225 теста 1 уровня – 24 2 уровня – 104 3 уровня – 54 По Аванесову 4 – 43 – они все в конце Заболевания системы пищеварения #1 *!Женщина 38 лет с хроническим заболеванием кишечника, воспалительный процесс на всем протяжении толстого кишечника, при биопсии выявлена десквамация эпителия слизистой, дисплазия желез. АНЦА – резко положительные. Выраженная депрессия, по поводу которой назначен сертралин (антидепрессант). Пациентка курит по 1 пачке в день. ИМТ – 18. Принимает оральные контрацептивы. Какая рекомендация должна быть дана пациентке, при выполнении которой риск рецидивирования данной патологии существенно снизится? *тщательно избегать кишечных инфекций *+не принимать оральные контрацептивы *набрать вес до ИМТ – 22-25 *не принимать антидепрессанты *бросить курить #2 *!У пациента с неспецифическим язвенным колитом при очередном обследовании выявлено образование, которое расценено как полип: *резекция полипа и биопсия полипа *+резекция полипа и биопсия окружающего участка ткани *резекция участка кишки с полипом на протяжении не менее 15 см #3 *! Для лечения гастроэзофагеальнорефлюксной болезни НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение: *маалокса, фамотидина *омепразола, трихопола * итоприда, рабепразола *омепразола, амоксициллина *омепразола, висмута субцитрата #4 *!К особым формам хронических НАИБОЛЕЕ вероятно относится: гастритов *неатрофический *+эозинофильный *атрофический аутоиммунный *атрофический мультифокальный *Helicobacter pylori ассоциированный #5 *!Основным источником эндогенных инфекций в кишечнике НАИБОЛЕЕ вероятно является: *сальмонелла, эшерихии *+ клебсиеллы, энтеробактерии *бифидобактерии, стафилококки *бифидобактерии, лактобактерии *лактобактерии, дрожеподобные грибы Candida #6 *!Перечислите НАИБОЛЕЕ вероятные причины синдрома избыточной микробной контаминации: *кислотозависимые заболевания ЖКТ *лечение ферментативными препаратами *+лечение антибактериальными препаратами *язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки *хронический неатрофический гастрит, ассоциированный с Helicobaсter pylori Какая тактика наиболее целесообразна? *колонэктомия *динамическое наблюдение #7 *!Интенсивная боль в верхней половине живота, чаще опоясывающего характера, не купирующаяся приемом пищи; болезненность в зоне Шоффара, Губергрица НАИБОЛЕЕ характерны для: *обострения язвенной болезни желудка *болевой формы хронического панкреатита *хронического пиелонефрита, почечной колики *+рецидивирующей формы хронического панкреатита *обострения хронического некалькулезного холецистита #8 *!Расширение портальных трактов, умеренная гистиолимфоцитарная инфильтрация портальных трактов, пролиферация купферовских клеток, дистрофические изменения гепатоцитов (зернистая, баллонная, жировая дистрофия) при пункционной биопсии печени НАИБОЛЕЕ характерны для: *гепатоза *болезни Жильбера *+хронического гепатита *болезни Вильсона-Коновалова *постнекротического цирроза печени #9 *!Какой препарат НАИБОЛЕЕ вероятно замедлит прогрессирование болезни, улучшит отдаленную выживаемость, уменьшит риск развития варикозно-расширенных вен пищевода, увеличит время до трансплантации печени при циррозе печени? *адеметионин *силимарин *+урсодезоксихолевая кислота *эссенциале *холестирамин #10 *!Интоксикация, тремор, гипотония, гипогликемия, гипоксемия, гипоксия, нарушение электролитного баланса, ДВС-синдром, активация протеолитических ферментов НАИБОЛЕЕ характерны для: *туберкулеза кишечника #12 *!Какие из перечисленных вторичных симптомов НАИБОЛЕЕ вероятно выявляются при раке пищевода? *дисфагия, диарея *птоз, миоз, энофтальм *боль при глотании, изжога *+усиленное слюноотделение, икота *ощущение полноты за грудиной, метеоризм #13 *!Поражение какого из перечисленных отделов желудка НАИБОЛЕЕ вероятно при хроническом аутоиммунном гастрите? *антрального *+фундального *кардиального *препилорического *пилорического канала #14 *!НАИБОЛЕЕ вероятным ранним рентгенологическим признаком неспецифического язвенного колита является: *псевдополипоз *отсутствие гаустраций *ригидность толстой кишки *+зернистость слизистой оболочки *укорочение и утолщение толстой кишки #15 *!Боли при заболеваниях тощей НАИБОЛЕЕ вероятно локализуются в: кишки *цитолитического синдрома *холестатического синдрома *+острой печеночной энцефалопатии *дисциркуляторной энцефалопатии *резорбционно-некротического синдрома *правой подвздошной области *левой подвздошной области *внизу живота посередине *+околопупочной области *области эпигастрия #11 *!Мальабсорбция, сопровождающаяся развитием осмотической диареи, НАИБОЛЕЕ характерна для: #16 *!Биохимическими проявлениями какого синдрома являются повышение активности γглютамилтранспептидазы, 5-нуклеотидазы, щелочной фосфотазы, гиперхолестеринемия, гипербилирубинемия за счет прямой фракции ? *дисбактериоза *+болезни Крона *язвенного колита *острой дизентерии *Мезенхимально-воспалительный синдром *+Синдром холестаза Страница 1 из 18 *Синдром цитолиза *Синдром портокавального шунтирования *Синдром гепатоцеллюлярной недостаточности #17 *!У женщины 28 лет с нарушениями в коагулограмме диагностирована желчнокаменная болезнь. Рекомендована пероральная литолитическая терапия урсодезоксихолевой кислотой в сочетании с курсами дистанционной ударно-волновой литотрипсии. Какая суточная доза препарата является НАИБОЛЕЕ оптимальной: *5 мг/(кг.сут) *+12,5 мг/(кг.сут) *15 мг/(кг.сут) *20 мг/(кг.сут) *25 мг/(кг.сут) #18 *!Пациент с язвенной болезнью желудка получил курс эрадикационной терапии. Какое обследование наиболее целесообразно провести пациенту в ближайший месяц после лечения? *Тест на выявление антител к париетальным клеткам *Прицельная биопсия слизистой желудка *+Обследование на выявление H.pylory *Фракционное зондирование желудка *Эндоскопическая pH-метрия #19 *!Что из нижеперечисленного является наиболее частой причиной развития острого панкреатита? *+Алкоголь *Вирусные инфекции *Желчекаменная болезнь *Аутоиммуная патология *Паразитарные инфекции #20 *!Наиболее частая причина развития цирроза печени в Казахстане? *Воздействие гепатотоксичных веществ *Аутоиммунные заболевания печени *Наследственные ферментопатии *Злоупотребление алкоголем *+Вирусы HBV и HCV #21 *!Больному с циррозом печени для уточнения этиологии выполнено определение HBs Ag и суммарных anti-HCV антител. Получен отрицательный результат. Какое суждение наиболее правильное в отношении дальнейшей диагностической тактики? *+Проведенного обследование скрининговое, необходима полная ИФА маркерная диагностика *Далее надо определить уровень церулоплазмина *Далее надо определить маркеры аутоиммунной патологии печени *Наиболее вероятно цирроз алкогольный, дальнейшее обследование не нужно *Цирроз криптогенный, дальнейшее обследование не нужно #22 *!У пациента с диагнозом «Цирроз печени, декомпенсированный, портальная гипертензия, асцит» выявлены периферические отеки. Уровень натрия в крови – 112 ммоль/л. Рост – 176 см, вес – 82 кг. Назначена терапия: ограничение соли и жидкости, верошпирон. Какое количество веса пациент должен терять в сутки, если лечение проводится правильно? *400-500 г *+900-1000 г *1200-1300 г *1500-1600 г *1700-1800 г #23 !Женщина 34 лет, страдающая от дискинезии желчевыводящих путей по смешанному типу приняла 5 капсул урсодезоксихолевой кислоты (15 мкг/кг веса). На следующее утро у нее началась диарея, сначала полупереваренной пищей, потом водянистая. Какой тип диареи развился у пациентки? *Смешанный *+Секреторный *Осмотический *Экссудативный *Гиперкинетический #24 *! Какие камни желчного пузыря образуются наиболее часто? *+Холестериновые *Билирубиновые *Смешанные *Кальциевые *Оксалатные #1 *!Мужчина 52 лет жалуется на периодически возникающее затруднение глотания жидкой и твердой пищи; срыгивание; боли за грудиной, не связанные с физической нагрузкой. Эти явления возникают при эмоциональном напряжении и в ночное время. Перечисленные симптомы беспокоят в течение 20 лет. Общее состояние не страдает, вес – 70 кг при росте 164 см. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? еды; срыгивание; боли за грудиной, не связанные с физической нагрузкой. Общее состояние не страдает. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? *+ахалазия кардии *дискинезия пищевода *дивертикул пищевода *пептическая язва пищевода *гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь #5 *!У мужчины с язвенной болезнью с четким ритмом возникновения болей, связанных с приемом пищи, исчезла зависимость от приема пищи и антацидов, изменился характер боли, которая стала более интенсивной, постоянной, временами острой. Какое из перечисленных осложнений НАИБОЛЕЕ вероятно? #2 *!Женщина 37 лет жалуется на боли за грудиной, возникающие после еды, усиливающиеся в горизонтальном положении; изжогу, срыгивание съеденной пищей, кислым, горьким; ощущение «инородного тела» в средней трети пищевода. В анализе желудочного сока выявлена гиперсекреция. Рентгенологически: пищевод проходим, отмечается выход кардии в заднее средостение и заброс контрастной массы из желудка в пищевод. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? *рак пищевода *ахалазия кардии *дивертикул пищевода *пептическая язва пищевода *+грыжа пищеводного отверстия диафрагмы #3 *!Мужчина 47 лет в течение года жалуется на изжогу и боли за грудиной при приеме алкоголя, цитрусовых и кофе. Назначение какого лекарственного препарата из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразно? *сульфата висмута *сульфата алюминия *омепразола *+итоприда *рамепрозола #4 *!У женщины 45 лет в течение 10 лет периодически возникают: затруднение глотания, особенно жидкой пищи, для облегчения которого она вынуждена выгибать туловище назад во время *карведилола *лактулозы *фозинприла *+нифедипина *кандесартана *перфорация *кровотечение *+перивисцерит *стеноз привратника *реактивный панкреатит #6 *!Женщина 45 лет перенесла холецистэктомию 3 года назад, после чего стала отмечать вздутие живота, неустойчивый стул. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? *креона *дротаверина *+урсодезоксихолевой кислоты *смектита *активированного угля #7 *!Женщина 28 лет жалуется на приступообразные боли в правом подреберье, иррадиирущие в правую руку; рвоту с примесью желчи. При дуоденальном зондировании во всех трех порциях – слизь, лейкоциты, в VI – лямблии. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? *хронический холангит в стадии обострения *хронический дуоденит в стадии обострения *калькулезный холецистит в стадии обострения *+хронический лямблиозный холецистит в стадии обострения Страница 2 из 18 *дискинезия желчевыводящих путей по гипертоническому типу НАИБОЛЕЕ ранним признаком данной патологии является: #8 *!Мужчина 38 лет жалуется на боли в левой половине живота и поясничной области, периодически возникающие после переедания, переохлаждения, тряской езды и уменьшающиеся после приемы но-шпы, баралгина; тошноту. Объективно: язык обложен белым налетом, живот мягкий, при пальпации болезненный в левом подреберье, левом реберно-позвоночном углу (симптом Мейо-Робсон*. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? *асцит *+кожный зуд *спленомегалия *снижение массы тела *диспепсические явления *язвенная болезнь желудка *хронический пиелонефрит *мочекаменная болезнь, почечная колика *+болевая форма хронического панкреатита *язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки #9 *!Мужчина 56 лет, механик, поступил в клинику с жалобами на боли в эпигастрии, обоих подреберьях, желтуху, потемнение мочи и посветление кала, кожный зуд, снижение аппетита, слабость. Болен в течение 3 месяцев. Объективно: кожа иктерична, со следами расчесов. В крови: СОЭ – 50 мм/час, умеренная анемия 100 г/л, общий билирубин – 90 мкмоль/л, прямой – 65 мкмоль/л, тимоловая проба 5 ед., АЛТ – 0,65 моль/л. При холангиографии проходимость контраста в области большого дуоденального сосочка нарушена. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? #11 *!Мужчина 56 лет поступил с кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода. Неделю назад стали беспокоить боли в правом подреберье, развилась желтуха. В анамнезе вирусный гепатит В. При осмотре кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии, пальмарная эритема. Живот вздут, увеличен за счет асцита. Гепатоспленомегалия. Гемоглобин – 110 г/л. Какой план лечебных мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразен? *введение вазопрессина *проведение плазмафереза *баллонная тампонада пищевода *переливание эритроцитарной массы *+склерозирование акрилатом #12 *!Женщина 59 лет жалуется на слабость, тяжесть в эпигастрии, выраженный кожный зуд. В течение последних 1,5 лет беспокоил кожный зуд. Кожа и слизистые иктеричны, следы расчесов. Живот вздут. Печень на 3-4 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, край острый. Спленомегалия. Для лечения кожного зуда НАИБОЛЕЕ целесообразно применение: *хронический гепатит *+рак Фатерова сосочка *рак поджелудочной железы *хронический калькулезный холецистит *хронический псевдотуморозный панкреатит *аллохола *хофитола *холензима *хологогума *+холестирамина #10 *!Мужчина 66 лет жалуется на слабость, плохой аппетит, тяжесть в эпигастрии, вздутие живота, ограничение выделения мочи в течение последних 2 недель. В течение года беспокоил кожный зуд. При осмотре состояние тяжелое, пониженного питания. Кожа и слизистые иктеричны, следы расчесов. Живот увеличен в объеме за счет асцита. Печень на 4-5 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, край острый. Селезенка увеличена на 2-3 см, плотная. В крови: Нв - 108 г/л, тромб. – 182 тыс., СОЭ – 22 мм/ч. #13 *!