БАЗИСНЫЕ МАТЕРИАЛЫ И ИХ ХАРАКТЕРИСТИКА Базис- это основание, на котором укрепляются искусственные зубы, кламмеры и другие составные части протеза. Базисными называются материалы, применяемые для изготовления базисов съемных протезов. Съемные пластиночные протезы, замещающие дефекты зубных рядов, состоят из базиса, опирающегося на альвеолярный отросток и тело челюсти, а на верхней челюсти и на твердое небо; искусственных зубов, восполняющих дефекты зубного ряда, и приспособлений для удержания протеза во рту. Базис протеза изготавливают из пластмассы или металла, и через него жевательное давление от искусственных зубов передается на слизистую оболочку альвеолярного отростка и твердого неба, а через них - на надкостницу и челюстную кость. Основными элементами съемного пластиночного протеза полного зубного ряда являются базис и искусственные зубы. Базисом съемного пластиночного протеза называется его основание — нёбная или подъязычная пластинка и искусственная десна из пластмассы, реже из металла, покрывающая твердое нёбо и альвеолярный гребень на верхней челюсти или беззубую альвеолярную часть на нижней челюсти. В базисе укрепляют искусственные зубы и в некоторых случаях другие конструктивные элементы, например, пластиковые фиксаторы для удержания протеза на имплантатах. Величина или площадь базиса протеза зависит от характера расположения нейтральной зоны, анатомических особенностей линии «А» на верхней челюсти и анатомических особенностей подъязычного пространства и переходной складки нижней челюсти. Несмотря на то что медико-технические требования, предъявляемые к пластиночным протезам и базисным материалам, неотделимы и взаимосвязаны друг с другом, необходимо выделить некоторые из них, как эстетического, так и функционального характера, предъявляемые непосредственно к базису протеза. В целях равномерного распределения жевательного давления на подлежащие ткани базис протеза должен обладать достаточной прочностью, упругостью и минимальной степенью деформации. Из гигиенических соображений базис должен быть изготовлен из материала, который мало адсорбирует компоненты ротовой жидкости и пищевых продуктов. Внутренняя поверхность базиса должна точно соответствовать рельефу прилежащей к нему слизистой оболочки для исключения ее травмирования при передаче жевательной нагрузки. Базис протеза должен обладать химической стойкостью, так как в полости рта он постоянно подвергается разрушающему воздействию секретов и ферментов ротовой жидкости, температурному и химическому влиянию пищи с высвобождением химически-активных веществ. 3 В связи с тем, что базис протеза подвергается большим нагрузкам, особенно во время функции жевания, материал базиса должен обладать высокими прочностными характеристиками, т. е. способностью сопротивляться и быть устойчивым к влиянию механических сил, постоянно действующих в полости рта и способных вызвать деформацию материала или его разрушение, быть твердым и стойким к истиранию. Учитывая, что протез длительное время находится в полости рта, в среде ротовой жидкости, необходимо, чтобы он обладал минимумом влагопоглощения для предупреждения набухания и искажения его формы, при всем этом для максимальной адгезии материал базиса должен иметь хорошую смачиваемость. Базисные полимеры также должны обладать минимальным содержанием остаточного мономера и рядом других свойств.5 1.1 ТРЕБОВАНИЯ В соответствии с назначением, условиями применения и переработки базисные материалы должны отвечать ряду медикотехнических требований.6 К ним относятся: 1. достаточная прочность, обеспечивающая целостность протеза, и необходимая эластичность, исключающая деформацию под воздействием жевательных сил; 2. высокое усталостное сопротивление изгибу, так как в условиях эксплуатации протез испытывает знакопеременные нагрузки; высокое сопротивление на удар; 3. небольшая плотность и достаточная теплопроводность; 4. достаточная твердость и низкая истираемость, индифферентность к действию слюны и различных пищевых веществ; цветостойкость к воздействию солнечной радиации, воздуха и других факторов окружающей среды; 6. безвредность