Мутное набухание эпителия канальцев почки. ТЕМА:
реклама
ТЕМА: Паренхиматозные дистрофии Мутное набухание эпителия канальцев почки. Уже при малом увеличении заметно, что границы эпителиальных клеток извитых канальцев неясны, цитоплазма их тусклая, не во всех клетках видны ядра. В канальцах вставочной части эпителиальные клетки изменений, напротив, не представляют, ядра и очертания клеток видны отчетливо, цитоплазма клеток прозрачна. Клубочки также не изменены. При большом увеличении легко установить, что клетки с тусклой цитоплазмой увеличены в размерах, цитоплазма мелкозернистая. Просветы канальцев сужены или имеют характерный звездчатьий вид, благодаря тому, что апикальные концы дистрофированных клеток как бы обломаны. В просвете некоторых канальцев видна мелкозернистая или однородная белковая масса (т.н. цилиндры). Обозначения 1) неизмененные клубочки; 2) увеличенные эпителиальные клетки извитых канальцев с тусклой, мелкозернистой цитоплазмой; 3) бледно окрашенные ядра этих клеток; 4) суженный просвет извитых канальцев; 5) звездчатый просвет извитых канальцев; 6) канальцы вставочного отдела (собирательные трубочки) с неизмененными клетками; 7) белковые массы в просвете канальцев. Микропрепарат Х Мутное набухание печени Даже при малом увеличении видно, что в центре и по периферии долек трабекулярное строение балок нарушено, клетки располагаются беспорядочно (т.н. дискомплексация печеночных балок). При большом увеличении отчетливо заметно, что клетки увеличены в размерах. Зернистость цитоплазмы при этом совершенно не обязательна, она может быть, а может и отсутствовать. По периферии в большинстве клеток ядра сохранены, в центре видны лишь их тени (кариолиз) - исход в некроз. Обозначения 1) нормальные печеночные клётки по периферии долек; 2) дископмлексация печеночных балок; 3) увеличенные печеночные клетки с зернистой и однородной цитоплазмой; 4) бледно окрашенные ядра. Микропрепарат Слизистая дистрофия эпителия Окраска: а) муцикармин; б) реакция ШИК; в) по Хейлу Полил носа с явлениями воспаления, что выражается в пропитывании стромы воспалительным экссудатом, богатым сегментоядерными лейкоцитами. Эпителий, покрывающий полип частично находится в состоянии слизистой дистрофии: 1 набухший, вся цитоплазма заполнена слизью. Обратите внимание на красочные реакции на слизь: муцикармин - в розовый цвет, по Хейлу - в бирюзовый, положительная ШИК реакция - в малиновый. Зарисуйте отдельно эпителиальные клетки, окрашенные различными методами. В тех участках, где нет слизистой дистрофии, слизь сохраняется лишь в апикальных отделах и на поверхности эпителия. Обозначения 1) слизистая дистрофия эпителия (при различных методах окраски); 2) нормальный эпителий. Микропрепарат Жировая дистрофия миокарда (тигровое сердце) Окраска - гематоксилин-эозин В противоположность «простому» ожирению сердца, при дистрофическом ожирении миокарда ожиревают сами мышечные волокна, а не мелкие прослойки соединительной ткани между ними. Отложения жира в виде мелких, не сливающихся друг с другом капель, обнаруживаются преимущественно вблизи кровеносных сосудов, причем ожиревают не отдельные мышечные волокна, а группы их. Возникающая своеобразная пятнистость и объясняет название - тигровое сердце. В некоторых случаях может наблюдаться распад мышечного волокна, превращение его в мелкозернистую массу, дистрофические изменения ядер, если и имеются, то значительно менее выражены, чем изменения со стороны мышечных волокон. Обозначения 1) кровеносные сосуды 2) мелкие капли жира в мышечных волокнах, располагающихся вблизи кровеносных сосудов 3) мышечные волокна без жировых капель Микропрепарат Жировая дистрофия печени Окраска - гематоксилин-судан Не только различные препараты, но и различные участки одного и того же препарата могут значительно отличаться друг от друга по степени ожирения. В выраженных случаях ожиревает вся долька целиком. Ядра печеночных. клеток отодвигаются каплями жира на периферию и возникает значительное сходство с обычной жировой клетчаткой. В других случаях ожиревает не вся долька, а часть ее, периферическая или центральная. Капли жира могут быть и мелкими, и крупными. Основываясь на величине жировых капель и их расположении в центре или по периферии дольки нельзя отличить физиологическое ожирение от дистрофического. Единственным убедительным критерием служат дистрофические изменения со стороны ядер печеночных клеток, но эти изменения наблюдаются в далеко зашедших случаях. Обозначения 1) печеночные балки; 2) крупные (мелкие) капли жира в печеночных клетках по периферии (в центре) долек; З) целиком, ожиревшая печеночная долька. 