Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 июля 2015 г.
реклама
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 июля 2015 г. № 405ан "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при нестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы)" 15 сентября 2015 В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2015, № 10, ст. 1425) приказываю: Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при нестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы) согласно приложению. Министр В.И. Скворцова Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 августа 2015 г. Регистрационный № 38413 Приложение к приказу Министерства здравоохранения РФ от 1 июля 2015 г. № 405ан Стандарт специализированной медицинской помощи при нестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы) Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: острое состояние Стадия: первое обращение Осложнения: без осложнений Вид медицинской помощи: специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: экстренная Средние сроки лечения (количество дней): 9 Код по МКБХ *(1) Нозологические единицы I20.0 Нестабильная стенокардия I21.4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда 1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния 1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста Код Наименование медицинской Усредненный медицинской услуги показатель частоты услуги предоставления*(2) Осмотр (консультация) врачоманестезиологом-реаниматологом первичный В01.015.001 Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный 1.2. Лабораторные методы исследования Код Наименование медицинской медицинской услуги услуги 1 Усредненный показатель кратности применения 1 1 1 Усредненный показатель частоты предоставления А09.05.009 0,1 Усредненный показатель кратности применения 1 0,95 1 0,95 3 0,3 1 1 2 0,5 1 0,1 1 1 1 1 1 0,95 1 0,95 1 0,95 1 0,8 2 0,35 4 1 1 В01.003.001 Определение концентрации Среактивного белка в сыворотке крови А09.05.037 Исследование концентрации водородных ионов (рН) крови А09.05.043 Исследование уровня креатинкиназы в крови А09.05.050 Исследование уровня фибриногена в крови А09.05.193 Определение уровня тропонина в крови А09.05.193.001 Экспресс-исследование уровня тропонина в крови А09.20.003 Определение Д-димера А12.05.005 Определение основных групп крови (А, В, 0) А12.05.006 Определение резуспринадлежности А12.05.026 Исследование уровня кислорода крови А12.05.031 Определение степени насыщения кислородом гемоглобина А12.05.032 Исследование уровня углекислого газа в крови А12.05.039 Определение времени свертывания плазмы крови, активированного каолином и (или) кефалином А12.05.177 Определение активированного частичного тромбопластинового времени А12.06.011 Проведение реакции Вассермана (RW) А26.06.036 Определение антигена к вирусу гепатита В (HbsAg Hepatitis В virus) в крови А26.06.041 Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови А26.06.048 Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови А26.06.049 Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови В03.016.003 Общий (клинический) анализ крови развернутый В03.016.004 Анализ крови биохимический общетерапевтический В03.016.005 Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический В03.016.006 Анализ мочи общий 1.3. Инструментальные методы исследования Код Наименование медицинской медицинской услуги услуги 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения 1 2 А04.10.002 А05.10.004 Эхокардиография 1 Расшифровка, описание и 1 интерпретация электрокардиографических данных А05.10.006 Регистрация электрокардиограммы 1 А06.09.007.001 Прицельная рентгенография 1 органов грудной клетки А06.10.006 Коронарография 0,8 А06.10.008 Вентрикулография