Малярия Малярия - одна из наиболее распространенных паразитарных болезней, передающаяся через кровь и характеризующаяся периодическими лихорадочными приступами, закономерность появления которых соответствует циклу развития возбудителя, преимущественным поражением эритроцитов, анемией, увеличением печени и селезёнки. В связи с развитием индустрии туризма заболевание выявляют в странах, лежащих за пределами естественного ареала. Малярию выявляют повсеместно от 45° северной до 40° южной широты (но чаще в тропиках и субтропиках) на высоте от 0 до 1800 метров над уровнем моря. В прошлом заражения малярией регистрировались на территории в полосе между 60° северной и 30° южной широты. Очаги малярии имеются в районах с тропическим и субтропическим климатом. Малярия широко распространена практически во всех странах Африки и Южной Америки, в Азии и на островах Тихого океана. В последние годы ситуация по малярии в мире ухудшается. Только в Африке к югу от Сахары ежегодно малярией заболевают 100 млн человек и около 1 млн больных умирают. В Индии и Бразилии ежегодно регистрируется до 2,6 млн больных малярией. Малярия распространена в Таджикистане и Азербайджане. В 2010 году в нашей стране зарегистрировано 107 случаев малярии на 31 административной территории. Среди заболевших 2 детей, из них 1 ребенок до 1 года. На долю городских жителей пришлось 98,1% (105 случаев) заболеваний. Удельный вес мужчин составил - 85% (91случай). По форме зарегистрировано 4 вида малярии: тропической – 64 случая, трехдневной – 38 случаев, овале – 4 случая, четырехдневной – 1 случай. Удельный вес завозных случаев составил 99,1% (106 случаев). Возбудители — простейшие - споровики, рода Плазмодий. Переносчики — комары рода Анофелес. Источником инфекции является больной или паразитоноситель. Больной или паразитоноситель заразен для комара в течение всего периода наличия гаметоцитов в его крови. Естественной устойчивостью к заражению малярией обладают лица с врождённым дефицитом глюкозо-6дегидрогеназы, т.к. паразиты неспособны использовать глюкозомонофосфатный шунт в качестве источника энергии и в подобных условиях не могут развиваться в эритроцитах. Лица с поврежденным гемоглобином также нечувствительны к заражению, т.к. паразиты неспособны размножаться в эритроцитах с изменённой формой, например, у больных серповидноклеточной анемией. Клинические проявления. Наиболее ярким клиническим проявлением малярии является лихорадка. Непосредственной причиной приступов малярийной лихорадки является поступление в кровь при распаде мерозоитов малярийного пигмента, остатков эритроцитов, которые воздействуя на теплорегулирующий центр, вызывают температурную реакцию. Малярия полициклическая инфекция, в ее течении выделяют 4 периода: период инкубации, первичных острых проявлений, вторичный латентный и период рецидивов. Длительность инкубационного периода зависит от вида и штамма возбудителя. В конце инкубационного периода появляются симптомы - предвестники: разбитость, мышечная, головная боль, познабливание. Второй период характеризуется повторяющимися приступами лихорадки, для которых типично стадийное развитие - смена стадий озноба, жара и пота. Во время озноба, который длится от 30 минут до 2 - 3 часов, температура тела повышается, больной не может согреться, конечности синюшны и холодны, пульс учащен, дыхание поверхностное, артериальное давление повышенное. К концу этого периода больной согревается, температура достигает 39 - 41°С, наступает период жара: лицо краснеет, кожа становится горячей и сухой, больной возбужден, беспокоен, отмечается головная боль, бред, спутанность сознания, иногда судороги. В конце этого периода температура быстро падает, что сопровождается профузным потоотделением. Больной успокаивается, засыпает. Однако затем приступы повторяются с определенной цикличностью, зависящей от вида возбудителя. На фоне приступов увеличиваются селезенка, печень, развивается анемия, страдают все системы организма: сердечнососудистая (миокардиодистрофические расстройства), нервная (невралгии, невриты, потливость, зябкость, мигрени), мочеполовая (симптомы нефрита), кроветворная (гипохромная анемия, лейкопения, нейтропения, лимфомоноцитоз, тромбоцитопения). После 10 - 12 и более приступов инфекция постепенно затухает, наступает вторичный латентный период. Спустя несколько недель - месяцев возникают ближние (через 3 месяца), поздние или отдаленные (через 6-9 месяцев) рецидивы, что связано с сохранением в крови форм паразитов, которые