2 ТЕМА: Стромально-сосудистые дистрофии Микропрепарат З Гиалиноз капсулы селезенки Окраска - пиерофуксин Капсула селезенки в отдельных участках резко утолщена. При малом увеличении видно, что в наиболее толстых местах коллагеновые волокна разбухли, слились друг с другом, клеток соединительной ткани немного, они сдавлены однородными гомогенными массами, окрашенными в красный цвет. В нормальной капсуле коллагеновые волокна тонкие, каждое волокно отчетливо контурируется, между ними видно значительное количество клеток. Это пример гиалиновой дистрофии соединительной ткани. Обозначения 1) гиалинизированный участок капсулы (волокна утолщены, разбухли, слились друг с другом) 2) нормальная капсула с хорошо выраженными волокнистыми структурами З) ткань селезенки: а) лимфатический фолликул б) трабекула в) красная пульпа Микропрепарат Гиалиноз артериол почки при гипертонической болезни При малом увеличении в корковом веществе почки видны мелкие сосуды. В поперечном сечении они имеют вид однородных колечек розового или чуть голубоватого цвета (химическая структура гиалина неодинаковая). Просвет их узкий. Соответственно таким сосудам идет запустевание клубочков с их последующим рубцеванием, а также атрофия канальцев с разрастанием соединительной ткани. Рубцовые ткани имеют вид однородных, бледноокрашенных округлых образований с единичными ядрами. Встречаются канальцы с расширенным просветом, содержащие однородные массы белка, т.н. гиалиновые цилиндры (гиалиноз мертвых масс). Обозначения 1) гиалинизированная артериола 2) склерозированный (рубцовый) клубочек 3) атрофирующиеся канальцы и разрастание соединительной ткани 4) расширенные канальцы с гиалиновыми цилиндрами Микропрепарат Амилоидоз почки Окраска - Конго-рот + гематоксилин Амилоидные массы, отчетливо выступающие в препарате благодаря элективному окрашиванию в кирпично-красный цвет, в наибольшем количестве обнаруживаются в клубочках. Некоторые клубочки настолько богаты амилоидом, что сохранились лишь единичные эндотелиальные клетки, В меньших количествах отложения амилоида обнаруживаются по ходу мелких сосудов коркового и мозгового слоя, а также в собственной оболочке канальцев. 3 Обозначения 1) отложения амилоида под эндотелий капилляров клубочка 2) отложения амилоида под эндотелий капилляров коркового и мозгового слоя 3) отложения амилоида в собственную оболочку канальцев Микропрепарат Х Саговая селезенка Окраска - конго-рот + гематоксилин Амилоид избирательно откладывается в фолликулы. Они легко обнаруживаются в виде округлых образований кирпично-красного цвета. В фолликуле сохранились лишь единичные лимфоциты. Остальные подверглись атрофии и гибели от сдавления амилоидными массами. В красной пульпе амилоид отсутствует. Венозные синусы между увеличенными, содержащими амилоидные массы фолликулами, сдавлены. Обозначения 1) увеличенные, содержащие амилоид фолликулы 2) единичные лимфоидные клетки, сохранившиеся в фолликулах 3) сдавленные венозные синусы между фолликулами Микропрепарат 3 Сердце при общем ожирении Окраска - гематоксилин-эозин Эпикард резко утолщен, представляет, собой полосу жировой ткани с проходящими. Между группами жировых клеток кровеносными сосудами. Граница между эпикардом и миокардом выражена неотчетливо благодаря тому, что жировая ткань как бы проникает вглубь миокарда в виде тяжей жировых клеток. В тех местах, где наиболее сильно выражено ожирение соединительнотканных прослоек между мышечными волокнами, последние истончены (атрофия от давления). В более глубоких отделах миокарда, где нет жировой ткани мышечные волокна без существенных изменений, имеют обычную толщину. Обозначения 1) утолщенный жировой слой эпикарда 2) жировые клетки между истотченными мышечными волокна З) мышечные волокна обычной толщины Микропрепарат Межуточное ожирение интимы сосуда (артерии) Окраска - судан При малом увеличении видно очаговое утолщение интимы. В месте утолщения интима окрашена суданом диффузно - это ожирение межуточного вещества. По мере накопления липидов в межуточном веществе