У женщины 39 лет с хроническим вирусным гепатитом В общий билирубин -148 ммоль/л, прямой билирубин – 102 ммоль/л, АСТ- 64 ед, АЛТ- 78 ед, щелочная фосфатаза - 210 ед, холестерин - 5,2 мкмоль/л. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить? *ЛИВ-52 *силимарин *адеметионин *+урсодеоксихолевую кислоту *эссенциале #14 *!При лечении мужчины с хроническим вирусным гепатитом с выраженными симптомами интоксикации в план лечебных мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразно включить: *+5% глюкозу, лактулозу *2,5% глюкозу, раствор Рингера *0,9% раствор NаCL, витамины К *10% глюкозу, фолиевую кислоту *раствор Рингера, витамины группы А #15 *!Мужчина 72 лет жалуется на отсутствие стула в течение 10 дней, чувство дискомфорта по всему животу, вздутие живота. При осмотре общее состояние средней степени тяжести. Астенический тип телосложения. Кожные покровы бледные, сухие. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, умеренно чувствительный в околопупочной и левой подвздошной областях. Симптом натяжения брюшины сомнительный. Какая тактика ведения из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ целесообразна? *направить на амбулаторное лечение *+экстренно госпитализировать в хирургическое отделение *госпитализировать в плановом порядке в хирургическое отделение *экстренно госпитализировать в гастроэнтерологическое отделение *госпитализировать в плановом порядке в гастроэнтерологическое отделение #16 *!Мужчина 34 лет жалуется на боли в эпигастрии, возникающие через 1,5-2 часа после еды, а также по ночам; склонность к запорам. Год назад течение язвенной болезни осложнилось перфорацией. Какая локализация язвы из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ вероятна: *на малой кривизне желудка *в антральном отделе желудка *на большой кривизне желудка *+в луковице 12-перстной кишки *в пилорическом канале желудка #17 *!Женщина 21 года жалуется на отрыжку воздухом при психоэмоциональном напряжении; чувство давления, вздутия в эпигастрии после еды; сердцебиение, чувство нехватки воздуха, уменьшающиеся после отрыжки. Объективно: живот вздут. Рентгенологически определяется высокое стояние диафрагмы, большой газовый пузырь желудка, в левом изгибе ободочной кишки выявляется большое количество газа. На ЭКГ, ЭФГДС, УЗИ органов брюшной полости патологии не обнаружено. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? *+аэрофагия *пилороспазм *синдром раздраженной кишки *хронический поверхностный гастрит *функциональная неязвенная диспепсия #18 *!Женщина 29 лет жалуется на ноющие боли внизу живота, уменьшающиеся после отхождения стула, запоры. Объективно: болезненность по ходу толстой кишки. При копрологии выявлено обилие слизи; рентгенологически чередование спастически сокращенных и расширенных участков кишки; колоноскопически - склонность к спазмам. В рацион НАИБОЛЕЕ целесообразно включить: *+отруби *рыбные отвары *цельное молоко *мясные бульоны *кисломолочные продукты #19 *!Женщину 63 лет беспокоит жидкий стул, иногда сопровождающийся болями в животе, которые исчезают после отхождения газов. Больна в течение года после перенесенной операции по поводу доброкачественной опухоли (кишечный анастомоз). Живот вздут. Положительный водородный дыхательный тест (после нагрузки лактулозой). Посев аспирата тощей кишки свидетельствует об избыточном бактериальном росте. НАИБОЛЕЕ вероятный синдром, развившийся у больной: *синдром приводящей петли *синдром неязвенной диспепсии *синдром раздраженного кишечника *дисахаридазодефицитная энтеропатия Страница 3 из 18 *+синдром кишки микробной контаминации тонкой #20 *!Мужчина 51 года жалуется на частый жидкий стул, сопровождающийся болями в животе, и слабость. Похудел на 6 кг. При осмотре отмечается сухость кожи. Живот вздут. Выявлен положительный водородный дыхательный тест (после нагрузки лактулозой). При рентгенологическом исследовании обнаружен дуодено-еюнальный дивертикул. Назначение каких из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? *ферментов и витаминов *адсорбентов и ферментов *+антибиотиков и витаминов *витаминов и нитрофуранов *производных 5-амино-салициловой кислоты #21 *!У мужчины 65 лет с сильными, быстро нарастающими болями в эпигастрии и левом подреберье, не прекращающимися после инъекции спазмолитиков и обезболивающих препаратов, с подъемом температуры, резким снижением аппетита не только к мясной пище, но и ко всем видам пищи, желтухой и кожным зудом отмечается появление патологических переломов. Какова НАИБОЛЕЕ вероятная причина переломов: *Опухоль поджелудочной железы *Уменьшение содержания калия в костной ткани *Уменьшение содержания кальция в костной ткани *Уменьшение содержания фосфора в костной ткани *+Метастазирование опухоли поджелудочной железы в кости #22 *!Мужчину 47 лет беспокоят боли в эпигастрии, левом и правом подреберьях, носящие опоясывающий характер, возникающие после приема жирной пищи, неустойчивость стула. Какую группу препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно добавить к заместительной терапии ферментами? *Антациды *Прокинетики *+Ингибиторы протонной помпы *Антихолинергические препараты *Н2 - блокаторы гистаминовых рецепторов #23 *!Женщина 50 лет предъявляет жалобы на общую слабость, чувство тяжести в правом подреберье, кровоточивость десен, кожный зуд. 2 года назад перенесла желтушную форму гепатита. Об-но: кожные покровы иктеричные, сухие. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, чувствительна при пальпации. В крови: умеренная анемия, гипербилирубинемия за счет прямой фракции; ПЦР на вирусы В и С отр., уровень альфа-фетопротеина 20 Ед/л (норма до 8 Ед/л). Какой из перечисленных методов исследования является НАИБОЛЕЕ достоверным? *+Гистологический *Иммунологический *Морфометрический *Морфофункциональный *Иммуногистохимический #24 *!Мужчина 53 лет, злоупотребляющий алкоголем, поступил с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода. Неделю назад появились боли в правом подреберье, развилась желтуха. Об-но: кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии. Живот вздут. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, болезненная. Спленомегалия. В крови: анемия, тромбоцитопения, СОЭ-36 мм/ч. Общий билирубин 56 мкмоль/л, прямая фракция – 12,2 мкмоль/л. Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? *Криптогенный цирроз печени *Хронический алкогольный гепатит *Хронический криптогенный гепатит *Хронический лекарственный гепатит *+Цирроз печени алкогольной этиологии #25 *!У мужчины с циррозом печени развился выраженный отечно-асцитический синдром. Постельный режим, бессолевая диета и ограничение приема жидкости до 1000 мл в сутки в течение 3 дней не привели к уменьшению отеков. Укажите НАИБОЛЕЕ эффективный препарат для дальнейшей тактики лечения: *Фуросемид *Терлисемид *Индапамид *Гипотиазид *+Верошпирон #26 *!Мужчина 38 лет жалуется на чувство жжения за грудиной, усиливающееся после еды, при наклоне туловища вперед и в положении лежа. Укажите НАИБОЛЕЕ информативный метод исследования: *!Женщина 52 лет жалуется на чувство тяжести и дискомфорта в правом подреберье, возникающие после приема пищи, чувство горечи во рту, периодически рвоту. Объективно – повышенного питания, кожные покровы обычной окраски, при пальпации определяется чувствительность в точке проекции желчного пузыря. Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ информативен? *+Эзофагоскопия *Эзофагоманометрия *Рентгенография органов грудной клетки *Электрокардиография с нагрузочными пробами *Ультразвуковое исследование органов брюшной полости *Гастроскопия *Ирригоскопия *Дуоденальное зондирование *Пункционная биопсия печени *+Ультразвуковое исследование органов брюшной полости #27 *!Мужчина 27 лет жалуется на боли в эпигастрии, возникающие через 1,5-2 часа после приема пищи, «ночные» боли; отрыжку кислым, тошноту. Объективно: пониженного питания, язык влажный, обложен белым налетом у корня, при пальпации - болезненность в эпигастрии. Укажите НАИБОЛЕЕ информативный метод исследования: #30 *!Мужчина, 50 лет, злостный курильщик, предъявляет жалобы на приступы удушья, боли в нижней трети грудины жгучего характера, отрыжку кислым. При применении препаратов группы теофиллинов состояние ухудшается. На ЭКГ: ишемические изменения не регистрируются. Что из перечисленного является следующим шагом в диагностике? *+Гастроскопия *Ирригоскопия *Эзофагоманометрия *Рентгенография желудка *Ультразвуковое исследование органов брюшной полости *ЭхоКС *+ЭФГДС *Рентгенография желудка *Рентгенография органов грудной клетки *Спирография #28 *!Мужчина 47 лет жалуется на постоянные боли в подложечной области ноющего характера, чувство тяжести и распирания в эпигастрии, похудание на 15 кг за последние полгода. Объективно: пониженного питания, кожные покровы бледные, отечность на нижних конечностях; при пальпации болезненность в эпигастрии. В крови – эритроциты 3,2 млн., Нв 112 г/л, СОЭ 10 мм/ч; общий белок 49 г/л. На ЭФГДС – складки слизистой оболочки желудка резко утолщены по типу «мозговых извилин», имеются мелкоточечные эрозии. Какая тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна? *Санаторно – курортное лечение *Симптоматическое лечение *Заместительная терапия *+Хирургическое лечение *Диетотерапия #29 #31 *!Женщина, 65 лет, страдающая остеоартрозом, длительно принимает неселективные нестероидные противовоспалительные средства. Что из ниже перечисленного позволит предотвратить нежелательные эффекты НПВС? *+Ингибиторы протонной помпы *Н2 -блокаторы *Антибиотики *Антациды *М-холинолитики. #32 *!Мужчина, 45 лет, страдающий язвенной болезнью, обратился в приёмный покой с жалобами на постоянные боли в эпигастральной области, иррадиирующие в спину, не связанные с приемом пищи, не купирующуюся антацидами и спазмолитиками, тошноту, рвоту, жидкий стул, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. При рентгенологическом исследовании определяется глубокая «ниша», малая Страница 4 из 18 подвижность язвенной зоны; при ФГДС визуализируется глубокая язва, кратер обрывистый, края высокие, в виде вала. Что является наиболее вероятной причиной вышеописанного состояния? *Перфорация язвы *Перидуоденит *Пенетрация язвы в малый сальник *+Пенетрация язвы в поджелудочную железу *Язвенное кровотечение #33 *!Женщина, 25лет, обратилась с жалобами на чувство переполнения в эпигастрии после приёма обычного количества пищи, чувство быстрого насыщения, возникающие несколько раз в неделю, отрыжку, вздутие живота, тошноту, бессонницу, слабость, повышенную утомляемость. Настоящие жалобы наблюдаются более полугода. По данным рентгенологического исследования выявляется моторно-эвакуаторная дискинезия желудка, по данным ФЭГДС норма. Наиболее вероятный диагноз? *Язвенная болезнь *Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь *Хронический гастрит *Хронический панкреатит *+Функциональная неязвенная диспепсия #34 *!Комплекс нарушений, проявляющийся диарей, потерей массы тела, гипоальбуминемией, отёками и признаками гиповитаминоза, возникает в результате уменьшения всасывания питательных веществ в тонкой кишке. Для какого синдрома характерны выше перечисленные признаки? *Синдром перегрузки железом *Синдром раздражённой кишки *+Синдром мальабсорбции *Демпинг-синдром *Синдром мальдигестии #35 *!Женщина, 32 лет, поступила с жалобами на водянистый светло-коричневый пенистый мазевидный со зловонным запахом стул, метеоризм, снижение массы тела. Биопсия слизистой оболочки выявила увеличение количества бокаловидных клеток, увеличение числа межэпителиальных лимфоцитов, атрофию ворсинок, инфильтрацию поверхностного и ямочного эпителия лимфоцитами. В анамнезе непереносимость изделий из ржи, ячменя. Какие необходимо дать рекомендации этой больной? *Курсовая терапия антибиотиками *+Соблюдение диеты с исключением хлебобулочных изделий *Постоянный приём адсорбентов *Постоянный приём препаратов 5аминосалициловой кислоты *Постоянный приём холеретиков #36 *!Женщина, 35 лет, предъявляет жалобы на тупые боли в правом подреберье постоянного распирающего характера, отрыжку, тошноту, эпизодически рвоту, снижение аппетита, запоры. Объективно: болезненность в правом подреберье, слабо положительные симптомы Мерфи, Керра, Ортнера. В общем анализе крови без воспалительных изменений. При дуоденальном зондировании выявлено удлинение фазы В и увеличение объема пузырной желчи. При УЗИ желчных путей конкрементов не выявлено. Каков наиболее вероятный диагноз? *Язвенная болезнь *Хронический колит *Хронический гепатит *Хронический холецистит *+Дискинезия желчевыводящих путей #37 *!Мужчина, 43 лет, употребляющий наркотики, предъявляет жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, похудание, тошноту, горечь во рту, чувство тяжести в правом подреберье, периодическое повышение температуры тела до субфебрильных цифр, зуд кожи, кровоточивость дёсен, потемнение мочи, осветление кала. Объективно: гепатомегалия, желтуха, ксантомы на верхних веках. Какой метод диагностики позволит верифицировать вариант патологии? *+Определение серологических вирусной инфекции *Биохимический анализ крови *Биопсия печени *УЗИ печени *Радионуклидное сканирование маркеров #38 *!Женщина, 22 лет, предъявляет жалобы на жидкий стул до 20 раз в сутки с примесью крови, слизи, имеющий зловонный запах; схваткообразные боли в животе, усиливающиеся после еды, перед актом дефекации и ослабевающие после стула; похудание, снижение аппетита, артралгии голеностопных и коленных суставов, повышение температуры тела, общую слабость. При обследовании выявлено тотальное поражение толстой кишки. Эндоскопическая картина проявляется наличием микроабсцессов крипт толстой кишки, выраженной гнойной экссудации, спонтанных кровоизлияний. Какой наиболее вероятный диагноз? *Рак кишечника *Гранулематозный колит *Ишемический колит *Амебиаз *+Неспецифический язвенный колит #39 *!