Методы исследования в оториноларингологии

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования «Ставропольский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра оториноларингологии с курсом ДПО
«УТВЕРЖДАЮ»
Заведующий кафедрой
профессор Кошель В.И.
_____________________
«____» __________ 201 __ г.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
«Методы
исследования в оториноларингологии»
Факультет - «лечебный»
Методическая разработка
выполнена доцентом кафедры
Махлиновской Н.В.
Методическая разработка
обсуждена и утверждена
на заседании кафедры
«____» ________ 201 __ г.
Протокол № ___
Ставрополь
201____ г.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ
Тема занятия: «Методы исследования в оториноларингологии»
Факультет – лечебный
Курс: 4
Актуальность темы: изучаемые на занятии методы исследования являются неотъемлемой
частью схемы обследования больного врачом общей практики. Материалы данного занятия
помогут врачу правильно и последовательно изучить состояние
пациента,
систематизировать полученные данные, оценить их во взаимосвязи и правильно оформить
медицинскую документацию.
Цель занятия:
1) научить студентов исследовать ЛОР – органы у пациентов с заболеваниями ЛОР
органов;
2) научить студентов правильно описывать картину ЛОР - органов в медицинской
документации;
3) привить студентам этические и деонтологические навыки взаимоотношения с
пациентом и его родственниками.
После усвоения материалов данной темы студент должен:
1) знать особенности жалоб и анамнеза у пациентов с заболеваниями ЛОР – органов,
принципы
обследования
больных в поликлинике и стационаре, перечень
необходимых инструментов для осмотра ЛОР - органов, а также порядок осмотра
ЛОР – органов у взрослых и детей;
2) уметь организовать рабочее место врача - оториноларинголога, производить
наружный осмотр и пальпацию ЛОР – органов, пользоваться лобным рефлектором и
общим набором инструментов для осмотра ЛОР - органов;
3) обладать набором компетенций:
 способностью и готовностью проводить и интерпретировать опрос, физикальный
осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторноинструментальных исследований, морфологического анализа биопсийного,
операционного и секционного материала у ЛОР больных, написать медицинскую
карту амбулаторного и стационарного больного (ПК 5);
 способностью и готовностью анализировать и интерпретировать результаты
современных диагностических технологий (ПК 18);
4) иметь представление о современных эндоскопических аппаратных и интерактивных
методах исследования в оториноларингологии.
Учебное время: 5 академических часов (235 мин)
Учебное и материальное обеспечение:
- клинические базы кафедры: ЛОР - отделение СККБ, ЛОР - отделение 3 городской
больницы, ЛОР - клиника;
- наглядные пособия – таблицы, слайды, муляжи, учебный фильм «Методы
исследования ЛОР – органов»:
- технические средства обучения: набор инструментов для осмотра ЛОР – органов,
настольные лампы, лобный рефлектор Симановского, ноутбук, телевизор;
Учебные вопросы, подлежащие изучению на занятии:
1) особенности опроса и сбора анамнеза у пациента с патологией ЛОР – органов,
2) порядок и методика осмотра ЛОР - органов у взрослых,
3) особенности осмотра ЛОР - органов у детей раннего возраста.
4) современные эндоскопические и интерактивные
методы исследования в
оториноларингологии.
Рекомендуемая литература для преподавателя:
1)
2)
3)
4)
5)
1)
2)
Основная литература
Бабияк, В. И., Накатис Я. А. Клиническая оториноларингология. - СПб. - Гиппократ» .2005. – 800 с.
Богомильский, М. Р., Чистякова В. Г. Детская оториноларингология. Учебник для вузов.
– М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007, - 576с.
Пальчун, В. Т. Оториноларингология: учебник / В.Т. Пальчун, М. М. Магомедов,
Л. А, Лучихин. - М.: Медицина, 2011. - 656 с.
Оториноларингология: Национальное руководство + СD /под ред. В. Т. Пальчун/
М.: ГЭОТАР - Медиа, 2008, - 960 с.
Овчинников, Ю. М. Болезни носа, глотки, гортани и уха: учебник / Ю. М.
Овчинников, В. П. Гамов. - М.: Медицина, 2003. - 320 с.
Сборник ситуационных задач по оториноларингологии: учебное пособие для студентов
/сост. В. И. Кошель, Н. В. Махлиновская, Е. А. Трубушкина. Ставрополь. Изд-во
СтГМУ, 2015. - 132 с.
Сборник тестов по оториноларингологии: учебное пособие для студентов /сост.
