных сокращений. В начальных стадиях ХСН учащение пульса наблюдается только при физической нагрузке, позднее оно выражено и в покое. Тахикардия возникает вследствие рефлекса Бейнбриджа с растягивающихся устьев полых вен и способствует поддержанию на достаточном уровне минутного объема. Одышка является наиболее частым и ранним признаком ХСН. Субъективно одышка характеризуется ощущением недостатка воздуха, резкое усиление ее - как удушье. При осмотре отмечается изменение частоты и глубины дыхания. Частым спутником одышки является кашель, вызываемый рефлекторно с застойных бронхов, или связанный с расширением левого предсердия. Патогенез одышки сложен. В результате застоя в сосудах малого круга кровообращения нарушается функция внешнего дыхания, ведущая к накоплению в крови молочной кислоты и углекислого газа. Это приводит к развитию ацидоза. Дыхательный центр реагирует на гиперкапнию и ацидоз учащением и углублением дыхания, а на гипоксию - лишь учащением. При тяжелой ХСН возникают приступы удушья по ночам - сердечная астма. В ее возникновении играют роль увеличение объема циркулирующей крови, понижение газообмена, повышение тонуса блуждающего нерва и умеренный бронхоспазм. Затянувшиеся приступы сердечной астмы могут переходить в отек легких, который проявляется резчайшим удушьем, клокочущим дыханием, отделением серозной пенистой мокроты розового цвета (вследствие пропотевания в альвеолы форменных элементов крови). При аускультации над всей поверхностью легких выслушиваются мелкои крупнопузырчатые хрипы. При отеке легких усиливается цианоз, учащается пульс, наполнение его уменьшается. Отеки при ХСН появляются на ногах, руках, поясничной области и увеличиваются к вечеру в отличие от почечных отеков, которые более выражены утрами. На ранних стадиях могут наблюдаться так называемые скрытые отеки, так как задержка в организме до 5 л жидкости протекает внешне незаметно. Отечная жидкость (транссудат) может скапливаться в серозных полостях - плевральных (гидроторакс), полости перикардита (гидроперикард), в брюшной полости (асцит), а также в области половых органов. Отеки, обусловленные преимущественно правожелудочковой недостаточностью и венозным застоем, появляются позже, чем увеличивается печень. Увеличению печени при ХСН способствует замедление кровотока и периферических отделах кровеносного русла. Печень также увеличивается за счет усиления продукции эритроцитов в условиях гипоксии костного мозга и увеличения массы циркулирующей крови. При прогрессировании ХСН и после длительного застоя крови в печени развиваются необратимые морфологические изменения - дистрофия печеночных клеток, набухание мезенхимальной ткани с ее индурацией, диффузное развитие соединительной ткани с рубцеванием ("мускатная" печень). При развитии сердечного цирроза появляются иктеричность кожи и слизистых, возникает портальная гипертензия. Цианоз является одним из ранних симптомов ХСН. Он более выражен на пальцах рук и ног, кончике носа, губах. Его возникновение зависит от повышения содержания в крови восстановленного гемоглобина в результате недостаточной артериализации крови в легочных капиллярах. Также цианоз обусловлен избыточным поглощением кислорода тканями, вызванным замедлением кровотока и обеднением венозной крови оксигемоглобином. Подъем венозного давления при ХСН проявляется набуханием и пульсацией шейных вен, переполнением вен прямой кишки. Эти явления усиливаются в горизонтальном положении больного из-за большего притока крови к сердцу. При ХСН нарушается функция органов пищеварения, которая проявляется в виде застойного гастрита с атрофией желудочных желез, диспепсическими расстройствами (тошнота, метеоризм, запоры, нарушение всасывания). Лечение: Наиболее важные группы препаратов в лечении сердечной недостаточности: Диуретики (мочегонные средства) – важнейшая группа препаратов в лечении ХСН, диуретики позволяют вывести из организма задержанную в виде отеков жидкость, что приводит к снижению нагрузки на сердце. Отдельно оговорки заслуживает то, что препараты этой группы должны приниматься ежедневно. Распространено мнение, что диуретики «вымывают» (выводя в значительном количестве) из организма калий. Дело в том, что некоторые препараты группы диуретиков действительно выводят калий, но это прекрасно известно врачам, как и то, как этому действию противостоять. Другие препараты данной группы не способны выводить калий в значимых объемах. В любом случае, при необходимости, врач может порекомендовать контроль содержания калия в крови, если предположит возможное негативное влияние препаратов. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) – позволяют контролировать артериальное давление, и, снижая его, снижают нагрузку на сердце. В некоторых случаях могут вызывать кашель, этот побочный эффект менее выражен у препаратов группы БРА. В результате многих исследований доказано, что данные группы препаратов продлевают жизнь пациентам с ХСН. Бета-блокаторы – эта группа препаратов сокращает число сердечных сокращений, удлиняя диастолу, они дают сердцу больше времени на отдых. Как препаратами группы ИАПФ и БРА, бета-блокаторы продлевают жизнь пациентам с ХСН. Антикоагулянты и антиагреганты. Эти препараты снижают риск тромбообразования, что, учитывая заболевания вызывающие ХСН, является одной из главных задач в профилактике осложнений ХСН. Основными препаратами данных групп являются варфарин и ацетилсалициловая кислота (аспирин). Следует заметить, что эффективная доза ацетилсалициловой кислоты не менее 75 мг. Потому использование препаратов в дозе 50 мг распространенных в нашей стране представляется неоправданным. Сестринское обследование пациентов с заболеваниями органов ЖКТ. Пальпация живота Различают следующие виды пальпации: 1. Поверхностную. 2. Методическую глубокую скользящую пальпацию по В. П. Образцову и Н. Д. Стражеско. Осмотр живота Поскольку у нас идет речь о заболеваниях органов живота, то, конечно, очень важно внимательно посмотреть на живот. При осмотре живота диагностическое значение могут иметь следующие признаки: - Форма живота и наличие равномерных выпячиваний или втяжений (западений) живота; форма живота может быть бугром; это связано с наличием жидкости или с наличием обильно развитой подкожно-жировой клетчатки. - Рубцы и стрии на передней стенке живота; по рубцам можно очень много сказать о больном. Стрии — это растяжения кожи. На месте растяжения образуются участки беловатого цвета, например у много рожавших женщин, у больных, находящихся на гормональном лечении. - Расширения и извитость подкожных вен. - Грыжи белой линии живота и пупочного кольца. - Усиленная перистальтика и участие живота в акте дыхания. Равномерное выпячивание живота наблюдается: а) у гиперстеников, б) у пациентов с ожирением, в) при метеоризме (скоплении газов в кишечнике), г) при наличии свободной жидкости в брюшной полости (асците). Когда мы исследуем живот, необходимо осматривать грудную клетку и пальпировать надключичные ямки для поиска увеличенных лимфатических узлов. Когда мы пальпируем живот, необходимо также наблюдать за лицом больного, чтобы знать, насколько ему больно. Иногда больные терпят боль и ничего не говорят врачу. Перкуссия живота Перкутируя живот можно услышать шум плеска в желудке, наличие метеоризма, наличие опухолей и других изменений в органах живота. Перкуссия позволяет выявлять свободную или осумкованную жидкость брюшной полости, определять границы и размеры некоторых органов брюшной полости. Свободную жидкость в брюшной полости (асцит) выявляют: методом флюктуации, методом перкуссии в горизонтальном положении больного (на спине, на боку), методом перкуссии в положении больного стоя. Аускультация По сравнению с пальпацией и перкуссией аускультация живота большого диагностического значения не имеет. При аускультации кишечника выслушиваются шумы перистальтики кишечника. Отсутствие этих шумов говорит о наличии у больного непроходимости кишечника. Изменение нормальной аускультативной картины может быть обусловлено физиологическим усилением перистальтики кишечника после приема пищи, а также при различных воспалительных заболеваниях кишечника (энтеритах) умеренным ослаблением перистальтики кишечника, а также резким ослаблением или отсутствием перистальтики кишечника у больных с перитонитом. При стенозах аорты, чревной, почечной артерий может быть дующий шум. Когда мы говорим о заболеваниях ЖКТ, мы выделяем несколько симптомокомплексов: - симптомокомплекс нарушения двигательной функции желудка (моторно-эвакуаторной функции); - симптомокомплекс нарушения секреторной функции; - симптомокомплекс язвенного поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Сюда входит болевой синдром и синдром связанный с определенной пальпаторной картиной и жалобами; - симптомокомплекс недостаточности кишечного пищеварения; - симптомокомплекс недо статочности кишечного всасывания; - симптомокомплекс нарушения двигательной и моторной функций толстого кишечника. Сестринский процесс при гастрите. Гастрит – это воспаление слизистой оболочки желудка. Клиника: Острый гастрит. Заболевание начинается с общего недомогания, потери аппетита, тошноты, ощущения тяжести в эпигастральной области; возможны субфебрильная температура, озноб. В дальнейшем появляются рвота, боль в верхней половине живота, отрыжка. Язык обложен желтоватым налетом. При пальпации живота отмечаются некоторое его вздутие и болезненность в верхних отделах. Продолжительность заболевания – 2–5 дней. Хронический