Образовательная программа - Российский государственный
реклама
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н.И.ПИРОГОВА МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ» ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздравсоцразвития России Педиатрический факультет Кафедра факультетской педиатрии №1 О Б Р А ЗО В А Т Е Л Ь Н А Я П Р О Г Р А М М А ПОСЛЕВУЗОВСКОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ В ОРДИНАТУРЕ СПЕЦИАЛИСТОВ С ВЫСШИМ МЕДИЦИНСКИМ ОБРАЗОВАНИЕМ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ Москва 2012 В составлении рабочей программы принимали участие: профессор, зав.кафедрой госпитальной педиатрии №1 педиатрическиго факультета, д.м.н. Шумилов Петр Валентинович; профессор кафедры госпитальной педиатрии №1 педиатрическиго факультета, д.м.н. Мухина Ю.Г. доцент кафедры госпитальной педиатрии №1 педиатрическиго факультета, к.м.н. Корнева Татьяна Ивановна; член-корреспондент РАМН, профессор, зав.кафедрой факультетской педиатрии №1 педиатрическиго факультета, д.м.н. Намазова-Баранова Лейла Сеймуровна; академик РАМН, профессор зав.кафедрой инфекционных болезней у детей № 1 педиатрическиго факультета, д.м.н. Учайкин Василий Федорович профессор, зав.кафедрой госпитальной педиатрии №2 педиатрическиго факультета, д.м.н. Ильенко Лидия Ивановна; доцент, зав.кафедрой пропедевтики детских болезней педиатрического факультета к.м.н. Моисеев Анатолий Борисович профессор, зав.кафедрой детских болезней лечебного факультета, д.м.н. Паунова Светлана Стояновна профессор, зав.кафедрой поликлинической и неотложной педиатрии, скорой медицинской помощи педиатрическиго факультета, д.м.н. Блохин Борис Моисеевич; профессор, зав.кафедрой эндокринологии педиатрического факультета, д.м.н. Логачёв Михаил Фёдорович профессор кафедры педиатрии с инфекционными болезнями у детей ФУВ, д.м.н Харитонова Любовь Алексеевна профессор, зав.кафедрой клинической и функциональной диагностики ФУВ, д.м.н Савенков Михаил Петрович профессор, зав.кафедрой онкологии и гематологии педиатрического факультета, д.м.н Румянцев Александр Григорьевич доцент кафедры фтизиатрии, к.м.н. Киселевич Ольга Константиновна 2 1. Общие положения 1.1. Введение Двухгодичная специализация (ординатура) является формой последипломной подготовки выпускников Российского Научного Исследовательского Медицинского Университета, по окончании которой по специальности "Педиатрия", ординаторам присваивается квалификация врача-педиатра. Для поступления в ординатуру по специальности "Педиатрия" будущему специалисту необходимо иметь высшее медицинское образование по специальности "Педиатрия" и квалификацию "врач-педиатр". Необходимо иметь диплом о высшем медицинском образовании установленного государственного образца. Врачу, имеющему стаж работы по специальности "Педиатрия" и поступающему в ординатуру, необходимо представить документы о предшествовавшем медицинском образовании, стаже работы по специальности и квалификации специалиста. Основной целью обучения в клинической ординатуре по специальности "Педиатрия" является подготовка квалифицированных специалистов широкого профиля для самостоятельной работы в должности врачей-педиатров городских и районных больниц и педиатрических отделений поликлиник. Подготовка ординаторов осуществляется квалифицированными специалистамипреподавателями кафедры (профессорами, доцентами, ассистентами, докторами и кандидатами медицинских наук), имеющими большой опыт педагогической и лечебной работы под руководством заведующего кафедрой и сотрудника, ответственного за подготовку ординаторов. 1.2. Нормативные документы, являющиеся основой для ОП Нормативно-правовую базу разработки ОП составляют: Закон Российской Федерации «Об образовании» (от 10 июля 1992 г. №3266-1 с последующими редакциями); Федеральный закон Российской Федерации «О высшем и послевузовском профессиональном образовании» (от 22 августа 1996 г. №125-ФЗ с последующими редакциями); Типовое положение об образовательном учреждении высшего профессионального образования (высшем учебном заведении), утверждённое постановлением Правительства РФ от 14 февраля 2008 г. № 71 (далее - Типовое положение о вузе); Федеральные государственные требования к структуре основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования (ординатура), утверждённые приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 05 декабря 2011 г. № 1475н; Номенклатура специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утверждённая приказом Минздравсоцразвития России от 23.04.2009 № 210н; Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения, утверждённые приказом Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 № 541н; Устав ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздравсоцразвития России; 3 Положение об ординатуре; Примерная основная профессиональная образовательная программа послевузовского профессионального образования (ПОП) по специальности «Педиатрия». 1.3. Общая характеристика основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования (ординатура) 1.3.1. Цель (миссия) ОП: качественная подготовка в соответствии с ФГТ и квалификационной характеристикой для формирования у выпускников компетенций, позволяющих оказывать пациентам квалифицированную помощь; формирование готовности и способности к профессиональному, личностному и культурному самосовершенствованию, стремления к постоянному повышению своей квалификации, инноваторству, а также качеств интеллигента и гуманистических основ личности, позволяющих осуществлять социальное служение людям. 1.3.2. Трудоёмкость ОП Трудоёмкость основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования (ординатура) равна 144 зачётным единицам (общий объём подготовки). Одна зачётная единица соответствует 36 академическим часам продолжительностью 45 минут. Максимальный объём учебной нагрузки ординатора, включающий все виды аудиторной и внеаудиторной (самостоятельной) учебной работы, составляет 54 академических часов в неделю. 1.3.3. Требования к поступающему на обучение в клиническую ординатуру В клиническую ординатуру принимаются врачи, имеющие документ государственного образца о высшем профессиональном образовании по одной из специальностей: «Педиатрия», «Лечебное дело». 2. Характеристика профессиональной деятельности выпускника ОП по специальности «педиатрия» 2.1. Область профессиональной деятельности выпускника Область профессиональной деятельности специалистов включает: совокупность технологий, средств, способов и методов человеческой деятельности, направленных на сохранение и улучшение здоровья населения путём обеспечения надлежащего качества оказания медицинской помощи (лечебно-профилактической, медикосоциальной) и диспансерного наблюдения. 2.2. Объекты профессиональной деятельности выпускника Объектами профессиональной деятельности специалистов являются: ребенок и подросток, а также области науки и техники в здравоохранении, которые включают совокупность технологий, средств, способов оказания медицинской помощи. 2.3. Виды профессиональной деятельности выпускника Специалист по специальности «Педиатрия» готовится к следующим видам профессиональной деятельности: профилактическая; диагностическая; лечебная; реабилитационная; психолого-педагогическая; организационно-управленческая; научно-исследовательская. 4 После успешного окончания обучения по ОП специальности «Педиатрия», выпускник получает удостоверение об окончании ординатуры и сертификат специалиста по соответствующей специальности. 3. Требования к результатам освоения ОП 3.1. Должностные обязанности врача по специальности «Педиатрия» Оценивает физическое и нервно-психическое развитие, школьную зрелость. Рассчитывает содержание, и калорийность основных ингредиентов пищи в суточном рационе ребенка любого возраста. Оценивает детей по принадлежности к группам здоровья, дает рекомендации по воспитанию и вскармливанию, выделяет детей группы риска. Получает информацию о здоровом и больном ребенке. Выполняет перечень работ и услуг для диагностики заболевания, оценке состояния больного и клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи. Выполняет перечень работ и услуг для лечения заболевания, состояния, клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи. Организует и проводит противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции. Оформляет и отправляет в учреждение Роспотребнадзора экстренное извещение при выявлении инфекционного заболевания. В установленном порядке повышает профессиональную квалификацию. Организует и контролирует работу среднего медицинского персонала. Ведет необходимую медицинскую документацию. Составляет план своей работы, отчет о работе педиатрического участка (отделения) за год и проводит анализ этой работы. Проводит анализ детской смертности на участке, анализ эффективности диспансеризации. Организует стационар на дому. Осуществляет пропаганду здорового образа жизни и профилактику заболеваний. Организует и проводит иммунопрофилактику у детей. Разрабатывает и выполняет индивидуальные программы реабилитации детей-инвалидов. 3.2. Выпускник, освоивший ОП ординатуры по специальности «Педиатрия» должен знать: Конституцию Российской Федерации; законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения; общие вопросы организации педиатрической помощи в Российской Федерации и работы больнично-поликлинических учреждений, родильного дома, детских дошкольных учреждений, школы, дома ребенка, детского дома, детского санатория, пункта неотложной помощи, станции скорой медицинской помощи и др. учреждений, связанных с обслуживанием детей; правила выдачи справок и листков нетрудоспособности по уходу за больным ребенком в соответствии с действующей инструкцией; принципы диспансеризации здоровых детей и подростков, распределения детей по группам здоровья и группам «риска»; вопросы диспансеризации больных детей и профилактики хронических форм заболеваний; вопросы организации и задачи гигиенического обучения и воспитания детей; вопросы санпросветработы с родителями и детьми; санитарно-гигиенические и профилактические мероприятия по охране здоровья детей; противоэпидемические мероприятия в случае возникновения очага инфекции; анатомо-физиологические особенности организма плода и ребенка; взаимосвязь функциональных систем организма и их регуляцию; физиологическое развитие детей в различные возрастные периоды; принципы рационального (сбалансированного) вскармливания и питания детей; основные вопросы патофизиологии, биохимии, иммунологии, генетики и других общемедицинских проблем; показатели гомеостаза в норме и патологии; основы водно-электролитного, обмена кислотно-щелочного баланса. 5 Возможные типы их нарушений и принципы коррекции; физиологию и патофизиологию системы кроветворения; кровообращения, дыхания, пищеварения и др.; современные методы клинической и параклинической диагностики основных нозологических форм и патологических состояний; современную классификацию, клиническую симптоматику основных заболеваний и пограничных состояний детского возраста, этиологию и патогенез соматических и инфекционных заболеваний; современные методы терапии основных соматических и инфекционных заболеваний; основы фармакотерапии детского возраста; механизм действия основных групп лекарственных веществ; показания и противопоказания к их применению; осложнения, вызванные их применением; диетотерапию при различных видах патологии; основы фитотерапии, физиотерапии, лечебной физкультуры и врачебного контроля в детском возрасте; принципы организации проведения интенсивной терапии и реанимации в амбулаторных условиях и в стационаре; вопросы реабилитации и диспансерного наблюдения при различных заболеваниях; санаторно-курортное лечение; принципы организации медицинской службы гражданской обороны; формы планирования и отчетности своей работы; основы трудового законодательства; правила по охране труда и пожарной безопасности; санитарные правила и нормы функционирования учреждения здравоохранения. 4. Документы, регламентирующие содержание и организацию образовательного процесса при реализации ОП по специальности __________________________________________________________________ Основная профессиональная образовательная программа послевузовского профессионального образования (ординатура) включает в себя учебный план, рабочие программы дисциплин (модулей), программы практики, обеспечивающие реализацию соответствующей образовательной технологии. Структура ОП и трудоёмкость её разделов: ОД.О.00 Обязательные дисциплины – 42 з.е.: ОД.О.01 Специальные дисциплины – 28 з.е.; ОД.О.02 Смежные дисциплины – 5 з.е.; ОД.О.03 Фундаментальные дисциплины – 5 з.е.; ОД.О.04 Дисциплины по выбору ординатора – 4 з.е. ФД.О.00 Факультативные дисциплины – 8 з.е. ОСК.О.00 Обучающий симуляционный курс – 3 з.е. П.О.00 Практика – 90 з.е. ИГА.О.00 Итоговая государственная аттестация – 1 з.е.: ИГА.О.01 Выпускной экзамен по специальности Реализация ОП предусматривает широкое использование в учебном процессе активных и интерактивных форм проведения занятий (компьютерных симуляций, деловых и ролевых игр, разбор конкретных ситуаций, психологические и иные тренинги) в сочетании с внеаудиторной работой с целью формирования и развития профессиональных навыков обучающихся. В рамках учебных курсов предусмотрены встречи с представителями российских и зарубежных компаний, государственных и общественных организаций, мастер-классы экспертов и специалистов. 4.1 Методические рекомендации по преподаванию специальности "Педиатрия" В данном разделе определены основные условия, которые должны быть обеспечены коллективом кафедры для успешного усвоения ординатором всего материала настоящей Программы. 6 1. В соответствии с пунктом №5 Макета, реализация подготовки специалиста с высшим медицинским образованием обеспечивается педагогическими кадрами, имеющими базовое высшее медицинское образование и опыт работы 5 лет и более по специальности "Педиатрия", систематически занимающихся научно-педагогической деятельностью и имеющими ученую степень (не менее 20% из них - доктора медицинских наук) и опыт работы по специальности, то есть - штатными преподавателями кафедры. В исключительных случаях к преподаванию отдельных узких практических и технических вопросов специальности (например, эхокардиография, функциональные тесты, лабораторная диагностика и др.) могут привлекаться специалисты клинической базы, углубленно занимающиеся данными вопросами на протяжении не менее 5 лет. 2. Традиционно краеугольным камнем обучения в ординатуре является практическая работа с пациентами, на базе которой - при содействии сотрудников кафедры и при индивидуальной работе с рекомендуемой медицинской литературой ординатор систематизирует и углубляет полученные знания, формирует определенный набор мыслительных и практических навыков 3. Реализация Программы подготовки в клинической ординатуре на кафедре обеспечивается доступом каждого обучаемого к библиотечным фондам и базам данных по специальности "Педиатрия". При этом обеспеченность каждого обучаемого обязательной литературой за счет библиотечных фондов РНИМУ, Центральной медицинской библиотеки г. Москвы (ЦМБ) и архива кафедры (см. раздел "Список обязательной и рекомендуемой литературы") по специальности "Педиатрия" составляет около 0.5 экземпляра на одного обучаемого, а библиотечный фонд - не менее 125 единиц на 1 обучаемого. 4. Теоретическая подготовка ординатора слагается из различных компонентов: теоретические занятия (семинары, лекции), проводимых сотрудниками кафедры специально для клинических ординаторов (предусматривается активное участие ординаторов в семинаре: реферативные доклады, разбор клинических ситуаций, подготовка иллюстративного материала); самостоятельное изучение (во внеучебное время) монографий и последних публикаций в медицинской периодике, содержащих современные представления об этиологии, патогенезе, клинике, диагностике, дифференциальной диагностике и лечении изучаемых заболеваний внутренних органов, углубление теоретических знаний по дифференциальной диагностике на основе анализа практических клинических ситуаций у курируемых больных совместно с ответственным сотрудником кафедры; - участие в работе электива по углубленному изучению одного из узких аспектов специальности "Педиатрия" (по выбору ординатора); участие в подготовке и работе общебольничных врачебных тематических конференций, клинико-анатомических конференций, клинических разборах; посещение заседаний городских научно-практических обществ и конференций педиатрического профиля; посещение лекционных курсов по клинической фармакологии, организации и экономике здравоохранения и фундаментальным дисциплинам (по плану Деканата ординатуры) с отрывом от основного места обучения. 5. Практическая работа проводится в различных отделениях педиатрического профиля стационара и поликлиники клинических баз кафедр под непосредственным 7 руководством сотрудника кафедры, курирующего работу данного отделения, и заведующего отделением. По смежным специальностям обучение осуществляется на базах соответствующих кафедр. Как указывалось выше, в ходе практической работы в отделениях ординатор ежедневно ведет от 4 до 8 больных, участвует в обходах сотрудников кафедры и заведующего отделением, дежурит в стационаре (не менее 3-х ночных дежурств в 2 месяца, за исключением случаев, предусмотренных трудовым законодательством), участвует в проведении диагностических манипуляций и исследований, присутствует на аутопсиях. 6. На каждого клинического ординатора согласно программе составляется индивидуальный план, в создании которого принимают участие заведующий кафедрой и ответственные за подготовку ординаторов на кафедре. Руководитель ординаторов составляет группы прохождения специализации с учетом типового плана и подбирает соответствующих больных для курации. В административном отношении ординаторы подчиняются руководству кафедры. Во время прохождения ординатуры при осуществлении функций врача, молодые специалисты обладают правами и несут ответственность за свои действия наравне с врачами, работающими на самостоятельной работе. Индивидуальным планом предусматривается сдача зачётов по основным разделам педиатрии и смежным дисциплинам, периодические отчеты на заседаниях кафедры - 1 раз в семестр. В конце каждого года обучения проводится аттестация по всем разделам подготовки. По окончании клинической ординатуры проводится межкафедральный квалификационный итоговый экзамен, который принимает специально созданная комиссия. Экзамен состоит из теоретической и практической частей. Первый этап проводится по тестам программированного контроля, объем которого охватывает программу подготовки специалиста. Вторая часть экзамена заключается в подтверждении выпускником практических навыков и умений по всем пройденным специальностям и собеседовании по теоретическим вопросам. 8 4.2 Типовой учебный план клинической ординатуры по специальности педиатрия" с учетом трудоемкости освоения в учебных часах (5184 часа) и учебных единицах (144 учебных единицы). Индекс ОД.О.00 ОД.О.01 ОД.О.01.01 ОД.О.01.02 ОД.О.02 ОД.О.02.01 ОД.О.02.02 ОД.О.02.03 ОД.О.02.04 ОД.О.03 ОД.О.03.01 ОД.О.03.02 ОД.О.03.03 ОД.О.03.04 ОД.О.04 ОД.О.04.01 ОД.О.04.02 ФД.О.00 ФД.О.00.01 ФД.О.00.02 Наименование разделов и дисциплин (модулей) Обязательные дисциплины: Специальные дисциплины: Педиатрия Трудоё мкость в академ ически х часах В т.ч. аудито рная нагрузк а Кол-во часов на самостоят ельную работу Семестр, в котором изучается дисциплина 42 1512 1008 504 1 28 1008 672 336 Форма промежуточ ной аттестации 24 864 576 288 1 Зачет Инфекционные и паразитарные болезни у детей 4 144 96 48 1 Зачет Смежные дисциплины: 5 180 120 60 1 2 36 72 24 48 12 24 1 36 24 12 1 1 2 Зачет Зачет Зачет 1 36 24 12 2 Зачет 5 180 120 60 1 2 72 48 24 1 Зачёт 1 1 36 36 24 24 12 12 1 1 Зачёт Зачёт 1 36 24 12 1 Зачёт Дисциплины по выбору ординаторов (элективы): 4 144 96 48 Акутальные вопросы педиатрии Вакцинопрофилактика 4 144 96 48 1 Зачет 4 144 96 48 1 Зачет Факультативные дисциплины 8 288 192 96 Эндокринология Физиотерапия 4 4 144 144 96 96 48 48 1 1 Зачет Зачет 3 108 72 36 2 Зачет 90 3240 2160 1080 2-4 Зачет 4 Выпускной экзамен по специально сти Фтизиопульмонология Диетология Токсикология и наркология Детская онкология Фундаментальные дисциплины: Организация здравоохранения и общественное здоровье Общая патология Генетика Клиническая фармакология Обучающий симуляционный курс П.О.00 Практика Итоговая ИГА.0.00 государственная аттестация Общий объём подготовки ОСК.О.00 Трудоё мкость в зачётн ых единиц ах 1 36 24 12 144 5184 3444 1740 9 Зачет Рабочая программа дисциплины ординатуры «Педиатрия». I. Пояснительная записка Рабочая программа дисциплины разработана в соответствии с Федеральными государственными требованиями к структуре основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования (ординатура), с учётом рекомендаций примерной основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования (ординатура) по специальности педиатрия. 1. Цель и задачи дисциплины Целью освоения дисциплины является формирование и развитие у выпускников клинической ординатуры по специальности «Педиатрия» компетенций, направленных на восстановление и улучшение здоровья детей и подростков путем надлежащего качества оказания квалифицированной педиатрической помощи; формирование готовности и способности к профессиональному самосовершенствованию, развитию гуманистических основ личности. Задачами освоения дисциплины являются: Закрепить знания по этиологии, патогенезу, диагностике, клинических проявлений, в том числе редко встречающихся заболеваний у детей; показать особенности современного течения патологии в детском возрасте. Научить прогнозированию развития осложнений и неотложных состояний при заболеваниях у детей в разные возрастные периоды. Сформировать навыки клинического мышления. Научить обоснованно, назначать лечение в соответствии с современными стандартами оказания медицинской помощи детям и подросткам, с учетом индивидуального подхода к пациенту и основами доказательной медицины. Сформировать практические навыки и опыт оказания неотложной помощи и проведения реанимационных мероприятий у детей и взрослых пациентов. Обучить клинических ординаторов методике формирования у детей, подростков, членов их семей и будущих родителей позитивного медицинского поведения, направленного на повышения уровня собственного здоровья; Обучить клинических ординаторов методам профилактики заболеваний среди детей и подростков и реабилитационным мероприятиям при хронической патологии и в случаях инвалидности. Обучить клинических ординаторов осуществлению своей деятельности с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдению правил врачебной этики и деонтологии. Научить проведению анализа научно-медицинской информации, опираясь на принципы доказательной медицины с целью совершенствования своей профессиональной деятельности. Обучить ведению учетно-отчетной документации в медицинских организациях педиатрического профиля. 2.Место дисциплины в структуре основной образовательной программы Данная дисциплина относится к разделу ОД.О.00 Обязательные дисциплины основной образовательной программы послевузовского профессионального образования, 10 ОД.О.01. Специальные дисциплины; Клиническая ординатура по специальности «Педиатрия» является формой подготовки выпускника медицинского вуза для получения права на самостоятельную врачебную деятельность За время обучения в клинической ординатуре врач приобретает, и усовершенствуют навыки современной диагностики и лечения заболеваний и патологических состояний у больных детей и подростков, оказания неотложной помощи при экстренных состояниях. В работу ординатора входит знакомство с медицинской техникой, овладение методиками функциональными исследования и оценкой полученных результатов. Клинический ординатор изучает показания к использованию эндоскопических и эхографических методов исследования у детей, компьютерной и магнитно резонансной томографии. За время прохождения клинической ординатуры врач-педиатр систематически совершенствует свои знания, изучая монографии и периодические медицинские издания, работая с компьютерными программами и в интернете. Ординатор углубляет клиническое мышление, знания в области современных проблем медицины и здравоохранения, особенно в аспекте научных проблем, разрабатываемых на данной кафедре. Ординатор посещает лекции и семинарские занятия, готовит тематические обзоры литературы, участвует в обходах профессоров и доцентов кафедры. Данная дисциплина – это этап изучения основных заболеваний по принципу распределения патологии по периодам детства и органной патологии. За время обучения студенты должны совершенствовать свои знания и приобретенные компетенции по изученным разделам педиатрии, ознакомится с редкими и сложными в диагностическом отношении заболеваниями и синдромами. Программа построена по типу внутридисциплинарного модульного обучения. Выделяется 3 модуля: неонатология, патология детей раннего возраста и патология у детей старшего возраста. В ординатуре врач получает навыки углубленного клинического исследования и может принять участие в научных разработках (составление рефератов с анализом кафедрального клинического материала, обзоров литературы, описания отдельных наблюдений из клинической практики, изучение новых методик обследования и лечения больных). Результаты такой работы заслушиваются и обсуждаются на научных конференциях кафедры, заседаниях научных обществ, конференциях молодых ученых, клинико-анатомических и научно-практических конференциях. Наиболее способные ординаторы, проявившие интерес к работе, могут быть рекомендованы для поступления в аспирантуру. Клинические ординаторы по специальности «Педиатрия» проходят обучение в отделениях стационара и поликлиники . В процессе изучения дисциплины «Педиатрия» расширяются знания, навыки и компетенции для успешной профессиональной деятельности врача педиатра. 1) Требования к «входным» знаниям, умениям и готовности обучающегося, которые необходимы для освоения данной дисциплины и, приобретенными ими в результате освоения предшествующих дисциплин (модулей) Знать закономерности развития ребенка в онтогенезе. Знать анатомо-физиологические особенности систем органов детей в возрастном аспекте; методику обследования ребенка. 11 Знать морально-этические нормы, правила и принципы профессионального врачебного поведения; Знать этиологию, патогенез, диагностику, клиническую картину, особенности течения, возможные осложнения, профилактику наиболее часто встречающихся заболеваний у новорожденных, детей и подростков. Знать особенности применения этиотропных и патогенетических медикаментозных средств лечении больных детей и подростков. Уметь собрать анамнез жизни и болезни, провести объективное исследование ребенка или подростка; Уметь поставить клинический диагноз и провести дифференциальную диагностику при заболеваниях в детском возрасте; Уметь назначить дополнительное обследование и лечение наиболее часто встречающих заболеваний у детей и подростков; Уметь своевременно прогнозировать развитие возможных осложнений в течение заболеваний и патологических состояний у детей и подростков; Уметь провести комплекс реанимационных мероприятий при угрожающих жизни состояниях в детской практике. 2) Перечень дисциплин, для которых освоение данной дисциплины необходимо как предшествующее Детская хирургия Неонатология Фтизиатрия Анестезиология и реаниматология Оториноларингология Инфекционные болезни Дерматовенерология Акушерство и гинекология 3.Общая трудоемкость дисциплины составляет 28 зачетных единиц, 1008 академических часов. 4. Результаты обучения В результате освоения дисциплины «Педиатрия» обучающийся ординатор должен: • Знать: Общие знания: 1. Основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения; 2. Общие вопросы организации педиатрической помощи и работы учреждений, связанных с обслуживанием детей; 3. Правила выдачи справок и листов нетрудоспособности по уходу за больным ребенком; 4. Принципы диспансеризации здоровых детей, распределение по группам здоровья, выделение групп риска; 5. Принципы диспансеризации больных детей, профилактики хронических заболеваний; 12 6. Вопросы гигиенического обучения детей, вопросы санпросветработы; 7. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции; 8. Анатомо-физиологические особенности плода и ребенка, физиологическое развитие детей в различные возрастные периоды; 9. Принципы рационального вскармливания и питания детей; 10. Основные вопросы патофизиологии, биохимии, иммунологии, генетики и других общемедицинских проблем; 11. Показатели гомеостаза, основы водно-электролитного обмена, кислотнощелочного баланса; 12. Физиологию и патофизиологию основных систем организма; 13. Современные методы диагностики основных нозологических форм; 14. Современную классификацию, этиологию, патогенез, симптоматику основных соматических и инфекционных заболеваний; 15. Современные методы терапии основных соматических и инфекционных заболеваний; 16. Основы фармакотерапии детского возраста, показания и противопоказания к применению лекарственных веществ, осложнения при их применении; 17. Диетотерапию при различной патологии; 18. Основы фитотерапии, физиотерапии, ЛФК и врачебного контроля в детском возрасте; 19. Принципы организации и проведения интенсивной терапии и реанимации; 20. Вопросы реабилитации и диспансерного наблюдения, санаторно-курортного лечения; 21. Принципы организации медицинской службы гражданской обороны; 22. Формы планирования и отчетности. •Уметь: 1.Собрать генеалогический, перинатальный анамнез, анамнез жизни и заболевания. Выбрать факторы риска возникновения заболевания. 2. Провести полное клиническое обследование ребенка. Сформулировать предварительный диагноз. 3.Своевременно определить синдромы, требующие оказания неотложной помощи. 4.Назначить необходимые лабораторные и инструментальные исследования, дать оценку их результатов. 5.Решить вопрос о необходимости дополнительных специализированных исследований и консультаций специалистов. 6.В комплексе оценить результаты анамнеза, клинических, инструментальных и функциональных исследований, заключений специалистов. 7.Поставить клинический диагноз в соответствии с международной классификацией заболеваний. 8.Назначить лечение, контролировать его результаты, проводить коррекцию. Установить объём помощи при неотложных состояниях и последовательность её оказания. 9.Провести реабилитационные мероприятия с проведением традиционных и нетрадиционных методов. 10.Провести диспансеризацию здоровых детей различного возраста, обеспечить 13 их дифференцированное наблюдение (с учетом факторов риска возникновения заболевания). 11.Проводить диспансеризацию больных детей с учетом выявленной патологии, факторов риска возникновения осложнений и новых заболеваний, хронизации и возможности инвалидизации. 12. Планировать проведение профилактических прививок состоящим под наблюдением детям. 13. Проводить противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции. 14. Определить показания к госпитализации больных детей (экстренной, плановой), направить на госпитализацию. - 15. Правильно оценить физическое и нервно-психическое развитие ребенка. Оценить школьную зрелость. 16. Провести комплексную оценку состояния здоровья ребенка. 17. Владеть методами пропаганды здорового образа жизни и профилактики заболеваний. - 18. Вести медицинскую документацию, применяемую в лечебнопрофилактическом учреждении; анализировать свою работу, составлять по ней отчеты. - 19. Уметь пользоваться необходимой медицинской аппаратурой • Владеть: 1. Принципами врачебной деонтологии и медицинской этики; 2. Методикой оценки результатов лабораторных и специальных методов исследования (морфологических, биохимических, иммунологических, серологические показатели крови, мочи, мокроты, кала, спинномозговой жидкости, показателей коагулограммы, КЩС); 3. Оценкой результатов функционального обследования органов дыхания, сердечнососудистой системы, желудочно-кишечного тракта, печени, почек, ЦНС и др.; 4. Методикой расчета питания по основным ингредиентам у здоровых детей и при хронических расстройствах питания; 5. Определяет группы здоровья у детей в возрастном аспекте; 6. Назначает лечебные мероприятия при заболеваниях, патологических состояниях, в соответствии со стандартом медицинской помощи при данной патологии; 7. Проведением экстренных противоэпидемиологических мероприятий в инфекционном очаге при чрезвычайных ситуациях. 8. Оформляет и отправляет в учреждение Роспотребнадзора экстренное извещение при выявлении инфекционного заболевания; 9. Определением показаний к госпитализации ребенка или подростка и организовать ее; 10.Определяет степень нарушения гомеостаза у больного ребенка и применяет меры для его нормализации. 11.Ведет необходимую медицинскую документацию, составляет план, отчет и проводит анализ своей работы. 12.Проводит анализ детской смертности, анализ эффективности диспансеризации детей; 14 13.Организовать стационар на дому; 14. Разрабатывает индивидуальные программы реабилитации детей-инвалидов. 5. Образовательные технологии, используемые при реализации различных видов учебной работы. o лекция-визуализация o проблемная лекция, o семинарское занятие, o клиническое практическое занятие, o мастер- класс специалистов по отдельным направлениям педиатрии, o посещение врачебных конференций, консилиумов, o деловые и ролевые учебные игры, o просмотр видеофильмов и мультимедийных презентаций, o разбор клинических случаев, o тренинги, o занятие с использованием тренажеров, имитаторов, o компьютерная симуляция, o использование обучающих компьютерных программ, o участие в научно-практических конференциях, консилиумах, симпозиумах, o проведение конференций-обзоров литературы по актуальным вопросам педиатрии, o встречи с работодателями (главными врачами больниц, представителями Министерства здравоохранения Тверской области) o учебно-исследовательская работа обучающихся клинических ординаторов, o создание информационных бюллетеней, o проведение бесед с детьми и подростками и их родителями в педиатрическом стационаре, o подготовка и защита рефератов, o дистанционные образовательные технологии (участие в телемостах, проводимых в академии по актуальным проблемам неонатологии и педиатрии). o тестирование, o оценка освоения практических навыков, o решение ситуационных задач. Элементы, входящие в самостоятельную работу ординатора: o подготовка к семинарам и клиническим практическим занятиям; o подготовка к промежуточной и итоговой аттестации; o подготовка рефератов, литературных обзоров, презентаций и сообщений для выступлений на конференциях; o разработка бесед с детьми и родителями детей; o работа с Интернет-ресурсами; o работа с отечественной и зарубежной литературой; o работа с компьютерными кафедральными программами; o создание информационных бюллетеней; o ночное (вечернее) дежурство по стационару совместно с врачом и 15 подготовкой отчетов; o участие в научно-исследовательской работе по тематике кафедры; o самостоятельное освоение разделов: - детская офтальмология, - детская оториноларингология; - стоматология детского возраста. 6. Формы промежуточной аттестации По окончании изучения каждого модуля специальной дисциплины «Педиатрия» проводится зачет в виде решения заданий в тестовой форме. После завершения перового года обучения в клинической ординатуре по специальности «Педиатрия» проводится промежуточная аттестация обучающихся в виде решения 100 заданий в тестовой форме и собеседования по контрольным вопросам. II. Учебная программа дисциплины 1. Содержание дисциплины Модуль 1.( Неонатология) Тема №1. Организация медицинского обслуживания новорожденных детей. Физиология и патология новорожденного. Особенности адаптационного периода. Пограничные состояния новорожденных. Особенности течения адаптационного периода у недоношенных и маловесных детей. Тема №2. Становление биоценоза в неонатальном периоде. Дисбактериоз. Энтероколиты, кандидомикоз у новорожденных. Тема №3. Билирубиновый обмен в неонатальном периоде. Дифференциальный диагноз желтух у новорожденных детей. Фетальный гепатит. Тема №4. Кислородный гомеостаз у новорожденных. Гипоксия плода и новорожденного. Реанимация и интенсивная терапия новорожденных. Тема №5. Респираторный дисстресс синдром у новорожденных. Организация помощи. Алгоритм действий. Особенности течения РДС у новорожденных. Тема №6. Перинатальные поражения ЦНС у новорожденных. Гипоксические и травматические поражения ЦНС. Классификация, клиника, диагностика, лечение. Дифференциальный диагноз. Особенности клиники гипоксии и родовой травмы у недоношенных детей. Тема №7. Менингиты у новорожденных детей. Этиология, диагностика, лечение. Принципы антибактериальной терапии. Тема №8. Гнойно-воспалительные заболевания новорожденных: локальные инфекции, сепсис. Особенности течения гнойно-воспалительных заболеваний у недоношенных детей. Тема №9. Гемостаз в неонатальном периоде. Дифференциальный диагноз геморрагического синдрома у новорожденных детей. Терапия. Тема №10. Анемии у новорожденных детей. Дифференциальный диагноз анемий. Гемолитическая болезнь новорожденных. Диагностика, лечение. Отечный синдром у новорожденных. Тема №11. Внутриутробные инфекции плода и новорожденного. Диагностика, дифференциальная диагностика, принципы лечения. 16 Тема №12. Синдром рвоты и срыгиваний. Причины, клиника, принципы лечения. Постуральная терапия. Антирефлюксные смеси. Тема №13. Физиология и патология детей, рожденных раньше срока. Дифференцированные критерии оценки недоношенных и гестационный возраст. Дифференцированные программы выхаживания недоношенных и маловесных детей. Особенности фармакотерапии недоношенных детей. Тема №14. Инфузионная терапия и парентеральное питание в неонатальном периоде. Тема №15. Метаболическая адаптация новорожденных, ее нарушения и методы коррекции. Тема №16. Зачет по неонатологии. Модуль 2. (Патология детей раннего возраста) Тема №1. Аномалии конституции. Экссудативно-катаральный диатез, аллергический диатез, лимфатико-гипопластический диатез. Нервно-артритический диатез. Диагностика. Клиника. Лечение, профилактика. Тема №2. Диететика. Естественное вскармливание, его роль в формировании здоровья. Документы ВОЗ и ЮНЕСКО. Смешанное вскармливание, искусственное вскармливание. Хронические расстройства питания. Гипотрофия, паратрофия, гиповитаминозы. Диагностика, лечение, профилактика. Принципы лечебного питания. Тема №3. Физическое и нервно-психическое развитие детей. Оценка развития. Методы оценки. Профилактика отклонений от нормы. Тема №4. Рахит, рахитоподобные заболевания. Диагностика, лечение, профилактика рахита. Дифференциальный диагноз рахитоподобных заболеваний, лечение, профилактика. Гипервитаминоз Д. Спазмофилия. Тема №5. Анемии. Классификация. Дефицитные анемии. Диагностика, лечение, профилактика. Дифференциальный диагноз с иммунной недостаточностью. Гемолитические анемии. Тема №6. Геморрагические диатезы. Дифференциальный диагноз заболеваний, сопровождающихся кровоточивостью: тромбоцитопеническая пурпура, геморрагический васкулит, гемофилия. Лечение. Лейкозы и гипопластические анемии у детей раннего возраста. Тема №7. Заболевания дыхательной системы. Острые респираторные заболевания, дифференциальный диагноз. Лечение, профилактика. Реабилитация часто болеющих детей. Ларинготрахеит, классификация, диагностика, лечение. Обструктивный бронхит и бронхиолит, дифференциальный диагноз. Лечение, профилактика. Пневмонии. Классификация, диагностика, лечение, профилактика. Дифференциальный диагноз. Токсические пневмонии, интенсивная терапия. Дыхательная недостаточность. Респираторные аллергозы. Наследственно обусловленные заболевания легких. Особенности проявления в детском возрасте. Тема №8. Гнойно-воспалительные заболевания кожи. Атопические заболевания. Детская экзема, нейродермит. Диагностика, лечение, профилактика, дифференциальный диагноз. Респираторные аллергозы. Дифференциальный диагноз. Специфическая гипосенсибилизация. Социальные аспекты атопических заболеваний. Тема №9. Эндокринная патология у детей раннего возраста. Гипотиреоз, 17 гипопаратиреоз. Адреногенитальный синдром. Особенности клинических проявлений, диагностика, дифференциальный диагноз. Лечение, прогноз. Тема №10. Особенности водно-электролитного гомеостаза у детей раннего возраста. Типы и виды обезвоживания. Токсикоз с эксикозом. Степени дегидратации. Клиника, лечебные меры. Методика восстановления гомеостаза воды и электролитов. Тема №11. Наследственные заболевания. Аминоацидопатии. Патология метаболизма аммиака. Наследственные нарушения обмена углеводов и липидов. Дислипопротеинемии. Нарушения обмена пуринов. Диагностика, скрининговые методы, лечение. Тема №12. Заболевания желудочно-кишечного тракта. Пороки развития. Стоматит. Диагноз, лечение, профилактика. Пилороспазм, пилоростеноз, дифференциальный диагноз, лечение. Гастроэнтероколиты различной этиологии. Дифференциальный диагноз, лечение. Синдром нарушенного кишечного всасывания. Запоры. Клиника, лечение, профилактика. Дисбактериоз. Классификация, диагностика, клиника, лечение, профилактика, связь с иммунной недостаточностью. Тема №13. Анатомо-физиологические особенности почек у детей раннего возраста. Особенности течения заболеваний почек. Пиелонефрит. Гломерулонефрит. Классификация, диагностика, клиника, лечение, дифференциальный диагноз. Дисметаболические нарушения, врожденные аномалии, скрининговые тесты. Почечная недостаточность. Гемолитико-уремический синдром. Тема №14. Тубулопатии у детей раннего возраста. Тубулопатии, протекающие с синдромом полиурии, ацидозом, нфролитиазом, с рахитоподобным синдромом. Особенности клиники, диагностика, дифференциальный диагноз. Современные подходы к терапии. Тема №15. Заболевания сердечно-сосудистой системы. Врожденные пороки сердца. Классификация, диагностика, клиника, лечение, дифференциальный диагноз. Инфекционные эндокардиты. Неревматические кардиты. Клиника, лечение. МАРС. Сердечная недостаточность. Тема №16. Диффузные заболевания соединительной ткани у детей раннего возраста. Системные васкулиты. Ювенильный ревматоидный артрит. Особенности течения у детей раннего возраста. Дифференциальный диагноз. Современные подходы к терапии. Тема №17. Зачет по патологии детей раннего возраста Модуль 3. ( Патология детей старшего возраста) 3.1. Раздел кардиология Тема №1. Структура, принципы организации и основные задачи кардиологической помощи детям. Методы современного обследования ребенка/подростка с патологией сердечно-сосудистой системы. Функциональные пробы сердечно-сосудистой системы, методика проведения у детей и подростков, оценка результатов. Тема №2. Нарушения сердечного ритма у детей и подростков. Механизмы возникновения. Нарушение функции автоматизма, возбудимости, проводимости. Экстрасистолия. Атриовентрикулярная блокада. Мерцательная аритмия. Пароксизмальная тахикардия. Клиническая картина. Особенности проявлений у подростков. ЭКГ-признаки. Дифференциальный диагноз. Лечение. Прогноз. 18 Тема №3. Кардиомиопатии. Миокардиодистрофии. Классификация. Клинические проявления, диагностика. Особенности проявлений у подростков. Лечение, профилактика. Диспансеризация. Тема №4. Синдром вегетативной дистонии у детей и подростков. Предрасполагающие факторы. Клинические проявления. Дифференциальный диагноз. Значение определения вегетативного статуса. Особенности вегетативного статуса в подростковом возрасте. КОП. ВЭМ. Лекарственные пробы, показания для их применения. Неотложная помощь при вегетативных кризах. Функциональные кардиопатии (пролапс митрального клапана, ST-T нарушения, феномен WPW, атриовентрикулярные блокады). Диагностика, терапия, прогноз. Тема №5. Первичные и вторичные артериальные гипертензии у детей и подростков. Клиника, дифференциальный диагноз. Лечение. Артериальные гипотензии у детей и подростков. Клинические проявления. Лечение. Тема №6. Неревматические кардиты у детей и подростков. Этиопатогенез. Классификация. Диагностика. Дифференциальный диагноз заболеваний, сопровождающихся кардиомегалией. Лечение. Профилактика. Диспансеризация. Тема №7. Инфекционный эндокардит. Этиопатогенез. Классификация. Диагностика. Роль УЗИ в диагностике эндокардитов. Лабораторная диагностика. Лечение. Профилактика. Диспансеризация. Тема №8. Перикардиты. Этиопатогенез. Классификация. Диагностика. Роль лабораторно-инструментальных методов в диагностике перикардитов. Дифференциальный диагноз. Лечение. Профилактика. Диспансеризация. Тема №9. Врожденные пороки сердца. Этиология. Классификация. Диагноз. Дифференциальный диагноз. Клиника. Гемодинамика. Лечение. Показания и сроки оперативного лечения. Диспансеризация. Тема №10. Приобретенные пороки сердца. Этиология. Классификация. Диагноз. Дифференциальный диагноз. Клиника. Гемодинамика. Лечение. Показания и сроки оперативного лечения. Диспансеризация. Тема №11. Острая ревматическая лихорадка у детей. Этиология, патогенез. Классификация. Клиника. Особенности течения у детей и подростков на современном этапе. Дифференциальный диагноз. Лечение. Профилактика. Диспансеризация. Реабилитация. Тема №12. Диффузные заболевания соединительной ткани. СКВ. Дерматомиозит. Склеродермия. Ювенильный ревматоидный артрит. Патогенез, клиника, диагностика, лечение. Особенности течения диффузных заболеваний соединительной ткани у подростков. Реактивные артриты. Клиника, диагностика, лечение, прогноз. Тема №13. Опухоли сердца у детей. Аномалии коронарных артерий. Инфаркт миокарда у детей и подростков. Клиника, диагностика. Тема №14. Первичная и вторичная легочная гипертензия у детей и подростков. Клиника, диагностика, лечение, прогноз. Амилоидоз. Клиника, диагностика, лечение, прогноз. Тема №15. Сердечная недостаточность у детей и подростков. Причины, классификация. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Механизмы компенсации. Лечение. Профилактика. Тема №16. Острая сосудистая недостаточность (обморок, шок, коллапс) у детей и подростков. Причины, классификация. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Профилактика. 19 3.2. Раздел пульмонология, аллергология. Тема №1. Основы организации пульмонологической помощи детскому населению. Современные методы исследования в пульмонологии. Функциональные методы исследования. Бронхоскопия. Исследование биопсийного материала. Бронхография. Тема №2. Бронхиты у детей и подростков. Острый (простой) и обструктивный, рецидивирующий бронхиты. Бронхиолит. Хронический бронхит. Клиника, диагностика. Хроническая обструктивная легочная болезнь у подростков. Дифференциальный диагноз. Синдром цилиарной дискинезии. Тема №3. Острые и хронические пневмонии у детей старшего возраста и подростков. Этиология, патогенез, классификация, клиника. Особенности течения пневмонии в зависимости от формы, этиологии, тяжести и осложнений. Дифференциальный диагноз. Методы диагностики. Неотложная помощь и интенсивная терапия при острых пневмониях. Современные методы лечения. Реабилитация, профилактика. Тема №4. Плевриты у детей и подростков. Этиология. Классификация. Вторичные мета- и постпневмонические плевриты. Методы диагностики. Особенности клиники и течения сухого и выпотного плеврита. Консервативное лечение и показания к операции. Тема №5. Врожденные и наследственные заболевания органов дыхания. Пороки развития легкого, трахеобронхиального дерева. Муковисцидоз. Идиопатический легочный гемосидероз. Первичная легочная гипертензия. Синдром Гудпасчера. Синдром Картагенера. Поражение легких при первичных иммунодефицитах. Диагностика, дифференциальный диагноз. Подходы к терапии. Тема №6. Бронхиальная астма у детей и подростков. Определение. Этиология, патогенез, методы специфической диагностики. Классификация. Клиника. Состояние функции внешнего дыхания. Астматический статус. Осложнения. Лечение. Неотложная терапия. Тема №7. Респираторные аллергозы у детей и подростков. Определение. Влияние экологии на развитие аллергозов. Патогенез. Клиника, диагностика. Аллергический бронхит. Аллергический альвеолит. Дифференциальная диагностика синдрома рецидивирующего кашля и рецидивирующей бронхообструкции. Лечение, профилактика. Тема №8. Дыхательная недостаточность у детей и подростков. Причины развития. Классификация. Клинические, функциональные и лабораторные признаки дыхательной недостаточности. Лечение. Реанимационные мероприятия, интенсивная терапия. 3 .3. Раздел нефрология. Тема №1. Основы организации детской нефрологической службы. Анатомофизиологическая характеристика почек. Физиология почек и мочевого пузыря в возрастном аспекте. Основные почечные синдромы и методы исследования в нефрологии. Алгоритм диагностического процесса. Тема №2. Заболевания органов мочевыводящей системы у детей раннего 20 возраста. Пороки развития почек и мочевыводящих путей. Почечные дисплазии у детей. Тема №3. Тубулопатии у детей. Патогенетические механизмы и классификация тубулопатий. Клинические особенности. Диагностика и дифференциальный диагноз тубулопатий с ведущим синдромом рахитоподобных проявлений, полиурии, нефролитиаза. Современные принципы лечения тубулопатий. Тема №4. Дисметаболические тубулопатии у детей и подростков. Клиника, диагностика, лечение. Мочекаменная болезнь. Особенности и клинические проявления. Диагностика. Современный подход к терапии. Обоснование хирургических методов лечения. Тема №5. Гломерулонефрит. Классификация. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика отдельных форм гломерулонефрита и с другими заболеваниями почек. Особенности течения у подростков. Принципы современного лечения. Показания и противопоказания к применению иммунодепрессивной терапии кортикостероидов, цитостатиков. Профилактика. Тема №6. Нефротический синдром у детей и подростков. Дифференциальная диагностика, лечение. Амилоидоз почек. Клиника, диагностика. Подходы к лечению. Тема №7. Инфекционно-воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей у детей и подростков. Пиелонефрит. Распространенность в детском возрасте. Классификация. Клиника. Дифференциальный диагноз. Диагностика. Показания к рентгенологическому обследованию. Лечение. Профилактика. Циститы. Особенности течения у подростков. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. Пузырномочеточниковый рефлюкс. Современные принципы лечения. Асимптоматическая бактериурия. Тема №8. Другие нефропатии. Наследственный нефрит. Интерстициальный нефрит. Патогенетические механизмы формирования нефритов. Клиника, диагностика. Подходы к лечению. Тема №9. Острая и хроническая почечная недостаточность у детей и подростков. Причины. Клиника. Методы лабораторной диагностики. Принципы лечения. Неотложная помощь. Уремическая кома. Показания к проведению гемодиализа. Проблемы трансплантации почек. Тема №10. Нарушения кровоснабжения почек. Вазоренальная гипертензия. Тромбоз почечных сосудов. 3.4. Раздел гастроэнтерология Тема №1. Основы организации гастроэнтерологической помощи детям. Современные методы обследования детей с патологией органов пищеварения. Тема №2. Заболевания желудка и 12-перстной кишки. Острый и хронический гастриты, гастродуодениты, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Особенности течения у подростков. Роль хеликобактерной инфекции в формировании заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта. Клиника. Лечение. Осложнения. Неотложная помощь при кровотечениях их желудочно-кишечного тракта. Тема №3. Заболевания пищевода. Гастроэзофагеальный рефлюкс, эзофагит, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулы пищевода. Диагностика, клиника, лечение. Особенности течения в подростковом возрасте. Тема №4. Заболевания тонкой кишки. Пороки развития, синдром мальабсорбции. 21 Обследование при хронической диарее. Роль диетотерапии. Диагностика, лечение. Тема №5. Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона. Этиопатогенез, клинические проявления у детей и подростков. Дифференциальный диагноз. Лечение, прогноз. Тема №6. Синдром раздраженного кишечника у детей и подростков. Клиника, диагностика, лечение. Запоры у детей. Функциональные запоры, энкопрез. Методы обследования. Дифференциальный диагноз. Лечение. Тема №7. Изменения нормальной микрофлоры кишечника у детей и подростков. Дисбактериоз кишечника. Классификация, клиника, диагностика, лечение. Паразитарные инвазии желудочно-кишечного тракта. Клиника, диагностика, лечение. Тема №8. Патология печени у детей и подростков. Острый и хронический гепатит. Лабораторная диагностика поражения печени. Дифференциальный диагноз заболеваний, сопровождающихся гепатомегалией. Печеночная недостаточность. Портальная гипертензия. Тема №9. Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей. Классификация. Особенности клинических проявлений холециститов у детей и подростков. Лечение. Дифференциальный диагноз заболеваний, сопровождающихся синдромом желтухи. Тема №10. Заболевания поджелудочной железы у детей и подростков. Наследственные и врожденные заболевания: дефицит ферментов, пороки развития, муковисцидоз. Острый и хронический панкреатит. Диагностика, лечение. Гормональные опухоли желудочно-кишечного тракта. Тема №11. Диетология. Основные принципы, характеристики лечебных столов и продуктов питания. 3.5. Раздел гематология, онкология. Тема №1. Современная теория кроветворения, регуляция гемопоэза. Иммунокомпетентная система, механизмы иммунитета и его регуляция. Анализ крови и его интерпретация, возрастные аспекты. Миелограмма. Механизмы гемостаза. Методы оценки. Тема №2. Анемии у детей старшего возраста и подростков. Дефицитные анемии (железодефицитные, витаминодефицитные). Гемолитические анемии (мембрано-, ферменто-, гемоглобинопатии). Микроангиопатические гемолитические анемии (синдром Гассера, Мошковица). Гипопластические анемии и нейтропении. Дифференциальный диагноз анемий. Тема №3. Геморрагические заболевания у детей и подростков. Тромбоцитопении и тромбоцитопатии. Коагулопатии (гемофилия, болезнь Виллебранда). Геморрагический васкулит. ДВС-синдром. Тема №4. Гемобластозы. Современные представления об этиологии и патогенезе. Клоновая теория развития лейкозов. Острые лейкозы у детей и подростков. Классификация. Особенности клинического течения различных типов. Диагностика. Иммунологическое типирование. Общие принципы терапии. Хронический миелолейкоз, детская и юношеская формы. Клинико-гематологическая картина. Диагностика, прогноз. Тема №5. Неходжкинские лимфомы. Лимфогрануломатоз. Классификация, клиника, диагностика, принципы лечения. 22 Тема №6. Опухоли головного мозга (эпендимома, астроцитома, медуллобластома). Нейробластома и ретинобластома. Диагностика. Принципы лечения. Тема №7. Солидные опухоли. Опухоли Вильмса. Остеосаркома, Рабдомиосаркома. Диагностика, принципы лечения. Тема №8. Показания для применения препаратов крови. Терапия постгеморрагических состояний и шока. 2. Перечень практических навыков (умений), которые необходимо освоить ординатору - Установить контакт с родителями больных детей и подростков. - Владеть медицинской этикой и деонтологией. - Владеть приемами объективного исследования (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) детей различного возраста и подростков. - Оценить результаты нейросонографии у ребенка первого года жизни. - Владеть алгоритмом постановки клинического диагноза, наметить план обследования больного и сформулировать развернутый клинический диагноз по МКБ Х. - Назначить лечение согласно протоколам и принципам доказательной медицины при заболеваниях новорожденных, детей и подростков. - Оказать первую врачебную помощь при острой дыхательной недостаточности; апноэ; гипоксической коме; кровотечении; гемолитическом кризе; ОПН; инфекционно-токсическом и анафилактическом шоке; судорогах; отеке мозга; острой сердечной недостаточности; гипертермии; острых аллергических реакциях; приступе бронхиальной астмы; обмороке; отеке легких; нарушении сердечного ритма и проводимости; гипертоническом кризе; печеночной недостаточности; коме (диабетической, гипогликемической, печеночной, гиперосмолярной); - Оказать первую помощь при острых отравлениях пестицидами, снотворными, прижигающими жидкостями, алкоголем, грибами, окисью углерода, препаратами мышьяка; оказать первую помощь при ожогах, отморожении, поражении электрическим током, молнией; тепловом и солнечном ударе, утоплении; - Владеть приемами сердечно-легочной реанимации у взрослых (на манекене) - Провести расчет питания по основным ингредиентам (белки, жиры, углеводы, калории) у недоношенного ребенка и больных детей раннего возраста. - Провести расчет объема и составить программу инфузионной терапии при пневмонии, дегидратации ребенка. - На основании анализа научной литературы подготовить реферативное сообщение по актуальным проблемам педиатрии. - Оформить карту стационарного больного, историю развития новорожденного, амбулаторную историю развития ребенка, заполнить лист назначений. - Провести беседу с детьми или родителями детей по вопросам сохранения и повышения уровня здоровья. - Владеть техникой переливания компонентов крови, кровезаменителей. - Владеть техникой временной остановки наружных кровотечений путем 23 наложения жгута и другими способами. - Навыки при заболеваниях системы кровообращения - Снятие и расшифровка ЭКГ - Трактовка протоколов эхокардиографии и До-Эхо КГ - Проведение велоэргометрических проб на толерантность к физическим нагрузкам - Исследование вегетативного статуса ребенка (КИГ, КОП), лекарственные пробы - Навыки при заболеваниях органов дыхания - Чтение обзорных рентгенограмм органов грудной клетки - Оценка результатов пневмотахометрии - Оценка протоколов спирографии - Техника, показания для пункции плевральной полости - Подготовка больного, показания и противопоказания для бронхографии - Показания и противопоказания для бронхоскопии - Искусственная вентиляция легких на манекене - Методика санации верхних дыхательных путей - Способы кислородотерапии - Навыки при заболеваниях системы пищеварения - Показания и противопоказания для промывания желудка - Подготовка больного и оценка данных рентгенологического обследования системы пищеварения в обычных условиях - Оценка протоколов УЗИ исследования печени, желчных путей и поджелудочной железы - Подготовка больного к эндоскопическому исследованию эзофагогастродуоденоскопии. Оценка результатов - Оценка секреторной деятельности желудка рН-метрия верхних отделов пищеварительной системы - Исследование на геликобактерную инфекцию - Показания для колоноскопии и ирригографии. Оценка результатов - Нагрузочные пробы, определяющие процесс расщепления и всасывания в кишке. - Назначение диетотерапии при болезнях органов пищеварения - Показания к проведению компьютерной томографии и МРТ органов брюшной полости, оценка результатов - Навыки при заболеваниях почек и мочевыводящих путей - Подготовка больного к исследованию и оценка результатов рентгенурологического исследования - Оценка данных радиоизотопных исследований почек, УЗИ почек - Интерпретация данных функционального состояния почек и мочевого пузыря. - Показания и техника катетеризации мочевого пузыря - Назначение диетотерапии при заболеваниях органов мочеотделения - Навыки при заболеваниях крови 24 - Оценка коагулограммы - Показания к костномозговой пункции и трепанобиопсии. Оценка миелограммы - Определение группы крови и резус-фактора Навыки в отделениях неонатологии. - Оценка функционального и неврологического статуса доношенного и недоношенного новорожденного ребенка; - Оказание первичной реанимации доношенному и недоношенному новорожденному на манекенах; - Составление программы инфузионной терапии, парентерального питания больным новорожденным; - Проведение пульсоксиметрии и оценка параметров кислородного гомеостаза; - Техника проведения операции заменного переливания крови при гемолитическом конфликте матери и ребенка; - Оценка биохимических параметров сыворотки крови у новорожденных, в том числе у недоношенных различной степени зрелости; - Оценка рентгенограмм органов грудной клетки и брюшной полости, протоколов нейросонографии, УЗИ внутренних органов у новорожденных детей. - Трактовка лабораторных исследований - Анализ мочи: общий, по Нечипоренко, по Зимницкому; - Анализ мокроты; - Анализ мочи на желчные пигменты, ά- амилазу; - Анализ крови на липидный спектр, билирубин, белковый спектр; - Пробы на активность ревматического и воспалительного процесса (СРБ, ДФА, АСЛ-О); - Биохимический анализ крови на остаточный азот, мочевину, креатинин, электролитный состав, КОС; - Оценка биохимических показателей крови, определяющих функциональное состояние печени: холестаз, воспаление, печеночная недостаточность; - Серология СПИДа; - Иммунологический статус; - 25 III. Учебно-тематический план Учебно-тематический план дисциплины* лекции семинары клинические практические занятия Аудиторные занятия 40 20 60 120 Часы на самосто ятельну ю (внеауд иторну ю) работу 60 1 1 2 4 2 6 3 1 4 8 4 12 3 2 5 10 5 15 3 2 5 10 5 15 Л, ПЛ, Т, Д, ЗК, МК, КС, разбор клин. случаев Т, Пр, ЗС 2 1 3 6 3 9 Л, ПЛ, Т, Д, ЗК, МК, КС, разбор клин. случаев Т, Пр, ЗС 3 1 4 8 4 12 Л, ПЛ, Т, Д, ЗК, МК, КС, разбор клин. случаев Т, Пр, ЗС 7. Менингиты у новорожденных детей. 3 1 4 8 4 12 8.Гнойно-воспалительные заболевания новорожденных. 3 1 4 8 4 12 9. Гемостаз в неонатальном периоде. 3 1 4 8 4 12 3 2 5 10 5 15 3 2 5 10 5 15 3 1 4 8 4 12 2 2 4 8 4 12 3 1 4 8 4 12 2 1 3 6 3 9 Наименование разделов дисциплины (модулей) и тем 1.Неонатология 1. Организ. медицинского обслуживания новорожденных детей. Физиология и патология новорожденного 2. Становление биоценоза в неонатальном периоде. Дисбактериоз 3. Дифференциальный диагноз желтух у новорожденных детей. 4.Гипоксия плода и новорожденного. Реанимация и интенсивная терапия новорожденных 5. Респираторный дисстресс синдром у новорожденных. СМА. 6. Перинатальные поражения ЦНС у новорожденных. Гипоксические и травматические поражения ЦНС. 10. Анемии у новорожденных детей. Дифференциальный диагноз анемий. 11. Внутриутробные инфекции плода и новорожденного. 12. Синдром рвоты и срыгиваний. 13. Физиология и патология детей, рожденных раньше срока. ЭНМТ. 14. Инфузионная терапия и парентеральное питание в неонатальном периоде. 15. Метаболическая Всего часов на аудитор ную работу 26 Итого часов Используемые образовательные технологии, способы и методы обучения Формы текущего и рубежного контроля успеваемос ти зачет 180 Л, ПЛ, Т, Д, ЗК, МК, КС, разбор клин. случаев Л, ПЛ, Т, Д, ЗК, МК, КС, разбор клин. случаев Л, ПЛ, Т, Д, ЗК, МК, КС, разбор клин. случаев Л, ПЛ, Т, Д, ЗК, МК, КС, разбор клин. случаев Л, ПЛ, Т, Д, ЗК, МК, КС, разбор клин. случаев Л, ПЛ, Т, Д, ЗК, МК, КС, разбор клин. случаев Л, ПЛ, Т, Д, ЗК, МК, КС, разбор клин. случаев Л, ПЛ, Т, Д, ЗК, МК, КС, разбор клин. случаев Л, ПЛ, Т, Д, ЗК, МК, КС, разбор клин. случаев Л, ПЛ, Т, Д, ЗК, МК, КС, разбор клин. случаев Л, ПЛ, Т, Д, ЗК, МК, КС, разбор клин. случаев Л, ПЛ, Т, Д, ЗК, Т, Пр, ЗС Т, Пр, ЗС Т, Пр, ЗС Т, Пр, ЗС Т, Пр, ЗС Т, Пр, ЗС Т, Пр, ЗС Т, Пр, ЗС Т, Пр, ЗС Т, Пр, ЗС Т, Пр, ЗС Т, Пр, ЗС адаптация новорожденных, ее нарушения и методы коррекции. II. Патология детей раннего возраста МК, КС, разбор клин. случаев зачет 40 20 60 120 60 180 1 1 2 4 2 6 Л, ПЛ, Т, Д, ЗК, МК, КС, разбор клин. случаев Т, Пр, ЗС 1 1 2 4 2 6 Л, ПЛ, Т, Д, ЗК, МК, КС, разбор клин. случаев Т, Пр, ЗС 1 1 2 4 2 6 4. Рахит, рахитоподобные заболевания. 3 1 4 8 4 12 5. Анемии. Классификация. Дефицитные анемии. 3 1 4 8 4 12 6. Геморрагические диатезы. 2 1 3 6 3 9 4 2 6 12 6 18 4 1 5 10 5 15 9. Эндокринная патология у детей раннего возраста. 2 1 3 6 3 9 10. Особенности водноэлектролитного гомеостаза у детей раннего возраста. Типы и виды обезвоживания. 3 2 5 10 5 15 11. Наследственные обменные заболевания . 4 1 5 10 5 15 2 1 3 6 3 9 3 2 5 10 5 15 2 1 3 6 3 9 4 2 6 12 6 18 1 1 2 4 2 6 114 54 168 336 168 504 27 15 42 84 42 126 1. Аномалии конституции. Диагностика 2. Диететика. Естественное вскармливание, его роль в формировании здоровья. Документы ВОЗ и ЮНЕСКО. 3. Физическое и нервнопсихическое развитие детей. Оценка развития. 7. Заболевания дыхательной системы. Острые респираторные заболевания. 8. Гнойно-воспалительные заболевания кожи. Атопические заболевания. 12. Заболевания желудочнокишечного тракта. Пороки развития. 13. Анатомофизиологические особенности почек у детей раннего возраста. Особенности течения заболеваний почек. 14. Тубулопатии у детей раннего возраста. 15. Заболевания сердечнососудистой системы. Врожденные пороки сердца. 16. Диффузные заболевания соединительной ткани у детей раннего возраста. III Патология детей старшего возраста III.1.Раздел кардиология 1 Структура, принципы организации и основные 1 1 2 1 27 3 Л, ПЛ, Т, Д, ЗК, МК, КС, разбор клин. случаев Л, ПЛ, Т, Д, ЗК, МК, КС, разбор клин. случаев Л, ПЛ, Т, Д, ЗК, МК, КС, разбор клин. случаев Л, ПЛ, Т, Д, ЗК, МК, КС, разбор клин. случаев Л, ПЛ, Т, Д, ЗК, МК, КС, разбор клин. случаев Л, ПЛ, Т, Д, ЗК, МК, КС, разбор клин. случаев Л, ПЛ, Т, Д, ЗК, МК, КС, разбор клин. случаев Л, ПЛ, Т, Д, ЗК, МК, КС, разбор клин. случаев Л, ПЛ, Т, Д, ЗК, МК, КС, разбор клин. случаев Л, ПЛ, Т, Д, ЗК, МК, КС, разбор клин. случаев Л, ПЛ, Т, Д, ЗК, МК, КС, разбор клин. случаев Л, ПЛ, Т, Д, ЗК, МК, КС, разбор клин. случаев Л, ПЛ, Т, Д, ЗК, МК, КС, разбор клин. случаев Л, ПЛ, Т, Д, ЗК, МК, КС, разбор клин. случаев Т, Пр, ЗС Т, Пр, ЗС Т, Пр, ЗС Т, Пр, ЗС Т, Пр, ЗС Т, Пр, ЗС Т, Пр, ЗС Т, Пр, ЗС Т, Пр, ЗС Т, Пр, ЗС Т, Пр, ЗС Т, Пр, ЗС Т, Пр, ЗС Т, Пр, ЗС зачет зачет Л, ПЛ, Т, Д, ЗК, МК, КС, разбор Т, Пр, ЗС задачи кардиологической помощи детям. Методы современного обследования 2 Нарушения сердечного ритма и проводимости у детей и подростков клин. случаев Л, ПЛ, Т, Д, ЗК, МК, КС, разбор клин. случаев Л, ПЛ, Т, Д, ЗК, МК, КС, разбор клин. случаев Л, ПЛ, Т, Д, ЗК, МК, КС, разбор клин. случаев Т, Пр, ЗС 3 1 4 8 4 12 1 1 2 4 2 6 2 1 3 6 3 9 3 1 4 8 4 12 6. Неревматические кардиты у детей и подростков. 2 1 3 6 3 9 7. Инфекционный эндокардит. 1 1 2 4 2 6 8. Перикардиты.. 1 1 2 4 2 6 9. Врожденные пороки сердца. 3 1 4 8 4 12 10. Приобретенные пороки сердца. 3 1 4 8 4 12 11. острая ревматическая лихорадка. 1 1 2 4 2 6 12. Диффузные заболевания соединительной ткани. 1 1 2 4 2 6 1 1 2 4 2 6 Л, ПЛ, Т, Д, ЗК, МК, КС, разбор клин. случаев Т, Пр, ЗС 2 1 3 6 3 9 Л, ПЛ, Т, Д, ЗК, МК, КС, разбор клин. случаев Т, Пр, ЗС 1 1 2 4 2 6 Л, ПЛ, Т, Д, ЗК, МК, КС, разбор клин. случаев Т, Пр, ЗС 1 1 2 4 2 6 Л, ПЛ, Т, Д, ЗК, МК, КС, разбор клин. случаев Т, Пр, ЗС 24 10 34 68 34 102 4 1 5 10 5 15 2. Бронхиты у детей и подростков. 3 1 4 8 4 12 3. Пневмонии у детей старшего возраста и подростков. 3 2 5 10 5 15 3. Кардиомиопатии. Миокардиодистрофии. 4. Синдром вегетативной дистонии у детей и подростков. 5. Первичные и вторичные артериальные гипертензии у детей. Артериальные гипотензии 13. Опухоли сердца у детей. Аномалии коронарных артерий. Инфаркт миокарда у детей и подростков. 14. Первичная и вторичная легочная гипертензия у детей и подростков. Амилоидоз. 15. Сердечная недостаточность у детей и подростков. 16. Острая сосудистая недостаточность у детей и подростков. III.2 Раздел пульмонология. 1. Основы организации пульмонологической помощи детскому населению. Современные методы исследования в пульмонологии. 28 Л, ПЛ, Т, Д, ЗК, МК, КС, разбор клин. случаев Л, ПЛ, Т, Д, ЗК, МК, КС, разбор клин. случаев Л, ПЛ, Т, Д, ЗК, МК, КС, разбор клин. случаев Л, ПЛ, Т, Д, ЗК, МК, КС, разбор клин. случаев Л, ПЛ, Т, Д, ЗК, МК, КС, разбор клин. случаев Л, ПЛ, Т, Д, ЗК, МК, КС, разбор клин. случаев Л, ПЛ, Т, Д, ЗК, МК, КС, разбор клин. случаев Л, ПЛ, Т, Д, ЗК, МК, КС, разбор клин. случаев Т, Пр, ЗС Т, Пр, ЗС Т, Пр, ЗС, Т, Пр, ЗС Т, Пр, ЗС Т, Пр, ЗС Т, Пр, ЗС Т, Пр, ЗС Т, Пр, ЗС Т, Пр, ЗС зачет Л, ПЛ, Т, Д, ЗК, МК, КС, разбор клин. случаев Л, ПЛ, Т, Д, ЗК, МК, КС, разбор клин. случаев Л, ПЛ, Т, Д, ЗК, МК, КС, разбор клин. случаев Т, Пр, ЗС Т, Пр, ЗС Т, Пр, ЗС Л, ПЛ, Т, Д, ЗК, МК, КС, разбор клин. случаев Л, ПЛ, Т, Д, ЗК, МК, КС, разбор клин. случаев Л, ПЛ, Т, Д, ЗК, МК, КС, разбор клин. случаев Л, ПЛ, Т, Д, ЗК, МК, КС, разбор клин. случаев Л, ПЛ, Т, Д, ЗК, МК, КС, разбор клин. случаев 4. Плевриты у детей и подростков. 2 1 3 6 3 9 5. Врожденные и наследственные заболевания органов дыхания. 3 1 4 8 4 12 6. Бронхиальная астма у детей и подростков 4 1 5 10 5 15 7.Респираторные аллергозы у детей и подростков. 3 1 4 8 4 12 2 2 4 8 4 12 24 10 34 68 34 102 1 1 3 6 3 9 Л, ПЛ, Т, Д, ЗК, МК, КС, разбор клин. случаев 3 1 4 8 4 12 Л, ПЛ, Т, Д, ЗК, МК, КС, разбор клин. случаев Т, Пр, ЗС 3. Тубулопатии у детей. 2 1 3 6 3 9 Л, ПЛ, Т, Д, ЗК, МК, КС, разбор клин. случаев Т, Пр, ЗС 4. Дисметаболические тубулопатии у детей и подростков. Мочекаменная болезнь. 3 1 4 8 4 12 Л, ПЛ, Т, Д, ЗК, МК, КС, разбор клин. случаев Т, Пр, ЗС 5. Гломерулонефрит. 4 1 5 10 5 15 6. Нефротический синдром у детей и подростков 2 1 3 6 3 9 3 1 4 8 4 12 Л, ПЛ, Т, Д, ЗК, МК, КС, разбор клин. случаев Т, Пр, ЗС 2 1 3 6 3 9 Л, ПЛ, Т, Д, ЗК, МК, КС, разбор клин. случаев Т, Пр, ЗС 2 1 3 6 3 9 Л, ПЛ, Т, Д, ЗК, МК, КС, разбор клин. случаев Т, Пр, ЗС 1 1 2 4 2 6 Л, ПЛ, Т, Д, ЗК, МК, КС, разбор клин. случаев Т, Пр, ЗС 23 11 34 68 34 102 Л, ПЛ, Т, Д, ЗК, МК, КС, разбор зачет 8. Дыхательная недостаточность у детей и подростков. III.3 Раздел нефрология 1. Основы организации детской нефрологической службы. Анатомофизиологическая характеристика почек. Алгоритм диагностического процесса. 2. Заболевания органов мочевыводящей системы у детей раннего возраста. Пороки развития почек и мочевыводящих путей. 7. Инфекционновоспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей у детей и подростков. Пиелонефрит. 8. Другие нефропатии. (Наследственный нефрит, Интерстициальный нефрит.) 9. Острая и хроническая почечная недостаточность у детей и подростков. 10. Нарушения кровоснабжения почек. Вазоренальная гипертензия. Тромбоз почечных сосудов. III.4. Раздел гастроэнтерология 29 Т, Пр, ЗС Т, Пр, ЗС Т, Пр, ЗС Т, Пр, ЗС Т, Пр, ЗС зачет Л, ПЛ, Т, Д, ЗК, МК, КС, разбор клин. случаев Л, ПЛ, Т, Д, ЗК, МК, КС, разбор клин. случаев Т, Пр, ЗС Т, Пр, ЗС Т, Пр, ЗС клин. случаев 1. Основы организации гастроэнтерологической помощи детям. Современные методы обследования детей с патологией органов пищеварения. 2. Заболевания желудка и 12-перстной кишки. 3. Заболевания пищевода. 4. Заболевания тонкой кишки. Пороки развития, диетотерапии 5. Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона. 6. Синдром раздраженного кишечника у детей и подростков. 7. Дисбактериоз кишечника.. 8. Патология печени у детей и подростков. Лабораторная диагностика. 9. Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей. 10. Заболевания поджелудочной железы у детей и подростков. 11. Диетология. Основные принципы, характеристики лечебных столов и продуктов питания. III.5Гематология 1.Современная теория кроветворения, регуляция гемопоэза. 2. Анемии у детей старшего возраста и подростков 3. Геморрагические заболевания у детей и подростков. 4. Гемобластозы. Клиникогематологическая картина. Диагностика, прогноз. 5.Неходжкинские лимфомы. Л, ПЛ, Т, Д, ЗК, МК, КС, разбор клин. случаев Т, Пр, ЗС 1 1 2 4 2 6 3 1 4 8 4 12 3 1 4 8 4 12 2 1 3 6 3 9 Л, ПЛ, Т, Д, ЗК, МК, КС, разбор клин. случаев Т, Пр, ЗС 2 1 3 6 3 9 Л, ПЛ, Т, Д, ЗК, МК, КС, разбор клин. случаев Т, Пр, ЗС 3 1 4 8 4 12 Л, ПЛ, Т, Д, ЗК, МК, КС, разбор клин. случаев Т, Пр, ЗС 2 1 3 6 3 9 Л, ПЛ, Т, Д, ЗК, МК, КС, разбор клин. случаев Т, Пр, ЗС 1 1 2 4 2 6 Л, ПЛ, Т, Д, ЗК, МК, КС, разбор клин. случаев Т, Пр, ЗС 3 1 4 8 4 12 Л, ПЛ, Т, Д, ЗК, МК, КС, разбор клин. случаев Т, Пр, ЗС, 1 1 2 4 2 6 Л, ПЛ, Т, Д, ЗК, МК, КС, разбор клин. случаев Т, Пр, ЗС, 2 1 3 6 3 9 Л, ПЛ, Т, Д, ЗК, МК, КС, разбор клин. случаев Т, Пр, ЗС 16 8 24 48 24 72 2 1 3 6 3 9 ЛВ, СЗ, КОП, УИР Т, Пр, ЗС 3 1 4 8 4 12 ЛВ, СЗ, КС, ВК, НПК, УИР Т, Пр, ЗС 2 1 3 6 3 9 ЛВ, СЗ, КС, Т, УИР, НПК Т, Пр, ЗС 3 1 4 8 4 12 ЛВ, СЗ, КС,МК, УИР Т, Пр, ЗС 1 1 2 4 2 6 СЗ, КС, УИР Т, Пр, ЗС 30 Л, ПЛ, Т, Д, ЗК, МК, КС, разбор клин. случаев Л, ПЛ, Т, Д, ЗК, МК, КС, разбор клин. случаев Т, Пр, ЗС Т, Пр, ЗС, зачет Лимфогрануломатоз. Классификация, клиника, диагностика, принципы лечения. 6. Опухоли головного мозга Диагностика. Принципы лечения 7.Солидные опухоли. Диагностика, принципы лечения. 8. Показания для применения препаратов крови. Терапия постгеморрагических состояний и шока. ИТОГО 2 1 3 6 3 9 СЗ, КС, УИР, ВФ Т, Пр, ЗС 2 1 3 6 3 9 СЗ, КС, УИР Т, Пр, ЗС 1 1 2 4 2 6 СЗ, КС, УИР Т, Пр, ЗС 194 94 288 576 288 864 Список сокращений: лекция-визуализация (ЛВ), проблемная лекция (ПЛ), тренинг (Т), деловая и ролевая учебная игра (ДИ, РИ), семинарское занятие (СЗ), занятия с использованием тренажёров, имитаторов (Тр), компьютерная симуляция (КС), разбор клинических случаев (КС), использование компьютерных обучающих программ (КОП), посещение врачебных конференции, консилиумов (ВК), участие в научно-практических конференциях (НПК), съездах, симпозиумах (Сим), учебноисследовательская работа (УИР), подготовка и защита рефератов (Р), дистанционные образовательные технологии (ДОТ), создание информационных бюллетеней(Инф.Б), беседы(Б), проведение конференций-обзоров литературы (КО) УФ- учебный видеофильм Т – тестирование, Пр – оценка освоения практических навыков (умений), ЗС – решение ситуационных задач. * IV. Оценочные средства для контроля качества подготовки (текущий контроль успеваемости, промежуточная аттестация по итогам освоения дисциплины и учебнометодическое обеспечение самостоятельной работы) 1. Оценочные средства для текущего и рубежного контроля успеваемости Текущий проводится по итогам освоения каждой темы из раздела учебнотематического плана в виде собеседования, рубежный контроль проводится после освоения каждого из разделов, представленных в учебно-тематическом плане, посредством предоставления рефератов и собеседования, контроль работы у постели больного (разбор и обсуждение), контроль освоения практических умений. Примерные темы рефератов: 1. Аллергические поражения ЖКТ у детей 2. Поражение пищевода у детей с избыточной массой тела 3. Лимфогранулематоз 4. Врачебная ошибка 5. Болезнь Гоше 6. Язвенная болезнь желудка и ДПК у детей 7. Клиника и неотложная помощь при менингококцемии 8. ВИЧ-инфекция у детей раннего возраста Вопросы для собеседования: 1. Синдром вегетативной дистонии, клинические проявления. 2. Артериальные гипертензии и гтпотензии. 3. Геморрагический васкулит. Этиология, патогенез, клиника. 4. Острые лейкозы. Современные представления об этиопатогенезе. 31 Диагностика. Принципы терапии. 5. Рахит, клиника, классификация, профилактика, лечение. 6. Гипотрофия у детей, клиника, принципы лечения. Параторофия у детей. 7. Ювенильный ревматоидный артрит, особенности течения у детей раннего возраста. 1.1. Критерии оценки выполненного реферата. Оценка «Отлично» - материал изложен логически правильно в доступной форме с наглядностью (презентация, фото). При написании работы были использованы современные литературные источники (более 5, в том числе монографии и периодические издания). Оценка «Хорошо» – материал изложен не достаточно полно, при подготовке работы были использованы периодические издания старых лет выпуска и Интернет. Оценка «Удовлетворительно» - тема раскрыта слабо, односторонне. При подготовке работы были использованы только Интернет и/или 1-2 периодические издания. Оценка «Неудовлетворительно» - порученный реферат (беседа) не выполнены или подготовлены небрежно, тема не раскрыта. При подготовке работы использован только Интернет. 1.2. Критерии оценки этапа собеседования по контрольным вопросам. «Зачтено» – клинический ординатор подробно отвечает на теоретические вопросы. «Не зачтено» – не владеет теоретическим материалом и допускает грубые ошибки. 2. Оценочные средства для промежуточной аттестации по итогам освоения дисциплины (зачет) Промежуточная аттестация. Промежуточный контроль знаний и умений ординаторов проводится на кафедре педиатрии и неонатологии ФПДО по завершению первого года обучения (зачет). Обучающимся ординаторам предлагается дать ответы на 100 заданий в тестовой форме и проводится собеседование по контрольным вопросам. 2.1 Примеры заданий в тестовой форме . Укажите один или несколько правильных ответов: - 1.В этиологии внебольничной (домашней) пневмонии у детей в возрасте от 1 до 5 лет ведущее значение имеет: - А) пневмококк; - Б) пиогенный стрептококк; - В) стафилококк; - Г) клебсиелла; - Д) кишечная палочка. - 2.Ведущий клинический симптом в диагностике пневмонии: А) одышка; - Б) ослабленное дыхание; - В) локальная крепитация; - Г) многочисленные мелкопузырчатые хрипы; 32 - Д) втяжение уступчивых мест грудной клетки. - 3.При бактериальном поражении открытого артериального протока наблюдается: - А) увеличение селезенки; - Б) лихорадка; - В) увеличение СОЭ; - Г) анемия; - Д) все перечисленное. - 4.При большом дефекте межжелудочковой перегородки у ребенка в возрасте 3 месяцев наблюдаются все перечисленные признаки, за исключением: - А) одышки и непереносимости физической нагрузки; - Б) повторных пневмоний; - В) акцента второго тона на легочной артерии; - Г) судорог; - Д) тахикардии. - 5. Синдром Картагенера – это наследственный синдром, характеризующийся: а) Хроническим бронхолегочным процессом б) Экзокринной недостаточностью поджелудочной железы в) Обратным расположением внутренних органов г) Рецидивирующими отитами и синуситами д) Резким снижением иммуноглобулинов сыворотки крови - 6. Наличие изжоги свидетельствует о: - A) забросе желудочного содержимого в пищевод; - Б) повышении кислотности желудочного содержимого; - B) диафрагмальной грыже; - Г) язвенной болезни желудка; - Д) гастродуодените. - 7. Приступ кетоацидоза не провоцирует: - A) интеркуррентное заболевание; - Б) перекорм жирами, белками; - B) перекорм углеводами; - Г) голодание; - Д) повышенный питьевой режим. - 8. Для рвоты при кетоацидозе наиболее характерно: - A) жидкий стул; - Б) боли в животе; - B) головная боль; - Г) ацетонурия; - Д) метеоризм. - 9. Преобладание нейтрофилов в мочевом осадке более характерно для: - A) пиелонефрита; - Б) тубулоинтерстициального нефрита; - B) гломерулонефрита; - Г) наследственного нефрита; - Д) амилоидоза. - 10. Активность воспалительного процесса не отражает: 33 - A) белковые фракции; Б) серомукоид; B) С-реактивный белок; Г) электролиты крови; Д) фибриноген крови; 11.Оксигенотерапия при большинстве ВПС у новорожденных: а) является обязательной б) не приносит лечебного эффекта в) является опасной 12. Какая органическая патология сердца ассоциируется с высоким риском развития нарушений сердечного ритма? а) аномалия Эбштейна б) клапанный стеноз аорты в) дефект межжелудочковой перегородки г) корригированнаятраспозиция магистральных артерий - 2.2 Примеры контрольных вопросов к программе «Педиатрия» 1. Современные методы исследования в пульмонологии. Функциональные методы исследования. Хронический бронхит, клиника, диагностика. 2. Острые пневмонии. Этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение. 3. Особенности течения острых пневмоний у детей раннего возраста. 4. Бронхиолиты у детей. Клиника, диагностика, лечение. 5. Бронхиальная астма. Этиология, патогенез, классификация. Базисная терапия. Неотложная помощь при приступе. 6. Синдром вегетативной дистонии, клинические проявления. 7. Артериальные гипертензии и гтпотензии. 8. Перикардиты. Этиопатогенез, клиника, диагностика. 9. Сердечная недостаточность. Причины, клиника, лечение. 10. Врожденные пороки сердца. Этиология, классификация. Диагноз. 11. Острый пиелонефрит, клиника, диагностика и лечение. Первичный, вторичный пиелонефрит. 12. Алгоритм диагностики при гематурии. 13. Алгоритм диагностики при лейкоцитурии. 14. Циститы. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. 15. Хроническая почечная недостаточность. Причины, классификация, лечение. 16. Гломерулонефрит у детей. Классификация. Диагностика. Острая почечная недостаточность острого периода. Лечение. 17. Дисметаболические нефропатии. Клиника, диагностика, лечение. Мочекаменная болезнь. 18. Дефицитные анемии (железодефицитные, витамино В6 и В12-дефицитные), критерии диагноза, лечение. 19. Апластические анемии и нейтропении. Диагностика. Консервативное лечение. 20. Гемолитические анемии. Клиника, диагностика. 21. Тромбоцитопения у детей. Клиническая оценка геморрагических тестов. 22. Геморрагический васкулит. Этиология, патогенез, клиника. 23. Острые лейкозы. Современные представления об этиопатогенезе. Диагностика. 34 Принципы терапии. 24. Гемофилия А, В. Характер наследования. Клиника, лечение. 25. Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей. Особенности клинических проявлений холециститов у детей. 26. Неотложная и интенсивная терапия коматозных состояний при сахарном диабете. 27. Острая сосудистая недостаточность. Этиопатогенез, клиника, диагностика. 28. Токсикозы у детей. Патогенетическая терапия токсикозов. 29. Клиника и диагностика гастродуоденитов у детей, лечение. 30. Язвенная болезнь, клиника, диагностика, лечение. 31. Язвенный колит. Клиника, диагностика, лечение. 32. Вскармливание детей первого года жизни. 33. Характеристика адаптированных смесей, применяемых для вскармливания. 34. Искусственное и смешанное вскармливание. 35. Муковисцидоз у детей. 36. Рахит, клиника, классификация, профилактика, лечение. 37. Гипотрофия у детей, клиника, принципы лечения. Параторофия у детей. 38. Ювенильный ревматоидный артрит, особенности течения у детей раннего возраста. 39. Типы и виды обезвоживания у детей раннего возраста. Гомеостаз воды и электролитов. 40. Целиакия, клиника, диагностика, лечение. 41. Лактазная недостаточность у детей, клиника, диагностика, лечение. 42. Острые и наркотические отравления у детей. 43. Профилактика инфекций, передаваемых половым путем. ВИЧ-инфекция. 2.2 Примеры ситуационных задач Задача 1 На приеме мальчик 11 лет с жалобами на боли в животе. Вес 28 кг, рост 135 см. Ребенок от 1-й патологически протекавшей беременности I-х срочных быстрых родов со стимуляцией, родившийся с длиной тела 51см., весом 3500г. К груди приложен сразу, сосал неохотно. На смешанном (грудное +молочная адаптированная смесь) вскармливании находился в течение первых 3 мес жизни, в 3 мес отказался от груди, переведен на соевые смеси, отмечалась колики, боли в животе до 6 мес, стул без особенностей. В весе прибавлял плохо. В год вес 7900, в 2 года 11200 г. В 3 года перенес КИНЭ (терапия: фуразолидон, ферменты). С 4 лет появились жалобы на периодические боли в животе, чаще после приема пищи. Явления атопического дерматита с рождения (гиперемия и сухость кожи щек), в 5 лет отек Квинке, с 6 лет – поллиноз. Анализ сыворотки крови на содержание IgG4 антител к пищевым аллергенам. Молоко коровье, мандарин ++++; Молоко козье +++, Телятина, форель ++;Карп, брынза + Исследование биоптата слизистой тонкой кишки общий белок 0,4 мг/мл, мальтаза 252,9 нмоль/ (мгбел/мин), лактаза 3,3 нмоль/ (мгбел/мин), сахараза 35,8 нмоль/ (мгбел/мин), щелочная фосфатаза 88,4 нмоль/ (мгбел/мин). Вопросы к задаче №2: 1. Диагноз. 2. Какие клинико-лабораторные признаки позволяют установить диагноз 35 3. 4. 5. Медикаментозная терапия Диетотерапия Профилактика Правильный ответ 1. Лактазная недостаточность. Пищевая аллергия (преимущественно к белкам коровьего молока), кожноинтестинальная форма 2. Повышенное содержание IgG4 антител к коровьему и козьему молоку, мандарину, телятине, речной рыбе, брынзе. Сниженное содержание лактазы 3,3 нмоль/ (мгбел/мин) в биоптате слизистой тонкой кишки (норма 9-32) 3. Антигитаминные, стабилизаторы мембран тучных клеток, местная терапия, сорбенты 4. Элиминационная диета с ограничением или исключением выявленных аллергенов 5. Элиминационная диета ЗАДАЧА N 2. Девочка от 2 беременности с токсикозом и анемией в конце беременности. Роды быстрые, ребенок родился с обвитием пуповиной вокруг шеи. Наблюдалась неврологом в течение 6 месяцев по поводу перинатального поражения ЦНС, гипертензионного синдрома. На 1 году жизни болела 3 раза ОРВИ, на 2 году – 5 раз. В ясли ходит с 1г. 1мес., была тяжелая адаптация. На 2-м году жизни получила 3 прививки АКДС, одну противокоревую, 4 против полиомиелита; реакция Манту была отрицательной. В 2 года масса тела 12кг 600г, длина тела 86 см, окружность груди 50,5 см. Сон и аппетит не нарушены. Девочка эмоциональна, отзывчива на ласку. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожа, слизистые чистые. Лимфоузлы в 4-х группах единичные, не увеличены. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца громкие, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание в норме. Со стороны нервно-психического развития: понимает рассказ со слов, пользуется двухсложными предложениями, разбирается в 3-4 контрастных цветах, игра носит сюжетный характер, перешагивает через препятствия чередующимся шагом, снимает отдельные предметы одежды, но не умеет их одевать. ЗАДАНИЕ: 1. Оцените критерии состояния здоровья. 2. Определите группу здоровья. 3. Сделайте назначения. Правильный ответ: 1. Отягощен биологический анамнез. Физическое развитие гармоничное, без отклонений, мезосоматотип. Нервно-психическое развитие 2 группа, 1 степень задержки. Резистентность сниженная. Функциональное состояние хорошее. Соматический диагноз: здорова. 2. Группа здоровья 2Б. 3. Режим с 1 дневным сном; питание по возрасту; гимнастика; закаливающие процедуры; рекомендации по нервно-психическому развитию: вызывать речевой контакт со взрослыми и детьми, учить одеваться; в сенсорном развитии, игре, 36 движениях – задания по развитию на 2г 6мес.; анализ крови, консультация отоларинголога. 2.4. Критерии оценки выполненного реферата, литературного обзора, конспекта беседы. Оценка «Отлично» - материал изложен логически правильно в доступной форме с наглядностью (презентация, фото). При написании работы были использованы современные литературные источники (более 5, в том числе монографии и периодические издания). Оценка «Хорошо» – материал изложен не достаточно полно, при подготовке работы были использованы периодические издания старых лет выпуска и Интернет. Оценка «Удовлетворительно» - тема раскрыта слабо, односторонне. При подготовке работы были использованы только Интернет и/или 1-2 периодические издания. Оценка «Неудовлетворительно» - порученный реферат (беседа) не выполнены или подготовлены небрежно, тема не раскрыта. При подготовке работы использован только Интернет. 2.5. Критерии оценки тестового контроля знаний ординаторов. Из 100 предложенных заданий в тестовой форме клиническим ординатором даны правильные ответы: - 70% и менее - оценка «неудовлетворительно» - 71-80% заданий – оценка «удовлетворительно» - 81-90% заданий – оценка «хорошо» - 91-100% заданий – оценка «отлично» 2.6. Критерии оценки этапа собеседования по контрольным вопросам. «Зачтено» – клинический ординатор подробно отвечает на теоретические вопросы. «Не зачтено» – не владеет теоретическим материалом и допускает грубые ошибки. 3. Методические указания для самостоятельной работы Оценивается самостоятельная работа ординаторов: подготовленный тематический реферат, письменная аналитическая работа, литературный обзор, конспект беседы с родителями или пациентами стационара, подготовленные доклады или сообщение для конференции, созданный санитарный бюллетень, отчет о проведенном дежурстве. Проводится собеседование по контрольным вопросам. Виды самостоятельной работы клинических ординаторов: 1. Подготовка доклада на конференцию (реферативную, клиническую); 2. Учебно-исследовательская работа по научной тематике кафедры; 3. Подготовка письменных аналитических работ; 4. Подготовка и защита рефератов; 5. Подготовка конспекта беседы с родителями или пациентами в рамках санитарной просетительной работы; 6. Создание санитарного бюллетеня, «листовок»; 37 7. Подготовка литературных обзоров; 8. Подготовка отчета о проведенном дежурстве в стационаре; 9. Самостоятельное освоение разделов (иммунология, детская офтальмология, детская оториноларингология) Конференции проводятся в поликлинике или стационаре. Клинические ординаторы готовят реферативные сообщения по журнальным статьям, опубликованным по проблемам педиатрии в Российских периодических изданиях, таких как, «Педиатрия», «Российский вестник перинатологии и педиатрии», «Вопросы современной педиатрии», «Российский медицинский журнал», «Российский педиатрический журнал». На клиническую конференцию ординаторы представляют истории болезни детей или подростков с наиболее тяжелой или редко встречающейся патологией. Примерная тематика рефератов: 1. Фиброэластоз. 2. Температурные реакции 3. Гемолитико-уремический синдром 4. Лейкемоидные реакции эозинофильного типа 5. Лечение нефротических и нефритических отеков у детей. 6. Антигипертензивные препараты у детей 7. Тромбоцитопатии. 8. Лимфогранулематоз 9. Врачебная ошибка 10.Болезнь Гоше 11.Описторхоз 12.Диагностический стресс в педиатрии 13.Анемии у девочек подросткового возраста 14.Нарушение кальциевого обмена и остеопороз у подростков 15.Болезнь Берже (Ig А-нефропатия 16.Парвовирусная инфекция. 17.Значение врожденных вирусных инфекций, как причины перинатальной и младенческой смертности. 18. Болезнь Фабри у детей и подростков 19. Мукополисахаридозы. 20. Клиника пневмоцистной пневмонии у детей 21. Дифференциальная диагностика бронхообструктивного синдрома у детей 22. Болезнь Крона у детей 23. Отхаркивающие препараты, применяемые в педиатрии 24. Бронхолегочная дисплазия у детей 25. Характеристикака антисекреторных препаратов, применяемых при леч. больных с гастродуоденальной патологией. 26. Атипичные пневмонии 27. Небулайзерная терапия при приступе бронх. Астмы 28. Синдром лактазной недостаточности у детей. 29. Физиотерапия пульмонологических больных 30. Муковисцидоз у детей, легочная форма. 31. Муковисцидоз у детей, кишечная форма. 38 32. Менингиты у детей первых месяцев жизни. 33. Фенилкетонурия 34. Влияние лекарственных веществ на развитие плода 35. Инфекц. и неинфекционные диареи новорожденных 36. Цитомегаловирусная инфекция у детей. 37. Гипотиреоз 38. Гипогалактия, профилактика, лечение. 39. Врожденный сифилис 40. Патофизиология и воздействие вредных веществ на плод 41. Скэнар и скэнеротерапия 42. Синдром рвот и срыгиваний у новорожденных 43. Факторы риска рождения детей с низкой массой тела. 44. Реабилитация детей раннего возраста с перинатальными поражениями нервной системы 45. Судорожный синдром у детей. Неотложная помощь 46. Круп у детей. Неотложная помощь 47. Синкопальные состояния у детей. 48. Гипертермический синдром у детей. Неотложная помощь. 49. Клиника и неотложная помощь при менингококцемии 50. ВИЧ-инфекция у детей раннего возраста 51. Синдром Рея у детей. 52. Отек Квинке. крапивница у детей неотложная помощь. 53. Ротовирусная инфекция Тематика литературных обзоров: 1. Основы доказательной медицины; 2. Фармакодинамика препаратов, применяемых в неонатологии; 3. Питание здоровых и больных детей; 4. Профилактика железодефицитных анемий у детей раннего возраста; 5. Лечебное питание при пищевой аллергии у детей раннего возраста; 6. Вич- инфекция у детей; 7. Синдром внезапной смерти у детей 8. Генные технологии в педиатрии 10.Генномодифицированные продукты и их влияние на здоровье ребенка 11. Младенческая смертность. Практический подход к анализу ведущих причин младенческой смертности. Факторы риска мл. смертности на дому 12. Влияние экологических факторов на распространенность и течение болезней органов дыхания у детей и подростков 13.Влияние экологических факторов на распространенность и течение болезней органов дыхания у детей и подростков. 14. Изменение эндоэкологических процессов в условиях влияния неблагоприятных экологических факторов 15. Мониторинг врожденных пороков развития в условиях загрязнения среды обитания V. Учебно-методическое и информационное обеспечение дисциплины а). Основная литература: 39 1. Шабалов Н.П. «Детские болезни», в 2 томах - СПб, Питер, 6-издание, 2008 2. Детские болезни. Т.1. Неонатология. Под ред. Володина Н.Н., Мухиной Ю.Г. М., Династия, 2011 г. 512 с. 3. Детские болезни. Т.2. Гастроэнтерология. Под ред. Володина Н.Н., Мухиной Ю.Г. М., Династия, 2011 г. 4. Детские болезни. Т.1. Нефрология. Под ред. Володина Н.Н., Мухиной Ю.Г. М., Династия, 2011 г. 5. Избранные лекции по педиатрии (под ред. Баранова А.А., Шиляева Р.Р., Каганова Б.С.) М., издательство Дом «Династия» 2005 6. Педиатрия: национальное руководство. /Под редакцией Баранова А.А., Володина Н.Н.- М., 2009. в 2 томах. 7. Рациональная фармакотерапия детских заболеваний (под общей редакцией А.А.Баранова, Н.Н.Володина, Г.А.Самсыгиной) – М., Литтерра, 2007 б). Дополнительная литература: 1. Альбицкий В.Ю., Баранов А.А., Камаева И.А., Огнева М.Л. Часто болеющие дети. Нижний Новгород, 2003. 2. Интенсивная терапия в педиатрии. Практическое руководство под ред. В.А. Михельсона – М. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2007. 3. Алексеева Е.И., Литвицкий П.Ф. Ювенильный ревматоидный артрит. Этиология, патогенез, клиника, алгоритмы диагностики и лечения: Руководство для врачей, преподавателей, научных сотрудников.-М., 2007.-368 с. 4. Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика. Научнопрактическая программа. М., 2000 г. 5. Баранов А.А., Климанская Е.В., Римарчук Г.В. Детская гастроэнтерология избранные главы. М. 2002. 6. Баранова А.А., Володина Н.Н., Самсыгина Г.А. Рациональная фармакотерапия детских заболеваний М., издательство «Литтерра» 2007 7. Белозерова Л.М., Власова Л.Н., Клестов В.В. и др. Лечебная физическая культура в педиатрии: Учебное пособие.- Ростов-на-Дону: «Феникс», Пермь: Пермская Государственная Медицинская Академия, 2006.-222 с. 8. Геппе Н.А., Каганов С.Ю. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактики». 2002 г 9. Избранные лекции по педиатрии (под ред. Баранова А.А., Шиляева Р.Р., Каганова Б.С.) М., издательство Дом «Династия» 2005 10.Белоконь Н.А., Подзолков В.П.Врожденные пороки сердца. М.,1990 11.Белоконь Н.А., Кубергер М.Б Болезни сердца и сосудов у детей 2 тома-М., 1987г. 12.Неонатология. Неонатальное руководство (главный редактор акад. РАМН Володин Н.Н.) М. издательство «ГЭОТАР-медиа» 2007 13.Неонатология (под ред. Володина Н.Н., Дегтярева Д.Н.) издательство Центр «Академия» М. 2005 14.Неонатология (под редакцией Шабалова Н.П.) в 2-х томах. М., «МЕДпрессинформ» 2006 15.Гусева Н.Г., Иванова М.М., Сигидин Я. А. Диффузные болезни соединительной ткани. М., 1994 40 16.Дедов И.И., Петеркова В.А. Детская эндокринология (руководство для врачей) М.,2006 17.Лекции по педиатрии, том 7 Диетология и нутрициология (под ред. В.Ф. Демина, С.О. Ключникова, Ю.Г. Мухиной) ГОУ ВПО РГМУ Москва, 2007 18.Лекции по педиатрии, том 4 Кардиология (под ред. В.Ф. Демина, С.О. Ключникова, Н.П. Котлуковой, М.Ю. Щербаковой) М. РГМУ 2004г. 19.Лечебное питание детей с атопическим дерматитом. Пособие для врачей. Под ред. Ревякиной В.А., Боровик Т.Э.- М., 2002 г. 20.Дж. П. Моррей. Интенсивная терапия в педиатрии в 2 т. Пер. с англ. –М. 1995г. 21.Джавад-Заде М.Д., Державин В.М., Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря. М. Медицина. 1989 22.Игнатова М.С., Вельтищев Ю.Е. Детская нефрология. Л. Медицина. 1989 23.Козлова С.И., Демикова Н.С. Наследственные симптомы и медико-генетическое консультирование. Товарищество научных изданий КМК. Авторская академия М. 2007 24.Практическое руководство по детским болезням (под ред. Коколиной В.Ф. и Румянцева А.Г.) Медпрактика-М М 2004 25.Коровина Н.А., Заплатников А.П., Захарова И.Н.Железодефицитные анемии у детей. М.2002 26.Комплексное лечение детей с дермореспираторным синдромом. Под ред. Балаболкина И.И.-Научный центр здоровья детей РАМН.-М., 2006. 27.Маркова И.В., Афанасьева В.В., Цыбулькин Э.К. Клиническая токсикология детей и подростков в 2-х томах. "Специальная литература" Санкт-Петербург. 1999 28.Муковисцидоз. Современные достижения и актуальные проблемы – методические рекомендации. Под ред. Капранова Н.И. и Каширской Н.Ю. МГНЦ РАМН. Москва 2008г. 29.Наумова В.И., Папаян А.В. Почечная недостаточность у детей. Л. Медицина 1991 30.Новиков П.В. рахит и рахитоподобные заболевания у детей М., «Триада Х» 2006 31.Отраслевые стандарты объема медицинской помощи детям и подросткам при заболеваниях. – 2001. 32.Петрушина А.Д., Мальченкко Л.А., Кретинина Л.Н. Неотложные состояния у детей. М. 2002 33.Педиатрия: национальное руководство. /Под редакцией Баранова А.А., Володина Н.Н.- М., 2009. в 2 томах. 34.Ревматология: Национальное руководство/ Под ред.Насонова Е.Л., Насоновой В.А.- М., 2008.-720 с. 35.Кардиология и ревматология детей раннего возраста (под ред. проф. Самсыгиной Г.А. и проф. Щербаковой М.Ю.) Медпрактика-М М 2004 36.Сидельникова В.М., Антонов А.Г. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного. М. , «Триада-Х».-2004г. 37.Сергеев Ю.В. Атопический дерматит. М., 2002. 38.Таточенко В.К. Пульмонология детского возраста М. 2002г. 39.Томас П. Хэбиф. Кожные болезни. Диагностика и лечение. М., «МЕДпрессинформ» 2006 41 40.Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. М. ГеотарМедицина", 1999г. 41.Хертл М. Дифференциальная диагностика в педиатрии, в 2-х томах. Новосибирск. "Академпресс"-1998 г. 42.Шабалов Н.П. Детские болезни (6-е издание), том 1,2; Питер, 2008 г. 43.Шабалов Н.П. Неонатология М., «МЕДпресс-информ», 2006 г. 44.Лекции по педиатрии, том 8, Гематология (под. ред. Демина В.Ф., Ключникова С.О., Румянцева А.Г., Румянцева С.А.), Медпрактика-М, Москва, 2008 45.Рациональная фармакотерапия детских заболеваний. (под редакцией Баранова А.А., Володина Н.Н., Самсыгиной Г.А.) в 2-х томах М., «Литера» 2007 46.Современные методы диагностики, лечения гемолитической болезни плода и новорожденного при резус-сенсибилизации. Под ред. Савельевой Г.М.. Пособие для врачей. МЗ РФ, РГМУ.-Москва.-2004. 47.Гастроэнтерология. Под ред. А.И.Хавкина, Ю.Г.Мухиной, С.В.Бельмера. Руководство по фармакотерапии в педиатрии и детской хирургии. Под ред. А.Д.Царегородского и В.А.Таболина. Том 8. М., 2008. 768 с. 48.Гастроэнтерология детского возраста. Под ред. С.В.Бельмера и А.И.Хавкина. Практическое руководство по детским болезням. Под общей ред. В.Ф.Кококлиной и А.Г.Румянцева. Т.II. М., 2003.- 360 с. (Рекомендовано учебнометодической комиссией МЗ РФ в качестве учебного пособия для системы последипломного образования.) 49.Гастроэнтерология детского возраста. Под ред. С.В.Бельмера и А.И.Хавкина, П.Л.Щербакова. Второе издание. Практическое руководство по детским болезням. Под общей ред. В.Ф.Кококлиной и А.Г.Румянцева. Т.II. М., 2010.- 470 с. (Рекомендовано учебно-методической комиссией МЗ РФ в качестве учебного пособия для системы последипломного образования.) 50.Сложные диагностические случаи в практике детского врача. Издание первое. Под ред. А.Д. Царегородцева, В.В. Длина. Пресс-Арт. Москва, 2010. Периодические издания 1. Педиатрия 2. Российский вестник перинатологии и педиатрии 3. Вопросы современной педиатрии 4. Российский медицинский журнал 5. Российский педиатрический журнал в). Программное обеспечение и Интернет-ресурсы: Информационно-поисковая база Медлайн», Доступ к базам данных POLPRED; Университетская библиотека online Электронная библиотека медицинского вуза «Консультант студента»(www.studmedlib.ru); 5. Правовая база «Консультант-Плюс». 6. Электронная библиотека. 7. Репозиторий Каждый обучающийся обеспечен индивидуальным неограниченным доступом к 1. 2. 3. 4. 