для тканей полости рта, отсутствие адсорбирующей способности к пищевым веществам и микрофлоре полости рта; 7. прочное соединение с фарфором, металлами, жесткой и мягкой пластмассами; 8. рентгеноконтрастность. Базисные материалы должны: 1. легко подвергаться починке, быть технологичными, т. е. легко перерабатываться в изделие высокой точности; 2. окрашиваться и хорошо воспроизводить естественный цвет десны, не вызывать неприятных вкусовых ощущений и не иметь запаха; 3. легко дезинфицироваться/ НАЗНАЧЕНИЕ По назначению базисные пластмассы подразделяют на три основных группы: • пластмассы для жесткой части базисов, • пластмассы для мягких слоев базиса, обращенных к слизистой оболочке, • пластмассы для перебазирования, починки съемных протезов и изготовления ортодонтических аппаратов. В зависимости от товарной формы базисные пластмассы подразделяют на три основных типа: пластмасса типа порошок-жидкость, пластмасса типа гель, термопластические литьевые пластмассы.8 Для базисов протезов используют пластмассы следующих основных типов: акриловые, винилакриловые, на основе модифицированного полистирола, сополимеры или смеси перечисленных пластмасс. Основой базисных пластмасс являются полимеры акриловой группы, отличающиеся введенными сополимерами, сшивающими агентами и наполнителями. По условиям полимеризации все пластмассы делят в основном на пластмассы высокотемпературной полимеризации, пластмассы низкотемпературной полимеризации, светоотверждаемые и термопластические. Высокотемпературные пластмассы (температура полимеризации от 100 до 130 °С) как мягкие, так и жесткие, используют для изготовления базисов протезов, низкотемпературные пластмассы (температура полимеризации от 25-60°С) при некоторых условиях можно использовать для изготовления базисов, для их починки и лабораторной перебазировки, а также для изготовления ортодонтических аппаратов. В целях снижения количества остаточного мономера и улучшения физикохимических характеристик базисов низкотемпературный режим полимеризации следует совместить с повышенным атмосферным давлением в 2,2-3,5атм. 9 Материалы, применяемые для изготовления базисов пластиночных протезов В XIX в. были предприняты попытки использовать каучук в качестве базисного материала. По химическому составу это высокомолекулярный непредельный углеводород (С5Н8). Добывается из млечного сока каучуконосных деревьев или кустарников. В конце XIX в. каучук был получен синтетическим путем. Каучук как базисный материал за короткий период времени вытеснил все ранее применявшиеся материалы. Одним из важнейших свойств каучука является способность его к вулканизации, т. е. химическому соединению с некоторыми серосодержащими веществами. В 1948 г. был сконструирован аппарат для вулканизации каучука — вулканизатор. С этих пор каучук, вулканизированный с серой (2 части каучука и 1 часть серы), стали применять для изготовления базисов пластиночных протезов. В зависимости от режима вулканизации получали каучук различной эластичности и прочности. Применение каучука в зубном протезировании явилось значительным шагом в развитии этой науки. В то же время каучук оказывал отрицательное влияние на организм. Отрицательным свойством каучука является его высокая пористость, что не позволяло содержать протез в хорошем гигиеническом состоянии. Каучуковая пластинка легко адсорбирует пищевые остатки и микрофлору полости рта, в результате брожения остатков пищи в порах базисной пластинки появлялись неприятный запах изо рта и раздражение слизистой оболочки на участках расположения протеза. Перечисленные и другие его отрицательные свойства способствовали поиску более совершенных базисных материалов. С развитием химии высокомолекулярных соединений были разработаны пластические массы, которые в короткий срок вытеснили из стоматологической практики каучук и прочно вошли в стоматологию как базисные материалы. Металлические базисы Металлические базисы применяются и в тех случаях, когда у больных отмечаются частые и неоднократные поломки пластиночного протеза на верхней челюсти. Это часто бывает, если на нижней челюсти сохранились зубы. Применение