Мужчине, 28 лет, проводилась терапия обострения бронхоэктатической болезни. Через 2 недели появились непостоянные, неопределенного характера боли в животе средней интенсивности, метеоризм, жидкий стул 4-6 раз в сутки, в каловых массах определялись кусочки непереваренной пищи. Какой метод диагностики позволит выявить причину присоединившихся симптомов? *Общий анализ крови *+Микробиологическое исследование кала *Ирригоскопия *Ультразвуковое исследование брюшной полости *ФГДС #40 *!Женщина, 78 лет, находясь на стационарном лечении по поводу обострения пиелонефрита, вызывает дежурного врача в связи с выраженными болями по всей поверхности живота с эпицентром в околопупочной области, рвотой. При осмотре: холодный липкий пот, t тела 380С, АД 80 и 60 мм.рт.ст., ЧСС-100 уд. в мин, вздутие живота, болезненность брюшной стенки, при аускультации отсутствие шумов кишечной перистальтики. В общем анализе крови лейкоцитоз, на ЭКГ блокада правой ножки пучка Гиса, на обзорной рентгенограмме брюшной полости повышенная пневматизация кишечных петель. Что является наиболее вероятной причиной клинической ситуации? *Абдоминальная форма острого инфаркта миокарда *Острая кишечная непроходимость *+Тромбоз верхней мезентериальной артерии *Обострение хронического панкреатита *Перфорация язвы в свободную брюшную полость #41 *!Мужчина, 50 лет, злостный курильщик, предъявляет жалобы на приступы удушья, боли в нижней трети грудины жгучего характера, отрыжку кислым. При применении препаратов группы теофиллинов состояние ухудшается. На ЭКГ: ишемические изменения не регистрируются. При пикфлоуметрии выявлено незначительное снижение пиковой скорости выдоха. Какой диагноз наиболее вероятен? *+Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь *Хронический гастрит *ИБС. Стенокардия напряжения *Бронхиальная астма *Хроническая обструктивная болезнь легких #42 *!Мужчина, 30 лет, предъявляет жалобы на периодические голодные боли в подложечной области, изжогу, тошноту, отрыжку кислым. Объективно: локальная болезненность в пилородуоденальной области. На ФГДС определяется гиперемия и отек слизистой оболочки антрального отдела, гиперплазия складок, антральный спазм. Какой метод исследования позволит установить этиологию патологического процесса? *Внутрижелудочная рН-метрия *Общий анализ крови *+Уреазный тест *Рентгенография желудка *Дуоденальное зондирование #43 *!Мужчина 55 лет с диагнозом: Язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с НР, рецидивирующее течение. В результате комбинированной терапии, включавшей ингибитор протонной помпы (ИПП), кларитромицин и амоксициллин, достигнута полная ремиссия и эрадикация НР. Какова дальнейшая тактика ведения пациента? *Прерывистая курсовая терапия Н2 -блокаторами *Поддерживающая терапия антибиотиками *Хирургическое лечение *Курсовая терапия цитопротекторами *+Поддерживающая терапия ИПП #44 *!Женщина, 20 лет, предъявляет жалобы на ощущение вздутия в эпигастрии вскоре после еды; сердцебиение, перебои, чувство нехватки воздуха, одышку, ощущение жжения в области сердца после еды, уменьшающиеся после отрыжки Страница 5 из 18 воздухом, частую икоту. Объективно: при перкуссии левого подреберья определяется тимпанический звук до IV межреберья. При рентгенологическом исследовании определяется высокое стояние диафрагмы, виден большой газовый пузырь желудка. К развитию какой патологии может привести длительно существующая вышеописанная симптоматика? *Хронического гастрита *+Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы *Язвенной болезни *Эмфиземы *Разрыва диафрагмы #45 *!Мужчина 50 лет, злоупотребляющий алкоголем, предъявляет жалобы на боли в верхней половине живота, усиливающиеся после еды, тошноту, вздутие живота, жидкий стул, похудание. Какой диагностический метод позволит оценить состояние внешнесекреторной функции пораженного органа? *рН-метрия *Уреазный тест *Дуоденальное зондирование *+Исследование уровня липазы *Глюкозотолерантный тест УЗИ: жёлчные протоки не расширены, проходимы, в полости желчного пузыря лоцируются конкременты 5-7 мм в диаметре, заполняющие 1/4 объёма. На обзорной рентгенограмме теней конкрементов не обнаружено. Какой препарат наиболее предпочтителен в плане консервативной терапии? *Метронидазол *Силимарин *Дротаверин *+Урсодезоксихолевая кислота *Холецистокинин #48 *!Мужчина, 43 лет, употребляющий наркотики, предъявляет жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, похудание, тошноту, горечь во рту, чувство тяжести в правом подреберье, периодическое повышение температуры тела до субфебрильных цифр, зуд кожи, кровоточивость дёсен, потемнение мочи, осветление кала. Объективно: гепатомегалия, желтуха, ксантомы на верхних веках. Наиболее вероятный диагноз? *+Хронический вирусный гепатит *Хронический холецистит *Хронический панкреатит *Хроническая почечная недостаточность *Гемолитическая анемия #46 *!Женщина, 35 лет, предъявляет жалобы на увеличенный в объёме, водянистый пенистый стул до 3 раз в сутки, боли в верхней половине живота, потеря массы тела. Несколько дней назад прибыла из Туниса, где употребляла экзотические блюда из морепродуктов. Бак.посев кала выявил наличие энтеротоксигенной Escherichia coli. Какова наиболее вероятная причина патологических изменений? #49 *!Женщина 25 лет, предъявляет жалобы на частый кашицеобразный стул до 5 раз в день, вздутие живота, боли в животе, проходящие после дефекации, ощущение внутренней дрожи, ощущение неполного вдоха. Ректороманоскопия, колоноскопия, бактериологическое исследование кала патологии не выявили. Каков наиболее вероятный диагноз? *Обострение хронического панкреатита *Неспецифический язвенный колит *+«Диарея путешественников» *Приём слабительных препаратов *Псевдомембранозный колит *Тиреотоксикоз *Реакция на приём слабительных препаратов *Транулематозный колит *Неспецифический язвенный колит *+Синдром раздражённого кишечника #47 *!Женщина, 52 лет, предъявляет жалобы на боли в левом подреберье, тошноту, рвоту после употребления жирной, острой пищи. Объективно: кожные покровы физиологической окраски, усиление боли при пальпации в области правого подреберья, положительный симптом Мерфи. Лабораторные показатели без воспалительных изменений. Печеночные пробы не изменены. При #50 *!Мужчина, 75 лет, предъявляет жалобы на чувство тяжести, полноты в эпигастрии, тупую боль в подложечной области, неприятный вкус во рту, тошноту, снижение аппетита, отрыжку воздухом, неустойчивый стул. При пальпации живота диффузное напряжение передней брюшной стенки и болезненность в эпигастрии. На ФГДС: бледность, сглаженность, истончение в теле и антруме желудка, просвечивание сосудов, повышенная ранимость, гипотония, гипокинезия, рефлюкс желчи. Для какой патологии характерна вышеописанная картина? *Антральный неатрофический гастрит *Язвенная болезнь *+Хронический атрофический гастрит *Неспецифический язвенный колит *Рак желудка #51 *!У женщины 54 лет, страдающей хроническим калькулезным холециститом и сахарным диабетом, 2 часа назад внезапно появились боли в правом подреберье и за грудиной; тошнота, однократная рвота, вздутие живота, одышка. Обно: температура тела - 37 ºС. Кожные покровы бледные, влажные, АД 100/70 мм рт ст. В крови лейкоциты-12тыс., глюкоза крови - 10 ммоль/л. УЗИ: утолщение и уплотнение стенок желчного пузыря, мелкие конкременты. ЭКГ: тахикардия, элевация сегмента STІІ, ІІІ, avF, V4-V6. Назначение каких из перечисленных препаратов наиболее целесообразно в ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ? *Противовоспалительных препаратов *Сахаропонижающих средств *Миоспазмолитиков *Антибиотиков *+Антиарегантов #52 *!Мужчина 52 лет, страдающий циррозом печени, жалуется на кожный зуд и слабость. Об-но: кожные покровы желтушные, со следами расчесов. В крови билирубин 60 мкмоль/л, прямая фракция – 52 мкмоль/л, АСТ- 30 Ед., АЛТ-25 Ед., щелочная фосфатаза-200 МЕ/л, холестерин-8 ммоль/л. Какой из перечисленных синдромов НАИБОЛЕЕ вероятно преобладает в клинической картине? *+Холестатический *Астеновегетативный *Печеночной энцефалопатии *Мезенхимального воспаления печени *Печеночно-клеточной недостаточности #53 *!Женщина 44 лет жалуется на постоянную тошноту, горечь во рту, частые носовые кровотечения, похудание, отсутствие менструаций. Об-но: кожные покровы и слизистые желтушные, в области шеи телеангиэктазии; пальмарная эритема, гепатоспленомегалия. На коже предплечий и голеней петехии. При УЗИ печени определяются признаки фиброза. В крови: общий белок- 50 г/л., билирубин- 86 мкмоль/л, фибриноген - 2 г/л, протромбин - 1,1 мкмоль/л, протромбиновое время-50%. Какой из перечисленных синдромов НАИБОЛЕЕ вероятно преобладает в клинической картине: *Диспепсический *Холестатический *Печеночной энцефалопатии *Мезенхимального воспаления печени *+Печеночно-клеточной недостаточности #54 *!48-летняя женщина поступила в тяжелом состоянии с жалобами на общую слабость, рвоту со сгустками крови, головокружение. Об-но: пониженного питания, кожные покровы и слизистые иктеричные, в области шеи и груди сосудистые звездочки, на ладонях - пальмарная эритема, сосочки языка сглажены. Живот увеличен в объеме, сосуды передней брюшной стенки расширены, печень выступает из-под реберной дуги на 5 см, поверхность бугристая; пальпируется нижний край селезенки. Осложнение какого из перечисленных синдромов НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больной? *Печеночно-клеточной недостаточности *Мезенхимально-воспалительного *+Портальной гипертензии *Холестатического *Энцефалопатии #55 *!Мужчина 62 лет предъявляет жалобы на тяжесть в правом подреберье, вздутие живота, желтушность кожи и кожный зуд, увеличение живота в объеме, вялость, раздражительность. Состояние ухудшалось в течение нескольких месяцев. В крови выявлены гипербилирубинемия за счет прямой фракции, значительное повышение уровня трансаминаз, γ-глютамилтранспептидазы, щелочной фосфатазы. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен: *Рак головки поджелудочной железы *Желчнокаменная болезнь *Рак фатерова сосочка *Хронический гепатит *+Цирроз печени Страница 6 из 18 #56 *!20-летняя женщина жалуется на постоянные тупые боли в правом подреберье, тошноту, отрыжку, горечь во рту, периодический кожный зуд, нарастающую желтуху. При осмотре: живот ассиметричен из-за выбухания в правом подреберье, поверхностные вены расширены, в проекции печени пальпируется куполообразное образование твердой консистенции. В крови: эозинофилы-9%, билирубин – 90 мкмоль/л, АЛТ72 ед/л, АСТ – 74 ед/л, щелочная фосфатаза - 290 ед/л. УЗИ: в области ворот печени определяется округлое образование с четкими контурами и жидкостным содержимым. Какая патология НАИБОЛЕЕ вероятно развилась у больной? *Печеночно-клеточная аденокарцинома *Крупноузловой цирроз печени *+Эхинококковая киста печени *Водянка желчного пузыря *Гемангиома печени #57 *!Мужчина 68 лет поступил с жалобами на головокружение, рвоту «кофейной гущей», жидкий стул черного цвета, слабость, одышку. В течение многих лет являлся донором, в последние 3 года беспокоят чувство тяжести в обоих подреберьях, потеря аппетита, дисфагия, похудание, увеличение живота, нарушение сна. Об-но: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, склеры иктеричные, конечности худые, живот в форме «лягушачьего». Осложнением какого из перечисленных заболеваний НАИБОЛЕЕ вероятно является развившееся состояние: Какая из перечисленных патологий НАИБОЛЕЕ вероятно развилась у больного? *Метастаз опухоли из внутренних органов *+Гепато-целлюлярная карцинома *Гемохроматоз *Эхинококкоз *Гемангиома #59 *!Мужчина 28 лет, рыбак, жалуется на схваткообразные боли в животе, неустойчивый стул несколько раз в день, похудание, нарастающую слабость. Иногда в кале присутствуют белые включения, напоминающие лапшу, и кровь. Периодически беспокоит кожный зуд. Об-но: кожа и слизистые бледные с желтушным оттенком, уртикарные высыпания со следами расчесов, пастозность в области голеностопных суставов. Живот мягкий, болезненный в околопупочной области. В крови: эритр.-2,8 млн, Нв – 74 г/л, Цп-1,2. Какое из перечисленных заболеваний НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО развилось у пациента? *+Дифиллоботриоз *Сальмонеллез *Описторхоз *Дизентерия *Спру *Язвы желудка *Рака пищевода *+Цирроза печени *Синдрома Маллори-Вейса *Гепатоцеллюлярной карциномы #60 *!Мужчина 19 лет, с детства имеющий плохую переносимость коровьего молока, жалуется на схваткообразные боли в животе; частый жидкий стул с обильными пенистыми каловыми массами и неприятным кислым запахом; выраженный метеоризм. Ухудшение состояния развивается через 1,5-2 часа после употребления жирных молочных продуктов. С дефицитом какого из перечисленных факторов НАИБОЛЕЕ вероятно связано состояние больного? #58 *!У мужчины 53 лет, страдающего циррозом печени, усилились боли в подреберье, нарастает желтуха, появились выраженные отеки на нижних конечностях. Похудел за последние 4 месяца на 12 кг. Печень при пальпации крупнобугристая, каменистой плотности. В крови: эритр.-2,6 млн., Нв-72г/л, тромбоциты -156 тыс., общий белок- 45 г/л, γ-глютамилтранспептидаза - 237 ед/л, αфетопротеин-90 мкг/л. При УЗИ обнаружено объемное образование в проекции квадратной доли печени. *Панкреатической липазы *Энтерокиназы *Трипсина *Пепсина *+Лактазы #61 *!