гастрит. Рецидиву заболевания свойственны болевой синдром (боли в эпигастральной области возникают вскоре после еды и продолжаются 1–2 ч) и диспепсический синдром (тошнота, неприятный привкус во рту, изжога, снижение аппетита, отрыжка, чувство тяжести в подложечной области). При осмотре языка виден белый налет. При пальпации выявляется умеренная болезненность в эпигастральной области. Иногда отмечаются астеновегетативные нарушения: головокружения, эмоциональная неустойчивость, раздражительность. Обострения хронического гастрита чаще вызываются погрешностями в диете (слишком холодная или слишком горячая пища, еда всухомятку, нарушения ритма питания, его несбалансированность). Лечение: 1. Лечебный режим. 2. Лечебное питание. 3. Промывание желудка (при остром гастрите). 4. Оральная регидратация (в тяжелых случаях – инфузионная терапия). 5. Медикаментозная терапия: при остром гастрите – противорвотные, слабительные, антибактериальные препараты, витамины, ферменты; при хроническом гастрите – спазмолитики, антацидные, седативные препараты, метаболическая терапия, витамины. 6. Физиотерапия (электросон, ионофорез, термотерапия, ультразвук). 7. Санаторно-курортное лечение (при хроническом гастрите). Сестринский процесс при язвенной болезни. Язвенная болезнь – это хроническое заболевание, в основе которого лежит рецидивирующая язва желудка или двенадцатиперстной кишки. Как правило, язва возникает на фоне гастрита (воспаление слизистой оболочки желудка) или дуоденита (воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки), ассоциированного с инфекцией Helicobacter Рylori. Клиника: Наиболее характерным проявлением язвенной болезни является боль в верхней части живота, которая чаще возникает на голодный желудок, т.е. между приемами пищи. Боль может возникать и ночью, заставляя пациента просыпаться и принимать пищу. Боль обычно стихает в первые 30 минут после еды. Менее специфичными, но встречающимися при язвенной болезни симптомами являются тошнота, тяжесть после приема пищи, чувство переполнения желудка, рвота, снижение аппетита, массы тела, изжога. Лечение: Хирургическое лечение. В прошлом веке хирургия была одним из самых распространенных методов лечения язвы. Однако, после открытия Helicobacter Pylori, были разработаны современные схемы терапии, позволяющим вылечить заболевание без хирургического вмешательства. В настоящее время операция проводится только при внутренних кровотечениях и прободных язвах. Фармакологическое лечение. Целью фармакологической терапии является уничтожение бактерии Helicobacter Pylori, восстановление слизистой двенадцатиперстной кишки и предотвращение развития осложнений. Для лечения используют следующие лекарственные препараты: Омез, Де Нол, антибиотики третьего поколения. В основе лечения язвы двенадцатиперстной кишки прежде всего прежде всего лежат лабораторные данные и общее состояние пациента, поэтому публиковать какие-то конкретные схемы довольно сложно – они составляются сугубо индивидуально. Если у вас есть желание получить более подробную информацию о схемах лечения, заходите на форум Здоровье и задавайте вопрос. Обязательно отвечу на него, а при наличии дополнительной информации (возраст, пол, кислотность и д.р.) подскажу с конкретными препаратами для лечения. Также настоятельно рекомендую ознакомиться с народными средствами лечения язвы, которые веками проверяли на себе наши предки. Некоторые из этих рецептов составят достойную конкуренцию самым лучшим лекарственным препаратам. Во время обострения и лечения, рекомендовано соблюдение следующих диет: вначале Диета 1а, затем Диета 1б, и после прекращения лечения на несколько месяцев Диета №1. Сестринский процесс при раке желудка. Рак желудка - заболевание, характеризующееся злокачественной опухолью , находящейся в покровных тканях желудка. Клиника: o o o o o o o o o o Опухоль малых размеров чаще всего существует бессимптомно. Лишь в некоторых случаях у больных раком желудка могут отмечаться следующие симптомы: понижение аппетита; изменение пищевых пристрастий: например, они чувствуют отвращение к мясу, рыбе и т д.; повышение температуры (чаще 37-38 градусов); анемия (снижение гемоглобина). По мере роста раковой опухоли желудка появляются новые симптомы: ощущение тяжести в животе после еды, тошнота и рвота, быстрая насыщаемость; нарушение стула (поносы, запоры); боли в верхней половине живота, опоясывающие боли, отдающие в спину (при распространении опухоли в поджелудочную железу); увеличение размеров живота, накопление жидкости в брюшной полости (асцит); похудание; при разрушении опухолью сосудов возможно развитие желудочно-кишечного кровотечения. Лечение: Лечение онкологии желудка проводится несколькими методами, которые напрямую