металлических базисов иногда показано при мощной жевательной мускулатуре, бруксизме, а также при непереносимости аллергического характера к базисам из пластмассы. Базисы из металла изготавливают или методом штамповки листовой стали толщиной 0,3—0,4 мм, или методом литья хромокобальтового сплава. Базисы, изготовленные методом штамповки, не точны, поэтому в настоящее время этот метод не применяется. При помощи литья можно изготавливать базисы, покрывающие слизистую оболочку челюстей как с небной, так и с вестибулярной поверхностей, на верхнюю и нижнюю челюсти. Однако такие протезы довольно тяжелы, как правило, плохо фиксируются на челюстях и коррекция затруднена. В настоящее время применяется метод изготовления комбинированного базиса протеза, в котором небная часть сделана из металла, а вестибулярная — из пластмассы. В частности, находит применение изготовление базисов полных съемных протезов на верхнюю челюсть из титана (сплав ВТ-14) методом сверхпластичной формовки. Модель из высокопрочного гипса получают обычным способом. На модели расчерчивают границы будущего базиса. Базис из металла в протезе нижней челюсти не доходит до обычной границы протеза на 3-4 мм на всем протяжении. Затем производят дублирование модели из огнеупорной массы. Используя 1-2 пластинки бюгельного воска (толщина каждой 0,3 мм), размягчают над пламенем и обжимают его по модели. Отрезав излишки воска по отмеченным границам, по периферийному краю вырезают участки в виде ласточкина хвоста и слегка отгибают их от модели, а по линии А, отступя от края на 1-2 мм, делают отверстия диаметром 0,5—1 мм (рис. 225). Дополнительно над вершиной альвеолярного отростка, отступя от центра на 2—3 мм в сторону неба, моделируют на всем протяжении восковую полоску в виде петель. Эти петли в дальнейшем будут способствовать укреплению пластмассы. Чтобы создать плавный переход пластмассы к металлу, в воске моделируют углубление по типу «ограничителя базиса» бюгельных протезов. Затем устанавливают литникобразующие штифты и в специальной кювете заформовывают огнеупорной массой. После отливки базиса из хромокобальтового сплава литники срезают, а пластинку шлифуют и полируют. Небную пластинку устанавливают на модель и приступают к моделированию вестибулярного края протеза и расстановке зубов. Для предотвращения смещения металлического базиса в момент прессовки пластмассы его предварительно приклеивают к модели при помощи ацетонового клея или клея БФ-2. При наложении протеза на челюсть (для замыкания заднего клапана) по линии А укладывают размягченную полоску воска и протез с усилием прижимают в области заднего края неба. В дальнейшем эту восковую пластинку заменяют на пластмассу, которая войдет в имеющиеся в этом участке отверстия и будет хорошо фиксироваться. СЪЕМНЫЕ ПЛАСТИНОЧНЫЕ ПРОТЕЗЫ С МЕТАЛЛИЧЕСКИМИ БАЗИСАМИ Пластмассовые базисы имеют ряд серьезных недостатков. Они часто ломаются, толщина базиса в 1,5—2,5 мм изменяет произношение звуков, нарушается восприятие температурных и вкусовых ощущений во время еды. Остаточный мономер может вызвать стоматит, красители пластмассы у отдельных больных с повышенной чувствительностью—реакцию раздражения слизистой оболочки полости рта. Эти недостатки привели к поискам замены пластмассового базиса. Предложены металлические базисы, изготовленные методом штамповки и методом литья. Штампованные металлические базисы изготавливают из пластинки листовой нержавеющей стали толщиной 0,45—0,5 мм в штампе и контрштампе из легкоплавкого металла. Получают гипсовую модель челюсти, на которой изолируют торус, другие костные выступы и моделируют воском небные валики, чтобы они были более рельефными. С подготовленной таким образом гипсовой модели вновь снимают слепок гипсом без оттискной ложки. После затвердевания гипсовый слепок отделяют от модели и образуют его нижнюю часть так, чтобы он входил в основание кюветы. Замешивают гипс, заполняют им основание кюветы и погружают в него слепок основанием книзу таким образом, чтобы его края были немного ниже бортов кюветы. Соединяют верхнюю часть кюветы без крышки с основанием кюветы, заливают