Атлас Ревматология Авторы : Камалтдинова Г.Я., Муталова Э.Г., Асадуллина Г.В., Хусаинова Л.Н. Госпитальная терапия №1 2005г. Ревматоидный артрит . Рентгенологические стадии ревматоидного артрита. 1 - околосуставной остеопороз 2а - стадия 1+ сужение суставных щелей 2б – стадия 2а + немногочисленные костные эрозии до 5 3 – стадия 2б + множественные ( более 5 ) костные эрозии, подвывихи в суставах 4 – стадия 3 + костный анкилоз Рентгенограмма коленного сустава в прямой и боковой проекциях. 1. Бедренная кость 2. 7. Эпиметафизарный ростковый хрящ 3. Эпифиз бедренной кости 4. Ядро окостенения надколенника 5. суставная щель 6. Эпифиз большеберцовой кости 8. Большеберцовая кость 9. Эпифиз малоберцовой кости 10. Ростковый хрящ 11. Малоберцовая кость Рентгенография суставов стопы и кисти . Норма. Сужение суставной щели в межфаланговых суставах, анкилозы и подвывихи в пястно-фаланговых суставах кисти при ревматоидном артрите. Околосуставной остеопороз, кистовидные просветления . Подвывихи в пясто-фаланговых суставах, анкилозы мелких суставов кисти при ревматоидном артрите. Анкилоз коленных суставов при ревматоидном артрите. Прямая и боковая проекции Анкилоз большинства суставов кистей при ревматоидном артрите Анкилоз обоих коленных суставов при ревматоидном артрите. Околосуставной остеопороз, сужение суставной щели, анкилозы мелких суставов кисти при ревматоидном артрите. Околосуставной остеопороз,сужение щелей ряда суставов, частичный анкилоз правых запястно-пястных суставов, эрозии отдельных костей при ревматоидном артрите Околосуставной остеопорз,подвывихи в межфаланговых суставах споп при ревматоидном артрите Анкилоз мелких суставов кисти при ревматоидном артрите. Эрозии , кисты проксимальных межфаланговых и пястнофаланговых суставов при ревматоидном артрите. Околосуставной остеопороз, сужение щелей межфаланговых суставов, анкилоз большинства пястно-фаланговых . запястнопястных, лучезапястных суставов при ревматоидном артрите Рентгенография локтевого сустава в прямой и боковой проекции. Остеопороз, неравномерное сужение суставной щели локтевого сустава при ревматоидном артрите. Околосуставной остеопороз, кистовидные просветления костной ткани, сужение щелей ряда суставов , анкилозы большинства лучезапястного сустава при ревматоидном артрите Распространенный остеопороз, кистовидные просветления костной ткани, сужение щелей большинства суставов, множественные эрозии костей при ревматоидном артрите. Множественные кистовидные просветления костной ткани, выраженные распространенные эрозивные изменения дистальных отделов стоп при ревматоидном артрите. Остеопороз, сужение суставной щели, эрозии, подвывихи , анкилозы мелких суставов кисти при ревматоидном артрите. Околосуствной остеопороз кистовидные просветления костной ткани, сужение ряда суставов, эрозии отдельных костей, анкилозы всех межзапястных, большинства запястно-пястных и правого лучезапястного суставов . Асептический некроз головки бедренной кости. Суставная щель расширена, эпифизы уплощены, деформированы. Тень их разделена на несколько фрагментов. Серонегативный ревматоидный артрит. Преимущественное поражение области запястий. Дигитальный артериит в области дистальной фаланги 1 пальца левой кисти. Гангрена дистальной фаланги 2 пальца правой кисти при ревматоидном артрите. Деформация кисти по типу «плавников моржа» при ревматоидном артрите Ревматоидные узелки при ревматоидном артрите. Деформация кисти по типу «лебединой шеи» при ревматоидном артрите Деформация стопы с формированием hallus valgus и молоткообразной деформацией пальцев с подвывихами в плюснефаланговых суставах при ревматоидном артрите Деформация стопы при ревматоидном артрите Атрофия мышц голеней при ревматоидном артрите Отклонение кисти в сторону локтевой суставов. Разрушение головок костей и подвывихи кости (кисть в виде плавника моржа) и подвывихи пястно-фаланговых пястно-фаланговых суставов вызывают смещение пальцев при ревматоидном артрите. Ревматоидная кисть Деформация кисти по типу «лебединой шеи» при ревматоидном артрите Отклонение кисти в сторону локтевой кости при ревматоидном артрите. Ревматоидная кисть, ревматоидные узелки. Деформация кисти по типу шеи лебедя при ревматоидном артрите. Деформация в форме пуговичной петли при ревматоидном артрите. Вальгусная деформация большого пальца при ревматоидном артрите. Бурситы в области плюснефаланговых