Оказание первой доврачебной помощи пострадавшим от несчастных случаев __________________________________________ Очередность мер, принимаемых незамедлительно 1) оценка обстановки (с определением угрозы для собственной жизни, угрозы для пострадавших и окружающих); 2) устранение воздействия на организм пострадавшего опасных и вредных факторов с соблюдением мер обеспечения собственной безопасности; 3) оценка состояния пострадавшего; выявление травмы, создающей наибольшую угрозу для его жизни, определение последовательности оказания помощи; 4) выполнение мероприятий по спасению пострадавшего в порядке срочности 5) вызов скорой медицинской помощи, врача или транспортировка пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение (при наличии устойчивого дыхания и пульса); 6) поддержание основных жизненных функций организма пострадавшего до прибытия Устранение воздействия на организм пострадавшего опасных и вредных факторов 1) Если есть вероятность возгорания, взрыва, обвала и прочего, что может угрожать жизни - вынести пострадавшего из опасной зоны); 2) Если пострадавший лежит в зоне шагового напряжения или касается электрического провода, то приближаться к нему можно только в диэлектрических ботах или "гусиным шагом". Прикасаться к пострадавшему можно только после полного освобождения его от действия электрического тока 3) Когда в замкнутом пространстве ощущается запах газа или у пострадавшего отмечается неестественно розовый цвет кожи, необходимо вынести его из опасной зоны или разбить окна Внимание! Недопустимо пользоваться зажигалками или спичками, включать электрооборудование или наносить удары металлическими предметами в любом загазованном пространстве. Правило первое. Если есть вероятность возгорания, взрыва, обвала и прочего, что может угрожать жизни — вынести пострадавшего из очага возможного возгорания, взрыва или обвала. Правило второе. Если пострадавший лежит в зоне шагового напряжения или касается электрического провода, то приближаться к нему можно только в диэлектрических ботах или «гусиным шагом». Прикасаться к пострадавшему можно только после полного освобождения его от действия электрического тока., смотри раздел Правило третье. Когда в замкнутом пространстве ощущается запах газа или у пострадавшего отмечается неестественно розовый цвет кожи необходимо вынести его из опасной зоны или разбить окна. Правило четвертое. Если в очаге угрозы взрыва, обрушения или затопления у пострадавшего обнаружены признаки биологической смерти, то его следует оставить на месте и, как можно скорее, покинуть опасную зону. Это не трусость, а жизненная необходимость. Мёртвый не должен утащить за собой живого. У спасшегося в такой ситуации очевидца, не должно быть угрызения совести, так как это был уже умерший человек. Правило пятое. Как можно скорее, но, не создавая толчеи и паники, покинуть опасную зону. Раненых, для быстрой эвакуации, если есть помощники, следует подхватить с двух сторон под руки. В опасной зоне нельзя терять время на наложение жгутов, повязок и шин, проведение комплекса реанимации и вызов спасательных служб. Главное, как можно скорее оказаться за пределами опасной зоны, и только там приступить к оказанию первой помощи и вызову спасательных служб. Смотри разделы « АЛГОРИТМ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ» и «ПРАВИЛА ДЕЙСТВИЙ ОЧЕВИДЦА». Внимание! В очаге обрушения, пожара или взрыва имеют право работать только профессиональные спасатели, пожарные и личный состав спецподразделений. Лицам других профессий запрещено входить в опасную зону и находиться там по своей инициативе. Первоначальное обследование пострадавшего проводится для 1) выяснения в самых общих чертах характера травмы 2) определения локализации и степени повреждения 3) оценки состояния жизненно важных функций организма (кровообращения, дыхания) для выявления признаков угрозы жизни пострадавшего Признаки тяжести повреждений здоровья состояние сознания – ясное, нарушено (пострадавший заторможен или возбужден), отсутствует цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек (губ) – розовые, синюшные, бледные дыхание – нормальное, нарушено (неправильное, поверхностное, хрипящее), отсутствует пульс на сонных артериях – хорошо определяется (ритм правильный или неправильный), плохо определяется, отсутствует зрачки – расширенные, суженные Признаки клинической смерти Основные: отсутствие сознания; редкое поверхностное дыхание менее 8 раз в минуту или его отсутствие; отсутствие пульса на сонной артерии. Дополнительные: синюшный кожный покров (при отравлении нитритом натрия фиолетово-синюшный, при отравлении окисью углерода цвет кожного покрова – розовый) широкие зрачки и отсутствие их реакции на свет Определение пульса на сонной артерии 1. Расположить четыре пальца на шее пострадавшего и убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии. 2. Определять пульс следует не менее 10 секунд. Признаки биологической смерти помутнение и высыхание роговицы глаз деформация зрачка при сжатии глаза пальцами (феномен «кошачьего зрачка») трупное окоченение (через 2 – 4 часа после смерти) трупные пятна из-за стекания крови в ниже расположенные части тела Перед тем как приступить к реанимации, необходимо уложить пострадавшего на жесткую и ровную поверхность освободить грудную клетку от одежды определить анатомические ориентиры Освобождение грудной клетки от одежды для проведения реанимации 1. Расстегнуть пуговицы рубашки и освободить грудную клетку. 2. Джемпер, свитер или водолазку приподнять и сдвинуть к шее. 3. Майку, футболку или любое нательное белье из тонкой ткани можно не снимать, но следует убедиться, что под тканью нет нательного крестика или кулона. 4. Поясной ремень расстегнуть или ослабить. В случаях, когда на женщине надет бюстгальтер, его надо сдвинуть ближе к шее. Определение анатомических ориентиров ПРИМЕРЫ ДЕЙСТВИЙ ОЧЕВИДЦА В СЛОЖНЫХ СИТУАЦИЯХ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ УНИВЕРСАЛЬНОГО АЛГОРИТМА ПЕРВОЙ ПОМОЩИ Первая ситуация У пострадавшего с ранением бедренной артерии произошла остановка сердца, и наступила клиническая смерть. Правильный алгоритм действий 1.Сначала следует убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии и немедленно нанести прекардиальный удар. 2. При его неэффективности приступить к непрямому массажу сердца. Фонтанирующая струя крови из поврежденной артерии будет самым достоверным признаком восстановленного кровообращения (сердцебиения). 3.Только после появления реального кровотечения следует наложить жгут. - Если же в оказании помощи можно привлечь еще одного участника, то во время проведения реанимации ему следует постоянно давить кулаком в область прижатия бедренной артерии (чуть ниже паховой складки)и контролировать эффект реанимации по появлению пульсирующей струи крови. Недопустимо! - Сначала наложить кровоостанавливающий жгут и только затем приступить к реанимации. Запомни! Если в случае клинической смерти сначала наложить жгут, и только затем пристпить к реанимации это сделать фатальную ошибку: Во-первых: потеря времени на поиск и наложение кровоостанавливающего жгута станет критичным в оживлении. Будут упущены те бесценные секунды, когда еще можно было надеяться на оживление. Сделать профилактику невосполнимой потери крови для уже умершего человека — более чем абсурдно. Во-вторых: при остановленном кровообращении обильного кровотечения из бедренной артерии не будет, даже при проведении непрямого массажа сердца. Как показывает опыт проведения реанимации пострадавшим с травматической ампутацией голени, за 10-15 минут проведения непрямого массажа сердца из раны вытекало не более 100 мл крови. В-третьих: при остановленном кровообращении нельзя заранее предугадать степень натяжения жгута. Если пострадавший оживет, и из бедренной артерии, с наложенным жгутом, хлынет поток крови, то не факт, что в запасе окажется второй жгут. Если учесть, что конструкция большинства кровоостанавливающих жгутов не предусмотрена для быстрого снятия, то заминка в две-три минуты обязательно приведет к невосполнимой потери крови. Пример отработки навыков первой помощи пострадавшему с ранением бедренной артерии в состоянии клинической смерти Третья ситуация Одна пострадавшая не подаёт признаков жизни, а другая, истекая кровью, взывает о помощи. Правильный алгоритм действий Сначала надо подойти к пострадавшей, которая неподвижно лежит, даже если надо пройти мимо взывающей о помощи. Если, у лежащей без сознания пострадавшей, есть пульс пульса на сонной артерии, то следует немедленно повернуть на живот и оставить в таком положении до прибытия спасательных служб. Для выполнения этих действий потребуется не более 10-15 секунд. Лёжа на животе, она уже не умрёт от удушения собственным языком и не захлебнётся рвотными массами. Затем следует подойти к взывающей о помощи и прижать кулаком точку пережатия бедренной артерии.В случае отсутствия жгута или подручных средств продолжать пережимать кулаком бедренную артерию до прибытия спасательных служб. НЕДОПУСТИМО! Поступить наоборот. Пострадавшая, лежащая на спине в состоянии комы, в любую секунду может захлебнуться рвотными массами. В этой ситуации следует учесть и то мало приятное обстоятельство, что перепачканными в крови руками практически нельзя работать. Липкую кровь можно смыть только водой. ПРИОРИТЕТ В ОКАЗАНИИ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ НЕСКОЛЬКИМ ПОСТРАДАВШИМ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ УНИВЕРСАЛЬНОГО АЛГОРИТМА ПЕРВОЙ ПОМОЩИ В первую очередь следует подойти к пострадавшим, которые не подают признаков жизни (молча и неподвижно лежат или сидят), и только затем, к тому, кто находится в сознании, шевелится, кричит или взывает о помощи. По моральным и этическим нормам оказание первой помощи следует начинать с малолетних детей. Если на месте происшествия оказался только один очевидец, то ему сначала следует оказать помощь пострадавшим: - в состоянии комы или клинической смерти, - раненым с сильным кровотечением, - лежащим в позе "лягушки", - и только затем приступить к вызову спасательных служб. ПРАВИЛА ДЕЙСТВИЙ ОЧЕВИДЦА ДТП Правило первое Обеспечить свою безопасность, безопасность пострадавших и безопасность дорожного движения. По возможности выставить знак аварийной остановки или любой крупный, но легкий предмет (картонную коробку, пластиковое ведро и т.