У девушки 17 лет с детства наблюдаются схваткообразные боли в животе, жидкий стул до 10 раз в сутки со светлыми пенистыми замазкообразными испражнениями с неприятным запахом, метеоризм. Состояние ухудшается преимущественно после употребления мучного. Об-но: пониженного питания, в углах рта «заеды», кожа сухая, ногти тусклые, гиперпигментация открытых учасков кожи; живот болезненный в околопупочной области, здесь же урчание. В крови: эритроциты-3,2 млн, Нв-100 г/л, ЦП-0,75. Копрология: стеаторея, креаторея, нейтральные жиры, зерна крахмала. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? *Хронический панкреатит *Хронический гастрит *Болезнь Крона *Дисбактериоз *+Целиакия #62 *!У женщины 30 лет после длительного приема средств для похудения появились тошнота, обильный жидкий стул темно-коричневого цвета со зловонным запахом до 3-х раз в сутки, боли в животе схваткообразного характера без определенной локализации, слабость, субфебрилитет. Ухудшение наступает после приема жирной и белковой пищи. Копрология: реакция щелочная, большое количество непереваренных остатков пищи, эмульгированных жиров, креаторея. Какая патология НАИБОЛЕЕ вероятно развилась у больной? *Холецистит *Панкреатит *Дуоденит *+Энтерит *Колит #63 *!У 35-летнего мужчины с жалобами на схваткообразные боли в животе, артралгии, частый жидкий стул при обследовании выявлены увеит и стоматит. При рентгеноконтрастном исследовании кишечника обнаружено неравномерное прерывистое сужение, стриктуры, деформация контуров, ограниченная подвижность и зернистость рельефа кишки по типу «булыжной мостовой» на уровне терминального отрезка тонкой кишки и в слепой кишке. Для какого из перечисленных заболеваний НАИБОЛЕЕ характерна данная рентгенологическая картина? *Хронического энтерита *Болезни Уиппла *+Болезни Крона *Дисбактериоза *Целиакии #64 *! Мужчина 33 лет, 4 месяца назад перенесший пищевую токсикоинфекцию, жалуется на жидкий стул темного цвета до 10 раз в сутки, метеоризм, отхождение газов со зловонным запахом, тошноту. Ухудшение состояния наблюдается после употребления преимущественно мясных блюд. Обно: кожные покровы сухие; живот мягкий, умеренно болезненный в околопупочной области; голени пастозны. Анализ кала: реакция щелочная, содержит много мышечных волокон, жиров. Для какого из перечисленных состояний НАИБОЛЕЕ характерна данная симптоматика? *Ускорения перистальтики кишечника *Глютеновой недостаточности *Синдрома мальабсорбции *+Гнилостной диспепсии *Бродильной диспепсии #65 *!У девушки 20 лет жидкий стул со светлыми зловонными замазкообразными испражнениями, вздутие и распирающие боли в животе, анорексия, отсутствие менструаций. Ухудшение состояние после употребления мучных изделий, манной и овсяной крупы наблюдается с детства. Об-но: пониженного питания, кожные покровы бледные, сухие, «заеды» в углах рта, койлонихии, гиперпигментация открытых частей тела. В крови: эритр.-2,8х1012/л, Нв-85г/л, общий белок-51г/л, калий-2,5 мэкв/л, кальций-5,0 мэкв/л, натрий-110 мэкв/л. Копрологически: полифекалия, стеаторея. Рентгенологически: перистальтика тонкой кишки ослаблена, симптом «восковой фигуры». Назначение какой лечебной диеты НАИБОЛЕЕ целесообразно? *С исключением молока и молочных продуктов *Обогащенной белками и микроэлементами *С ограничением растительной клетчатки *С ограничением углеводов *+Аглютеновой #66 *!Женщина 34 лет жалуется на схваткообразные боли в животе, стихающие после дефекации; неустойчивость стула, метеоризм, нарушения сна. Об-но: состояние удовлетворительное. Живот вздут, мягкий, болезненный в околопупочной и в левой подвздошной области. В кале большая примесь слизи. Рентгенологические методы обследования патологии не выявили. Какой из перечисленных методов обследования является НАИБОЛЕЕ информативным для Страница 7 из 18 подтверждения диагноза синдрома раздраженного кишечника? *УЗИ органов брюшной полости *Компьютерная томография *Колоноскопия с биопсией *+Ректальная манометрия *Ирригоскопия #67 *!Мужчина 36 лет жалуется на схваткообразные боли в животе и аноректальной области; жидкий стул до 10 раз в сутки с примесью слизи и крови; артралгии и чувство инородного тела в глазах; повышение температуры тела до 37,5º С и слабость. Об-но: кожные покровы сухие, бледные, иридоциклит; живот вздут, мягкий, резко болезненный в левой подвздошной области; на коже голеней пиодермия. В крови: эрит. – 3,0 млн., лейк.-10,9 тыс., СОЭ - 28 мм/час. При ректороманоскопии: слизистая отечная, гиперемированная, зернистая. Сосудистый рисунок не определяется. Выявлены язвы, псевдополипы, гной. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен: *+Неспецифический язвенный колит *Хронический спастический колит *Псевдомембранозный колит *Болезнь Крона *Дизентерия #68 *!У мужчины 37 лет кашицеобразный стул до 7-8 раз в сутки с примесью крови; тупые боли внизу живота, болезненная дефекация, похудание, боли в суставах; рези в глазах, лихорадка, слабость. Обно: увеит; на слизистой полости рта выявлены афты; живот болезненный по ходу толстой кишки. В области ануса глубокие трещины. Колоноскопия: слизистая толстой кишки гиперемирована, отечна, легко кровоточит; выявлены глубокие щелевидные язвы-трещины, складки слизистой в виде «булыжной мостовой», сегментарные сужения кишки. Для какой из перечисленных гистологических форм колита НАИБОЛЕЕ характерна данная эндоскопическая картина? *+Хронического гранулематозного *Неспецифического язвенного *Хронического спастического *Псевдомембранозного *Ишемического #69 *!У женщины 73 лет, страдающей ИБС, появились частые схваткообразные боли в животе, возникающие через 40-60 минут после еды или при быстрой ходьбе, иногда в ночное время, сопровождающиеся вздутием и позывами на дефекацию. В последнее время продолжительность их увеличилась до 2-2,5 часов, появилась неустойчивость стула, примесь крови в кале. При пальпации живот подвздут, мягкий, болезненный в левой боковой и подвздошной области. В копрограмме небольшое количество слизи, прожилки крови. О развитии какой патологии НАИБОЛЕЕ вероятно говорит данная клиническая картина? *Хронического колита с гипермоторной функцией *Хронического колита с гипомоторной функцией *Хронического язвенного колита *Псевдомембранозного колита *+Ишемического колита #70 *!Пожилой мужчина жалуется на боли в животе, примесь крови в кале, быстрое похудание. Ноющие боли в правой половине живота беспокоят около 2-х лет, в последнее время они стали более интенсивными. При ирригоскопическом исследовании: в проекции верхнего отдела восходящей кишки отмечается неровность контура с выбуханием в полость; ограниченное сужение кишки; ригидность стенки; отсутствие гаустрации; ниже сужения кишка расширена, после опорожнения отмечается задержка контраста. Для какой из перечисленных патологий НАИБОЛЕЕ характерна данная рентгенологическая картина? *Хронического спастического колита *Неспецифического язвенного колита *+Рака толстой кишки *Болезни Крона *Мегаколона #71 *!Женщину 29 лет с подросткового возраста беспокоят упорные запоры по 8-9 дней, тошнота, головные боли, нарушение сна, общая слабость. Применение слабительных средств малоэффективно, пациентка вынуждена часто прибегать к очищающей клизме. Об-но: кожа сухая, грубоватая, с участками гиперпигментации. Живот мягкий, в проекции сигмовидной кишки пальпируется малоподвижное плотное образование. При пальцевом исследовании ампула прямой кишки пустая, безболезненная. Назначение какого из перечисленных методов обследования является НАИБОЛЕЕ целесообразным? Диагностирована бактериальная диарея, назначено лечение ципрофлоксацином. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно с целью профилактики дисбактериоза? *УЗИ органов брюшной полости *Компьютерной томографии *Колоноскопии с биопсией *Ректальной манометрии *+Ирригоскопии *Сульфасалазина *Фуразолидона *Левофлоксацина *Хилак-форте *+Лактобактерии #72 *!Женщину 48 лет, страдающую бронхоэктатической болезнью с частыми обострениями, беспокоят чувство жжения во рту, схваткообразные боли и вздутие живота, кашицеобразный стул до 3-4-х раз иногда с примесью крови, сильный зуд и выделения из влагалища. Об-но: на слизистой полости рта и языка желтоватые папулы. Живот мягкий, локальная болезненность и урчание в правой подвздошной области. Колоноскопия: на отечной слизистой ободочной кишки плотные налеты, бляшки беловатого цвета, участки некроза. Какой из перечисленных методов исследования является НАИБОЛЕЕ информативным в данном случае? #75 *!Мужчина 78 лет жалуется на чувство тяжести и переполнения после приема пищи, отрыжку воздухом; общую слабость, головокружение. Из анамнеза: гипотиреоз, сахарный диабет инсулинпотребный. При осмотре - кожные покровы бледные, умеренная болезненность в эпигастрии. В общем анализе крови: Нв – 98 г/л, эрит. – 2,8 тыс, ЦП 1,1. ЭФГДС: атрофия слизистой желудка. Какой из перечисленных факторов НАИБОЛЕЕ вероятно привел к развитию у больного анемии? *+Микроскопия соскобов со слизистой кишечника *Биохимическое исследование крови *Копрологическое исследование *Общий анализ мокроты *Общий анализ крови #73 *!У мужчины 47 лет, страдающего неспецифическим язвенным колитом, боли приобрели ноющий характер с локализацией в левой половине живота; появились быстрая потеря веса и примесь крови в кале темно-малинового цвета. Об-но: живот мягкий, в левой подвздошной области пальпируется малоподвижное болезненное образование плотной консистенции. Какое из перечисленных осложнений НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больного? *Стриктура нисходящего отдела толстой кишки *Кишечное кровотечение *Токсический мегаколон *Межкишечный абсцесс *+Рак толстой кишки #74 *!У 18-летнего мужчины во время путешествия внезапно появился жидкий стул до 4-5 раз в сутки, схваткообразные боли в животе. *Нарушение всасывания железа из пищи в кишечнике *Снижение потребления пищи, содержащей железо *+Отсутствие внутреннего фактора Кастла *Низкая кислотность желудочного сока *Низкая концентрация трансферрина #76 *!Женщина 35 лет предъявляет жалобы на чувство дискомфорта в эпигастральной области, отрыжку воздухом, чувство переполнения после еды. ФГДС – см. фото. Какое обследование позволит уточнить диагноз? Страница 8 из 18 *Тест на выявление антител к париетальным клеткам *Прицельная биопсия слизистой желудка *+Обследование на выявление H.pylory *Фракционное зондирование желудка *Эндоскопическая pH-метрия #77 *!Женщина 45 лет жалуется на тупые ноющие боли в эпигастральной области, не связанные с приемом пищи, тошноту. При осмотре: живот мягкий, чувствительный в эпигастральной области. ЭФГДС - в нижней трети тела и антрального отдела желудка по большой кривизне выявлены множественные полипы от 0,5 до 1,0 см округлой формы. Назначение какого из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно? Резкая боль при пальпации правого подреберья. Вызванный участковый врач дала пациентке гепабене (силимарин и фумарин - желчегонные). Оцените правильность ее решения. *Правильно, это уменьшит болевой синдром *Правильно, это уменьшит синдром холестаза *Правильно, но нужен еще спазмолитик *+Неправильно, это ухудшит состояние пациентки *Неправильно, но не опасно #80 *!Женщина 45 с избыточной массой тела похудела за последние 3 месяца на 10 кг благодаря белковой диете с низким содержанием калорий. У ее появились жалобы на тяжесть и боли в правом подреберье. УЗИ картина: фото, диаметр образования – 1 см. *Суточной pH-метрии *Исследования уровня гастрина *Фракционного исследования желудочного сока *+Цитологического исследования материала биопсии * Исследования в желудочном соке содержания молочной кислоты #78 *!Мужчина 43 лет предъявляет жалобы на боли в животе в эпигастрии справа от срединной линии, которые появляются через 2-2,5 часа после приема пищи, иногда ночью, а также чувство «сосание под ложечкой», которое купируется приемом пищи, из-за чего он часто перекусывает, в том числе перед сном и ночью. Также его беспокоит изжога, отрыжка кислым. Какая картина наиболее вероятна при проведении ЭФГДС? *Гиперемия и воспаление слизистой желудка в антральном отделе *Язва, расположенная в кардиальном отделе желудка *Язва, расположенная на большой кривизне желудка *+Язва, расположенная в антральном отделе желудка *Язва, расположенная на малой кривизне желудка #79 *!У женщины 58 лет после приема жирной пищи через некоторое время появилась боль в правом подреберье, иррадиирующая под правую лопатку, однократная рвота съеденной пищей с примесью желчи. Объективно: больная в вынужденном положении на правом боку с поджатыми ногами. *Н-2 гистаминоблокаторы *Ферменты #82 *!У мужчины 56 лет при УЗИ было выявлено увеличение размера, утолщение стенки желчного пузыря, в просвете – густая желчь. Какой диагноз наиболее вероятен? *Холестероз *Синдром Даббина-Джонсона *Хронический калькулезный холецистит *+Хронический бескаменный холецистит *Синдром Фитц-Хъю-Куртиса #83 *!Мужчина 47 лет предъявляет жалобы на боли в эпигастрии и левом подреберье, усиливаюшиеся в положении лежа или при наклоне вперед. Боль появляется через 1 час после еды, особенно после жареной пищи, носит тупой упорный характер. Также беспокоит изжога, отрыжка, метеоризм, неустойчивый стул. При осмотре: больной пониженного питания, сухость кожи, «рубиновые капельки», болезненность в точке Мейо-Робсона. Какое лабораторное обследование должно быть проведено у пациента? *Липидный профиль *Уровень ГГТП и ЩФ *Уровень трансаминаз *+Уровень амилазы и липазы *Уровень алкогольдегидрогенза Какая лечебная тактика наиболее целесообразна? *+Урсодезоксихолевая кислота *Изменить характер питания *Холецистэктомия *Силимарин *Одестон #81 *!