расплавленный легкоплавкий металл и закрывают крышкой. После затвердевания и остывания легкоплавкого металла осторожно отделяют верхнюю часть кюветы от гипсового слепка, смазывают металлический штамп тонким слоем растительного или вазелинового масла и посыпают тальком или покрывают слоем копоти для Изоляции от расплавленного металла контрштампа. Освобождают основание кюветы от остатков гипса и плотно накладывают основание на верхнюю часть кюветы. Медленно, малыми порциями, чтобы не расплавить штамп, наливают в основание кюветы расплавленный легкоплавкий металл и получают контрштамп. Вырезают пластинку из листовой стали толщиной 0,45-0,5 мм несколько больше размеров будущего базиса, прокаливают докрасна и опускают в холодную воду. Накладывают пластинку на металлический штамп, оббивают ее по штампу зуботехническим молоточком, после чего повторно отжигают. Отливают по той же методике новый штамп и контрштамп, вновь подвергают пластинку термической обработке, обрезают излишки металла по намеченной границе, оставляя запас 1,0—1,5 мм в дистальной части для дальнейшего загиба у линии А. Помещают пластинку между новым штампом и контрштампом и окончательно штампуют путем прессования. Для соединения с. пластмассой, удерживающей искусственные зубы и образующей искусственную десну, изгибают змееобразной формы проволоку из нержавеющей стали диаметром 0,8—1,0 мм по альвеолярному гребню и припаивают ее к металлическому базису. В. JI. Гроссман предложил метод изготовления ретенционной дуги с одновременной точечной приваркой к металлическому базису. Кламмеры могут быть припаяны к базису или соединены пластмассой искусственной десны. Остальные этапы не отличаются от метода изготовления съемного пластиночного протеза с базисом из пластмассы. Штампованные базисы из металла широкого применения не нашли в связи с большой теплопроводностью металла, трудоемкостью их изготовления, недостаточной точностью прилегания к протезному ложу, возможностью возникновения разности потенциалов в области пайки, вызывающей ряд неблагоприятных явлений. В связи с этим предпочтителен литой металлический базис. ИЗГОТОВЛЕНИЕ ЦЕЛЬНОЛИТОГО БАЗИСА Последовательность изготовления цельнолитых металлических базисов следующая: 1) получение оттиска эластичной массой; 2) получение двух гипсовых моделей челюсти; 3) параллелометрия модели; 4) изготовление керамической огнеупорной модели; 5) моделирование базиса протеза и кламмеров; 6) установление литниковой системы; 7) формовка восковой модели в огнеупорной массе; 8) выплавление воска и термическая обработка литейной формы; 9) отливка протеза; 10) отделка и полировка протеза. Получение моделей челюсти и параллелометрия. По оттиску из эластичной массы отливают одну модель из обычного гипса, а вторую — из твердого типа «Супергипс». На модели из обычного гипса изготавливают базисы из воска с окклюзионными валиками для определения центральной окклюзии и производят постановку зубов. Модель из твердого гипса используют для планирования конструкции протеза и подготовки опорных зубов для кламмеров. Планирование конструкции протеза начинают с определения числа опорных зубов. Разновидность кламмеров подбирают по топографии, величине дефектов зубного рада и состоянию опорных зубов. При помощи параллелометра определяют на модели путь введения протеза, положение опорных и удерживающих элементов кламмеров и зоны поднутрения. Мягким графитовым стержнем наносят границы базиса и кламмеров, затем модель покрывают тремя слоями лака для компенсации усадки металла и получения гладкой поверхности огнеупорной модели. Классификация за химическим составом и назначением Высокомолекулярн ые соединения (пластмассы) Основные (базисные) пластмассы Базисы съемных протезов Базисные подкладки Акриловые Акриловые Винилакриловые Сополимеры или смеси названых Несъемные протезы Акриловые пластмассы Моделирующие Искусственные зубы Полихлорв иниловые Силиконовые На основании модифициро ванного полистиролу Вспомогательные На основании фторкаучуко в Композитные пластмассы Эстедент, Эстедент – 2, Эстедент3,Ортотип квартро, Вивоперл ПЕ, Антарис Формирующие