п.) позади места происшествия. Правило второе Обеспечить безопасность пострадавших, находящихся в транспортном средстве. Поднять капот и отключить аккумулятор. Вытащить ключ зажигания. Установить ручной тормоз. Правило третье Ни в коем случае нельзя извлекать пострадавшего из транспортного средства или предлагать из него выйти, если он жалуется на боли и нет угрозы возгорания, падения в пропасть или переохлаждения. Правило четвертое Ни в коем случае нельзя перемещать пострадавшего, лежащего на дороге, если нет угрозы повторного наезда, взрыва или попадания на одежду и тело горюче-смазочных веществ (пострадавший лежит возле растекающейся лужи бензина). Правило пятое В первую очередь следует подойти к пострадавшим, которые не подают признаков жизни (молча и неподвижно лежат или сидят), и только затем, к тому, кто находится в сознании, шевелится, кричит или взывает о помощи. По моральным и этическим нормам оказание первой помощи следует начинать с малолетних детей. Правило шестое. Если на месте происшествия оказался только один очевидец, то ему сначала следует оказать помощь пострадавшим в состоянии комы или клинической смерти, раненым с сильным кровотечением или лежащим в позе "лягушки"(подложить валик под колени) и только затем приступить к вызову спасательных служб. Правило первое В городах и поселках обязательно назвать адрес места происшествия: улицу и номер дома. На автострадах – сообщить название шоссе, ближайший населенный пункт и километр, на котором произошло ДТП. Связь может оборваться в любую секунду, но диспетчер уже оповещён о месте происшествия, на которое он уже обязан послать дежурную бригаду. Правило второе Сообщить что случилось: наезд на пешехода, столкновение легковых или грузовых автомашин, автобуса, трамвая, троллейбуса, маршрутного такси, бензовоза или другого спецтранспорта. Правило третье Назвать количество пострадавших, указать их пол, примерный возраст и характер повреждений: в сознании или без сознания, есть или нет повреждений конечностей, кровотечений, термических или химических ожогов. Особое внимание в сообщении следует обратить на количество и состояние детей. Диспетчер должен знать точное количество пострадавших: на одного пострадавшего посылается одна бригада Скорой помощи. Правило четвёртое Говорить медленно, не торопясь. Четко отвечать на вопросы диспетчера. Правило пятое Назвать свои фамилию, имя и узнать фамилию и должность принявшего вызов. ЧТО НЕ ПОМЕШАЕТ ЗНАТЬ ОЧЕВИДЦУ ДТП Запомни: 1. Следует обязательно дождаться бригаду скорой помощи и доложить медицинскому персоналу о предпринятых действиях по оказанию первой помощи. 2. В случае нескольких пострадавших в ДТП первая бригада скорой помощи не имеет права покинуть место происшествия для госпитализации одного пострадавшего. Она обязана дождаться другие бригады. В этой ситуации задача персонала первой бригады оказывать посильную помощь всем пострадавшим до прибытия других карет скорой помощи. 3. Если на станции скорой помощи не будет свободной бригады в течение нескольких часов, то надо выяснить фамилию ответственного врача или фельдшера и послать за ним любой, имеющийся в наличии, транспорт. Реанимация Обзор рекомендаций Американской Ассоциации сердечных заболеваний по сердечно-легочной реанимации Рекомендации выработаны на основе международной процедуры оценки данных, в которой приняли участие сотни реаниматологов и специалистов из разных стран, оценивших и обсудивших тысячи рецензируемых публикаций. 2010 American Heart Association Реанимация - Согласно рекомендации АНА по СЛР от 2011 г. Изменён порядок проведения сердечно лёгочной реанимации с ABCDE на CABED. Очень важен порядок, этапность и последовательность выполнения мероприятий. В рекомендациях предложено заменить последовательность основных мероприятий по поддержанию жизнедеятельности A ‒ B ‒ C (освобождение дыхательных путей, искусственное дыхание, компрессионные сжатия) последовательностью C ‒ A ‒ B (компрессионные сжатия, освобождение дыхательных путей, искусственное дыхание). У взрослых чаще происходит остановка сердца. При использовании последовательности A ‒ B ‒ C компрессионные сжатия выполняются с задержкой, пока лицо, оказывающее помощь, освобождает дыхательные пути для искусственного дыхания. Реанимация Внезапное прекращение работы сердца в 70 – 80 % случаев происходит вследствие фибрилляции. В этом случае восстановить сердцебиение может прекардиальный удар – короткий удар по грудине кулаком с силой не более 5 кг. Прежде чем наносить удар, следует убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии и прикрыть мечевидный отросток двумя пальцами! Наносить удар следует кулаком выше своих пальцев, прикрывающих мечевидный отросток ПРАВИЛА НАНЕСЕНИЯ УДАРА ПО ГРУДИНЕ НЕДОПУСТИМО! Наносить прекардиальный удар и проводить непрямой массаж сердца живому человеку и, тем более, отрабатывать навыки их проведения на своих товарищах. Первое правило Прежде чем наносить удар, необходимо убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии. Вероятность остановки сердца, хоть и ничтожно мала, но все-таки не следует испытывать судьбу. Смерть на футбольных и хоккейных полях, пусть крайне редко, но встречается. НЕЛЬЗЯ! Наносить удар при наличии пульса на сонной артерии. Второе правило Прежде чем наносить удар следует освободить грудную клетку от одежды или, по крайней мере, убедиться, что в месте нанесения удара нет пуговиц, медальонов либо других предметов. Даже нательный крестик может в этом случае сыграть роковую роль. НЕЛЬЗЯ! Наносить удар, не освободив грудную клетку от одежды Третье правило Необходимо двумя пальцами левой руки прикрыть мечевидный отросток, чтобы уберечь его от удара. Мечевидный отросток легко отламывается от грудной кости и травмирует печень, что может привести к трагическому исходу. НЕЛЬЗЯ! Наносить удар по мечевидному отростку. Четвертое правило Удар следует наносить ребром, сжатой в кулак ладони, чуть выше мечевидного отростка, прикрытого двумя пальцами другой руки. Удар по грудине напоминает удар рассерженного начальника кулаком по столу. При этом цель удара не «проломить» грудную клетку, а сотрясти ее. Локоть руки, наносящей удар, должен быть направлен в сторону живота пострадавшего. В противном случае удар будет наноситься поперек грудной кости, что может привести к ее травме у лиц пожилого возраста. НЕЛЬЗЯ! Наносить удар поперек грудной кости, когда локоть, наносящей удар руки, направлен на спасателя. Пятое правило Для детей младше 7-8 лет удар может представлять смертельную опасность. Грудная клетка в таком возрасте не имеет достаточно надежного реберного и мышечного каркаса, что может привести к ушибу внутренних органов. НЕЛЬЗЯ! Наносить удар детям младше 7 лет. Шестое правило После удара необходимо проконтролировать пульс на сонной артерии. Если после удара по грудине оживления не произошло, то необходимо приступить к комплексу сердечнолегочной реанимации, который состоит из непрямого массажа сердца и вдохов искусственного дыхания. КАК ПPАВИЛЬНО НАНЕСТИ ПPЕКАPДИАЛЬНЫЙ УДАP? Сразу после того, как ты убедился в отсутствии пульса на сонной артерии, необходимо приложить два пальца к мечевидному отростку грудины и ударить ребром, сжатой в кулак ладони другой руки, выше собственных пальцев. Наружный массаж сердца При остановке сердца нужно, не теряя времени, уложить пострадавшего на ровное жесткое основание. Оказывающий помощь располагается сбоку от пострадавшего. Ладонь одной руки он кладет на нижнюю половину грудины, отступив на два пальца выше от ее нижнего края, а пальцы приподнимает. Ладонь второй руки он кладет поверх первой поперек и надавливает, помогая наклоном своего корпуса. Руки при надавливании должны быть выпрямлены. Наружный массаж сердца Надавливать на грудину следует быстрыми толчками с частотой не реже 100 раз в минуту. Глубина вдавливания должна составлять не менее 5 см для взрослых и не менее одной трети диаметра грудной клетки для детей и грудных детей (приблизительно 4 см у грудных детей и 5 см у детей). Грудная клетка должна полностью расправляться после каждого сжатия. Интервалы между сжатиями грудной клетки должны быть минимальными. Следует избегать избыточной вентиляции легких. Рекомендуется соотношение «сжатия-вдохи» 30:2 при оказании помощи одним реаниматором. Наружный массаж сердца Появление хруста свидетельствует о переломе ребер пострадавшего. В этом случае необходимо уменьшить частоту надавливаний, сохраняя прежнюю их глубину. Во время искусственного вдоха надавливание не выполняется. Периодически следует проверять, не появился ли пульс. Если помощь оказывают два человека они должны меняться местами через 2 мин. Искусственное дыхание Пострадавшего следует уложить на спину, расстегнуть стесняющую дыхание одежду и обеспечить проходимость верхних дыхательных путей. Они могут быть закрыты запавшим языком или инородным содержимым (рвотные массы, соскользнувшие протезы, песок, ил, трава, если человек тонул и т. п.). Это содержимое необходимо удалить двумятремя пальцами правой руки с помощью тампона, бинта, платка, повернув голову пострадавшего набок. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей Восстановить проходимость дыхательных путей можно: используя «тройной прием» Сафара: 1. Запрокинуть назад голову (разогнуть в шейном отделе) 2. Открыть рот пострадавшего 3. Выдвинуть нижнюю челюсть и удалить все инородные тела (обломки зубов, слизь, рвотные массы и т. п.). запрокидыванием назад головы с выведением подбородка 1. Поместить одну руку на лоб пострадавшего, и плавно запрокинуть голову назад, перемещая ее в нейтральную позицию. Шея при этом будет незначительно разогнута. Чрезмерное разгибание нежелательно, так как шейный отдел позвоночника выгибается и смещает гортань кпереди. 3. Одновременно с изменением положения головы разместить пальцы другой руки над костной частью нижней челюсти, возле подбородочной точки. Сдвинуть нижнюю челюсть вверх и на себя, чтобы открыть дыхательные пути. Нужно стараться не закрыть губы и рот, а также не сдвинуть мягкие ткани под подбородок. 4. Если имеется слюнотечение, рвота или инородное тело, освободить рот. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей выведением нижней челюсти и языка Для выдвижения нижней челюсти необходимо I-е пальцы обеих рук разместить на подбородке и обхватить II-V пальцами обеих рук с двух сторон углы нижней челюсти пострадавшего. Затем, надавив на подбородок I-ми пальцами обеих рук, открыть ему рот, а II-V пальцами обеих рук с силой потянуть за углы нижней челюсти вперед и вверх. При этом нижний ряд зубов перекрывает верхний. В случае необходимости удаления инородного тела у бессознательного пострадавшего надо вывести нижнюю челюсть вместе с языком. Чтобы это выполнить, следует: убедиться, что пострадавший без сознания ввести большой палец в рот пострадавшего и разместить два или три пальца с наружной стороны челюсти сжать язык и нижнюю челюсть между большим и другими пальцами и вывести ее вперед и вверх быстро осмотреть рот при рвоте, слюнотечении, наличии крови, фрагментов зубов или инородного тела, удалить их. Искусственное дыхание способ «изо рта в рот» Оказывающий помощь располагается сбоку от головы пострадавшего, подсовывает под его шею валик, или руку, а ладонью другой руки надавливает на лоб, максимально запрокидывая голову. При этом корень языка поднимается и освобождает вход в гортань. Оказывающий помощь делает глубокий вдох открытым ртом, затем плотно охватывает губами открытый рот пострадавшего и делает энергичный выдох, вдувая воздух в его рот, одновременно он закрывает нос пострадавшего щекой или пальцами руки. При этом грудная клетка пострадавшего должна подниматься. Продолжительность вдувания равна 1 секунде. Искусственное дыхание способ «изо рта в нос» применяется, если челюсти пострадавшего плотно стиснуты и открыть рот не удается. Искусственное дыхание можно выполнять с частотой приблизительно 1 вдох каждые 6 ‒ 8 секунд (приблизительно 8 – 10 вдохов в минуту). Следует избегать избыточной вентиляции легких. Необходимо следить за тем, чтобы вдуваемый воздух не попадал в желудок пострадавшего, о чем можно судить по вздутию живота «под ложечкой». В этом случае следует осторожно надавить ладонью на живот между грудиной и пупком. Если у пострадавшей, находящейся без сознания, производится попытка выдвижения нижней челюсти, то из позвоночного столба буквально выдергиваются два первых шейных позвонка, что не только может привести к параличу всех четырех конечностей, но и внезапной смерти Если запрокидывается голова, то шейный отдел позвоночника выгибается в виде арки, в которой нагрузка равномерно распределяется на все позвонки и их отростки. ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ ВДОХА ИВЛ СПОСОБОМ «ИЗО РТА В РОТ» Запомни! Искусственная вентиляция легких повышает эффективность реанимации, но если ты не можешь преодолеть чувство отвращения и брезгливость, то пожалуйста, продолжай непрямой массаж сердца и не упускай шанс на спасение. Правило первое Правой рукой обхватить подбородок так, чтобы пальцы, расположенные на нижней челюсти и щеках пострадавшего, смогли разжать и раздвинуть его губы. Запомни! Нет необходимости разжимать челюсти пострадавшей, так как зубы не препятствуют прохождению воздуха. Достаточно разжать только губы. Правило второе Обязательно левой рукой зажать нос. Запомни! Если не зажать нос пострадавшего, то воздух при вдохе выйдет наружу. Правило третье Обязательно запрокинуть голову пострадавшего и удерживать его голову в таком положении до окончания проведения вдоха. Запомни! Наиболее частая причина неудачи — недостаточное запрокидывание головы. В этом случае следует изменить положение головы пострадавшего и сделать повторный вдох. Правило четвертое Плотно прижаться губами к губам пострадавшего и сделать в него выдох. Если под пальцами почувствуется раздувание щек, то можно сделать безошибочный вывод о неэффективности попытки вдоха ИВЛ. Запомни! Плотно прижавшись губами ко рту пострадавшего, нереально увидеть подъем грудной клетки, который является достоверным признаком эффективного вдоха ИВЛ. Однако, очевидцам и помощникам прекрасно виден подъем грудной клетки пострадавшего при каждом эффективном вдохе ИВЛ. Правило пятое Если первая попытка вдоха ИВЛ оказалась неудачной, следует увеличить угол запрокидывания головы, зажать нос пострадавшего и сделать повторную попытку. Правило шестое Если вторая попытка вдоха ИВЛ оказалась неудачной, то необходимо сделать 30 надавливаний на грудину, повернуть пострадавшего на живот, очистить пальцами ротовую полость. Затем сделать 30 надавливаний на грудину, и только затем сделать вдох ИВЛ. Недопустимо! Делать три вдоха ИВЛ подряд из-за большой паузы в надавливаниях непрямого массажа сердца. КОГДА ПРОВЕДЕНИЕ ИВЛ «ИЗО РТА В РОТ» ПРЕДСТАВЛЯЕТ УГРОЗУ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ СПАСАТЕЛЯ, А ЗАЩИТНОЙ МАСКИ НЕТ? Проводить непрямой массаж сердца — безвентиляционную реанимацию до прибытия медицинского персонала или доставки защитной маски. ПРАВИЛА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЗАЩИТНОЙ МАСКИ ДЛЯ БЕЗОПАСНОГО ПРОВЕДЕНИЯ ИВЛ Запомни! Когда контакт с выделениями из ротовой полости пострадавшей представляет угрозу инфицирования или отравления ядовитыми газами, искусственное дыхание можно проводить только через специальную защитную маску. Все остальные изделия, включая салфетки и носовые платки, предназначенные для проведения ИВЛ, не обеспечивают надежную изоляцию от содержимого ротовой полости и носа пострадавшего и представляют угрозу для здоровья и жизни человека, оказывающего помощь. Правило первое Правильно взять маску в правую руку, захватив ее пальцами так, чтобы большая часть ладони осталась свободной. Правило второе Ладонью правой руки обхватить подбородок и, придерживая пальцами маску на лице, запрокинуть голову пострадавшей. Правило третье Прижать маску к лицу. Прижаться губами к отверстию с защитным клапаном и сделать выдох. Запомни! Пластиковая маска с валиком герметичности, куполом безопасности и клапаном защиты – единственное надежное средство, полностью защищающее от угрозы инфицирования и отравления ядовитыми газами, при проведении ИВЛ. Что делать? Когда проведение ИВЛ «изо рта в рот» представляет угрозу для здоровья спасателя, а защитной маски нет? Проводить непрямой массаж сердца — безвентиляционную реанимацию до прибытия медицинского персонала или доставки защитной маски на место происшествия. Что делать? Если валик герметичности сдулся? Выбросить маску. Сердечно-легочная реанимация Элемент Взрослые Дети Без сознания (для всех возрастных групп) Распознавание Не дышит, или задыхается Пульс не определяется в течение 10 с. вне зависимости от возраста Последовательность СЛР Частота компрессионных сжатий Глубина вдавливания Расправление грудной клетки Интервалы между компрессионными сжатиями Дыхательные пути С–А–В Не менее 100 сжатий в минуту Не менее 5 см Не менее 1/3 диаметра грудной клетки Полное расправление грудной клетки между сжатиями. Лица, оказывающие помощь, меняются каждые 2 минуты Интервалы между сжатиями грудной клетки должны быть минимальными (не более 10 с.) Запрокидывание головы и поднятие подбородка Алгоритм сердечно-легочной реанимации у взрослых 1. Убедитесь, что Вы, потерпевший и окружающие в безопасности. 2. Проверьте реакцию потерпевшего – коснитесь его плеча и спросите: «С Вами все в порядке?» 3. Если пострадавший реагирует: оставьте его в том же положении, в котором Вы его обнаружили (если нет опасности) попытайтесь обнаружить причину ухудшения состояния, позовите на помощь регулярно оценивайте состояние пострадавшего Если пострадавший не реагирует: позовите на помощь поверните пострадавшего на спину и откройте дыхательные пути, используя запрокидывания головы и поднятий подбородка. Сохраняя дыхательные пути открытыми, определите наличие нормального дыхания у потерпевшего. Для этого поместите свое лицо вблизи его лица и: смотрите на движения грудной клетки определяйте наличие звука дыхания из носа или рта ощущайте движение воздуха на своей щеке Этот этап должен длиться не более 10 сек. Алгоритм сердечно-легочной реанимации у взрослых 4. Если потерпевший дышит нормально: поверните его в стабильное положение на боку позвоните в скорую помощь продолжайте оценивать наличие нормального дыхания Если дыхание ненормальное или отсутствует: попросите окружающих вызвать скорую помощь. Если Вы одни, вызвать скорую можно по мобильному телефону начните компрессии грудной клетки, надавливая вниз на грудину на глубину минимум 5 см (но не более 6 см). Держите руки распрямленными в локтевых суставах. Не оказывайте давление на верхнюю часть живота или нижнюю часть грудины. после каждой компрессии уберите любое давление с грудной клетки (декомпрессия), не теряя контакта между Вашими руками и грудиной; повторяйте надавливания с частотой не менее 100/мин компрессии и декомпрессии должны быть равными по продолжительности. Алгоритм сердечно-легочной реанимации у взрослых 5. Сочетание компрессии грудной клетки с искусственным дыханием после 30 компрессий откройте снова дыхательные пути с помощью разгибания головы и выдвижения нижней челюсти зажмите ноздри носа указательным и большим пальцами руки откройте рот, сохраняя подбородок выдвинутым сделайте нормальный вдох, расположите свои губы вокруг рта пострадавшего, прижав их достаточно плотно сделайте равномерный выдох протяженностью 1 сек., следя за подъемом грудной клетки сохраняя дыхательные пути открытыми, поднимите голову от пострадавшего, контролируя, как опускается его грудная клетка на выдохе сделайте второй нормальный вдох и повторите искусственный вдох; два вдоха должны занять не более 5 сек. Затем верните Ваши руки на грудину и сделайте 30 компрессий грудной клетки; продолжайте грудные компрессии и искусственные вдохи в соотношении 30:2. Алгоритм сердечно-легочной реанимации у взрослых 5. Сочетание компрессии грудной клетки с искусственным дыханием Если первый искусственный вдох не вызывает поднятия грудной клетки, перед следующей попыткой: посмотрите внутрь рта потерпевшего и устраните любую причину обструкции (инородные тела) оцените адекватность открытия дыхательных путей не делайте более 2 попыток искусственных вдохов в каждом цикле перед возвращением к компрессиям грудной клетки. Если сердечно-легочную реанимацию проводят два человека, один из них выполняет компрессии грудной клетки, второй – искусственные вдохи. Следует меняться местами каждые две минуты, стараясь минимизировать перерывы между компрессиями грудной клетки. Не прерывайте сердечно-легочную реанимацию до: прибытия скорой помощи возобновления у пострадавшего кровообращения и дыхания окончательного истощения Ваших сил. Реанимация Мужчина может проводить комплекс сердечнолегочной реанимации не более 3 ‒ 4 минут. Вдвоем с помощником ‒ не более 10 минут. Втроем ‒ с лицами любого пола, возраста и физических данных ‒ более часа. 1. Первый участник делает вдох искусственного дыхания. Контролирует реакцию зрачков и пульс на сонной артерии и информирует партнеров о состоянии пострадавшего. 2. Второй участник проводит непрямой массаж сердца и отдает команду: «Вдох!». Контролирует эффективность вдоха искусственного дыхания по подъему грудной клетки и констатирует: «Вдох прошел!» или «Нет вдоха!». 3. Третий участник приподнимает ноги пострадавшего для улучшения притока крови к сердцу. Восстанавливает силы. Координирует действия. 