Женщина перенесла холецистэктомию по поводу желчно-каменной болезни. Она соблюдает диету с ограничением жирной пищи и копченностей. Однако ее беспокоят тяжесть в правом подреберье, неустойчивый стул (запоры сменяются послаблением стула), метеоризм. Какие препараты можно назначить пациентке для профилактики постхолецистэктомического синдрома? *Антибиотики *Прокинетки *+Желчегонные #84 *!Мужчина 49 лет предъявляет жалобы на боли в эпигастрии и левом подреберье, усиливаюшиеся в положении лежа или при наклоне вперед. Боль появляется через 1 час после еды, особенно после жареной пищи, носит тупой упорный характер. Также беспокоит изжога, отрыжка, метеоризм, неустойчивый стул. При осмотре: больной пониженного питания, сухость кожи, «рубиновые капельки», болезненность в точке Мейо-Робсона. Какое исследование должно быть проведено у пациента? *+Копрологическое исследование *Анализ кала на дисбактериоз *Анализ кала на скрытую кровь *Бактериологическое исследование *Кал на яйца гельминтов #85 *!Мужчина 50 лет предъявляет жалобы на боли в эпигастрии и левом подреберье, усиливаюшиеся в положении лежа или при наклоне вперед. Боль появляется через 1 час после еды, особенно после жареной пищи, после употребления алкоголя, носит тупой упорный характер. Также беспокоит изжога, отрыжка, метеоризм, неустойчивый стул. При осмотре обращает на себя внимание пониженное питание пациента, тремор рук, гепатомегалия, болезненность в зоне Шоффара. Какая наиболее вероятная причина развития данной патологии у пациента? *Желчекаменная болезнь *Вирус гепатита В или С *Аутоиммунная патология *+Злоупотребление алкоголя *Наследственная #86 *!Женщина 48 лет жалуется на тупые боли в эпигастрии и левом подреберье, иррадиирующие в спину, метеоризм, неустойчивый стул, слабость, снижение аппетита, жажду. Недавно лечила кандидоз влагалища. Объективно: пониженного питания, кожа сухая, «рубиновые капельки», пальмарная эритема, болезненность в эпигастрии и левом подреберье. УЗИ: увеличение размеров поджелудочной железы, неравномерное повышение эхоплотности. Какое из нижеперечисленых лабораторных тестов необходимо провести пациентке? *Определение уровня ТТГ, Т3, Т4 *Определение липидного профиля *+Определение уровня гликемии *Определение уровня кальция *Опредедение СА19-9, СЕА #87 !У женщины 57 лет при обследовании на УЗИ были выявлены мелкие камни желчного пузыря, заполняющие просвет на 1/3. После употребления обильной жирной пищи у нее появились опоясывающие боли в эпигастрии, тошнота, однократно рвота съеденой пищей. Бригада скорой помощи сделала инъекцию платифилина, что принесло облегчение. Но позже у нее появилась желтушность склер. Какая лечебная тактика наиболее показана для предупреждения болевого синдрома в будущем? *+Урсодезоксихолевая кислота *Изменить характер питания *Холецистэктомия *Силимарин *Креон Страница 9 из 18 #88 !Мужчина 49 лет предъявляет жалобы на сильные боли в эпигастрии и левом подреберье, усиливаюшиеся в положении лежа или при наклоне вперед. Боль появилась через 1 час после еды. Накануне злоупотреблял алкоголем. Также беспокоит изжога, отрыжка, метеоризм, неустойчивый стул. При осмотре обращает на себя внимание пониженное питание пациента, тремор рук, гепатомегалия, болезненность в зоне Шоффара. Какой режим питания необходим в первые 1-3 сутки обострения данной патологии? *Дробное питание малыми порциями *Исключить молочные продукты *Ограничение белков *Ограничение жиров *+Полный голод #89 !У мужчины 35 лет жалобы на общую слабость, ухудшение памяти, тяжесть в правом подреберье и эпигастральной области, снижение аппетита, тошноту, желтушную окраску кожи, склер, зуд кожи, потемнение мочи, умеренную кровоточивость десён. Моча темная. Запоры. АЛТ – 18,9 мкмоль/л, Билирубин общий – 171,6 ммоль/л, прямой – 121 ммоль/л, непрямой – 50,6 ммоль/л, альбумин – 36 г/л. Протромбиновый индекс – 57%. На УЗИ органов брюшной полости: Эхоплотность печени неравномерно повышена. Правая доля 133 мм; левая доля 97 мм. Диаметр v. portae 12 мм. Селезенка 65 см2. Наиболее вероятный диагноз? *Алкогольная болезнь печени *Хронический вирусный гепатит *+Цирроз печени вирусной этиологии *Вторично-билиарный цирроз *Первичный билиарный цирроз #90 *!Больная Б. 23 лет жалуется на быструю утомляемость, снижение внимания, плохой аппетит, слабость, на боли в животе, периодическое повышение температуры тела, озноб, тошноту, рвоту, носовые кровотечения, головные боли, боли в грудной клетке и в суставах, запоры, отсутствие менструации. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см, плотноватой консистенции. ОАК: Эритроциты – 3,2 х 1012/л, гемоглобин – 85 г/л. ЦП - 0,81. Тромбоциты – 143 х 10\9/л. Лейкоциты – 6,5 х 109/л. лимфоциты – 61%, моноциты –4%, СОЭ – 15 мм/час. Какое обследование должно быть проведено в первую очередь для уточнения этиологии заболевания? *+ИФА маркеры гепатитов В и С *Уровень церулоплазмина *Миелограмму *Коагулограмму *Уровень женских половых гормонов #91 *!О какой патологии следует думать в первую очередь, если у больного 25 лет, не предъявляющего жалоб, при обследовании выявлена следующая картина УЗИ: Переднезадний размер правой доли 13,8 см, левой доли – 7 см, паренхима однородная, эхоплотность повышена. Воротная вена печени 1,2 см. Желчный пузырь S-образной формы 7,3 х 2,1 см, толщина стенки – 0,5 см, просвет гомогенный. Поджелудочная железа однородная, контуры ровные: головка 22 мм, тело 18 мм, хвост – 16 мм. Селезенка 45 см2. РФ – 240 МЕ/мл. АНА – положительные. *Хронический вирусный гепатит *Системная красная волчанка *Хронический холецистит *Хронический панкреатит *+Цирроз печени полости. АЛТ- 28 МЕ/мл, АСТ – 24 МЕ/мл, билирубин 143 мкмоль/л, ПТИ – 45%, общий белок – 57 г/л, альбумин – 32 г/л. эластография печени – 20 кПа. Наиболее вероятный диагноз? *Аутоиммунный гепатит *Первичный билиарный цирроз *Цирроз печени компенсированный *+Цирроз печени декомпенсированный *Цирроз печени субкомпенсированный #94 *!Пациент с субкомпенсированным циррозом печени смешанной этиологии (HBV и алкоголь) предъявляет жалобы на слабость, нарушение сна (плохо спит ночью и сонливость днем), снижение памяти, раздражительность, агрессивность. Симптомы какого осложнения цирроза у пациента? *Депрессия *Ипохондрия *+Печеночная энцефалопатия *Интоксикация *Сомноленция #92 *!У женщины 32 лет жалобы на утомляемость, слабость, снижение памяти, боли в суставах. Объективно: пониженного питания, кожа сухая, телеангиоэктазии, «пальмарная эритема». Печень не выступает из-под реберной дуги, плотноватая, селезенка не пальпируется. АЛТ- 22 МЕ/мл, АСТ – 18 МЕ/мл, билирубин 43 мкмоль/л, ПТИ – 85%, общий белок – 67 г/л, альбумин – 42 г/л. эластография печени – 14 кПа. Наиболее вероятный диагноз? #95 *!У пациента при УЗИ органов брюшной полости: печень, правая доля - 14,5, левая – 9,6, эхоплотность повышена, портальная вена – 1,6 см, селезеночная вена – 0,65 см, площадь селезенки – 60 см2. Отмечается свободная жидкость в брюшной полости. Эластография печени – 31,7 кПа. Периферических отеков нет. Пациенту назначен верошпирон 200 мг/сут, антидиуретическая терапия, но снижения веса за 2 недели лечения не произошло. Пациент потребляет 7 г соли и 1500 мл жидкости в сутки. Какая дальнейшая лечебная тактика наиболее целесообразна? *Алкогольная болезнь печени *Хронический вирусный гепатит *+Цирроз печени *Хронический токсический гепатит *Неалкогольная жировая болезнь печени *Ограничение жидкости до 800 мл/сут *+Ограничение соли до 3 г/сут *Увеличить дозу верошпирона *Добавить фуросемид *Добавить торесемид #93 *!У мужчины 38 лет жалобы на слабость, нарушение сна, внимания, снижение памяти, в последнее время изменился почерк, носовые кровотечения, синяки. Кожа сухая, очаги гипо- и гиперпигментации, белые ногти, телеангиоэктазии на груди и лице. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, плотная. Селезенка – 15х8 см. Определяется свободная жидкость в брюшной #96 *! Пациент с циррозом печени поступил с явлениями напряженного асцита. Кроме того у пациента субфебрилитет, боли в животе неясной локализации. Асцит и явления печеночной энцефалопатии нарасли за последнюю неделю. ОАК: Л – 8,4 х109/л, СОЭ- 22 мм/ч. Какое исследование позволит с наибольшей достоверностью определить причины ухудшения состояния пациента? *Электроэнцефалография *Определение уровня Na, K, Ca в сыворотке и моче *Определение креатинина, мочевины в сыворотке крови *Компьютерная томография органов брюшной полости *+Исследование асцитической жидкости (белок, рН, клетки, бак. посев) #97 *!У женщины 32 лет после длительной терапии антибиотиками появились вздутие живота, урчание, дискомфорт, иногда боли с локализацией в околопупочной области, неустойчивый стул. При осмотре: пониженное питание, сухость кожи, ломкость ногтей. Какое обследование необходимо провести для выбора правильной тактики лечения? *Содержание водорода в выдыхаемом воздухе *Дуоденальное зондирование *Анализ кала на дисбактериоз *+Копрологическое *Колоноскопия #98 *!Мужчина 24 лет предъявляет жалобы на боли в правой подвздошной области, несильные, тупые в течение 2 лет. Последнее время боли усилились, появился жидкий обильный, пенистый стул до 5-6 раз в сутки, лихорадка, снижение массы тела, боли в суставах, скованность и боли в спине. Пальпируется болезненный инфильтрат в правой подвздошной области. При обследовании выявлена анемия. Какое обследование с наибольшей вероятностью позволит верифицировать диагноз? *Обзорная рентгенография брюшной полости *КТ органов брюшной полости *+Колоноскопия с биопсией *Ректороманоскопия *Ирригоскопия #99 *!Мужчина 26 лет в течение 2 лет отмечал появление крови в кале, дефекации 3-4 раза в сутки. Хирург лечил его как геморрой с применением ультрапрокта (в составе есть кортикостероид) с умеренным эффектом. После погрешности в диете диарея участилась, появились тенезмы, боли внизу живота и субфебрильная температуры, боли в коленных суставах. Обследование следует провести Страница 10 из 18 пациенту для уточнения диагноза? *Обзорная рентгенография брюшной полости *КТ органов брюшной полости *+Колоноскопия с биопсией *Ректороманоскопия *Ирригоскопия #100 *!Мужчина 40 лет, предъявляет жалобы на слабость, боли в эпигастрии, тошноту и рвоту, послабление стула. Об-но: пониженного питания, тремор, пальмарная эритема, рубиновые капельки, болезненность в области эпигастрия и точке МейоРобсона, размеры печени по Курлову: 16-14-11 см. Из анамнеза: употребление алкоголя последнюю неделю 1 г/кг веса/сут в пересчете на этанол. В крови: глюкоза – 4,8 ммоль/л, холестерин – 5,1 ммоль/л, АЛТ – 154 МЕ/мл, АСТ – 122 МЕ/мл, билирубин – 34 мкмоль/л, прямой – 36 мкмоль/л, ГГТП -82 МЕ/л, ЩФ – 88 МЕ/л. HBsAg - отр, aHCV – отр. Какой ведущий синдром у пациента для проведения дальнейшей дифференциальной диагностики? *+Цитолический *Холестатический *Желудочной диспепсии *Кишечной диспепсии *Болевой #101 *!Мужчина 42 лет, предъявляет жалобы на слабость, боли в эпигастрии, тяжесть в правом подреберье, кожный зуд. Об-но: пониженного питания, желтушность кожи и слизистых, тремор, пальмарная эритема, рубиновые капельки, размеры печени по Курлову: 16-14-11 см. Из анамнеза: употребление алкоголя последнюю неделю 1,2 г/кг веса/сут в пересчете на этанол. В крови: глюкоза – 3,8 ммоль/л, холестерин – 4,1 ммоль/л, АЛТ – 34 МЕ/мл, АСТ – 31 МЕ/мл, билирубин – 78 мкмоль/л, прямой – 61 мкмоль/л, ГГТП -112 МЕ/л, ЩФ – 440 МЕ/л. Какой ведущий синдром у пациента для проведения дальнейшей дифференциальной диагностики? *Цитолический *+Холестатический *Желудочной диспепсии *Кахексии *Болевой #102 *! Женщина 34 лет, ИМТ – 42, решила похудеть и для этого села на низкокалорийную диету, при этом ее физическую активность низкая. Диета состояла из белковой пищи и овощей, прием пищи – 2 раза в день. Через 3 месяца масса тела снизилась на 8 кг, но у нее появились боли в правом подреберье. На УЗИ выявлен конкремент. Что наиболее вероятно стало причиной образования камня желчного пузыря? *Повышение уровня эстрогенов при резком снижении массы тела *+Значительное снижение калорийности пищи *Низкая физическая активность *Прием пищи 2 раза в день вместо дробного *Нарушение синтеза холестерина #103 *! Женщина 36 лет, ИМТ – 44 хочет снизить массу тела. Для этого ей прописана низкокалорийная диета и ее физическая активность. Что наиболее вероятно следует назначить пациентке для профилактики образования камней желчного пузыря? *Холестирамин *Силимарин *Фумарин *+Урсодезоксихолевую кислоту *Хенодезоксихолевую кислоту #104 *! 10 лет тому назад диагносцирован заболевание неспецифический язвенный колит, тотальная форма. Получал месалазин, пробиотики, ференменты, после чего отмечал эффект от получаемой лечении. Обострение после стрессовой ситуации в год 1-2 раза. С целью выяления колоректального рака сколько раз надо провести колоноскопию с прицельной биопсией? *+год 1 раз * 2-3 года 1 раз * 5 лет 1 раз *при рецидиве * показания к колоноскопии нет #1 *!Женщина 25 лет поступила с жалобами на ноющие боли в нижних и боковых отделах живота, уменьшающиеся после дефекации и отхождения газов; поносы, которые возникают в утренние часы или сразу после еды. На колоноскопии выявлены гиперемия, отек и кровоточивость слизистой, при бактериологическом исследовании – патологические штаммы эшерихий, уменьшение бифидобактерий. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? *кларитромицина *флуконазона *+пефлоксацина *левомицетина *амоксициллина #2 *!