появляются макрофаги, захватывающие капли жира (резорбтивное ожирение), такие клетки называются ксантомными. Ксантомные клетки в прёпарате имеют вид оранжевых пятен различной формы, содержащих ядро. Обозначения 1) утолщение интимы 2) ожирение межуточного вещества З) ксантомные клетки 4 ТЕМА: Нарушения крово- и лимфообращения -1 (гиперемия, ишемия, кровотечение, кровоизлияние). Микропрепарат Бурая индурация легких Мелкие сосуды легкого расширены, заполнены кровью. Межальвеолярные перегородки утолщены вследствие разрастания в них соединительной ткани. В альвеолах и перегородках видны крупные клетки, макрофаги, содержащие пигмент гемосидерин (коричневого цвета) - так называемые клетки сердечного порока. Такие изменения в легких наблюдаются наиболее часто при пороках сердца, реже при хронической сердечной недостаточности другого происхождения. Обозначения 1) утолщенная межальвеолярная перегородка 2) расширенные капилляры З) клетки сердечного порока Микропрепарат Застойное полнокровие печени Центральные вены резко расширены. В центрах долек капилляры расширены, заполнены кровью. Находящиеся между ними печеночные балки, напротив, сужены (атрофия от давления), местами не определяются вовсе. По периферии долек застой выражен значительно слабее, печеночные балки и капилляры имеют обычный вид. Обозначения 1) расширенные центральные вены 2) расширенные капилляры в центре, долек З) сдавленные печеночные балки в центре долек 4) неизмененные печеночные балки и капилляры по периферии долек Микропрепарат Старое кровоизлияние в мозг Под• малым увеличением виден старый очаг кровоизлияния, окруженный демаркационной линией. В зоне демаркации много макрофагов, содержащих гемосидерин (зернистый желто-бурый пигмент). Пигмент образуется в макрофагах. При разрушении макрофагов пигмент лежит свободно в ткани. Учитывая скопление гемосидерофагов в ткани вокруг излившейся крови кровоизлияние следует считать старым. Обозначения 1) крупный очаг кровоизлияния 2) демаркационная линия а) макрофаги с гемосидерином б) свободные зерна гемосидерина З) ткань мозга 5 ТЕМА: Нарушения крово- и лимфообращеия-2 (тромбоз, эмболия, инфаркт). Микропрепарат Обтурирующий тромб с организацией При рассмотрении препарата невооруженным глазом легко определить стеноз артерии и красно-розового цвета массу тромба, полностью закупоривающего просвет. Пользуясь малым увеличением изучают состав тромба, отмечал наличие различной толщины нитей фибрина и многочисленных эритроцитов, а также гемосидерофагов. В местах соприкосновения тромба со стенкой артерии заметны тонкостенные сосуды и сопровождающие их клетки грануляционной ткани, врастающей в тромб. Обозначения 1) стенка артерии 2) капилляры и сопровождающие их клетки, преимущественно макрофаги и фибробласты, врастающие в тромб (организация тромба) З) нити фибрина и эритроциты тромба Микропрепарат Жировая эмболия легкого Окраска: судан + гематоксилин В сосудах межальвеолярных перегородок видны капли жира. Такие изменения могут быть при переломах трубчатых костей, при размозжении жировой ткани, при судорогах. Обозначения 1) межальвеолярная перегородка 2) капли жира в сосудах межальвеолярной перегородки (окрашены суданом в желтый цвет) Микропрепарат Геморрагический инфаркт легкого В препарате можно различить три нерезко отграниченных друг от друга участка: некроза, реактивного воспаления, застойного полнокровия. Участок некроза сплошь пропитан кровью. По ходу межальвеолярных перегородок располагается ядерный детрит. От сосудов сохранились лишь очертания стенок. На плевре соответственно участку инфаркта - наложения фибрина. Зона реактивного воспаления представляет собой полосу легочной ткани с резко расширенными сосудами, мелкими кровоизлияниями, лейкоцитами и эритроцитами в просвете альвеол. Окружающая участок некроза легочная ткань с явлениями венозного застоя: капилляры межальвеолярных перегородок расширены, выполнены кровью. В просвете альвеол множество альвеолярных макрофагов с зернами угля и гемосидерина в цитоплазме, а также эритроцитов (диапедез). Обозначения 1) участок инфаркта а) эритроциты, пропитывающие весь участок некроза б) ядерный детрит по ходу межальвеолярных перегородок в) некротизированные сосуды, сохранившие лишь общие очертания 2) зона реактивного воспаления 6 а) расширенные, выполненные кровью капилляры