4. Через каждые 2 ‒ 3 минуты реанимации производится смена участников и проверяется наличие самостоятельного пульса. Сердечно-легочная реанимация у детей Клинические рекомендации по сердечно-легочной реанимации у детей Российский национальный совет по реанимации Объединение детских анестезиологов и реаниматологов России. – М. – 2014. Отсутствие пульса на периферических или магистральных артериях при его пальпации в течение 10 сек. не является надежным критерием неадекватной циркуляции, поэтому необходимо ориентироваться на другие признаки жизни: наличие реакции на окружающее (уровень сознания) наличие спонтанного адекватного дыхания (редкое дыхание или любой тип патологического дыхания является абсолютным показанием для проведения СЛР) наличие спонтанной двигательной реакции. Сердечно-легочная реанимация у детей У детей основная причина смерти – это прогрессирование респираторных нарушений на фоне различных заболеваний. Поэтому при проведении сердечно-легочной реанимации у детей целесообразно применять последовательность A ‒ B ‒ C . Базовую сердечно-легочную реанимацию у детей начинают с 5 искусственных вдохов, после чего снова проверяют признаки жизни. Если они отсутствуют (нет сознания, нет дыхания, нет пульса на магистральных сосудах) – начинают компрессии грудной клетки. Сердечно-легочная реанимация у детей Перед началом сердечно-легочной реанимации необходимо убедиться в безопасности ситуации. Первым элементом диагностики является обращение к ребенку с вопросом: «У тебя все в порядке?». Если пациент не отвечает на вопрос и сознание отсутствует, дыхание отсутствует или патологическое, сердечно-легочная реанимация должна быть начата незамедлительно, при этом основное внимание должно быть уделено одновременному обеспечению проходимости дыхательных путей и искусственному дыханию, вместе с проведением компрессии грудной клетки. Непроходимость верхних дыхательных путей у пострадавшего без сознания чаще всего обусловлена западением языка. Кроме того, при положении на спине, вход в дыхательные пути может быть закрыт вследствие того, что выступающий затылок способствует сгибанию шеи. Оценка эффективности дыхания после восстановления проходимости дыхательных путей Чтобы убедиться в наличии дыхания нужно в течение не более 10 секунд оценить движения грудной клетки и живота, почувствовать движение воздуха у рта и носа ребенка, услышать выдыхаемый поток воздуха изо рта. При необходимости, после выполнения приемов по обеспечению проходимости дыхательных путей, приступают к выполнению реанимационных мероприятий. Если ребенок дышит, у него нет никаких признаков травмы, и ему не требуется проведения искусственного дыхания или наружного массажа сердца, то необходимо повернуть его на бок в «положение восстановления», позволяющее поддерживать проходимость дыхательных путей. Реанимация детей На 1 палец ниже межсосковой линии А - Глубина смещения грудины Б - Частота компрессий До 1 года А - 1,5-2,5 см. Б - Не менее 100 уд/мин. 1-8 лет А - 2,5-3,5 см. Б - 80-100 уд/мин. Старше 8 лет 4-5 см. 85 Около 80 уд/мин. Сердечно-легочная реанимация у детей Рекомендуемая частота компрессий у детей всех возрастных групп составляет не менее 100 и не более 120 в 1 минуту. Компрессия выполняется основанием ладони одной руки. Оптимальная глубина компрессий должна составлять не менее 1/3 от поперечного размера грудной клетки. Не бойтесь совершить глубокую компрессию! Компрессия должна быть достаточной (сильной и быстрой)! После каждой компрессии необходимо видеть полное расправление грудной клетки. Оптимальным является соотношение компрессий к вентиляции 30:2 вне зависимости от числа реаниматоров. Удаление инородного тела из дыхательных путей Для устранения непроходимости верхних дыхательных путей, вызванной инородным телом у детей старше года, выполняют 5 ударов по спине. При их неэффективности может быть использован прием Геймлиха: 1. Если ребенок стоит, необходимо встать за его спиной, расположить руки через подмышечные области ребенка, обхватывая его грудную клетку. 2. Расположить руки таким образом, чтобы внутренняя сторона большого пальца находилась между пупком и реберными дугами. 3. Выполнить 5 резких толчков вверх. 4. Выполнять каждое нажатие следует резким и толчкообразным движением с намерением облегчить непроходимость 5. Продолжать серии из 5 толчкообразных нажатий до тех пор, пока инородное тело не будет удалено или не будет принято решение о неэффективности данного метода. Алгоритм сердечно-легочной реанимации у детей согласно Европейским рекомендациям 2010 г. У тебя все нормально? Не отвечает, реакция на окружающее отсутствует Позвать на помощь! Обеспечить проходимость дыхательных путей Нормальное дыхание отсутствует? Пять вдохов Признаки жизни отсутствуют? Пятнадцать компрессий грудной клетки Два вдоха: пятнадцать компрессий грудной клетки Особенности СЛР у детей - Свои особенности имеет СЛР у детей. Алгоритм напоминает взрослый, но из-за физиологических особенностей проводить его сложно, особенно новорожденным. Можно разделить реанимацию детей по возрасту: до года и до восьми лет. Все, кто старше, получают такой же объем помощи, как и взрослые. 1. Вызывать скорую помощь нужно после пяти безуспешных циклов реанимации. Если у спасателя есть помощники, то стоит поручить им это сразу. Данное правило работает только при условии одного реанимирующего человека. 2. Голову запрокидывать даже при подозрении на травму шеи, так как дыхание является приоритетным. 3. Начинать ИВЛ с двух вдуваний по 1 секунде. 4. В минуту должно производиться до двадцати вдуваний. 5. При закупорке дыхательных путей инородным телом ребенка хлопают по спине или ударяют по грудной клетке. 6. Наличие пульса можно проверить не только на сонной, но и на плечевых и бедренных артериях, потому что кожа ребенка тоньше. 7. При проведении непрямого массажа сердца надавливания должны быть сразу под сосковой линией, так как сердце находится несколько выше, чем у взрослых. 8. Надавливают на грудину основанием одной ладони (если пострадавший подросток) или двумя пальцами (если это младенец). 9. Сила надавливания – треть толщины грудной клетки (но не более половины). Ошибки при проведении сердечнолегочной реанимации задержка с началом сердечно-легочной реанимации не обеспечена свободная проходимость дыхательных путей не обеспечена герметичность при вдувании воздуха отсутствие контроля за экскурсией грудной клетки отсутствие контроля за попаданием воздуха в желудок отсутствие постоянного контроля за эффективностью проводимых мероприятий преждевременное прекращение сердечно-легочной реанимации ослабление контроля над состоянием больного после восстановления кровообращения и дыхания РЕАНИМАЦИЯ 91 ОБЩИЕ ПРАВИЛА!!! 1. 2. 3. 4. Существует несколько правил, которые могут облегчить проведение спасательных действий неподготовленным человеком. После проведения пяти циклов СЛР можно оставить пострадавшего для звонка в службу спасения, но только при условии, что человек, оказывающий помощь – один. Определение признаков клинической смерти не должно занимать больше 10 секунд. Первый искусственный вдох должен быть неглубоким. Если после первого вдоха не было движения грудной клетки, стоит еще раз запрокинуть голову пострадавшего Остальные рекомендации, по которым проводится алгоритм СЛР, уже были представлены выше. Успех реанимации и дальнейшее качество жизни пострадавшего зависят от того, насколько быстро сориентируются очевидцы, и насколько грамотно они смогут оказать помощь. Поэтому не стоит уклоняться от уроков, описывающих проведение СЛР. Алгоритм достаточно простой, особенно если запомнить по буквенной шпаргалке (АВС), как делают многие врачи. Во многих учебниках написано, что прекращать СЛР нужно после сорока минут безуспешной реанимации, но на самом деле только признаки биологической смерти могут быть достоверным критерием отсутствия жизни. Помните: пока вы качаете сердце, кровь продолжает питать головной мозг, а значит, человек еще жив. Главное – дождаться приезда скорой или спасателей. Поверьте, они будут вам благодарны за этот тяжелый труд! ОБМОРОК Кратковременная внезапная потеря сознания. Предвестники: легкое головокружение, подташнивание, звон в ушах, радужные круги, мелькание мушек или потемнение в глазах, резкая слабость. 94 95 ЗАПОМНИ! Обмороком называют только кратковременную потерю сознания. Следующее, что обязательно сопровождает обморок, — побледнение кожных покровов и резкое снижение уровня артериального давления. Внезапную гипотонию, когда уровень артериального давления (АД) падает ниже 80 мм рт. ст., принято называть КОЛЛАПСОМ (лат. collabor — падаю). Этот термин можно понимать и как падение человека, и как падение его артериального давления. Даже в тех случаях, когда резкое снижение артериального давления не сопровождается потерей сознания, все равно говорят о коллапсе. Но кратковременную потерю сознания без длительного падения уровня артериального давления называют только обмороком. Хотя многие врачи считают, что обмороки и коллапсы — это внешние проявления одних и тех же процессов. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ ОБМОРОКОВ Все множество причин обмороков и коллапсов можно сгруппировать следующим образом. Первая группа причин включает все случаи скрытого кровотечения — нарушение внематочной беременности или кровоизлияние в яичник, кровоточащая язва двенадцатиперстной кишки или закрытая травма живота с повреждением внутренних органов. К этой же группе можно отнести и все случаи обезвоживания организма, вызванного потерей жидкости с обильным потом, многократной рвотой или поносом. Во вторую группу входят острые отравления различными токсичными веществами или интоксикация при таких заболеваниях, как грипп и пневмония. Третья — вызвана рядом провоцирующих факторов: работа в душном помещении или высокая температура окружающей среды (тепловой удар), быстрая смена положения тела при резком вставании (ортостатический коллапс). Отдельную группу причин обморока составляют эмоциональные потрясения и волнующие ситуации. И наконец, последняя — грубые нарушения сердечного ритма, сопровождающиеся кратковременной остановкой сердца. Помощь в случае кратковременной потери сознания (обморока) 1. Убедиться в наличии пульса на сонной артерии. 2. Расстегнуть воротник одежды, поясной ремень и приподнять ноги. Следует как можно скорее обеспечить свободный приток крови к головному мозгу. 3. Поднести к носу ватку с нашатырным спиртом. Если нет нашатырного спирта, следует сильно надавить на болевую точку, расположенную между перегородкой носа и верхней губой 4. Во всех случаях потери сознания следует немедленно вызывать скорую помощь и обязательно настоять на госпитализации. СХЕМА ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ ВНЕЗАПНОЙ ПОТЕРЕ СОЗНАНИЯ (при сохранении пульса на сонной артерии) НЕДОПУСТИМО! Прикладывать грелку к животу или пояснице при повторных обмороках и симптоме «Ваньки-встаньки». НЕДОПУСТИМО! Скрывать случаи обмороков от близких и врачей. · ЗАПОМНИ! При отсутствии пульса на сонной артерии необходимо немедленно нанести прекардиальный удар и при его неэффективности приступить к реанимации. ЗАПОМНИ! Эффекта, подобного нашатырному спирту, но с меньшим успехом можно достичь похлопыванием ладонями по щекам или обрызгиванием холодной водой. ЧТО ДЕЛАТЬ В СЛУЧАЯХ ГОЛОДНОГО ОБМОРОКА При длительном голодании в кишечнике человека бактерии гниения замещаются бактериями брожения, которые в результате своей жизнедеятельности выделяют очень много газов. Небольшой по объему кусочек черного хлеба (дрожжевое брожение) или ложка творога (кисломолочное брожение) в кишечнике голодного человека выделяют большой объем газов. Скопившиеся в кишечнике газы перерастягивают одни отделы кишки и перекручивают другие. Смерть от кишечной непроходимости наступает в течение суток в страшных мучениях. Нельзя! Кормить и поить газированными напитками, соками или пивом. Помощь в случае голодного обморока 1.Обеспечить покой в положении лежа на спине, либо полулежа до прибытия медицинского персонала. 2.Предложить крепкий сладкий чай. 3.Нельзя кормить и предлагать газированные напитки, сок или пиво. Помощь при подозрении на внутреннее кровотечение (частые обмороки) Частые повторные обмороки и боли в животе заставляют заподозрить опасное для жизни внутреннее кровотечение. Если такие пострадавшие в течение часа не окажутся на хирургическом столе, то они могут умереть от невосполнимой потери крови. 1. Обеспечить положение лежа на спине с приподнятыми ногами. 