Женщину 32 лет беспокоят боли в эпигастрии, возникающие через полтора часа после приема пищи; отрыжка кислым, изжога. При ЭФГДС в антральном отделе желудка слизистая резко гиперемирована, единичные эрозии. Какой план из перечисленных лечебных мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразен? *домперидон, алмагель, висмута субцитрат *маалокс, фамотидин, домперидон *омепразол, амоксициллин, метронидазол *+кларитромицин, метронидазол, рабепразол *амоксиклав, метронидазол, висмута субцитрат #3 *!Женщину 45 лет, длительно принимавшую диклофенак, в течение последних 2 месяцев беспокоят режущие боли в эпигастрии после приема пищи; изжога; отрыжка кислым, воздухом. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? *маалокса *алмагеля *домперидона *папаверина *+омепразола #4 *! Женщина 56 лет предъявляет жалобы на боли в эпигастрии и пилородуоденальной зоне; рвоту с примесью желчи, а также чувство горечи во рту по утрам. При проведении гастроскопии - картина эрозивного гастрита. Какой план из перечисленных лечебных мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразен? *алмагель, урсодезоксихолевая кислота, лактулоза *+итоприд, урсодезоксихолевая кислота, сукральфат *мизопростол, алмагель, омепразол *висмута субцитрат, домпериодон, фамотидин *амоксицилин, кларитромицин, рабепразол #5 *!Женщину 82 лет беспокоят тупые, распирающие боли в эпигастрии, чувство переполнения в эпигастрии после приема пищи; отрыжка тухлым; метеоризм, запоры, чередующиеся с поносами. При осмотре пониженного питания; кожные покровы бледные, «заеды» в углах рта, сухость кожи, ломкость ногтей. Какой план лечебных мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразен? *сорбифер, алмагель, гепабене *фамотидин, панзинорм, но-шпа *цизаприд, алмагель, мезим-форте *домперидон, креон, бифидумбактерин *натуральный желудочный сок, панзинорм, мильгамма #6 *!Мальчик 16 лет периодически предъявляет жалобы на вздутие живота, чувство дискомфорта в подложечной области после приема пищи. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? *маалокса *алмагеля *+итоприда *омепразола *рабепразола #7 *!Женщина 29 лет жалуется на схваткообразные боли в животе, жидкий стул без патологических примесей. Ухудшение самочувствия связывает с психоэмоциональным стрессом. При проведении колоноскопии органических изменений толстого кишечника не обнаружено. В план лечебных мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразно включить: *креон, сульфата висмута *дицетел, лактулоза *лактулоза, смектит *+бифидобактерин, смектит *метронидазол, хилак-форте #8 *!Мужчина 40 лет жалуется на тупые боли в эпигастрии, связанные с погрешностями в диете; тошноту, снижение аппетита, слабость. Объективно: живот мягкий, на коже живота «рубиновые капли». Положительные симптомы Страница 11 из 18 Мейо-Робсона, Грея-Тернера, Грота. В крови: лейкоциты - 8,2 тыс., СОЭ – 27 мм/ч. Какой план лечебных мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразен? *+креон, силимарин, дротаверин *фамотидин, креон, урсосан *сандостатин, морфин, липаза *промедол, мезим-форте, ципрофлоксацин *ацидин-пепсин, панзинорм, витамины #9 *!Женщина 47 лет доставлена в приемный покой с выраженными болями в левой половине живота, тошноту, неоднократную рвоту. Боли возникли после переедания. В течение 10 лет страдает желчекаменной болезнью. Объективно: язык обложен белым налетом. При пальпации болезненность в точках Дежардена и Шоффара, левом реберно-позвоночном углу. Какой план лечебных мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразен? *но-шпа ренни креон *маалокс домперидон одестон *+сандостатин креон платифиллин *норфлоксацин фурамаг курантил *квамател амоксициллин кларитромицин #10 *!Мужчина 58 лет поступил с жалобами на тупые боли в эпигастрии справа, увеличение живота, одышку, склонность к запорам, общую слабость. Ухудшение в течение 2-3 месяцев: постепенно увеличился живот, появились боли, был эпизод кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода. При осмотре склеры субиктеричны. Живот увеличен в объеме, асцит. Печень на 4 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, чувствительная. Выраженная спленомегалия. Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна? *эубиотики, прокинетики, витамины *витамины, индукторы интерферона, ферменты *гепатопротекторы, петлевые диуретики, прокинетики *противовирусные препараты, витамины, прокинетики *+антагонисты альдостерона, урсодезоксихолевая кислота, эубиотики #11 *!Мужчина 76 лет обратился с жалобами на ноющие тупые боли в нижней части живота, исчезающие после акта дефекации; запоры до 5 дней. Ранее отмечал склонность к запорам, в последние годы интервал увеличился. При осмотре живот мягкий, болезненный по ходу толстого кишечника, спазмирован. Копрология: много слизи, кал сухой «овечий», микроскопия без патологии. При колоноскопии обнаружен катаральный проктосигмоидит. Назначена диета с включением отрубей, минеральные воды. Назначение каких из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? *но-шпы, церукала *+форлакса, мотилиума *фортранса, мотилиума *экстракта сены, маалокса *лактулозы, холестирамина #12 *!Женщина 32 лет жалуется на чувство тяжести в подложечной области после еды, быстрое чувство насыщения, отрыжку воздухом, метеоризм, раздражительность. Ухудшение самочувствия связывает с эмоциональным стрессом, перееданием. При физикальном обследовании патологии не обнаружено. При рентгеноскопии: замедление эвакуации контраста из желудка. ЭФГДС: складки отчетливые, натощак небольшое количество светлой жидкости. Уреазный дыхательный тест отрицательный. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? *алмагеля *омепразола *ранитидина *+домперидона *метронидазола #13 *!Женщину 41 года беспокоит жидкий стул с кусочками непереваренной пищи, боли в животе, метеоризм. Ухудшение самочувствия связывает с длительным применением антибиотиков по поводу хронического аднексита. Объективно: вздутие живота, урчание при пальпации терминального отрезка подвздошной кишки. При микробиологическом исследовании кала выявлено уменьшение общего количества кишечной палочки, бифидо- и лактобактерий, высокий титр энтерококков. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? *бисептола *микосиста *фуразолидона *эритромицина *+ципрофлоксацина #14 *!Беременную женщину со сроком 24-25 недель в течение последних 1,5-2 месяцев беспокоит жидкий стул; вздутие живота после употребления мучных изделий, манной и овсяной каши. В детстве периодически отмечалась подобная симптоматика. Объективно: выраженный метеоризм, урчание терминального отрезка подвздошной кишки. Копрологически: полифекалия, стеаторея. Назначение какого из перечисленных методов лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно? *ферментов *пробиотиков *антибиотиков *препаратов железа *+аглютеновой диеты #15 *!Женщина 48 лет жалуется на тупые боли в правом подреберье, возникающие через 40—90 мин после еды, особенно обильной и богатой жирами, а также после тряской езды и длительного ношения тяжестей. Нередко боли возникают или усиливаются при длительном пребывании в положении сидя. Часто боль сочетается с изжогой, тошнотой, отрыжкой воздухом и пищей. В крови – лейкоциты 10,2 тыс., СОЭ 22 мм/ч. Назначение какого антибактериального препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно? *+Кларитромицина *Пенициллина *Фуразолидона *Левомицетина *Метронидазола #16 *!Мужчина 29 лет жалуется на жидкий частый стул до 5-6 раз в сутки с примесью слизи и крови, снижение массы тела. Объективно: пониженного питания, кожные покровы бледные, пальпаторно – выраженная болезненность в проекции левой половины ободочной кишки. В крови лейкоциты 9 тыс., СОЭ 28 мм/ч. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить? *Бифидумбактерин *Карбонат кальция *Солкосерил *+Сульфосалазин *Энтерол #17 *!Мужчина, 45 лет, длительно злоупотреблявший алкоголем, предъявляет жалобы на рвоту кровью. Объективно: заторможен, речь смазана, асцит, расширение вен передней брюшной стенки, спленомегалия, АД-80/60 мм.рт.ст., ЧСС-110 в мин. Каков следующий шаг в тактике ведения пациента? *Переливание свежезамороженной плазмы *Антибиотикотерапия *Введение вазопрессина *Холод на область эпигастрия *+Эндоскопическое лигирование вен #18 *!Женщина 25 лет, предъявляет жалобы на частый кашицеобразный стул до 5 раз в день, вздутие живота, боли в животе, проходящие после дефекации, ощущение внутренней дрожи, ощущение неполного вдоха. Ректороманоскопия, колоноскопия, бактериологическое исследование кала патологии не выявили. Какова наиболее приемлемая тактика ведения? *Спазмолитики + пробиотики *Антибиотики + пребиотики *+Психотропная терапия + лоперамид *Пребиотики + диоктаэдрический смектит *Антагонисты 5-НТ3-рецепторов + пробиотики #19 *!Женщина, 22 лет, предъявляет жалобы на жидкий стул до 15 раз в сутки с примесью крови, слизи, имеющий зловонный запах; схваткообразные боли в животе, усиливающиеся после еды, перед актом дефекации и ослабевающие после стула; похудание, снижение аппетита, артралгии голеностопных и коленных суставов, повышение температуры тела до 380С, общую слабость. При обследовании выявлено тотальное поражение толстой кишки. Эндоскопическая картина проявляется наличием микроабсцессов крипт толстой кишки, выраженной гнойной экссудации, спонтанных кровоизлияний. Какая группа препаратов наиболее приемлема в качестве базисной терапии? *Антибиотики *+Препараты 5-аминосалициловой кислоты *Адсорбирующие *Пробиотики *Пребиотики #20 Страница 12 из 18 *!Мужчине, 28 лет, проводилась терапия обострения бронхоэктатической болезни. Через 2 недели появились непостоянные, неопределенного характера боли в животе средней интенсивности, метеоризм, жидкий стул 4-6 раз в сутки, в каловых массах определялись кусочки непереваренной пищи. Какая группа препаратов явилась причиной данного состояния? *β2-агонисты *Метилксантины *Муколитики *+Антибиотики *Иммуномодуляторы #21 *!У больного 26 лет с жалобами на схваткообразные боли в правом подреберье, диспепсию и кожный зуд при проведении дуоденального зондирования выявлены следующие объемно-временные показатели порции «В»: продолжительность фазы 15 минут, объем выделенной желчи – 20 мл, зеленоватого оттенка, вязкая. При микроскопическом исследовании обнаружен печеночный сосальщик. Какая из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО ПРОТИВОПОКАЗАНА в данном случае: *Противопаразитарные *+Холецистокинетики *М-Холинолитики *Спазмолитики *Антибиотики #22 *!У полной женщины, страдающей холециститом и продолжающей употреблять алкоголь, стали появляться пульсирующие боли над пупком с иррадиацией в левое подреберье; рвота; неустойчивый стул мазевидной консистенции; вздутие живота. Об-но: кожные покровы и склеры субиктеричны, болезненность в правом подреберье и в зоне Шоффара, печень не увеличена. В крови: лейк-10 тыс., СОЭ-25 мм/ч., общий билирубин 80 мкмоль/л, α-амилаза -190 Ме/л. Назначение какой из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? *+Ингибиторов панкреатических ферментов *Гепатопротекторов *Холекинетиков *Пробиотиков *Холеретиков #23 *!Мужчину 47 лет беспокоят боли в правом подреберье, тошнота, горечь во рту, неустойчивый стул, головные боли, особенно после приема жирной и жареной пищи. Боли иррадиируют в правое плечо и лопатку. Об-но: температура тела 37ºС. Язык обложен желтым налетом, при пальпации живота определяется болезненность в правом подреберье. Симптомы МюссиГеоргиевского, Ортнера, френикус-симптом положительны. В крови: лейк.-11 тыс., нейтрофилы-86%, СОЭ-25 мм/ч. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ эффективно: *Креона *Силимарин *Аллохола *Эссенциале *+Ципрофлоксацина #24 *!Проводница поезда 39 лет, страдающая ожирением, жалуется на боли и чувство тяжести в правом подреберье, горечь во рту, тошноту, метеоризм. Об-но: живот мягкий, выявляется болезненность в правом подреберье, печень не увеличена. При УЗИ: размеры желчного пузыря 8,0 х 5,0 см с толщиной стенки 0,3 см; после пробного «завтрака» через 20 мин сократился на 25%, через 2 часа на 30%. В гемограмме: лейк- 8 тыс., СОЭ-14 мм/ч. Назначение какой из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? *Антибиотиков широкого спектра действия *Ферментативных препаратов *Миоспазмолитиков *+Холекинетиков *Холеретиков #25 *!Мужчина 20 лет жалуется на боли в правом подреберье схваткообразного характера, отрыжку, горечь во рту, неустойчивый стул, эпизоды повышения температуры тела и желтухи, кожный зуд. Об-но: живот мягкий, болезненный в правом подреберье. На УЗИ: структура печени однородная, желчные протоки и холедох не изменены, желчный пузырь 5,0 х 3,5 см, толщина стенки 0,6 см; через 15 мин после желчегонного завтрака желчный пузырь сократился на 75%, через 2 часа на 90%. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ эффективен? *+Платифиллин *Домперидон *Итоприд *Аллохол *Ранитидин передней брюшной стенки расширены, асцит, выраженные отеки нижних конечностей до бедер. Назначение какой из перечисленных групп препаратов ПРОТИВОПОКАЗАНО в данной ситуации: #26 *!Мужчина 53 лет жалуется на тошноту, отсутствие аппетита, рвоту, вздутие живота, головные боли, нарушение сна, артралгии. В последнее время присоединились запоры, что вызывает кровотечение из прямой кишки при дефекации. Об-но: кожа и слизистые желтые, язык «лакированный», умеренный асцит, пальпируется твердый заостренный край печени. В крови: билирубин 74 мкмоль/л, тимоловая проба 12 ед, повышение уровня лактатдегидрогеназы, трансаминаз. Назначение какого из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ оптимальным? *Осмотических диуретиков *Растворов кристаллоидов *Петлевых диуретиков *Аминогликозидов *+Снотворных *Активированного угля *Сенадексина *Бисакодила *+Лактулозы *Линекса #27 *!