В. И. Кошель, Н. В. Махлиновская, Н. А. Одина. Ставрополь. Изд-во СтГМУ, 2015. - 132 с.
Дополнительная литература
1) Шеврыгин, В. В. Болезни уха, горла и носа: учебник/
В. В. Шеврыгин, Б. И. Керчев.
– ГЭОТАР - Медиа, 2002. – 480 с.
ПЛАН И МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ
С РАСЧЕТОМ УЧЕБНОГО ВРЕМЕНИ
(продолжительность занятия 235 мин)
Название
этапа занятия
Организационные вопросы и
вводное слово
преподавателя
Контроль
исходного
уровня знаний
Вопросы,
подлежащие
изучению на
данном занятии
Содержание
Время
Вводная часть занятия (25 мин)
Отметить присутствующих студентов. Объяснить студентам 10 мин
порядок работы на кафедре, необходимость соблюдения
установленной формы одежды. Объяснить цель и задачи
изучения данной темы, ее значимость для педиатра, основные
положения этики и деонтологии в оториноларингологии.
Знакомство с основными подразделениями клиники. Меры
безопасности на кафедре оториноларингологии.
Используя тесты исходного уровня знаний определить 15 мин
выживаемость знаний студентов по основным вопросам
анатомии ЛОР – органов, неврологии и методики
обследования больного. Разбор ошибок, допущенных
студентами в ходе контроля исходного уровня знаний.
Основная часть занятия (215 мин)
1) Правила и особенности опроса пациентов с
заболеваниями ЛОР - органов.
2) Пользование лобным рефлектором.
3) Методика и порядок осмотра ЛОР-органов у взрослых:
- передняя риноскопия,
- мезофарингоскопия,
- эпифарингоскопия,
- гипофарингоскопия (непрямая ларингоскопия),
Педагогический
показ
Самостоятельная
работа студентов
Контроль
усвоения
полученных
знаний и
навыков
Заключение и
задание на дом
- отоскопия.
4) Методика и порядок осмотра ЛОР-органов у детей
раннего возраста:
- передняя риноскопия,
- мезофарингоскопия,
- пальцевое исследование носоглотки,
- прямая ларингоскопия,
- отоскопия.
5) Порядок и правила описания картины ЛОР – органов в
медицинской документации.
Продемонстрировать студентам методику опроса пациента.
Показать студентам порядок пользования лобным
рефлектором Симановского, методику и порядок осмотра
ЛОР – органов. Объяснить схему описания картины ЛОР –
органов здорового человека.
Под руководством преподавателя студенты друг на друге
осваивают навыки пользования лобным рефлектором
Симановского и общим набором инструментов, описывают
картину ЛОР – органов, пользуясь схемой описания картины
ЛОР – органов здорового человека.
Проверить правильность выполнения студентами
диагностических манипуляций, раздать тесты контроля
итоговых
знаний
студентов.
Разбор
ошибок,
допущенных студентами на всех этапах работы.
Обобщить все сведения по данной теме. Дать студентам
информацию
о
существующих
современных
высокотехнологичных
методах
исследования
в
оториноларингологии. Объявить оценки. Дать задание для
самостоятельной подготовки к следующему занятию.
25 мин
145 мин
25 мин
20 мин
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ ДЛЯ СТУДЕНТА
Тема занятия: «Методы исследования в оториноларингологии»
Факультет – лечебный
Курс: 4
Место проведения занятия – клинические базы кафедры оториноларингологии с
курсом ДПО: ЛОР - отделение СККБ, ЛОР - отделение 3-ей городской больницы,
ЛОР - клиника;
Актуальность темы: методы исследования ЛОР - органов являются неотъемлемой частью
клинического обследования пациента, поэтому врач общей практики должен знать их и
уметь применить в своей лечебной и диагностической деятельности.
Учебные и воспитательные цели занятия:
1) изучить особенности жалоб, принципы сбора анамнеза, перечень необходимого
инструментария и порядок осмотра ЛОР - органов у пациентов с заболеваниями
ЛОР органов;
2) научиться
пользоваться лобным рефлектором, организовать рабочее место
оториноларинголога, производить наружный осмотр и пальпацию ЛОР – органов
пациента, правильно описывать картину ЛОР - органов в медицинской документации;
3) получить представление о современных эндоскопических аппаратных и
интерактивных методах исследования в оториноларингологии;
4) усвоить этические и деонтологические навыки взаимоотношения, пациента и его
родственников.