42 электронно-библиотечной системе, содержащей издания учебной, учебнометодической и иной литературы по основным изучаемым дисциплинам и сформированной на основании прямых договоров с правообладателями. VI. Материально-техническое обеспечение дисциплины - Оргтехника, используемая в учебном процессе и теле- видеоаппаратура: Компьютеры (ноутбук) Мультимедийные проекторы Телевизоры DV –плейеры Слайдпроекторы Аппарат УЗ-диагностики Прибор для холтеровского мониторирования ЭКГ Аппаратно-програмный комплекс для суточного мониторирования ЭКГ и АД Электрокардиографы Суточный рН- метр с набором зондов Небулайзер Доступ к сети Интернет Видеофильмы «Первичная реанимация новорожденных» (видео, DVD) Эмбриофетопатии (видео, DVD) Бронхиальная астма у детей (видео, DVD) Методика постановки артериальной линии новорожденным - Кафедры располагают набором слайдов по модулям неонатология, патология детей раннего и старшего возраста и фотографиями детей с различной патологией. 43 Рабочая программа дисциплины ординатуры Инфекционные и паразитарные болезни у детей I. Пояснительная записка Рабочая программа дисциплины разработана в соответствии с Федеральными государственными требованиями к структуре основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования (ординатура), с учётом рекомендаций примерной основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования (ординатура) по специальности «Инфекционные болезни у детей». 1. Цель и задачи дисциплины Целью освоения дисциплины «Инфекционные и паразитарные болезни у детей» является формирование и развитие у выпускников клинической ординатуры по специальности «Педиатрия» компетенций в виде оказания медицинской помощи больным инфекционными заболеваниями путем осуществления диагностики, лечения, профилактики; формирования активной жизненной позиции пациента в плане осуществления программы по формированию здорового образа жизни; развития личности путем профессионального и культурного роста, развития специальности посредством научно-практической деятельности. Задачами освоения дисциплины являются: 1. совершенствование знаний по этиологии, патогенезу, диагностике, клинических проявлений, в том числе редко встречающихся инфекционных и паразитарных заболеваний у детей; 2. формирование умений и навыков прогнозирования развития осложнений и неотложных состояний при инфекционных заболеваниях у детей в разные возрастные периоды. 3. подготовка врачей в свете современных особенностей течения инфекционных и паразитарных заболеваний у детей 4. формирование умений и навыков оказания неотложной помощи и проведения реанимационных мероприятий у детей и взрослых пациентов с инфекционной патологией. 5. овладение методами профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний среди детей и подростков, реабилитационными мероприятиями при хронической патологии и в случаях инвалидности. 2.Место дисциплины в структуре основной образовательной программы Данная дисциплина относится к разделу ОД.О.01 Специальные дисциплины. Основные знания, необходимые для изучения дисциплины: Преподавание специальности предполагает знание этиологии, патогенеза, диагностики, клинической картины, особенностей течения, возможных осложнениях, профилактики наиболее часто встречающихся инфекционных и паразитарных заболеваний у новорожденных, детей и подростков. 3.Общая трудоемкость дисциплины составляет 4 зачетные единицы, 144 академических часа. 4. Результаты обучения В результате освоения дисциплины обучающийся должен: Знать: 44 - основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения; - эпидемиологические сведения, влияние этиологических факторов и факторов риска на течение и исход заболевания - современные теории патогенеза инфекционных и паразитарных заболеваний у детей - показатели гомеостаза при инфекционных и паразитарных заболеваний у детей - современную классификацию, этиологию, патогенез, клинические и лабораторные данные основных инфекционных и паразитарных заболеваний у детей; - современные методы диагностики, стандарты лечения заболеваний на различных этапах, лечебное питание - план обследования, методику обследования больного ребенка, - систему профилактических и противоэпидемических мероприятий в семье и детском коллективе по борьбе с заносом и распространением инфекционных заболеваний, эффективность противоэпидемических мероприятий, особенности эпидемиологической диагностики и системы эпидемиологического надзора; - принципы диспансеризации больных детей, первичную и вторичную профилактику инфекционных заболеваний у детей; - основы иммунопрофилактики, порядок и сроки проведения профилактических прививок, течение поствакцинального периода; - правила выдачи справок и листов нетрудоспособности по уходу за больным ребенком; - вопросы медицинской этики и деонтологии при выявлении особо опасного острого инфекционного заболевания. Уметь: - общаться со здоровым и больным ребенком и его родителями, соблюдая деонтологические нормы и принципы; - получить информацию о заболевании, установить возможные причины с учетом влияния на организм социальных, наследственных, возрастных и климатических факторов; - оценить тяжесть состояния больного и при необходимости оказать неотложную помощь; - принимать правильное решение по тактике ведения больного; - проводить функциональные, лабораторные и инструментальные исследования, давать им оценку; - распознать особенности клинического течения, выявлять осложнения и сопутствующие заболевания; - проводить дифференциальную диагностику, формулировать и обосновать клинический диагноз; - выбрать тактику ведения с учетом индивидуальных и патогенетических особенностей; - разработать план реабилитации и профилактики; - оказать неотложную помощь инфекционному больному на догоспитальном этапе и в стационаре, провести эпидобследование очага с назначением противоэпидемических мероприятий»; - осуществлять наблюдение за диспансерной группой больных; - планировать и проводить активную иммунизацию в детских учреждениях 45 первичного звена здравоохранения согласно календарю прививок с оформлением соответствующей документации, осуществлять контроль течения поствакцинального периода; - оформить медицинскую документацию в соответствии с законодательством; - организовать работу среднего и младшего медицинского персонала; - составить отчет о работе и провести ее анализ. - анализировать научную литературу и подготовить реферат по современным проблемам инфекционной патологии; - участвовать в решении отдельных научно-исследовательских и научноприкладных задач по разработке новых методов диагностики и лечения инфекционной патологии в практике педиатра. Владеть: - Принципами врачебной деонтологии и медицинской этики; -Методикой оценки результатов лабораторных и специальных методов исследования (морфологических, биохимических, иммунологических, серологических показателей крови, мочи, мокроты, кала, спинномозговой жидкости, показателей коагулограммы, КЩС). - Трактовкой результатов функционального обследования органов дыхания, сердечнососудистой системы, желудочно-кишечного тракта, печени, почек, ЦНС и др.; - Навыками назначения лечебных мероприятий при заболеваниях, патологических состояниях, в соответствии со стандартом медицинской помощи при инфекционной и паразитарной патологии; - Методами проведения экстренных противоэпидемиологических мероприятий в инфекционном очаге в т.ч. и при чрезвычайных ситуациях. - Методами оформления медицинской документации в инфекционном стационаре и кабинете инфекционных заболеваний; 5. Образовательные технологии В ходе изучения дисциплины используются следующие образовательные технологии: проблемная лекция, лекция – пресс-конференция, занятие - конференция, тренинг, дебаты, мозговой штурм, мастер-класс, «круглый стол», деловая и ролевая учебная игра, метод малых групп, разбор клинических случаев, использование компьютерных обучающих программ, интерактивных атласов, посещение врачебных конференций, консилиумов, учебно-исследовательская работа, подготовка и защита рефератов. В рамках изучения дисциплины предусмотрены обучение на научнопрактических конференциях, съездах и симпозиумах, мастер-классах экспертов и специалистов в области инфекционных и паразитарных заболеваний у детей. Во время самостоятельной работы ординатор осваивает теоретический материал, осуществляет подготовку к семинарским и практическим занятиям, готовит рефераты и сообщения для «круглого стола» и ролевой учебной игры; готовит разбор больных с различными инфекционными и паразитарными заболеваниями с обоснованием методов диагностики и терапии в соответствии с патологией, разбор которой проводится во время занятия-конференции. 6. Формы промежуточной аттестации По окончании изучения специальной дисциплины «Инфекционные заболевания у детей» проводится зачет в форме решения ситуационных заданий и тестовых заданий. 46 II. Учебная программа дисциплины 1. Содержание дисциплины 1. Воздушно-капельные инфекции у детей 1.1. Острые респираторные вирусные инфекции (парагрипп, аденовирусная инфекция, риновирусная инфекция, респираторно-синцитиальная инфекция). Эпидемиологические особенности. Классификация. Клинические формы. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Профилактика. 1.2 Корь. Краснуха. Скарлатина. Дифференциальная диагностика экзантем. Морфологическая характеристика элементов сыпи, описание экзантем, особенности высыпаний при экзантемных инфекциях. Дифференциальная диагностика инфекционных и соматических экзантем. Лечение. Противоэпидемические мероприятия. 1.3 Эпидемический паротит у детей. Эпидемиология. Особенности течения. Дифференциальная диагностика. Диагностика. Лечение. Противоэпидемические мероприятия. 1.4 Инфекционный мононуклеоз у детей. Инфекционный мононуклеоз. Определение болезни. Характеристика возбудителя. Патогенез и патоморфология. Клинические формы инфекции, обусловленные вирусом Эпштейна-Барра. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Патогенетическая и симптоматическая терапия. Профилактика. Диспансерное наблюдение. 1.5 Ветряная оспа. Дифференциальная диагностика герпесвирусных инфекций. Особенности течения заболевания в различном возрасте. Осложнения. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Патогенетическая и симптоматическая терапия. Профилактика. Противоэпидемические мероприятия. 1.6 Цитомегаловирусная инфекция у детей Характеристика возбудителя. Эпидемиология. Патогенез. Классификация. Клинические проявления в зависимости от возраста ребенка. Диагностика и дифференциальная диагностика. Лечение. 1.7. Менингококковая инфекция. Современное состояние заболеваемости и летальности. Характеристика возбудителя. Эпидемиология. Патогенез менингококцемии, гнойного менингита, инфекционно-токсического шока. Патоморфология. Синдром Уотерхаус-Фридериксена. Классификация клинических форм и симптоматика. Особенности клиники, течения и диагностики менингита у детей раннего возраста. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Инфекционно-токсический шок, клиника, диагностика, неотложная помощь на догоспитальном этапе и в стационаре. Лечение клинических форм менингококковой инфекции. Алгоритм неотложной помощи на догоспитальном этапе и в стационаре. Диспансерное наблюдение реконвалесцентов. Профилактика. Санитарные правила. Работа в очаге. 1.8. Коклюш, паракоклюш у детей. Характеристика возбудителя. Эпидемиология. Патогенез. Механизм коклюшного кашля. Патоморфология. Классификация. Клинические проявления в зависимости от возраста ребенка. Диагностика и дифференциальная диагностика. Лечение. Профилактика и работа в очаге. 2. Инфекции с преимущественно парентеральным и трансмиссивным механизмом передачи 47 2.1. Острые и хронические вирусные гепатиты у детей. Определение. Характеристика возбудителей. Особенности эпидемиологии. Патогенез. Механизм нарушения билирубинового обмена. Патоморфология. Клиника. Исходы. Злокачественная форма вирусного гепатита. Гепатодистрофия. Диагностика. Серологические маркеры. Дифференциальный диагноз. Лечение острых вирусных гепатитов. Профилактика. Санитарные правила. Работа в очаге. Диспансерное наблюдение. 2.2. Токсоплазмоз у детей. Характеристика возбудителя. Эпидемиология. Патогенез. Патоморфология. Классификация клинических форм. Особенности клиники и течения. Осложнения. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лабораторные методы исследования и их значимость. Лечение. Профилактика. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции. 2.3. Клещевой энцефалит у детей. Боррелиоз Характеристика возбудителя. Эпидемиология. Патогенез. Патоморфология. Классификация клинических форм. Особенности клиники и течения. Осложнения. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лабораторные методы исследования и их значимость. Лечение. Профилактика. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции. 3. Инфекции с фекально-оральным механизмом передачи 3.1. Вирусные диареи (ротавирусы, калицивирусы, аденовирусы, астровирусы) у детей. Характеристика возбудителей. Эпидемиология. Патогенез и патоморфология. Клиническая классификация. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Профилактика. 3.2. Энтеровирусная (Коксаки и ECHO) инфекция. Полиомиелит. Определение болезни. История изучения. Характеристика возбудителей. Эпидемиологические особенности. Патогенез, патоморфология. Классификация. Клинические формы и течение. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Профилактика. 3.3. Инвазивные диареи (сальмонеллез, дизентерия, эшерихиозы, кампилобактериоз, стафилококковый энтероколит, амебиаз) у детей. Характеристика возбудителей. Эпидемиология. Патогенез и патоморфология. Клиническая классификация. Клиника. Особенности у детей первого года жизни. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Санитарные правила. Профилактика и работа в очаге. 4. Вакцинопрофилактика 4.1 Специфическая профилактика инфекционных заболеваний. Характеристика и классификация вакцинных препаратов. 4.2. Календари профилактических прививок. 4.3. Патология поствакцинального периода. Вакцинальные реакции и осложнения. Лечение поствакцинальной патологии. Мониторинг поствакцинальных осложнений. 4.4. Вакцинация детей особых групп (частоболеющих, с аллергическими заболевания, патологией нервной системы). 4.5. Правовые основы вакцинопрофилактики. 5. Иерсиниозная инфекция (иерсиниоз и псевдотуберкулез) у детей. Определение болезни. История изучения. Характеристика возбудителей. Эпидемиология. Патогенез и патоморфология. Клиническая классификация. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Профилактика и работа в очаге. 6. Паразитозы 48 6.1. Гельминтозы Определение болезни. История изучения. Эпидемиология. Патогенез и патоморфология. Клиническая классификация. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Профилактика и работа в очаге. 6.1.1. Нематодозы: аскаридоз, трихоцефалез, энтеробиоз. 6.1.2. Трематодозы: описторхоз, фасциолез, 6.1.3. Цестодозы: тениидозы (тениаринхоз, тениоз), гименолепидоз 6.1.4. Эхинококкоз 6.2. Протозоонозы. Определение болезни. История изучения. Эпидемиология. Патогенез и патоморфология. Клиническая классификация. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Профилактика и работа в очаге. 6.2.1. Амебиаз 6.2.2. Лейшманиоз. 6.2.3. Лямблиоз 2. Перечень практических навыков (умений), которые необходимо освоить ординатору - Установить контакт с родителями больных детей и подростков. - Оценку результатов серологических исследований при различных инфекционных заболеваниях у детей. - Оценку результатов анализа периферической крови и биохимического исследования крови при различных инфекционных заболеваниях у детей. - Правила забора и доставки материала при менингококковой инфекции. - Методику взятия мазков из носа и зева на BL и флору. - Особенности методики забора материала для бактериологического исследования испражнений у больных кишечными инфекциями. - Оценку результатов копрологического исследования. - Методику проведения люмбальной пункции на фантоме. - Методику проведения промывания желудка. - Методику постановки клизм. - Наметить комплекс противоэпидемических мероприятий при различных инфекционных заболеваниях у детей (стационар, ДДУ, школы, закрытые детские учреждения). - Оформление экстренного извещения в ЦГНЭС (ф.058у). - Назначить лечебное питание детям с инфекционными заболеваниями. - Назначить этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапии детям и подросткам с инфекционной патологией. - Методику проведения оральной регидратации. - Оказать помощь больным детям при неотложных состояниях (стеноз гортани, шок, кома, острая почечная и надпочечниковая недостаточность, отек мозга, ДВСсиндром, острые отравления). - Оказать неотложную помощь больным с анафилактоидными реакциями. - Оказать помощь на догоспитальном и госпитальном этапе при неотложных состояниях у детей (гипертермический синдром, гиповолемический и инфекционнотоксический шок, отек гортани, отеке мозга, отеке легких, судорожном синдроме и др.). - Рассчитать, установить и запустить трансфузионные системы для внутривенного введения лекарственных растворов, крови, плазмы, кровезаменителей. 49 - Оформить врачебную документацию при инфекционной патологии на этапах ее выявления, лечения и организации диспансеризации. - Провести беседу с детьми или родителями детей по вопросам сохранения и повышения уровня здоровья. - Владеть техникой переливания компонентов крови, кровезаменителей. - Оформить больничный лист. - Оформить экстренные извещения. - Выписать, оформить рецепты на лекарственные средства, применяемые в лечении инфекционных заболеваний. III. Учебно-тематический план Учебно-тематический план дисциплины «Инфекционные и паразитарные болезни у детей» Итого часов Используемые образовательны е технологии, способы и методы обучения Формы текущего и рубежного контроля успеваемос ти практические занятия Часы на самостоя тельную (внеаудит орную) работу семинары Всего часов на аудиторн ую работу лекции Наименование разделов дисциплины (модулей) и тем Аудиторные занятия 5 4 7 16 8 24 Л, Т, Д, МК, КС разбор клин. случаев зачет 5 4 5 14 7 21 Л, Т, Д, МК, КС разбор клин. случаев зачет 5 4 7 16 8 24 Л, Т, Д, МК, КС разбор клин. случаев зачет 4. Вакцинопрофилактика 5 4 9 18 9 27 Л, Т, Д, МК, КС разбор клин. случаев зачет 5. Иерсиниозная инфекция (иерсиниоз и псевдотуберкулез) у детей. 5 4 5 14 7 21 Л, Т, Д, МК, КС разбор клин. случаев зачет 6. Паразитозы 7 4 7 18 9 27 Л, Т, Д, МК, КС разбор клин. случаев зачет ИТОГО: 32 24 40 96 48 144 1. Воздушнокапельные инфекции у детей 2. Инфекции с преимущественно парентеральным и трансмиссивным механизмом передачи 3. Инфекции с фекально-оральным механизмом передачи Список сокращений: Образовательные технологии, способы и методы обучения: традиционная лекция (Л), тренинг (Т), дебаты (Д), мастер-класс (МК), «круглый стол» (КС). IV. Оценочные средства для контроля качества подготовки (текущий контроль успеваемости, промежуточная аттестация по итогам освоения дисциплины и учебно-методическое обеспечение самостоятельной работы) 1. Оценочные средства для текущего и рубежного контроля успеваемости Формами текущего контроля знаний клинических ординаторов являются: разбор 50 типовых и ситуационных задач, контроль работы у постели больного (разбор и обсуждение), контроль освоения практических умений, реферативные сообщения. По окончании изучения специальной дисциплины «Инфекционные заболевания у детей» проводится зачет в форме решения ситуационных заданий и тестовых заданий. 1.1. Примеры ситуационных задач для текущего контроля Задача 1. Мальчик 2 лет, посещает детский сад. Утром в детском саду ребенок пожаловался на головную боль, боль при глотании, отказался от завтрака. Осмотрен врачом Д/С: температура тела 37,3°С, по всему телу, кроме носогубного треугольника, располагается мелкоточечная сыпь розового цвета на гиперемированном фоне кожи со сгущением на сгибательных поверхностях конечностей, на внутренней поверхности бедер, внизу живота и в естественных складках кожи. Белый дермографизм. В зеве яркая гиперемия с четкими границами. Миндалины увеличены до 2 степени, на них имеются налеты бело-желтого цвета, рыхлые, легко снимаются шпателем. Язык густо обложен белым налетом. Увеличены переднешейные и подчелюстные лимфатические узлы до 1 см., болезненные при пальпации. К третьему дню сыпь исчезла, зев побледнел. Мать прекратила лечение, так как посчитала ребенка выздоровевшим. Через 2,5 недели - подъем температуры тела до 38°С, головная боль, бледность, слабость, моча с розоватым оттенком. Была повторная рвота. Ребенок госпитализирован. В стационаре: АД - 140/80 мм. рт. ст. Состояние тяжелое. Мальчик вял, бледен, лицо одутловатое. Пастозность голеней, стоп. Сыпи нет. Зев слегка гиперемирован. В легких хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, отмечается акцент II тона на a. Pulmonalis, систолический шум на верхушке. Живот мягкий, печень на +2 см выступает из-под реберного края, селезенка не увеличена. Стул нормальный. Диурез снижен. Общий анализ крови: НЬ - 100 г/л, Эр – З,5х1012/л, Лейкоциты – 11,8х109/л; п/я 7%, с/я - 60%, э - 6%, л - 22%, м - 2%; СОЭ - 32 мм/час. Общий анализ мочи: относительная плотность - 1020, белок - 0,5%о, сахар - нет, эритроциты - 25-30 в п/з, местами скопления; цилиндры гиалиновые - 2-3 в п/з. Задание: 1. Поставьте клинический диагноз. 2. Какие дополнительные симптомы можно выявить в начале заболевания? 3. Какие лабораторные исследования необходимо провести у ребенка в начале заболевания? 4. Проведите дифференциальную диагностику основного заболевания. 5. В какой терапии и длительности ее курса нуждается ребенок с начала заболевания? 6. Напишите план диспансерного наблюдения данному ребенку? 7. Каких специалистов Вы пригласите на консультацию? 8. Перечислите противоэпидемические мероприятия в очаге. Эталон ответа. 1. Скарлатина типичная, осложненная гломерулонефритом с гематурическим синдромом. 51 2. Темно-красные полосы за счет концентрации сыпи и геморрагического пропитывания (симптом Пастиа), шелушение (на лице - нежные чешуйки, на туловище, шее, ушных раковинах - отрубевидное шелушение, на кистях и стопах пластинчатое шелушение). Язык в начале заболевания суховат, густо обложен серовато-бурым налетом, со 2-3 дня очищаться с кончика и боков, к 4 дню становится ярко-красным с рельефно выступающими набухшими сосочками («малиновый», «сосочковый», «скарлатинозный»). 3. ОАК: лейкоцитоз нейтрофильного характера с небольшим сдвигом влево и повышение СОЭ. Выделение бета-гемолитического стрептококка в посевах слизи из ротоглотки, а также определение титра антистрептолизина О, других ферментов и антитоксинов стрептококка. 4. Скарлатину дифференцируют от псевдотуберкулеза, кори, менингококцемии, аллергической сыпи 5. Госпитализация обязательна при тяжелых формах скарлатины и по эпидемическим показаниям. Госпитализация больных скарлатиной должна осуществляться в боксы или небольшие палаты. Постельный режим во время острого периода болезни. Диета с достаточным количеством витаминов, механически и химически щадящая, гипоаллергенная. Антибиотики (пенициллин до 100 мг/кг, в домашних условиях феноксиметилпенициллин 50 тыс. ME на кг в сутки в 4 приема). При непереносимости препаратов пенициллина можно использовать амоксиклав, рулид, сульфаниламиды, в терапевтических дозах. Длительность курса антибиотикотерапии - 5-7 дней. При ярко выраженных симптомах интоксикации можно назначать инфузионную терапию (реополиглюкин, 10% раствор глюкозы) в течение 1-2 дней. Из других лекарственных средств: аскорбиновая кислота, гипосенсибилизирующие препараты, орошение ротоглотки растворами ромашки или фурациллина. 6. По скарлатине диспансеризация не проводится. Диспансерное наблюдение по острому гломерулонефриту: первые 3 мес. каждые 10 - 14 дней измерение АД общий анализ мочи, последующие 9 мес. измерение АД и общий анализ мочи 1 раз в мес., последующие 2 года – 1 раз в квартал. 7. На консультацию необходимо пригласить ЛОР-врача, кардиоревматолога, нефролога. 8. Специфическая профилактика скарлатины не разработана. Заболевших скарлатиной изолируют на 22 дня от начала заболевания. Больные другими формами стрептококковой инфекции (ангина, фарингит, стрептодермия и др.) в очаге скарлатины также изолируются на 22 дня. Карантин в детском учреждении накладывается на 7 дней. Задача 2 Ребенок 2,5 лет, посещает детский сад, заболел остро с повышением температуры тела до 39°С, была повторная рвота, жаловался на головную боль, головокружение. После принятия парацетемола температура не снизилась. Была вызвана бригада СМП. Врачом СМП выставлен диагноз: ОРВИ, но учитывая ранний возраст ребенка и особенности анамнеза его анамнеза (частые и длительно текущие предыдущие заболевания, а также наличие у ребенка в анамнезе гипертензионного синдрома и натальные повреждения ЦНС). Мать от госпитализации отказалась. 52 В конце дня - температура 40°С, кратковременные судороги, потеря сознания. Доставлен в больницу с диагнозом токсический грипп. При осмотре: состояние очень тяжелое, кожа серого цвета, акроцианоз, гиперстезия. На коже живота, груди, конечностей - геморрагическая сыпь различной величины и формы. Элементы сыпи местами сливаются между собой, много крупных (3х3, 5х5 см) элементов. Имеются множественные кровоизлияния в склеры, конъюнктиву, слизистую полости рта. Ребенок сонлив. Температура тела 39°С. Цианоз ногтей и носогубного треугольника. Кисти и стопы холодные на ощупь. Пульс нитевидный Артериальное давление - 50/25 мм. рт. ст. В легких жесткое дыхание, тоны сердца аритмичные, тенденция к брадикардии. Живот мягкий, печень +1 см. не мочится. Через 2 часа состояние ухудшилось. Лежит в вынужденной позе с запрокинутой головой, стонет, увеличилось количество геморрагических элементов на коже. Многократная рвота. Пульс частый, слабый. Зрачки умеренно расширены, реакция на свет вялая. В анамнезе: у отца матери открытая форма туберкулеза. Клинический анализ крови: НЬ - 120 г/л, Эр - 3,6х1012/л, Тромб. -170,0 х109/л, Лейк - 17,0х109/л; п/я - 27%, с/я - 53%, э - 2%, л - 10%, м -8%; СОЭ - 30 мм/час. Задание 1. Поставьте клинический диагноз. 2. Какие дополнительные симптомы заболевания могут быть выявлены при осмотре? 3. Каких специалистов следует пригласить на консультацию? 4. Какие лабораторные исследования могут подтвердить клинический диагноз? 5. Проведите дифференциальную диагностику. 6. Какие лечебные мероприятия должны быть проведены на догоспитальном и госпитальном этапах? 7. Какие осложнения данного заболевания вы знаете? 8. Противоэпидемические мероприятия в очаге. Эталон ответа к задаче 2. 1. Менингококковая инфекция, комбинированная форма: гнойный менингит и менингококцемия. 2. Менингеальные симптомы. Определяется ригидность мышц затылка, симптом Брудзинского верхний и нижний, симптом Кернига. 3. На консультацию необходимо пригласить: невропатолога и реаниматолога. 4. Бактериоскопическое исследование осадка ликвора и мазков крови (толстая капля), бактериологические посевы на питательные среды ликвора, крови, слизи из носоглотки. Серологические методы РПГА и ВИЭФ (встречного иммуноэлектрофореза). Люмбальная пункция (ликвор может быть прозрачным или слегка опалесцирующим, плеоцитоз в пределах 50-500 клеток в 1 мкл с преобладанием лимфоцитов или равное количество нейтрофилов и лимфоцитов, количество белка несколько повышено или нормальное). Клинический анализ крови (нейтрофилез при нормальном или несколько повышенном количестве лейкоцитов, СОЭ - увеличена или нормальная). 5. Дифференциальная диагностика с корью, скарлатиной, иерсиниозом, геморрагическим васкулитом, тромбоцитопенической пурпурой, серозным менингитом, вторичными гнойными менингитами. 53 6. Лечение должно начинаться сразу после установления диагноза, т. е. на дому (вводится: преднизолон - 2-3 мг/кг, левомицетина сукцинат натрия - 25 мг/кг внутримышечно, при судорогах - седуксен 0,3 мг/кг, при явлениях отека мозга - лазикс 1 мг/кг массы). Транспортировать ребенка следует бригадой СМП. В стационаре: бензилпенициллин 200-400 тыс. ед. кг/сутки. При непереносимости пенициллина левомицетина сукцинат натрия в дозе 80 мг/ кг/сутки в 3-4 приема в\м или в\в, Роцефин, 50-100 мг/к/сутки. Борьба с токсикозом. Одновременно проводится дегидратация с помощью диуретиков (лазикс, фуросемвд, диакарб). Гепарин из расчета 100-200 ед/кг массы тела в сутки в 4 приема. Трентал, курангил по 5-10 мг/кг массы в сутки в\в. Преднизолон по 10 мг/кг или дексазон по 0,2-0,5 мг/кг 1-3 дня. При судорогах седуксен по 0,15-0,3 мг/кг, ГОМК по 50-100 мг/кг. 7. Синовииты, увеиты, артриты, плевриты, пиелиты, флебиты, гнойные поражения печени, эндо-, мио- и перикардиты, нефриты, эпендиматит, возможны гемипарезы. 8. Ранняя изоляция больного или бактерионоситедя. Больных с генерализованной формой госпитализируют в специализированные отделения, а при их отсутствии - в боксы или полубоксы. Экстренное извещение в СЭС. В коллективах карантин на 10 дней с момента изоляции больного. В очаге проводится клиническое наблюдение с осмотром носоглотки, кожных покровов и ежедневной термометрией в течение 10 дней. Бактериологическое обследование контактных проводится не менее двух раз с интервалом в 3-7 дней. Выявленные носители изолируются и санируются. После санации (через 3 дня) они подвергаются однократному бактериологическому обследованию. Контактировавшие с больным допускаются в коллектив только после медицинского осмотра и однократного бактериологического обследования с отрицательным результатом. Реконвалесценты менингококковой инфекции допускаются в детские учреждения после однократного отрицательного результата бактериологического обследования, проведенного не ранее, чем через 5 дней после выписки из стационара или выздоровления больного назофарингитом на дому. Заключительная дезинфекция в очагах менингококковой инфекции не проводится. 2. Оценочные средства для промежуточной аттестации по итогам освоения дисциплины (зачет) 2.1. Промежуточная аттестация. Обучающимся ординаторам предлагается дать ответы на 100 заданий в тестовой форме и проводится собеседование по контрольным вопросам. 2.2. Оценочные средства для промежуточного контроля успеваемости. Примеры заданий в тестовой форме Укажите один правильный ответ (правильный ответ выделен жирным шрифтом) 1. Длительность инкубационного периода при ветряной оспе составляет: 1) 11 дней 2) 14 дней 3) 21 день. 2. Пути передачи герпетической инфекции все, кроме: 1) воздушно-капельный 2) алиментарный 54 3) контактно-бытовой 4) половой 5) трансплацентарный. 3. Иерсиниоз относится к группе заболеваний: 1) антропонозы 2) зоонозы 3) антропозоонозы. 4. Факторами передачи при иерсиниозе чаще являются: 1) мухи 2) овощи и фрукты 3) вода. 5. Перечислите периоды коклюша: 1) катаральный 2) инкубационный 3) спазматический 4) реконвалесценции. 5) Все перечисленное верно 6. С высокой температурой чаще протекает вид обезвоживания: 1) вододефицитный 2) соледефицитный 3) изотонический. 7. В клинике ОКИ, вызванных УПФ у детей старше 1 года преобладает вариант течения: 1) пищевая токсикоинфекция 2) энтероколит. 8. Явления гемоколита могут наблюдаться при: 1) дизентерии 2) холере 3) энтеропатогенном эшерехиозе 9. При неправильном проведении оральной регидратации могут возникнуть осложнения: 1) рвота, отеки. 2) повышение температуры тела 3) судороги 10. Поражение околоушных желез при эпидемическом паротите чаще бывает: 1) односторонним 2) двусторонним 2.3. Критерии оценки заданий в тестовой форме Отлично – правильных ответов 91-100%. Хорошо – правильных ответов 81-90%. Удовлетворительно - правильных ответов 71-79%. Оценивается самостоятельная работа клинических ординаторов: подготовленный тематический реферат или конспект беседы с родителями или пациентами стационара, подготовленные доклады или сообщение для конференции, созданный санитарный бюллетень. Проводится собеседование по контрольным вопросам. 2.4. Критерии оценки освоения практических навыков и умений 55 Отлично – клинический ординатор правильно выполняет все предложенные навыки и правильно их интерпретирует. Хорошо - клинический ординатор в основном правильно выполняет предложенные навыки, интерпретирует их и самостоятельно может исправить выявленные преподавателем отдельные ошибки. Удовлетворительно – клинический ординатор ориентируется в основном задании по практическим навыкам, но допускает ряд существенных ошибок, которые исправляет с помощью преподавателя. Неудовлетворительно – клинический ординатор не справился с предложенным заданием, не может правильно интерпретировать свои действия и не справляется с дополнительным заданием. 2.5. Критерии оценки по решению ситуационной задачи: Отлично – клинический ординатор правильно ставит диагноз с учетом принятой классификации, правильно отвечает на вопросы с привлечением лекционного материала, учебника и дополнительной литературы. Хорошо – клинический ординатор правильно ставит диагноз, но допускает неточности при его обосновании и несущественные ошибки при ответах на вопросы. Удовлетворительно – клинический ординатор ориентирован в заболевании, но не может поставить диагноз в соответствии с классификацией. Допускает существенные ошибки при ответе на вопросы, демонстрируя поверхностные знания предмета. Неудовлетворительно – клинический ординатор не может сформулировать диагноз или неправильно ставит диагноз. Не может правильно ответить на большинство вопросов задачи и дополнительных вопросов. 3. Методические указания для самостоятельной работы 3.1. Виды самостоятельной работы клинических ординаторов: 1. Подготовка доклада на конференцию (реферативную, клиническую); 2. Учебно-исследовательская работа по научной тематике кафедры; 3. Подготовка письменных аналитических работ; 4. Подготовка и защита рефератов; 5. Подготовка конспекта беседы с родителями или пациентами в рамках санитарно-просетительной работы; 6. Создание санитарного бюллетеня, «листовок»; 7. Подготовка литературных обзоров; 8. Подготовка отчета о проведенном дежурстве в стационаре. 9. Подготовка тематических конференций для среднего медицинского персонала. Конференции проводятся в поликлинике или стационаре. Клинические ординаторы готовят реферативные сообщения по журнальным статьям, опубликованным по проблемам инфекционной патологии в Российских и зарубежных периодических изданиях. На клинической конференции ординаторы представляют истории болезни детей или подростков с наиболее тяжелой или редко встречающейся патологией. 3.2. Примерная тематика рефератов: 1. Противоэпидемические мероприятия в очаге OOИ. 2. Гемолитико-уремический синдром 56 3. Серологические реакции в диагностике инфекционных болезней. 4. Серозные менингиты у детей. Дифференциальная диагностика. 5. Гормональная терапия в практике врача инфекциониста. 6. Синдром Рея 7. Печеночная энцефалопатия у детей 8. Глистные инвазии у детей 9. Вакцинопрофилактика. Реакции и осложнения на прививку. Неотложная помощь 10. Инфекционно-токсический шок. Диагностика, дифференциальная диагностика. Неотложные мероприятия. 11. Синдром Уотерхауса-Фридериксена. 12. ДВС-синдром у детей. Диагностика и лечение. 13. Лямблиоз у детей. 14. Токсокароз у детей. 15. Прионные инфекции. 16. Листериоз у детей. 17. Вирусные энцефалиты у детей. 18. Гемофильная инфекция у детей. 19. Микоплазменная инфекция у детей. 20. Лептоспироз у детей. 21. ГЛПС и Ку-лихорадка у детей. 22. Препараты интерферонов и их клиническое применение; 23. Иммуногенетические методы в диагностике инфекционных болезней; 24. Современные противовирусные препараты 3.3. Критерии оценки выполнения реферата, конспекта беседы Оценка «отлично» - материал изложен логически правильно в доступной форме с наглядностью (презентации, фото, плакаты). При написании работы были использованы современные литературные источники (более 5, в том числе монографии и периодические издания). Оценка «Хорошо» - материал изложен не достаточно полно, при подготовке работы были использованы периодические издания старых лет выпуска и интернет. Использован наглядный материал в недостаточном объеме. Оценка «Удовлетворительно» - тема раскрыта слабо, односторонне. При подготовке работы был использован только интернет и/или 1-2 периодические издания. Наглядность не использована или подобрана не правильно. Оценка «Неудовлетворительно» - порученный реферат (беседа) не выполнен или подготовлен и доложен небрежно (тема не раскрыта, наглядности нет). V. Учебно-методическое и информационное обеспечение дисциплины 5.1. Основная литература: 1. Учайкин В.Ф. Инфекционные болезни у детей /Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. М.: Гэотар. – М.: Медицина, 2006 – 687с. 2. Тимченко В.Н., Диагностика, дифференциальная диагностики и лечение детских инфекций (справочник). /В.Н. Тимченко, В.В. Ливанович, И.Б. Михайлов. – СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2004. – 384 с. 3. Инфекционные болезни: национальное руководство/Под ред. Н.Д. Ющука, 57 Ю.Я. Венгерова. М.:ГЭОТАР-Медиа. 2009. - 1056c 5.2. Дополнительная литература: 1. Учайкин В.Ф. Вирусные гепатиты от А до TTV у детей/В.Ф.Учайкин, Н.И. Нисевич, Т.В. Чередниченко—М.:ООО «Издательство Новая Волна», 2003—432с. 2. Инфекционные болезни у детей: Учебник для педиатрических факультетов медицинских вузов /Под ред. проф. В. Н. Тимченко и проф. Л. В. Быковой.- СПб.: СпецЛит, 2001.- 560 с. 3. Педиатрия: национальное руководство: в 2 т. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009.(Серия «Национальные руководства»). 4. Перинатальные инфекции: практическое пособие /О.В. Голяновский, З.М. Дубоссарская, Ю.А. Дубоссарская; Ред. Сенчук А.Я., Дубоссарская З.М. – М.: Медицинское информационное агентство, 2005. – 318 с. 5. Острые расстройства пищеварения у детей: этиопатогенез, клиника, лечение /Апенченко Ю.С., ИвановаИ.И., Никифоров А.Ю., Пархоменко В.П., Федерякина О.Б. Учебно-методическое пособие – УМО, 2010. – 118 с. 5.3. Периодические издания 1. Педиатрия 2. Российский вестник перинатологии и педиатрии 3. Вопросы современной педиатрии 4. Российский медицинский журнал 5. Российский педиатрический журнал 6. Детские инфекции 7. Инфекционные болезни 8. Лечащий врач 9. Эпидемиология и инфекционные болезни 10. Consilium medicum 11. The Lancet Infctious Diseases 5.4. Программное обеспечение и Интернет-ресурсы: 1. Информационно-поисковая база Медлайн», 2. Университетская библиотека online 3. Электронная библиотека. Каждый обучающийся обеспечен индивидуальным неограниченным доступом к электронно-библиотечной системе, содержащей издания учебной, учебнометодической и иной литературы. VI. Материально-техническое обеспечение дисциплины 6.1. Наглядные пособия (таблицы) 6.2. Набор материалов для освоения практических навыков 6.2.1. Набор для проведения люмбальной пункции (шприцы, иголки с мандреном, пробирки); 6.2.2. Набор для проведения промывания желудка (воронки, шприц Жане, зонды) 6.2.3. Набор для постановки клизм; 6.2.4. Наборы для забора материала (шприцы, тампоны, предметные стекла, пробирки, чашки Петри); 58 6.2.5. Бланки извещения СЭС, лист врачебных назначений, лист инфузионной терапии 6.3. Мультимедийные атласы 1. Детские инфекционные болезни. Часть 1 «Ангины у детей» Составители В.П.Пархоменко, С.А.Корнеева, С.В.Жуков, Е.Г. Королюк. Мультимедийный справочник под Windows'95 Demo-версия. 2. Детские инфекционные болезни. Часть 2 «Дифференциальная диагностика сыпей у детей» Составители В.П.Пархоменко, С.А.Корнеева, С.В.Жуков, Е.Г. Королюк. Мультимедийный справочник под Windows'9х Demo-версия. 6.4. Иллюстративный материал (выписки из историй болезни) 59 Рабочая программа дисциплины ординатуры Фтизиопульмонология I. Пояснительная записка Рабочая программа дисциплины разработана в соответствии с Федеральными государственными требованиями к структуре основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования (ординатура), с учётом рекомендаций примерной основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования (ординатура) по специальности «Фтизиатрия». 1. Цель и задачи дисциплины Целью освоения дисциплины «Фтизиопульмонология» является формирование и развитие у выпускников клинической ординатуры по специальности «Педиатрия» компетенций в виде оказания медицинской помощи больным туберкулезом и заболеваниями бронхолегочной системы путем осуществления диагностики, лечения, профилактики; формирования активной жизненной позиции пациента в плане осуществления программы по формированию здорового образа жизни; развития личности путем профессионального и культурного роста, развития специальности посредством научно-практической деятельности. Задачами освоения дисциплины являются: 1) совершенствование знаний по этиологии, патогенезу, диагностике, клинических проявлений туберкулеза и бронхолегочных заболеваний у детей; 2) формирование умений и навыков прогнозирования развития осложнений и неотложных состояний при туберкулезе и бронхолегочных заболеваниях у детей в разные возрастные периоды. 3) подготовка врачей в свете современных особенностей течения туберкулеза и бронхолегочных заболеваний у детей 4) формирование умений и навыков оказания неотложной помощи и проведения реанимационных мероприятий у детей и взрослых пациентов с туберкулезом и бронхолегочными заболеваниями. 5) овладение методами профилактики туберкулеза и бронхолегочных заболеваний среди детей и подростков и реабилитационными мероприятиями при хронической патологии и в случаях инвалидности. 2.Место дисциплины в структуре основной образовательной программы Данная дисциплина относится к разделу ОД.О.02 Смежные дисциплины. Основные знания, необходимые для изучения дисциплины: Преподавание специальности предполагает знание этиологии, патогенеза, диагностики, клинической картины, особенностей течения, возможных осложнениях, профилактики туберкулеза и бронхолегочных заболеваний у детей разного возраста. 3.Общая трудоемкость дисциплины составляет 1 зачетную единицу, 36 академических часов. 4. Результаты обучения В результате освоения дисциплины обучающийся должен: Знать: - основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения; 60 - эпидемиологические сведения, влияние этиологических факторов и факторов риска на течение и исход заболевания - современные теории патогенеза туберкулеза и бронхолегочных заболеваний у детей - современную классификацию, этиологию, патогенез, клинические и лабораторные показатели туберкулеза и бронхолегочных заболеваний у детей; - современные методы диагностики, стандарты лечения туберкулеза и бронхолегочных заболеваний на различных этапах, лечебное питание - план обследования, методику обследования больного ребенка, - принципы диспансеризации больных детей, первичную и вторичную профилактику туберкулеза и бронхолегочных заболеваний у детей; - правила выдачи справок и листов нетрудоспособности по уходу за больным ребенком; - вопросы медицинской этики и деонтологии при диагностировании туберкулеза и бронхолегочных заболеваний. Уметь: - общаться со здоровым и больным ребенком и его родителями, соблюдая деонтологические нормы и принципы; - получить информацию о заболевании, установить возможные причины с учетом влияния на организм социальных, наследственных, возрастных и климатических факторов; - оценить тяжесть состояния больного и при необходимости оказать неотложную помощь; - принимать правильное решение по тактике ведения больного; - проводить функциональные, лабораторные и инструментальные исследования, давать им оценку; - распознать особенности клинического течения, выявлять осложнения и сопутствующие заболевания; - проводить дифференциальную диагностику, формулировать и обосновать клинический диагноз; - выбрать тактику ведения с учетом индивидуальных и патогенетических особенностей; - разработать план реабилитации и профилактики; - осуществлять наблюдение за диспансерной группой больных; - оформить медицинскую документацию в соответствии с законодательством; - организовать работу среднего и младшего медицинского персонала; - составить отчет о работе и провести ее анализ. - анализировать научную литературу и подготовить реферат по современным проблемам туберкулеза и заболеваний бронхолегочной системы детского возраста; - участвовать в решении отдельных научно-исследовательских и научноприкладных задач по разработке новых методов диагностики и лечения туберкулеза и бронхолегочных заболеваний в практике педиатра. Владеть: - Принципами врачебной деонтологии и медицинской этики; -Методикой оценки результатов лабораторных и специальных методов исследования (морфологических, биохимических, иммунологических, серологических показателей крови, мочи, мокроты, кала, спинномозговой жидкости, показателей 61 коагулограммы, КЩС). - Трактовкой результатов функционального обследования органов дыхания, сердечнососудистой системы, желудочно-кишечного тракта, печени, почек, ЦНС и др.; - Навыками назначения лечебных мероприятий при заболеваниях, патологических состояниях, в соответствии со стандартом медицинской помощи при туберкулезе и бронхолегочных заболеваний; - Методами оформления медицинской документации на больного туберкулезом и бронхолегочными заболеваниями. 5. Образовательные технологии В ходе изучения дисциплины используются следующие образовательные технологии: проблемная лекция, лекция – пресс-конференция, занятие - конференция, тренинг, мастер-класс, мозговой штурм, «круглый стол», деловая и ролевая учебная игра, разбор клинических случаев, использование компьютерных обучающих программ, интерактивных атласов, посещение врачебных конференций, консилиумов, учебно-исследовательская работа, подготовка и защита рефератов. В рамках изучения дисциплины предусмотрены обучение на научно-практических конференциях, съездах и симпозиумах, мастер-классах экспертов и специалистов в области туберкулеза и бронхолегочных заболеваний у детей. Во время самостоятельной работы ординатор осваивает теоретический материал, осуществляет подготовку к семинарским и практическим занятиям, готовит рефераты и сообщения для «круглого стола» и ролевой учебной игры; готовит разбор больных с различными онкологическими заболеваниями с обоснованием методов диагностики и терапии в соответствии с патологией, разбор которой проводится во время занятияконференции. 6. Формы промежуточной аттестации По окончании изучения смежной дисциплины «Фтизиопульмонология» проводится зачет в форме решения ситуационных заданий и тестовых заданий. II. Учебная программа дисциплины 1. Содержание дисциплины 1. Фтизиатрия 1.1. Организация работы противотуберкулезного диспансера. Типы, структура и категории диспансеров. Диспансерный метод наблюдения. Функции противотуберкулезного диспансера. 1.2. Диагностика туберкулеза Объективное обследование. Бактериологическая диагностика туберкулеза. Туберкулинодиагностика. Лучевая диагностика. Лабораторная диагностика. Инструментальные и инвазивные методы исследования. Функциональная диагностика. 1.3. Клиника туберкулеза легких. Первичный туберкулез. Особенности вторичного периода туберкулезной инфекции (формы туберкулеза). Осложнения туберкулеза легких. Туберкулез легких и заболевания других органов и систем 1.4. Внелегочный туберкулез Туберкулез: центральной нервной системы, костной системы, мочеполовой системы, глаз, абдоминальный, кожи, периферических лимфатических узлов. Другие редкие локализации туберкулеза. 62 1.5. Лечение туберкулеза легких Основные принципы лечения. Антибактериальная химиотерапия. Противотуберкулезные антибактериальные препараты, их фармакологическая характеристика и взаимодействие. Распределение противотуберкулезных препаратов по их эффективности. Побочные реакции при использовании противотуберкулезных препаратов, методы их устранения и профилактики. Факторы, влияющие на эффективность противотуберкулезных препаратов. Методы введения противотуберкулезных препаратов; пероральный, парентеральные» эндобронхиальные трансторакальные. Химиотерапия у детей с «виражем» туберкулиновой реакции. Методы контроля, оценка эффективности. Социальная реабилитация и рациональное трудоустройство. Лечебная физкультура, физиотерапия. 2.Частная пульмонология. 2.1. Воспалительные заболевания легких. Хроническая обструктивная болезнь легких (хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, бронхит). Бронхиальная астма. Пневмонии. Плеврит. Бронхоэктатическая болезнь. Ателектаз легкого. Пневмоторакс (спонтанный, гидроторакс, пиопневмоторакс) 2.2. Муковисцидоз 2.3. Врожденные аномалии трахеи, бронхов и легких (пороки развития: аплазия, гипоплазия, стенозы трахеи бронхов, Врожденные аномалии синдромы: ВильямсаКемпбела, Маклеода, Зиверта-Картагенера) 2.4. Дыхательная недостаточность. Легочная гипертензия и легочное сердце 2.5. Другие заболевания легких. Рак легкого. Поражение легких при системных заболеваниях соединительной ткани. Гранулематозные поражения легких (саркоидоз, болезнь Вегенера). Легочные эозинофилии. Профессиональные заболевания легких. 63 III. Учебно-тематический план Учебно-тематический план дисциплины «Фтизиопульмонология» Итого часов 15 7,5 22,5 1 2 1 3 2 1 3 2 4 2 6 2 3 1,5 4,5 практические занятия Часы на самостоя тельную (внеаудит орную) работу семинары 1. Фтизиатрия 1.1. Организация противотуберкулезн ого диспансера. Всего часов на аудиторн ую работу лекции Наименование разделов дисциплины (модулей) и тем Аудиторные занятия 5 3 7 1 1.2. Диагностика туберкулеза 1 1 1.3. Клиника туберкулеза легких 1 1 1.4. Внелегочный туберкулез 1 1.5. Лечение туберкулеза легких 1 1 2 4 2 6 3 1 5 9 4,5 13,5 1 1 2 1 3 1 1 2 1 3 1 1 2 1 3 1 1 0,5 1,5 1 1 2 1 3 4 12 24 12 36 2.Частная пульмонология 2.1. Воспалительные заболевания легких 2.2. Муковисцидоз 2.3. Врожденные аномалии трахеи, бронхов и легких 2.4. Дыхательная недостаточность 2.5. Другие заболевания легких ИТОГО: 8 Используемые образовательны е технологии, способы и методы обучения Формы текущего и рубежного контроля успеваемос ти Л, Т, Д разбор клин. случаев зачет Л, МК, КС разбор клин. случаев Л, МК, КС разбор клин. случаев Л, МК, КС разбор клин. случаев Л, МК, КС разбор клин. случаев Л, МК, КС разбор клин. случаев Л, МК, КС разбор клин. случаев Л, МК, КС разбор клин. случаев Т, разбор клин. случаев Т, разбор клин. случаев зачет зачет зачет зачет зачет зачет зачет зачет зачет Список сокращений: Образовательные технологии, способы и методы обучения: традиционная лекция (Л), тренинг (Т), дебаты (Д), мастер-класс (МК), «круглый стол» (КС). 