2. Приложить холод к животу. Желательно использовать «тяжелый» холод весом до 5 кг, который сдавит просвет кровоточащих сосудов, уменьшит боль и снизит скорость кровопотери. Использование холода с первых минут внутреннего кровотечения увеличивает время для транспортировки в больницу на 2 ‒ 3 часа. Нельзя предлагать обезболивающее, использовать грелки, кормить или поить. Категорически запрещено! В случаях сильных болей в животе предлагать обезболивающие и спазмолитические таблетки. НЕЛЬЗЯ! Предлагать обильное питье и пищу. КАК ОКАЗАТЬ ПЕРВУЮ ПОМОЩЬ ПОСТРАДАВШЕЙ, НАХОДЯЩЕЙСЯ В СОСТОЯНИИ КОМЫ Правила определения признаков комы Запомни! Нажатие на область пульсации сонной артерии является болевой точкой. Если пострадавшая не отриагирует на твои действия стоном, словами или попыткой отстранить твою руку, то можно сделать безошибочный вывод: она -- без сознания. Наличие пульса на сонной артерии: -- она жива. Запомни! Два достоверные признаки комы: 1. Отсутствие сознания. 2. Наличие пульса на сонной артерии. Правило первое Не следует терять время на оклики пострадавшей и определение сознания путем ожидания ответов на вопросы: «Все ли у тебя в порядке? Можно ли приступить к оказанию помощи?», а также надавливать на различные болевые точки и хлопать в ладоши. Надавливание на шею в области сонной артерии, при попытке определения на ней пульса, является сильнейшим болевым раздражителем. Правило второе Не следует терять время на определение признаков дыхания. Достаточно произвести попытку определения пульса на сонной артерии, чтобы сделать вывод о наступлении комы. Если во время определения пульса на сонной артерии пострадавшая отреагирует взглядом, стоном или любыми другими действиями, то можно сделать безошибочный вывод, что она в сознании. В этом случае следует прекратить дальнейшую попытку определения пульса. Если при наличии пульса на сонной артерии пострадавшая не отреагирует на надавливание — можно сделать вывод, что она жива, но без сознания и находится в состоянии комы. Что делать? Если у пострадавшей подтвердились признаки комы? Немедленно повернуть ее на живот, иначе она в любую секунду может захлебнуться рвотными массами или удавиться собственным языком. Правила выполнения гражданского поворота спасения Правило первое Завести ближнюю к себе руку пострадавшей за ее голову. Заведенная за голову рука пострадавшей не только страхует шейный отдел позвоночника, но и значительно облегчает поворот тела. В состоянии комы невозможно определить повреждения шейного отдела позвоночника. Заведенная за голову рука страхует шейный отдел позвоночника от опасных боковых смещений во время поворота на живот. Правило второе Одной рукой взяться за дальнее от себя плечо, а другой — за поясной ремень или бедро пострадавшей. Заведенная за голову рука пострадавшей не только страхует шейный отдел позвоночника, но и значительно облегчает поворот тела. Правило третье Повернуть пострадавшую на живот с подстраховкой шейного отдела позвоночника. Очистить пальцами или салфеткой ротовую полость и надавить на корень языка. Когда челюсти пострадавшей сжаты, не следует пытаться их разжимать. Плотно стиснутые зубы не препятствуют прохождению воздуха. Правило четвертое Приложить холод к голове и оставить в таком положении до прибытия бригады скорой помощи. Использование холода значительно снижает скорость развития отека головного мозга и защищает его от гибели. Запомни! Сначала надо повернуть пострадавшую на живот и только затем, вызвать скорую помощь! Что делать ? Когда возникли подозрения, что у пострадавшей передозировка наркотиков или алкоголя ? Положить возле носа пострадавшей ватку с нашатырным спиртом и обязательно вызвать Скорую помощь.. Помощь в случае теплового или солнечного удара 1. Перенести пострадавшего в тень или прохладное место. 2. Приложить холод к голове, груди, животу, стопам и ладоням. Можно использовать бутылки с холодной водой, простыни или полотенца, смоченные холодной водой. 3. Предложить холодное питье. При тепловом ударе в бане или в условиях жаркого климата человек может потерять с потом много жидкости. Для предотвращения повторных обмороков следует предложить большое количество прохладной жидкости. Если у пострадавшего очень красное лицо и отмечаются судорожные подергивания, следует приложить холод к голове. В этом случае нельзя приподнимать ноги. ЗАПОМНИ! В качестве холода можно использовать (бутылки с холодной водой, или простыни и полотенца, смоченные холодной водой) отдельно к лицу, груди, животу, стопам и ладоням Что делать? Если у пострадавшей очень бледное лицо? Необходимо как можно скорее приложить холод к голове и приподнять ноги. Что делать? Когда у пострадавшей, упавшей в обморок, очень красное лицо и отмечаются судорожные подергивания? Необходимо, как можно скорее, приложить холод к голове. В этом случае нельзя приподнимать ноги. Что делать? Если у пострадавшей появилось чувство нехватки воздуха, одышка или боли в груди? Обеспечить ей положение полусидя. ЗАПОМНИ! В любом случае обморока, даже если потеря сознания продолжалась несколько секунд, следует обратиться к врачу. ПЯТЬ ЗАПОВЕДЕЙ: КАК ИЗБЕЖАТЬ ОБМОРОКОВ!!!!! ЗАПОВЕДЬ ПЕРВАЯ СТАРАЙСЯ НЕ НОСИТЬ ТЕСНОЙ, СТЯГИВАЮЩЕЙ ОДЕЖДЫ. Тугие воротнички и поясные ремни могут придать тебе не только очень бледный вид. ЗАПОВЕДЬ ВТОРАЯ ГОЛОДНЫЕ ДИЕТЫ — ЭТО НЕ ТОЛЬКО ИСПЫТАНИЕ СИЛЫ ВОЛИ. Полные люди тоже падают в голодные обмороки. ЗАПОВЕДЬ ТРЕТЬЯ ДАЖЕ ПРИ ПРОСТУДЕ ПОСТАРАЙСЯ ОТЛЕЖАТЬСЯ 2—3 ДНЯ ДОМА. Иначе не только у тебя могут быть проблемы. ЗАПОВЕДЬ ЧЕТВЕРТАЯ УТРЕННЯЯ ГИМНАСТИКА — ПРЕКРАСНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ОБМОРОКОВ. Не поленись лишний раз поднять ноги выше головы. ЗАПОВЕДЬ ПЯТАЯ ЕСЛИ У ТЕБЯ ПОТЕМНЕЛО В ГЛАЗАХ, НЕ ОТЧАИВАЙСЯ — ЭТО ЕЩЕ НЕ ОБМОРОК. Главное — успей воспользоваться советами этой главы. НЕДОПУСТИМО! Прикладывать грелку к животу или пояснице при повторных обмороках и симптоме «Ваньки-встаньки». НЕДОПУСТИМО! Скрывать случаи обмороков от близких и врачей. Первая медицинская помощь при черепно-мозговых травмах состоит в быстрой эвакуации пострадавшего в лечебное учреждение. Пострадавшего доставляют в больницу в положении лежа на носилках даже при самой кратковременной потере сознания, вызванной сотрясением или ушибом головы. При открытой черепно-мозговой травме на месте события на рану накладывают асептическую повязку, никаких манипуляций на ране не производят. При выпячивании мозга из раны повязка должна его прикрывать, а не сдавливать. При кровотечении из носа и ушей нельзя затыкать их ватой или марлей! Помощь в случаях ранения мягких тканей головы 1. Усадить или уложить пострадавшего (при всех видах кровопотери очень велика вероятность обморока). 2. Прижать к ране сложенную в несколько слоев чистую ткань или бинт. 3. Зафиксировать бинт шапкой-ушанкой, косынкой или платком. Бинт, пропитавшись кровью, станет непроницаемым для воздуха, и в то же время будет способствовать образованию тромба в поврежденном сосуде. Помощь в случаях ранения мягких тканей головы Нельзя использовать пальцевое прижатие при артериальном кровотечении. Кровотечение из артерий мягких тканей головы прекращается в течение 10 ‒ 15 минут и не опасно для жизни. Но вместе с этими артериями часто повреждаются кости черепа. Особенно опасно использовать пальцевое прижатие в области височных костей! Если из раны головы торчит инородный предмет, ни в коем случае нельзя извлекать его из раны. Следует осторожно зафиксировать его между двумя плотными валиками бинта с помощью лейкопластыря или скотча. Волосы в местах приклеивания желательно состричь. Смертельную опасность представляет венозное кровотечение из ран головы. В просвет поврежденных вен всасывается воздух, что может привести к мгновенной смерти, а длительное обильное кровоистечение часто приводит к опасной для жизни кровопотере. Вот почему на объектах с угрозой ранения мягких тканей головы необходимо находиться в защитных касках. Помощь в случаях ранения шеи 1. Усадить пострадавшего. 2. Прижать рану пальцем. Если есть возможность использовать воротник, следует прижать рану через ткань воротника. 3. Подложить под палец многослойную ткань или валик из бинта для герметизации раны. 4. С помощью жгута прижать валик из бинта к ране. Жгут, наложенный таким образом, можно держать, не снимая, в течение нескольких часов. При ранении шеи смерть может наступить в течение 5 ‒ 7 секунд из-за попадания воздуха в вены, имеющие отрицательное давление! Помощь при кровотечении при небольшом кровотечении наложение давящей повязки придание конечности возвышенного положения кратковременно до накладывания жгута пальцевое прижатие артерии при артериальном кровотечении из кисти, нижней и средней третей предплечья, голени и стопы форсированное сгибание конечности при сильном артериальном кровотечении наложение жгута Срок удержания наложенного жгута: летом – до 2 час., зимой – до 1 – 1,5 час. Действия при травматической ампутации При выполнении необходимых условий хранения и транспортировки ампутированного сегмента конечности возможно восстановление прежней целостности конечности (реплантация). Прежде всего, необходимо остановить кровотечение из культи конечности или кисти наложением давящей повязки. Поверхность раны укрывают чистой салфеткой. Отсеченную часть конечности обертывают стерильной тканью или опускают в полиэтиленовый мешок, который помещают в другой мешок (емкость), заполненный снегом или льдом. Соприкосновения сегмента конечности со снегом и льдом допускать нельзя! Помощь в случаях ампутации пальцев кисти 1. Усадить пострадавшего и приподнять его руку. Приложить к ране тампон из скатки бинта или толстого слоя марли. 2. Наложить давящую повязку до локтевого сустава. 3. Зафиксировать руку косынкой. 4. Если нет аллергии на лекарства, предложить 2 ‒ 3 таблетки анальгина. 5. Ампутированные пальцы положить в целлофановый пакет, герметично его завязать и опустить в другой, наполненный холодной водой или льдом. При ампутации кисти наложить жгут на 3 ‒ 4 см выше окончания культи предплечья и затем стерильную повязку. Помощь в случаях сильного кровотечения из ран плеча, предплечья и ладони 1. Усадить пострадавшего и пережать рукой плечевую артерию выше раны. 3. Наложить жгут на поднятую вверх руку до исчезновения пульса на лучевой артерии. 4. Убедиться в отсутствии пульса на лучевой артерии. 5. Вложить записку о времени наложения жгута и еще раз проконтролировать пульс. 6. Предложить 2 ‒ 3 таблетки анальгина при отсутствии аллергии на лекарства. 7. Зафиксировать руку косынкой. Помощь в случаях сильного кровотечения из раны на бедре Бездействие в течение 2 ‒ 3 минут в случае ранения бедренной артерии приведет к смерти пострадавшего от невосполнимой потери крови. Наложить жгут на бедренную артерию невозможно без помощника, который должен приподнять ногу. При его отсутствии не следует терять время на попытки наложить жгут самостоятельно. 1. Прижать бедренную артерию кулаком чуть ниже паховой складки. 2. Наложить жгут на бедро через гладкий твердый предмет, например, скатку бинта, и убедиться, что лужа крови перестала увеличиваться в диаметре. 3. Наложить на рану стерильную повязку. 4. Предложить 2 ‒ 3 таблетки анальгина при отсутствии аллергических реакций на лекарства. 