5)
В результате овладения материалами данной темы вы должны:
1) знать особенности жалоб и анамнеза у пациентов с заболеваниями ЛОР – органов,
принципы обследования их в поликлинике и стационаре, перечень необходимых
инструментов для осмотра ЛОР - органов, а также порядок осмотра ЛОР – органов у
взрослых и детей;
2) уметь организовать рабочее место врача - оториноларинголога, производить
наружный осмотр и пальпацию ЛОР – органов, пользоваться лобным рефлектором и
общим набором инструментов для осмотра ЛОР – органов пациента;
3) овладеть набором компетенций:
 способностью и готовностью проводить и интерпретировать опрос, физикальный
осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторноинструментальных исследований, морфологического анализа биопсийного,
операционного и секционного материала у ЛОР больных, написать медицинскую
карту амбулаторного и стационарного больного (ПК 5);
 способностью и готовностью анализировать и интерпретировать результаты
современных диагностических технологий (ПК 18);
4) составить представление о современных эндоскопических, аппаратных и
интерактивных методах исследования в оториноларингологии.
Учебное время: 5 академических часов (235 мин).
Учебное и материальное обеспечение:
- наглядные пособия – таблицы, слайды, муляжи, учебный фильм «Методы
исследования ЛОР – органов»:
- технические средства обучения: набор инструментов для осмотра ЛОР – органов,
настольные лампы, лобный рефлектор Симановского, ноутбук, телевизор;
1)
2)
3)
4)
5)
Учебные вопросы, подлежащие изучению на занятии:
особенности опроса и сбора анамнеза у больного с патологией ЛОР – органов,
порядок и методика осмотра ЛОР-органов у взрослых,
особенности осмотра ЛОР-органов у детей раннего возраста,
правила описания картины ЛОР – органов здорового человека,
современные эндоскопические и интерактивные
методы исследования в
оториноларингологии.
Рекомендуемая литература для студента:
Основная литература
1) Пальчун, В. Т. Оториноларингология: учебник / В. Т. Пальчун, М. М. Магомедов,
Л. А., Лучихин. - М.: Медицина, 2011. - 656 с.
2) Овчинников, Ю. М. Болезни носа, глотки, гортани и уха: учебник / Ю. М.
Овчинников, В. П. Гамов. - М.: Медицина, 2003. - 320 с.
3) Сборник ситуационных задач по оториноларингологии: учебное пособие для
студентов /сост. В. И. Кошель, Н. В. Махлиновская, Е.А. Трубушкина. Ставрополь.
Изд-во СтГМУ, 2015. - 132 с.
4) Сборник тестов по оториноларингологии: учебное пособие для студентов /сост.
В. И. Кошель, Н. В. Махлиновская, Н. А. Одина. Ставрополь. Изд-во СтГМУ,
2015. - 132 с.
Дополнительная литература
1) Шеврыгин, В. В. Болезни уха, горла и носа: учебник/
В. В. Шеврыгин,
Б. И. Керчев. – ГЭОТАР - Медиа, 2002. – 480 с. Бабияк В. И., Накатис Я. А.
Клиническая оториноларингология. - СПб. - Гиппократ». - 2005. – 800 с.
2) Богомильский М. Р., Чистякова В. Г. Детская оториноларингология. Учебник для
вузов.– М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007, - 576 с.
3) Оториноларингология: Национальное руководство + СD /под ред. В. Т. Пальчун/
М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008, - 960 с.
ПЛАН САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ (145 мин)
№
п/п
1.
Наименование
этапа работы
Пользование
лобным
рефлектором
2.
Наружный осмотр
и пальпация
Осмотр ЛОР –
органов
Описание работы
Оснащение
Время
Надеть рефлектор на лоб, научиться
сохранять фокусное расстояние и
удерживать свет в нужном месте.
Настольная
лампа,
лобный
рефлектор
10 мин
Осмотреть и пропальпировать
наружные стенки околоносовых пазух,
наружный нос, точки выхода ветвей
тройничного нерва, мягкие ткани шеи
Осмотреть ЛОР – органы в следующем
порядке:
- передняя риноскопия,
- мезофарингоскопия,
- эпифарингоскопия,
- гипофарингоскопия (непрямая
ларингоскопия),
- отоскопия
10 мин
Настольная
лампа,
лобный
рефлектор,
общий набор
инструментов
95 мин
3.