64 IV. Оценочные средства для контроля качества подготовки (текущий контроль успеваемости, промежуточная аттестация по итогам освоения дисциплины и учебно-методическое обеспечение самостоятельной работы) 1. Оценочные средства для текущего и рубежного контроля успеваемости Формами текущего контроля знаний клинических ординаторов являются: разбор типовых и ситуационных задач, контроль работы у постели больного (разбор и обсуждение), контроль освоения практических умений, реферативные сообщения. По окончании изучения специальной дисциплины «Фтизиопульмонология» проводится зачет в форме решения ситуационных заданий и тестовых заданий. 1.1. Примеры ситуационных задач для текущего контроля Задача № 1 Девочка, Фиала Ю., 8 месяцев, от I беременности, I срочных родов. Мать во время беременности не наблюдалась. Вес при рождении 3045 гр., рост 50 см. Оценка по Апгар 8/9 баллов. Мать из родильного дома ушла самовольно. Была сделана прививка от гепатита В. Девочка находилась на грудном вскармливании до 6 месяцев, затем переведена на искусственное. Ела с аппетитом, стул был нормальный. Периодически отмечались простудные заболевания. К врачам не обращались. Росла и развивалась соответственно возрастным особенностям. БЦЖ не вакцинирована. Контакт с больным туберкулезом дедом (диссеминированные туберкулез легких, МБТ(+), множественная лекарственная устойчивость). Проба Манту с 2ТЕ в возрасте 8 месяцев - 8мм папула. При R-томографическом исследовании органов грудной клетки подозрение на изменения во внутригрудных лимфатических узлах. Для обследования и лечения госпитализирована в специализированное педиатрическое отделение. При осмотре: Общее состояние средней тяжести за счет симптомов интоксикации. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы бледные, чистые, периорбитальные тени. Подкожно-жировая клетчатка развита слабо. Видимые слизистые – чистые, розовые. Периферические лимфатические узлы пальпируются в VI группах до I-II размера, безболезненные, мягкоэластической консистенции, подвижные. При аускультации дыхание пуэрильное, хрипов нет. ЧДД 28 в мин. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС 130 в мин. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень + 1,5 см. Селезёнка не увеличена. Очаговой и менингеальной симптоматики нет. Вес 7,3кг. Нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Клинический анализ крови: Дата При поступлении НВ (г/л) Эр. (1012/л) Лейк. (109/л) С/я (%) лимф (%) мон. (%) ТВ (109/л) СОЭ мм/ч 99 4,57 11,0 34 62 4 194 13 Биохимический анализ крови: Дата При поступлении Билирубин общий 3,9 Билирубин свободный 0,57 АЛТ АСТ 14 43,5 Щелочная фосфотаза 567 Кровь на ВИЧ - отр, RW - отр, НBs Ag , HCV -отр. Анализы кала, мазков из зева, мочи на МБТ №5 люминесцентным методом и методом посева - МБТ не обнаружены. Рентгенотомографически при поступлении (прямая, правый и левый бок, томограммы 5,5-6,0 см).: Очаговые и инфильтративные тени в легких не определяются. Отмечаются косвенные признаки увеличения внутригрудных лимфатических узлов в виде сужения, дислокации левого главного бронха. Левый 65 верхнедолевой бронх не прослеживается, что может быть обусловлено увеличением бронхопульмональной группы лимфоузлов. Убедительных данных за увеличение внутригрудных лимфатических узлов справа выявить не удается. Рентгенологически отмечаются признаки рахита. Сердце - норма. Синусы свободны. Консультация невролога – Последствия перинатального поражения ЦНС. Синдром мышечной дистонии. Задание: поставьте предварительный диагноз. Какие исследования необходимо провести? Какие дополнительные методы обследования необходимо использовать? С какими заболеваниями вы будете проводить дифференциальный диагноз? Основные принципы лечения. Правильный ответ: Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов трахеобронхиальной и бронхопульмональной группы слева, фаза инфильтрации. МБТ (-). Последствия перинатального поражения ЦНС. Синдром мышечной дистонии. Задача №2 Мальчик Арсений М., 5 месяцев, родился от 1 беременности, родов путем кесарева сечения на сроке 38 недель, беременность протекала с угрозой выкидыша. Масса тела при рождении 3100гр., длина тела 53 см. Прививки сделаны в 3 месяца. В настоящее время - медотвод. БЦЖ-М с. 532 в роддоме, рубчик 4 мм. Контакт с больным туберкулёзом не установлен. Туберкулиновые пробы не проводились. Болен с 3 мес., когда ребенок начал щадить левую руку, затем мать заметила уплотнение в месте введения вакцины БЦЖ на левом плече, появилась припухлость в левой подмышечной области. Ребенок был проконсультирован в ПТД по месту жительства. Для уточнения диагноза и лечения поступил в специализированное отделение. При осмотре: состояние средней тяжести за счет умеренно выраженной интоксикации. Развитие по возрасту. Кожные покровы бледные, периорбитальные тени. Видимые слизистые чистые, розовые. Периферические лимфатические узлы пальпируются в 6 группах до 2-3 размера, безболезненные, мягкоэластические, подвижные. В лёгких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см. Селезёнка не пальпируется. Вес 7.285 кг. Status localis: В области верхней трети плеча слева, кнутри от места введения БЦЖ, пальпируется уплотнение мягких тканей 2,0 х 2,0 см. В левой подмышечной области увеличенные лимфоузлы, 2 из которых до 2,0 см в диаметре плотной консистенции, малоподвижные, безболезненные, кожа на ними обычного цвета, флюктуации нет. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования: 1.Клинический анализ крови: дата При поступлении Лейк. 9,7 Эритр. 4,27 Гем. 113 п/я 2 с/я 28 Лимф. 61 Мон. 5 эоз 3 СОЭ 16 2. Анализ крови биохимический: Дата При поступлении общий белок 67,8 билирубин общий 2,78 мкмоль/л билирубин прямой 1,27 АЛТ АСТ глюкоза 34 39,8 4,78 3. Анализы мочи, кала, мазков из зева на МБТ № 3 люминесцентным методом – отр., посевы в работе. 4. Ан. крови на RW, ВИЧ, HbS и HCv- ag - отр., 5. Рентгенограммы органов грудной клетки – очаговые и инфильтративные тени не выявляются. Легочный рисунок не усилен. Корни легких структурные, просветы 66 бронхов широкие, архитектоника их не изменена. Cor – в норме. В верхнем средостении определяется тень тимуса с 2-х сторон. Синусы свободны. 6. Консультация хирурга: У ребенка лимфаденит подмышечной группы слева (БЦЖит) лимфоузел до 2,5 см. Плотный, подвижный, без инфильтрации окружающей клетчатки и кожи. В результате консервативного лечения процесс без динамики. Показано оперативное удаление казеозно-измененного лимфоузла подмышечной группы слева. 7. Выполнена операция - подмышечная лимфонодулэктомия слева и удаление холодного абсцесса на левом плече (наркоз – воздушно-кислородная смесь+ севоран). Удален конгломерат казеозно-измененных лимфоузлов в капсуле размером 2,5х2,0см из подмышечной области и холодный абсцесс в области левого плеча (анализы на МБТ, ПЦР, Бактек и гистология). Осложнений не было. 8. Гистологическое исследование: Туберкулезное воспаление подмышечных лимфатических узлов (не исключается БЦЖит) с периаденитом, в сочетании с хроническим неспецифическим воспалением (хламидиоз?). Анализ содержимого лимфоузла на МБТ люм. м-м от 10.06.09г. – КУМ не обнаружены. Посев в работе. 9. Туберкулинодиагностика не проведена по причине повторных ОРВИ у ребенка. 10. поставлен Диаскинтест – ОТР. Задание: поставьте предварительный диагноз. Какие исследования необходимо провести? Какие дополнительные методы обследования необходимо использовать? С какими заболеваниями вы будете проводить дифференциальный диагноз? Основные принципы лечения. Правильный ответ. Осложненное течение вакцинального процесса БЦЖ, левосторонний подмышечный лимфаденит в ф. инфильтрации, холодный абсцесс. (Состояние после подмышечной лимфонодулэктомии и удаления холодного абсцесса плеча слева по поводу осложнения после вакцинации БЦЖ). Задача № 3 Больной А.С., 14 лет, поступил в отделение с жалобами на кашель с обильной, гнойной мокротой, одышку при быстрой ходьбе. Из анамнеза известно, что в возрасте 5 лет мальчик перенес полисегментарную нижнедолевую правостороннюю пневмонию (лечение проводилось дома), после которой длительно сохранялся кашель. В дальнейшем ребенок ежегодно 3-4 раза за год переносил бронхиты с затяжным течением, по поводу которых лечился амбулаторно. При осмотре в отделении общее состояние средней тяжести. Температура тела 37,4.Обращали на себя внимание акроцианоз, уплощение правой половины грудной клетки, деформация пальцев рук в виде «барабанных палочек». Справа, на фоне жесткого дыхания, выслушивались множественные влажные крупнопузырчатые хрипы, слева дыхание было ослаблено. Обзорная рентгенограмма грудной клетки в передней и правой боковой проекции: уменьшен объем правой половины за счет смещения органов средостения. На протяжении нижней доли правого легкого выявляются множественные тонкостенные полости. Бронхоскопия: картина диффузного гнойного эндобронхита. Бронхография: справа выявляется деформация бронхов нижней доли, определяются кистозные полости. ФВД: выраженные нарушения вентиляции, обусловленные нарушением 67 бронхиальной проводимости. Задание: поставьте диагноз и обоснуйте его. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данное заболевание? Изменения каких показателей при исследовании ФВД характерны для данного заболевания? Назначьте лечение. Составьте план реабилитации ребенка. Нуждается ли этот ребенок в хирургическом лечении? Правильный ответ. Бронхоэктатическая болезнь. Кистовидные бронхоэктазы в нижней доле правого легкого. 2. Оценочные средства для промежуточной аттестации по итогам освоения дисциплины (зачет) 2.1. Промежуточная аттестация. Обучающимся ординаторам предлагается дать ответы на 100 заданий в тестовой форме и проводится собеседование по контрольным вопросам. 2.2. Оценочные средства для промежуточного контроля успеваемости. Примеры заданий в тестовой форме Укажите один правильный ответ (правильный ответ выделен жирным шрифтом) 1. Больные этой клинической формы туберкулеза наиболее опасны для окружающих: A) очаговым туберкулезом легких; Б) туберкулезом мочевых органов; B) туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов; Г) туберкулезом мозговых оболочек; Д) инфильтративным туберкулезом легких. 2. Наиболее частыми источниками туберкулезной инфекции для человека являются домашние животные: A) козы; Б) крупный рогатый скот; B) свиньи; Г) лошади; Д) собаки. 3. Клиническая форма туберкулеза легких, которая протекает без интоксикационного синдрома и не может быть диагностирована без лучевого исследования: A) диссеминированный; Б) инфильтративный; B) кавернозный; Г) фиброзно-кавернозный; Д) очаговый. 4. Наиболее опасен для окружающих больной туберкулезом в фазе воспаления: A) петрификации; Б) инфильтрации; B) распада; Г) уплотнения; Д) рубцевания. 5. Маркером качественно проведенной вакцинации БЦЖ является: A) поствакцинный кожный знак; Б) подмышечный лимфаденит; 68 B) папула; Г) пустула; Д) отметка о прививке в документации. 6.Ведущий клинический симптом в диагностике пневмонии: А) одышка; Б) ослабленное дыхание; В) локальная крепитация; Г) многочисленные мелкопузырчатые хрипы; Д) втяжение уступчивых мест грудной клетки. 7.Для экссудативного плеврита характерно: А) укорочение перкуторного звука и смещение органов средостения в больную сторону; Б) коробочный характер перкуторного звука над экссудатом; В) усиленное голосовое дрожание и выраженная бронхофония над экссудатом; Г) укорочение перкуторного звука и смещение органов средостения в здоровую сторону; Д) усиленное голосовое дрожание и укорочение перкуторного звука. 8. Какие признаки характерны для хронической пневмонии с бронхоэктазами: А) непостоянные влажные хрипы; Б) влажные хрипы постоянной локализации; В) проводные хрипы; Г) крепитация; Д) сухие рассеянные хрипы. 9.Для бронхиальной астмы не характерен признак: А) приступы бронхоспазма с экспираторной одышкой; Б) повышение хлоридов в поте и моче; В) гиперпродукция вязкой прозрачной мокроты; Г) рассеянные непостоянные сухие, свистящие хрипы; Д) жесткое дыхание. 10.Обструктивным легочным заболеванием является: А) экзогенный аллергический альвеолит; Б) эозинофильная пневмония; В) фиброзирующий альвеолит; Г) бронхиальная астма; Д) хроническая пневмония. 11. Типичными клиническими симптомами острой дыхательной недостаточности являются: A) одышка, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры; Б) бледность, цианоз кожи; B) тахикардия, аритмия; Г) беспокойство, при прогрессировании - нарушение сознания, судороги; Д) все вышеперечисленные. 2.3. Критерии оценки заданий в тестовой форме Отлично – правильных ответов 91-100%. Хорошо – правильных ответов 81-90%. Удовлетворительно - правильных ответов 71-79%. 69 Оценивается самостоятельная работа клинических ординаторов: подготовленный тематический реферат или конспект беседы с родителями или пациентами стационара, подготовленные доклады или сообщение для конференции, созданный санитарный бюллетень. Проводится собеседование по контрольным вопросам. 2.4. Критерии оценки освоения практических навыков и умений Отлично – клинический ординатор правильно выполняет все предложенные навыки и правильно их интерпретирует. Хорошо - клинический ординатор в основном правильно выполняет предложенные навыки, интерпретирует их и самостоятельно может исправить выявленные преподавателем отдельные ошибки. Удовлетворительно – клинический ординатор ориентируется в основном задании по практическим навыкам, но допускает ряд существенных ошибок, которые исправляет с помощью преподавателя. Неудовлетворительно – клинический ординатор не справился с предложенным заданием, не может правильно интерпретировать свои действия и не справляется с дополнительным заданием. 2.5. Критерии оценки по решению ситуационной задачи: Отлично – клинический ординатор правильно ставит диагноз с учетом принятой классификации, правильно отвечает на вопросы с привлечением лекционного материала, учебника и дополнительной литературы. Хорошо – клинический ординатор правильно ставит диагноз, но допускает неточности при его обосновании и несущественные ошибки при ответах на вопросы. Удовлетворительно – клинический ординатор ориентирован в заболевании, но не может поставить диагноз в соответствии с классификацией. Допускает существенные ошибки при ответе на вопросы, демонстрируя поверхностные знания предмета. Неудовлетворительно – клинический ординатор не может сформулировать диагноз или неправильно ставит диагноз. Не может правильно ответить на большинство вопросов задачи и дополнительных вопросов. 3. Методические указания для самостоятельной работы 3.1. Виды самостоятельной работы клинических ординаторов: Подготовка доклада на конференцию (реферативную, клиническую); 1. Учебно-исследовательская работа по научной тематике кафедры; 2. Подготовка письменных аналитических работ; 3. Подготовка и защита рефератов; 4. Подготовка конспекта беседы с родителями или пациентами в рамках санитарно-просветительной работы; 5. Создание санитарного бюллетеня, «листовок»; 6. Подготовка литературных обзоров; 7. Подготовка отчета о проведенном дежурстве в стационаре. 8. Подготовка тематических конференций для среднего медицинского персонала. Конференции проводятся в поликлинике или стационаре. Клинические ординаторы готовят реферативные сообщения по журнальным статьям, 70 опубликованным по проблемам туберкулеза и заболеваний бронхолегочной системы у детей в Российских и зарубежных периодических изданиях. На клинической конференции ординаторы представляют истории болезни детей или подростков с наиболее тяжелой или редко встречающейся патологией. 3.2. Примерная тематика рефератов: 1. Социальные и эпидемиологические предпосылки снижения заболеваемости туберкулезом; 2. Особенности возбудителя туберкулеза, его биологические свойства, методы выявления; 3. Морфология легких и механизмы защиты аппарата дыхания от повреждающих факторов, патогенез и патоморфология туберкулеза; 4. Физиология дыхания и патофизиологические нарушения, возникающие при специфическом инфекционном процессе; 5. Принципы специфической иммунной терапии (гипосенсибилизации) Вопросы для собеседования: 1. Опишите остаточные изменения после перенесенного туберкулеза; 2. Опишите клиническую и рентгенологическую семиотику заболеваний органов дыхания, сходных с туберкулезом; 3. Охарактеризуйте состояние иммунной системы при туберкулезе; 4. Опишите проведение провокационных проб со специфическими и неспецифическими раздражителями 5. Опишите проведение проб с бронходилататорами 6. Опишите проведение мониторинга бронхиальной проходимости с помощью пикфлоумерта 3.3. Критерии оценки выполнения реферата, конспекта беседы Оценка «отлично» - материал изложен логически правильно в доступной форме с наглядностью (презентации, фото, плакаты). При написании работы были использованы современные литературные источники (более 5, в том числе монографии и периодические издания). Оценка «Хорошо» - материал изложен не достаточно полно, при подготовке работы были использованы периодические издания старых лет выпуска и интернет. Использован наглядный материал в недостаточном объеме. Оценка «Удовлетворительно» - тема раскрыта слабо, односторонне. При подготовке работы был использован только интернет и/или 1-2 периодические издания. Наглядность не использована или подобрана не правильно. Оценка «Неудовлетворительно» - порученный реферат (беседа) не выполнен или подготовлен и доложен небрежно (тема не раскрыта, наглядности нет). V. Учебно-методическое и информационное обеспечение дисциплины 5.1. Основная литература: 1. Фтизиатрия. Национальное руководство // Под редакцией М.И. Перельмана: ГЭОТАР МЕДИА, 2007. - 506 с. 2. Чучалин А.Г. Клинические рекомендации, Пульмонология М.: ГЭОТАРМедиа, 2008. - 208 с 71 3. Шабалов Н. П. В двух томах. СПб: Питер, 2002. Т. 1, 832 с. Т. 2, 736 с. Серия «Национальная медицинская библиотека». 5.2. Дополнительная литература: a. Руководство по легочному и внелегочному туберкулезу // Под редакцией Ю. Н. Левашева, Ю. М. Репина: ЭЛБИ-СПб 2008 г 544 с. b. Руководство по программному ведению лекарственноустойчивого туберкулеза // Майкл Рич, Питер Цигельски, Эрнесто Джарамилло, Китти Ламбрегтс.: ВОЗ, 2007 – 217 с 5.3. Периодические издания 1. Проблемы туберкулеза 2. Пульмонология . 3. Педиатрия 4. Российский вестник перинатологии и педиатрии 5. Вопросы современной педиатрии 6. Российский медицинский журнал 7. Российский педиатрический журнал 8. Лечащий врач 9. Consilium medicum 5.4. Программное обеспечение и Интернет-ресурсы: 1. Информационно-поисковая база Медлайн», 2. Университетская библиотека online 3. Электронная библиотека. Каждый обучающийся обеспечен индивидуальным неограниченным доступом к электронно-библиотечной системе, содержащей издания учебной, учебнометодической и иной литературы. VI. Материально-техническое обеспечение дисциплины 6.1. Наглядные пособия 6.2.1. Культуральные методы диагностики туберкулеза. Учебное пособие для проведения базового курса обучения специалистов бактериологических лабораторий учреждений противотуберкулезной службы. – М. – Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2008. – 208 стр. 6.2.2 Медников Б.Л., Слогоцкая Л.В. Кожная проба с препаратом ДИАСКИНТЕСТ® (аллерген туберкулезный рекомбинантный 0,2 мкг в 0,1 мл раствор для внутрикожного введения) для идентификации туберкулезной инфекции // Пособие для врачей. Москва – 2009 г.28 с 6.3. Иллюстративный материал (выписки из историй болезни) 72 Рабочая программа дисциплины ординатуры Диетология I. Пояснительная записка Рабочая программа дисциплины разработана в соответствии с Федеральными государственными требованиями к структуре основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования (ординатура), с учётом рекомендаций примерной основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования (ординатура) по специальности «Диетология». 1. Цель и задачи дисциплины Целью освоения дисциплины «Диетология» является формирование и развитие у выпускников клинической ординатуры по специальности «Педиатрия» компетенций в виде практических навыков мониторинга нарушений пищевого статуса, оценке состояния здоровья человека и риска развития алиментарно-зависимых заболеваний и методов их лечения. Задачами освоения дисциплины являются: 1. Совершенствование знаний по диетологии, особенностям метаболизма здорового и больного человека. 2. Сформировать умения в освоении новейших технологий и методик в сфере своих профессиональных интересов: антропометрической оценки и энергообмена; обеспеченности организма энергией и пищевыми веществами; методик нутриметаболомной диагностики для персонификации диетотерапии. 3. Подготовить специалиста к самостоятельной профессиональной лечебнодиагностической деятельности, включающей коррекцию питания, оценку сбалансированности рациона, назначение лечебного питания при различных заболеваниях детского возраста. 4. Подготовить врача-специалиста, владеющего навыками и врачебными манипуляциями по профильной специальности и общеврачебными манипуляциями по оказанию скорой и неотложной помощи. 5. Сформировать и совершенствовать систему общих и специальных знаний, умений, позволяющих врачу свободно ориентироваться в вопросах организации и экономики здравоохранения, страховой медицины, медицинской психологии. 2.Место дисциплины в структуре основной образовательной программы Данная дисциплина относится к разделу ОД.О.02 Смежные дисциплины. Основные знания, необходимые для изучения дисциплины: Преподавание специальности предполагает знание основ нормальной анатомии и патофизиологии органов пищеварения у детей и взрослых, понятий макро и микроэлементов, функционального питания. Этиологию и патогенез алиментарнозависимых заболеваний у детей и подростков. 3.Общая трудоемкость дисциплины составляет 2 зачетных единицы, 72 академических часа. 4. Результаты обучения В результате освоения дисциплины обучающийся должен: Знать: 73 - основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения; - обязанности и принципы работы врача-диетолога диетологического кабинета ЛПУ, отделения диетологии, центра диетологии; - организацию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях на территории Российской Федерации; - методы диагностики нарушений пищевого статуса пациента, - принципы лечения нарушений пищевого статуса и алиментарно-зависимых заболеваний методом диетотерапии, - правила разработки, внедрения и проведения образовательных программ для больных с целью профилактики осложнений алиментарно-зависимых заболеваний; - виды санитарно-просветительной работы с больными; - принципы организации и контроля работы пищеблока ЛПУ, - вопросы организации диспансерного наблюдения и диетологической реабилитации больных, выписанных из стационара; - правовые основы деятельности врача диетолога. Уметь: - общаться со здоровым и больным ребенком и его родителями, соблюдая деонтологические нормы и принципы; - проводить полное клиническое обследование пациентов с алиментарнозависимыми заболеваниями и анализ результатов лабораторных и инструментальных методов диагностики; - уметь проводить оценку пищевого поведения; - уметь обучить пациента методам ведения пищевого дневника; - уметь оценить риск развития у пациента алиментарно-зависимых заболеваний; - уметь рассчитывать химический состав и калорийность рациона; - уметь проводить диетотерапию при заболеваниях органов пищеварения, сердечно-сосудистых заболеваниях, заболеваниях почек и мочевыводящих путей, при болезнях обмена веществ, органов дыхания, некоторых хирургических заболеваниях и других патологических состояниях; - уметь применять энтеральное питание в диетотерапии различных заболеваний; - уметь консультировать врачей отделений по вопросам организации лечебного питания; - уметь руководить медицинскими сестрами диетическими и осуществлять контроль за работой пищеблока; - анализировать научную литературу и подготовить реферат по современным проблемам алиментарнозависимых состояний у детей и подростков - участвовать в решении отдельных научно-исследовательских и научноприкладных задач по разработке новых методов диагностики и лечения алиментарнозависимых состояний у детей и подростков Владеть: Методами: - клиническиого обследования пациентов; - лабораторной диагностики; - оценки фактического питания больного в домашних условиях (сбор диетанамнеза, анализ пищевого дневника больного, расчет химического состава рациона питания в домашних условиях); 74 - исследования антропометрических показателей (росто-весовые параметры с расчетом индекса массы тела, определение объема талии, бедер, их соотношения, измерение толщины кожных складок в стандартных точках, методом калиперометрии); - оценки пищевого поведения; - оценки риска развития алиментарно-зависимых заболеваний; - проведения диетотерапии при заболеваниях органов пищеварения, сердечнососудистых заболеваниях, заболеваниях почек и мочевыводящих путей, при болезнях обмена веществ, органов дыхания, некоторых хирургических заболеваниях и других патологических состояниях, - определения степени тяжести выявленной патологии и степени трудности ее лечения - расчета калорийности рациона; - расчета химического состава рациона; - расчета суточной потребности в продуктах питания согласно среднесуточному набору продуктов; - основами технологии приготовления пищи; 5. Образовательные технологии В ходе изучения дисциплины используются следующие образовательные технологии: проблемная лекция, лекция – пресс-конференция, занятие - конференция, тренинг, мастер-класс, мозговой штурм, «круглый стол», деловая и ролевая учебная игра, разбор клинических случаев, использование компьютерных обучающих программ, интерактивных атласов, посещение врачебных конференций, консилиумов, учебно-исследовательская работа, подготовка и защита рефератов. В рамках изучения дисциплины предусмотрены обучение на научно-практических конференциях, съездах и симпозиумах, мастер-классах экспертов и специалистов в области диетологии детей и подростков. Во время самостоятельной работы ординатор осваивает теоретический материал, осуществляет подготовку к семинарским и практическим занятиям, готовит рефераты и сообщения для «круглого стола» и ролевой учебной игры; готовит разбор больных с различными алиментарнозависимыми заболеваниями с обоснованием методов диагностики и терапии в соответствии с патологией, разбор которой проводится во время занятия-конференции. 6. Формы промежуточной аттестации По окончании изучения смежной дисциплины «Диетология» проводится зачет в форме решения ситуационных заданий и тестовых заданий. II. Учебная программа дисциплины 1. Содержание дисциплины 1. Социальная гигиена и организация лечебного питания в лечебнопрофилактических учреждениях 1.1. Организационные основы питания в лечебно-профилактических учреждениях. Организация диетологической помощи в Российской Федерации 1.2. Санитарно-гигиенические требования к пищеблокам лечебнопрофилактических учреждений 75 1.3. Профилактика пищевых отравлений в лечебно-профилактических учреждениях 2. Основы питания здорового и больного ребенка 2.1. Биологическая роль нутриентов и их значение в обмене веществ в организме в норме и при патологии 2.2. Особенности и нормы питания здоровых детей с учетом физиологических потребностей 2.3. Питание детей различных возрастных групп 2.4. Специализированные пищевые продукты. Функциональные продукты питания. Энтеральное и парентеральное питание. 2.5 Диетотерапия при алиментарнозависимых заболеваниях у детей. 3. Диетотерапия при заболеваниях органов пищеварения Диетотерапия при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкой и толстой кишки, печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы. 4. Диетотерапия при заболеваниях органов сердечно-сосудистой системы Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Метаболический синдром. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Диетотерапия при артериальной гипертензии, воспалительных заболеваниях миокарда, острой и хронической сердечной недостаточности, ревматических заболеваниях. 5. Диетотерапия при заболеваниях почек и мочевыводящих путей Диетотерапия при дисметаболической нефропатии, почечнокаменной болезни, острых и хронических воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей, нефротическом синдроме, острой и хронической почечной недостаточности. 6. Диетотерапия при заболеваниях эндокринной системы и нарушениях обмена веществ. Диетотерапия при сахарном диабете, диффузном токсическом зобе, гипотиреозе, ожирении, нарушении пуринового обмена. 7. Диетотерапия при заболеваниях бронхолегочной системы Диетотерапия при пневмонии, хронической обструктивной болезни легких, муковисцидозе, бронхоэктатической болезни, бронхиальной астме, туберкулезе. 8. Диетотерапия при оперативных вмешательствах Принципы лечбного питания в период предоперационной подготовки и послеоперационном периоде. 9. Питание при беременности, в послеродовом периоде и в период лактации Физиологические нормы питания беременных и кормящих женщин. Особенности питания при патологии беременности. Рациональное питание матери – основа здоровья ребенка. Эпигенетика, нутреогеномика. 10. Основы технологии приготовления пищи Первичная обработка продуктов Способы тепловой обработки продуктов Технология приготовления диетических блюд 76 III. Учебно-тематический план Учебно-тематический план дисциплины «Диетология» 1. Социальная гигиена и организация лечебного питания в лечебнопрофилактических учреждениях 2. Основы питания здорового и больного ребенка 3. Диетотерапия при заболеваниях органов пищеварения 4. Диетотерапия при заболеваниях органов сердечнососудистой системы 5. Диетотерапия при заболеваниях почек и мочевыводящих путей 6. Диетотерапия при заболеваниях эндокринной системы, нарушениях обмена веществ 7. Диетотерапия при заболеваниях бронхолегочной системы 8. Диетотерапия при оперативных вмешательствах 9. Питание при беременности, в послеродовом периоде и в период лактации 10. Основы технологии приготовления пищи ИТОГО: 1 Всего часов на аудиторн ую работу Часы на самостоя тельную (внеаудит орную) работу 2 3 практические занятия семинары лекции Наименование разделов дисциплины (модулей) и тем Аудиторные занятия Итого часов Используемые образовательны е технологии, способы и методы обучения Формы текущего и рубежного контроля успеваемос ти 1,5 4,5 Л, КС зачет 2 1 4 7 3,5 10,5 Л, Т, Д разбор клин. случаев зачет 2 1 2 5 2,5 7,5 Л, МК, КС разбор клин. случаев зачет 2 1 2 5 2,5 7,5 Л, МК, КС разбор клин. случаев зачет 2 1 2 5 2,5 7,5 Л, МК, КС разбор клин. случаев зачет 2 1 2 5 2,5 7,5 Л, МК, КС разбор клин. случаев зачет 1 1 2 4 2 6 Л, МК, КС разбор клин. случаев зачет 1 1 2 4 2 6 Л, МК, КС разбор клин. случаев зачет 2 1 4 7 3,5 10,5 Л, МК, КС разбор клин. случаев зачет 2 3 1,5 4,5 Л, КС зачет 24 48 24 72 1 16 8 Список сокращений: Образовательные технологии, способы и методы обучения: традиционная лекция (Л), тренинг (Т), дебаты (Д), мастер-класс (МК), «круглый стол» (КС). 77 IV. Оценочные средства для контроля качества подготовки (текущий контроль успеваемости, промежуточная аттестация по итогам освоения дисциплины и учебно-методическое обеспечение самостоятельной работы) 1. Оценочные средства для текущего и рубежного контроля успеваемости Формами текущего контроля знаний клинических ординаторов являются: разбор типовых и ситуационных задач, контроль работы у постели больного (разбор и обсуждение), контроль освоения практических умений, реферативные сообщения. По окончании изучения специальной дисциплины «Диетология» проводится зачет в форме решения ситуационных заданий и тестовых заданий. 1.1. Примеры ситуационных задач для текущего контроля Задача № 1 Госпитализирован мальчик 12 лет. 4 дня назад на фоне погрешностей в диете появились жалобы на боли в животе, отрыжку. Из анамнеза: с рождения плохо прибавлял в весе, с раннего возраста жалобы на боли в животе, несвязанные с приемом пищи, отрыжку, стул со склонностью к запорам. Язык обложен белым налетом у корня. Живот мягкий, при пальпации болезненный в пилородуоденальной зоне с мышечной защитой, параумбиликальной и правой подвздошной областях. Сигма спазмирована. Печень +1,0 см, край безболезненный, эластичный. Селезенка не пальпируется. Биохимический анализ крови. Амилаза 287 ЕД/л Копрология: мышечные волокна без исчерч – единичные; жирные кислоты, растительная клетчатка перевариваемая, крахмал, иодофильная флора мало. Показатели активности α-амилазы 1011 Е/л, 945 Е/л, 675 Е/л 486 Е/л (норма до 447 ) Амилаза панкреатическая 135 (норма до 65 МЕ/л) УЗИ: Печень – не увеличена. структура однородная, нормоэхогенная. Сосуды и желчные протоки не изменены. Желчный пузырь в типичном месте, стенки уплотнены, в полости осадок. Поджелудочная железа увеличена, отечна в области хвоста. Головка, тело меньше физиологической нормы, головка 10,7 мм, тело 6,8 мм, хвост 15,7 мм, контуры четкие, ровные, структура неоднородная, эхогенность снижена в области хвоста. Вопросы к задаче №1: диагноз, какие результаты обследования позволяют установить диагноз? Медикаментозная терапия, диетотерапия , профилактика Правильный ответ Острый панкреатит, отечно-интерстициальная форма. Признаки уклонения ферментов: повышение уровня амилазы в крови и моче, данные УЗИ Париет по 10 мг х 1 раз в день, Дюспаталин по1 капс х 2 раза в день, креон 10000 по 1 капс. х 3 раза в день во время еды Диета с ограничением острого, соленого, копченого, жирного, жареного, консервированных продуктов, свежих овощей и фруктов дробное 5-6 разовое питание Соблюдение диеты Задача №2 На приеме мальчик 11 лет с жалобами на боли в животе. Вес 28кг, рост 135 см. Ребенок от 1-й патологически протекавшей беременности I-х срочных быстрых родов со стимуляцией, родившийся с длиной тела 51см., весом 3500г. К груди приложен сразу, сосал неохотно. На смешанном (грудное +молочная адаптированная смесь) вскармливании находился в течение первых 3 мес жизни, в 3 мес отказался от груди, 78 переведен на соевые смеси, отмечалась колики, боли в животе до 6 мес, стул без особенностей. В весе прибавлял плохо. В год вес 7900, в 2 года 11200 г. В 3 года перенес КИНЭ (терапия: фуразолидон, ферменты). С 4 лет появились жалобы на периодические боли в животе, чаще после приема пищи. Явления атопического дерматита с рождения (гиперемия и сухость кожи щек), в 5 лет отек Квинке, с 6 лет – поллиноз. Анализ сыворотки крови на содержание IgG4 антител к пищевым аллергенам. Молоко коровье, мандарин ++++; Молоко козье +++, Телятина, форель ++;Карп, брынза + Исследование биоптата слизистой тонкой кишки: общий белок 0,4 мг/мл, мальтаза 252,9 нмоль/ (мгбел/мин), лактаза 3,3 нмоль/ (мгбел/мин), сахараза 35,8 нмоль/ (мгбел/мин), щелочная фосфатаза 88,4 нмоль/ (мгбел/мин). Вопросы к задаче №2: диагноз, какие клинико-лабораторные признаки позволяют установить диагноз, медикаментозная терапия, диетотерапия, профилактика Правльный ответ: Синдром мальабсорбции: лактазная недостаточность, пищевая аллергия (преимущественно к белкам коровьего молока), кожноинтестинальная форма. Повышенное содержание IgG4 антител к коровьему и козьему молоку, мандарину, телятине, речной рыбе, брынзе. Сниженное содержание лактазы 3,3 нмоль/ (мгбел/мин) в биоптате слизистой тонкой кишки (норма 9-32) Антигитаминные, стабилизаторы мембран тучных клеток, местная терапия, сорбенты Элиминационная диета с ограничением или исключением выявленных аллергенов Элиминационная диета Задача №3 На приеме у гастроэнтеролога ребенок 3 лет с жалобами на плохую прибаку массы тела, задержку физического развития, полифекалию, сниженный аппетит. Масса тела 12700, рост 90 см. Ребенок от 2-й беременности, протекавшей с угрозой прерывания на ранних сроках, 2-х родов путем кесарева сечения, масса тела при рождении 3100 г, длина 51 см. С рождения ребенок находился на естественном вскармливании, рос и развивался соответственно возрасту. В возрасте 4 мес. введен прикорм рисовой кашей, получал яблочный, виноградный сок без сахара, овощные и фруктовые пюре. С 5,5 мес. в питание введена овсяная каша. С 6 месяцев ребенок стал плаксив, вялость сменялась приступами беспокойства, агрессивности, участился стул, появилась задержка массы тела, мышечная гипотония. Прикорм расширялся, после введения в 9месячном возрасте печенья отмечалось резкое ухудшение состояния: появилась полифекалия, наросли признаки рахита, отмечалась потеря ранее приобретенных навыков. В возрасте 2 лет отмечался перелом голени. При осмотре обращает на себя внимание бледность и сухость кожи, выраженные костные деформации, множественный кариес, гипотония, живот увеличен в размерах, вздут, при глубокой пальпации выражено «урчание» по ходу кишечника, спазмирована сигмовидная кишка. Стул 4-5 раз в сутки, зловонный, полифекалия. Ребенок получает сорбенты, ферментативные препараты, противомикробные препараты по поводу хронического энтероколита. Вопросы: Основной диагноз, дифференциальный диагноз, что является провоцирующими факторами развития заболевания? Патогенетическая терапия, алгоритм обследования. последовательность ваших действий 79 Правильные ответы Целиакия Аллергия к белкам пшеницы дисахаридазная недостаточность экзокринная недостаточность поджелудочной железы пищевая аллергия Раннее введение овсяной каши Пожизненная безглютеновая диета В строго определенном порядке: фиброгастродуоденоскопия с биопсией тонкой кишки; определение уровня антител к глиадину и тканевой трансгютаминазе; проведение аллергопроб; элиминационная диета 2. Оценочные средства для промежуточной аттестации по итогам освоения дисциплины (зачет) 2.1. Промежуточная аттестация. Обучающимся ординаторам предлагается дать ответы на 100 заданий в тестовой форме и проводится собеседование по контрольным вопросам. 2.2. Оценочные средства для промежуточного контроля успеваемости. Примеры заданий в тестовой форме Укажите один правильный ответ (правильный ответ выделен жирным шрифтом) 1.Контролирует работу пищеблока: A) Дежурный врач; Б) Врач - диетолог; B) Главврач; Г) Лечащий врач 2. К наиболее важным мерам профилактики пищевых токсикоинфекций на пищеблоке относятся: А) Предупреждение заражения пищи патогенными бактериями; Б) Предупреждение размножения бактерий в пище; В) Соблюдение личной гигиены работниками пищеблока; Г) Уничтожение патогенных бактерий и разрушение их токсинов в пище в процессе тепловой обработки; Д) Соблюдение сроков хранения продуктов. 3. Источники белка не животного происхождения: А. Мясо Б. Рыба В. Молочные продукты Г. Бобовые (фасоль, горох, чечевица) 4.Содержание витаминов в продуктах питания не снижается при воздействии: А. Воздуха Б. Вибрации В. Света Г. Высокой температуры 5. Дети, страдающие ожирением, должны обязательно А. Завтракать Б. Обедать В. Принимать второй завтрак Г. Питаться регулярно, небольшими порциями 80 6. Для детей с избыточной массой тела не характерно: А. Преобладание углеводистых и жировых продуктов Б. Нормальная энергетическая ценность рациона В. Нарушенный режим питания, Г. Малоподвижный образ жизни. 7. Причиной белково-энергетической недостаточности может быть: А. Острое респираторное заболевание Б. Перелом руки В. Резекция тонкой кишки Г. Вегетативная дистония 8. Основной причиной дефицита железа у детей является все кроме: А. Несбалансированного питания Б. Дефицита в рационах мяса, печени, рыбы В. Дефицита в рационах овощей, фруктов и листов зелени Г. Употребления морской капусты 9. Основными причинами дефицита йода считаются все, кроме: А. Дефицит йода в почве и воде Б. Повышенное содержание в окружающей среде тяжелых металлов В. Недостаточное и неполноценное питание Г. Избыточная масса тела 10. При остром панкреатите после отмены режима голода можно разрешить больному: А) Бульон; Б) Каши; В) Мясо отварное; Г) Боржоми. 2.3. Критерии оценки заданий в тестовой форме Отлично – правильных ответов 91-100%. Хорошо – правильных ответов 81-90%. Удовлетворительно - правильных ответов 71-79%. Оценивается самостоятельная работа клинических ординаторов: подготовленный тематический реферат или конспект беседы с родителями или пациентами стационара, подготовленные доклады или сообщение для конференции, созданный санитарный бюллетень. Проводится собеседование по контрольным вопросам. 2.4. Критерии оценки освоения практических навыков и умений Отлично – клинический ординатор правильно выполняет все предложенные навыки и правильно их интерпретирует. Хорошо - клинический ординатор в основном правильно выполняет предложенные навыки, интерпретирует их и самостоятельно может исправить выявленные преподавателем отдельные ошибки. Удовлетворительно – клинический ординатор ориентируется в основном задании по практическим навыкам, но допускает ряд существенных ошибок, которые исправляет с помощью преподавателя. Неудовлетворительно – клинический ординатор не справился с предложенным заданием, не может правильно интерпретировать свои действия и не справляется с дополнительным заданием. 2.5. Критерии оценки по решению ситуационной задачи: 81 Отлично – клинический ординатор правильно ставит диагноз с учетом принятой классификации, правильно отвечает на вопросы с привлечением лекционного материала, учебника и дополнительной литературы. Хорошо – клинический ординатор правильно ставит диагноз, но допускает неточности при его обосновании и несущественные ошибки при ответах на вопросы. Удовлетворительно – клинический ординатор ориентирован в заболевании, но не может поставить диагноз в соответствии с классификацией. Допускает существенные ошибки при ответе на вопросы, демонстрируя поверхностные знания предмета. Неудовлетворительно – клинический ординатор не может сформулировать диагноз или неправильно ставит диагноз. Не может правильно ответить на большинство вопросов задачи и дополнительных вопросов. 3. Методические указания для самостоятельной работы 3.1. Виды самостоятельной работы клинических ординаторов: 1. Подготовка доклада на конференцию (реферативную, клиническую); 2. Учебно-исследовательская работа по научной тематике кафедры; 3. Подготовка письменных аналитических работ; 4. Подготовка и защита рефератов; 5. Подготовка конспекта беседы с родителями или пациентами в рамках санитарно-просветительной работы; 6. Создание санитарного бюллетеня, «листовок»; 7. Подготовка литературных обзоров; 8. Подготовка отчета о проведенном дежурстве в стационаре. 9. Подготовка тематических конференций для среднего медицинского персонала. Конференции проводятся в поликлинике или стационаре. Клинические ординаторы готовят реферативные сообщения по журнальным статьям, опубликованным по проблемам здорового питания у детей и подростков в Российских и зарубежных периодических изданиях. На клинической конференции ординаторы представляют истории болезни детей или подростков с наиболее тяжелой или редко встречающейся патологией. 3.2. Примерная тематика рефератов: 1. Оценка фактического питания больного в домашних условиях 2. Сбор диетанамнеза 3. Анализ пищевого дневника ребенка 4. Расчет химического состава рациона питания в домашних условиях 5. Методы определения состава тела (абсолютной и относительной жировой, тощей массы тела, активной клеточной массы) 6. Метод биоимпедансметрии Вопросы для собеседования: 1. Опишите методику сбора диетанамнеза 2. Опишите методику анализа пищевого дневника ребенка 3. Проведите расчет химического состава рациона питания ребенка в домашних условиях 4. Охарактеризуйте принципы составления меню; 5. Составьте семидневное меню стандартной диеты; 3.3. Критерии оценки выполнения реферата, конспекта беседы 82 Оценка «отлично» - материал изложен логически правильно в доступной форме с наглядностью (презентации, фото, плакаты). При написании работы были использованы современные литературные источники (более 5, в том числе монографии и периодические издания). Оценка «Хорошо» - материал изложен не достаточно полно, при подготовке работы были использованы периодические издания старых лет выпуска и интернет. Использован наглядный материал в недостаточном объеме. Оценка «Удовлетворительно» - тема раскрыта слабо, односторонне. При подготовке работы был использован только интернет и/или 1-2 периодические издания. Наглядность не использована или подобрана не правильно. Оценка «Неудовлетворительно» - порученный реферат (беседа) не выполнен или подготовлен и доложен небрежно (тема не раскрыта, наглядности нет). V. Учебно-методическое и информационное обеспечение дисциплины 5.1. Основная литература: 1. Рациональное питание. Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации Методические рекомендации МР 2.3.1.2432 -08 2. Руководство по детскому питанию под редакцией В.А.Тутельяна, И.Я.Коня, Москва, Медицинское Информагентство, 2004, стр. 661. 5.2. Дополнительная литература: 1. Практическое руководство по детским болезням (Под общей ред. В.Ф. Коколиной, А.Г. Румянцева).– Т. XIV. - Современные рекомендации по питанию детей (под ред. Ю.Г. Мухиной, проф. И.Я. Коня) – М.: ИД «Мепрактика-М», 2010. - 568 с. 2. Сборник нормативно-методических документов по проведению медикобиологической оценки возможности использования пищевых продуктов в питании детей и подростков в организованных коллективах. М., НКО «Московский фонд содействия санитарно-эпидемиологическому благополучию населения»,2001–129с. 3. Балаболкин И.И., Булгакова В.А. Клиническая аллергология детского возраста с неотложными состояниями//М.: Медицинское информационное агентство,2011г.–264с. 4. Балаболкин И.И., Ревякина В.А. Пищевая аллергия у детей//М.: Издательство «Династия», 2010 г. – 190 с. 5.3. Периодические издания 1. Вопросы детской диетологии 2. Педиатрия 3. Российский вестник перинатологии и педиатрии 4. Вопросы современной педиатрии 5. Российский педиатрический журнал 6. Лечащий врач 7. Consilium medicum 5.4. Программное обеспечение и Интернет-ресурсы: 1. Информационно-поисковая база Медлайн», 2. Университетская библиотека online 3. Электронная библиотека. Каждый обучающийся обеспечен индивидуальным неограниченным доступом к электронно-библиотечной системе, содержащей издания учебной, учебнометодической и иной литературы. VI. Материально-техническое обеспечение дисциплины 83 6.1. Информация с сайта pischevie-volokna.ru 6.2 Конь И.Я., Волкова Л.Ю. Питание детей дошкольного и школьного возраста: современные проблемы. Сайт ГУ НИИ питания РАМН, Москва 6.3. Иллюстративный материал (выписки из историй болезни) 84 Рабочая программа дисциплины ординатуры Токсикология и наркология I. Пояснительная записка Рабочая программа дисциплины разработана в соответствии с Федеральными государственными требованиями к структуре основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования (ординатура), с учётом рекомендаций примерной основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования (ординатура) по специальности «Психиатрия и наркология». 1. Цель и задачи дисциплины Целью освоения дисциплины «Токсикология и наркология» является формирование и развитие у выпускников клинической ординатуры по специальности «Педиатрия» компетенций в виде оказания медицинской помощи больным с расстройствами, обусловленными приемом психоактивных веществ, путем осуществления диагностики, лечения, профилактики; формирования активной жизненной позиции пациента в плане осуществления программы по формированию здорового образа жизни; развития личности путем профессионального и культурного роста, развития специальности посредством научно-практической деятельности. Задачами освоения дисциплины являются: 1) совершенствование знаний по этиологии, патогенезу, диагностике, клинических расстройств, обусловленных приемом психоактивных веществ, у детей и подростков; 2) формирование умений и навыков прогнозирования развития осложнений и неотложных состояний при расстройствах, обусловленных приемом психоактивных веществ, у детей и подростков; 3) подготовка врачей в свете современных особенностей течения расстройств, обусловленных приемом психоактивных веществ, у детей и подростков; 4) формирование умений и навыков оказания неотложной помощи и проведения реанимационных мероприятий у детей и взрослых пациентов с расстройствами, обусловленными приемом психоактивных веществ; 5) овладение методами профилактики расстройств, обусловленных приемом психоактивных веществ, среди детей и подростков и реабилитационными мероприятиями при хронической патологии и в случаях инвалидности. 2.Место дисциплины в структуре основной образовательной программы Данная дисциплина относится к разделу ОД.О.02 Смежные дисциплины. Основные знания, необходимые для изучения дисциплины: 6. Преподавание специальности предполагает знание этиологии, патогенеза, диагностики, клинической картины, особенностей течения, возможных осложнениях, профилактики расстройств, обусловленных приемом психоактивных веществ (ПАВ), у детей и подростков. 3.Общая трудоемкость дисциплины составляет 1 зачетную единицу, 36 академических часов. 