У женщины 38 лет выявлены желтушность кожи и слизистых оболочек, кожный зуд, ксантоматоз. В анамнезе-проведение переливания крови после кровотечения в родах. Об-но: кожа сухая, следы расчесов, пиодермия; расширение сосудов передней брюшной стенки, небольшой асцит. В крови: глобулины-50%, билирубин-95 мкмоль/л, АЛТ-68ед/л, АСТ-65ед/л, лактатдегидрогеназа300ед/л, анти-НСV IgG положительный. Совместно с другими препаратами больной назначен рибавирин. Комбинация с каким из перечисленных препаратов будет НАИБОЛЕЕ эффективна? *Карсилом *Эссенциале *Ацикловиром *Преднизолоном *+Пегилированным интерфероном альфа-2 #28 *!Женщину 44 лет после употребления жирной мясной пищи в течение суток беспокоят головные боли, отсутствие сна; упорная тошнота, рвота и вздутие живота; отеки на ногах. Об-но: неадекватная, возбужденная, не ориентируется в окружающем; тремор рук, кожа грязножелтушного цвета со следами расчесов, сосуды #29 *!Мужчина 45 лет, страдающий циррозом печени, жалуется на увеличение живота, боли в обоих подреберьях, появление отеков на нижних конечностях. Больному назначены постельный режим, диета с ограничением поваренной соли, ограничение приема жидкости до 1000 мл в сутки под контролем диуреза. В связи с недостаточностью эффекта от проводимой в течение 3 дней терапии потребовалась коррекция лечения. Назначение какого из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ целесообразным? *Лазикса *Урегита *Фуросемида *Гипотиазида *+Верошпирона #30 *!У 52-летнего мужчины после приема алкоголя развилась сильная головная боль, возбуждение, подергивания мышц, судороги. Об-но: истощенный, изо рта неприятный сладковатый запах, кожа грязно-желтого цвета, телеангиэктазии, напряженный асцит, на ногах петехии. В крови: общий белок 43 г/л, холестерин -1,0 ммоль/л, глюкоза - 1,5 ммоль/л, билирубин-225 мкмоль/л, мочевина 19 ммоль/л. Назначение какой из перечисленных групп препаратов ПРОТИВОПОКАЗАНО? *Коллоидных растворов *Петлевых диуретиков *Растворов альбумина *+Транквилизаторов *Осмодиуретиков #31 *!У мужчины 37 лет, страдающего алкогольным циррозом печени, после нарушения диеты развилось психомоторное возбуждение. Об-но: больной неадекватен, тонус мышц повышен; кожа Страница 13 из 18 желтая со следами расчесов, печень и селезенка увеличены. В крови: билирубин - 145 мкмоль/л, тимоловая проба -13 ед., глюкоза - 1,5 ммоль/л, мочевина -11 ммоль/л. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить для купирования возбуждения? *Галоперидол *+Дроперидол *Новопассит *Димедрол *Аминазин #32 *!ВИЧ- инфицированную женщину 29 лет, длительно принимавшую антибактериальные препараты, беспокоят слюнотечение, вздутие живота, неустойчивость стула, боли в правой подвздошной области, субфебрилитет. При осмотре ротовой полости видны безболезненные белые бляшки, плотно спаянные со слизистой. При бактериологическом анализе кала выявлены грибы рода Candida. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? *Креона *Линекса *Лактулозы *+Флуконазола *Бифидумбактерина #33 *!У молодой женщины жалобы на тошноту, урчание и боли в животе схваткообразного характера; периодически появляются беспричинные поносы с пенистыми каловыми массами с неприятным запахом, кожный зуд. При обследовании в испражнениях обнаружено большое количество лямблий. Назначение какого из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ целесообразным? *Левомицетина *Ровамицина *Тетрациклина *Эритромицина *+Метронидазола #34 *!У 33-летнего мужчины, которого несколько лет беспокоили боли в крестцовой области, чувство «песка» в глазах, периодически - лихорадка, появились спастические боли в правой подвздошной области; диарея до 10 раз в сутки с примесью крови, иногда дегтеобразного цвета; похудание. Об-но: иридоциклит, афтозный стоматит; кожные покровы сухие, тургор снижен, в области голеней багрово-красные узловатые образования. Рентгенологическое исследование: стенки тощей кишки ригидные, контуры в виде «булыжной мостовой», выявляются сегментарные сужения - симптом «шнура». Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? метеоризм. Ухудшение самочувствия связывает с длительным применением антибиотиков по поводу хронического аднексита. Объективно: вздутие живота, урчание терминального отрезка подвздошной кишки. При микробиологическом исследовании кала выявлено уменьшение общего количества кишечной палочки, бифидо- и лактобактерий, высокий титр энтерококков. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? *+Сульфасалазина *Гидрокортизона *Рибавирина *Амикацина *Дицинона *Бисептола *Нистатита *+Пефлоксацина *Эритромицина *Амоксициллина #35 *!Женщину 63 лет со злокачественной опухолью через 6 месяцев после лучевой терапии беспокоят тошнота, рвота, анорексия, боли в животе, жидкий стул. У пациентки диагностирован лучевой энтероколит, проведено базисное гормональное лечение, после которого назначена профилактическая противорецидивная терапия. Назначение какого из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ целесообразным в данной ситуации? #38 *!Мужчина 20 лет жалуется на периодические схваткообразные боли в животе, неустойчивый стул, похудание, нарастающую слабость. Об-но: кожа и слизистые бледные с желтушным оттенком, пастозность в области голеностопных суставов. Живот мягкий, болезненный в околопупочной области. В крови: эритр.-2,8 млн, Нв – 74 г/л, Цп-1,2. После исследования кала диагностирована инвазия широким лентецом, назначена этиотропная терапия. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно для лечения развившегося осложнения? *Аскорбиновой кислоты *+Месалазина *Панзинорма *Омепразола *Фестала #36 *!У мужчины 35 лет во время путешествия появились тошнота, рвота, спастические боли в животе, частый жидкий стул, лихорадка. После оказанной медицинской помощи состояние улучшилось, но сохраняется стул кашицеобразной консистенции до 2-3-х раз в сутки, незначительные боли и вздутие в животе. При копрологическом исследовании патологии не обнаружено; пациенту назначены диета и медикаментозная терапия. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? *Сульфасалазина *Фуразолидона *+Лоперамида *Будесонида *Клацида #37 *!Женщину 41 года беспокоит жидкий стул с кусочками непереваренной пищи, боли в животе, *Аскорбиновой кислоты *+Витамина В 12 *Витамина РР *Сорбифера *Аевита #39 *!Мужчина 37 лет жалуется на жидкий стул до 57 раз в сутки с примесью слизи и алой крови; суставные боли; субфебрилитет; рези в глазах, слабость. Об-но: пальпация живота болезненна в левой подвздошной области, толстая кишка спазмирована. Колоноскопия: слизистая прямой, сигмовидной и нисходящего отдела ободочной кишок гиперемирована, отечна, «бархатиста». При контакте легко кровоточит; сосудистый рисунок обеднен; выявлены участки некроза, гнойные язвы, гранулемы. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ вероятно является средством базисной терапии данного заболевания? *+Месалазин *Тетрациклин *Пефлоксацин *Платифиллин *Бифидумбактерин #40 *!Мужчина 78 лет жалуется на схваткообразные боли в животе, возникающие через 1-1,5 часа после еды и во время физической нагрузки, продолжительностью от нескольких минут до получаса, сопровождающиеся вздутием и позывами на дефекацию. Из-за учащения приступов появился страх перед приемом пищи и ходьбой. Об-но: пониженного питания; вокруг радужки определяется «старческая дуга»; на коже - участки пигментации и ксантомы; пульсация височных артерий. Живот мягкий, умеренно болезненный в левой боковой и подвздошной области. В копрограмме небольшое количество слизи. Назначение какой из перечисленных групп препаратов ПРОТИВОПОКАЗАНО при данной патологии? *Миоспазмолитиков *+Кортикостероидов *Антикоагулянтов *Антиагрегантов *Нитратов #41 *!Мужчину 32 лет беспокоят ноющие боли в правой половине живота; жидкий стул до 6-8 раз в сутки, похудание на 8 кг за последний год; боли в крупных суставах, чувство инородного тела в глазах, субфебрилитет. Об-но: иридоциклит; узловатая эритема на коже обеих голеней; при пальпации правой подвздошной области выявлена выраженная болезненность. Колоноскопия: глубокие щелевидные язвы слизистой оболочки слепой кишки на фоне отечной гиперемированной слизистой. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? *Клотримазола *+Месалазина *Преднизолона *Лактулозы *Смекты #42 *!32-летняя женщина жалуется на схваткообразные боли в левой половине живота, стул с прожилками крови и гноя до 10 раз в сутки, слабость, похудание, появление гнойничков на коже, лихорадку. При Страница 14 из 18 лабораторном исследовании подозрение на инфекционное заболевание не подтвердилось. Колоноскопия: слизистая отечная, поверхность зернистая, сосудистый рисунок не определяется, многочисленные изъязвления, кровоточивость, псевдополипы. Комбинация каких препаратов является НАИБОЛЕЕ оптимальной для лечения данной больной? *+Преднизолона с сульфасалазином *Координакса с сульфасалазином *Сульфасалазина с витаминами *Преднизолона с азатиоприном *Дебридата с эспумизаном #43 *!У молодой женщины приступообразные боли в животе, жидкий стул с примесью крови до 20 раз в сутки. При лечении антибиотиками неоднократно возникали кишечные кровотечения. Кровная родственница больной страдает подобным заболеванием. Об-но: пониженного питания, живот мягкий, болезненный по ходу толстой кишки. В крови: СОЭ-20 мм/ч., белок-54 г/л. Ирригоскопия: складки толстой кишки отсутствуют, на всем протяжении ячеистый рисунок с псевдополипами, язвы. Какие из перечисленных групп препаратов являются базисными при лечении данной патологии? *+Глюкокортикостероиды, 5-АСК *Пробиотики, спазмолитики *Витамины группы В *Иммуносупрессоры *Гликопептиды #44 *!У мужчины 40 лет, страдающего болезнью Крона, после проведенного лечения базовыми препаратами достигнута компенсация, но периодически возникают тупые боли в правой подвздошной области и неустойчивость стула. Больному рекомендована поддерживающая терапия. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно рекомендовать больному для поддержания ремиссии? *Хилак- форте *+Месалазин *Панкрим *Линекс *Креон #45 *!Мужчина 32 лет жалуется на появление через полчаса после приема пищи или алкоголя давящих болей в подложечной области; мучительной изжоги, уменьшающейся после приема соды. Болен в течение 2 лет, не лечился. Об-но: язык обложен белым налетом, при глубокой пальпации разлитая болезненность в эпигастрии. На ЭФГДС: слизистая желудка гиперемирована, отечна, в антральном отделе - одиночные кровоизлияния. Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ информативен? *24-часовая рН-метрия *эндоскопическая рН-метрия *электрогастрографический метод *+исследование на Helicobacter pylori *исследование желудочной секреции методом гастротеста #46 *! Женщину 37 лет беспокоят давящие боли в эпигастральной области, возникающие ночью, на голодный желудок, стихающие после приема пищи. Об-но: язык обложен белым налетом, разлитая болезненность в эпигастрии. Какой план из перечисленных лечебных мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразен? *!Женщина 47 лет предъявляет жалобы на боли в эпигастрии и правом подреберье, возникающие спустя 1-1,5 часа после еды, горечь во рту, особенно по утрам, тяжесть и дискомфорт в правом подреберье, запоры. При ФГДС: выявлены гиперемия слизистой в антральной части желудка, единичные эрозии, в просвете желудка – слизь и желчь. Уреазный тест – отр. Какую группу препаратов из нижеперечисленных наиболее вероятно следует назначить пациентке? *+Урсодезоксихолевую кислоту *Антибиотики *Ингибиторы протонной помпы *Н-2 гистаминоблокаторы *Антациды #49 *!Женщина 38 лет предъявляет жалобы на чувство дискомфорта в эпигастральной области, отрыжку воздухом, чувство переполнения после еды. Уреазный тест - положительный. ФГДС – см. фото. Пациенту назначен омепразол по 20 мг 2 раза в день и метронидазол. Какой препарат должен войти как препарат 1 линии? *+Кларитромицин *Норфлоксацин *Эритромицин *Тетрациклин *Де-нол *омепразол, висмута субцитрата, маалокс *метронидазол, висмута субцитрата, алмагель *тетрациклин, омепразол, ранитидин *+кларитромицин, метронидазол, рамепрозол *амоксциллин, эритромицин, фамотидин #51 *!У мужчины 56 лет при УЗИ было выявлено увеличение размера, утолщение стенки желчного пузыря, в просвете – густая желчь. Какие препараты применяются на первой линии лечения вне обострения данного заболевания? #47 *!Мужчина 38 лет отмечает сильные приступообразные боли в эпигастрии, желтушность кожных покровов, повышение температуры тела до 39°. Объективно: кожные покровы желтушны, печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, болезненна. При обследовании: лейкоциты – 15 тыс., СОЭ - 28 мм/ч. На УЗИ – расширение холедоха до 9 мм. Какая тактика лечебных мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразна? *Антибиотики *Прокинетки *+Желчегонные *Н-2 гистаминоблокаторы *Ферменты *назначение гепатопротекторов *+проведение оперативного лечения *добавление нерастворимых антацидов *включение ненаркотических анальгетиков *использование спазмолитиков – холинолитиков #48 Какие препараты из нижеперечисленных являются основным в лечении пациентки? *Ципрофлоксацин+метронидазол *+Кларитромицин+метронидазол *Эритромицин+метронидазол *Амоксициллин+орнидазол *Метронидазол+де-нол #50 *!При ЭФГДС у пациента 48 лет, страдающего сахарным диабетом 2 типа была выявлена картина (фото). #52 *!