Описание
картины ЛОР
органов
Пользуясь нижеприведенной схемой
описать картину ЛОР - органов
Схема
30 мин
описания
нормальной
картины ЛОР органов
СХЕМА ОПИСАНИЯ КАРТИНЫ ЛОР – ОРГАНОВ ЗДОРОВОГО ЧЕЛОВЕКА



























Нос – передняя риноскопия
Форма наружного носа не изменена.
Кожные покровы обычного вида.
Пальпация передних стенок околоносовых пазух и точек выхода ветвей
тройничного нерва безболезненна.
Носовые ходы широкие, свободные.
Слизистая оболочка полости носа (нижней, средней носовых раковин и
перегородки носа) розовая, влажная.
Свободного отделяемого в носу нет.
Носовое дыхание правой и левой половинами носа свободное.
Ротоглотка – мезофарингоскопия
Открывание рта свободное, безболезненное.
Описать состояние зубов, десен, языка и устьев выводных отверстий слюнных
желез.
Слизистая оболочка ротоглотки розовая, влажная.
Мягкое небо подвижно симметрично.
Небные дужки хорошо контурируются.
Небные миндалины на уровне дужек , не спаяны с ними.
Свободного отделяемого в лакунах миндалин нет.
Глоточный рефлекс сохранен.
Носоглотка – эпифарингоскопия
Свод носоглотки свободен.
Слизистая оболочка носоглотки розовая, влажная.
Хоаны хорошо видны.
Задние отделы носовых ходов, задние концы нижней, средней и верхних
носовых раковин хорошо обозримы через хоаны.
Устья слуховых труб свободны.
Глоточная и трубные миндалины соответствуют возрастным параметрам.
У детей раннего возраста при выполнении пальцевого исследования носоглотки
описывается величина глоточной миндалины и степень закрытия ею хоан.
Гортаноглотка – гипофарингоскопия
Слизистая оболочка гортаноглотки розовая, влажная.
Язычная миндалина обычной формы и размера.
Валлекулы свободны.
Грушевидные синусы при фонации хорошо раскрываются.
Гортань – гипофарингоскопия или непрямая ларингоскопия
Гортань правильной формы, паасивно подвижна, симптом хруста хрящей
хорошо выражен.







Слизистая оболочка гортани розовая, влажная.
Надгортанник развернут в форме лепестка.
Слизистая оболочка преддверных складок и межчерпаловидного пространства
розовая, влажная.
Голосовые складки белого цвета, края их ровные, при фонации полностью
смыкаются по средней линии.
Голосовая щель на вдохе широкая.
Голос звучный дыхание свободное.
Регионарные лимфоузлы при пальпации не определяются.
Уши – отоскопия
(если оба уха здоровы, то отоскопическую картину можно описывать одним текстом)
 Ушная раковина правильной формы.
 Пальпация сосцевидного отростка.
 Наружный слуховой проход широкий, содержит умеренное количество серы.
 Барабанная перепонка серого цвета с перламутровым оттенком.
 Опознавательные знаки (короткий отросток, рукоятка молоточка, световой
конус, пупок, передняя и задние складки) хорошо контурируются.
 Шепотная речь на оба уха – 6 метров.
ОТВЕТЬТЕ НА СЛЕДУЮЩИЕ ВОПРОСЫ
Вопрос
Что изучает оториноларингология?
Какие анализаторы изучает
оториноларингология?
Rhinos- это?
Pharynx- это?
larynx- это?
Otos - это?
Ветви каких черепно-мозговых нервов
иннервируют ЛОР – органы?
В каком порядке осматривают ЛОР –
органы у взрослых?
В каком порядке осматривают ЛОР –
органы у детей раннего возраста?
Какой инструмент нужен для передней
риноскопии?
Какой инструмент нужен для
мезофарингоскопии?
Какие инструменты нужны для
эпифарингоскопии?
Эталон ответа
Строение, функцию и заболевания носа, глотки,
гортани, уха и связанных с ними областей
Слуховой, вестибулярный, обонятельный,
вкусовой
Нос
Глотки
Гортань
Ухо
CN 1, 5, 7, 8, 9, 10
- передняя риноскопия,
- мезофарингоскопия,
- эпифарингоскопия,
- гипофарингоскопия (непрямая
ларингоскопия),
- отоскопия
- передняя риноскопия,
- мезофарингоскопия,
- пальцевое исследование носоглотки,
- прямая ларингоскопия,
- отоскопия
Носовое зеркало
Шпатель
Шпатель и носоглоточное зеркало
Какие инструменты нужны для
гипофарингоскопии?
