Загрузил serajgusenov

Удаление зубов

реклама
Введение
Удаление зубов, вне зависимости от расположения, как и любое
хирургическое вмешательство, может быть сложным. Несмотря на
стремление хирурга стоматолога и челюстно-лицевого хирурга к проведению
операции удаления зуба наименее травматично (с использованием бормашины,
твёрдосплавных и алмазных боров), избежать осложений удаётся невсегда и
угроза осложнений в послеоперационном периоде остаётся актуальной
проблемой. После сложного удаления зуба может возникнуть ряд
осложнений: послеоперационные боли, кровотечения, из лунки ранее
удаленного зуба, отек мягких тканей, альвеолит, остеомиелит лунки зуба и
др.
Для того что бы обеспечить скорейшее заживление лунки после сложного
удаления зуба, нами было использовано несколько методик для улучшения
регенерации тканей. Мы использовали Aprf мембрану, препараты КоллапАн
и Альвостаз.
Цель настоящего исследования: Проведена сравнительная
характеристика между данными препаратми и выявлена целесообразность
использования той или иной методики профилактики осложнений после
удалений зубов.
Материалы и методы: Под нашим наблюдением находилось 120 больных в
возрасте от 18 до 53 лет, 33 мужчин и 87 женщин, которые были разделены на
четыре группы.
Первая группа контрольная. После удаления проводят выскабливание стенок лунок и
раневой поверхности десны. Затем стерильным марлевым шариком с помощью пальцев
сдавливает края лунка. По необходимости накладываются швы.
Вторая группа : в лунку вводили альвостаз отечественного производства, основу которого
составляет гемостатическая губка пропитанная лечебным составом(эвгенол, йодоформ,
тимол, кальция фосфат, лидокаин, бутилпарааминобензоат, прополис)
Положительной особенностью альвостаза является то, что кроме
кровоостанавливающего, выраженного обезболивающего и
противовоспалительного свойства губка при введении в лунку пропитывается
кровью, способствует организации сгустка и нормальному заживлению. В
дальнейшем, являясь стимулятором регенерации, она подвергается
рассасыванию и замене не подлежит.
Компресс «Альвостаз» применяли согласно инструкции. После удаления зуба или
корня производили туалет лунки с использованием физиологического раствора.
Удаляли промывную жидкость с помощью стерильного марлевого тампона и
изолировали лунку. Изымали одну (или несколько в зависимости от размеров
лунки) губку из баночки стерильным пинцетом и аккуратно помещали их в лунку.
Заполнение губкой лунки удаленного зуба не должно быть чрезмерным, чтобы
исключить напряжение в тканях. Швы по необходимости.
Плюсы данного препарата:
1. простота использования.
2.
хорошо фиксируется в лунке удаленного зуба как нижней, так и верхней
челюсти. Случаев выпадения компресса из лунки не наблюдалось, что
свидетельствует об отсутствии опасности аспирации или случайного
заглатывания компресса пациентом.
3. По стоимости применение препарата доступно как для врача, так и для пациента, что
достаточно важно в современных социально-экономических условиях. 4. Применение
препарата «Альвостаз» позволяет предупредить развитие альвеолита у больных с
неудовлетворительной гигиеной полости рта, тем самым способствуя снижению не только
осложнений в работе врача-стоматолога хирурга, но и уменьшению конфликтных ситуаций
в системе отношений «врач-пациент».
4. Проведенные нами исследования показывают, что применение кровоостанавливающего
антисептического и анестезирующего компресса для альвеол «Альвостаз» является
достаточно эффективным методом для профилактики альвеолитов на амбулаторном
хирургическом приёме в стоматологической практике.
Минусы
1. специфический запах и вкус, который вызывает дискомфорт у пациента в течении
нескольких дней
2. возможная аллергическая реакция на компоненты препарата( в наших иследованниях
выявлены не были)
Третья группа:
PRF - это самый обыкновенный фибриновый сгусток, применяемый в стоматологии уже
более 15 лет. Приготавливается в специальных вакуумных пробирках с активатором
плазмы - это либо пластиковые пробирки с напыленным на внутренние стенки оксидом
кремния SiO
A-PRF (advanced) – этот вид фибринового сгустка получают примерно за 15 мин
при скорости (в нашей центрифуге) 1500 оборотов/мин. Меньшая скорость
центрифугирования помогает получить в сгустке более высокий уровень
концентрации факторов роста при их более равномерном распределении.
Процесс изготовления APRF (аутогенного богатого тромбоцитами фибрина)
достаточно прост. У пациента берется кровь, помещается в пробирку и
отправляется в центрифугу.Через несколько минут центрифугирования
уникальный биоматериал для улучшения процессов заживления готов. Важно
отметить, что при изготовлении фибриновой мембраны не используются
химические или биологические вещества. Кровь не охлаждается и не нагревается.