5. Вложить записку с указанием Помощь в случаях ранения грудной клетки Проникающее ранение грудной клетки приводит к попаданию воздуха в плевральную полость, что значительно ухудшает состояние 1. Усадить пострадавшего и прижать ладонь к ране, закрыв в нее доступ воздуха. 2. Наложить пластырь или скотч, чтобы избежать поступления воздуха в плевральную полость. 3. Предложить 2 ‒ 3 таблетки анальгина при отсутствии аллергических реакций на лекарства. Извлечение инородного предмета или холодного оружия из раны груди может привести к мгновенной смерти! Если на место происшествия не могут прибыть спасательные службы, а из раны торчит длинный предмет, нужно осторожно перепилить предмет между кулаками помощника, фиксирующего его для уменьшения вибрации Помощь в случаях ранения живота 1. Приподнять ноги и расстегнуть поясной ремень. Прикрыть содержимое раны чистой салфеткой. 2. С помощью лейкопластыря закрепить салфетку, полностью прикрывающую края раны и приложить к животу холод. Использование холода уменьшает боль и страдание раненого, снижает скорость внутреннего кровотечения и значительно увеличивает шансы на спасение. 3. Нельзя предлагать обезболивающие и давать пить. Можно время от времени протирать губы мокрой ваткой или салфеткой. 4. Нельзя вправлять выпавшие из раны внутренние органы. Выступающие из раны фрагменты внутренних органов следует накрыть чистой тканью. 5. Нельзя извлекать инородный предмет из раны. Наложение повязок на раны 1. Накрыть рану (полностью прикрыв ее края) чистой салфеткой. 2. Закрепить салфетку бинтом или лейкопластырем. 3. Нельзя промывать рану водой. 4. Нельзя вливать в рану спиртовые или любые другие растворы. Помощь при переломах костей направлена на снятие болей и обеспечение покоя поврежденной конечности. При открытых переломах нужно также остановить кровотечение и предотвратить инфицирование раны. Для купирования болей и предотвращения развития шока пострадавшему следует дать обезболивающие средства. При открытом переломе на рану накладывают асептическую повязку. Отломки кости, выступающие из раны, нельзя погружать в рану, их закрывают повязкой. Иммобилизация отломков кости при помощи шин из различных подручных средств должна производиться с соблюдением следующих правил: конечности придают нормальное физиологическое положение шина должна фиксировать два сустава, а при переломах плеча и бедра – три сустава; при открытых переломах фиксируют конечность в том положении, в котором она оказалась при повреждении при закрытых переломах одежду с больного не снимают между телом и шиной нужно положить мягкую прокладку при перекладывании пострадавшего с носилок поврежденную конечность следует осторожно поддерживать. Иммобилизация при травме позвоночника пострадавшего осторожно укладывают на жесткие носилки в положении на спине. Иммобилизация шейного отдела позвоночника производится с помощью ватно-марлевой повязки, которую накладывают так, чтобы она была опорой для затылочного выступа. при травмах костей таза пострадавшего укладывают на жесткие носилки в положении на спине с полусогнутыми и слегка разведенными в стороны нижними конечностями. Под коленные суставы подкладывают валик. Помощь в случаях переломов плечевой кости 1. Прибинтовать руку к туловищу. 2. Предложить 2 ‒ 3 таблетки анальгина при отсутствии аллергических реакций на лекарства. Если у пострадавшего есть аллергия на лекарства, предложить 50 мл водки при условии, что нет запаха алкоголя изо рта и обязательно отметить, что алкоголь дан для оказания помощи после получения травмы. 3. Приложить к месту перелома холод. Запомни! Пострадавшая не может самостоятельно удерживать поврежденную конечность, а малейшие движения причиняют сильнейшие страдания и боль,поэтому следует как можно скорее зафиксировать поврежденную руку к груди и только затем предложить 2-3 таблетки анальгина. Что делать? Если у пострадавшей перелом плечевой кости или костей предплечья сочетается с сильным кровотечением из раны на плече или предплечье? Следует сначала наложить кровоостанавливающий жгут на плечо и только затем повязку на рану. После этого зафиксировать с помощью косынки или транспортной шины. Помощь в случаях переломов костей предплечья 1. Наложить шину и зафиксировать руку косынкой. 2. Предложить 2 ‒ 3 таблетки анальгина при отсутствии аллергических реакций на лекарства. Для ускорения действия таблетки ее следует растолочь и дать в виде порошка. Если не давать запить в течение 3 ‒ 5 минут, обезболивающий эффект наступит через 10 ‒15 минут 3. Приложить к месту перелома холод. Если у пострадавшего перелом плечевой кости или костей предплечья сочетается с сильным кровотечением из раны следует сначала наложить кровоостанавливающий жгут на плечо и только затем повязку на рану. После этого наложить шину на поврежденную конечность и зафиксировать руку косынкой. Правила оказания помощи в случае перелома костей предплечья Запомни! Во всех случаях повреждения костей верхней конечности сначала следует зафиксировать конечность и только затем предложить обезболивание. Запомни! Для ускорения действия таблетки анальгина ее следует растолочь и дать в виде порошка. Если его не запивать в течение 3–5 минут, то обезболивающий эффект наступит через 10–15 минут. Что делать? Если у пострадавшей есть аллергия на лекарственные средства? Предложить 50 мл водки при условии, что нет запаха алкоголя изо рта и обязательно отметить, что алкоголь дан для оказания помощи после получения травмы. НЕДОПУСТИМО! Предлагать алкоголь в качестве противошокового средства лицам до 18-ти лет, при наличии любого кровотечения, температуре воздуха ниже 15 С0, лицам, прошедшим лечение от алкоголизма. Помощь в случаях повреждения голеностопного сустава 1. Предложить 2 ‒ 3 таблетки анальгина при отсутствии аллергических реакций на лекарства. 2. Приложить к месту повреждения холод. 3. Наложить шину. Прежде чем накладывать транспортную шину, необходимо сформировать ее по форме и размеру здоровой ноги и выждать 10 ‒ 15 минут до начала действия обезболивающего. Шину следует накладывать вдвоем. Первый участник фиксирует поврежденную ногу. Второй участник формирует шину и, удерживая ее, заводит под приподнятую конечность. Нельзя ощупывать конечность с целью уточнения места перелома. Нельзя снимать с поврежденной ноги одежду и обувь до того, как подействует обезболивающее. Нельзя накладывать повязки и шины без обезболивания. Правила оказания помощи в случаях повреждения голеностопного сустава Запомни! Накладывать шины следует только в том случае, когда на место происшествия невозможно вызвать «скорую помощь» или спасательные службы. Запомни! Шину следует накладывать вдвоем. Первый участник фиксирует поврежденную ногу. Второй участник формирует шину и, удерживая ее, заводит под приподнятую конечность. Запомни! Первый участник осторожно, но как можно плотнее, должен прижимать створки шины к конечности, а второй -фиксировать ее лямками. Нельзя! Снимать с поврежденной ноги одежду и обувь. Нельзя! Накладывать повязки и шины без предварительного обезболивания. Что делать? Если на месте происшествия нет стандартной шины? Можно воспользоваться картоном упаковочных коробок. Из него легко создать любые импровизированные шины. Помощь при переломе бедренной кости, повреждении коленного сустава и костей голени Признаками перелома бедренной кости, повреждения коленного сустава и костей голени являются сильные боли в поврежденной ноге, когда пострадавший не может встать или даже пошевелить ногой в положении лежа 1. Предложить 2 ‒ 3 таблетки анальгина при отсутствии аллергических реакций на лекарства. 2. Приложить к месту повреждения холод. 3. Положить между ног валик из мягкой ткани. 4. Наложить шину. Сначала следует зафиксировать шины завязками на груди, затем на стопах. Накладывать шины следует только в том случае, когда на место происшествия невозможно вызвать скорую помощь. Если есть возможность вызвать скорую помощь, то поврежденную конечность необходимо зафиксировать в таком устойчивом положении, которое причиняет наименьшую боль. Правила оказания помощи при переломе бедренной кости, повреждении коленного сустава и костей голени Запомни! Если из-за сильных болей в поврежденной ноге пострадавшая не может приподнять ногу или даже пошевелить ею в положении лежа, следует заподозрить перелом бедренной кости, повреждение коленного сустава или перелом костей голени. Запомни! Накладывать шины следует только в том случае, когда на место происшествия невозможно вызвать «скорую помощь» или спасательные службы. Запомни! Если есть возможность вызвать спасательные службы, то поврежденную конечность необходимо зафиксировать в таком устойчивом положении, которое причиняет наименьшую боль. Что делать? Если из раны в области перелома обильно вытекает кровь и видны отломки костей? Сначала следует наложить жгут, затем предложить таблетки анальгина и только затем наложить повязку на рану и шину на конечность. Перекладывание пострадавшего способом «скрутка» Минимальное количество участников ‒ четверо. Основная тяжесть при переносе пострадавшего распределена между вторым и третьим участниками. Данный способ нельзя использовать при переносе в положении «лежа на животе» и в случаях, когда на пострадавшем нет одежды из плотной ткани. 1. Плотно скрутить прочную ткань одежды в валик на груди и животе. В один валик скрутить обе штанины брюк на бедрах и голенях. 2. По команде участника, придерживающего голову, бережно перенести пострадавшего с земли на носилки. Что делать! Если на ноги пострадавшей наложены шины? Подхватить двумя руками ноги снизу и удерживать их до момента касания носилок. Перекладывание пострадавшего способом «нидерландский мост» Минимальное количество участников ‒ трое. Основная тяжесть при переносе пострадавшего распределена между первым и вторым участниками. Способ удобен при перекладывании пострадавшего в положении «лежа на животе» 1. Первый участник захватывает пострадавшего под мышками, расположив его голову на своих предплечьях. Второй участник подкладывает руки под тазовую и поясничную области. Третий участник располагает на своих предплечьях голени и стопы. 2. Перенос пострадавшего следует начинать по команде второго участника. Транспортировка пострадавшего вверх по лестнице или в горизонтальном направлении 1. Идущие впереди сообщают идущему сзади о всех препятствиях на своем пути (ступеньки, пороги, куски арматуры и пр.). 2. Идущий сзади следит за состоянием пострадавшего и в случае необходимости подает команду к экстренной остановке. Транспортировка пострадавшего вниз по лестнице 1. Идущие впереди сообщают идущему сзади о всех препятствиях на своем пути (ступеньки, пороги, куски арматуры и пр.). 