зависят от стадии болезни. Основной метод лечения онкологии желудка - хирургический. Операция при онкологии желудка нужна в 80% случаев. Удаляют часть самого желудка, в котором замечена опухоль. Иногда это сопровождается удалением селезенки, кишечника и в крайних случаях даже части печени. Сестринский процесс при болезни кишечника. Кишечник – это часть желудочно-кишечного тракта, которая начинается сразу за желудком и заканчивается анальным отверстием. Общая его длина при жизни пациента составляет примерное 4 метра, в атоническом состоянии – 6–8 метров. Функциями кишечника является переваривание пищи, всасывание питательных веществ в кровь и выведение продуктов обмена из организма, синтез некоторых гормонов, участие в формировании иммунитета. Клиника: -боли в животе; -метеоризм (скопление в кишечнике газов); - нарушение аппетита; - поносы (диарея); -запоры; -кишечные кровотечения. Лечение: Методы лечения и применяемые медикаментозные препараты зависят от диагноза и проявлений болезни. Особое внимание при заболеваниях кишечника и всего пищеварительного тракта уделяется выработке правильного режима питания и диетотерапии, что является профилактикой обострений хронического заболевания и снижает риск развития осложнений в будущем. Слабительные или антидиарейные препараты, фитотерапия, ферменты, подобранные опытным специалистом на основании результатов обследования, существенно улучшают качество жизни пациента с хроническим заболеванием кишечника. Врач-гастроэнтеролог назначит препараты для лечения воспаления, обезвоживания и снятия боли. При хронических формах воспалительного процесса будут полезны лечебная физкультура, самомассаж, физиотерапия, санаторно-курортное лечение – обо всем этом Вам подробно расскажет врач на очной консультации. Сестринский процесс при заболеваниях желчевыводящих путей. Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) – заболевание, связанное с нарушением моторики желчного пузыря и желчных протоков и, как следствие, неправильным поступлением желчи в 12перстную кишку для пищеварения. Дискинезия желчевыводящих путей с недостаточным поступлением желчи называется гипокинезией, а с избыточным поступлением желчи – гиперкинезией желчевыводящих путей. Клиника: Хроническая болевая форма Хроническая диспепсическая форма Печеночная (желчная) колика. Лечение: Лечение больных с заболеваниями желчевыводящей системы зависит от формы и стадии заболевания. На практике используется большое количество желчегонных средств, в том числе и растительного происхождения, которые усиливают секрецию желчи и облегчают ее поступление в кишки. Другим не менее важным средством лечения и профилактики заболеваний желчных путей является диета. Сестринский процесс при хроническом гепатите. Хронический гепатит– это заболевание, для которого характерны воспаление и некроз печеночной паренхимы, сохраняющиеся на протяжении шести и более месяцев. Клиника: Клинические проявления гепатитов зависят от степени нарушения печеночной функции. На начальных этапах могут изменяться лишь лабораторные показатели (повышение печеночных ферментов АЛТ, АСТ). На более поздних стадиях, после присоединения печеночной недостаточности, отмечаетсяобщая слабость, тошнота, тяжесть в правом подреберье, желтуха с кожным зудом, увеличение печени. Лечение: Тактика лечения зависит от варианта хронического гепатита. В лечении вирусных гепатитов используют альфа-интерфероны, глюкокортикостероиды, цитостатики, симптоматическую терапию. Аутоиммунные гепатиты также требуют гормональной и цитостатической терапии. В тяжелых случаях проводят трансплантацию печени. Лечение токсическихгапатитов основано на прекращении воздействия токсического фактора. Дело в том, что печень является уникальным органом. Она способна восстанавливать свою функцию даже после относительно тяжелых поражений. Поэтому прекращение воздействия токсических агентов в сочетании с приемом гепатопротекторов в большинстве случаев позволяет вылечить пациента. При повторном приеме лекарственных препаратов, оказавших токсическое действие, или возобновлении употребления алкоголягепатит может развиться вновь. Сестринский процесс при циррозе печени. Цирроз печени – обширное поражение органа, при котором происходит гибель тканей и постепенная её замена на рубцовую. В результате замещения образуются различные по размеру узлы, кардинально меняющие структуру печени. Итогом становится постепенное снижение функционирования органа, вплоть до полной потери работоспособности. Это приводит к ухудшению качества жизни больного и его дальнейшей гибели. Клиника: -Боли в правом боку усиливаются в связи с расширением капсулы печени, могут носить характерколики. При сопутствующей гипокинетическойдискенизии они нарастают, носят