Пациент получает полностью аутогенный материал.
Полученный фибриноый сгусток закладывается в лунку зуба. Предварительно
проводят туалет лунки( промывали раствором хлогргекседина 0,05%, высушивали
марлевым шариком) накладываются швы для фиксации сгустка в лунке)
Плюсы
1. полностью аутогенный материал, что предотвращает аллергические
реакции.
2. наличие активных веществ, благоприятно влияющих на регенирацию
тканей(Лейкоциты, VEGF PDGF TGF-beta, TGF-beta, TSP, IGF-1, BMP-2 и BMP-7)
Минусы
1. необходимость забора крови, что может сопровождаться психологическим и
физическим дискомфортом пациента
2. наличие специального оборудования(центрифуга, пробирки и тд)
Четверная группа:
В лунку вводится препарат КоллопАн.
КоллапАн — препарат, применяемый для восстановления костной ткани, профилактики и лечения
гнойных осложнений.
Состав:
•Искусственный гидроксиапатит;
•Коллаген;
•Лекарственное вещество(линкомицина гидрохлорид)
Сразу после сложного удаления зуба лунка тщательно визуально и инструментально осматривается,
промывается антисептиком, слегка высушивается. В лунку укладываются гранулы КоллапАн,
накладывается сближающий края раны шов. При наличии ограниченного остеомиелита лунки или
альвеолита под анестезией проводится тщательный кюретаж лунки с антисептической обработкой,
после чего при появлении следов свежей крови вводится КоллапАн. Рана ушивается. Последующие
промывания, перевязки не целесообразны.
Плюсы
1. Полностью замещается костной тканью
2. Сохраняет антимикробную активность в ране до 20 суток, в течение которых происходит
равномерное выделение антибиотика в полости.
3. Возможность более ранней дентальной имплантации.
4. Инертность основного материла.
Минусы
1. Возможная аллергическая реакция на антибиотик в составе.
2.
Результаты:
Послеоперационные рекомендации всем группах были даны
одинаковые.
1. Не принимать пищу в течении последующего часа.
2. Полоскание ротовой полости антисептическими
растворами(глистер, стоматофит и тд) но не в первые сутки
после удаления, с целью сбережения концентрации
лекарственных веществ в лунке удаленного зуба.
3. Отказ от физических нагрузок.
4. Горячего душа, бань и тд.
5. При наличии болей назначались обезбаливающие препараты(
нимесил, ОКИ)
6. При наличии болей на 2-3 сутки обратиться к стоматологу
7. Антибиотики???
У большинсва больных опреация удаления зуба проведена
травматично, с применением бормашины, физ.диспенсера и
элеватора.
Из осложнений нами были выявлены травмы губ( из за использования
крючка фарабефа) у 13 больных, отек мягких тканей у 27 больных
альвеолит у 14 больных. 15 пациентов жаловались на затрудненное
глотание и открывание рта после удаления зубов мудрости на нижней
челюсти, у 8 больных пальпировались увеличенные болезненные
поднижнечелюстные лимфатические узлы.
Из них альвеолит наблюдался у пациентов преимущественно превой
группы( 12 случаев) так у больных из второй группы (2 случая)
При осмотре полости рта на 5 сутки во всех 4 группах слизистая
оболочка в области десны раннее удаленного зуба и ушитая лунка,
выглядела бледно-розового цвета, с фибриновым налетом и скудным
серозным отделяем. Края раны склеены, швы состоятельны.
Отличительная особенность слизистой пациентов 43 группы это
отсутствие отека мягких тканей в области оперативного
вмешательства, и менее болезненные ощущения при пальцации.
На 7 сутки производим снятие швов.
При проведении сравнения рентгеновских снимков больных из разных
групп мы можем наблюдать практически одинаковый рисунок костной
ткани заполнившей дефект через 6 месяцев после удаления зуба.
Отличительная особенность 4 группы в более быстрое заполнение
лунки грубоволокнистой костной тканью на снимках( 3 месяца после
удаления)
Выводы: таким образом результат наших исследований
свидетельствуют о том, что альвостаз наряду с
кровоостанавливающим действием оказывает ранее выраженное
обезболивающее и противовоспалительное действие. Применение
альвостаза позволяет существенно снизить риск послеоперационных
осложнений. Так же он экономичен и удобен в использовнии, по
сравнению с колопаном и Aprf мембраной.
Использование колопана же оправдано в тех случаях когда после удаления
зуба планируется имплантация. А применение Aprf мембраны в случаях
обширного воздействия на мягкие ткани при удалении ретинированных
третьих моляров.
Скачать