Какой инструмент нужен для
отоскопии?
Какие носовые раковины видны при
передней риноскопии?
Какие носовые ходы видны при
передней риноскопии?
Какой метод исследования позволяет
увидеть глоточную миндалину?
Опишите нормальную картину
ротоглотки
Гортанное зеркало и марлевая салфетка
Ушная воронка
Нижняя и средняя
Нижний средний, общий
Эпифарингоскопия
Открывание рта свободное, безболезненное.
Слизистая оболочка ротоглотки розовая,
влажная. Мягкое небо подвижно, Мягкое небо
подвижно и симметрично. Небные дужки
хорошо контурируются. Небные миндалины на
уровне дужек, не спаяны с ними. Свободного
отделяемого в лакунах миндалин нет.
Глоточный рефлекс сохранен.
ТЕМЫ
ДЛЯ УЧЕБНО - ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ
1. Оформить таблицу на тему: «Фарингоскопическая картина здорового человека».
2. Деонтологические основы первичного осмотра пациента.
ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
К СЛЕДУЮЩЕМУ ЗАНЯТИЮ
Тема занятия: «Клиническая анатомия, физиология, методы исследования и
заболевания носа и околоносовых пазух».
При подготовке к данному занятию повторите учебный материал следующих ранее изученных
базовых дисциплин.
Дисциплины и темы, знания которых необходимы на данном занятии:
1. Анатомия человека – строение черепа, орбиты и передней черепной ямки. Обратите
внимание на топографическое положение наружного носа, полости носа и околоносовых
пазух и их взаимоотношения с органами зубочелюстной системы..
2. Пропедевтика внутренних болезней – методика обследования пациента.
3. Неврология – методы исследования черепно-мозговых нервов.
4. Патологическая анатомия: острое и хроническое воспаление.
5. Патологическая физиология: острое и хроническое воспаление.
6. Фармакология: антибактериальные, противовоспалительные и сосудосуживающие
препараты.
Вопросы для самоподготовки
I. Анатомия носа и околоносовых пазух
1. Костный и хрящевой скелет наружного носа.
2. Кровоснабжение, иннервация и лимфооток наружного носа
3. Особенности строения слизистой оболочки полости носа.
4. Понятие о носовом клапане и остиомеатальном комплексе.
5. Клиническая анатомия верхнечелюстных пазух. Связь с ростом и развитием
зубочелюстной системы.
6. Клиническая анатомия решетчатого лабиринта, возрастное развитие.
7. Клиническая анатомия лобных пазух, возрастное развитие.
8. Клиническая анатомия клиновидных пазух, возрастное развитие.
II. Физиология носа и околоносовых пазух.
1) Физиология носа,
2) Физиология околоносовых пазух.
III.Заболевания носа и околоносовых пазух
1. Фурункул носа. Этиология, клиника, осложнения, лечение.
2. Гематома и абсцесс перегородки носа.
3. Острый насморк. Этиология, клиника, осложнения, лечение.
4. Острый гнойный гайморит. Этиология, патогенез, клиника, осложнения, лечение.
5. Острый гнойный этмоидит. Этиология, патогенез, клиника, осложнения, лечение.
6. Острый гнойный фронтит. Этиология, патогенез, клиника, осложнения, лечение.
7. Хронические гнойные синуситы.
Вопросы для самопроверки
1. Назовите кости наружного носа.
2. Назовите артериальные системы, их которых кровоснабжается полость носа?
3. Назовите пути оттока венозной крови от носа.
4. Перечислите функции носа.
5. Назовите причину острого насморка.
6. Принципы лечения острого насморка.
7. Назовите пути попадания инфекции в околоносовые пазухи.
Литература
1) Пальчун, В. Т. Оториноларингология: учебник / В. Т. Пальчун, М. М. Магомедов,
Л. А, Лучихин. - М.: Медицина, 2011. - 656 с.
2) Сборник ситуационных задач по оториноларингологии: учебное пособие для студентов
/сост. В. И. Кошель, Н. В. Махлиновская, Е. А. Трубушкина. Ставрополь. Изд-во
СтГМУ, 2015. - С. 3 – 9.
3) Сборник тестов по оториноларингологии: учебное пособие для студентов /сост.
В. И. Кошель, Н. В. Махлиновская, Н. А. Одина. Ставрополь. Изд-во СтГМУ, 2015.
- С 3 – 19.