ноющий характер, сопровождаются чувством тяжести. -Больной испытывает приступы тошноты, нередко сопровождаемые рвотой. Рвотные массы могут содержать примеси крови, что указывает накровотечение вен желудка и пищевода. -В связи с накоплением в составе крови избытка желчных кислот, у больного возникает зуд кожи. -Потеря массы тела, вплоть до истощения. -Снижение тонуса мышц, их атрофия, потеря силы. -Приобретение кожей желтушного оттенка, её шелушение. Выраженная желтуха является признаком конечной стадии болезни. Вначале окрашиваются склеры глаз, слизистые оболочки полости рта, ладони и подошвы, а затем все тело. Это связано с невозможностью гепатоцитовметаболизировать билирубин. -Появление ксантелазм – пятен с липидной составляющей, локализующихся преимущественно в области верхних век. -Пальцы утолщаются на концах, приобретают форму барабанных палочек, кожа около ногтевых лунок краснеет. -Суставы припухают и начинают болеть. -Вены на животе расширяются. -На верхней части туловища врачи обнаруживают сосудистые звездочки. Характерная особенность для цирроза – телеангиэктазии никогда не формируются ниже пупочной зоны. Во время острой стадии болезни звездочек становится больше, они становятся более заметными. -Край носа и уголки глаз покрывают ангиомы. -Покраснение ладоней, реже ступней. -Язык отекает, приобретает яркий окрас. -У мужчин начинают расти молочные железы, а функции половых органов атрофируются. Вторичные половые признаки уменьшаются: выпадают волосы на лобке, в подмышечных впадинах. -Асцит – одно из поздних осложнений цирроза, характеризуется скоплением жидкости в брюшной полости. -Лицо приобретает нездоровы оттенок, явно выделяются скулы, слюнные железы при этом набухают, капилляры на лице расширяются, придавая ему красный цвет. -Конечности худеют, живот, напротив, выпирает вперед. -Нередко возникают кровотечения из носа. -Селезенка увеличивается. -Появляются явные нарушения со стороны нервной деятельности: больной страдает от нарушения сна, ухудшения функции памяти. Наблюдается тремор конечностей, безразличное отношение к происходящему вокруг. Лечение: Терапия цирроза направлена на предотвращение дальнейшего повреждения тканей печени, лечение осложнений, профилактику рака печени и, в случае медицинских показаний, пересадку печени. Также могу посоветовать посмотреть Народные средства лечения цирроза. Предотвращение дальнейшего повреждения печени: - Питайтесь только по сбалансированной диете (рекомендую ознакомиться со статьей "Диета при циррозе печени"). - Употребляйте все необходимые витамины и минеральные вещества (назначить их может только лечащий врач, на основании всех лабораторных данных, вашего физического состояния и истории заболевания). - Избегайте употреблять алкоголь в любых количествах. Даже бокал пива может спровоцировать необратимые процессы. - Ни при каких обстоятельствах не употребляйте наркотические вещества. - Не принимайте нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен). Сестринский процесс при гломерулонефрите. Гломерулонефрит – это болезнь почек, иначе называемая клубочковым нефритом. Характеризуется она воспалением гломерул. Заболевание поражает клубочки, затрагивая и канальцы межуточной (интерстициальной) ткани. Клиника: – наличие крови в моче (моча имеет цвет «мясных помоев»); – отёчность лица (преимущественно отекают веки, стопы и голени); – высокое артериальное давление; – скудное выделение мочи, жажда; – температура тела повышается (редко); – пропадает аппетит, появляются тошнота, рвота, головная боль, слабость; – масса тела увеличивается; – наблюдается одышка. Лечение: Лечение гломерулонефрита осуществляется в больнице, в нефрологическом отделении. Как правило, больные с гломерулонефритом поступают в больницу в тяжелом состоянии. Сестринский процесс при пиелонефрите. Пиелонефрит- острое или хроническое воспаление почечной лоханки, чашечек или паренхимы почки. Клиника: Как уже говорилось выше, пиелонефрит может протекать в острой или хронической форме. Острая форма проявляется в человеческом организме в виде почечной колики на фоне симптомов общей интоксикации организма. Кроме того, пациенты часто сталкиваются с резким повышением температуры тела без ведомых на то причин. Больным знакомы такие симптомы: • моча становится мутноватая, • учащаются позывы к мочеиспусканию, • могут возникать боли в спине. Лечение: Лечение проводят, как правило, в стационаре с использованием антибактериальных средств и антибиотиков. Однако в некоторых случая проводить подобное лечение не представляется возможным. В таких случаях можно использовать рецепты народной медицины. Некоторые врачи рекомендуют постоянное употребление почечных травяных сборов, или рекомендуют другие народные