сердца 0,02 А12.30.004 Суточное прикроватное 0,95 мониторирование жизненных функций и параметров 1.4. Иные методы исследования 2 1 1 1 2 2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением 2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста Код Наименование медицинской услуги Усредненный медицинской показатель услуги частоты предоставления В01.003.002 Осмотр (консультация) врачом1 Усредненный показатель кратности применения 1 В01.003.003 В01.004.001 В01.015.006 В01.020.001 В01.020.005 В01.023.001 В01.023.002 В01.025.001 В01.028.001 В01.029.001 В01.034.001 В01.034.002 В01.035.001 В01.037.001 B01.043.001 B01.043.002 B01.043.003 B01.043.004 B01.053.001 B01.058.001 B01.058.002 анестезиологом-реаниматологом повторный Суточное наблюдение врачоманестезиологом-реаниматологом Прием (осмотр, консультация) врачагастроэнтеролога первичный Ежедневный осмотр врачомкардиологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре повторный Прием (осмотр, консультация) врачаневролога первичный Прием (осмотр, консультация) врачаневролога повторный Прием (осмотр, консультация) врачанефролога первичный Прием (осмотр, консультация) врачаоториноларинголога первичный Прием (осмотр, консультация) врачаофтальмолога первичный Прием (осмотр, консультация) врачапсихотерапевта первичный Прием (осмотр, консультация) врачапсихотерапевта повторный Прием (осмотр, консультация) врачапсихиатра первичный Прием (осмотр, консультация) врачапульмонолога первичный Прием (осмотр, консультация) врача сердечно-сосудистого хирурга первичный Прием (осмотр, консультация) врача сердечно-сосудистого хирурга повторный Прием (осмотр, консультация) врача по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению первичный Прием (осмотр, консультация) врача по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению повторный Прием (осмотр, консультация) врачауролога первичный Прием (осмотр, консультация) врачаэндокринолога первичный Прием (осмотр, консультация) врачаэндокринолога повторный 1 2 0,05 1 1 6 0,5 1 0,5 1 0,1 1 0,05 1 0,01 1 0,02 1 0,2 1 0,5 1 0,5 4 0,07 1 0,01 1 0,15 1 0,08 2 0,8 1 0,8 1 0,02 1 0,3 1 0,3 1,5 Прием (осмотр, консультация) врача- 0,1 1 эндоскописта первичный 2.2. Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним профессиональным образованием Код Наименование медицинской услуги Усредненный Усредненный медицинской показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения В02.003.001 Процедуры сестринского ухода за 1 2 пациентом, находящимся в отделении интенсивной терапии и реанимации В02.003.002 Процедуры сестринского ухода за 0,07 2 пациентом, находящимся на искусственной вентиляции легких В02.057.001 Процедуры сестринского ухода при 0,8 1 подготовке пациента к операции В03.003.005 Суточное наблюдение 1 2 реанимационного пациента 2.3. Лабораторные методы исследования Код Наименование медицинской услуги Усредненный Усредненный медицинской показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения А09.05.009 Определение концентрации Сод 1 реактивного белка в сыворотке крови А09.05.018 Исследование уровня мочевой 0,05 2 кислоты в крови А09.05.023.002 Исследование уровня глюкозы в крови 1 2 с помощью анализатора А09.05.037 Исследование концентрации 0,05 2 водородных ионов (рН) крови А09.05.045 Исследование уровня амилазы в крови 0,07 2 А09.05.060 Исследование уровня общего 0,05 1 трийодтиронина (Т3) в крови А09.05.062 Исследование уровня свободного 0,05 1 трийодтиронина (Т3) в сыворотке крови А09.05.063 Исследование уровня свободного 0,05 1 тироксина (Т4) сыворотки крови А09.05.065 Исследование тиреотропина 0,05 1 сыворотки крови А09.28.003.001 Исследование на микроальбуминурию 0,05 1 А09.28.013 Исследование уровня калия в моче 0,01 2 