85 4. Результаты обучения В результате освоения дисциплины обучающийся должен: Знать: - основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения; - основы психопатологии, семиотики психических расстройств, - современную классификацию и определение параметров острой и хронической интоксикации, - принципы организации помощи наркологическим больным, основы психофармакологии, профилактику наркологических заболеваний. - современные теории патогенеза наркологических заболеваний, клинические симптомы, течение, осложнения зависимости от алкоголя и других ПАВ. - план обследования, методики обследования наркологических больных, - правила выдачи справок и листов нетрудоспособности по уходу за наркологическим больным; - вопросы медицинской этики и деонтологии при диагностировании наркологических заболеваний. Уметь: - общаться со здоровым и больным ребенком и его родителями, соблюдая деонтологические нормы и принципы; - получить информацию о заболевании, установить возможные причины с учетом влияния на организм социальных, наследственных, возрастных и климатических факторов; - оценить тяжесть состояния больного и при необходимости оказать неотложную помощь; - принимать правильное решение по тактике ведения больного; - проводить функциональные, лабораторные и инструментальные исследования, давать им оценку; - распознать особенности клинического течения, выявлять осложнения и сопутствующие заболевания; - проводить дифференциальную диагностику, формулировать и обосновать клинический диагноз; - выбрать тактику ведения с учетом индивидуальных и патогенетических особенностей; - разработать план реабилитации и профилактики; - осуществлять наблюдение за диспансерной группой больных; - оформить медицинскую документацию в соответствии с законодательством; - организовать работу среднего и младшего медицинского персонала; - составить отчет о работе и провести ее анализ. - анализировать научную литературу и подготовить реферат по современным проблемам расстройств, обусловленных приемом психоактивных веществ (ПАВ), у детей и подростков - участвовать в решении отдельных научно-исследовательских и научноприкладных задач по разработке новых методов диагностики и лечения расстройств, обусловленных приемом психоактивных веществ (ПАВ), у детей и подростков Владеть: - Принципами врачебной деонтологии и медицинской этики; 86 - Навыками обследования больных с психическими расстройствами: выявление расстройств на уровне: сенсопатий, интрапсихических, моторных (поведенческих); диагностика состояния сознания, аффективных расстройств, галлюцинаторнобредовых расстройств, основных психопатологических синдромов аддиктивного заболевания, пограничных психических нарушений (невротические, психопатия), психоорганического синдрома и энцефалопатии - Навыками обследования больных с синдромом зависимости от ПАВ: выявление признаков патологического влечения к ПАВ, хронической интоксикации ПАВ, роста толерантности к ПАВ, синдрома отмены ПАВ, характерных изменений личности при хроническом злоупотреблении ПАВ, психопатологических проявлений патологической аддикции к ПАВ, психотических состояний, обусловленных острым и хроническим потреблением ПАВ - Принципами дифференциальной диагностики наркологических заболеваний, коморбидных расстройств - Выявлением признаков зависимости от основных ПАВ (алкоголь, опиаты, каннабис, психостимуляторы, психоделики, седативно-снотворная группа, летучие органические растворители) Навыками лечения наркологических заболеваний, реабилитации наркологических больных и профилактики наркологических заболеваний - Методами оформления медицинской документации на наркологического больного. 5. Образовательные технологии В ходе изучения дисциплины используются следующие образовательные технологии: проблемная лекция, лекция – пресс-конференция, занятие - конференция, тренинг, мастер-класс, мозговой штурм, «круглый стол», деловая и ролевая учебная игра, разбор клинических случаев, использование компьютерных обучающих программ, интерактивных атласов, посещение врачебных конференций, консилиумов, учебно-исследовательская работа, подготовка и защита рефератов. В рамках изучения дисциплины предусмотрены обучение на научно-практических конференциях, съездах и симпозиумах, мастер-классах экспертов и специалистов в области психиатриинаркологии у детей и подростков. Во время самостоятельной работы ординатор осваивает теоретический материал, осуществляет подготовку к семинарским и практическим занятиям, готовит рефераты и сообщения для «круглого стола» и ролевой учебной игры; готовит разбор больных с различными наркологическими заболеваниями с обоснованием методов диагностики и терапии в соответствии с патологией, разбор которой проводится во время занятияконференции. 6. Формы промежуточной аттестации По окончании изучения смежной дисциплины «Токсикология и наркология» проводится зачет в форме решения ситуационных заданий и тестовых заданий. II. Учебная программа дисциплины 1. Содержание дисциплины 1. Организация наркологической службы 1.1. Структура и задачи наркологической службы Наркологический стационар. Наркологический диспансер. Задачи лечебно-профилактической деятельности 87 1.2. Обязанности участкового врача психиатра-нарколога, подросткового врача психиатра-нарколога, врача кабинета проведения экспертизы алкогольного опьянения 1.3. Правовые аспекты оказание наркологической помощи. Российское законодательство о здравоохранении. Основные права и обязанности психиатранарколога в отношении наркологического больного 2. Этика и деонтология в психиатрии-наркологии 2.1. Медицинская этика и деонтология врача психиатра-нарколога. Врачебная тайна и особенности её интерпретации в психиатрии-наркологии. Особенности взаимоотношений персонала наркологического ЛПУ и больного. Деонтология режима наркологического отделения 2.2. Проблема ятрогении в психиатрии-наркологии 3. Общие вопросы клинической наркологии 3.1 Доказательная медицина в психиатрии-наркологии 3.2. Основные наркологические синдромы. Синдром зависимости от ПАВ. Особенности проявления основных наркологических синдромов у детей и подростков. 3.3. Методология обследования наркологического больного. Психопатологическая диагностика в психиатрии-наркологии. 3.4 Дифференциальная диагностика в клинической психиатрии-наркологии. Коморбидность в наркологии 3.5. Особенности психологии подросткового возраста. Психогигиена ребенка и подростка 3.6. Особенности клинической диагностики наркологических расстройств у детей и подростков 4. Общая психопатология. Характеристика психических расстройств 4.1. Общая психопатология как основа диагностической методологии в психиатрии-наркологии. Классификация психических расстройств. 4.2. Психиатрическая семиотика и синдромология. Уровни психического поражения 4.3. Особенности психопатологии детского и подросткового возраста 5. Частная наркология 5.1. Общая характеристика основных видов химической зависимости. Классификация 5.2. Наркомании и токсикомании 5.3. Алкоголизм и алкогольная аддиктивная болезнь. Алкогольная интоксикация. Клинические варианты. Особенности течения в подростковом возрасте 5.4. Табачно-никотиновая зависимость. Параметры интоксикации. Клинические варианты. Особенности течения в подростковом возрасте 5.5. Созависимость в наркологической-психиатрической клинике. Патогенетическое значение. Диагностика. Клинические проявления 6. Лечение и реабилитация наркологических заболеваний 6.1. Общие принципы организации лечебно-реабилитационного процесса в психиатрии-наркологии 6.2. Психофармакотерапия наркологических заболеваний 6.3. Основные виды медико-психологической коррекции в психиатриинаркологии. Дезинтоксикация. Особенности подросткового возраста 88 6.4. Психотерапия в психиатрии-наркологии. Виды и формы психотерапии. Психотерапевтические техники. Особенности психотерапии наркологических расстройств в подростковом возрасте 6.5. Лечение и коррекция клинических проявлений созависимости 6.6. Клинические возможности альтернативных видов лечения наркологических заболеваний. Шоковые методы. Гомеопатия 6.7. Социально-психологическая реабилитация наркологических больных 7. Экспертиза в психиатрии-наркологии 7.1. Экспертиза состояния алкогольного и наркотического опьянения 7.2. Военно-врачебная экспертиза психических и наркологических заболеваний 8. Профилактика наркологических заболеваний Основные понятия профилактики в психиатрии-наркологии. Особенности профилактики у детей и подростков: алкоголизма, наркомании и токсикомании, табакокурения и табачно-никотиновой зависимости, созависимости. III. Учебно-тематический план Учебно-тематический план дисциплины «Токсикология и наркология» 1. Организация наркологической службы 2. Этика и деонтология в психиатриинаркологии. 3. Общие вопросы клинической наркологии 4. Общая психопатология. Характеристика психических расстройств 5. Частная наркология 6. Лечение и реабилитация наркологических заболеваний 7. Экспертиза в психиатриинаркологии 8. Профилактика наркологических заболеваний ИТОГО: Всего часов на аудиторн ую работу Часы на самостоя тельную (внеаудит орную) работу Итого часов Используемые образовательны е технологии, способы и методы обучения Формы текущего и рубежного контроля успеваемос ти 1 0,5 1,5 Л зачет 1 2 1 3 Л, Т, Д разбор клин. случаев зачет 2 4 2 6 Л, МК, КС разбор клин. случаев зачет 2 3 1,5 4,5 Л, МК, КС разбор клин. случаев зачет практические занятия семинары лекции Наименование разделов дисциплины (модулей) и тем Аудиторные занятия 1 1 1 1 1 1 1 2 4 2 6 Л, МК, КС разбор клин. случаев зачет 1 1 2 4 2 6 Л, МК, КС разбор клин. случаев зачет 1 1 2 4 2 6 1 2 1 3 12 24 12 36 1 8 4 Л, МК, КС разбор клин. случаев Л, МК, КС разбор клин. случаев зачет зачет Список сокращений: Образовательные технологии, способы и методы обучения: традиционная лекция (Л), тренинг (Т), дебаты (Д), мастер-класс (МК), «круглый стол» (КС). 89 IV. Оценочные средства для контроля качества подготовки (текущий контроль успеваемости, промежуточная аттестация по итогам освоения дисциплины и учебно-методическое обеспечение самостоятельной работы) 1. Оценочные средства для текущего и рубежного контроля успеваемости Формами текущего контроля знаний клинических ординаторов являются: разбор типовых и ситуационных задач, контроль работы у постели больного (разбор и обсуждение), контроль освоения практических умений, реферативные сообщения. По окончании изучения специальной дисциплины «Токсикология и наркология» проводится зачет в форме решения ситуационных заданий и тестовых заданий. 1.1. Примеры ситуационных задач для текущего контроля Задача № 1 Больная 17 лет полностью ориентирована, охотно беседует. Многоречива, речь по типу монолога, обстоятельная, с излишней детализацией. Внешне привлекательна, пользуется яркой косметикой. Аккуратна, соблюдает дистанцию. Старается представить себя в лучшем виде, склонна обвинять окружающих. Суждения противоречивые: представляет себя как прямолинейную, бесхитростную, в то же время декларирует, что в семье необходимо идти на компромиссы. Аффект лабильный, часто принимается плакать, но быстро успокаивается, легко улыбается, пытается шутить. Сведения об алкоголизации со слов больной расходятся с тем, что описывает мать. В целом, недооценивает серьезности последствий пребывания в наркологическом стационаре, склонна настаивать на проведении психиатрической экспертизы, чтобы доказать свою состоятельность. Из анамнеза: Ранее развитие без особенностей. Посещала детские учреждения, была «как все». В школе с 7 лет, успевала хорошо. Помимо учебы пела в хоре, 5 лет занималась бальными танцами. В 14 лет родители развелись, в семье появился отчим, к которому девочка ревнует мать, отношения с отчимом натянутые, периодически возникают конфликты, мать не вмешивается и незащищает дочь. Подружилась с компанией подростков, употребляющих алкогольные напитки. Закончила школу в этом году. Последний год стала чаще употреблять легкие спиртные напитки: пиво 1-3 раза в неделю до 1 литра в сутки, изредка сухое вино до 0,7 л в сутки. Утрату количественного контроля, амнезии опьянения, постинтоксикационные состояния отрицает. За несколько дней до поступления предприняла суицидальную попытку: приняла 20 таблеток сонапакса, в день поступления выпила настойку пиона и 15 мл корвалола, чтобы успокоиться. Обратилась в наркологический стационар самостоятельно. При поступлении данных за абстинентные нарушения нет. Задание: Ваш диагноз, план обследования и лечения. Правильный ответ: хронический алкоголизм, 2 стадия Задача №2 Больная 15 лет. На приеме полностью ориентирована, охотно беседует. Высказывает жалобы на сохраняющиеся неприятные ощущения по ходу позвоночника, в пояснице. В беседе говорит тихим монотонным голосом, мимика бедная, несколько заторможена. Не скрывает, что тяготится пребыванием в стационаре, «хочется домой, увидеть маму». Суждения поверхностные. Речь бедная, но подчеркивает, что учится в школе «на отлично». Эмоционально снижена, отмечает, 90 что после начала регулярной наркотизации стала равнодушная. Озабочена состоянием своего здоровья, интересуется, чем надо лечиться. Фон настроения ровный, Интеллект соответствует полученному образованию. Из анамнеза. Воспитывалась единственным ребенком в неполной семье, отец ушел, когда девочке был год. Роды, ранее развитие со слов без особенностей. Посещала детские учреждения, в школе успевала хорошо, одновременно училась в музыкальной школе, была «домашним ребенком». В 14 лет в период летних каникул попробовала опий-сырец. Употребление героина быстро приняло ежедневный характер с возрастанием суточной дозы с однократного в сутки введения в/в «10 точек» до 1,0 грамма порошка за 3-4 в/в укола. При отсутствии героина испытывала абстинентные нарушения, которые пыталась купировать амбулаторно. Перерывов в употреблении наркотика практически не было. На лечение обратилась по инициативе матери. Задание: Ваш диагноз, план обследования и лечения. Правильный ответ: Героиновая наркомания Задача № 3 По инициативе сотрудников в наркологическое отделение поступила больная 55 лет. Она возбуждена, многоречива, речь смазанная. Больная категорически протестует против стационирования. Аффект лабильный, периодически гневно кричит, утверждает, что лекарства принимала «только, чтобы успокоиться и уснуть». При осмотре: мимические морщины глубокие, лицо несколько одутловатое, зрачки умеренно расширены с вялой реакцией на свет. Язык обложен грязно-серым плотным налетом, девиация кончика языка влево. Тремор языка, век, мелкий тремор пальцев вытянутых рук. В позе Ромберга пошатывается, в усложненной – падает влево. Координаторные пробы выполняет с промахиванием. Суждения примитивные, несмотря на высшее образование, критика к своему поведению отсутствует, память снижена, путает даты своей жизни, не помнит названия популярных телепередач. Задание: Ваш диагноз, план обследования, терапевтическая программа. Правильный ответ: Алкогольное слабоумие 2. Оценочные средства для промежуточной аттестации по итогам освоения дисциплины (зачет) 2.1. Промежуточная аттестация. Обучающимся ординаторам предлагается дать ответы на 100 заданий в тестовой форме и проводится собеседование по контрольным вопросам. 2.2. Оценочные средства для промежуточного контроля успеваемости. Примеры заданий в тестовой форме Укажите один правильный ответ (правильный ответ выделен жирным шрифтом) 1. Задачами антиалкогольной санитарно-гигиенической работы являются: А. Ориентация на полную трезвость Б. Дозированное (умеренное) потребление алкоголя В Все перечисленное 2. Гистологическая картина алкогольного поражения сердца определяется наличием: А. Жировой инфильтрации кардиомиоцитов Б. Большого числа лизосом и липофусциновых гранул 91 3. 4. 5. 6. 7. 8. В. Атрофии миофибрилл Г. Всего перечисленного Патогенетические механизмы формирования алкогольной зависимости обусловлены: А. Врожденной недостаточностью системы «эндогенный этанол-ацетальдегид» Б. Деградацией системы эндогенного синтеза ацетальдегида и этанола В. Нарушением обмена катехоламинов Г. Всем перечисленным Депрессивные состояния характеризуются: А. Чувством тоски Б. Идеями самообвинения В. Нарушением сна Г. Верны все утверждения Актуализация спонтанного патологического влечения к алкоголю характеризуется: А. Мыслями об алкоголе Б. Диареей В. Галлюцинозом Г. Верно все Для второй стадии алкоголизма характерно все, кроме: А. Спонтанное влечение к алкоголю Б. Абстинентный синдром В. Тотальные амнезии Г. Палимпсесты (частичные дисмнезии) Патологическое влечение к алкоголю у подростков характеризуется: А. Неодолимостью Б. Преобладанием первичного влечения над вторичным В. Ускоренным формированием Г. Всем перечисленным Алкоголизм у психопатов характеризуется: А. Формированием в молодом возрасте Б. Предшествующей наркоманией В. Предшествующим соматическим заболеванием Г. Все неверно 2.3. Критерии оценки заданий в тестовой форме Отлично – правильных ответов 91-100%. Хорошо – правильных ответов 81-90%. Удовлетворительно - правильных ответов 71-79%. Оценивается самостоятельная работа клинических ординаторов: подготовленный тематический реферат или конспект беседы с родителями или пациентами стационара, подготовленные доклады или сообщение для конференции, созданный санитарный бюллетень. Проводится собеседование по контрольным вопросам. 2.4. Критерии оценки освоения практических навыков и умений Отлично – клинический ординатор правильно выполняет все предложенные навыки и правильно их интерпретирует. Хорошо - клинический ординатор в основном правильно выполняет предложенные навыки, интерпретирует их и самостоятельно может исправить 92 выявленные преподавателем отдельные ошибки. Удовлетворительно – клинический ординатор ориентируется в основном задании по практическим навыкам, но допускает ряд существенных ошибок, которые исправляет с помощью преподавателя. Неудовлетворительно – клинический ординатор не справился с предложенным заданием, не может правильно интерпретировать свои действия и не справляется с дополнительным заданием. 2.5. Критерии оценки по решению ситуационной задачи: Отлично – клинический ординатор правильно ставит диагноз с учетом принятой классификации, правильно отвечает на вопросы с привлечением лекционного материала, учебника и дополнительной литературы. Хорошо – клинический ординатор правильно ставит диагноз, но допускает неточности при его обосновании и несущественные ошибки при ответах на вопросы. Удовлетворительно – клинический ординатор ориентирован в заболевании, но не может поставить диагноз в соответствии с классификацией. Допускает существенные ошибки при ответе на вопросы, демонстрируя поверхностные знания предмета. Неудовлетворительно – клинический ординатор не может сформулировать диагноз или неправильно ставит диагноз. Не может правильно ответить на большинство вопросов задачи и дополнительных вопросов. 3. Методические указания для самостоятельной работы 3.1. Виды самостоятельной работы клинических ординаторов: 1. Подготовка доклада на конференцию (реферативную, клиническую); 2. Учебно-исследовательская работа по научной тематике кафедры; 3. Подготовка письменных аналитических работ; 4. Подготовка и защита рефератов; 5. Подготовка конспекта беседы с родителями или пациентами в рамках санитарнопросветительной работы; 6. Создание санитарного бюллетеня, «листовок»; 7. Подготовка литературных обзоров; 8. Подготовка отчета о проведенном дежурстве в стационаре. 9. Подготовка тематических конференций для среднего медицинского персонала. Конференции проводятся в поликлинике или стационаре. Клинические ординаторы готовят реферативные сообщения по журнальным статьям, опубликованным по проблемам расстройств, обусловленных приемом психоактивных веществ, у детей и подростков в Российских и зарубежных периодических изданиях. На клинической конференции ординаторы представляют истории болезни детей или подростков с наиболее тяжелой или редко встречающейся патологией. 3.2. Примерная тематика рефератов: 1) Изменения личности при хроническом злоупотреблении ПАВ 2) Психопатологические проявлений патологической аддикции к ПАВ 3) Психотические состояния, обусловленные острым и хроническим потреблением ПАВ 4) Дифференциальная диагностика наркологических заболеваний 5) Диагностика коморбидных расстройств Вопросы для собеседования: 93 Опишите признаки патологического влечения к ПАВ Опишите признаки хронической интоксикации ПАВ Опишите признаки роста толерантности к ПАВ Опишите признаки синдрома отмены ПАВ Опишите признаки зависимости от основных ПАВ (алкоголь, опиаты, каннабис, психостимуляторы, психоделики, седативно-снотворная группа, летучие органические растворители) 3.3. Критерии оценки выполнения реферата, конспекта беседы Оценка «отлично» - материал изложен логически правильно в доступной форме с наглядностью (презентации, фото, плакаты). При написании работы были использованы современные литературные источники (более 5, в том числе монографии и периодические издания). Оценка «Хорошо» - материал изложен не достаточно полно, при подготовке работы были использованы периодические издания старых лет выпуска и интернет. Использован наглядный материал в недостаточном объеме. Оценка «Удовлетворительно» - тема раскрыта слабо, односторонне. При подготовке работы был использован только интернет и/или 1-2 периодические издания. Наглядность не использована или подобрана не правильно. Оценка «Неудовлетворительно» - порученный реферат (беседа) не выполнен или подготовлен и доложен небрежно (тема не раскрыта, наглядности нет). V. Учебно-методическое и информационное обеспечение дисциплины 5.1. Основная литература: 1. Наркология. Национальное руководство //Под ред. Иванца Н.Н., Анохиной И.П., Винниковой М.А. – М.: ГЭОТАР-Медиа.- 2008. – 720 с. 2. Благов Л.Н. Актуальные аспекты психопатологии аддиктивного заболевания М.: НЦССХ, 2008. 343 с. 3. Пятницкая И. Н., Найденова Н. Г. Подростковая наркология. — М.: Медицина, 2002. — 252 с. 4. Демина М.В., Чирко В.В. «Отчуждение» аддиктивной болезни.М.;Медпрактика-М, 2006, -191с. 5.2. Дополнительная литература: 1. Гудман Р., Скотт С. Детская психиатрия: Триада-X, 2008. – 350 с. 2. Руководство по аддиктологии // Под ред. Менделевича В.Д. «Речь», 2007. 768 с. 3. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. С.ПБ. «Оверлайд», 1994 г. 4. О наркотических средствах и психотропных веществах. Федеральный закон. М.: Ось-89, 1998 г. 5. Основы законодательства Российской федерации об охране здоровья граждан. М.: Ось-89, 2003 г. 5.3. Периодические издания 1) Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М.Бехтерева" 2) Вопросы наркологии 3) Российский психиатрический журнал 4) Педиатрия 1) 2) 3) 4) 5) 94 5) Российский вестник перинатологии и педиатрии 6) Вопросы современной педиатрии 7) Российский медицинский журнал 8) Российский педиатрический журнал 9) Лечащий врач 10) Consilium medicum 5.4. Программное обеспечение и Интернет-ресурсы: 1. Информационно-поисковая база Медлайн», 2. Университетская библиотека online 3. Электронная библиотека. Каждый обучающийся обеспечен индивидуальным неограниченным доступом к электронно-библиотечной системе, содержащей издания учебной, учебнометодической и иной литературы. VI. Материально-техническое обеспечение дисциплины 6.1 Клиническая психиатрия в схемах, таблицах и рисунках. Издание 3-е дополненное и переработанное / Рустанович А.В., Шамрей В.К. Спб: «ЭЛБИ-СПб», 2006.- 216 с 6.2. Клиническая наркология в схемах, таблицах, рисунках : учеб. пособие : реком. УМО по мед. и фарм. образованию вузов России для сист. послевуз. проф. образования врачей / Д.И. Малин, В.М. Медведев. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : Вузовская книга, 2008. - 171с. 6.3. Иллюстративный материал (выписки из историй болезни) 95 Рабочая программа дисциплины ординатуры Детская онкология I. Пояснительная записка Рабочая программа дисциплины разработана в соответствии с Федеральными государственными требованиями к структуре основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования (ординатура), с учётом рекомендаций примерной основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования (ординатура) по специальности «Детская онкология». 1. Цель и задачи дисциплины Целью освоения дисциплины «Детская онкология» является формирование и развитие у выпускников клинической ординатуры по специальности «Педиатрия» компетенций в виде оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями путем осуществления диагностики, лечения, профилактики; формирования активной жизненной позиции пациента в плане осуществления программы по формированию здорового образа жизни; развития личности путем профессионального и культурного роста, развития специальности посредством научно-практической деятельности. Задачами освоения дисциплины являются: 1) совершенствование знаний по этиологии, патогенезу, диагностике, клинических проявлений онкологических заболеваний у детей; 2) формирование умений и навыков прогнозирования развития осложнений и неотложных состояний при онкологических заболеваниях у детей в разные возрастные периоды. 3) подготовка врачей в свете современных особенностей течения онкологических заболеваний у детей 4) формирование умений и навыков оказания неотложной помощи и проведения реанимационных мероприятий у детей и взрослых пациентов с онкологической патологией. 5) овладение методами профилактики онкологических заболеваний среди детей и подростков и реабилитационными мероприятиями при хронической патологии и в случаях инвалидности. 2.Место дисциплины в структуре основной образовательной программы Данная дисциплина относится к разделу ОД.О.02 Смежные дисциплины. Основные знания, необходимые для изучения дисциплины: Преподавание специальности предполагает знание этиологии, патогенеза, диагностики, клинической картины, особенностей течения, возможных осложнениях, профилактики наиболее часто встречающихся онкологических заболеваний у детей разного возраста. 3.Общая трудоемкость дисциплины составляет 1 зачетную единицу, 36 академических часов. 4. Результаты обучения В результате освоения дисциплины обучающийся должен: Знать: - основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения; 96 - эпидемиологические сведения, влияние этиологических факторов и факторов риска на течение и исход заболевания - современные теории патогенеза онкологических заболеваний у детей - современную классификацию, этиологию, патогенез, клинические и лабораторные данные основных онкологических заболеваний у детей; - современные методы диагностики, стандарты лечения заболеваний на различных этапах, лечебное питание - план обследования, методику обследования больного ребенка, - принципы диспансеризации больных детей, первичную и вторичную профилактику онкологических заболеваний у детей; - правила выдачи справок и листов нетрудоспособности по уходу за больным ребенком; - вопросы медицинской этики и деонтологии при диагностировании онкологического заболевания. Уметь: - общаться со здоровым и больным ребенком и его родителями, соблюдая деонтологические нормы и принципы; - получить информацию о заболевании, установить возможные причины с учетом влияния на организм социальных, наследственных, возрастных и климатических факторов; - оценить тяжесть состояния больного и при необходимости оказать неотложную помощь; - принимать правильное решение по тактике ведения больного; - проводить функциональные, лабораторные и инструментальные исследования, давать им оценку; - распознать особенности клинического течения, выявлять осложнения и сопутствующие заболевания; - проводить дифференциальную диагностику, формулировать и обосновать клинический диагноз; - выбрать тактику ведения с учетом индивидуальных и патогенетических особенностей; - разработать план реабилитации и профилактики; - осуществлять наблюдение за диспансерной группой больных; - оформить медицинскую документацию в соответствии с законодательством; - организовать работу среднего и младшего медицинского персонала; - составить отчет о работе и провести ее анализ. - анализировать научную литературу и подготовить реферат по современным проблемам онкологии детского возраста; - участвовать в решении отдельных научно-исследовательских и научноприкладных задач по разработке новых методов диагностики и лечения онкологических заболеваний в практике педиатра. Владеть: - Принципами врачебной деонтологии и медицинской этики; -Методикой оценки результатов лабораторных и специальных методов исследования (морфологических, биохимических, иммунологических, серологических показателей крови, мочи, мокроты, кала, спинномозговой жидкости, показателей коагулограммы, КЩС). 97 - Трактовкой результатов функционального обследования органов дыхания, сердечнососудистой системы, желудочно-кишечного тракта, печени, почек, ЦНС и др.; - Навыками назначения лечебных мероприятий при заболеваниях, патологических состояниях, в соответствии со стандартом медицинской помощи при онкологической патологии; - Методами оформления медицинской документации на онкологического больного. 5. Образовательные технологии В ходе изучения дисциплины используются следующие образовательные технологии: проблемная лекция, лекция – пресс-конференция, занятие - конференция, тренинг, мастер-класс, мозговой штурм, «круглый стол», деловая и ролевая учебная игра, разбор клинических случаев, использование компьютерных обучающих программ, интерактивных атласов, посещение врачебных конференций, консилиумов, учебно-исследовательская работа, подготовка и защита рефератов. В рамках изучения дисциплины предусмотрены обучение на научно-практических конференциях, съездах и симпозиумах, мастер-классах экспертов и специалистов в области онкологических заболеваний у детей. Во время самостоятельной работы ординатор осваивает теоретический материал, осуществляет подготовку к семинарским и практическим занятиям, готовит рефераты и сообщения для «круглого стола» и ролевой учебной игры; готовит разбор больных с различными онкологическими заболеваниями с обоснованием методов диагностики и терапии в соответствии с патологией, разбор которой проводится во время занятияконференции. 6. Формы промежуточной аттестации По окончании изучения смежной дисциплины «Детская онкология» проводится зачет в форме решения ситуационных заданий и тестовых заданий. II. Учебная программа дисциплины 1. Содержание дисциплины 1. Общие вопросы онкологии 1.1. Введение в онкологию. Основные понятия учения об опухолях, об этиологии и патогенезе злокачественных новообразований, о механизмах канцерогенеза, пути профилактики рака. 1.2. Особенности эпидемиологии, этиологии и патогенеза онкологических заболеваний детского возраста. 1.3. Организация онкологической помощи детям. Структура и возможности учреждений онкологической службы. Вопросы диспансеризации, реабилитации онкологических больных, ведения документации на онкологических больных. Современные возможности ранней диагностики и лечения опухолевых заболеваний у детей. Деонтология в онкологии детского возраста. 2. Частная онкология Изучается заболеваемость и смертность по наиболее часто встречающимся злокачественным новообразованиям у детей, клинические симптомы, особенности течения и метастазирования, методы диагностики и профилактики, реабилитации, современные методы лечения онкологических больных. 98 2.1. Опухоли головного и спинного мозга. 2.2. Опухоли системы кроветворения. Лейкозы. Лейкемоидные реакции. 2.3. Злокачественные лимфомы: лимфома Ходжкина и основные формы неходжкинских лимфом. Лимфаденопатии детского возраста. 2.4. Опухоли мягких тканей и костей. Рабдомиосаркома, саркомы мягких тканей. Остеогенная саркома. Саркома Юинга. 2.5. Опухоли почек и забрюшинного пространства: нефробластома, опухоль Вильмса, нейробластома. 2.6. Герминоклеточные опухоли: тератомы, опухоли головы и шеи, средостения, яичек, абдоминальные и забрюшинные опухоли. 2.7. Опухоли щитовидной железы: рак щитовидной железы, узловые образования щитовидной железы. 2.8. Опухоли средостения и легких. 2.9. Опухоли кожи: рак кожи (базалиома, плоскоклеточный рак). Пигментные невусы. Меланома. 2.10. Опухоли молочных желез: рак молочной железы, мастопатия, гинекомастия; доброкачественные опухоли (фиброаденома, листовидная опухоль, внутрипротоковая папиллома). 2. Перечень практических навыков (умений), которые необходимо освоить ординатору - сбор анамнеза и выявление наиболее значимых жалоб, характерных для злокачественных новообразований основных локализаций; - пальпация периферических лимфатических узлов при первичном и метастатическом опухолевом поражении; - пальпация щитовидной железы с целью выявления узловой патологии; - пальпация молочных желез при доброкачественных и злокачественных новообразованиях; - пальпация брюшной полости с целью выявления опухолей ЖКТ, почек, забрюшинного пространства, метастатического поражения органов брюшной полости; - составление плана обследования больного с целью установления диагноза злокачественного новообразования и оценки распространения опухолевого процесса; - интерпретация результатов обследования больного при различной опухолевой патологии; - формулирование диагноза злокачественного новообразования с указанием локализации, стадии, осложнений опухолевого процесса и клинической группы; - оформление первичной учетной документации на онкологического больного; - выявление предопухолевых заболеваний и фоновой патологии с целью профилактики и ранней диагностики рака. 99 III. Учебно-тематический план Учебно-тематический план дисциплины «Детская онкология» 2.4. Опухоли мягких тканей и костей. 2.5. Опухоли почек и забрюшинного пространства.: 2.6. Герминоклеточные опухоли. 2.7. Опухоли щитовидной железы. 2.8. Опухоли средостения и легких. Формы текущего и рубежного контроля успеваемос ти Итого часов 4 2 6 1 1 0,5 1,5 Т, Д зачет 1 1 0,5 1,5 Т, Д зачет 1 2 1 3 Л, разбор клин. случаев зачет 11 20 10 30 1 2 3 1,5 4,5 1 2 3 1,5 4,5 1 2 3 1,5 4,5 1 1 2 1 3 1 1 2 1 3 1 1 2 1 3 1 1 2 1 3 1 1 0,5 1,5 1 1 0,5 1,5 1 1 0,5 1,5 24 12 36 практические занятия Используемые образовательны е технологии, способы и методы обучения 1 2 1 1 7 2.9. Опухоли кожи: 2.10. Опухоли молочных желез ИТОГО: Часы на самостоя тельную (внеаудит орную) работу семинары 1. Общие вопросы онкологии 1.1. Введение в онкологию. 1.2. Особенности онкологических заболеваний детского возраста. 1.3. Организация онкологической помощи детям. 2. Частная онкология 2.1. Опухоли головного и спинного мозга. 2.2. Опухоли системы кроветворения. 2.3. Злокачественные лимфомы. Лимфаденопатии детского возраста. Всего часов на аудиторн ую работу лекции Наименование разделов дисциплины (модулей) и тем Аудиторные занятия 8 2 4 12 Л, МК, КС разбор клин. случаев Л, МК, КС разбор клин. случаев Л, МК, КС разбор клин. случаев Л, МК, КС разбор клин. случаев Л, МК, КС разбор клин. случаев Л, МК, КС разбор клин. случаев Л, МК, КС разбор клин. случаев Т, разбор клин. случаев Т, разбор клин. случаев Т, разбор клин. случаев зачет зачет зачет зачет зачет зачет зачет зачет зачет зачет Список сокращений: Образовательные технологии, способы и методы обучения: традиционная лекция (Л), тренинг (Т), дебаты (Д), мастер-класс (МК), «круглый стол» (КС). IV. Оценочные средства для контроля качества подготовки (текущий контроль успеваемости, промежуточная аттестация по итогам освоения дисциплины и учебно-методическое обеспечение самостоятельной работы) 100 1. Оценочные средства для текущего и рубежного контроля успеваемости Формами текущего контроля знаний клинических ординаторов являются: разбор типовых и ситуационных задач, контроль работы у постели больного (разбор и обсуждение), контроль освоения практических умений, реферативные сообщения. По окончании изучения специальной дисциплины «Детская онкология» проводится зачет в форме решения ситуационных заданий и тестовых заданий. 1.1. Примеры ситуационных задач для текущего контроля Задача № 1 К участковому педиатру обратилась мать с ребёнком 10 лет с жалобами на слабость, утомляемость, плохой аппетит, выраженную потливость, кожный зуд, увеличение шейных, подмышечных лимфоузлов, периодические боли в животе. Данные симптомы появились примерно 1,5 месяца назад. Температура 37,2-37,5 в течение 2-х недель. За последние месяцы ребёнок заметно похудел. При осмотре состояние удовлетворительное, в контакт вступает охотно. Кожа чистая, нормальной окраски. Увеличение шейных лимфатических узлов справа до 22,5 см, один узел – 3 см в диаметре. Подмышечные лимфатические узлы – 1,5-2 см. Лимфатические узлы плотно-эластичной консистенции, безболезненные, неспаянны между собой и с окружающими тканями. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 94 в мин. АД – 110/60. Живот мягкий, безболезненный, печень у края рёберной дуги, селезёнка выступает из под края рёберной дуги на 1 см, эластичная. Стул оформленный, ежедневно. Клинический анализ крови : Hb - 120 г/л, RBC - 4,4х1012, MCH – 27,3 пг, Ht – 40%, MCV – 90,9 фл, MCHC – 30,0 г/л, WBC – 8,9х109/л, СОЭ 22 мм/ч, лейкоцитарная формула: л – 23%, п – 5%, с- 58%, э – 9%, м- 5%, PLT - 230x109 /л Задание: О каком заболевании можно думать? Составьте план обследования для уточнения диагноза. Что делать с лимфатическими узлами? Какие заболевания следует включить в круг дифференциальной диагностики? Тактика лечения и дальнейшее наблюдение. Правильный ответ. Лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз). Задача № 2. Мать с мальчиком 11-х лет, вызвала на дом участкового педиатра. Жалобы на слабость, повышенную утомляемость головокружения в течение нескольких недель, повышение температуры до 37,4 - 38,5°, нарастающую бледность кожных покровов. В последнее время ребёнок заметно похудел. В течение последних трёх дней появились обильные носовые кровотечения, множественные синяки на коже, мелкоточечные геморрагии. Семейный "геморрагический" анамнез не отягощен. У родственников по материнской линии – опухоли различной локализации. Ребёнок из социально благополучной семьи с высоким материальным положением, маме 48 лет. Во время беременности семья проживала на юге Белоруссии. Ребёнок рос и развивался соответственно возрасту. При осмотре обращает внимание множество дисэмбриогенетических стигм, дефицит массы тела. Кожа бледная, множественные экхимозы по всему телу, мелкоточечная геморрагическая сыпь. В носу геморрагические корочки. Зев гиперемирован, некротическая ангина. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 110 в мин. АД – 80/50. 101 Живот мягкий, Живот мягкий, безболезненный, печень и селезёнка у края рёберной дуги. Срочно сделан анализ периферической крови. Клинический анализ крови: Hb - 76 г/л, RBC - 2,49х1012/л, MCH – 30,5 пг, Ht – 24%, MCV – 96,4 фл, MCHC – 31,7 г/л, WBC – 3,1х109/л, ретикулоциты -1%, СОЭ -35 мм/ч, лейкоцитарная формула: л -71%, п- 1%, с -15%, э- 1%, м -6%. Количество тромбоцитов -22х109/л, длительность кровотечения по Дьюке -12 мин. Задание: Диагноз? С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? Нужно ли проводить дополнительные исследования на догоспитальном этапе? Тактика ведения больного Правильный ответ. Острый лейкоз, алейкемическая стадия. Панцитопения: гипорегенераторная анемия, тромбоцитопения, агранулоцитоз. Некротическая ангина. 2. Оценочные средства для промежуточной аттестации по итогам освоения дисциплины (зачет) 2.1. Промежуточная аттестация. Обучающимся ординаторам предлагается дать ответы на 100 заданий в тестовой форме и проводится собеседование по контрольным вопросам. 2.2. Оценочные средства для промежуточного контроля успеваемости. Примеры заданий в тестовой форме Укажите один правильный ответ (правильный ответ выделен жирным шрифтом) 1. Клеточные мембраны стромы опухоли могут быть представлены A) лимфоцитами и нейтрофилами Б) эозинофилами B) плазматическими клетками Г) макрофагами и гигантскими клетками инородных тел Д) всеми перечисленными типами клеток 2. К дизонтогенетическим новообразованиям относятся A) рак желудка Б) рак легкого B) бронхогенная киста средостения Г) папиллома пищевода Д) рак предстательной железы 3. Наличие множественных, подвижных метастазов в регионарных лимфатических узлах характеризует, как правило A) I стадию заболевания Б) II а стадию B) II б стадию Г) III а стадию Д) III б стадию 4. К облигатному предраку можно отнести A) неспецифический язвенный колит Б) болезнь Крона B) гиперпластический полип Г) диффузный семейный полипоз толстой кишки Д) геморрой 5. К наследственно-детерминированным могут быть отнесены опухоли 102 A) рабдомиосаркома Б) ретинобластома B) острый лимфобластный лейкоз Г) лимфосаркома Д) опухоль Юинга 6. Единицей измерения экспозиционной дозы излучения является A) Грей Б) Рад B) Кюри Г) Рентген Д) Зиверт 7. К лучевым реакциям относится A) фиброз Б) лучевая язва B) эритема кожи Г) лучевой рак Д) пневмосклероз 8. Наиболее часто изолированное поражение лимфатических узлов средостения наблюдается при: A) лимфогранулематозе Б) лимфосаркоме B) ретикулосаркоме Г) плазмацитоме Д) всех вышеуказанных с одинаковой частотой 2.3. Критерии оценки заданий в тестовой форме Отлично – правильных ответов 91-100%. Хорошо – правильных ответов 81-90%. Удовлетворительно - правильных ответов 71-79%. Оценивается самостоятельная работа клинических ординаторов: подготовленный тематический реферат или конспект беседы с родителями или пациентами стационара, подготовленные доклады или сообщение для конференции, созданный санитарный бюллетень. Проводится собеседование по контрольным вопросам. 2.4. Критерии оценки освоения практических навыков и умений Отлично – клинический ординатор правильно выполняет все предложенные навыки и правильно их интерпретирует. Хорошо - клинический ординатор в основном правильно выполняет предложенные навыки, интерпретирует их и самостоятельно может исправить выявленные преподавателем отдельные ошибки. Удовлетворительно – клинический ординатор ориентируется в основном задании по практическим навыкам, но допускает ряд существенных ошибок, которые исправляет с помощью преподавателя. Неудовлетворительно – клинический ординатор не справился с предложенным заданием, не может правильно интерпретировать свои действия и не справляется с дополнительным заданием. 2.5. Критерии оценки по решению ситуационной задачи: Отлично – клинический ординатор правильно ставит диагноз с учетом принятой 103 классификации, правильно отвечает на вопросы с привлечением лекционного материала, учебника и дополнительной литературы. Хорошо – клинический ординатор правильно ставит диагноз, но допускает неточности при его обосновании и несущественные ошибки при ответах на вопросы. Удовлетворительно – клинический ординатор ориентирован в заболевании, но не может поставить диагноз в соответствии с классификацией. Допускает существенные ошибки при ответе на вопросы, демонстрируя поверхностные знания предмета. Неудовлетворительно – клинический ординатор не может сформулировать диагноз или неправильно ставит диагноз. Не может правильно ответить на большинство вопросов задачи и дополнительных вопросов. 3. Методические указания для самостоятельной работы 3.1. Виды самостоятельной работы клинических ординаторов: 1. Подготовка доклада на конференцию (реферативную, клиническую); 2. Учебно-исследовательская работа по научной тематике кафедры; 3. Подготовка письменных аналитических работ; 4. Подготовка и защита рефератов; 5. Подготовка конспекта беседы с родителями или пациентами в рамках санитарно-просветительной работы; 6. Создание санитарного бюллетеня, «листовок»; 7. Подготовка литературных обзоров; 8. Подготовка отчета о проведенном дежурстве в стационаре. 9. Подготовка тематических конференций для среднего медицинского персонала. Конференции проводятся в поликлинике или стационаре. Клинические ординаторы готовят реферативные сообщения по журнальным статьям, опубликованным по проблемам онкологической патологии у детей в Российских и зарубежных периодических изданиях. На клинической конференции ординаторы представляют истории болезни детей или подростков с наиболее тяжелой или редко встречающейся патологией. 3.2. Примерная тематика рефератов: 1. Механизмы трансформации опухолевых клеток. 2. Биологические особенности опухолевого роста. 3. Группы канцерогенов. 4. Морфологическая характеристика основных нозологических форм злокачественных опухолей. 5. Связь аварии на ЧАЭС с этиологией злокачественных новообразований. 6. Противоопухолевые препараты — классификация, краткая характеристика основных групп. 7. Методы лучевой терапии злокачественных новообразований. Вопросы для собеседования: 1. Охарактеризуйте свойства опухолей (беспредельность, автономность, клеточная атипия, метастазирование, нарастание злокачественности). 2. Перечислите этиологические факторы развития опухолей (определяющие, модифицирующие). 104 3. Опишите генетические факторы в этиологии рака детского возраста. 4. Охарактеризуйте взаимосвязь наследственных симптомокомплексов и развития онкологических заболеваний в детском возрасте. 5. Опишите клинические группы онкобольных, принцип формирования групп. 3.3. Критерии оценки выполнения реферата, конспекта беседы Оценка «отлично» - материал изложен логически правильно в доступной форме с наглядностью (презентации, фото, плакаты). При написании работы были использованы современные литературные источники (более 5, в том числе монографии и периодические издания). Оценка «Хорошо» - материал изложен не достаточно полно, при подготовке работы были использованы периодические издания старых лет выпуска и интернет. Использован наглядный материал в недостаточном объеме. Оценка «Удовлетворительно» - тема раскрыта слабо, односторонне. При подготовке работы был использован только интернет и/или 1-2 периодические издания. Наглядность не использована или подобрана не правильно. Оценка «Неудовлетворительно» - порученный реферат (беседа) не выполнен или подготовлен и доложен небрежно (тема не раскрыта, наглядности нет). V. Учебно-методическое и информационное обеспечение дисциплины 5.1. Основная литература: 1. Ганцев Ш.Х. «Онкология». Учебник для студентов медицинских вузов (2006). М. Медицинское информационной агентство. 2. Шабалов Н.П. Детские болезни (6-е издание), том 1,2; Питер, 2008 г. 3. Онкология. Национальное руководство Под ред. В.И. Чиссова, М.И. Давыдова М. 2008 г. - 1072 с. 5.2. Дополнительная литература: 1. Руководство по онкологии. Брюс Э. Чебнэр, Томас Дж. Линч, Дэн Л. Лонго // МЕДпресс-информ, 2011. – 656 с. 2. Клинические лекции по детской онкологии: учеб. пособие. Ч. 1/ под ред. Л. А. Дурнова. - М. : Мед. информ. агентство, 2004. - 271 с. 3. Онкология: 2006: клинические рек./ ред. В. И. Чиссов, С. Л. Дарьялова. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2006. - 702 с. 5.3. Периодические издания 1. Педиатрия 2. Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН 3. Детская онкология 4. Вопросы онкологии 5. Российский вестник перинатологии и педиатрии 6. Вопросы современной педиатрии 7. Российский медицинский журнал 8. Российский педиатрический журнал 9. Лечащий врач 10. Consilium medicum 105 5.4. Программное обеспечение и Интернет-ресурсы: 1. Информационно-поисковая база Медлайн», 2. Университетская библиотека online 3. Электронная библиотека. Каждый обучающийся обеспечен индивидуальным неограниченным доступом к электронно-библиотечной системе, содержащей издания учебной, учебнометодической и иной литературы. VI. Материально-техническое обеспечение дисциплины 6.1. Наглядные пособия (таблицы) 6.2.1. Атлас по онкологии. Ганцев Ш.Х., Давыдов М.И. // МИА, 2008. – 416 с. 6.2.2. Атлас онкологических операций. Под ред. В.И. Чиссова, А.Х. Трахтенберга, А.И. Пачеса. М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2008 г. - 632 с. 6.3. Иллюстративный материал (выписки из историй болезни) 106 Рабочая программа электива Актуальные вопросы педиатрии I. Пояснительная записка Рабочая программа дисциплины разработана в соответствии с Федеральными государственными требованиями к структуре основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования (ординатура), с учётом рекомендаций примерной основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования (ординатура) по специальности «Педиатрия» 1. Цель и задачи дисциплины Целью освоения дисциплины «Актуальные вопросы педиатрии» является освещение современных подходов к диагностике, лечению и профилактике наиболее важных вопросов педиатрии. Задачами освоения дисциплины являются: 7. совершенствование знаний по современным технологиям, применяемым в педиатрии 8. формирование умений и навыков применения новейших методов профилактики, диагностики и лечения в разные возрастные периоды. 9. подготовка врачей в свете современных особенностей восстановительной медицины у детей 4. Сформировать и совершенствовать систему общих и специальных знаний, умений, позволяющих врачу свободно ориентироваться в вопросах организации и экономики здравоохранения, страховой медицины, медицинской психологии. 2.Место дисциплины в структуре основной образовательной программы Данная дисциплина относится к разделу ОД.О.04 .01 Дисциплины по выбору ординаторов (элективы). Основные знания, необходимые для изучения дисциплины: Преподавание специальности предполагает знание этиологии, патогенеза, диагностики, клинической картины, особенностей течения, возможных осложнениях, профилактики наиболее часто встречающихся заболеваний у новорожденных, детей и подростков. 3.