в связи с падением иммунитета начинают вновь активно размножаться. Существует 4 формы малярии: трехдневная, овале-малярия, четырехдневная и тропическая. Каждая видовая форма имеет свои особенности. Однако типичными для всех являются приступы лихорадки, спленогепатомегалия и анемия. Трехдневная малярия. Длительность инкубационного периода: от 10 - 20 дней, до 6 - 12 и более месяцев. Для этой видовой формы характерны ближние и отдаленные рецидивы. Общая продолжительность болезни составляет 2-3 года. Малярия овале. Отличается более легким течением. Инкубационный период от 11 дней, до 6 - 12 - 18 месяцев. Возможны ранние и отдаленные рецидивы. Длительность болезни составляет 3-4 года (в отдельных случаях до 8 лет). Четрырехдневная малярия. Относится к доброкачественным видам малярийной инфекции. Инкубационный период составляет 25 - 42 дня. Тропическая малярия. Инкубационный период от 7 дней до 10 - 16 суток. У больных тропической малярией часто отсутствуют типичные для малярии симптомы приступа. Лихорадочный период длится до 30 - 40 часов, температура падает без резкого потоотделения, выражены мышечные и суставные боли. Отмечаются церебральные явления - головная боль, спутанность сознания, бессонница, судороги, возникают признаки респираторной патологии (явления бронхита, бронхопневмонии); довольно часто выражен абдоминальный синдром (боли в животе, тошнота, рвота, диарея); нарушается функция почек. Длительность тропической малярии от 6 месяцев до 1 года. У лиц, впервые встречающих с инфекцией и не имеющих иммунитета, может развиваться тяжелая и осложненная тропическая малярия, злокачественная ее форма: малярийная кома, гемоглобинурийная лихорадка, острая почечная недостаточность. Малярийная кома - при тропической малярии отличается быстрым, бурным, иногда молниеносным развитием и тяжелым прогнозом, летальность при которой близка к 100%. Малярия у детей. В эндемичных по малярии странах малярия является одной из причин высокой смертности вадетей. Дети до 6-месячного возраста, рожденные иммунными женщинами, в этих районах приобретают пассивный иммунитет и заболевают малярией очень редко. Наиболее тяжело, нередко с летальным исходом, болеют дети в возрасте от 6 месяцев до 4 - 5 лет. Клинические проявления у детей этого возраста отличаются своеобразием. Нередко отсутствует самый яркий симптом - малярийный пароксизм. В то же время наблюдаются такие симптомы, как судороги, рвота, понос, боли в животе, отсутствуют ознобы в начале пароксизма и потение в конце. У детей старших возрастных групп малярия обычно протекает так же, как и у взрослых. Малярия у беременных. Весьма неблагоприятно влияет малярийная инфекция на течение и исход беременности. Она может быть причиной абортов, преждевременных родов, эклампсии беременных и летальных исходов. Иммунитет. У коренных жителей высокоэндемичных районов тропической Африки, вырабатывается напряженный иммунитет против паразитов и продуктов их обмена. В высокоэндемичных районах дети до трехмесячного возраста малярией не заражаются, получая пассивный иммунитeт от гипериммунной матери. Наибольшая заболеваемость малярией детей второго полугодия жизни связана с угасанием иммунитета. Диагностика малярии базируется на анализе клинических проявлений болезни, данных эпидемиологического и географического анамнеза и подтверждается результатами лабораторного исследования крови. Для лабораторной диагностики применяют паразитологический и иммунологический методы исследования. Прогноз заболевания при своевременной диагностике и адекватной терапии благоприятный. Выезжающим в эндемичные по малярии регионы необходимо выяснить, имеется ли опасность заражения малярией в конкретном районе, куда планируется поездка; на какой сезон приходится наибольший риск заражения и каков спектр резистентности возбудителя малярии к антималярийным препаратам. Во время пребывания в местах, где распространена малярия, следует принимать меры предосторожности по защите от укусов комаров: спать в комнатах, где окна и двери затянуты сеткой или сетчатым пологом, желательно пропитанным инсектицидом; с сумерек до рассвета одеваться так, чтобы не оставлять открытыми руки и ноги; открытые участки тела обрабатывать репеллентом, особенно оставаясь на открытом воздухе в вечернее и ночное время. Профилактический прием противомалярийных препаратов рекомендуется людям, выезжающим в очаги средней и высокой эндемичности. Неимунные женщины не должны посещать районы, эндемичные по малярии, в период беременности.