А09.28.014 Исследование уровня натрия в моче 0,01 2 А09.28.027 Определение альфа-амилазы в моче 0,01 1 А12.05.026 Исследование уровня кислорода крови 0,01 2 А12.05.032 Исследование уровня углекислого газа 0,01 1 в крови А12.05.039 Определение времени свертывания 0,8 2 плазмы крови, активированного B01.059.001 каолином и (или) кефалином Исследование функции нефронов (клиренс) В03.016.002 Общий (клинический) анализ крови В03.016.004 Анализ крови биохимический общетерапевтический В03.016.006 Анализ мочи общий 2.4. Инструментальные методы исследования Код Наименование медицинской услуги медицинской услуги А12.28.002 А03.16.001 А04.10.002 А04.10.002.001 А04.10.002.003 Эзофагогастродуоденоскопия Эхокардиография Эхокардиография чрезпищеводная Эхокардиография с фармакологической нагрузкой А04.12.001.002 Дуплексное сканирование артерий почек А04.12.005 Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) верхних конечностей А04.12.005.003 Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока А04.12.006 Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) нижних конечностей А05.10.004 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных А05.10.006 Регистрация электрокардиограммы А05.10.008 Холтеровское мониторирование артериального давления А05.10.008.001 Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ) А05.23.009 Магнитно-резонансная томография головного мозга А06.03.002 Компьютерная томография головы А06.09.005.001 Спиральная компьютерная томография грудной полости А06.09.007.001 Прицельная рентгенография органов грудной клетки А06.30.005 Компьютерная томография органов брюшной полости А07.10.001 Сцинтиграфия миокарда А12.10.001 Электрокардиография с физическими упражнениями А17.10.002 Электрокардиостимуляция 2.5. Иные методы исследования 0,95 3 1 1 2 1 1 2 Усредненный показатель частоты предоставления 0,15 1 0,07 0,08 Усредненный показатель кратности применения 1,3 1,2 1 1 0,06 1 0,01 1,2 0,2 1 0,2 1,2 1 3 1 0,1 3 1,4 0,95 1,3 0,05 1 0,07 0,08 1 1,1 0,3 1,2 0,05 1 0,05 0,7 1 1 0,07 1 2.6. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения Код Наименование медицинской услуги Усредненный Усредненный медицинской показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения А16.08.003 Постановка временной трахеостомы 0,01 1 А16.09.011 Искусственная вентиляция легких 0,07 1 А16.10.014 Имплантация кардиостимулятора 0,04 1 Al6.10.014.001 Имплантация кардиовертера 0,001 1 дефибриллятора A16.10.024 Закрытие дефекта перегородки сердца 0,01 1 A16.12.004 Наложение анастомоза на коронарные 0,02 1 сосуды A16.12.008 Эндартерэктомия 0,005 1 A16.12.013 Аневризмэктомия 0,005 1 A16.12.026 Баллонная вазодилятация 0,75 1 A16.12.028 Установка стента в сосуд 0,75 1 A16.12.030 Баллонная внутриаортальная 0,05 1 контрпульсация A17.10.001 Электроимпульсная терапия при 0,15 1,5 патологии сердца и перикарда A17.10.002 Электрокардиостимуляция 0,07 1 A17.10.002.001 Электрокардиостимуляция 0,02 1 чреспищеводная A18.05.015 Процедура искусственного 0,035 1 кровообращения B01.003.004 Анестезиологическое пособие 0,035 1 (включая раннее послеоперационное ведение) 2.7. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации Код Наименование медицинской услуги Усредненный Усредненный медицинской показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения А13.29.003 Психологическая адаптация 1 3 А13.29.008 Психотерапия 0,3 3 А13.30.001 Обучение самоуходу 1 1 А19.10.001 Лечебная физкультура при 0,2 8 заболеваниях сердца и перикарда А19.10.001.004 Лечебная физкультура с 0,5 5 использованием тренажеров при заболеваниях сердца и перикарда А20.10.001 Оксигенотерапия (гипер- и нормобарическая) при заболеваниях 0,2 6 сердца А23.30.006 Определение двигательного режима 1 3 