суставов. Свищи над четвертым плюснефаланговым суставом, подвывихи головок плюсневых костей при ревматоидном артрите. Кисты в области плюснефаланговых суставов при ревматоидном артрите. Подагра . Рентгенологические признаки подагры. Симптом « вздутия костного края» - костные эрозии со склеротической каемкой и нависающими краями Позднее развитие околосуставного остеопороза Редкое развитие костных анкилозов Деструкция субхондрального участка кости, эпифиза и части диафиза ( внутрисуставной остеолиз). Симптом « пробойника» - краевые костные эрозии и кистовидные образования правильной формы с четкими склерозированными контурами Отек и уплотнение мягких тканей, вызванные хроническим воспалением и инфильтрацией уратами, «пробойниковые» дефекты костей. Эпифизы без признаков остеопороза при подагрическом артрите. . Хронический подагрический артрит суставов кистей. а – внутрикостный тофус в основании средней фаланги V пальца левой кости и дистальной части проксимальной фаланги II пальца правой кисти. Отек мягких тканей в области близлежащих к тофусам суставов, сужение щели проксимального межфалангового сустава V пальца слева; б – детализированная рентгенограмма проксимального межфалангового сустава V пальца левой кисти. Внутрикостный тофус в основании средней фаланги. . Рентгенограмма дистальных отделов стоп. Хронический подагрический артрит. Наиболее тяжелые изменения отмечаются в плюснефаланговых суставах. Подагрические тофусы на пальцах. Подагра. Во время приступа больные предпочитают домашние тапочки. Подагрический артрит поперечного сустава предплюсны. Подагрический артрит 1 пальца стопы. Подагрический артрит. Тофус первого пальца стопы. Подагра. Изъязвленные тофусы стопы. Подагра. Гигантские подагрические тофусы стоп. Подагрический артрит мелких суставов кисти. Полиостеоартроз . Рентгенологическая классификация остеоартроза Келгрена и Лоуренса (1957). Изменения отсутствуют. Сомнительные рентгенологические признаки. Минимальные изменения ( небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты). Умеренные проявления( умеренное сужение суставной щели, множественные остеофиты). Выраженные изменения ( суставная щель почти не прослеживается, выявляют грубые остеофиты). Неравномерное сужение суставной щели остеофиты межмыщелковых возвышений при гонартрозе Рентгенограмма тазобедренных суставов. Коксартроз II стадии (по I. Kellgren). Рентгенограмма кистей. Узелковый остеоартроз Деструкция суставных поверхностей, остеофитоз и сужение щелей. Деформирующий артроз тазобедренного сустава. Резкое сужение щели, субхондральный остеосклероз. Кистовидные образования в суставных поверхностях костей. Деформирующий остеоартроз. Узелки Гебердена. . Деформирующий остеоартроз. Узелки Гебердена – остеофиты на тыльной стороне дистальных межфаланговых суставов. Узелки Бушара – остеофиты на проксимальных межфаланговых суставах. Узелковый остеоартроз( узелки Гебердена и Бушара). . Идиопатический анкилозирующий спондилоартрит Рентгенологические признаки анкилозирующего спондилоартрита. Двухсторонний сакроилеит Эрозии в области верхних и нижних передних углов тел позвонков Оссификация передней продольной связки «симптом квадратизации позвонков» Синдесмофиты между позвонками , формирующие «бамбуковую палку». Анкилозирующий спондилоартрит. Позвоночник в виде «бамбуковой трости». Рентгенограмма грудного отдела позвоночника. Идиопатический анкилозирующий спондилоартрит. Двухсторонний сакроилеит(субхондральный остеосклероз, псевдорасширение суставных щелей), двухсторонний коксит. Идиопатический анкилозирующий спондилоартрит. Двухсторонний сакроилеит( Субхондральный остеосклероз, неровность суставных поверхностей, эрозии костей. Идиопатический анкилозирующий спондилоартрит. Анкилоз кресцово-подвздошных сочленений, симфизит, периоститы и эрозии седалищных бугров. Идиопатический анкилозирующий спондилоартрит. Квадратизация тел позвонков. Идиопатический анкилозирующий спондилоартрит. «Бамбуковый» позвоночник, Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника. Псориатический артрит . Рентгенологические признаки псориатического артрита. Расширение щелей суставов за счет деструктивных процессов. Ассиметричность поражения Отсутствие околосуставной остеопении Поражение дистальных межфаланговых суставов Акроостеолиз Чашеобразная деформация проксимальной части фаланг «карандаш в колпачке» Асимметричный костный