Общая трудоемкость дисциплины составляет 4 зачетных единицы, 144 академических часа. 4. Результаты обучения В результате освоения дисциплины обучающийся должен: - Основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения; - историю развития педиатрии - современные принципы вскармливания новорожденного ребенка - современные критерии живорожденности, методы, применяемые для выхаживания недоношенных детей - програму скининга новорожденных - современные лекарственные препараты и принципы фармакотерапии у детей различных возрастов - используемые методы, показания и осложнения респираторной поддержки у детей. - новые подходы к тактике ведения детей с различной патологией 107 - этиологические факторы и меры профилактики нарушений репродуктивного здоровья детского населения - распространенность, способы борьбы и влияние действия вредных привычек на детский организм - медико-социальные аспекты развития детей и подростков - вопросы медицинской этики и деонтологии при общении с детьми и их родителями - способы психогигиены и психопрофилактики Уметь: - Оценить состояния здоровья и установить диагноз на основании результатов объективного обследования, лабораторных и инструментальных исследований - общаться со здоровым и больным ребенком и его родителями, соблюдая деонтологические нормы и принципы; - проводить расчет питания - применять новые фармацевтические препараты; - оценить нервно-психический статус пациента - применять новые диагностические лабораторные и инструментальные методы исследования - анализировать научную литературу и подготовить реферат по современным проблемам педиатрии - участвовать в решении отдельных научно-исследовательских и научноприкладных задач по разработке новых методов диагностики и лечения различных заболеваний у детей и подростков Владеть: - Принципами врачебной деонтологии и медицинской этики; -Методикой оценки результатов лабораторных и специальных методов исследования (морфологических, биохимических, иммунологических, серологических показателей крови, мочи, мокроты, кала, спинномозговой жидкости, показателей коагулограммы, КЩС). - Трактовкой результатов функционального обследования органов дыхания, сердечнососудистой системы, желудочно-кишечного тракта, печени, почек, ЦНС и др.; - Проведением врачебных манипуляций - Методами оформления медицинской документации на больного, получающего санаторное и санаторно-курортное лечение - Методами проведения санитарно-просветительной работы по воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни, популяризация здоровьесберегающих технологий, способов самооценки и самокоррекции состояния здоровья. 5. Образовательные технологии В ходе изучения дисциплины используются следующие образовательные технологии: проблемная лекция, лекция – пресс-конференция, занятие - конференция, тренинг, мастер-класс, мозговой штурм, «круглый стол», деловая и ролевая учебная игра, разбор клинических случаев, использование компьютерных обучающих программ, интерактивных атласов, посещение врачебных конференций, консилиумов, учебно-исследовательская работа, подготовка и защита рефератов. В рамках изучения дисциплины предусмотрены обучение на научно-практических конференциях, съездах 108 и симпозиумах, мастер-классах экспертов и специалистов в области восстановительной медицины детей и подростков. Во время самостоятельной работы ординатор осваивает теоретический материал, осуществляет подготовку к семинарским и практическим занятиям, готовит рефераты и сообщения для «круглого стола» и ролевой учебной игры; готовит разбор больных, получающих различные диагностические и лечебно-профилактических процедуры восстановительного лечения. 6. Формы промежуточной аттестации По окончании изучения электива «Актуальные вопросы педиатрии» проводится зачет в форме решения ситуационных заданий и тестовых заданий. II. Учебная программа дисциплины 1. Содержание дисциплины 1. История педиатрии 2. Актуальные вопросы патологии новорожденных и детей раннего возраста 2.1 Перинатальная медицина 2.2 Неонатальный и аудиологический скрининги 2.3Реабилитация маловесных детей, а также детей с экстремально низкой массой тела. 2.4 Решенные и нерешенные вопросы вскармливания здоровых и больных детей первого года жизни 2.5 Особенности фармакотерапии у новорожденных детей 2.6 Основы респираторной поддержки у детей 2.7 Современные технологии ведения детей с синдромом «короткой кишки» 2.8 Дифференциальный диагноз анемического синдрома у детей раннего возраста 3. Актуальные вопросы детей старшего возраста 3.1 Состояние здоровья и особенности развития детей старшего возраста в современных условиях. 3.2 Репродуктивное здоровье детей, диагностика и профилактика его нарушений. 3.3 Медицинские аспекты влияния вредных привычек на растущий организм 3.4 Психическое здоровье подростков. Диагностика и коррекция пограничных нервнопсихических расстройств. Психогигиена и психопрофилактика. 3.5 Метаболический синдром у детей 4. Медико-социальные проблемы в педиатрии 4.1 Актуальные аспекты развития профилактического направления в педиатрии 4.2 Проблемы детской инвалидности и ее профилактика. 4.3 Специализированная помощь детям на различных этапах в современных условиях. 4.4 Медицинская помощь детям в образовательных учреждениях: вопросы организации, современные профилактические и оздоровительные технологии 4.5 Медицинские аспекты трудового обучения и труда подростков. Организация и проведение медицинской профессиональной ориентации. Врачебно-профессиональное консультирование 4.6 Медицинское обеспечение подростков при подготовке к военной службе. 109 III. Учебно-тематический план Учебно-тематический план дисциплины «Актуальные вопросы педиатрии» 2.Актуальные вопросы патологии новорожденных и детей раннего возраста 2.1Перинатальная медицина 2.2Неонатальный и аудиологический скрининги 2.3Реабилитация маловесных детей, а также детей с экстремально низкой массой тела. 2.4 Решенные и нерешенные вопросы вскармливания здоровых и больных детей первого года жизни 2.5 Особенности фармакотерапии у новорожденных детей 2.6 Основы респираторной поддержки у детей 2.7 Современные технологии ведения детей с синдромом «короткой кишки» 2.8 Дифференциальный диагноз анемического синдрома у детей раннего возраста 3. Актуальные вопросы детей старшего возраста . 3.1 Состояние здоровья и особенности развития детей старшего возраста Итого часов Используемые образовательны е технологии, способы и методы обучения Формы текущего и рубежного контроля успеваемос ти Л, Т, Д, КС, разбор клин. случаев зачет практические занятия 1. История педиатрии Часы на самостоя тельную (внеаудит орную) работу семинары Наименование разделов дисциплины (модулей) и тем Всего часов на аудиторн ую работу лекции Аудиторные занятия 1 - - 1 - 2 19 16 17 52 24 76 2 2 4 2 6 1 2 2 4 1 зачет Л, МК, КС разбор клин. случаев 4 4 4 12 6 18 Л, Т, МК, КС разбор клин. случаев 2 4 6 12 4 16 Л, Т, МК, КС разбор клин. случаев 4 2 6 4 10 Л, Т, МК, КС разбор клин. случаев 2 2 2 6 2 8 Л, Т, МК, КС разбор клин. случаев 2 1 1 4 2 6 Л, Т, МК, КС разбор клин. случаев 2 1 3 6 2 8 Л, Т, МК, КС разбор клин. случаев 11 8 9 28 18 46 1 1 2 4 2 6 110 зачет Л, Т, МК, КС разбор клин. случаев в современных условиях. 3.2 Репродуктивное здоровье детей, диагностика и профилактика его нарушений. 3.3 Медицинские аспекты влияния вредных привычек на растущий организм 3.4 Психическое здоровье подростков. Диагностика и коррекция пограничных нервно-психических расстройств. Психогигиена и психопрофилактика. 3.5 Метаболический синдром у детей 8 6 14 Л, Т, МК, КС разбор клин. случаев 2 4 2 6 Л, Т, МК, КС разбор клин. случаев 2 2 4 4 8 Л, Т, МК, КС разбор клин. случаев 4 2 8 4 12 Л, Т, МК, КС разбор клин. случаев 9 6 15 6 21 2 1 3 1 4 Л, Т, МК, КС разбор клин. случаев 2 1 3 1 4 Л, Т, МК, КС разбор клин. случаев 2 1 3 1 4 Л, Т, МК, КС разбор клин. случаев 1 1 2 1 3 Л, Т, МК, КС разбор клин. случаев 1 1 2 1 3 Л, Т, МК, КС разбор клин. случаев при подготовке к военной службе. 1 1 2 1 3 Л, Т, МК, КС разбор клин. случаев ИТОГО: 40 30 96 48 144 4. Медико-социальные проблемы в педиатрии 4.1 Актуальные аспекты развития профилактического направления в педиатрии 4.2 Проблемы детской инвалидности и ее профилактика. 4.3 Специализированная помощь детям на различных этапах в современных условиях. 4.4 Медицинская помощь детям в образовательных учреждениях: вопросы организации, современные профилактические и оздоровительные технологии 4.5 Медицинские аспекты трудового обучения и труда подростков. Организация и проведение медицинской профессиональной ориентации. Врачебнопрофессиональное консультирование 2 1 2 5 2 зачет 4.6 Медицинское обеспечение подростков 26 111 Список сокращений: Образовательные технологии, способы и методы обучения: традиционная лекция (Л), тренинг (Т), дебаты (Д), мастер-класс (МК), «круглый стол» (КС). IV. Оценочные средства для контроля качества подготовки (текущий контроль успеваемости, промежуточная аттестация по итогам освоения дисциплины и учебно-методическое обеспечение самостоятельной работы) 1. Оценочные средства для текущего и рубежного контроля успеваемости Формами текущего контроля знаний клинических ординаторов являются: разбор типовых и ситуационных задач, контроль работы у постели больного (разбор и обсуждение), контроль освоения практических умений, реферативные сообщения. По окончании изучения специальной электива «Актуальные вопросы педиатрии» проводится зачет в форме решения ситуационных заданий и тестовых заданий. 1.1. Примеры ситуационных задач для текущего контроля Задача № 1 Петя В., 11 лет. Поступил в отделение с жалобами на избыточный вес, повышенный аппетит, слабость, быструю утомляемость. Из анамнеза известно, что родители и родная сестра мальчика полные. В семье много употребляют сладкого, жирного, выпечных изделий. Ребенок от 2-й беременности,2-х срочных родов,без патологии.Масса тела при рождении 4000 г,длина 52см. Осмотр: рост 142 см, масса тела 60 кг. Кожные покровы обычной окраски, подкожножировой слой развит избыточно с преимущественным отложением на груди и животе. Тоны сердца несколько приглушены. ЧСС - 95 уд/мин, дыхание - 19 в 1 минуту. АД 110/70 мм рт.ст. При пальпации живота отмечается болезненность в правом подреберье, печень +1 см. Общий анализ крови: НЬ - 130 г/л, Эр - 3,9хЮ12/л, Лейк - 5,5хЮ9/л; нейтрофилы: п/я 1%, с/я - 52%; э - 5%, л - 37%, м - 5%, СОЭ -4 мм/час. Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачность - хорошая; удельный вес 1015, реакция - кислая; белок - нет, сахар - нет, ацетон -отрицателен. Биохимический анализ крови: глюкоза - 5,2 ммоль/л, натрий - 137,0 ммоль/л, калий - 5 ммоль/л, общий белок - 65,0 г/л, холестерин - 7,6 ммоль/л. ЭКГ: горизонтальное положение ЭОС, синусовый ритм. УЗИ желудочно-кишечного тракта: размеры печени - увеличены; паренхима подчеркнут рисунок внутрипеченочных желчных протоков; стенки желчного пузыря утолщены, в просвете определяется жидкое содержимое. Задание 1. Поставьте диагноз. 2. Оцените физическое развитие и результаты проведенных исследований. 3. Какова возможная причина развития данной патологии? 4. В группу риска по какому эндокринологическому заболеванию относится этот ребенок? 5. Основные методы терапии? Задача № 2. Новорожденная недоношенная девочка поступила под наблюдение участкового педиатра в возрасте 17 дней. 112 Ребёнок от II беременности (первая - закончилась выкидышем). После неблагополучно закончившейся первой беременности женщина не обследовалась. Во время настоящей беременности в женской консультации не наблюдалась. Родители – студенты, матери 22 года, страдает хроническим тонзиллитом, гастритом. Живут в коммунальной квартире, бытовые условия неудовлетворительные – комната 8 кв. м. Роды на 34 неделе беременности, оценка по шкале Апгар – 6/8 баллов. Закричала не сразу. Масса тела 2350г., длина – 43 м. Масса тела при выписке 2450, длина тела 43см. В родильном доме были проведены вакцинация БЦЖ, и проведен неонатальный скрининг. Ребёнок на естественном вскармливании. Состояние при осмотре удовлетворительное. Телосложение правильное. Кожные покровы с большим количеством пушковых волос на спине и плечах, на стопах определяется одна поперечная складка. Пупочная ранка чистая, сухая. Дыхание проводится во все отделы, хрипов нет. Границы сердца – в пределах возрастной нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные, прослушивается легкий систолический шум. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 1см., селезёнка не пальпируется. Стул 5 раз в день, жёлтый, кашицеобразный. Сосёт вяло, с перерывами, необильно срыгивает. Интервалы между кормлениями выдерживает плохо. Голова округлой формы, кости черепа мягкие. Большой родничок 3х3 см, не выбухает. Окружность головы 34 см. Двигательная активность немного снижена, отмечается преобладание тонуса сгибателей конечностей над разгибателями, но без физиологического гипертонуса, быстрое истощение физиологических рефлексов. Задание: 1.Оцените состояние здоровья ребенку на 1 патронаже 2.По какой группе здоровья будет наблюдаться ребёнок? 3.Составьте план диспансерного наблюдения ребенка на педиатрическом участке. 4. Какие дополнительные обследования показаны этому ребенку? 5.Какие советы по питанию необходимо дать матери ребёнка? 2. Оценочные средства для промежуточной аттестации по итогам освоения дисциплины (зачет) 2.1. Промежуточная аттестация. Обучающимся ординаторам предлагается дать ответы на 100 заданий в тестовой форме и проводится собеседование по контрольным вопросам. 2.2. Оценочные средства для промежуточного контроля успеваемости. Примеры заданий в тестовой форме Укажите один правильный ответ 1. Максимальный уровень общей заболеваемости детей в РФ регистрируется в возрасте: A) до 1 года; Б) 1-2 года; B) 3-4 года; Г) 5-6 лет; Д) 7-9 лет. 2. Искусственное вскармливание ребенка первого года жизни тяжелой формой атопического дерматита целесообразно проводить: А) адаптированными смесями на основе коровьего молока; Б) соевыми смесями; 113 В) смесями на основе частично гидролизованного белка сыворотки; Г) кисломолочными смесями; Д) высоко гидролизованными смесями. 3. При почечной недостаточности противопоказано: A) кларитромицин; Б) лазикс; B) оксациллин; Г) гентамицин; Д) "защищенные пенициллины". 4. Источником инфицирования при ВИЧ-инфекции не являются: A) больные острой ВИЧ-инфекцией; Б) инфицированные без клинических проявлений; B) больные в периоде оппортунистических заболеваний; Г) беременные, инфицированные ВИЧ; Д) домашние или дикие животные. 2.3. Критерии оценки заданий в тестовой форме Отлично – правильных ответов 91-100%. Хорошо – правильных ответов 81-90%. Удовлетворительно - правильных ответов 71-79%. Оценивается самостоятельная работа клинических ординаторов: подготовленный тематический реферат или конспект беседы с родителями или пациентами стационара, подготовленные доклады или сообщение для конференции, созданный санитарный бюллетень. Проводится собеседование по контрольным вопросам. 2.4. Критерии оценки освоения практических навыков и умений Отлично – клинический ординатор правильно выполняет все предложенные навыки и правильно их интерпретирует. Хорошо - клинический ординатор в основном правильно выполняет предложенные навыки, интерпретирует их и самостоятельно может исправить выявленные преподавателем отдельные ошибки. Удовлетворительно – клинический ординатор ориентируется в основном задании по практическим навыкам, но допускает ряд существенных ошибок, которые исправляет с помощью преподавателя. Неудовлетворительно – клинический ординатор не справился с предложенным заданием, не может правильно интерпретировать свои действия и не справляется с дополнительным заданием. 2.5. Критерии оценки по решению ситуационной задачи: Отлично – клинический ординатор правильно ставит диагноз с учетом принятой классификации, правильно отвечает на вопросы с привлечением лекционного материала, учебника и дополнительной литературы. Хорошо – клинический ординатор правильно ставит диагноз, но допускает неточности при его обосновании и несущественные ошибки при ответах на вопросы. Удовлетворительно – клинический ординатор ориентирован в заболевании, но не может поставить диагноз в соответствии с классификацией. Допускает существенные ошибки при ответе на вопросы, демонстрируя поверхностные знания предмета. Неудовлетворительно – клинический ординатор не может сформулировать диагноз или неправильно ставит диагноз. Не может правильно ответить на 114 большинство вопросов задачи и дополнительных вопросов. 3. Методические указания для самостоятельной работы 3.1. Виды самостоятельной работы клинических ординаторов: 1) Подготовка доклада на конференцию (реферативную, клиническую); 2) Учебно-исследовательская работа по научной тематике кафедры; 3) Подготовка письменных аналитических работ; 4) Подготовка и защита рефератов; 5) Подготовка конспекта беседы с родителями или пациентами в рамках санитарно-просветительной работы; 6) Создание санитарного бюллетеня, «листовок»; 7) Подготовка литературных обзоров; 8) Подготовка отчета о проведенном дежурстве в стационаре. 9) Подготовка тематических конференций для среднего медицинского персонала. Конференции проводятся в поликлинике или стационаре. Клинические ординаторы готовят реферативные сообщения по журнальным статьям, опубликованным по проблемам восстановительной медицины у детей и подростков в Российских и зарубежных периодических изданиях. На клинической конференции ординаторы представляют истории болезни детей или подростков с наиболее тяжелой или редко встречающейся патологией. 3.2. Примерная тематика рефератов: 1. Высокотехнологичные методы диагностики, терапевтического, хи- рургического и ортопедического лечения болезней детского возраста 2. Организационные аспекты оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, помощи детям 3. Формулярная система в педиатрии 4. Охрана репродуктивного здоровья детей и подростков 5. Актуальные вопросы синдрома вегетативной дисфункции у детей 6. Нарушения липидного обмена у детей 7. Артериальная гипертензия у детей 8. Трудности диагностики в детской кардиологии 3.3. Критерии оценки выполнения реферата, конспекта беседы Оценка «отлично» - материал изложен логически правильно в доступной форме с наглядностью (презентации, фото, плакаты). При написании работы были использованы современные литературные источники (более 5, в том числе монографии и периодические издания). Оценка «Хорошо» - материал изложен не достаточно полно, при подготовке работы были использованы периодические издания старых лет выпуска и интернет. Использован наглядный материал в недостаточном объеме. Оценка «Удовлетворительно» - тема раскрыта слабо, односторонне. При подготовке работы был использован только интернет и/или 1-2 периодические издания. Наглядность не использована или подобрана не правильно. Оценка «Неудовлетворительно» - порученный реферат (беседа) не выполнен или подготовлен и доложен небрежно (тема не раскрыта, наглядности нет). 115 V. Учебно-методическое и информационное обеспечение дисциплины 5.1. Основная литература: 1) Шабалов Н.П. «Детские болезни», в 2 томах - СПб, Питер, 6-издание, 2007 2) Детские болезни. Т.1. Неонатология. Под ред. Володина Н.Н., Мухиной Ю.Г. М., Династия, 2011 г. 512 с. 3) Детские болезни. Т.2. Гастроэнтерология. Под ред. Володина Н.Н., Мухиной Ю.Г. М., Династия, 2011 г. 4) Детские болезни. Т.1. Нефрология. Под ред. Володина Н.Н., Мухиной Ю.Г. М., Династия, 2011 г. 5) Избранные лекции по педиатрии (под ред. Баранова А.А., Шиляева Р.Р., Каганова Б.С.) М., издательство Дом «Династия» 2005 6) Педиатрия: национальное руководство. /Под редакцией Баранова А.А., Володина Н.Н.- М., 2009. в 2 томах. 7) Рациональная фармакотерапия детских заболеваний (под общей редакцией А.А.Баранова, Н.Н.Володина, Г.А.Самсыгиной) – М., Литтерра, 2007 5.2. Дополнительная литература: 1 Интенсивная терапия в педиатрии. Практическое руководство под ред. В.А. Михельсона – М. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2007. 2 Лекции по педиатрии, том 7 Диетология и нутрициология (под ред. В.Ф. Демина, С.О. Ключникова, Ю.Г. Мухиной) ГОУ ВПО РГМУ Москва, 2007 3 Неонатология. Неонатальное руководство (главный редактор акад. РАМН Володин Н.Н.) М. издательство «ГЭОТАР-медиа» 2007 4 Практическое руководство по детским болезням (под ред. Коколиной В.Ф. и Румянцева А.Г.) Медпрактика-М М 2004 5 Лекции по педиатрии, том 4 Кардиология (под ред. В.Ф. Демина, С.О. Ключникова, Н.П. Котлуковой, М.Ю. Щербаковой) М. РГМУ 2004г. 5.3. Программное обеспечение и Интернет-ресурсы: 1. Информационно-поисковая база Медлайн», 2. Университетская библиотека online 3. Электронная библиотека. Каждый обучающийся обеспечен индивидуальным неограниченным доступом к электронно-библиотечной системе, содержащей издания учебной, учебнометодической и иной литературы. 5.4 Периодические издания 6. Педиатрия 7. Российский вестник перинатологии и педиатрии 8. Вопросы современной педиатрии 9. Российский медицинский журнал 10. Российский педиатрический журнал 11.Лечащий врач 12.Consilium medicum 13.Вопросы детской диетологии VI. Материально-техническое обеспечение дисциплины Оргтехника, используемая в учебном процессе и теле- видеоаппаратура: Компьютеры (ноутбук) Мультимедийные проекторы Экраны 116 Доступ к сети Интернет 117 Рабочая программа дисциплины ординатуры Вакцинопрофилактика I. Пояснительная записка Рабочая программа дисциплины разработана в соответствии с Федеральными государственными требованиями к структуре основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования (ординатура), с учётом рекомендаций примерной основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования (ординатура) по специальности «Инфекционные болезни». 1. Цель и задачи дисциплины Целью освоения дисциплины «вакцинопрофилактика» является формирование и развитие у выпускников клинической ординатуры по специальности «Педиатрия» компетенций в виде оказания медицинской помощи больным инфекционными заболеваниями путем осуществления диагностики, лечения, профилактики; формирования активной жизненной позиции пациента в плане осуществления программы по формированию здорового образа жизни; развития личности путем профессионального и культурного роста, развития специальности посредством научно-практической деятельности. Задачами освоения дисциплины являются: 10.совершенствование знаний по этиологии, патогенезу, диагностике, клинических проявлений, в том числе редко встречающихся инфекционных и паразитарных заболеваний у детей; 11.формирование умений и навыков прогнозирования развития осложнений и неотложных состояний при инфекционных заболеваниях у детей в разные возрастные периоды. 12.подготовка врачей в свете современных особенностей течения инфекционных и паразитарных заболеваний у детей 13.формирование умений и навыков оказания неотложной помощи и проведения реанимационных мероприятий у детей и взрослых пациентов с инфекционной патологией. 14.овладение методами профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний среди детей и подростков, реабилитационными мероприятиями при хронической патологии и в случаях инвалидности. 2.Место дисциплины в структуре основной образовательной программы Данная дисциплина относится к разделу ОД.О.04 .01 Дисциплины по выбору ординаторов (элективы). Основные знания, необходимые для изучения дисциплины: Преподавание специальности предполагает знание этиологии, патогенеза, диагностики, клинической картины, особенностей течения, возможных осложнениях, профилактики наиболее часто встречающихся инфекционных и паразитарных заболеваний у новорожденных, детей и подростков. 3.Общая трудоемкость дисциплины составляет 4 зачетные единицы, 144 академических часа. 4. Результаты обучения В результате освоения дисциплины обучающийся должен: Знать: 118 - основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения; - эпидемиологические сведения, влияние этиологических факторов и факторов риска на течение и исход заболевания - современные теории патогенеза инфекционных и паразитарных заболеваний у детей - показатели гомеостаза при инфекционных и паразитарных заболеваний у детей - современную классификацию, этиологию, патогенез, клинические и лабораторные данные основных инфекционных и паразитарных заболеваний у детей; - современные методы диагностики, стандарты лечения заболеваний на различных этапах, лечебное питание - план обследования, методику обследования больного ребенка, - систему профилактических и противоэпидемических мероприятий в семье и детском коллективе по борьбе с заносом и распространением инфекционных заболеваний, эффективность противоэпидемических мероприятий, особенности эпидемиологической диагностики и системы эпидемиологического надзора; - принципы диспансеризации больных детей, первичную и вторичную профилактику инфекционных заболеваний у детей; - основы иммунопрофилактики, порядок и сроки проведения профилактических прививок, течение поствакцинального периода; - правила выдачи справок и листов нетрудоспособности по уходу за больным ребенком; - вопросы медицинской этики и деонтологии при выявлении особо опасного острого инфекционного заболевания. Уметь: - общаться со здоровым и больным ребенком и его родителями, соблюдая деонтологические нормы и принципы; - получить информацию о заболевании, установить возможные причины с учетом влияния на организм социальных, наследственных, возрастных и климатических факторов; - оценить тяжесть состояния больного и при необходимости оказать неотложную помощь; - принимать правильное решение по тактике ведения больного; - проводить функциональные, лабораторные и инструментальные исследования, давать им оценку; - распознать особенности клинического течения, выявлять осложнения и сопутствующие заболевания; - проводить дифференциальную диагностику, формулировать и обосновать клинический диагноз; - выбрать тактику ведения с учетом индивидуальных и патогенетических особенностей; - разработать план реабилитации и профилактики; - оказать неотложную помощь инфекционному больному на догоспитальном этапе и в стационаре, провести эпидобследование очага с назначением противоэпидемических мероприятий»; - осуществлять наблюдение за диспансерной группой больных; - планировать и проводить активную иммунизацию в детских учреждениях 119 первичного звена здравоохранения согласно календарю прививок с оформлением соответствующей документации, осуществлять контроль течения поствакцинального периода; - оформить медицинскую документацию в соответствии с законодательством; - организовать работу среднего и младшего медицинского персонала; - составить отчет о работе и провести ее анализ. - анализировать научную литературу и подготовить реферат по современным проблемам инфекционной патологии; - участвовать в решении отдельных научно-исследовательских и научноприкладных задач по разработке новых методов диагностики и лечения инфекционной патологии в практике педиатра. Владеть: - Принципами врачебной деонтологии и медицинской этики; -Методикой оценки результатов лабораторных и специальных методов исследования (морфологических, биохимических, иммунологических, серологических показателей крови, мочи, мокроты, кала, спинномозговой жидкости, показателей коагулограммы, КЩС). - Трактовкой результатов функционального обследования органов дыхания, сердечнососудистой системы, желудочно-кишечного тракта, печени, почек, ЦНС и др.; - Навыками назначения лечебных мероприятий при заболеваниях, патологических состояниях, в соответствии со стандартом медицинской помощи при инфекционной и паразитарной патологии; - Методами проведения экстренных противоэпидемиологических мероприятий в инфекционном очаге в т.ч. и при чрезвычайных ситуациях. - Методами оформления медицинской документации в инфекционном стационаре и кабинете инфекционных заболеваний; 5. Образовательные технологии В ходе изучения дисциплины используются следующие образовательные технологии: проблемная лекция, лекция – пресс-конференция, занятие - конференция, тренинг, дебаты, мозговой штурм, мастер-класс, «круглый стол», деловая и ролевая учебная игра, метод малых групп, разбор клинических случаев, использование компьютерных обучающих программ, интерактивных атласов, посещение врачебных конференций, консилиумов, учебно-исследовательская работа, подготовка и защита рефератов. В рамках изучения дисциплины предусмотрены обучение на научнопрактических конференциях, съездах и симпозиумах, мастер-классах экспертов и специалистов в области инфекционных и паразитарных заболеваний у детей. Во время самостоятельной работы ординатор осваивает теоретический материал, осуществляет подготовку к семинарским и практическим занятиям, готовит рефераты и сообщения для «круглого стола» и ролевой учебной игры; готовит разбор больных с различными инфекционными и паразитарными заболеваниями с обоснованием методов диагностики и терапии в соответствии с патологией, разбор которой проводится во время занятия-конференции. 6. Формы промежуточной аттестации По окончании изучения специальной дисциплины «Вакцинопрофилактика» проводится зачет в форме решения ситуационных заданий и тестовых заданий. 120 II. Учебная программа дисциплины 1. Содержание дисциплины 1. Инфекционные заболевания у детей, значение вакцинопрофилактики. 1.1. Федеральная программа иммунизации и закон РФ по вакцинопрофилактике. 1.1. Иммунологические основы вакцинопрофилактики. 2. Национальный календарь профилактических прививок. 2.1. Организация прививочной работы. Основные принципы организации и проведения прививок. Документация. 3. Вакцинопрофилактика инфекционных заболеваний. 3.1. Вакцинопрофилактика гриппа и ОРВИ. Перспективы вакцинации. 3.2. Вакцинопрофилактика кори, краснухи, паротитной инфекции. Перспективы вакцинации. 3.3. Вакцинопрофилактика против столбняка, коклюша, дифтерии, полиомиелита. Перспективы вакцинации 3.4. Вакцинопрофилактика вирусных гепатитов А и В 3.5. Вакцинопрофилактика кишечных инфекций. 3.6. Вакцинопрофилактика гнойных менингитов (менингококковая, пневмококковая, гемофильная инфекции). 4. Вакцинациия детей с особым состоянием иммунитета. 5. Патология поствакцинального периода 2. Перечень практических навыков (умений), которые необходимо освоить ординатору - Установить контакт с родителями больных детей и подростков. - Оценку результатов серологических исследований при различных инфекционных заболеваниях у детей. - Оценку результатов анализа периферической крови и биохимического исследования крови при различных инфекционных заболеваниях у детей. - Правила забора и доставки материала при менингококковой инфекции. - Методику взятия мазков из носа и зева на BL и флору. - Оценку результатов копрологического исследования. - Методику постановки клизм. - Наметить комплекс противоэпидемических мероприятий при различных инфекционных заболеваниях у детей (стационар, ДДУ, школы, закрытые детские учреждения). - Оформление экстренного извещения в ЦГНЭС (ф.058у). - Назначить лечебное питание детям с инфекционными заболеваниями. - Назначить этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапии детям и подросткам с поствакцинальными осложнениями. - Оказать неотложную помощь больным с анафилактоидными реакциями. - Оказать помощь на догоспитальном и госпитальном этапе при неотложных состояниях у детей (гипертермический синдром, гиповолемический и инфекционнотоксический шок, отек гортани, отеке мозга, отеке легких, судорожном синдроме и др.). - Методику проведения оральной регидратации. - Оказать помощь больным детям при неотложных состояниях (стеноз гортани, шок, кома, острая почечная и надпочечниковая недостаточность, отек мозга, ДВС121 синдром, острые отравления). - Оформить врачебную документацию при инфекционной патологии на этапах ее выявления, лечения и организации диспансеризации. - Провести беседу с детьми или родителями детей по вопросам сохранения и повышения уровня здоровья. - Оформить больничный лист. - Оформить экстренные извещения. - Выписать, оформить рецепты на лекарственные средства, применяемые в лечении инфекционных заболеваний. III. Учебно-тематический план Учебно-тематический план дисциплины «Вакцинопрофилактика» Итого часов Используемые образовательны е технологии, способы и методы обучения Формы текущего и рубежного контроля успеваемос ти практические занятия Часы на самостоя тельную (внеаудит орную) работу семинары 1. Инфекционные заболевания у детей, значение вакцинопрофилакти ки. 2. Национальный календарь профилактических прививок. 3. Вакцинопрофилакт ика инфекционных заболеваний 4. Вакцинациия детей с особым состоянием иммунитета. 5. Патология поствакцинального периода ИТОГО: Всего часов на аудиторн ую работу лекции Наименование разделов дисциплины (модулей) и тем Аудиторные занятия 5 4 6 15 7,5 22,5 Л, Т, Д, МК, КС разбор клин. случаев зачет 5 4 6 15 7,5 22,5 Л, Т, Д, МК, КС разбор клин. случаев зачет 12 8 16 36 18 54 Л, Т, Д, МК, КС разбор клин. случаев зачет 5 4 6 15 7,5 22,5 Л, Т, Д, МК, КС разбор клин. случаев зачет 5 4 6 15 7,5 22,5 Л, Т, Д, МК, КС разбор клин. случаев зачет 32 24 40 96 48 144 Список сокращений: Образовательные технологии, способы и методы обучения: традиционная лекция (Л), тренинг (Т), дебаты (Д), мастер-класс (МК), «круглый стол» (КС). IV. Оценочные средства для контроля качества подготовки (текущий контроль успеваемости, промежуточная аттестация по итогам освоения дисциплины и учебно-методическое обеспечение самостоятельной работы) 1. Оценочные средства для текущего и рубежного контроля успеваемости Формами текущего контроля знаний клинических ординаторов являются: разбор типовых и ситуационных задач, контроль работы у постели больного (разбор и обсуждение), контроль освоения практических умений, реферативные сообщения. По окончании изучения специальной дисциплины «Вакцинопрофилактика» проводится зачет в форме решения ситуационных заданий и тестовых заданий. 122 1.1. Примеры ситуационных задач для текущего контроля Задача 1. Ребенок выезжает на отдых в другой регион с неизвестной эпидемиологической обстановкой по инфекциям? Какие дополнительные прививки нужно сделать? Правильный ответ: желательно перед поездкой провести прививки по эпид. показаниям: против гепатита А (практически все жаркие страны), менингита, клещевого энцефалита. Кроме того, существуют вакцины от ряда тропических инфекций: желтой лихорадки, лептоспироза, туляремии, чумы, холеры, лихорадки Ку. Задача 2. Ребенка в роддоме вакцинировали против гепатита В, прошло около одного года. Как продолжить вакцинацию? Правильный ответ: если прошло не более одного года, то ребенок нуждается еще в двух инъекциях: в ближайшее время и через месяц. Если же после первой прививки прошло более одного года, то курс вакцинации против гепатита В должен начаться заново, т.е. трехкратно. Задача 3. Какие прививки можно делать ребенку с проявлениями атопического дерматита? Правильный ответ: детей с проявлениями атопического дерматита можно вакцинировать по обычной схеме, но обязательно вне обострения заболевания и на фоне базисной терапии, которую назначил аллерголог. 2. Оценочные средства для промежуточной аттестации по итогам освоения дисциплины (зачет) 2.1. Промежуточная аттестация. Обучающимся ординаторам предлагается дать ответы на 100 заданий в тестовой форме и проводится собеседование по контрольным вопросам. 2.2. Оценочные средства для промежуточного контроля успеваемости. Примеры заданий в тестовой форме Укажите один правильный ответ (правильный ответ выделен жирным шрифтом) 1. Активная иммунизация против кори проводится А. АКДС-вакциной Б. Анатоксином В. Живой вирусной вакциной 2. Для вакцинации против гепатита В применяется А. Живая вакцина Б. Рекомбинантная дрожжевая вакцина В. Анатоксин 3. Для вакцинации против дифтерии применяется А. Живая вакцина Б. Рекомбинантная дрожжевая вакцина В. Анатоксин 4. Сколько дней составляет карантин по кори? А. 10 дней Б. 17 дней В. 30 дней 123 5. Сколько дней составляет карантин по ветряной оспе? А. 21 день Б. 17 дней В. 30 дней 2.3. Критерии оценки заданий в тестовой форме Отлично – правильных ответов 91-100%. Хорошо – правильных ответов 81-90%. Удовлетворительно - правильных ответов 71-79%. Оценивается самостоятельная работа клинических ординаторов: подготовленный тематический реферат или конспект беседы с родителями или пациентами стационара, подготовленные доклады или сообщение для конференции, созданный санитарный бюллетень. Проводится собеседование по контрольным вопросам. 2.4. Критерии оценки освоения практических навыков и умений Отлично – клинический ординатор правильно выполняет все предложенные навыки и правильно их интерпретирует. Хорошо - клинический ординатор в основном правильно выполняет предложенные навыки, интерпретирует их и самостоятельно может исправить выявленные преподавателем отдельные ошибки. Удовлетворительно – клинический ординатор ориентируется в основном задании по практическим навыкам, но допускает ряд существенных ошибок, которые исправляет с помощью преподавателя. Неудовлетворительно – клинический ординатор не справился с предложенным заданием, не может правильно интерпретировать свои действия и не справляется с дополнительным заданием. 2.5. Критерии оценки по решению ситуационной задачи: Отлично – клинический ординатор правильно ставит диагноз с учетом принятой классификации, правильно отвечает на вопросы с привлечением лекционного материала, учебника и дополнительной литературы. Хорошо – клинический ординатор правильно ставит диагноз, но допускает неточности при его обосновании и несущественные ошибки при ответах на вопросы. Удовлетворительно – клинический ординатор ориентирован в заболевании, но не может поставить диагноз в соответствии с классификацией. Допускает существенные ошибки при ответе на вопросы, демонстрируя поверхностные знания предмета. Неудовлетворительно – клинический ординатор не может сформулировать диагноз или неправильно ставит диагноз. Не может правильно ответить на большинство вопросов задачи и дополнительных вопросов. 3. Методические указания для самостоятельной работы 3.1. Виды самостоятельной работы клинических ординаторов: 10.Подготовка доклада на конференцию (реферативную, клиническую); 11.Учебно-исследовательская работа по научной тематике кафедры; 12.Подготовка письменных аналитических работ; 13.Подготовка и защита рефератов; 14.Подготовка конспекта беседы с родителями или пациентами в рамках санитарно-просветительной работы; 15.Создание санитарного бюллетеня, «листовок»; 124 16.Подготовка литературных обзоров; 17.Подготовка отчета о проведенном дежурстве в стационаре. 18.Подготовка тематических конференций для среднего медицинского персонала. Конференции проводятся в поликлинике или стационаре. Клинические ординаторы готовят реферативные сообщения по журнальным статьям, опубликованным по проблемам вакцинопрофилактики в Российских и зарубежных периодических изданиях. На клинической конференции ординаторы представляют истории болезни детей или подростков с наиболее тяжелой или редко встречающейся патологией. 3.2. Примерная тематика рефератов: 25. Противоэпидемические мероприятия в очаге OOИ. 26. В региональный календарь профилактических прививок 27. Реакции и осложнения на прививку. Неотложная помощь 28. Продолжительность карантина при разных инфекциях 29. Экстренная профилактика Вопросы для собеседования: 1. Какие существуют виды вакцин? 2. Назовите пути введения вакцин 3. В чем проявляются поствакцинальные реакции? 4. Дайте определение понятию «карантин» 5. Что такое экстренная профилактика? 3.3. Критерии оценки выполнения реферата, конспекта беседы Оценка «отлично» - материал изложен логически правильно в доступной форме с наглядностью (презентации, фото, плакаты). При написании работы были использованы современные литературные источники (более 5, в том числе монографии и периодические издания). Оценка «Хорошо» - материал изложен не достаточно полно, при подготовке работы были использованы периодические издания старых лет выпуска и интернет. Использован наглядный материал в недостаточном объеме. Оценка «Удовлетворительно» - тема раскрыта слабо, односторонне. При подготовке работы был использован только интернет и/или 1-2 периодические издания. Наглядность не использована или подобрана не правильно. Оценка «Неудовлетворительно» - порученный реферат (беседа) не выполнен или подготовлен и доложен небрежно (тема не раскрыта, наглядности нет). V. Учебно-методическое и информационное обеспечение дисциплины 5.1. Основная литература: 4. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ №673 от 30.10.2007 г. "О внесении изменений и дополнений в приказ Минздрава России от 27.06.2001 г. №229 "О Национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям" 5. Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы №9 от 16.01.2009 г. "О календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям" 6. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации №229 от 27.06.2001 г. "О Национальном календаре профилактических прививок и календаре 125 профилактических прививок по эпидемическим показаниям" 5.2. Дополнительная литература: 1. Учайкин В.Ф. Инфекционные болезни у детей /Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. М.: Гэотар. – М.: Медицина, 2006 – 687с. 2. Инфекционные болезни: национальное руководство/Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. М.:ГЭОТАР-Медиа. 2009. - 1056c 5.3. Периодические издания 2. Педиатрия 2. Российский вестник перинатологии и педиатрии 3. Вопросы современной педиатрии 4. Российский медицинский журнал 5. Российский педиатрический журнал 6. Детские инфекции 7. Инфекционные болезни 8. Лечащий врач 9. Эпидемиология и инфекционные болезни 5.4. Программное обеспечение и Интернет-ресурсы: 1. Информационно-поисковая база Медлайн», 2. Университетская библиотека online 3. Электронная библиотека. Каждый обучающийся обеспечен индивидуальным неограниченным доступом к электронно-библиотечной системе, содержащей издания учебной, учебнометодической и иной литературы. VI. Материально-техническое обеспечение дисциплины 6.1. Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям Российской Федерации 6.2. Региональный календарь профилактических прививок 6.3. Иллюстративный материал (выписки из историй болезни) 126 Рабочая программа дисциплины ординатуры Детская эндокринология I. Пояснительная записка Рабочая программа дисциплины разработана в соответствии с Федеральными государственными требованиями к структуре основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования (ординатура), с учётом рекомендаций примерной основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования (ординатура) по специальности «Эндокринология». 1. Цель и задачи дисциплины Целью освоения дисциплины «Детская эндокринология» является формирование и развитие у выпускников клинической ординатуры по специальности «Педиатрия» компетенций в виде практических навыков мониторинга нарушений пищевого статуса, оценке состояния здоровья человека и риска развития заболеваний эндокринной системы и методов их лечения. Задачами освоения дисциплины являются: 15.совершенствование знаний по этиологии, патогенезу, диагностике, клинических проявлений основных эндокринологических заболеваний; 16.формирование умений и навыков прогнозирования развития осложнений и неотложных состояний при эндокринологических заболеваниях у детей в разные возрастные периоды. 17.подготовка врачей в свете современных особенностей течения эндокринологических заболеваний у детей 18.формирование умений и навыков оказания неотложной помощи и проведения реанимационных мероприятий у детей и взрослых пациентов с эндокринологическими заболеваниями. 19.овладение методами профилактики эндокринологических заболеваний среди детей и подростков и реабилитационным мероприятиям при хронической патологии и в случаях инвалидности. 2.Место дисциплины в структуре основной образовательной программы Данная дисциплина относится к разделу ФД.О.00 Факультативные дисциплины. Основные знания, необходимые для изучения дисциплины: Преподавание специальности предполагает знание этиологии, патогенеза, диагностики, клинической картины, особенностей течения, возможных осложнениях, профилактики наиболее часто встречающихся эндокринологических заболеваний у новорожденных, детей и подростков. 3.Общая трудоемкость дисциплины составляет 4 зачетных единицы, 144 академических часа. 4. Результаты обучения В результате освоения дисциплины обучающийся должен: Знать: - основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения; - общие вопросы организации эндокринологической помощи в стране, работу больнично-поликлинических учреждений, организацию работы скорой и неотложной помощи; 127 - причины и механизмы развития болезней, сущность функциональных и морфологических процессов и их клинические проявления при эндокринных заболеваниях у больных; -основы лекарственной терапии эндокринных болезней, механизм действия лекарственных препаратов, осложнения лекарственной терапии и их коррекцию; -организацию службы скорой медицинской помощи и интенсивной терапии; -основы немедикаментозной терапии: физиотерапия, лфк, санитарно-курортное лечение; - основы рационально питания; - диспансерное наблюдение за здоровыми и больными; - формы и методы просветительской работы. Уметь: - провести всесторонние клинические обследования больного и на этом основании определить: -предварительный диагноз; -тяжесть состояния; - неотложные мероприятия; - план дополнительного обследования, в том числе и консультации других специалистов; - лабораторные и инструментальные методы исследования; - показания и сроки госпитализации. -использовать деонтологические навыки в целях установления положительно контакта с родителями и ребенком; - определить тактику ведения больного в зависимости от характера и тяжести заболевания; - выявлять и оказывать квалифицированную врачебную помощь при неотложных состояниях в стационарных и амбулаторных условиях, -определить показания к переводу в реанимационное отделение; - проводить прием больных в поликлинических условиях. Владеть: - Принципами врачебной деонтологии и медицинской этики; -Методикой оценки результатов лабораторных и специальных методов исследования (морфологических, биохимических, иммунологических, серологических показателей крови, мочи, мокроты, кала, спинномозговой жидкости, показателей коагулограммы, КЩС). - Трактовкой результатов функционального обследования органов дыхания, сердечнососудистой системы, желудочно-кишечного тракта, печени, почек, ЦНС и др.; - Навыками назначения лечебных мероприятий при заболеваниях, патологических состояниях, в соответствии со стандартом медицинской помощи при эндокринологических заболеваниях - Методами оформления медицинской документации на больного с эндокринологическим заболеванием. 5. Образовательные технологии В ходе изучения дисциплины используются следующие образовательные технологии: проблемная лекция, лекция – пресс-конференция, занятие - конференция, тренинг, мастер-класс, мозговой штурм, «круглый стол», деловая и ролевая учебная 128 игра, разбор клинических случаев, использование компьютерных обучающих программ, интерактивных атласов, посещение врачебных конференций, консилиумов, учебно-исследовательская работа, подготовка и защита рефератов. В рамках изучения дисциплины предусмотрены обучение на научно-практических конференциях, съездах и симпозиумах, мастер-классах экспертов и специалистов в области эндокринологии детей и подростков. Во время самостоятельной работы ординатор осваивает теоретический материал, осуществляет подготовку к семинарским и практическим занятиям, готовит рефераты и сообщения для «круглого стола» и ролевой учебной игры; готовит разбор больных с различными эндокринологическими заболеваниями с обоснованием методов диагностики и терапии в соответствии с патологией, разбор которой проводится во время занятия-конференции. 6. Формы промежуточной аттестации По окончании изучения факультативной дисциплины «Детская эндокринология» проводится зачет в форме решения ситуационных заданий и тестовых заданий. II. Учебная программа дисциплины 1. Содержание дисциплины 1. Теоретические основы эндокринологии и методы исследования эндокринных желез в клинике 1.1. Анатомия и физиология эндокринной системы 1.2. Диффузная эндокринная система (АПУД-система) 1.3. Ионизирующее излучение и состояние желез эндокринной системы 2. Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы 2.1. Классификация 2.2. Болезнь Иценко-Кушинга 2.3. Гигантизм и акромегалия 2.4. Гипоталамо-гипофизарная недостаточность 2.5. Синдром лактореи-аменореи 2.6. Адипозо-генитальная дистрофия 2.7. Несахарный диабет 3. Заболевания надпочечников 3.1. Классификация 3.2. Опухоли коры надпочечников 3.3. Недостаточность коры надпочечников 3.4. Феохромоцитома 3.5. Врожденная дисфункция коры надпочечников 4. Заболевания эндокринной части поджелудочной железы 4.1. Сахарный диабет. Этиология. Патогенез. Генетика. 4.1.1. Классификация. Клинические проявления. 4.1.2 Осложнения. Коматозные состояния при СД 4.1.3. Диагностика СД. 4.1.4. Лечение СД. Инсулинотерапия. Диетотерапия. Принципы самоконтроля СД. 4.1.5. Диабет и беременность. 4.2. Гиперинсулинизм. 129 4.3. Глюкагонома. 4.4. Соматостатинома. 5. Заболевания щитовидной железы 5.1. Классификация. 5.2. Гипотиреоз. 5.3. Неонатальный тиреотоксикоз. 5.4. Диффузно-токсический зоб. 5.5. Тиреотоксический криз. 5.6. Тиреотоксическая аденома. 5.7. Эутиреоидная гиперплазия щитовидной железы. 5.8. Аутоиммунный тиреоидит. 5.9. Воспалительные заболевания щитовидной железы. 5.10. Узловой зоб. 5.11. Радиационные поражения щитовидной железы. 6. Заболевания паращитовидных желез 6.1. Гиперпаратиреоз 6.2. Гипопаратиреоз 6.3. Псевдогипопаратиреоз 7. Эндокринные проблемы патологии половых желез 7.1. Классификация 7.2. Патофизиология половых желез 7.3. Пороки развития половых органов 7.4. Гипогонадизм 7.5. Преждевременное половое созревание 7.6. Синдром Штейна-Левенталя 8. Ожирение 8.1 Классификация. Этиология. Патогенез. Эпидемиология. 8.2. Клинические особенности различных форм ожирения. Диагностика и дифференциальная диагностика. 8.3. Лечение. 9. Эндокринные аспекты патологии тимуса. 10. Современные аспекты перинатальной эндокринологии 11. Амбулаторная помощь больным с эндокринной патологией. 12. Эндокринная патология в детской неврологической клинике. III. Учебно-тематический план Учебно-тематический план дисциплины «Детская эндокринология» семинары практические занятия 1. Теоретические основы эндокринологии и методы исследования лекции Наименование разделов дисциплины (модулей) и тем Аудиторные занятия 4 2 4 Всего часов на аудиторн ую работу Часы на самостоя тельную (внеаудит орную) работу 10 5 130 Итого часов Используемые образовательны е технологии, способы и методы обучения Формы текущего и рубежного контроля успеваемос ти 15 Л, КС, Т, Д зачет эндокринных желез в клинике 2. Заболевания гипоталамогипофизарной системы 3. Заболевания надпочечников 4. Заболевания эндокринной части поджелудочной железы 5. Заболевания щитовидной железы. 