3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз Код Анатомотерапевтическохимическая классификация Наименование лекарственного препарата*(3) А02ВА Блокаторы Н2гистаминовых рецепторов Усредненный показатель частоты предоставлени я 0,1 Ранитидин Фамотидин А02ВС Ингибиторы протонного насоса мг мг 300 40 2700 360 мг мг 40 20 360 180 мг 1 2 мг 10 90 мг 600 5400 ЕД 32000 288000 ME 12 108 мг 2000 18000 мг мг 8 4 72 36 мг 600 1800 0,5 Омепразол Рабепразол А03ВА Алкалоиды белладонны, третичные амины 0,05 Атропин A03FA Стимуляторы моторики желудочнокишечного тракта 0,5 Метоклопрамид A07FA Противодиарейные микроорганизмы 0,003 Бифидобактерии бифидум А09А Ферментные А препараты 0,01 Панкреатин А10АВ Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения 0,05 Инсулин растворимый [человеческий генноинженерный] A10BA Бигуаниды 0,3 Метформин А10BB Производные сульфонилмочевин ы 0,15 Глибенкламид Глимепирид A12BA Препараты калия 0,1 Калия хлорид A12CX Другие Едини ССД*(4 СКД*(5 цы ) ) измер е ния 0,3 минеральные вещества Калия и магния аспарагинат В01AA Антагонисты витамина К мл 100 300 мг 7,5 67,5 ME ME 26000 19000 52000 171000 мг 250 250 мг 100 900 мг мг мг мг мг 75 300 600 20 180 675 300 600 20 1620 мг 425 425 мг мг 5 2,5 35 15 мг 1000 7000 мг 200 1800 мг 100 900 0,05 Варфарин В01AB Группа гепарина 0,85 Гепарин натрия Эноксапарин натрия В01AC Ингибиторы агрегации тромбоцитов 1 Ацетилсалицилова я кислота Ацетилсалицилова я кислота Клопидогрел Клопидогрел Клопидогрел Монафрам Тикагрелор В01АЕ Ингибиторы тромбина прямые 0,05 Бивалирудин В01AX Другие антитромботически е средства 0,3 Ривароксабан Фондапаринукс натрия B02AB Ингибиторы протеиназ плазмы 0,002 Апротинин B03AB Пероральные препараты трехвалентного железа 0,02 Железа [III] гидроксид полимальтозат B03AC Парентеральные препараты трехвалентного железа 0,03 Железа [III] гидроксида сахарозный комплекс В03ХА Другие антианемические препараты 0,005 Дарбэпоэтин альфа В05АА Кровезаменители и препараты плазмы крови ME 10 50 мл 400 1600 мл 500 3000 мл 400 1600 мл 400 800 мл 500 3000 мг 0,25 2,25 мг 3000 27000 мг 3600 3600 мг мг 1600 600 3200 4200 мг мг мг мг 500 300 4 2 1000 600 4 2 мг 60 540 мг 40 360 0,02 Декстран В05ВА Растворы для парентерального питания 0,002 Аминокислоты для парентерального питания В05СХ Другие ирригационные растворы 0,1 Декстроза В05ХА Растворы электролитов 1 Натрия гидрокарбонат Натрия хлорид С01AA Гликозиды наперстянки 0,04 Дигоксин С01BA Антиаритмические препараты, класс IA 0,02 Прокаинамид С01ВВ Антиаритмические препараты, класс IB 0,08 Лидокаин С01BD Антиаритмические препараты, класс III 0,2 Амиодарон Амиодарон С01CA Адренергические и дофаминергические средства 0,1 Добутамин Допамин Норэпинефрин Эпинефрин С01DA Органические нитраты 1 Изосорбида динитрат Изосорбида мононитрат Нитроглицерин Нитроглицерин C03AA Тиазиды мг мг 1 144 5 144 мл 25 225 мг мг 10 60 90 540 мг мг 200 50 1800 450 мг мг мг 160 5 240 1440 10 2160 мг мг мг 100 15 960 900 30 960 мг 50 450 мг 5 45 0,05 Гидрохлоротиазид С03СА Сульфонамиды 0,5 Торасемид Фуросемид C03DA Антагонисты альдостерона 0,3 Спиронолактон Эплеренон С07АА Неселективные бетаадреноблокаторы 0,4 Пропранолол Пропранолол Соталол С07АВ Селективные бетаадреноблокаторы 0,55 Метопролол Метопролол Эсмолол C07AG Альфа- и бетаадреноблокаторы 0,1 Карведилол С08СА Производные дигидропиридина 0,06 Амлодипин C08DA Производные фенилалкиламина 0,16 Верапамил Верапамил C08DB Производные бензотиазепина мг 240 2160 мг 5 10 0,08 Дилтиазем С09АА Ингибиторы АПФ мг 180 1620 0,9 Зофеноприл Каптоприл Лизиноприл Периндоприл Рамиприл Трандолаприл Эналаприл С09СА Антагонисты ангиотензина II мг 60 мг 100 мг 10 мг 8 мг 10 мг 4 мг 20 540 900 90 72 90 36 180 мг 80 720 мг 80 720 0,05 