анкилоз Остеолиз. Деформация по типу «карандаш в стакане» проксимального межфалангового сустава пятого пальца правой стопы при псориатическом артрите. Расширение суставной щели первого плюсне-фалангового сустава,эрозии на краях суставной поверхности пятой плюсневой кости , подвывих межфалангового сустава пятого пальца правой стопы при псориатическом артрите Псориатический артрит. Поражение дистальных межфаланговых суставов(сужение и расширение суставных щелей, эрозии костей, явления остеолиза и костная пролиферация). Разнонаправленная деформация пальцев. Мутилирующий псориатический артрит, деформация по типу «карандаш в стакане» проксимального межфалангового сустава 5 пальца правой стопы. Псориатический артрит. Деструктивные изменения большинства суставов с явлениями остеолиза и костной пролиферации. Псориатический спондилит. Асимметричные паравертебральные оссификаты. Рентгенограмма поясничного и нижнегрудного отдела позвоночника. Мутилирующий псориатический артрит кистей. Мутилирующий псориатический артрит стоп. Псориатические бляшки, онихолизис. Синдром Рейтера . Рентгенологические признаки Синдрома Рейтера. Односторонний сакроилеит Единичные ассиметричные паравертебральные синдесмофиты Синдром Рейтера. Единичный паравертебральный оссификат. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника. Синдром Рейтера. Сосискообразная дефигурация пальцев правой стопы, элименты кератодермии, двухстороннее поражение ногтей. Синдром Рейтера. Двусторонняя плоская стопа как исход поражения суставов предплюсны. Синдром Рейтера. Воспалительное поражение пяточных сухожилий и синовиальных сумок. Синдром Рейтера. Кератодермия ладоней. Синдром Рейтера. Кератодермия подошв. Диффузные заболевания соединительной ткани . Системная красная волчанка. Поражение кожи в виде дискоидных очагов. . Системная красная волчанка. Поражение суставов кистей. . Системная красная волчанка. Эритематозное поражение кожи. . Системная красная волчанка. Эритематозное поражение кожи. Системная красная волчанка. Поражение кожи волосистой части головы. Системная красная волчанка. Эритематозное поражение кожи. Системная красная волчанка. . Системная склеродермия. Сосудисто-некротические изменения пальцев. Телеангиоэктазии при системной склеродермии. Системная склеродермия. Склеродактилия. Сгибательные контрактуры пальцев. Системная склеродермия. Склеродактилия, сгибательные контрактуры пальцев. . Системная склеродермия. Маскообразность лица. Системная склеродермия. Выраженные вертикальные складки вокруг рта («кисетный рот»). Системная склеродермия. Выраженные вертикальные складки вокруг рта («кисетный рот»). Системная склеродермия. Затвердение кожи, остеолиз дистальной фаланги указательного пальца, синдром Рейно. Системная склеродермия. Синдром Рейно, цианотическая стадия. Побледнение сменяется посинением. Системная склеродермия. На лице – множественные телеангиэктазии, кожа стянута. Со временем кожа становится блестящей, рот деформируется («кисетный рот»). Системная склеродермия. Кальциноз мягких тканей в области пальцев. Рентгенограмма кистей. Системная склеродермия. Остеолиз дистальных фаланговых костей II, III пальцев слева и II пальца справа. Рентгенограмма кистей. . Дерматомиозит. Эритематозная сыпь в зоне «декольте». Дерматомиозит. Эритематозная сыпь в зоне верхней части спины (зона «шали»). . Дерматомиозит. Околоногтевая эритема. Дерматомиозит. Периорбитальная эритема. . Дерматомиозит. Эритематозная сыпь в зоне верхней части груди, над локтевыми, лучезапястными суставами. Дерматомиозит. Эритема ногтевого ложа. Параорбитальный отек , эритема при дерматомиозите. Редкие заболевания . Пирофосфатная артропатия. Рентгенография коленного сустава. Прямая проекция.Кальциноз обоих менисков, суставного хряща и синовиальной мембраны. Признаки вторичного остеоартроза. Пирофосфатная артропатия. Рентгенограмма коленного сустава в боковой проекции. Кальциноз суставного хряща и хряща надколенника, особенно отчетливо слева. Синдром «плечо/коленный сустав Мильвоки» деструкция суставных поверхностей головок плечевых костей , субхондральный остеосклероз, сужение щелей плечевых суставов, краевые остеофиты, подвывих головок вверх. Туберкулезный гонит в постартрической фазе. Суставная щель сужена, деформирована. Остеопороз: на фоне разреженной кости рельефно вырисовываются отдельные грубые костные балки (репаративный остеопороз).