6. Заболевания паращитовидных желез 7. Эндокринные проблемы патологии половых желез 8. Ожирение 9. Эндокринные аспекты патологии тимуса. 10. Современные аспекты перинатальной эндокринологии. 11. Амбулаторная помощь больным с эндокринной патологией. 12. Эндокринная патология в детской неврологической клинике. ИТОГО: 2 1 4 7 3,5 10,5 Л, Т, Д, разбор клин. случаев зачет 3 2 4 9 4,5 13,5 Л, МК, КС разбор клин. случаев зачет 4 2 6 12 6 18 Л, МК, КС разбор клин. случаев зачет 3 1 6 10 5 15 2 1 3 6 3 9 4 2 6 12 6 18 2 1 3 6 3 9 2 1 3 6 3 9 2 1 3 6 3 9 Л, МК, КС разбор клин. случаев зачет 2 1 3 6 3 9 Л, МК, КС разбор клин. случаев зачет 2 1 3 6 3 9 Л, МК, КС разбор клин. случаев зачет 32 16 48 96 48 144 Л, МК, КС разбор клин. случаев Л, МК, КС разбор клин. случаев Л, МК, КС разбор клин. случаев Л, МК, КС разбор клин. случаев Л, МК, КС разбор клин. случаев зачет зачет зачет зачет зачет Список сокращений: Образовательные технологии, способы и методы обучения: традиционная лекция (Л), тренинг (Т), дебаты (Д), мастер-класс (МК), «круглый стол» (КС). IV. Оценочные средства для контроля качества подготовки (текущий контроль успеваемости, промежуточная аттестация по итогам освоения дисциплины и учебно-методическое обеспечение самостоятельной работы) 1. Оценочные средства для текущего и рубежного контроля успеваемости Формами текущего контроля знаний клинических ординаторов являются: разбор типовых и ситуационных задач, контроль работы у постели больного (разбор и обсуждение), контроль освоения практических умений, реферативные сообщения. По окончании изучения специальной дисциплины «Детская эндокринология» проводится зачет в форме решения ситуационных заданий и тестовых заданий. 1.1. Примеры ситуационных задач для текущего контроля Задача № 1 131 Витя М., 6 лет. Ребенок от 2-й беременности, протекавшей с нефропатией, 2 срочных родов (первая беременность и роды протекали нормально, ребенок здоров). Родился с массой 3900 г, рост 52 см. Из анамнеза известно, что ребенок часто болеет острыми респираторными заболеваниями. После перенесенного стресса в течение последних 1,5 месяцев отмечалась слабость, вялость. Ребенок похудел, начал много пить и часто мочиться. На фоне заболевания гриппом состояние ребенка резко ухудшилось, появилась тошнота, переходящая в повторную рвоту, боли в животе, фруктовый запах изо рта, сонливость. Мальчик поступил в отделение интенсивной терапии в тяжелом состоянии, без сознания. Дыхание шумное (типа Куссмауля). Кожные и ахилловы рефлексы снижены. Кожные покровы сухие, тургор тканей и тонус глазных яблок снижен, черты лица заострены, выраженная гиперемия кожных покровов в области щек и скуловых дуг. Пульс учащен до 140 ударов в минуту, АД 75/40 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Живот при пальпации напряжен. Мочеиспускание обильное. Общий анализ крови: НЬ - 135 г/л, Эр - 4,1х1012/л, Лейк- 8,5х109/л; нейтрофилы: п/я-4%, с/я-50%; э-1%, л-35%, м-10%, СОЭ-10 мм/час. Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачность - слабо мутная; удельный вес 1035, реакция - кислая; белок - нет, сахар - 10%, ацетон – «+++». Биохимический анализ крови: глюкоза - 28,0 ммоль/л, натрий -132,0 ммоль/л, калий - 5,0 ммоль/л, общий белок - 70,0 г/л, холестерин -5,0 ммоль/л. КОС: рН - 7,1; рО2 - 92 мм рт.ст.; рС02 - 33,9 мм рт.ст. Задание: Ваш предположительный диагноз? Оцените лабораторные показатели. Каковы патогенетические механизмы развития данного состояния? Входил ли ребенок в группу риска по данному заболеванию? Как проводится инфузионная терапия у детей с данной патологией? Правильный ответ: Гипергликемическая кетоацидотическая кома Задача № 2. Катя М., 6 лет. Девочка от 1-й беременности, протекавшей без особенностей, первых преждевременных родов на 37 неделе. При рождении масса 2800 г. рост 46 см. Раннее развитие без особенностей. Из анамнеза известно: что в 5 лет перенесла сотрясение мозга. В течение последних 6 месяцев отмечается увеличение молочных желез и периодически появляющиеся кровянистые выделения из половых органов. Осмотр: рост 130 см, вес 28 кг. Вторичные половые признаки: Р2, Ахо, Ма2, Me с 6 лет. Общий анализ крови: НЪ - 130 г/л, Эр - 4,1х1012/л, Лейк - 5,5х109; нетрофилы: п/я - 1%, с/я - 52%; э - 1%, л - 41%, м - 5%, СОЭ -4 мм/час. Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачность - хорошая; удельный вес 1015, реакция - кислая; белок - нет, сахар - нет, ацетон - отрицателен. Биохимический анализ крови: глюкоза - 3,5 ммоль/л, натрий - 140,0 ммоль/л, общий белок - 70,0 г/л, холестерин - 5,0 ммоль/л. Задание: Ваш предположительный диагноз? Оцените физическое развитие. Какому возрасту соответствует половое развитие? Что могло послужить причиной развития этого заболевания? Какие обследования необходимо провести для уточнения диагноза? Какими препаратами проводится терапия? 132 Правильный ответ: Преждевременное половое развитие Задача № 3. Ребенок К., 4 дня, от 1-й беременности, 1-х срочных родов, протекавших без особенностей. При рождении масса 3000 г, рост 51 см. Осмотр: было выявлено неправильное строение наружных гениталий (пенисообразный и гипертрофированный клитор, складчатые большие половые губы), гиперпигментация наружных гениталий, белой линии живота. С 3-го дня состояние ребенка ухудшилось: кожные покровы бледные с сероватым оттенком, тургор тканей снижен, мышечная гипотония, гипорефлексия. Сосет вяло, появилась рвота фонтаном. Дыхание поверхностное, ослабленное. Тоны сердца приглушены. Живот при пальпации мягкий, печень +2 см. Стул жидкий, обычной окраски. Общий анализ крови: НЬ - 115 г/л, Эр - 5,0х1012/л, Лейк - 9,5х109/л; нейтрофилы: п/я - 2%, с/я - 50%; э - 2%, л - 38%, м - 8%. Биохимический анализ крови: общий белок - 55 г/л, холестерин -4,7 ммоль/л, глюкоза - 4,4 ммоль/л, натрий - 130,0 ммоль/л, калий - 6,0 ммоль/л. Гормональный профиль: 17-ОПГ – 10 нмоль/л (н- 1,3 – 6,9 нмоль/л); кортизол – 20 нмоль/л (н- 270 – 770 нмоль/л); АКТГ – 20 пмоль/л (н- 2-11 пмоль/л). Кариотип: 46 XX. Задание: Ваш предположительный диагноз? По какому типу наследуется данное заболевание. Какая вероятность рождения в этой семье в последующем больного ребенка? Какая причина нарушения внутриутробного формирования наружных половых органов у девочки? Какими гормональными препаратами проводится заместительная терапия? При каких заболеваниях может отмечаться рвота "фонтаном", жидкий стул? Дифференциальный диагноз. Правильный ответ: Врожденная дисфункция коры надпочечников, сольтеряющая форма. 2. Оценочные средства для промежуточной аттестации по итогам освоения дисциплины (зачет) 2.1. Промежуточная аттестация. Обучающимся ординаторам предлагается дать ответы на 100 заданий в тестовой форме и проводится собеседование по контрольным вопросам. 2.2. Оценочные средства для промежуточного контроля успеваемости. Примеры заданий в тестовой форме Укажите один правильный ответ (правильный ответ выделен жирным шрифтом) 1. Какие из перечисленных признаков соответствуют II степени зоба по О.В. Николаеву: 1. щитовидная железа не пальпируется 2. увеличение щитовидной железы четко определяется не только при пальпации, но и хорошо заметно при глотании 3. увеличенная железа хорошо пальпируется, особенно ее перешеек 4. увеличение щитовидной железы с формированием «толстой шеи» 5. форма шеи резко изменена, зоб ясно виден 2. С какой недели внутриутробного развития щитовидная железа приобретает возможность захватывать йод: 1. с 10-12 недели 133 2. с 14-16 недели 3. с 3-4 недели 4. с 20 недели 3. Какое состояние мышечного тонуса у больного с гипотиреозом: 1. снижен 2. повышен 3. в пределах нормы 4. Осложнением болезни Иценко-Кушинга является: 1. гипотензии 2. гипотермия 3. прогрессирующее похудание 4. тромбоцитопения 5. почечная недостаточность 5. При ДТЗ уровень глюкозы в крови может быть: 1. повышен 2. снижен 6. Нарушения функции почек при тиреотоксикозе могут проявляться: 1. нарушением реабсорбции кальция и фосфора 2. протеинурией 3. усилением фильтрационной способности почек 4. нарушением почечного кровотока 5. нарушением концентрационной функции 7. Механизм действия радиоактивного йода при диффузном токсическом зобе обусловлен: 1. воздействием на клетки фолликулярного эпителия с замещением их соединительной тканью 2. воздействием на аутоиммунный процесс в щитовидной железе 3. блокированием поступления йода в щитовидную железу 4. торможением превращения тироксина в трийодтиронин 5. блокированием ТТГ 8. Гистологически аутоиммунный тиреоидит характеризуется: 1. фиброзом 2. инфильтрацией лимфоцитами 3. гигантоклеточными гранулемами 4. инфильтрацией полиморфоядерными лейкоцитами 5. накоплением коллоида 9. При аутоиммунном тиреоидите наиболее часто встречаются антитела к: 1. тиреоглобулину 2. тиреопероксидазе 3. рецептору ТТГ 4. ретробульбарной клетчатке 5. островковым клеткам поджелудочной железы 10. Гистологически зоб Риделя характеризуется: 1. фиброзом с прорастанием капсулы щитовидной железы, сосудов и нервов 2. гигантокеточными гранулёмами 3. инфильтрацией полиморфноядерными лейкоцитами 4. прорастанием капсулы щитовидной железы, лимфатических и кровеносных сосудов, спаянностью с кожей 134 5. инфильтрацией лимфоцитами, плазматическими клетками, клетками Гюртле 11. Главный симптом тиреотоксикоза: 1. диффузный гипергидроз 2. наджелудочковая тахикардия 3. мерцательная аритмия 4. мышечная слабость 5. потеря в весе 12. По биологическим эффектам трийодтиронин активнее тироксина: 1. в 2 раза 2. в 3 раза 3. в 4-5 раз 4. в 10 раз 5. в 20 раз 2.3. Критерии оценки заданий в тестовой форме Отлично – правильных ответов 91-100%. Хорошо – правильных ответов 81-90%. Удовлетворительно - правильных ответов 71-79%. Оценивается самостоятельная работа клинических ординаторов: подготовленный тематический реферат или конспект беседы с родителями или пациентами стационара, подготовленные доклады или сообщение для конференции, созданный санитарный бюллетень. Проводится собеседование по контрольным вопросам. 2.4. Критерии оценки освоения практических навыков и умений Отлично – клинический ординатор правильно выполняет все предложенные навыки и правильно их интерпретирует. Хорошо - клинический ординатор в основном правильно выполняет предложенные навыки, интерпретирует их и самостоятельно может исправить выявленные преподавателем отдельные ошибки. Удовлетворительно – клинический ординатор ориентируется в основном задании по практическим навыкам, но допускает ряд существенных ошибок, которые исправляет с помощью преподавателя. Неудовлетворительно – клинический ординатор не справился с предложенным заданием, не может правильно интерпретировать свои действия и не справляется с дополнительным заданием. 2.5. Критерии оценки по решению ситуационной задачи: Отлично – клинический ординатор правильно ставит диагноз с учетом принятой классификации, правильно отвечает на вопросы с привлечением лекционного материала, учебника и дополнительной литературы. Хорошо – клинический ординатор правильно ставит диагноз, но допускает неточности при его обосновании и несущественные ошибки при ответах на вопросы. Удовлетворительно – клинический ординатор ориентирован в заболевании, но не может поставить диагноз в соответствии с классификацией. Допускает существенные ошибки при ответе на вопросы, демонстрируя поверхностные знания предмета. Неудовлетворительно – клинический ординатор не может сформулировать диагноз или неправильно ставит диагноз. Не может правильно ответить на большинство вопросов задачи и дополнительных вопросов. 3. Методические указания для самостоятельной работы 135 3.1. Виды самостоятельной работы клинических ординаторов: 19. Подготовка доклада на конференцию (реферативную, клиническую); 20. Учебно-исследовательская работа по научной тематике кафедры; 21. Подготовка письменных аналитических работ; 22. Подготовка и защита рефератов; 23. Подготовка конспекта беседы с родителями или пациентами в рамках санитарно-просветительной работы; 24. Создание санитарного бюллетеня, «листовок»; 25. Подготовка литературных обзоров; 26. Подготовка отчета о проведенном дежурстве в стационаре. 27. Подготовка тематических конференций для среднего медицинского персонала. Конференции проводятся в поликлинике или стационаре. Клинические ординаторы готовят реферативные сообщения по журнальным статьям, опубликованным по проблемам эндокринологических заболеваний у детей и подростков в Российских и зарубежных периодических изданиях. На клинической конференции ординаторы представляют истории болезни детей или подростков с наиболее тяжелой или редко встречающейся патологией. 3.2. Примерная тематика рефератов: 1. Оценка физического развития (ростовые диаграммы, коэффициент стандартного отклонения, скорость роста). 2. Оценка пропорций тела. 3. Костный возраст. 4. Стадии полового созревания по Таннеру (мальчики и девочки). 5. Масса тела и ее оценка (индекс массы). 6. Суточное мониторирование глюкозы (CGMS). Показания к помповой инсулинотерапии. Вопросы для собеседования: 6. Обоснуйте показания к обследованию больного с сахарным диабетом 1 типа 7. Обоснуйте показания к назначению лекарственных препаратов при гипотриеозе. 8. Охарактеризуйте показания для проведения основных физиотерапевтических процедур 9. Оцените варианты результатов скрининга на врожденный гипотиреоз 10.Опишите технику инсулинотерапии. 6. Опишите принципы цитогенетического исследования 3.3. Критерии оценки выполнения реферата, конспекта беседы Оценка «отлично» - материал изложен логически правильно в доступной форме с наглядностью (презентации, фото, плакаты). При написании работы были использованы современные литературные источники (более 5, в том числе монографии и периодические издания). Оценка «Хорошо» - материал изложен не достаточно полно, при подготовке работы были использованы периодические издания старых лет выпуска и интернет. Использован наглядный материал в недостаточном объеме. 136 Оценка «Удовлетворительно» - тема раскрыта слабо, односторонне. При подготовке работы был использован только интернет и/или 1-2 периодические издания. Наглядность не использована или подобрана не правильно. Оценка «Неудовлетворительно» - порученный реферат (беседа) не выполнен или подготовлен и доложен небрежно (тема не раскрыта, наглядности нет). V. Учебно-методическое и информационное обеспечение дисциплины 5.1. Основная литература: 1. Руководство по детской эндокринологии, И.И. Дедов и В.А. Петеркова. – М.: Универсум Паблишинг, 2006. – 600 с. 2. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология- М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009 г. - 432 с 3. Эндокринология +СD. Национальное руководство. Под ред.Дедова И.И., Мельниченко Г.А.- М.:ГЭОТАР-медиа, 2008. - 1072 с. 5.2. Дополнительная литература: 1. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Гипотиреоз: Руководство для врачей. – М., 2002.- 216с. 2. Шабалов Н.П. Диагностика и лечение эндокринных заболеваний у детей и подростков: Учебное пособие. – М.: МЕДпресс-информ, 2003. – 544с. 3. Эндокринология/ Под ред. Н. Лавина. – М.: Практика, 1999. – 1128с. 4. Руководство по детской эндокринологии . Под редакцией Чарльза Г. Д. Брука, Розалинд С. Браун, ГЭОТАР-Медиа, 2009, 352 с. 5. Баранов А.А. Дедов И.И. Йододефицитные заболевания у детей и подростков: диагностика, лечение, профилактика: Научно- практическая программа. – М.: 2005. 48с. 5.3. Периодические издания 8. Проблемы эндокринологии 9. Клиническая эндокринология 10.Педиатрия 11.Российский вестник перинатологии и педиатрии 12.Вопросы современной педиатрии 13.Российский педиатрический журнал 14.Лечащий врач 15.Consilium medicum 5.4. Программное обеспечение и Интернет-ресурсы: 1. Информационно-поисковая база Медлайн», 2. Университетская библиотека online 3. Электронная библиотека. Каждый обучающийся обеспечен индивидуальным неограниченным доступом к электронно-библиотечной системе, содержащей издания учебной, учебнометодической и иной литературы. VI. Материально-техническое обеспечение дисциплины 1. Фадеев В.В. и др. Заболевание щитовидной железы в схемах–М.:Никомед, 2004-25с. 2. Мельниченко Г.А. Наглядная эндокринология. Атлас//М: Гэотар-Медиа, 2008 –120 с 3. Козлова С.И. и др. Наследственные синдромы и медикогенетическое консультирование: Справочник. – Л.: Медицина, 1987. 320 с. 4. Иллюстративный материал (выписки из историй болезни) 137 Рабочая программа дисциплины ординатуры Восстановительная медицина в педиатрии I. Пояснительная записка Рабочая программа дисциплины разработана в соответствии с Федеральными государственными требованиями к структуре основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования (ординатура), с учётом рекомендаций примерной основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования (ординатура) по специальности «Восстановительная медицина». 1. Цель и задачи дисциплины Целью освоения дисциплины «Восстановительная медицина» является формирование и развитие у выпускников клинической ординатуры по специальности «Педиатрия» компетенций в виде практических навыков применения методов восстановительной медицины в укреплении здоровья здорового ребенка и детей с преморбидными состояниями; в реабилитации и вторичной профилактике заболеваний детского возраста и у детей -инвалидов. Задачами освоения дисциплины являются: 20.совершенствование знаний по современным технологиям восстановительной медицины 21.формирование умений и навыков применения методов восстановительной медицины у детей в разные возрастные периоды. 22.подготовка врачей в свете современных особенностей восстановительной медицины у детей 23.формирование умений и навыков оказания неотложной помощи и проведения реанимационных мероприятий у детей и взрослых пациентов в периоде реабилитационных мероприятий 24.овладение методами реабилитации, первичной и вторичной профилактики заболеваний детского возраста и у детей -инвалидов. 2.Место дисциплины в структуре основной образовательной программы Данная дисциплина относится к разделу ФД.О.00 Факультативные дисциплины. Основные знания, необходимые для изучения дисциплины: Преподавание специальности предполагает знание этиологии, патогенеза, диагностики, клинической картины, особенностей течения, возможных осложнениях, профилактики наиболее часто встречающихся заболеваний у новорожденных, детей и подростков. 3.Общая трудоемкость дисциплины составляет 4 зачетных единицы, 144 академических часа. 4. Результаты обучения В результате освоения дисциплины обучающийся должен: Знать: - Основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения; - Понятие восстановительная медицина в педиатрии, - Основные направления восстановительной медицины в педиатрии, - Понятие болезни и здоровья ребенка, - Критерии оценки состояния здоровья ребенка, 138 - Факторы риска, влияющие на состояние здоровья детей, - Новые технологии восстановительной медицины, применяемые в педиатрии, - Применение технологий восстановительной медицины в охране здоровья детей различных возрастных групп и подростков, - Применение восстановительной медицины при различных заболеваниях детского возраста. - Формы и методы просветительской работы. Уметь: - Оценить состояния здоровья и установить диагноз на основании результатов объективного обследования, лабораторных и инструментальных исследований - Составить программу комплексного обследования в целях оценки функционального состояния человека, уровня его адаптивных возможностей, выявить факторы риска развития заболеваний; - Разработать индивидуальную программу оздоровления и реабилитации, предусматривающую комплексное применение преимущественно не медикаментозных методов, направленных на повышение функциональных резервов здоровья ребенка, восстановление его оптимальной работоспособности, а при наличии выявленных заболеваний - на скорейшее выздоровление, предупреждение рецидивов заболевания и восстановление трудоспособности пациентов; - Осуществлять консультативную работу по назначению оздоровительнореабилитационных мероприятий, в том числе санаторно-курортной деятельности; - Осуществлять контроль за выполнением диагностических и лечебнопрофилактических процедур, эксплуатацией инструментария, аппаратуры и оборудования, рациональным использованием расходных материалов, выполнением правил техники безопасности и охраны труда средним и младшим медицинским персоналом; - Участвовать в профилактических скрининговых обследованиях населения и организованных контингентов, в том числе, работающих в экстремальных экологических и социально-психологических условиях; Владеть: - Принципами врачебной деонтологии и медицинской этики; -Методикой оценки результатов лабораторных и специальных методов исследования (морфологических, биохимических, иммунологических, серологических показателей крови, мочи, мокроты, кала, спинномозговой жидкости, показателей коагулограммы, КЩС). - Трактовкой результатов функционального обследования органов дыхания, сердечнососудистой системы, желудочно-кишечного тракта, печени, почек, ЦНС и др.; - Навыками назначения необходимых оздоровительных и реабилитационных процедур (физиотерапия, ЛФК, массаж, рефлексотерапия и др.), выполняемых медицинским персоналом со средним профессиональным образованием; - Проведением врачебных манипуляций, предусмотренных программой подготовки врачей восстановительной медицины; - Методами оформления медицинской документации на больного, полкчающего диагностические и лечебно-профилактические процедуры - Методами проведения санитарно-просветительной работы по воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни, популяризация здоровьесберегающих технологий, способов самооценки и самокоррекции состояния здоровья. 139 5. Образовательные технологии В ходе изучения дисциплины используются следующие образовательные технологии: проблемная лекция, лекция – пресс-конференция, занятие - конференция, тренинг, мастер-класс, мозговой штурм, «круглый стол», деловая и ролевая учебная игра, разбор клинических случаев, использование компьютерных обучающих программ, интерактивных атласов, посещение врачебных конференций, консилиумов, учебно-исследовательская работа, подготовка и защита рефератов. В рамках изучения дисциплины предусмотрены обучение на научно-практических конференциях, съездах и симпозиумах, мастер-классах экспертов и специалистов в области восстановительной медицины детей и подростков. Во время самостоятельной работы ординатор осваивает теоретический материал, осуществляет подготовку к семинарским и практическим занятиям, готовит рефераты и сообщения для «круглого стола» и ролевой учебной игры; готовит разбор больных, получающих различные диагностические и лечебно-профилактических процедуры восстановительного лечения. 6. Формы промежуточной аттестации По окончании изучения факультативной дисциплины «Восстановительная медицина в педиатрии» проводится зачет в форме решения ситуационных заданий и тестовых заданий. II. Учебная программа дисциплины 1. Содержание дисциплины 1. Особенности восстановительной медицины в педиатрии 1.1. Определение и основные направления восстановительной медицины в педиатрии. Понятие – здоровый ребенок. Преморбидные состояния у детей. Уровень здоровья ребенка и оценка состояния здоровья. Критерии оценки состояния здоровья ребенка. Группы здоровья. Факторы риска, влияющие на состояние здоровья детей различных возрастных групп. 1.2. Особенности применения естественных и преформированных физических факторов в педиатрии, лечебной физкультуры и массажа, гомеопатии, рефлексотерапии. Новые технологии восстановительной медицины в педиатрии. Особенности восстановительной медицины в педиатрии в различных лечебнопрофилактических учреждениях. 2. Восстановительная медицина в укреплении здоровья здорового ребенка и детей с преморбидными состояниями 3. Восстановительная медицина в реабилитации и вторичной профилактике различных заболеваний у детей и подростков 3.1. Восстановительная медицина при травматических и ортопедических заболеваниях у детей и подростков. 3.2. Восстановительная медицина при заболеваниях суставов у детей и подростков. 3.3. Восстановительная медицина при заболеваниях органов дыхания у детей и подростков. 3.4. Восстановительная медицина при заболеваниях нервной системы у детей и подростков. 140 3.5. Восстановительная медицина при заболеваниях органов пищеварения у детей и подростков. 3.6. Восстановительная медицина при заболеваниях сердечно-сосудистой системы у детей и подростков. 3.7. Восстановительная медицина при заболеваниях почек и мочевыводящих путей у детей и подростков. 3.8. Восстановительная медицина при заболеваниях Лор-органов у детей и подростков. 3.9. Восстановительная медицина при заболеваниях эндокринной системы и обмена веществ у детей и подростков. 3.10. Восстановительная медицина при заболеваниях кожи и подкожной клетчатки у детей и подростков 3.11. Восстановительная медицина при заболеваниях глаз у детей и подростков. 3.12. Восстановительная медицина при гинекологических заболеваниях у детей и подростков. 3.13. Восстановительная медицина при стоматологических заболеваниях у детей и подростков. 3.14. Восстановительная медицина при хирургических заболеваниях у детей и подростков. 3.15. Восстановительная медицина при заболеваниях новорожденных и детей раннего возраста. 141 III. Учебно-тематический план Учебно-тематический план дисциплины «Восстановительная медицина в педиатрии» Аудиторные занятия 1.Основы восстановительной медицины 2. Восстановительная медицина в укреплении здоровья здорового ребенка и детей с преморбидными состояниями. 3 Восстановительная медицина в реабилитации и вторичной профилактике различных заболеваний у детей и подростков. 3.1. Восстановительная медицина при травматических и ортопедических заболеваниях у детей и подростков. 3.2. Восстановительная медицина при заболеваниях суставов у детей и подростков. 3.3. Восстановительная медицина при заболеваниях органов дыхания у детей и подростков. 3.4. Восстановительная медицина при заболеваниях нервной системы у детей и подростков. 3.5. Восстановительная медицина при заболеваниях органов пищеварения у детей и подростков. 3.6. Восстановительная медицина при заболеваниях сердечнососудистой системы у детей и подростков. 3.7. Восстановительная медицина при заболеваниях почек и мочевыводящих путей у детей и подростков. 3.8. Восстановительная медицина при заболеваниях Лор- Формы текущего и рубежного контроля успеваемос ти 2 4 2 6 Л, Т, Д, КС, разбор клин. случаев зачет 2 1 3 1,5 4,5 Л, МК, КС разбор клин. случаев зачет 30 14 45 89 44,5 133,5 2 1 3 6 3 9 Л, Т, МК, КС разбор клин. случаев зачет 2 1 3 6 3 9 Л, Т, МК, КС разбор клин. случаев зачет 2 1 3 6 3 9 Л, Т, МК, КС разбор клин. случаев зачет 2 1 3 6 3 9 Л, Т, МК, КС разбор клин. случаев зачет 2 1 3 6 3 9 Л, Т, МК, КС разбор клин. случаев зачет 2 1 3 6 3 9 Л, Т, МК, КС разбор клин. случаев зачет 2 1 3 6 3 9 Л, Т, МК, КС разбор клин. случаев зачет 2 1 3 6 3 9 Л, Т, МК, КС разбор клин. случаев зачет 2 практические занятия Итого часов Используемые образовательны е технологии, способы и методы обучения семинары Часы на самостоя тельную (внеаудит орную) работу лекции Наименование разделов дисциплины (модулей) и тем Всего часов на аудиторн ую работу 142 зачет органов у детей и подростков. 3.9. Восстановительная медицина при заболеваниях эндокринной системы и обмена веществ у детей и подростков. 3.10. Восстановительная медицина при заболеваниях кожи и подкожной клетчатки у детей и подростков 3.11. Восстановительная медицина при заболеваниях глаз у детей и подростков. 3.12. Восстановительная медицина при гинекологических заболеваниях у детей и подростков. 3.13. Восстановительная медицина при стоматологических заболеваниях у детей и подростков. 3.14. Восстановительная медицина при хирургических заболеваниях у детей и подростков. 3.15. Восстановительная медицина при заболеваниях новорожденных и детей раннего возраста. ИТОГО: 2 1 3 6 3 9 Л, Т, МК, КС разбор клин. случаев зачет 2 1 3 6 3 9 Л, Т, МК, КС разбор клин. случаев зачет 3 5 2,5 7,5 Л, Т, МК, КС разбор клин. случаев зачет 2 2 1 3 6 3 9 Л, Т, МК, КС разбор клин. случаев зачет 2 1 3 6 3 9 Л, Т, МК, КС разбор клин. случаев зачет 2 1 3 6 3 9 Л, Т, МК, КС разбор клин. случаев зачет 2 1 3 6 3 9 Л, Т, МК, КС разбор клин. случаев зачет 32 16 48 96 48 144 Список сокращений: Образовательные технологии, способы и методы обучения: традиционная лекция (Л), тренинг (Т), дебаты (Д), мастер-класс (МК), «круглый стол» (КС). IV. Оценочные средства для контроля качества подготовки (текущий контроль успеваемости, промежуточная аттестация по итогам освоения дисциплины и учебно-методическое обеспечение самостоятельной работы) 1. Оценочные средства для текущего и рубежного контроля успеваемости Формами текущего контроля знаний клинических ординаторов являются: разбор типовых и ситуационных задач, контроль работы у постели больного (разбор и обсуждение), контроль освоения практических умений, реферативные сообщения. По окончании изучения специальной дисциплины «Восстановительная медицина в педиатрии» проводится зачет в форме решения ситуационных заданий и тестовых заданий. 1.1. Примеры ситуационных задач для текущего контроля Задача № 1 Саша, 1 год 2 мес. доставлен в приемное отделение стационара в 4 часа ночи родителями самотеком. Мама – реконвалесцент ОРВИ. Мальчик родился доношенным, развивался нормально, часто болеет. Настоящее заболевание началось 3 дня назад, когда повысилась температура тела 37,8 С, появился 143 насморк, кашель. На 3 день болезни кашель стал грубым, лающим, внезапно ребенок начал задыхаться. Врач скорой помощи предложил госпитализацию, однако мать отказалась. Состояние ребенка продолжало ухудшаться, нарастало шумное дыхание, стал беспокойным, не спал. При поступлении состояние тяжелое. Температура тела 38,5о С, резко выражено стенотическое дыхание, значительные втяжения яремной ямки, эпигастральной области и периодически грудины. Цианоз слизистых губ, тахикардия, пульс – 160 ударов в минуту, аритмичный. Голос осипший, но со звонкими нотками. Ребенок мечется, взгляд испуганный, потливость головы. По остальным органам патологии нет. Задание: Поставьте диагноз. План амбулаторного наблюдения и оздоровления Правильный ответ: ОРВИ, круп, стеноз гортани III степени. Педиатр 4 раза в год и через 1 год от взятия на наблюдение. Отоларинголог 2 раза в год. Стоматолог 2 раза в год. Врач-физиотерапевт 2 раза в год. Врач ЛФК 2 раза в год. Аллерголог-иммунолог, пульмонолог – по показаниям. ОАК 2 раза в год. ОАМ 2 раза в год Создание оптимальных санитарно-гигиенических условий внешней среды. Организация щадящего индивидуального режима. Рациональное питание с обогащением пищи витаминами, микроэлементами. Индивидуальное физическое воспитание. Санация носоглотки и кариозных зубов. Физиотерапевтические общие и местные процедуры, ЛФК. Индивидуальный календарь профилактических прививок. Задача № 2. Опишите план наблюдения и оздоровления детей старше 1 года, часто болеющих ОРЗ, с функциональными отклонениями организма предрасположенностью к аллергическим заболеваниям, гипертрофией миндалин I, II, III степени, аденоидами, искривлением носовой перегородки без нарушения носового дыхания Правильный ответ: а) Педиатр 4 раза в год и через 1 год от взятия на наблюдение. Отоларинголог 2 раза в год. УЗИ и рентгенография носоглотки. Стоматолог 2 раза в год. Врачфизиотерапевт 2 раза в год. Врач ЛФК 2 раза в год. Дерматолог 1 раз в год Аллерголог-иммунолог, пульмонолог – по показаниям. ОАК 2 раза в год. ОАМ 2 раза в год Создание оптимальных санитарно-гигиенических условий внешней среды. Организация щадящего индивидуального режима. Рациональное питание с обогащением пищи витаминами, микроэлементами. Индивидуальное физическое воспитание. Санация носоглотки и кариозных зубов. Физиотерапевтические общие и местные процедуры, ЛФК. Индивидуальный календарь профилактических прививок. Исключение аллергенов в питании, ограничивать водные процедуры при кожных проявлениях, использовать закаливание воздухом. Симптоматическое лечение: фитотерапия местная терапия Щадящая иммунопрофилактика на фоне гипосенсибилизирующих препаратов. Учить дышать носом, полоскание рта водой с добавлением на 1 стакан одного грамма поваренной соли или 0,5 грамма питьевой соды. Смазывание зева, носоглотки, полоскание зева препаратами по назначению. Тубусный кварц на миндалины 144 2. Оценочные средства для промежуточной аттестации по итогам освоения дисциплины (зачет) 2.1. Промежуточная аттестация. Обучающимся ординаторам предлагается дать ответы на 100 заданий в тестовой форме и проводится собеседование по контрольным вопросам. 2.2. Оценочные средства для промежуточного контроля успеваемости. Примеры заданий в тестовой форме Укажите один правильный ответ (правильный ответ выделен жирным шрифтом) 1. Что такое "функциональные резервы организма"? А. Возможность увеличить параметры жизнедеятельности организма в пределах физиологических возможностей. Б. Возможность увеличить параметры жизнедеятельности организма за пределами физиологических возможностей. В. Ни одно из вышеперечисленного 2. При оценке саногенетической характеристики учитывается симптоматика: А. Конституциональная Б. Позитивная В. Негативная 3. Какая разница температур должна быть при контрастном обливании? А. 3-5°С, Б. 5-10°С, В. 5-7°С, Г. 7-10°С. 4. Что понимают под нетрадиционным закаливанием? А. Использование горячей воды, Б. Применение ледяной воды, В. Использование криосауны. 5. С целью закаливания в домашних условиях применяют? А. Спелеотерапия, Б. Аэрофитотерапия, В. Гидропроцедуры, Г. Все перечисленные. 6. Какой метод применяется для раннего выявления плоскостопия? А.Спирометрия, Б. Плантография, В. Офтальмометрия. 2.3. Критерии оценки заданий в тестовой форме Отлично – правильных ответов 91-100%. Хорошо – правильных ответов 81-90%. Удовлетворительно - правильных ответов 71-79%. Оценивается самостоятельная работа клинических ординаторов: подготовленный тематический реферат или конспект беседы с родителями или пациентами стационара, подготовленные доклады или сообщение для конференции, созданный санитарный бюллетень. Проводится собеседование по контрольным вопросам. 2.4. Критерии оценки освоения практических навыков и умений 145 Отлично – клинический ординатор правильно выполняет все предложенные навыки и правильно их интерпретирует. Хорошо - клинический ординатор в основном правильно выполняет предложенные навыки, интерпретирует их и самостоятельно может исправить выявленные преподавателем отдельные ошибки. Удовлетворительно – клинический ординатор ориентируется в основном задании по практическим навыкам, но допускает ряд существенных ошибок, которые исправляет с помощью преподавателя. Неудовлетворительно – клинический ординатор не справился с предложенным заданием, не может правильно интерпретировать свои действия и не справляется с дополнительным заданием. 2.5. Критерии оценки по решению ситуационной задачи: Отлично – клинический ординатор правильно ставит диагноз с учетом принятой классификации, правильно отвечает на вопросы с привлечением лекционного материала, учебника и дополнительной литературы. Хорошо – клинический ординатор правильно ставит диагноз, но допускает неточности при его обосновании и несущественные ошибки при ответах на вопросы. Удовлетворительно – клинический ординатор ориентирован в заболевании, но не может поставить диагноз в соответствии с классификацией. Допускает существенные ошибки при ответе на вопросы, демонстрируя поверхностные знания предмета. Неудовлетворительно – клинический ординатор не может сформулировать диагноз или неправильно ставит диагноз. Не может правильно ответить на большинство вопросов задачи и дополнительных вопросов. 3. Методические указания для самостоятельной работы 3.1. Виды самостоятельной работы клинических ординаторов: 28.Подготовка доклада на конференцию (реферативную, клиническую); 29.Учебно-исследовательская работа по научной тематике кафедры; 30.Подготовка письменных аналитических работ; 31.Подготовка и защита рефератов; 32.Подготовка конспекта беседы с родителями или пациентами в рамках санитарно-просветительной работы; 33.Создание санитарного бюллетеня, «листовок»; 34.Подготовка литературных обзоров; 35.Подготовка отчета о проведенном дежурстве в стационаре. 36.Подготовка тематических конференций для среднего медицинского персонала. Конференции проводятся в поликлинике или стационаре. Клинические ординаторы готовят реферативные сообщения по журнальным статьям, опубликованным по проблемам восстановительной медицины у детей и подростков в Российских и зарубежных периодических изданиях. На клинической конференции ординаторы представляют истории болезни детей или подростков с наиболее тяжелой или редко встречающейся патологией. 3.2. Примерная тематика рефератов: 1. Структура и деятельность отделения восстановительного лечения в поликлинике 146 2. Структура и деятельность центра реабилитации или восстановительного лечения 3. Структура и деятельность больницы восстановительного лечения 4. Принципы формирования санаторных групп в дошкольных учреждениях 5. Принципы реабилитации детей-инвалидов и страдающих хроническими заболеваниями в домах ребенка 6. Структура и деятельность детские санатории Вопросы для собеседования: 1. Что такое «донозологическая диагностика» и какими методами она может осуществляться? 2. Назовите цели и методы восстановительной медицины в педиатрии 3. Дайте определение понятию «саногенез» 4. Что подразумевают под функциональными резервами организма? 5. Чем характеризуются сезонные и возрастные изменения в состоянии детей и подростков школьного возраста? 3.3. Критерии оценки выполнения реферата, конспекта беседы Оценка «отлично» - материал изложен логически правильно в доступной форме с наглядностью (презентации, фото, плакаты). При написании работы были использованы современные литературные источники (более 5, в том числе монографии и периодические издания). Оценка «Хорошо» - материал изложен не достаточно полно, при подготовке работы были использованы периодические издания старых лет выпуска и интернет. Использован наглядный материал в недостаточном объеме. Оценка «Удовлетворительно» - тема раскрыта слабо, односторонне. При подготовке работы был использован только интернет и/или 1-2 периодические издания. Наглядность не использована или подобрана не правильно. Оценка «Неудовлетворительно» - порученный реферат (беседа) не выполнен или подготовлен и доложен небрежно (тема не раскрыта, наглядности нет). V. Учебно-методическое и информационное обеспечение дисциплины 5.1. Основная литература: 16.Гигиена детей и подростков. Руководство к практическим занятиям: учебное пособие. Кучма В.Р., Ямщикова Н.Л., Барсукова Н.К. и др. / Под ред. Кучмы В.Р. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 560 с. 17.Епифанов В.А. Восстановительная медицина: справочник. – М.: ГЭОТАРМедиа, 2007. - 592 с. 5.2. Дополнительная литература: 1. Гигиена с основами экологии человека: учебник. Мельниченко П.И., Архангельский В.И., Козлова Т.А. и др. / Под ред. П.И. Мельниченко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 752 2. Быков Т.В. Восстановительная медицина и экология человека: руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 688 с. 5.3. Периодические издания 3. Вестник восстановительной медицины 4. Педиатрия 5. Российский вестник перинатологии и педиатрии 147 6. Вопросы современной педиатрии 7. Российский педиатрический журнал 8. Лечащий врач 9. Consilium medicum 5.4. Программное обеспечение и Интернет-ресурсы: 1. Информационно-поисковая база Медлайн», 2. Университетская библиотека online 3. Электронная библиотека. Каждый обучающийся обеспечен индивидуальным неограниченным доступом к электронно-библиотечной системе, содержащей издания учебной, учебнометодической и иной литературы. VI. Материально-техническое обеспечение дисциплины 6.1 Оснащение кабинетов восстановительного лечения 6.2. Иллюстративный материал (выписки из историй болезни) 148 Рабочая программа дисциплины ординатуры Обучающий симуляционный курс «Актуальные вопросы неотложных состояний в педиатрии» I. Пояснительная записка Рабочая программа дисциплины разработана в соответствии с Федеральными государственными требованиями к структуре основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования (ординатура), с учётом рекомендаций примерной основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования (ординатура) по разделу «Обучающий симуляционный курс». 1. Цель и задачи дисциплины Целью освоения обучающего симуляционного цикла является формирование, развитие и совершенствование общепрофессиональных и специальных навыков и умений у врачей-ординаторов в условиях моделируемой клинической ситуации, преимущественно, имеющей жизнеугрожающий характер, с использованием реальных способов и методов работы. Оказание экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе гражданам Российской Федерации и иным лицам, находящимся на ее территории, имеет первостепенное значение и является одним из факторов национальной безопасности. Острая необходимость применения эффективных мер по снижению потерь общества от внезапных заболеваний, травм, несчастных случаев и других состояний, угрожающих жизни. В специальной подготовке и усовершенствовании нуждаются врачи, не только работающие в структуре Станций скорой и неотложной медицинской помощи, но и первыми контактирующими с пациентами и пострадавшими, состояние которых зачастую требует проведения реанимационных мероприятий и интенсивной терапии. Особенное значение имеет, при этом, наличие адекватной подготовки медицинского работника в области неотложной педиатрии. Задачами освоения дисциплины являются: 1. Усовершенствовать базовые навыки выполнения манипуляций при оказании скорой и неотложной медицинской помощи у больных и пострадавших разных возрастов; 2. Отработка практического алгоритма действий при проведении базовой и продлённой (расширенной) сердечно-легочной реанимации по рекомендациям ILCOR 2010; 3. Отработка практического алгоритма действий при оказании скорой и неотложной медицинской помощи у больных и пострадавших разных возрастов 4. Формирование устойчивых профессиональных компетенций для управления клиническими рисками и ликвидации последствий непредвиденных неблагоприятных событий при оказании скорой и неотложной медицинской помощи у больных и пострадавших разных возрастов; 5. Отработка индивидуальных практических навыков, умений и особенностей коммуникативного поведения при работе в команде при оказании скорой и неотложной медицинской помощи у больных и пострадавших разных возрастов 149 6. Обучение проведению эвалюации получаемых знаний реальной оценки своим действиям. для формирования 2.Место дисциплины в структуре основной образовательной программы Данная дисциплина относится к разделу ОСК.О.00 «Обучающий симуляционный курс» Основные знания, необходимые для изучения дисциплины: Преподавание специальности предполагает знание общих вопросов организации оказания скорой и неотложной медицинской помощи детскому населению; принципов доказательной медицины, методов проведения сердечно-легочной и церебральной реанимации, интенсивной терапии у пациентов и пострадавших; диагностики, объема и последовательности проведения неотложных медицинских мероприятия при клинических состояниях, сопровождающихся нарушениями дыхания, гемодинамики, функций центральной нервной системы, при несчастных случаях и воздействии патогенных факторов окружающей среды; диагностики и особенностей оказания неотложной медицинской помощи при шоковых состояниях у пациентов и пострадавших на догоспитальном этапе; организации и условий транспортировки больных и пострадавших; анатомии и физиологии человека, взаимосвязи функциональных систем и уровней регуляции в организме, особенностей возрастной физиологии; причин возникновения угрожающих жизни клинических состояний и заболеваний, патофизиологии, закономерностей и механизмов их развития, клинических проявлений; возможностей, показаний, противопоказаний и осложнений специальных диагностических и интенсивных методов лечения; принципов неотложной фармакотерапии, современных лекарственных средств, механизмы их действия, дозировки, побочные эффекты, осложнения, профилактика; принципов принятия лечебно-тактического решения при угрожающих жизни состояниях 3.Общая трудоемкость дисциплины составляет 3 зачетные единицы, 108 академических часов. 4. Результаты обучения В результате освоения дисциплины обучающийся должен: 1. Знать: Клинические проявления и диагностику неотложных состояний у больных и пострадавших разных возрастов 2. Стандарты оказания скорой и неотложной помощи у больных и пострадавших разных возрастов о правильном использование необходимых предметов медицинского оснащения и лекарственных препаратов при оказании скорой и неотложной медицинской помощи в зависимости от возраста пациента; нозологическую и синдромологическую диагностику, правильно выделяя ведущий синдром, обусловливающий тяжесть состояния пациента; обеспечение инфекционной безопасность пациентов на ИВЛ; о прогнозе, перспективах профилактики, диагностике и терапии синдрома внезапной смерти у детей (СВС) о современных концепциях диагностики и лечения бронхиальной астмы, способах 150 доставки и механизмы действия различных препаратов, а также, программы ведения астмы (GINA) у взрослых и детей. и клиническую фармакологию используемых лекарственных средств современные международные программы сердечно-легочной реанимации (СЛР) (ILCOR 2010) (базисная СЛР (PBLS), продленная СЛР (PALS)). Об адекватности медицинских действий и значении бездействия при окончании жизни. Инструкции об правилах проведения, отказе от начала, продолжения и прекращения СЛР юридические и медицинские аспекты смерти мозга этические и юридические аспекты эвтаназии. Современные представления о ССВО, сепсисе, септическом шоке и полиорганной недостаточности, а также, международные рекомендации по их лечению. методы диагностики и интенсивной терапии при некротизирующем фасциите современные представления о синдроме длительного сдавления. о значении нарушений регуляции дыхания у детей и методы купирования ассоциированных жизнеугрожающих состояниях алгоритм диагностики и лечения синкопальных состояний современные представления и методы купирования нарушений сердечного ритма и проводимости у детей на догоспитальном этапе. Алгоритм действий при внезапном повышении артериального давления и гипертоническом кризе у детей и подростков на догоспитальном этапе. основные патогенетические механизмы коматозных состояний, их диагностические критерии, алгоритм лечения. особенности психоневрологических неотложных состояний у детей и подростков, таких как симптоматические психозы, делирий, депрессивные состояния, состояния возбуждения, состояния оцепенения, суицидальные состояния и парасуицидальные действия. Уметь: Осуществлять свою профессиональную деятельность, руководствуясь этическими и деонтологическими принципами в общении с коллегами, медицинским персоналом, устанавливать контакты с другими людьми; Ориентироваться в различных обстоятельствах развития неотложных состояний; выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний у взрослых пациентов; Определять адекватный, складывающейся клинической ситуации, объем мероприятий неотложной медицинской помощи и принимать меры для их своевременного проведения. Управлять клиническими рисками при оказании скорой и неотложной медицинской помощи у больных и пострадавших разных возрастов Оценивать свою работу в команде при выполнении манипуляций примененять объективные методы исследования больного и пострадавшего для установления предварительного диагноза основного и сопутствующих заболеваний и их осложнений; оценить тяжесть состояния больного, принять необходимые меры для выведения больного из опасного состояния; определить объем и последовательность реанимационных мероприятий; оказать экстренную помощь; 151 определить показаня к амбулаторному и стационарному лечению, оценить показания к госпитализации, её организация; определить необходимость и последовательность специальных методов обследования, их правильно интерпретировать для установления клинического диагноза; провести дифференциальную диагностику и обосновать клинический диагноз; определить прогноз развития осложнений определить показания и провести инфузионную терапии правильно рассчитывать дозы лекарственных препаратов, используемых при оказании неотложной медицинской помощи применять адекватные методы обезболивания, в зависимости от характера патологического процесса, возраста пациента и этапа оказания медицинской помощи применять на практике алгоритмы оказания мероприятий неотложной медицинской помощи при острых нарушениях состояния у детей оценивать клинические риски оказания неотложной медицинской помощи, предотвращать врачебные ошибки и прогнозировать исходы неотложного состояния диагностировать и оказать неотложные медицинские мероприятия при синдроме обструктивного апноэ во сне, синкопальных состояниях. Обеспечить догоспитальную седацию и фармакотерапию острой боли. Обеспечить дифференцирование и лечение острых нарушений сердечного ритма и проводимости у детей на догоспитальном этапе Купировать гипертонический криз. Обеспечить догоспитальную помощь больным в коматозном состоянии согласно международным рекомендациям. оценить суицидальную настроенность и парасуицидальные действия, обеспечить мероприятия неотложной медицинской помощи при делирии, остром возбуждении, оцепенении, депрессивном состоянии и симптоматических психозах Владеть: Базовыми техническими навыками оказания скорой и неотложной медицинской помощи у больных и пострадавших разных возрастов Навыками работы в команде при проведении манипуляций при оказании скорой и неотложной медицинской помощи у больных и пострадавших разных возрастов Правильным оформлением записей в отчётной медицинской документации Принципами врачебной деонтологии и медицинской этики; Методами оформления необходимой медицинской документации; оценкой эффективности проводимых неотложных медицинских мероприятий умением пользоваться кислородно-дыхательной аппаратурой и соблюдать правила техники безопасности при работе с кислородом под повышенным давлением; проведением ИВЛ экспираторным методом и закрытым массажем сердца, проводением дефебрилляции с помощью автоматических и штатных ручных дефебрилляторов проводением интубации трахеи с применением ларингоскопа; использованием ларингеальных маскок и трубок 152 использованием роторасширителя, языкодержателя, термометра, отоскопа, воздуховода, клизмы, коникотома расшифровкой данные ЭКГ проводением пункции и катетеризации периферических и магистральных вен, в/м и в/в инъекции лекарственных препаратов и инфузионных растворов обеспечением внутрикостного доступа правильной укладкой пациента при транспортировке, в зависимости от характера острого заболевания или травмы проводением промывания, декомпрессии и дренирования желудка вводением уретрального катетера применением глюкометра и оценкой данных глюкотеста применением и оценкой данных пикфлоуметрии применением небулайзера и ингалятора для лекарственных средств 5. Образовательные технологии «Актуальные вопросы неотложных состояний в педиатрии» для врачей-ординаторов использует модульный принцип построения. Практическая подготовка по программе обучающего симуляционного курса «Актуальные вопросы неотложных состояний в педиатрии» включает применение инновационных симуляционных технологий отработки различных практических навыков, принятия лечебно-тактического решения с использованием современных манекенов-тренажеров. Тренинги основаны на применении инновационных технологий в соответствии с международными стандартами, оригинальных компьютерных программ обучения с технологией электронной дидактики. В программе используются авторские инновационные сценарии действий при неотложных состояниях у детей с методами решения ситуационных задач в режиме реального времени. Система клинического моделирования неотложных состояний у детей и подростков с успехом может использоваться в различных сферах подготовки врачей-ординаторов, как индивидуально, так и в условиях команды. Теоретическая часть курсов является неотъемлемой частью программы с полным набором дидактических видеоматериалов: лекции 18 учебных часов, семинарские занятия 18 учебных часов. Время, необходимое для вводного, рубежного и других видов контроля знаний входит в учебные часы, отведенные на семинары. Практический курс составляет 36 академических часов и позволяет добиться наивысшей эффективности обучения в клинической диагностике и лечении неотложных состояний, возможности адаптировать обучение под конкретные задачи, эффективно закрепить полученные знания, преобразуя их в навыки; работать в условиях максимально приближенным к реальным. Обучение проводится на реалистичных манекенах – тренажерах с применением реальных материалов, медицинского инструментария и лекарственных средств, в том числе, в салоне макета машины скорой помощи, а также при обслуживании вызовов скорой и неотложной медицинской помощи. Во время самостоятельной работы ординатор осваивает теоретический материал, осуществляет подготовку к семинарским, практическим занятиям, готовит сообщения и разбор клинических случаев для обсуждения на семинарских занятиях и моделирования клинических ситуаций. 