Валсартан С10АА Ингибиторы ГМГ-КоАредуктазы 1 Аторвастатин Розувастатин Симвастатин D07AA Глюкокортикоиды с низкой активностью (группа I) мг 40 мг 40 360 360 мг 10 80 мг 20 100 мл 20 80 0,01 Преднизолон D08AG Препараты йода 0,95 Повидон-Йод D08AX Другие антисептики и дезинфицирующие средства 0,97 Этанол H02AB Глюкокортикоиды 0,01 Дексаметазон J01AA Тетрациклины мг 1,5 12 0,005 Доксициклин J01CR Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз мг 200 1400 0,01 Амоксициллин+[Клавулановая кислота] J01DD Цефалоспорины третьего поколения мг 3000 21000 0,07 Цефоперазон+[Сульбактам] Цефтазидим Цефтриаксон J01DH Карбапенемы мг 8000 56000 мг 4000 28000 мг 2000 14000 0,04 Имипенем+[Циластатин] Меропенем J01FA Макролиды мг 2000 18000 мг 3000 21000 0,08 Азитромицин Кларитромицин J01XA Антибиотики гликопептидной структуры мг 500 2500 мг 30 210 0,05 Ванкомицин J02AC Производные триазола мг 2000 14000 0,04 Вориконазол Флуконазол М01АВ Производные уксусной кислоты и родственные соединения мг 400 2800 мг 100 700 0,1 Диклофенак N01АН Опиоидные анальгетики мг 100 400 0,05 Фентанил N02AA Природные алкалоиды опия мг од 0,2 мг 10 20 мг 2 18 0,9 Морфин N03AE Производные бензодиазепина 0,02 Клоназепам N05AD Производные бутирофенона 0,075 Галоперидол мг 100 900 Дроперидол мг 5 N05AL Бензамиды 10 0,1 Сульпирид мг 300 2100 N05BA Производные бензодиазепина 0,45 Бромдигидрохлорфенилбензоди азепин Диазепам Оксазепам N06AB Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина мг 1 9 мг 10 мг 50 90 450 мг 20 мг 50 180 450 0,04 Пароксетин Сертралин R06AC Замещенные этилендиамины 0,01 Хлоропирамин мг 100 900 V03AB Антидоты 0,1 Налоксон Протамина сульфат V08AB Водорастворимые нефротропные низкоосмолярные рентгеноконтрастные средства мг 2 мг 30 2 30 мл 300 мл 300 мл 300 мл 300 300 300 300 300 0,8 Йоверсол Йогексол Йодиксанол Йопромид 4. Кровь и ее компоненты Наименование компонента крови Отмытые эритроциты Свежезамороженная плазма Усредненный показатель частоты предоставления 0,05 0,02 Единицы измерения мл мл СДД*(4) СКД *(5) 250 500 300 600 5. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека Код Наименование вида медицинского изделия Усредненный показатель частоты предоставления 192080 Заплата сердечно-сосудистая, синтетическая 0,01 210150 Кардиовертер-дефибриллятор 0,001 имплантируемый однокамерный 218190 Стент для коронарных артерий непокрытый 0,6 металлический 155760 Стент для коронарных артерий, 0,1 выделяющий лекарственное средство, с рассасывающимся полимерным покрытием 155800 Стент для коронарных артерий, 0,05 выделяющий лекарственное средство, с Среднее количество 1 1 1,2 1,2 1,2 нерассасывающимся полимерным покрытием 233950 Электрокардиостимулятор имплантируемый 0,01 бивентрикулярный 139050 Электрокардиостимулятор имплантируемый 0,02 двухкамерный, ждущий 210170 Электрокардиостимулятор имплантируемый 0,01 однокамерный, постоянной частоты (ждущий) 1 1 1 6. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания Наименование вида лечебного питания Диетическая терапия при заболеваниях сердца и перикарда (стол 10, 10а, 10б, 10с, 10р, 10г) Усредненный показатель частоты предоставления 1 Количество 9 *(1) - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра *(2) Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания. *(3) - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата *(4) - средняя суточная доза *(5) - средняя курсовая доза Примечания: 1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2015, № 10, ст. 1425)). Обзор документа Утвержден стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при нестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы). Стандарт рекомендован для использования при оказании специализированной медицинской помощи.