средства, которые можно использовать постоянно в качестве профилактики данного заболевания, во избежание повторного его появления. Сестринский процесс при хронической почечной недостаточности. (ХПН) — это состояние, при котором в результате прогрессирующего заболевания почек происходит постепенная гибель почечной ткани. Из-за этого нарушается постоянство всей внутренней среды организма, что приводит к неправильной работе всех органов и тканей. Клиника: 1). Изменения диуреза. На консервативной стадии развивается полиурия и никтурия, на терминальной - олигурия с последующей анурией. Из-за гибели функционирующих нефронов происходит гиперфильтрация через другие нефроны. Они вынуждены выводить большее количество осмотически активных веществ. При этом увеливается ток жидкости и через другие нефроны (в клубочках фильтрация может быть, когда нарушена реабсорбция в канальцах). Поэтому на ранних стадиях выделяется большое количество мочи с низкой плотностью. Олигоанурия развивается при гибели более 90% нефронов. 2). Изменение лёгких. Задержка натрия и воды в организме может приводить к отёку лёгких. Уремия приводит к развитию плеврита. Из-за выделения мочевины через дыхательные пути могут быть ларингиты, трахеиты и бронхиты. 3). Изменение сердечно-сосудистой системы. Развивается артериальная гипертензия. Уремия приводит к развитию фибринозного или выпотного перикардита. На фоне гиперкалиемии, гиперпаратиреозе нарушается работа миокарда. Прогрессирует атеросклероз венечных и мозговых артерий. 4). Гематологические нарушения. Развивается нормохромная нормоцитарная анемия (из-за снижения выработки эритропоэтина почками, токсического действия уремии на костный мозг и снижение продолжительности жизни эритроцитов в условиях уремии). При ХПН отмечают повышенную кровоточивость. 5). Изменение нервной системы. Токсинемия приводит к нарушению сна (бессоннице или сонливости), тремору, коме. Может быть периферическая нейропатия (чаще чувствитльных нервов). 6). Нарушение ЖКТ. Токсинемия приводит к тошноте и рвоте. Из-за расщепления мочевины слюной изо рта - аммиачный запах. Гиперпаратиреоз и колонизация Helicobacter pylori приводит к язвообразованию. Из-за выделения мочевины слизистой ЖКТ наблюдаются их воспаление - стоматиты, гастриты, энтероколиты. 7). Эндокринные нарушения. Развивается псевдодиабет и гиперпаратиреоз. Часто отмечают аменорею. У мужчин снижается тестостерон в крови, наблюдается импотенция и олигоспермия. 8). Кожные проявления. Кожа бледная (анемия) с желтоватым оттенком (задержка урохромов). Уремия приводит к зуду кожи. Мочевина выделяется с потом и при высоких концентрациях на поверхности кожи может оставаться так называемый "уремический иней". 9). Изменения костной системы. Более чётко эти изменения выражены у детей. Возможны три типа повреждений - почечный рахит, кистозно-фиброзный остеит и остеосклероз. Из-за остеодистрофии наблюдаются переломы костей. Лечение: Гемодиализ. Диетическое питание. Медикаментозная терапия хронической почечной недостаточности. Лекарственная терапия назначается, прежде всего, для того, чтобы корректировать нарушения, которые возникают при хронической почечной недостаточности. Уже в ранней стадии выявляется снижение содержания кальция в организме, что может привести к судорогам, а также изменениям в костях - вплоть до переломов. Поэтому больным в амбулаторных условиях рекомендуется принимать препараты кальция: глюконат кальция (по 1 таблетке 3 раза в день), 10% раствор хлористого кальция (по 1 ст. л. 4-5 раз в день). Содержание калия, магния и фосфора в организме, наоборот, чаще повышается. Следовательно, нельзя принимать препараты калия, магния (панангин, аспаркам, хлористый калий); необходимо исключить и продукты, богатые этими веществами. Сестринский процесс при анемиях. АНЕМИЯ- состояние, характеризующееся снижением концентрации гемоглобина (менее 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин) и гематокрита (менее 39% у мужчин и 36% у женщин). Обычно при этом также происходит и снижение количества красных кровяных телец (эритроцитов). Различные виды анемий выявляются у 10-20% населения, в большинстве случаев у женщин. Наиболее часто встречаются анемии, связанные с дефицитом железа (около 90% всех анемий), реже анемии при хронических заболеваниях, еще реже анемии, связанные с дефицитом витамина В12 или фолиевой кислоты (мегалобластные), гемолитические и апластические. Необходимо помнить, что анемия может иметь сложное происхождение. Возможно сочетание железодефицитной и В12-дефицитной анемий. Клиника: Слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность, сонливость, головокружение, головные боли, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, сердцебиение при небольшой