153 Симуляционные сценарии клинических состояний: Инфаркт миокарда; Острая сердечная недостаточность; Отек легких; Острая сосудистая недостаточность; Приступ бронхиальной астмы; Ишемический инсульт; Геморрагический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние Гипогликемическая кома; Кетоацидотическая и гиперосмолярная диабетическая комы; Нарушения ритма сердца; Острая кровопотеря; Медикаментозное отравление; Почечная колика; Печеночная колика; Кишечное кровотечение; Спонтанный пневмоторакс, клапанный пневмоторакс; Легочное кровотечение; Анафилактический шок Травматический шок Термические травмы и ожоговый шок Инфекционно-токсический шок при менингококкцемии Септический шок Кардиогенный шок Геморрагический шок Ангидремический шок Аллергический отек гортани (Квинке); Тромбоэмболия легочной артерии; Острая черепно-мозговая травма; Острая спинальная травма; Энцефалит, энцефаломенингит; Эпилептический статус; Миастенический и холинэргический криз Медицинское обеспечение транспортировки больных и пострадавших Обструкция верхних дыхательных путей инородным телом Эпиглотитт Обструктивный ларингит Острый бронхиолит Коматозное состояние Токсический эпидермальный некролиз Гипертермический синдром у ребёнка раннего возраста Физиологические роды 154 6. Формы промежуточной аттестации В конце цикла проводится зачёт с дифференцированной оценкой знаний и умений в форме тестовых заданий и решения ситуационных задач. II. Учебная программа дисциплины 1.1. Актуальные вопросы неотложной педиатрии 1.1.1 Шкалы оценки тяжести состояния. Доказательная медицина в терапии сепсиса, острого респираторного дистресс-синдрома, астматического статуса, ОДН 1.1.2.Клинические риски, осложнения и неблагоприятные исходы неотложных состояний в педиатрии. Риск педиатрической госпитализации 1.1.2.1.Врачебные и «человеческие» ошибки 1.1.2.2.Анализ, физиологические механизмы и причины осложнений 1.1.2.3. Предикторы и прогностическая оценка исхода неотложных состояний 1.1.2.4. Характеристика неблагоприятных исходов и их причины. 2.1 Острые нарушения дыхания. 2.1.1 Синдром острого повреждения легких и острый респираторный дистресс. 2.1.2. Обструкция дыхательных путей 2.1.3. Дыхательная реабилитация. 2.1.4. Нарушения регуляции дыхания у детей 2.1.4.1 Диагностика и лечение синдрома обструктивного апноэ сна 2.1.4.2. Клиническая патофизиология. Спектр патологических нарушений дыхания во сне у детей 2.1.4.3 Полисомнография – «золотой» стандарт диагностики. 2.1.5. Неинвазивная вентиляция легких 3.1 Жестокое обращение с детьми 4.1. Нарушения сердечного ритма, проводимости и артериального давления у детей на догоспитальном этапе 4.1.1 Классификация, диагностика, клиника 4.1.2. ЭКГ-признаки нарушений сердечного ритма на догоспитальном этапе. 4.1.3. Пароксизм мерцательной аритмии 4.1.4. Желудочковая экстрасистолия 4.1.5. Желудочковая тахикардия, 4.1.6. Брадиаритмия. 4.1.7. Электрокардиографические инфарктоподобные состояния и синдромы. 4.1.8. Методы купирования нарушений ритма и проводимости 4.1.9. Международные рекомендации по применению ранней дефибрилляции 4.1.10. Внезапное повышение артериального давления и гипертонический криз на догоспитальном этапе. 4.1.10.1 Возможные осложнения гипертонического криза. 4.1.10.2 Тактика ведения больных с осложненным гипертоническим кризом. 4.1.10.3. Международные рекомендации 5.1 Синдром внезапной смерти у детей (СВС) 5.1.1 Хронобиологические аспекты СВС 5.1.2. Механизмы танатогенеза. 5.1.3. Эпидемиология. 5.1.4. Методы исследования 5.1.5. Прогноз 155 5.1.6. Перспективы профилактики, диагностики и терапии. 6.1. Сердечно-легочная реанимация – вчера, сегодня, завтра. 6.1.1 Международные программы СЛР (ILCOR 2010) 6.1.1.1 Базисная СЛР (PBLS) 6.1.1.2. Продленная СЛР (PALS). 6.1.2. Оптимальные пути введения и выбор препаратов. 6.1.2.1. Главное правило электрической дефибрилляции сердца 6.1.3. Ошибки, опасности и осложнения СЛР. 6.1.4 Постреанимационная болезнь. 6.1.5 Мониторинг и прогностические критерии. 6.1.6. Медицинские действия и бездействие при окончании жизни. 6.1.7 Отказ начинать или продолжить терапию, реанимацию. 6.1.8. Смерть мозга: диагноз или состояние? 6.1.8.1 Критерии диагностики. 6.1.9. Эйтаназия. 6.1.9.1. Этические и юридические аспекты. 7.1. Острые аллергические состояния у детей 7.1.1. Бронхиальная астма: современные концепции диагностики и лечения. 7.1.1.1 Как достичь контроля бронхиальной астмы, уровни контроля. 7.1.1.2. Способы доставки и механизмы действия различных препаратов. 7.1.3. Программы ведения астмы (GINA) у взрослых и детей. 7.1.3.1 Неотложная терапия острого приступа и астматического статуса. 7.1.2. Аллергический ринит. 7.1.2.1. Социальная значимость 7.1.2.2. Принципы классификации. 7.1.2.3. Факторы риска, критерии постановки диагноза. 7.1.2.4. Диагностика и программа лечения. 7.1.2.4.1. Комплексная терапия затяжного аллергического ринита. 7.1.3 Ангионевротический отёк. 7.1.4. Генерализованная крапивница. 7.1.5. Системная анафилаксия 7.1.5.1 Анафилактический шок. 7.1.6. Клиническая фармакология лекарственных средств. Международные рекомендации. 8.1. Алгоритм диагностики и лечения синкопальных состояний 8.1.1. Распространение и прогностическая значимость 8.1.1.1 Стратификация риска. 8.1.2. Ортостатический механизм. 8.1.3. Нейрорефлекторный синкопальный синдром. 8.1.4. Аритмические синкопе. 8.1.5. Цереброваскулярные заболевания. 8.1.6. Возможности догоспитальной диагностики. 8.1.6.1. Ключи к выявлению причины развития синкопе 8.1.7. Алгоритм ведения пациентов на догоспитальном этапе 8.1.7.1. Лекарственный формуляр 9.1. Синдром системного воспалительного ответа, сепсис и септический шок. Полиорганная недостаточность. 156 9.1.1. Пороговые диагностические значения (IPSSC) 9.1.2. Формализованная оценочная система (PELOD) 9.1.3. Критерии органной дисфункции (IPSSC). 9.1.2. Международные рекомендации по лечению. 9.1.2.1. Пассивная и направленная иммунотерапия. 9.1.2.2. Рациональная антибиотикотерапия. 9.1.2.3. Методы интенсивной терапии 9.1.3. Некротизирующий фасциит – инфекция пожирающая ткань. 9.1.4. От синдрома длительного сдавления к эндотоксическому шоку. 10.1.Острые неотложные состояния, проявляющиеся нарушением и изменением сознания 10.1.1 Причина, диагностические критерии различных коматозных состояний 10.1.2. Алгоритм дифференцированных и недифференцированных неотложных медицинских мероприятий. 10.1.3. Психоневрологические неотложные состояния у детей и подростков 10.1.3.1 Симптоматические психозы. 10.1.3.2 Делирий. 10.1.3.3 Депрессивные состояния. 10.1.3.4 Состояния возбуждения, 10.1.3.5. Состояния оцепенения 10.1.3.6. Суицидальные состояния и парасуицидальные действия. 10.1.3.6.1 Оценка суицидальной настроенности. 10.1.3.6.2. Принудительная госпитализация. 10.1.3.6.3 Фармакологические средства III. Учебно-тематический план Учебно-тематический план дисциплины «Инфекционные и паразитарные болезни у детей» Итого часов Используемые образовательны е технологии, способы и методы обучения Формы текущего и рубежного контроля успеваемос ти практические занятия Часы на самостоя тельную (внеаудит орную) работу семинары Всего часов на аудиторн ую работу лекции Наименование разделов дисциплины (модулей) и тем Аудиторные занятия 1 1 4 6 2 8 Л, Т, Д, МК, КС разбор клин. случаев зачет 2 2 4 8 4 12 Л, Т, Д, МК, КС разбор клин. случаев зачет 3.Жестокое обращение с детьми 1 1 - 2 2 4 Л, Т, Д, МК, КС разбор клин. случаев зачет 4.Нарушения сердечного ритма, проводимости и артериального давления у детей на догоспитальном этапе 2 2 4 8 4 12 Л, Т, Д, МК, КС разбор клин. случаев зачет 1.Актуальные вопросы неотложной педиатрии 2.Острые нарушения дыхания. 157 5.Синдром внезапной смерти у детей (СВС) 6.Сердечнолегочная реанимация – вчера, сегодня, завтра. 7.Острые аллергические состояния у детей 8.Алгоритм диагностики и лечения синкопальных состояний 9.Синдром системного воспалительного ответа, сепсис и септический шок. Полиорганная недостаточность. 10.Острые неотложные состояния, проявляющиеся нарушением и изменением сознания ИТОГО: 2 2 4 8 4 12 Л, Т, Д, МК, КС разбор клин. случаев зачет 2 2 4 8 4 12 Л, Т, Д, МК, КС разбор клин. случаев зачет 2 2 4 8 4 12 Л, Т, Д, МК, КС разбор клин. случаев зачет 2 2 4 8 4 12 Л, Т, Д, МК, КС разбор клин. случаев зачет 4 8 4 12 Л, Т, Д, МК, КС разбор клин. случаев зачет Л, Т, Д, МК, КС разбор клин. случаев зачет 2 2 2 4 8 4 12 18 18 36 72 36 108 Список сокращений: Образовательные технологии, способы и методы обучения: традиционная лекция (Л), тренинг (Т), дебаты (Д), мастер-класс (МК), «круглый стол» (КС). УЧЕБНЫЙ ПЛАН ОБУЧАЮЩЕГО СИМУЛЯЦИОННОГО КУРСА В ОРДИНАТУРЕ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ПЕДИАТРИЯ» Индекс ОСК.И.01. Наименование дисциплин (модулей) и тем Тип и вид симулято-ра Формируемые профессиональные умения и навыки Общепрофессиональные умения и навыки ОСК.И.01.1 Оценка состояния Андроид Диагностика ОСК.И.01.1.1 Постановка диагноза Андроид Диагностика ОСК.И.01.1.2 Оценка боли Андроид Диагностика ОСК.И.01.1.3 Оценка тяжести состояния Андроид Диагностика ОСК.И.01.1.4 Экстренный неврологический осмотр Андроид Диагностика 158 Контроль Тестирование, Зачёт Участие в симуляционном сценарии Участие в симуляционном сценарии Участие в симуляционном сценарии Участие в симуляционном сценарии Участие в симуляционном ОСК.И.01.1.5 Мониторинг жизненноважных функций Андроид Диагностика ОСК.И.01.1.6. Оценка данных методов визуализации повреждений Оценка параметров ЭКГ Андроид Диагностика Андроид Диагностика ОСК.И.01.1.8 Оценка параметров пульсоксиметрии Андроид Диагностика ОСК.И.01.2 Принятие лечебнотактического решения Андроид Когнитивные умения ОСК.И.01.3 Работа в команде Андроид Профессиональные коммуникации ОСК.И.02 ОСК.И.02.1 Специальные профессиональные умения и навыки Андроид Диагностика Оценка риска госпитализации ОСК.И.02.2 СЛР ILCOR 2010: Базисная и продлённая СЛР Инструментальные методы С и НМП ОСК.И.01.1.7 ОСК.И.02.3 Тестирование, Зачёт Участие в симуляционном сценарии Участие в симуляционном сценарии Участие в симуляционном сценарии Андроид, модели для отработки навыков Модель Владение оборудованием Модель Андроид Владение оборудованием Модель Реанимаци-онные мероприятия Владение оборудованием Участие в симуляционном сценарии Участие в симуляционном сценарии Участие в симуляционном сценарии ОСК.И.02.3.2 ОСК.И.02.3.3 Применение ларингеальной ларигеальной воздуховода Крикотомия ОСК.И.02.3.4 Плевральная пункция Модель Андроид Владение оборудованием ОСК.И.02.3.5 Применение лицевой маски и дыхательного мешка Андроид Владение оборудованием ОСК.И.02.3.6 Оценка нарушений ритма сердца Модель Реанимаци-онные мероприятия ОСК.И.02.3.7 Дефибрилляция: Ручной и автоматический Д Венозный доступ Модель Андроид Реанимаци-онные мероприятия Модель Навык Удаление инородного тела верхних Модель Реанимаци-онные мероприятия ОСК.И.02.3.9 Участие в симуляционном сценарии Участие в симуляционном сценарии Реанимаци-онные мероприятия Интубация трахеи. ОСК.И.02.3.8 Участие в симуляционном сценарии Участие в симуляционном сценарии Участие в симуляционном сценарии Андроид ОСК.И.02.3.1 маски, трубки, сценарии Участие в симуляционном сценарии 159 Владение оборудованием Участие в симуляционном сценарии Участие в симуляционном сценарии Участие в симуляционном сценарии Участие в симуляционном сценарии Участие в симуляционном сценарии Участие в симуляционном ОСК.И.02.3.10 ОСК.И.02.3. 11 ОСК.И.02.3.12 дыхательных путей Электроотсос Введение зонда Введение катетера желудочного мочевого Модель Андроид Владение оборудованием сценарии Участие в симуляционном сценарии Модель Андроид Модель Владение оборудованием Владение оборудованием Участие в сим. сценарии Участие в сим. сценарии Участие в симуляционном сценарии Участие в симуляционном сценарии Участие в симуляционном сценарии Участие в симуляционном сценарии Участие в симуляционном сценарии Участие в сим. сценарии ОСК.И.02.3.13 Транспортная иммобилизация Модель Андроид Владение оборудованием ОСК.И.02.3.14 Лопастные носилки. Андроид Владение оборудованием ОСК.И.02.3.15 Кювез для новорожденных. Аппарат Модель Владение оборудованием ОСК.И.02.3.16 Приём родов Модель Андроид Навык ОСК.И.02.3.17 Первичный уход новорожденным за Андроид Навык ОСК.И.02.3.18 Применение небулайзера Аппарат Владение оборудованием IV. Оценочные средства для контроля качества подготовки (текущий контроль успеваемости, промежуточная аттестация по итогам освоения дисциплины и учебно-методическое обеспечение самостоятельной работы) 1. Оценочные средства для текущего и рубежного контроля успеваемости Формами текущего контроля знаний клинических ординаторов являются: разбор типовых и ситуационных задач, контроль работы у постели больного (разбор и обсуждение), контроль освоения практических умений, реферативные сообщения. В начале курса обучения проводится определение исходного уровня знаний в виде тестового контроля. По окончании изучения специальной дисциплины «Актуальные вопросы неотложных состояний в педиатрии» проводится зачет в форме решения ситуационных заданий и тестовых заданий. 1. Неотложная помощь детям при острой дыхательной недостаточности заключается в следующих мероприятиях, кроме: A) витаминотерапии; Б) восстановления объема циркулирующей крови; B) коррекции кислотно-щелочного равновесия; Г) оксигенотерапии; Д) ликвидация дыхательной недостаточности. 2. При астматическом статусе назначается: A) внутривенное введение эуфиллина; Б) оксигенотерапия; B) седативные препараты; 160 Г) все перечисленное; Д) ингаляционные кортикостероиды. 3. Первым признаком передозировки эуфиллина является: A) падение артериального давления; Б) головная боль, боли в животе, тошнота, рвота; B) нарушение сердечного ритма; Г) одышка; Д) коллапс. 4. При остром стенозирующем ларинготрахеите не отмечается: A) изменение голоса; Б) грубый лающий кашель; B) втяжение уступчивых мест грудной клетки; Г) удлинение вдоха; Д) дыхательная недостаточность. 5. При лечении больных с подсвязочным отеком голосовых связок лучший эффект дает применение: A) диуретиков; Б) гормонов; B) симпатомиметиков; Г) парокислородных ингаляций; Д) ингаляционных b-2-агонистов. 6. При крупе III степени ингаляции следует проводить: A) 30 мин; Б) 2 ч; B) до появления продуктивного кашля; Г) 15 минут; Д) каждые 3 часа по 10 минут. 7. Основная задача начального этапа инфузионной терапии при большинстве патологических состояний заключается в: A) восстановлении объема экстрацеллюлярной жидкости; Б) восстановлении объема циркулирующей плазмы; B) дезинтоксикации; Г) восстановлении объема циркулирующих эритроцитов; Д) устранении дефицита калия. 8. Увеличивает текучесть крови в большей степени препарат: A) 5% раствор альбумина; Б) 10 % раствор альбумина; B) рингер - лактат; Г) нативная плазма; Д) реополиглюкин. 9. Оптимальным раствором для обеспечения организма ионами калия является: A) 0,3% раствор хлорида калия; Б) 1% раствор хлорида калия; B) раствор фосфата калия; Г) смесь 20% раствора глюкозы и 1,5% раствора хлорида калия; Д) 10% раствора хлористого калия. 161 10. Оптимальным раствором для замещения потерь жидкости из желудочнокишечного тракта на начальном этапе инфузионной терапии при кишечных инфекциях является: A) 10% раствор хлорида натрия; Б) 9% раствор хлорида натрия; B) раствор Рингера; Г) маннитол; Д) декстран 40. 1.1 Перечень практических навыков 1) Проведение базовой и продлённой сердечно-легочной реанимации 2) Интубация трахеи с применением ларингоскопа 3) Применение небулайзера и ДАИ 4) Применение глюкометра и оценка данных глюкотеста 5) Применение и оценка данных пикфлоуметра 6) Пункция и катетеризацию периферических и магистральных вен 7) В/костные инъекции лекарственных препаратов и инфузионных растворов 8) Дефебрилляция с помощью автоматических и штатных ручных дефебрилляторов 9) Использование ларингеальныой маски и трубки 10) Использование роторасширителя, языкодержателя, воздуховода, 11) Использование коникотома 12) Пункция крикотиреоидной связки 13) Расшифровка данных ЭКГ 14) Укладка пациента при транспортировке, в зависимости от характера острого заболевания или травмы 15) Промывание, декомпрессия и дренирование желудка 16) Введение уретрального катетера 17) Пункция плевральной полости 18) Рассчет доз лекарственных препаратов, используемых при оказании неотложной медицинской помощи 19) Рассчет скорости введения инфузионных растворов и инотропных препапратов 20) Догоспитальная седация и фармакотерапия острой боли 1.2 Экзаменационные билеты (ПРИМЕР) №1 Мероприятия неотложной медицинской помощи при гипергликемической гиперосмолярной коме у детей на догоспитальном этапе. 1) Обезболивание при термических поражениях 2) Мероприятия неотложной медицинской помощи при разгерметизации салона самолёта №2 Купирование синдрома стрептококкового токсического шока 1) Желудочковая тахикардия без пульса у детей. Диагностика, методы лечения 2) Правила поведения с пациентами с суицидальной направленностью поведения №3 Передозировка метамфетаминов у подростков. Диагноз. Дифференциальный диагноз. Неотложные мероприятия. 162 1) Острая декомпрессия при подъёме из глубины. Клиника. Методы купирования. 2) Диагноз и неотложные мероприятия при синкопальных состояниях у детей 1.3 Ситуационные задачи (ПРИМЕР) №1 Вызов бригады скорой помощи к ребенку в возрасте 28 дней по поводу «не дышит». Прибытие на место в течение 15 минут. Со слов родителей ребенок несколько раз переставал дышать в течение последнего часа. Родился недоношенным с массой тела 1500,0 г, но по настоянию родителей был выписан из отделения с массой тела 1800,0 г. При осмотре: дыхание 40 в 1 минуту, ЧСС 132 в 1 минуту. Кожные покровы чистые, несколько бледные. Подкожно-жировая клетчатка не выражена. Катаральных явлений нет. Носовое дыхание сохранено. Дыхание при выслушивании легких пуэрильное, небольшое количество проводных хрипов по передней поверхности грудной клетки. Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот мягкий. Нарушений стула нет, моча светлая. После осмотра ребенка наступила остановка дыхательных движений. Кожные покровы приобрели синюшный оттенок. Пульс не пальпируется. Сердцебиения не выслушиваются. 1. Ваш диагноз? 2. Окажите неотложную помощь 3. Определите лечебно-тактические мероприятия №2 Вызов врача неотложной помощи. Мальчик 5 лет жалуется на одышку и нехватку воздуха. Из анамнеза известно, что ребенок страдает бронхиальной астмой в течение 1,5 лет. Настоящий приступ продолжается более 12 часов. Ингаляции сальбутамола каждые 4 часа в дозе 100 мкг эффекта не дали. Во время осмотра: ребенок беспокойный, выдох резко затруднен. Положение вынужденное,- полусидя. Кожные покровы с цианотическим оттенком. Кашель без отхождения мокроты. Одышка постоянная, экспираторного характера, с участием вспомогательной мускулатуры. Частота дыхания 48 в 1 минуту. Перкуторный звук над легкими с коробочным оттенком, при выслушивании дыхание проводится неравномерно, справа - ослаблено, хрипы сухие свистящие, в сочетание с разнокалиберными влажными. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Частота пульса 120 в 1 минуту. Артериальное давление 80/40 мм рт. столба. Т тела 36,7С. 1. Диагноз? 2. Неотложные мероприятия и дальнейшая тактика 3. Условия транспортировки. №3 Вызов реанимационной бригады скорой помощи в школу к девочке 14 лет, которая во время контрольного урока по математике внезапно побледнела и потеряла сознание. Отмечались клонические судороги. Через 2-3 минуты сознание восстановилось, и девочка самостоятельно приняла неизвестную таблетку. Со слов педагога ребенок страдает каким-то заболеванием сердца. К моменту прибытия скорой помощи повторная потеря сознания. При осмотре: дыхание 30 в 1 минуту, пульс ритмичный 40 в 1 минуту. При выслушивании легких дыхание везикулярное, равномерное, границы сердца не изменены, тоны ритмичные, 163 приглушены. Артериальное давление 70/40 мм рт. столба. Среди вещей в школьной сумке найдена упаковка таблеток изадрина. Врачом бригады снята одноканальная ЭКГ: зубец Р определяется, интервал Р-Р постоянный, интервал Р-R постоянно меняется, комплекс QRS несколько деформирован, частота сердцебиения 40 в 1 минуту. 1. Диагноз? 2. Неотложные мероприятия бригады скорой помощи. 3. Дальнейшая тактика. 2. Критерии оценки успешности усвоения симуляционного курса Критерии оценки заданий в тестовой форме Отлично – правильных ответов 91-100%. Хорошо – правильных ответов 81-90%. Удовлетворительно - правильных ответов 71-79%. Оценивается самостоятельная работа клинических ординаторов: подготовленный тематический реферат или конспект беседы с родителями или пациентами стационара, подготовленные доклады или сообщение для конференции, созданный санитарный бюллетень. Проводится собеседование по контрольным вопросам. Критерии оценки освоения практических навыков и умений Отлично – клинический ординатор правильно выполняет все предложенные навыки и правильно их интерпретирует. Хорошо - клинический ординатор в основном правильно выполняет предложенные навыки, интерпретирует их и самостоятельно может исправить выявленные преподавателем отдельные ошибки. Удовлетворительно – клинический ординатор ориентируется в основном задании по практическим навыкам, но допускает ряд существенных ошибок, которые исправляет с помощью преподавателя. Неудовлетворительно – клинический ординатор не справился с предложенным заданием, не может правильно интерпретировать свои действия и не справляется с дополнительным заданием. Критерии оценки по решению ситуационной задачи: Отлично – клинический ординатор правильно ставит диагноз с учетом принятой классификации, правильно отвечает на вопросы с привлечением лекционного материала, учебника и дополнительной литературы. Хорошо – клинический ординатор правильно ставит диагноз, но допускает 164 неточности при его обосновании и несущественные ошибки при ответах на вопросы. Удовлетворительно – клинический ординатор ориентирован в заболевании, но не может поставить диагноз в соответствии с классификацией. Допускает существенные ошибки при ответе на вопросы, демонстрируя поверхностные знания предмета. Неудовлетворительно – клинический ординатор не может сформулировать диагноз или неправильно ставит диагноз. Не может правильно ответить на большинство вопросов задачи и дополнительных вопросов. 3. Методические указания для самостоятельной работы 3.1. Виды самостоятельной работы клинических ординаторов: 1. Подготовка доклада на конференцию (реферативную, клиническую); 2. Учебно-исследовательская работа по научной тематике кафедры; 3. Подготовка письменных аналитических работ; 4. Подготовка и защита рефератов; 5. Подготовка конспекта беседы с родителями или пациентами в рамках санитарнопросветительной работы; 6. Создание санитарного бюллетеня, «листовок»; 7. Подготовка литературных обзоров; 8. Подготовка отчета о проведенном дежурстве в стационаре. 9. Подготовка тематических конференций для среднего медицинского персонала. Конференции проводятся в поликлинике или стационаре. Клинические ординаторы готовят реферативные сообщения по журнальным статьям, опубликованным по проблемам расстройств, обусловленных приемом психоактивных веществ, у детей и подростков в Российских и зарубежных периодических изданиях. На клинической конференции ординаторы представляют истории болезни детей или подростков с наиболее тяжелой или редко встречающейся патологией. 3.2. Примерная тематика рефератов: 1. Дифференциальный диагноз и лечение острых нарушений сердечного ритма и проводимости у детей 2. Адекватные методы обезболивания 3. Этика и деонтология в практике врача неотложной помощи 4. Методы укладки и транспортировки больных 5. Особенности проведения ИВЛ, методы дыхательной реабилитации и оксигенотерапии у детей. Вопросы для собеседования: 1. Расскажите алгоритм проведения сеодечно-легочной реанимации. 2. Пречислите критерии системного воспалительного ответа. 3. Перечислите наиболее частые причины острого нарушения дыхания, какова тактика оказания медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах? 4. Охарактеризуйте виды ком, которые могут развиться у больного сахарным диабетом. 5. Охарактеризуйте основные острые нарушения сердечного ритма у детей. VI.УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ 165 1. Методические рекомендации по симуляционному курсу обучения «Неотложные состояния в педиатрии». 2. Учебно-методические пособия. а Неотложная педиатрия. Практическое руководство по детским болезням. Т. 5. / под ред. Б.М. Блохина. – М., 2005. б Пульмонология. Практическое руководство по детским болезням. Т. 9. / под ред. Б.М. Блохина. – М., 2007. в Национальное руководство по педиатрии. Т.1. - М.: ГЭОТАР Медиа, 2009. г Стандарты оказания С и НМП бригадами СС и НМП Города Москвы. Приложение к распоряжению Департамента здравоохранения от 18.06.2007 г. 3. Учебные фильмы. 4. Рекомендуемая литература: Б. Основная литература 1. Александрович Ю.С., Гордеев В.И. Оценочные и прогностические шкалы в медицине критических состояний. – СПб.: ЭЛБИ –СПБ, 2010. – 248 с. 2. Кассиль В.Л., Выжигина М.А., Лескин Г.С. Искусственная и вспомогательная вентиляция лёгких. – М., 2004. – 480 с. 3. Методические рекомендации по проведению ренимационных мероприятий Европейского Совета по реанимации (пересмотр 2010 г.) / под ред. член-корр. РАМН В.В. Мороз. – Москва, 2011. – 517 с. 4. Стандарты оказания скорой и неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе. Рекомендации по диагностике и фармакотерапии неотложных состояний (Национальное НПО СМП РФ). – М., 2005. – 116 с. 5. Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи детям на догоспитальном этапе/ под ред. А.Г. Мирошниченко, В.М. Шайтор. – СПб.: Невский Диалект, БХВПетербург, 2005. – 128 с. 6. Сумин С.А. Неотложные состояния. Учебное пособие.- М., 2005, 2007 В. Дополнительная литература. 1. Авруцкий Г.Я. Неотложная помощь в психиатрии. – М., 1979. – 184 с. 2. Зильбер А.П. Этюды критической медицины. – М.: МЕДпресс, 2006. – 568 с. 3. Медицинская помощь при катастрофах / под ред. Х.С. Мусалатова. – М., 1977. – 448 с. 4. Мюллер Х. Неотложная помощь. – М., 2005 5. Рябов Г.А. Синдромы критических состояний. – М.: Медицина, 1994. 6. Фармакотерапия неотложных состояний / пер. с англ. - М., 2000. МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ 1. Оборудование, медицинский инструментарий и фармакологические средства Центра «Неотложные состояния в педиатрии». 2. Тренажеры, манекены для проведения симуляционных занятий. 3. Компьютерные системы. 4. Программное обеспечение и Интернет-ресурсы: 166 Рабочая программа по прохождению практики ординатуры I. Пояснительная записка Рабочая программа практики ординатора разработана в соответствии с Федеральными государственными требованиями к структуре основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования (ординатура), с учётом рекомендаций примерной основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования (ординатура) попрохождению практики. Практика является обязательным разделом ОП и представляет собой вид учебных занятий, которые непосредственно ориентированы на профессионально-практическую подготовку обучающихся. В административном отношении ординаторы подчиняются руководству кафедры. Во время прохождения ординатуры при осуществлении функций врача, молодые специалисты обладают правами и несут ответственность за свои действия наравне с врачами, работающими на самостоятельной работе. 1. Цель и задачи практики Систематизация и совершенствование имеющихся теоретических знаний, практических навыков и умений по всем разделам образовательной программы, обеспечивающих успешное выполнение профессионально-должностных обязанностей врача-педиатра. Задачами освоения дисциплины являются: 1. Сформировать у клинических ординаторов специальности «педиатрия» навыки профессиональной деятельности с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдению правил врачебной этики и деонтологии; 2. Совершенствовать навыки по основным направлениям деятельности участкового врача-педиатра и врача детского стационара; 3. Закрепить использование на практике методов доказательной медицины при оценке состояния здоровья детского населения разных возрастно-половых групп; 4. Закрепить знания по этиологии, патогенезу, диагностике, клинических проявлений, дифференциальной диагностике и лечению заболеваний и патологических состояний у детей и подростков; 5. Закрепить и усовершенствовать практические навыки по методике клинического обследования здорового и больного ребенка или подростка; 6. Усовершенствовать навыки интерпретации результатов лабораторных и инструментальных методов обследования детей; 7. Совершенствовать навыки назначения лечения больным детям в соответствии с существующими современными стандартами оказания медицинской помощи; 8. Сформировать и развить у клинических ординаторов практические навыки оказания квалифицированной врачебной помощи детям и подросткам при развитии у них неотложных состояний; 9. Закрепить и усовершенствовать навыки по ведению учетно-отчетной документации в медицинских организациях педиатрического профиля. 10. Закрепить и усовершенствовать навыки проведения реабилитационных и общеоздоровительных мероприятий у детей, перенесших соматические и др. заболевания; 11. Закрепить и усовершенствовать навыки проведения диспансеризации здоровых и больных детей; осуществления специфической и неспецифической профилактики 167 инфекционных заболеваний; 12. Развить и усовершенствовать у клинических ординаторов навыки проведения туберкулинодиагностики среди детей. 2.Место дисциплины в структуре основной образовательной программы Данная дисциплина относится к разделу П.О.00 Практика. Основные знания, необходимые для изучения дисциплины: Ординатор допускается до прохождения практики после успешного прохождения теоритического и симуляционного курса. Ординатор должен быть подготовлен к диагностике и лечению заболеваний внутренних органов, проведению первичной и вторичной профилактики этих заболеваний, к оценке влияния на организм ребенка окружающей среды, изменяющейся в результате научно-технического прогресса, проведению санитарнопросветительной работы и пропаганде здорового образа жизни. 3.Общая трудоемкость дисциплины составляет 90 зачетных единиц, 3240 академических часа. 4. Результаты обучения - умение сбора информации о больном (расспрос, физическое обследование, оценка результатов лабораторных и инструментальных методов исследования); - знание этики и деонтологиии общения с больными детьми их родителями и медицинскими работниками; - умение интерпретировать данные клинических, лабораторных и инструментальных исследований - объективная постановка диагноза заболеваний внутренних органов и неотложных состояний согласно МКБ Х; - умение проводить дифференциальную диагностику - рациональное назначение лечебных, профилактических, реабилитационных и оздоровительных мероприятий; - правильное оформление и ведение медицинской документации поликлинки и стационара - умение решать тактические и организационные вопросы; - умение работать в системе оказания населению лечебно-профилактической помощи; - проведение судебно-медицинской экспертизы с оформлением необходимой документации; 5. Образовательные технологии В ходе практической работы в отделениях ординатор ежедневно ведет от 6 до 8 больных, участвует в обходах сотрудников кафедры и заведующего отделением, дежурит в стационаре (не менее 3-х ночных дежурств в 2 месяца, за исключением случаев, предусмотренных трудовым законодательством), участвует в проведении диагностических манипуляций и исследований, присутствует на аутопсиях. В соответствии с индивидуальным планом, ординатор работает в специализированных отделениях педиатрического профиля (нефрология, кардиология, гастроэнтерология и др.). 168 Согласно Макету, обязательным для ординатора является практическая работа в условиях поликлиники, а также - подготовка по таким смежным специальностям как фтизиопульмонология, оторинолярингология, токсикология и наркология, детская онкология. II. Учебная программа дисциплины Содержание дисциплины: 1. Педиатрия: 1.1 Неонатология: - Родильный дом - Патология новорожденных - Недоношенные 1.2 Патология раннего возраста 1.3 Патология старшего возраста: -Общетерапевтическое отделение -Нефрология -Гастроэнтерология -Кардиология -Пульмонология -Гематология -Эндокринология -Токсикология и наркология 2. Поликлиника 3. Детские инфекции 4. Фтизиопульмонология 169 III. Учебно-тематический план Учебно-тематический прохождения практики Наименование разделов дисциплины Практика Педиатрия: Неонатология: -Родильный дом -Патология новорожденных -Недоношенные Патология раннего возраста Патология старшего возраста: -Общетерапевтическое отделение -Нефрология -Гастроэнтерология -Кардиология -Пульмонология -Гематология -Эндокринология -Токсикология и наркология Поликлиника Детские инфекции Фтизиопульмонология Всего часов на аудиторную работу Часы на самостоятельную (внеаудиторную) работу 2160 1728 (432) 144 144 1080 864 (216) 72 72 3240 2592 (648) 216 216 144 240 (1056) 144 72 120 (528) 72 216 360 (1584) 216 144 144 144 144 144 144 48 72 72 72 72 72 72 24 216 216 216 216 216 216 72 216 192 24 108 96 12 324 288 36 Итого часов Формы текущего и рубежного контроля успеваемос ти зачет зачет зачет зачет зачет зачет IV. Оценочные средства для контроля качества подготовки (текущий контроль успеваемости, промежуточная аттестация по итогам освоения дисциплины и учебно-методическое обеспечение самостоятельной работы) 1. Оценочные средства для текущего и рубежного контроля успеваемости Во время прохождения практики проводятся отчеты на кафедральных конференциях (1 раз в семестр), контроль работы у постели больного (разбор и обсуждение), контроль освоения практических умений, реферативные сообщения В конце каждого года обучения ординатор проходит аттестацию по всем разделам подготовки. По окончании изучения дисциплины проводится зачет в форме оценки освоения практических навыков, контроль работы у постели больного с различной патологией (разбор и обсуждение). Критерии оценки освоения практических навыков и умений Отлично – клинический ординатор правильно выполняет все предложенные навыки и правильно их интерпретирует. Хорошо - клинический ординатор в основном правильно выполняет 170 предложенные навыки, интерпретирует их и самостоятельно может исправить выявленные преподавателем отдельные ошибки. Удовлетворительно – клинический ординатор ориентируется в основном задании по практическим навыкам, но допускает ряд существенных ошибок, которые исправляет с помощью преподавателя. Неудовлетворительно – клинический ординатор не справился с предложенным заданием, не может правильно интерпретировать свои действия и не справляется с дополнительным заданием. Критерии оценки по контролю работы у постели больного: Отлично – клинический ординатор правильно ставит и обосновывает диагноз с учетом принятой классификации, правильно определяет план обследования и лечения больного, корректирует его с учетом полученных результатов обследования, основываясь на знании лекционного материала, учебника и дополнительной литературы. Хорошо – клинический ординатор правильно ставит диагноз, но допускает неточности при его обосновании и несущественные ошибки при решении вопросов о тактике ведения больного Удовлетворительно – клинический ординатор ориентирован в заболевании, но не может поставить диагноз в соответствии с классификацией. Допускает существенные ошибки при решении вопросов о тактике ведения больного, демонстрируя поверхностные знания предмета. Неудовлетворительно – клинический ординатор не может сформулировать диагноз или неправильно ставит диагноз. Не может интерпретировать данные обследования, сформулировать и обосновать план обследования больного, назначить рациональную терапию в возрастных дозировках. - - - 3. Методические указания для самостоятельной работы самостоятельное изучение монографий и последних публикаций в медицинской периодике, содержащих современные представления об этиологии, патогенезе, клинике, диагностике, дифференциальной диагностике и лечении изучаемых заболеваний внутренних органов, углубление теоретических знаний по дифференциальной диагностике на основе анализа практических клинических ситуаций у курируемых больных совместно с ответственным сотрудником кафедры; участие в подготовке и работе общебольничных врачебных тематических конференций, клинико-анатомических конференций, клинических разборах; посещение заседаний городских научно-практических обществ, конгрессов и конференций педиатрического профиля; 171 Итоговая государственная аттестация ординаторов по специальности «Педиатрия» По окончании клинической ординатуры проводится итоговая государственная аттестация и сдается выпускной экзамен по специальности, состоящий из теоретической и практической частей. Целью аттестации является определение практической и теоретической подготовленности выпускников к выполнению профессиональных задач. Порядок и программа проведения ИГА Экзамен проводится в три этапа. Первый этап заключается в написании тестов программированного контроля, объем которого охватывает всю программу подготовки специалиста (включая вопросы по организации здравоохранения и фундаментальным дисциплинам). Критерии оценки I этапа: Отлично – правильных ответов 91-100%. Хорошо – правильных ответов 81-90%. Удовлетворительно - правильных ответов 71-79%. Неудовлетворительно - правильных ответов менее 70%. Вторым этапом квалификационного экзамена является оценка владениями основными практическими навыками и умениями Критерии оценки: Отлично – обучающийся клинический ординатор правильно выполняет все предложенные навыки и правильно их интерпретирует. Хорошо - обучающийся ординатор в основном правильно выполняет предложенные навыки, интерпретирует их и самостоятельно может исправить выявленные преподавателем отдельные ошибки. Удовлетворительно – обучающийся ориентируется в основном задании по практическим навыкам, но допускает ряд существенных ошибок, которые исправляет с помощью преподавателя. Неудовлетворительно – обучающийся не справился с предложенным заданием, не может правильно интерпретировать свои действия и не справляется с дополнительным заданием. Третий этап экзамена проводится в виде собеседования по основным разделам программы, позволяющего выявить полноту овладения выпускником материалом Программы. Каждому выпускнику клинической ординатуры предлагается комплексная ситуационная задача. Ответ оформляется в письменном виде с последующим обсуждением с членами экзаменационной комиссии. Критерии оценки: Отлично – обучающийся правильно ставит диагноз с учетом принятой классификации, правильно отвечает на вопросы с привлечением лекционного материала, учебника и дополнительной литературы. Хорошо – обучающийся правильно ставит диагноз, но допускает неточности при его обосновании и несущественные ошибки при ответах на вопросы. Удовлетворительно – обучающийся ориентирован в заболевании, но не может поставить диагноз в соответствии с классификацией. Допускает существенные ошибки при ответе на вопросы, демонстрируя поверхностные знания предмета. Неудовлетворительно – обучающийся не может сформулировать диагноз или 172 неправильно ставит диагноз. Не может правильно ответить на большинство вопросов задачи и дополнительные вопросы. Общая оценка за сертификационный экзамен выставляется по совокупности всех 3-х этапов с занесением в экзаменационный протокол. Квалификационные требования к выпускникам клинической ординатуры по педиатрии. Выпускник клинической ординатуры по педиатрии должен: ЗНАТЬ: - основы законодательства о здравоохранении, директивные документы, регламентирующие деятельность органов и учреждений здравоохранения; - общие вопросы и основные принципы организации медицинской службы (больнично-поликлинических учреждений, родильного дома, детских дошкольных учреждений, школы, дома ребенка, детского дома, детского санатория, станции скорой помощи, пункта неотложной медицинской помощи, отделений интенсивной терапии и реанимации); - правила выдачи справок и листков нетрудоспособности по уходу за больным ребенком в соответствии с действующей инструкцией; - показатели гемостаза в норме и патологии; - основы водно-электролитного обмена, кислотно-щелочного баланса, возможные типы их нарушений и принципы коррекции; - физиологию и патофизиологию системы кроветворения, кровообращения, дыхания, пищеварения и др.; - современные методы клинической и параклинической диагностики основных нозологических форм и патологических состояний; - современную классификацию, клиническую симптоматику основных заболеваний и пограничных состояний детского возраста, этиологию и патогенез соматических и инфекционных заболеваний; - основы немедикаментозной терапии, физиотерапии, лечебной физкультуры и врачебного контроля, показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению, - принципы организации и проведения интенсивной терапии и реанимации в амбулаторных условиях и в стационаре; - основы рационального питания здорового и больного ребенка; - основные принципы противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции; - принципы диспансерного наблюдения за здоровыми и больными детьми и профилактики хронических форм заболеваний; - вопросы профессиональной ориентации подростков; - принципы врачебно-трудовой экспертизы заболеваний внутренних органов; - формы и методы санитарно-просветительной работы с родителями и детьми; - принципы организации медслужбы гражданской обороны и чрезвычайных ситуаций; - вопросы организации экономики и управления здравоохранением; - формы планирования и отчетности своей работы. УМЕТЬ: 173 - получать информацию о заболевании, установить причины его возникновения, прогрессирования с учетом влияния на организм социальных, наследственных, профессиональных, возрастных и климатических факторов; - проводить физическое обследование больного и выявлять объективные признаки заболевания; - оценить тяжесть состояния больного и при необходимости оказать неотложную помощь; - определять показания для госпитализации и организовать ее; - назначить лабораторные и инструментальные исследования, дать им оценку, при необходимости провести забор материла для лабораторного исследования; по показаниям привлекать консультантов-специалистов; - распознавать особенности клинического течения болезни, выявлять осложнения и сопутствующие заболевания; - проводить дифференциальную диагностику, формулировать и обосновывать клинический диагноз; - вырабатывать лечебную тактику с учетом индивидуальных и патогенетических особенностей развития заболевания; - пользоваться необходимой медицинской аппаратурой (антропометрический набор, гемометр, аппарат для измерения артериального давления, желудочный и дуоденальные зонды, система для инфузионной терапии, аппарат Боброва, транспортные шины, аппаратура для ингаляции, электроотсос, дыхательный мешок «Амбу», кислородная палатка, интубационные трубки, дренажные системы и т.д.); -правильно оценить физическое и нервно-психическое развитие ребенка; - оценить школьную зрелость; - рассчитать содержание и калорийность основных ингредиентов пищи в суточном рационе ребенка любого возраста; - оценить детей по принадлежности к группам здоровья, дать рекомендации по воспитанию и вскармливанию; - выделить детей группы риска; - владеть методами пропаганды здорового образа жизни и профилактики заболеваний; - определить трудоспособность (временную или стойкую нетрудоспособность) и показания для направления больного на ВКК и ВТЭК; - разработать план реабилитационных и профилактических мероприятий; - провести диспансерное диагностическое наблюдение за здоровыми и больными; определить показания и направлению на санаторно-курортное течение соответственно профилю заболевания; - организовать мероприятия по противоэпидемической защите населения; - оформить медицинскую документацию в соответствии с законодательством о здравоохранении; - организовать работу среднего и младшего медперсонала; - составить отчет о работе и провести анализ ее эффективности; - дать клиническую оценку результатов лабораторных и специальных методов диагностики; - оценить морфологические, биохимические, серологические показатели крови, мочи, мокроты, испражнений, спинно-мозговой жидкости; 174 - оценить результаты микробиологических, вирусологических, иммунологических исследований; - трактовать показатели коагулограммы, кислотно-основного состояния; - оценить данные функционального исследования органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, печени, почек и других внутренних органов; - оценить показатели функции внешнего дыхания; - оценить данные ЭКГ, ФКГ, реовазографии; - трактовать данные ульразвукового исследования различных органов; - трактовать данные рентгенологического исследования органов грудной клетки, брюшной полости, черепа и др.; - трактовать данные специальных исследований центральной и вегетативной нервной системы. - осуществить экстренные противоэпидемические меры и мероприятия при экстренных ситуациях; - определить показания к госпитализации и организовать ее; - определить степень нарушения гомеостаза и применить меры к его нормализации; - вести необходимую медицинскую документацию; - составить план своей работы и план работы среднего медицинского персонала; - составить отчет о работе педиатрического участка (отделения) за год и провести анализ этой работы; - провести анализ детской смертности на участке; - провести анализ эффективности диспансеризации; - организовать стационар на дому. Манипуляции, которыми должен владеть выпускник клинической ординатуры: - реанимационные мероприятия (искусственная вентиляция легких с помощью аппаратуры, «рот в рот» или «рот в нос», закрытый массаж сердца); - внутрисердечное введение препаратов при остановке сердца; - первичная обработка ран, венепункция; - иммобилизация конечностей при переломе; - остановка наружного или внутреннего кровотечения; - дренаж трахеобронхиального дерева; - определение группы и видовой принадлежности крови; - инфузионная терапия и гемотраснфузия; - интубация, трахеотомия; - пункция брюшной и плевральной полостей, спинномозговая пункция; - промывание желудка, желудочное и дуоденальное зондирование; - обменное переливание крови; - прием родов. 175