2. Идущий сзади следит за состоянием пострадавшего и в случае необходимости подает команду к экстренной остановке. Помощь в случаях повреждения костей таза и позвоночника Признаком повреждения костей таза и позвоночника является поза «лягушки» пострадавшего после падения с высоты или удара автомобилем 1. Подложить валик под колени, затем предложить пострадавшему таблетки анальгина, если у пострадавшего нет аллергической реакции на лекарственные средства. Если в течение 40 минут не будет подложен валик под колени или пострадавший не будет зафиксирован в вакуумном матрасе, он неминуемо погибнет в первые трое суток от осложнений шока и жировой эмболии. Правило первое Сначала следует подложить валик под колени и только затем приступить к вызову скорой помощи. Если поступить наоборот, то уже через 2-3 минуты у пострадавшей начнётся мышечная дрожь усталости, резко усилятся боли, и значительно снизятся шансы на выживание. Правило второе Предложить таблетку анальгина, но прежде чем дать обезболивающее необходимо узнать, нет ли у пострадавшей аллергической реакции на любые лекарственные средства. Правило третье Приложить холод к животу. Что делать? Если у пострадавшей в состоянии комы отмечается поза «лягушки»? Немедленно повернуть пострадавшую на живот, так как смерть может наступить в любую секунду от попадания содержимого желудка в дыхательные пути. Помощь в случаях повреждения костей таза и позвоночника 2. Приложить холод к животу. Повреждения костей таза и позвоночника часто сопровождаются травмами внутренних органов и внутренними кровотечениями. Использование холода значительно уменьшит скорость кровопотери, обезболит и облегчит состояние пострадавшего. Нельзя прикладывать к животу грелки и предлагать обильное питье! При крайней необходимости транспортировать пострадавшего с повреждениями костей таза, позвоночника можно только на щите, с подложенным под колени валиком, или в вакуумном матрасе. Если поза «лягушки» отмечается у пострадавшего в состоянии комы, нужно немедленно повернуть его на живот, так как смерть может наступить от попадания содержимого желудка в дыхательные пути. ВАКУУМНЫЙ МАТРАС Запомни! Это самое универсальное средство для транспортной иммобилизации пострадавших с любыми травмами и повреждениями в любых щадящих позах или положениях поврежденных конечностей без их дополнительных смещений. Принцип действия вакуумного матраса Пока в матрасе, заполненном мелкими гранулами, есть воздух, они легко перемещаются, и матрас похож на мягкую перину. Как только на матрас положили пострадавшую и сформировали любую позу для щадящей транспортировки (позу «лягушки»), из матраса откачивают воздух. Под действием атмосферного давления гранулы «намертво» сдавливаются между собой, и матрас приобретает прочность монолита. Такой монолит до миллиметра повторяет все изгибы тела пострадавшей и исключает малейшие смещения поврежденных конечностей при любой тряске или изменении положения при проносе в вертикальном или боковом положениях. Использование вакуумного матраса позволяет решить три проблемы: 1. Зафиксировать пострадавшую с тяжелыми повреждениями без причинения боли; 2. Обеспечить комфортное размещение пострадавшей на дороге в любое время года (полная термо- и влагоизоляция от снега, воды и грязи); 3. Уменьшить число погибших от осложнений шока. Первый участник Фиксирует шейный отдел позвоночника и контролирует состояние пострадавшей (пульс на сонной артерии). Второй участник Формирует позу «лягушки», подложив под матрас свою стопу или валик, затягивает ремни матраса. Третий участник Откачивает «обратным насосом» воздух из матраса и формирует валик для опоры стоп. Что делать? Если нет вакуумного матраса? Транспортировать пострадавшую на щите с валиком из одежды, подложенным под колени. ПРАВИЛА ТРАНСПОРТИРОВКИ В ВАКУУМНОМ МАТРАСЕ Запомни! Использование вакуумного матраса позволяет перевозить пострадавших с тяжелыми травмами по бездорожью в любых погодных условиях. Правило первое В матрасе пострадавшую можно поворачивать на бок в случаях угрозы рвоты. Правило второе Пострадавших, зафиксированных в вакуумном матрасе, на длительные расстояния следует переносить на ковшовых носилках или любом импровизированном щите. Что делать? Если у пострадавшей произошла остановка сердца? Опустить носилки на землю и нанести прекардиальный удар. В случае его неэффективности приступить к непрямому массажу сердца. Прежде чем сделать вдох ИВЛ, обязательно открыть клапан матраса. Освобождение пострадавшего от действия электрического тока Наиболее простой и безопасный способ, который надо использовать в первую очередь, ‒ это быстрое отключение той части электроустановки, которой касается человек с помощью ближайшего рубильника, выключателя или иного отключающего аппарата, а также путем снятия или вывертывания предохранителей (пробок), разъема штепсельного соединения. Если пострадавший находится на высоте, отключение установки может вызвать его падение с высоты! В этом случае необходимо принять меры для предотвращения падения. При отключении установки может погаснуть электрический свет; при отсутствии естественного освещения нужно включить аварийное освещение, аккумуляторные фонари и т. п. Освобождение пострадавшего от действия электрического тока При напряжении до 1000 В можно отделить пострадавшего от токоведущих частей канатом, палкой, доской или другим сухим предметом, не проводящим электрический ток оттянуть пострадавшего от токоведущих частей за одежду если она сухая и отстает от тела или оттащить пострадавшего за ноги, используя для изоляции рук диэлектрические перчатки, шарф, рукав пиджака и т. п. Если пострадавший держит провод руками, его пальцы могут быть сжаты так сильно, что высвободить провод невозможно. Часто при этом электрический ток проходит через землю и его действие можно прервать, если отделить пострадавшего от земли (подсунув под него сухую доску или оттянув ноги от земли веревкой или одеждой) перерубить провод топором с сухой деревянной рукояткой или перекусить его, применяя инструмент с изолирующими рукоятками. Нужно разрубать провода каждой фазы отдельно, изолировав себя от земли. Освобождение пострадавшего от действия электрического тока Отключить электроустановку можно созданием искусственного короткого замыкания. Замыкание проводов воздушной линии электропередачи можно выполнить, набросив на них гибкий оголенный проводник. Сечение набрасываемого проводника должно быть достаточно большим, чтобы он выдержал ток короткого замыкания. Перед набрасыванием один конец проводника нужно заземлить, соединив его с заземленной металлической конструкцией или специально забитым в землю металлическим стержнем. На втором конце проводника можно закрепить небольшой груз. После освобождения пострадавшего от действия тока следует вынести его из опасной зоны на расстояние не менее 8 м от токоведущей части. Неотложная помощь при действии электрического тока При наличии пульса, но отсутствии сознания дайте понюхать нашатырный спирт. Ослабьте стесняющую одежду, поверните на живот, очистите рот от слизи и рвотных масс. Приложите холод к голове. Наложите на раны и места ожогов стерильные повязки. При переломах – наложите шины. Разотрите тело. Вызовите «скорую помощь». 186 Примечание Опасным для жизни человека является переменный ток электрической сети силой 0,05 ампер, проходящий через организм человека. Прикосновение к токонесущим деталям может вызвать ожог тела в месте прикосновения и даже паралич сердца и органов дыхания. Ток силой 0,015 ампер вызывает у человека болезненные ощущения. Глубокие электрические ожоги возникают при поражении током 380 вольт и выше. 187 Поражение электрическим током высокого напряжения В 20-30 шагах от лежащего на земле провода высоковольтной линии велика опасность поражения электрическим током, т.к. на поверхности почвы образуется так называемый электрический кратер. При приближении в зоне электрического кратера опасна не так величина тока, как разность напряжения между уровнями распространения электричества по земле. 188 При расстоянии в 60-90 см разряд может оказаться смертельным. Запомните! Передвигаться в зоне «шагового» напряжения следует в диэлектрических сапогах или галошах, «гусиным шагом»: пятка шагающей ноги, не отрываясь от земли, приставляется к носку другой. Нельзя приближаться к пострадавшему бегом! 189 Пути прохождения электрического тока через тело человека 190 Электрический ток, проходя через тело человека, оставляет термические ожоги 191 Помощь в случаях термических ожогов без повреждения целостности кожи и ожоговых пузырей 1. Подставить под струю холодной воды на 10 ‒ 15 минут или приложить холод. 2. Предложить обильное теплое питье и при отсутствии аллергии 2 ‒ 3 таблетки анальгина. Нельзя смазывать обожженную поверхность маслами и жирами. Нельзя сдирать с обожженной поверхности остатки одежды, вскрывать ожоговые пузыри. Нельзя туго бинтовать обожженную поверхность, присыпать порошками или крахмалом. Помощь в случаях термических ожогов с повреждением целостности кожи и ожоговых пузырей 1. Накрыть обожженную поверхность сухой чистой тканью. 2. Поверх сухой ткани на 20 ‒ 30 минут приложить холод. 3. Предложить обильное теплое питье и при отсутствии аллергических реакций 2 ‒ 3 таблетки анальгина. Нельзя смазывать ожог йодом, зеленкой, лосьонами, мазями. Нельзя предлагать пострадавшему газированную воду. Нельзя промывать место ожога водой или прикладывать на поврежденную кожу снег или холод. Помощь в случаях термических ожогов с повреждением целостности кожи и ожоговых пузырей Если площадь ожога превышает 9 ‒ 10 %, одному из очевидцев необходимо без промедления вызвать скорую помощь. В случаях когда на месте происшествия оказался только один очевидец, сначала следует оказать первую помощь, и только затем приступить к вызову бригады скорой помощи. Если площадь ожога не превышает 5 ‒ 6 %, после оказания первой помощи пострадавшего в сопровождении сотрудника можно доставить в лечебное учреждение на личном или служебном транспорте. Определение площади ожогов Помощь в случаях ранения глаз 1. Уложить пострадавшего на спину. 2. Накрыть глаз чистой салфеткой. 3. Зафиксировать салфетку повязкой и прикрыть этой же повязкой второй глаз для прекращения движения глазных яблок. Нельзя промывать водой колотые и резаные раны глаз и век. Нельзя удалять из глаза торчащие инородные предметы. Если в глаз попала окалина или металлическая стружка, необходимо прикрыть оба глаза салфеткой и доставить пострадавшего в ближайший медпункт. Помощь в случаях попадания в глаза едких химических веществ 1. Уложить пострадавшего и повернуть его голову в сторону пораженного глаза. 2. Промыть глаз струей холодной воды так, чтобы она стекала от носа кнаружи. Нельзя применять нейтрализующие жидкости при попадании в глаза едких химических веществ. Нельзя промывать глаза водой в случае попадания в них карбида кальция, перманганата калия. Можно только удалять твердые частички марлевым тампоном или носовым платком. Если в глаз попал песок или пыль, необходимо промыть глаз обильной струей холодной воды или погрузить лицо в воду и под водой часто поморгать. В случаях ультрафиолетового ожога глаз нужно прикрыть глаза темной тканью, промыть крепким холодным чаем и обратиться к врачу. Помощь в случаях поражения кожи агрессивными химическими веществами 1. Немедленно снять одежду, пропитанную химическим веществом. 2. Обильно промывать пораженные участки холодной водой до прибытия врача. 3. Предложить пострадавшему обильное теплое питье. 