физической нагрузке или в покое, одышка при небольшой физической нагрузке или в покое. Лечение: Железодефицитная анемия. Её лечение состоит из трех компонентов. Первый компонент – это выявление и, по возможности, устранение причины, которая вызвала анемию. Второй этап лечебного процесса – это организация адекватного питания. В рационе больного железодефицитной анемии должно быть повышено содержание белка до 140 – 150 грамм в сутки, в основном за счет животных продуктов, а содержание жира снижено до 70 – 80 грамм. Особое внимание нужно уделить на насыщенность пищи витаминами. Здесь целесообразно использовать народные средства, приведенные выше. Однако следует обратить внимание на то, что рациональная диета, способствуя выздоровлению и профилактике рецидивов заболевания, сама по себе не может компенсировать уже развившийся дефицит железа с клиническим проявлениями. Третий этап – терапия препаратами железа, которые применяют перорально (ировит, ферронат, ферретаб, ферроплекс и другие) и парентерально (феррум лек, венофер и другие). Лекарственные средства, используемые при лечении анемии по назначению врача: препараты железа Железа сульфат (Гемофер, Ферроградумент), Комбинированные препараты (Актиферрин, Гемоферпролонгатум, Ирадиан, Иррвит, Тардиферон, Феррол, Ферромед, Ферроплекс, Ферроцин, Феррум Лек, Хеферол) Лечение В-12 дефицитной анемии. Здесь основной принцип – это заместительная терапия витамином В-12. Используют цианкобаламин (100, 200 и 500 мкг/мл), который вводят ежедневно. После курса лечения проводят курс закрепляющей терапии (в течение двух месяцев цианкобаламин вводят еженедельно, а затем в течение полугода 2 раза в месяц по 400-500 мкг. После этого рекомендованы ежегодные профилактические курсы по 400 микрограмм через день в течение 3 недель. Лекарственные средства, используемые при лечении анемии по назначению врача: витаминные препараты - Витамин В12 (Гидроксикобаламин, Цианокобаламин) Лечение фолиеводефицитной анемии. Используют фолиевую кислоту от 5 до 15 мг в сутки, вводят обычно перорально. Если она выявлена во время беременности, то назначают в такой же дозировке, а потом оставляют по 1 мг в сутки до конца беременности или грудного вскармливания ребенка. Лекарственные средства, используемые при лечении анемии по назначению врача: Фолиевая кислота, Комбинированные средства с добавками железа и витамина В (Гино-Тардиферон, Мальтофер Фол, Ферретаб комп, Ферро-Фольгамма) Геморрагическая анемия, при хронических кровотечениях, после ликвидации его, лечение такое же, как и у железодефицитной анемии. При острой кровопотере используют препараты крови или кровезамещающие растворы. Сестринский процесс при лейкозах. Лейкоз-это злокачественное заболевание кроветворной системы особенностью которого является бесконтрольное размножение и накопление незрелых форм лейкоцитов, как самом костном мозге, так и в периферической крови и внутренних органах. Клиника: -увеличение лимфатические узлов -повышение температуры -повышенная кровоточивость при ранах на коже -слабость -болевые ощущения в области печени -снижение аппетита и веса -боли в суставах -подверженность инфекционным заболеваниям Лечение: Для правильной оценки состояния больного и назначения необходимого лечения лейкоза проводится тщательное медицинское обследование врачами-онкологами. Основаниями для окончательного установления диагноза являются данные биохимического и общего анализов крови. Назначаются процедуры для исследования клеток костного мозга – трепанобиопсия, стернальная пункция. Тактика ведения лечения и выбор лекарственных препаратов осуществляется в соответствии с выявленной формой лейкоза под постоянным контролем и наблюдением специалистов. Полное исцеление от болезни на сегодняшний день практически невозможно и лечение лейкоза должно стать делом всей оставшейся жизни человека. В случае острого лейкоза лечение включает в себя комплекс из значительных доз глюкокортикоидных гормонов и противоопухолевых препаратов. При возникновении присоединившейся вторичной инфекции больному лейкозом назначают соответствующую противовоспалительную терапию и переливание компонентов крови. Для поддержки больных хроническим лейкозом лечение назначают в основном такими препаратами, действие которых заключается в подавлении роста злокачественных новообразований. Сопутствующие меры поддержки организма – введение радиоактивного фосфора и лучевая терапия. Сестринский процесс при заболевании щитовидной железы. Диффузный токсический зоб (ДТЗ) -- генетически детерминированное аутоиммунное заболевание, обусловленное стойким патологическим повышением продукции тиреоидных гормонов диффузно увеличенной щитовидной железой под влиянием специфических тиреоидстимулирующихаутоан-тител