Женщина 49 лет предъявляет жалобы на боли в эпигастрии и левом подреберье, усиливаюшиеся после приема жирной или жареной пищи. Боли появляется через 1 час после еды, иногда опоясывающая. Также беспокоет тяжесть в эпигастрии, метеоризм, обильный стул, плохо смывающийся. При осмотре: кожа очень сухая, ангулярный стоматит, живот немного вздут, болезненность в эпигастрии и правом подреберье. Копрология выявила стеатрею и креаторею. Какой препарат следует назначить пациентке? *Фестал Страница 15 из 18 *+Креон *Орлистат *Силимарин *Ацидин-пепсин #53 *!Что наиболее вероятно будет обнаружено при ФЭГДС пациента (мужчина 35 лет) с такой картиной компьютерной томографии печени: печень деформирована, правая доля - 15 см, левая доля – 5 см, контуры неровные, бугристые. Воротная вена – 2,0 см, селезеночная вена - 1,3 см. Площадь селезенки - 57 см2? *Язва ампулы 12-перстной кишки *Мозаичная гиперемия слизистой желудка *+Варикозное расширение вен пищевода и желудка *Кровоточащие эрозии пилорического отдела желудка *Гиперемия слизистой желудка в виде полос, сходящихся к области привратника #54 *!У женщины 43 лет с жалобами на дискмфорт в правом подреберье и непереносимостью жирной пищи при УЗИ выявлено: *+протромбиновый индекс ниже 50% *общий белок 65-70 г/л Тесты с множеством ответов #1 *! Выделите основные симптомы, характерные для цирроза печени: *алкалоз *гиперальбуминемия *+повышение уровня альдостерона *гиперкалемия *+гинонатриемия *гиперфибриногенемия #2 *!Выделите основные клинические характерные для цирроза печени: симптомы, *эритема узловая *стойкая крапивница *+пальмарная эритема *+контрактура Дюпюитрена *+заеды в уголках рта *лихенификация #3 *!Для цирроза вирусной этиологии (в исходе гепатита В или С) характерно: *+увеличение печени на 1-2 см *увеличение печени на 7-15 см *+плотно-эластичная консистенция печени *+боли в суставах *контрактура Дюпюитрена *ксантелазмы #4 *!Какой показатель в наибольшей степени коррелирует с выраженностью фиброза в печени? Какая лечебная тактика наиболее целесообразна? *Урсодезоксихолевая кислота *Изменить характер питания *+Холецистэктомия *Силимарин *Одестон Гастроэнтерология #10 *!Что может спровоцировать развитие острой печеночной энцефалопатии: 4*43*1 *АЛТ, АСТ *билирубин * общий белок *+протромбиновый индекс *ГГТП #5 *!Для декомпенсированного цирроза печени (класс С по Чайльду-Пью) характерно: *+энцефалопатия III ст. *+выраженный асцит *билирубин ниже 2 норм *альбумин 28-35 г/л #6 *!Принципы лечения больных декомпенсированным циррозом печени: с *+мероприятия, направленные на улучшение перистальтики кишечника *+ предупреждения бактериальной транслокации *+предупреждение и лечение инфекционных осложнений *диета, богатая белком *ограничение жидкости и соли *+наложение порто-кавальных шунтов *Интерферонотерапия для снижения вирусной нагрузки *применение кортикостероидов для снижения цитолиза #7 *! Какие осложнения цирроза печени наиболее часто становятся причиной смерти больного: * кровотечение из геморроидальных узлов *+кровотечения из варикозных вен пищевода *портальная гастропатия *+отек мозга *асцит *лейкопения *анемия #8 *!Какое осложнение цирроза печени может быть причиной кровотечения у больных? *+варикозно-расширенные вены пищевода и желудка *+портальная гастропатия *синдром сосудистой эктазии антрального отдела желудка *тромбоцитопенический синдром *гепатопаульмональный синдром *гепаторенальный синдром #9 *!Основные мероприятия для вторичной профилактики развития кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка: *+применение бета-адреноблокаторов или нитратов *+наложение порто-кавальных анастомозов *ограничение физических нагрузок *ограничение потребления жидкости *профилактическое применение зонда Блекмора *+сепсис *+кровотечение из желудочно-кишечного тракта *недостаточность кровообращения *физическая нагрузка *+кишечная инфекция *применение бета-блокаторов *применение урсодезоксихолевой кислоты #11 *!Принципы питания больных печеночной энцефалопатией: хронической *+ограничение белка, особенно животного происхождения *+лактулоза в дозе обеспечивающей стул 1 раз в день *лактулоза в дозе обеспечивающей стул 2-3 раз в день *+молочно-кислые продукты *большое количество свежих фруктов, овощей в рационе *большое количество клетчатки в рационе *введение в рацион продуктов с большим содержанием железа #12 *!Принципы лечения асцита при циррозе печени: *+Потеря массы тела у больного с асцитом и отеками должна быть до 1 кг/сут *Потеря массы тела у больного с асцитом и отеками должна быть более 1 кг/сут *+Ограничение соли до 7 г/сут *Ограничение жидкости *+Применение спиронолактона *Применение фуросемида прежде спиронолактона *Обязательное проведение лапароцетеза #13 *!Показания к парацентезу у больных с асцитом: *+асцит, рефрактерный к лечению *асцит объемом около 4 л *асцит с выраженными отеками *+злокачественный асцит *+асцит у больного с нарушением функции почек *при подозрении на развитие перитонита *при подозрении развития ДВС-синдрома #14 Страница 16 из 18 *!В исходе каких хронических процессов, кроме вирусного гепатита, может сформироваться цирроз печени? *хроническая интоксикация свинцом *+лекарственный гепатит *+алкогольное поражение печени *эхинококкоз *реактивный гепатит *поражение печени при системной красной волчанке #15 *!Выделите основные клинические характерные для цирроза печени: симптомы, *изжога *+потеря либидо *симптом «наперстка» *потеря аппетита – анорексия *+носовые и десневые кровотечения *симптом «пробойника» #16 *!Выделите основные клинические характерные для цирроза печени: симптомы, *+«голова медузы» *+рубиновые капельки *+кожный зуд *сетчатое ливедо *гиперестезии *выпадение волос *гипертрихоз #17 *!При развитии портальной гипертензии у больного обнаруживается: *+спленомегалия *+варикозное расширение вен пищевода *диаметр v. portae до 11 мм *+диаметр v. portae более 11 мм *гинекомастия *увеличение размеров печени #18 *!В лабораторных показателях при компенсированном циррозе печени можно обнаружить: *гипербилирубинемию выше 40 мкмоль/л *+нормальный уровень трансаминаз *Гипоальбуминемию ниже 28 г/л *гипокалемию *гипернатриемию *ПТИ ниже 70% *!Расширение капилляров и венозных сосудов, особенно в подслизистом слое желудка, в меньшей степени в слизистой оболочке без признаков воспаления у больных с циррозом печени это … : #19 *!Для компенсированного цирроза печени (класс А по Чайльду-Пью) характерно: -3 *+изменение почерка *выраженный асцит *билирубин 2,5 нормы *+альбумин > 35 г/л *+протромбиновый индекс > 70% *общий белок ниже 60 г/л *+Портальная гастропатия *Хронический атрофический гастрит *Хронический химический гастрит *«Арбузный» желудок *рефлюкс-гастрит #24 *!Какими характеристиками должны обладать токсины, играющие роль в развитии печеночной энцефалопатии: #20 *!Тактика ведения больных с неосложненным компенсированным циррозом печени: *+тщательный подбор лекарственных препаратов и подбор доз *диета с ограничением натрия *препараты калия и диета, обогащенная калием *+коррекция дисбактериоза кишечника *ограничение физической активности *+длительное применение урсодезоксихолевой кислоты *длительное применение Н2гистаминоблокаторов *курсовое назначение адеметионина (гептрала) #21 *!Выберите основные осложнения цирроза печени: *гемолитическая анемия *+асцит *+тромбоцитопения *холецеллюлярная карцинома *пневмония *кардит #22 *!Что из нижеперечисленного является фактором риска развития кровотечения из варикозных вен пищевода и желудка? *+размер варикозно-расширенных вен *+имеется ли симптом «красных пятен» *степень недостаточности функции печени *выраженность асцита *размеры селезенки, коррелирующие степенью портальной гипертензии *+тромбоцитопения *лейкопения *анемия #23 со *+их источником является кишечник *они образуются в результате повышенного катаболизма липидов *+они являются азотистыми соединениями *они являются высокомолекулярными соединениями *+они проходят через гематоэнцефалический барьер *они являются липофобными соединениями #25 *!Определение каких показателей позволяет верифицировать асцит при злокачественных новообразованиях? *+определение клеточного состава асцитической жидкости, *+обнаружение атипичных клеток *определение уровня холестерина крови *определение уровня холестерина в асцитической жидкости *определение уровня глюкозы в асцитической жидкости *определение уровня белка в асцитической жидкости *определение фибронектина в асцитической жидкости *+определение карциоэмбрионального антигена *+определение альфафетопротеина #26 *!При каких условиях возможно развитие гепаторенального синдрома (острой почечной недостаточности) *+повторный лапароцентез при выраженном асците без заместительной терапии альбумином *+форсированное применение диуретиков *бактериальный асцит-перитонит *заболевание почек у больного с асцитом *стеноз почечных артрерий *массивная инфузионная терапия #27 *!В исходе гепатита какой этиологии наиболее часто формируется цирроз печени в Казахстане у лиц, родившихся ранее 1997 года? *+вирусный гепатит В *+вирусный гепатит С *вирусный гепатит D *токсический гепатит *лекарственный гепатит *алкогольный гепатит *аутоиммунный гепатит #28 *!Выделите основные клинические характерные для цирроза печени -3 симптомы, *+диспепсия *синюшность носогубного треугольника *+метеоризм *+спленомегалия *ногти как «часовые стекла» *койлонихии *синильное кольцо на радужке #29 *!Выделите основные клинические симптомы, характерные для цирроза печени *лакированный язык, лакированные губы *эритема Биетта *+сосудистые звездочки *ногти «часовые стекла» *+симптом «белых ногтей» *симптом запястного канала #30 *!Для цирроза алкогольной этиологии характерно *увеличение печени на 1-2 см *+увеличение печени на 7-15 см *+контрактура Дюпюитрена *+панкреатит *печень каменистой плотности, бугристая *уменьшение размеров печени *суставной синдром #31 *!В коагулограмме при компенсированном циррозе печени можно обнаружить *+Снижение протромбинового индекса *+Снижение фибриногена Страница 17 из 18 *Повышение фактора Виллебранда *Положительный этаноловый тест *Укорочение АПЧТВ *+лигирование или склерозирование варикознорасширенных вен *+удаление крови из кишечника *обязательное применение баллонной тампонады зондом Блекмора *применение адреномиметиков *применение вазотоников *повышение АД выше 110/75 мм рт.ст #32 *!Для субкомпенсированного цирроза печени (класс В по Чайльду-Пью) характерно: - 3 *+изменение почерка *+умеренный асцит *билирубин 3 нормы *+альбумин 28-35 г/л *протромбиновый индекс ниже 50% *общий белок ниже 50 г/л #37 *!Что может спровоцировать печеночной энцефалопатии #33 *!Тактика ведения больных с неосложненным компенсированным циррозом печени: -3 *+ограничение приема лекарственных препаратов *+диета с ограничением белка (мяса) *препараты калия и диета, обогащенная калием *ограничение жидкости до 500 мл/сут *отказ от вакцинации от гриппа #34 *!Наиболее частые причины смерти циррозом печени: больных развитие *+пища, богатая белком *+применение диуретиков *антибактериальная терапия *+транквилизаторы *запор *пища, богатая углеводами *физическая активность #38 *!У больного с циррозом печении наблюдается бессонница ночью, сонливость днем. Родные отмечают изменение его характера: появились мелочность, стал капризным, легко раздражается. Во время беседы – вязкость мышления, отвечает на вопросы с задержкой, хлопающий тремор. Какое осложнение разилось у больного? *+асцит, не поддающийся лечению при назначении максимальных доз диуретиков *+асцит, не поддающийся лечению при назначении комбинации диуретиков *+асцит, не поддающийся лечению более 4 недель *асцит, не поддающийся лечению более 2 недель *асцит, нарастающий при отмене или снижении доз диуретиков *асцит, нарастающий после лапароцентеза #41 *!Какой патогенетический механизм лежит в основе гепато-пульмонального синдрома? *отечный синдром (асцит, выпот в полости плевры), нарушающий работу легких *+внутрилегочное артерио-венозное шунтирование и дилятации легочных капилляров *легочная гипертензия из-за спазма мелких сосудов *нарушение перфузионного соотношения из-за действия токсинов *присоединение обструкции бронхов *повторный тромбоз мелких артериол легких #42 *!Лечение H.pylory-ассоциированной патологии 1 ряда согласно Консенсусу Маастрих IV включает: *+гепатоцеллюлярная карцинома *почечная недостаточность *+желудочно-кишечное кровотечение *асцит-перитонит *нарушение мозгового кровообращения *+Печеночная энцефалопатия *Гипоксическая энцефалопатия *Шизофрения *Депрессивный синдром *Ипохондрический синдром *Ранитидин *+Омепразол *+Кларитромицин *+Метронидазол *Левомицетин *Ципрофлоксацин *Нистатит #35 *!При каком значении градиента портального давления между портальной веной и нижней полой веной возникает высокий риск кровотечения из варикозных вен пищевода и верхней трети желудка? #39 *!Какие показатели являются свидетельством развития спонтанного бактериального перитонита как осложнения асцита у больных циррозом печени: #43 *!Целью назначения ферментных препаратов (креона) при хроническом панкреатите является: из *+500 в 1мл нейтрофилов в асцитической жидкости *250 в 1мл нейтрофилов в асцитической жидкости *+боли в животе, болезненность при пальпации живота *+лихорадка *синдром «шум трения печени» *лейкопения *снижение гематокрита *+меры по снижению кровотока в сосудах органов ЖКТ – в\в введение соматостатина #40 *!Какой асцит определяют как рефрактерный к лечению? *более 12 мм рт.ст *более 15 мм рт.ст *более 8 мм рт.ст *более 10 мм рт.ст *+более 17 мм рт.ст #36 *!Принципы лечения кровотечения варикозных вен пищевода и желудка: *Заместительная терапия *Подавление секреции поджелудочной железы *Стимуляция секреции кишечной липазы *Восстановление нормальной микрофлоры кишечника *Восстановление внешнесекреторной функции поджелудочной железы Страница 18 из 18