4. При отсутствии аллергических реакций предложить 2 ‒ 3 таблетки анальгина. Если на кожу попала негашеная известь, необходимо удалить известь сухой тканью. Ни в коем случае не мочить и не промывать водой. Если на кожу попал фосфор, необходимо немедленно опустить обожженное место в холодную воду на 15 ‒ 20 минут и палочкой удалить частицы фосфора. Нельзя использовать растворы кислот или щелочей для реакции нейтрализации на коже пострадавшего! Помощь в случаях отравления опасными газами в коллекторах или колодцах Спускаться к пострадавшему можно только в изолирующем противогазе! 1.Вытащить пострадавшего на поверхность. 2.Если нет пульса на сонной артерии ‒ приступить к реанимации. Если контакт с выделениями из ротовой полости пострадавшего представляет угрозу инфицирования, отравления ядовитыми газами, искусственное дыхание можно проводить только через специальную защитную маску. 2.1. Взять маску в правую руку. Захватить ее пальцами правой руки так, чтобы большая часть ладони осталась свободной. 2.2. Свободной частью ладони обхватить подбородок. Придерживая пальцами маску на лице, запрокинуть голову пострадавшего. 2.3. Левой рукой прижать маску к лицу. Прижаться губами к отверстию с защитным клапаном и сделать в него выдох. 3. Если пульс на сонной артерии есть, но нет сознания более 4 минут – повернуть на живот и приложить холод к голове. Помощь в случаях обнаружения пострадавшего с признаками отравления угарным газом Если пострадавший неподвижно лежит в замкнутом пространстве, отапливаемом дровами или углем, цвет его кожи неестественно розовый, а рядом большое количество рвотных масс, следует заподозрить отравление угарным газом. 1.Обеспечить доступ свежего воздуха или вытащить пострадавшего из помещения. 2. Если нет пульса на сонной артерии ‒ приступить к реанимации. 3. Если есть пульс на сонной артерии ‒ расстегнуть ворот одежды и ослабить поясной ремень, приподнять ноги и поднести к носу ватку с нашатырным спиртом. 4.Если пульс на сонной артерии есть, но нет сознания более 4 минут ‒ повернуть на живот и приложить холод к голове. Помощь в случае истинного утопления Признаки истинного (синего) утопления синюшность кожи лица набухание сосудов шеи обильные пенистые выделения изо рта и носа 1.Повернуть на живот, очистить полость рта и надавить на корень языка. 2. Если есть рвотный рефлекс, продолжать удаление воды из желудка (до 2 ‒ 3 минут) . 3. Если нет рвотного рефлекса ‒ убедиться в отсутствии пульса и приступить к реанимации. 4.Если есть пульс на сонной артерии, но нет сознания более 4 минут ‒ повернуть на живот и приложить холод к голове. 5. В случаях появления одышки, клокочущего дыхания ‒ усадить пострадавшего, приложить к стопам тепло, наложить на 20 ‒ 30 минут жгуты на бедра. В каждом случае утопления вызываются спасательные службы, а спасенного доставляют в больницу Помощь в случае бледного утопления Бледное утопление часто случается после падения в ледяную воду Признаки бледного утопления отсутствие сознания отсутствие пульса на сонной артерии бледность кожи иногда «сухая» пена изо рта 1.Перенести пострадавшего на безопасное расстояние от проруби. 2. Проверить наличие пульса на сонной артерии. 3. Если пульса нет ‒ приступить к реанимации. 4.Если появились признаки жизни, перенести спасенного в теплое помещение, переодеть в сухую одежду, дать теплое питье. В случае бледного утопления недопустимо терять время на удаление воды из желудка! Помощь в случае первой стадии переохлаждения Первая стадия переохлаждения носит защитный характер и не опасна для жизни. Признаки первой стадии переохлаждения посинение губ и кончика носа озноб, мышечная дрожь, «гусиная» кожа обильные пенистые выделения изо рта и носа 1.По возможности дополнительно надеть теплую одежду. Заставить двигаться. 2. Предложить теплое сладкое питье, теплую пищу, сладости. 3. Дать 50 ‒ 100 мл вина или другого сладкого алкоголя, при условии, что в течение 30 минут пострадавший будет доставлен в теплое помещение и у него изо рта не было запаха алкоголя. Если после извлечения из проруби нет запаса сухой одежды и возможности развести костер, проложить между телом и мокрой одеждой любую бумагу и начать движение к населенному пункту. Помощь в случае второй и третьей стадий переохлаждения Признаки второй и третьей стадий переохлаждения (по мере появления) побледнение кожи потеря чувства холода и ощущение комфорта на морозе благодушие и эйфория или немотивированная агрессия потеря самоконтроля и адекватного отношения к опасности появление звуковых, а чаще зрительных галлюцинаций вялость, заторможенность, апатия угнетение сознания и смерть 1. Предложить теплое сладкое питье, теплую пищу, сладости. 2. Как можно скорее доставить в теплое помещение. 3. Если нет признаков обморожения конечностей, снять одежду и поместить в ванну с теплой водой или обложить большим количеством грелок. 4. После согревающей ванны надеть сухую одежду, укрыть теплым одеялом и продолжать давать теплое сладкое питье до прибытия медперсонала. Помощь в случае второй и третьей стадий переохлаждения в теплом помещении в случае обморожения стоп Признаки обморожения потеря чувствительности в пальцах изначально бледная кожа, через несколько часов багровеет и появляются пузыри 1. Перед входом с мороза в теплое помещение постучать носком обуви одной ноги по пятке другой. Если кончики пальцев стопы ничего не чувствуют, сухую обувь в помещении не снимать. 2. Выпить 50 мл водки (можно коньяк, бренди, виски) и 3 ‒ 4 стакана теплого сладкого чая. 3. При отсутствии аллергических реакций, принять 2 ‒ 3 таблетки анальгина. 4. Через 10 ‒ 15 минут, когда появятся боли в области обморожения, снять обувь, обработать кожу водкой или спиртом и провести массаж голени по направлению от коленного сустава к большому пальцу стопы. Нельзя помещать обмороженные конечности в теплую воду или обкладывать грелками Помощь в случае второй и третьей стадий переохлаждения на морозе в случае обморожения носа, ушей и пальцев рук Признаки обморожения побледнение кожи потеря чувствительности 1. Снять рукавицы и по возможности обработать свои руки водкой или спиртом. 2. Растереть ладони до ощущения тепла. 3. Прислонить свою теплую ладонь к участку побелевшей кожи на носу, щеке или ушам на 2 ‒ 3 минуты. 4. Повторить эту процедуру до порозовения кожи и укутать шарфом, платком, рукавицей или шапкой. 5. Предложить пострадавшему теплое сладкое питье, теплую пищу, сладости. Нельзя растирать обмороженную кожу, смазывать маслами или вазелином. Помощь в случае сдавливания При сдавливании ног тяжелым предметом 1. Дать 2 ‒ 3 таблетки анальгина при отсутствии аллергических реакций. 2. Обложить придавленные конечности пакетами со льдом, снегом или холодной водой. 3. Предложить обильное теплое питье. 4. Наложить защитные жгуты на сдавленные конечности (по возможности до их освобождения и обязательно после освобождения). 5. Сразу же после освобождения туго забинтовать поврежденные конечности. 6. Продолжать давать обильное питье до прибытия врачей. Если придавлена голова, грудь или живот попытаться освободить пострадавшего от придавившего его предмета до прибытия спасательных служб. Помощь в случаях укусов змей и ядовитых насекомых 1. Удалить жало из ранки. 2. Приложить холод к месту укуса. 3. Закапать 5 ‒ 6 капель галазолина в ранку от укуса. 4. При укусах змей в ногу или руку обязательно наложить шину. 5. Давать обильное и желательно сладкое питье. Если пострадавший потерял сознание повернуть его на живот. Если пострадавший потерял сознание и у него исчез пульс на сонной артерии приступить к реанимации. Нельзя накладывать жгуты и прикладывать к месту укуса грелки или согревающие компрессы! Помощь в случае сильных болей в груди Учитывая опасность возникновения инфаркта миокарда, оказание первой помощи следует начинать с немедленного вызова врача! До прибытия врача 1. Усадить или уложить больного и дать под язык 1 ‒ 2 таблетки валидола. 2. Если через 5 ‒ 6 минут боли не прекратились, дать под язык одну таблетку нитроглицерина, при условии, что больной его ранее принимал. Если больной знает, что прием нитроглицерина вызывает у него шум в ушах или сильную головную боль, то лучше его не предлагать. 3. Если еще через 3 ‒ 4 минуты боли не уменьшились, то предложить 2 ‒ 3 таблетки анальгина, при отсутствии аллергических реакций. Если появилась одышка, чувство нехватки воздуха усадить больного, приложить к ногам теплую грелку. Если больной потерял сознание и у него исчез пульс на сонной артерии нанести прекардиальный удар. В случае его неэффективности приступить к реанимации. Помощь в случае нарушения мозгового кровообращения Признаки нарушения мозгового кровообращения потеря сознания шумное дыхание асимметрия уголков рта и щек Действия 1. Уложить больного на живот. 2. Приложить холод к голове. 3. Приложить тепло к ногам. Если появились судороги во всем теле повернуть больного на бок и в течение 3 ‒ 4 минут удерживать его плечевой пояс, прижав голову к полу. Нельзя пытаться разжимать стиснутые челюсти больного пальцами или любыми предметами и заталкивать ему в рот таблетки! Первая помощь при приступе эпилепсии 1. Обычно больной падает внезапно, но, если вы находитесь в это время рядом и успеете подхватить его, постарайтесь защитить его голову и уложить подальше от предметов, которые могли бы его ранить. 2. Необходимо сохранять спокойствие. Не забудьте снять очки, если таковые есть, даже свои собственные. 3. Под голову положить что-то мягкое (если на улице - куртку, сумку, кофту) и повернуть все тело на бок. Нельзя повернуть и прижимать только голову. Первая помощь при приступе эпилепсии 4. Если начались судороги, надо обойти сзади и страховать голову, чтобы он не ударился ею. Если ребенок большой, надо повернуть на бок весь плечевой пояс и навалиться на него всем телом. Ребенок во время приступа становится очень сильным. Иногда усилий одного взрослого явно недостаточно. 5. Следующее действие - освободить от стесняющей одежды: расстегнуть воротничок, если приступ произошел в квартире – открыть форточку. 6. Не стоит давать ребенку лекарство, пока он не пришел в себя. Первая помощь при приступе эпилепсии 7. Не надо стараться разжать зубы и тем более вставлять в рот палец или другой предмет. В первом случае Вы повредите свой палец, во втором – можно сломать зубы больного. В крайнем случае, можно воспользоваться носовым платком, свернутым в несколько раз. 8. Во время приступа больной может посинеть, у него может остановиться дыхание. В этом случае придется делать искусственное дыхание рот в рот. Искусственную вентиляцию легких делают только в случае отсутствия дыхания после прекращения судорог. 9. Пока ребенок не придет в сознание, необходимо быть рядом. Нельзя оставлять больного одного. Первая помощь при приступе эпилепсии Скорую помощь вызывают в случае: если приступ случился в первый раз, надо вызвать скорую помощь и, желательно, госпитализировать ребенка для тщательного обследования; если во время судорог произошла травма, ребенок ударился, порезался и т.д.; если судороги длились более 5 минут; если судороги повторились через короткое время