с последующим нарушением функционального состояния различных органов и систем, в первую очередь сердечно-сосудистой и центральной нервной системы. Клиника: - увеличение щитовидной железы или зоб (струма); - пучеглазие; - тахикардия; - повышение основного обмена. - эмоциональная лабильность, смена настроения, суетливое поведение, тремор рук, дрожь в теле; - диффузное равномерное увеличение щитовидной железы различных степеней, тяжесть состояния может не зависеть от размеров железы; - масса тела снижена; - мышцы атрофичны, их тонус снижен; - офтальмопатия (экзофтальм, припухлость век, конъюнктивит, нарушение функции глазодвигательных мышц, нарушение смыкания век, повышение внутриглазного давления); - субфибрилитет; - тахикардия, нарушение сердечного ритма, расширение левой границы сердца, повышение систолического и снижение диастолического давления; - тахипное; - снижение кислотности желудочного сока, поносы, увеличение печени. Лечение: Что бы вылечить щитовидную железу надо восстановить иммунную систему. Ранее применялись два подхода к лечению заболеваний щитовидной железы: медикаментозная терапия гормональными препаратами и оперативное вмешательство. Оперативное вмешательство может осуществляться инвазивно - скальпелем, лазером, и неинвазивно - путем разрушения щитовидной железы радиоактивным йодом. Сложность заключается в том, что медикаментозное лечение, оперативное вмешательство не способны повлиять на причину заболевания - сбой иммунной системы. Такое лечение устраняет симптомы заболеваний, позволяет на время снизить страдания больного. Например операция избавит от узловых образований, а прием гормонов временно стабилизирует гормональный фон. Но причины заболеваний не лечатся, что приводит к рецидивам и возникновению сопутствующих заболеваний, например у женщин в следствие нарушения иммунно-эндокринной регуляции проявляется эндометриоз, миома матки, мастопатия и другие эндокринно-гинекологические заболевания. Вероятность рецидивов заболеваний при медикаментозном лечении достигает 70%. При этом, в связи с приемом гормональных препаратов наблюдается большое количество нарушений в сердечно-сосудистой и пищеварительной системах. После оперативного вмешательства неустраненный сбой в работе иммунной системы проявляется возникновением заболеваний других внутренних органов, чаще всего это эндокринно-гинекологические заболевания репродуктивных органов. Поэтому, в настоящее время, предпочтение отдается третьему, комплексному подходу к лечению щитовидной железы - лечение причин заболевания через восстановление иммунной системы без гормональных препаратов и операций. В некоторых запущенных случаях показана срочная операция, после которой тем более требуется восстановление иммунной системы организма. Сестринский процесс при ожирении. Ожирение – избыточные жировые отложения в подкожной клетчатке, органах и тканях. Клиника: На начальной стадии жалобы могут отсутствовать. Далее больных начинает беспокоить появление одышки при физической нагрузке, сердцебиений, неприятных ощущений в области сердца, запоров. Больные жалуются на быструю утомляемость, вялость, апатию, головную боль, повышенный аппетит. При III-IV степени ожирения появляются симптомы поражения сердечно-сосудистой, дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта. Возможно появление симптомов сахарного диабета, нарушение менструального цикла, снижение потенции, бесплодие. При осмотре больных алиментарно-конституциональным ожирением выявляется равномерное отложение жира (при других типах – возможно неравномерное). Нередко у больных с алиментарноконституциональной формой ожирения развивается «синдром Пиквика», обусловленный нарушением легочной вентиляции и характеризующийся выраженным ожирением в сочетании с гиперсомнией (сонливостью), затрудненностью дыхания (периоды апное – отсутствия дыхания, особенно во время сна), цианозом слизистых оболочек и кожи. Лечение: Цели лечения: снижение, предотвращение увеличения, поддержание достигнутой массы тела, коррекция сопутствующих ожирению нарушений, улучшение качества и продолжительности жизни пациентов. Диета с ограничением общего калоража пищи, жидкости, соли. Разгрузочные дни 1-2 раза в неделю (кефирные, творожные, овощные, фруктовые). Увеличение двигательной активности, лечебная физкультура, массаж. Медикаменты, замедляющие всасывание глюкозы в тонком кишечнике (бигуаниды: глиформин, силубин, адебит), анорексигенные препараты центрального действия (сибутрамин), фибраты – для коррекции липидного обмена. Количественные стандарты оценки результатов лечения ожирения (ВОЗ) за 3 месяца с момента начала лечения: менее 5% от исходной массы тела – недостаточный эффект, 5-10% — удовлетворительный, более 10% — хороший.