б) мелкие кровоизлияния и лейкоциты З) окружающая некроз легочная ткань с явлениями венозного застоя а) расширенные, богатые кровью межальвеолярные перегородки б) клетки сердечных пороков в) эритроциты в просвете альвеол Микропрепарат Ишемический инфаркт миокарда с началом организации В миокарде на большом протяжении в мышечных волокнах отсутствуют ядра, но контуры волокон сохранены - это инфаркт. По периферии его врастает молодая соединительная ткань, богатая сосудами, макрофагами, фибробластами - это организация. Обозначения 1) некротизированные мышечные волокна 2) соединительная ткань, врастающая в зону некроза 3) нормальные мышечные волокна ТЕМА: Некроз. Микропрепарат Ишемический инфаркт почки В почке имеется обширный примерно треугольной формы участок некроза. Клубочки и канальцы этого участка лишены ядер и представляют собой бесструктурные образования, сохранившие лишь общие контуры. Ядра соединительнотканных прослоек в состоянии пикноза и рексиса. Обломки ядер смешиваются в общую массу детрита. По периферии некротизированного участка заметны резко расширенные, полнокровные сосуды и мелкие кровоизлияния. За геморрагическим поясом располагается ткань с хорошо выраженным клеточным строением клубочков и канальцев. Обозначения 1) участок некроза а) некротизированные клубочки (ядра не окрашены) б) некротизированные канальцы в) ядерный детрит 2) геморрагический пояс, образованный мелкими кровоизлияниями и расширенными сосудами, выполненными кровью 3) нормальная ткань почки а) клубочек с окрашенными ядрами б) каналец с окрашенными ядрами Микропрепарат Некроз эпителия извитых канальцев почки (некротический нефроз) Эпителий извитых канальцев резко набухший, заполняющий просвет канальцев. Ядра в большинстве клеток отсутствуют, границы плохо выражены. Некротизированные клетки местами пропитаны солями извести. Клеточное строение клубочков и прямых канальцев в отличие от извитых хорошо выражено. Обозначения 7 1) некротизированный эпителий извитых канальцев (ядра не окрашены) 2) нормальный клубочек З) нормальные прямые канальцы Микропрепарат Очаг казеозного некроза в легком с инкапсуляцией В ткани легкого имеются участки, в которых альвеолы заполнены экссудатом и граница альвеол плохо различима, однако ядра в перегородках и клетках экссудата окрашены, следовательно, ткань еще не некротизирована. На этом фоне видны фокусы некроза, в которых ядра не окрашены, структура ткани не различима. Вокруг таких очагов разрастается волокнистая соединительная ткань (инкапсуляция). Около капсулы в некрозе глыбки распадающихся ядер (кариорексис). Обозначения 1) участок некроза с кариорексисом 2) капсулы из соединительной ткани З) нормальная ткань легкого ТЕМА: Воспаление -1. Экссудативное воспаление. Микропрепарат З Некротическая ангина Окраска - гематоксилин-эозин В глубине крипт миндалины эпителий некротизирован, он отличается отсутствием ядер. На поверхности очагов некроза белковый экссудат с нитями фибрина и скоплениями микробов в виде микроколоний (красятся гематоксилином в синий цвет). Пролиферация выражена слабо. Обозначения 1) ткань миндалины а) фолликулы б) крипты 2) некроз эпителия в стенке крипт Микропрепарат Крупозный трахеит Окраска - гематоксилин-эозин Эпителиальная выстилка трахеи почти повсеместно отсутствует. На поверхности слизистой оболочки располагаются наложения фибрина в виде тонких, переплетающихся между собой нитей, среди которых находятся лейкоциты, большей частью распадающиеся. В подслизистой основе выраженный отек, она резко утолщена, инфильтрирована множеством лимфоидный клеток и лейкоцитов с преобладанием последних, содержит расширенные сосуды, заполненные форменными элементами. Обозначения 1) слизистая оболочка трахеи 2) поверхностно расположенные фибринозные наложения в виде тонких переплетающихся нитей 8 З) распадающиеся лейкоциты среди нитей фибрина 4) утолщенная, отечная подслизистая, и в ней а) расширенные сосуды б) инфильтрат, состоящий преимущёственно из лейкоцитов Микропрепарат флегмона кишки Окраска - гематоксилин-эозин Стенка кищки резко утолщена. Все ее слои (слизистый, подслизистый, мышечный) диффузно инфильтрированы экссудатом, состоящим из лейкоцитов (гнойный экссудат). Особенно отчетливо гнойный экссудат виден в межмышечных прослойках и в подслизистой оболочке. Обозначения 1) слои стенки кишки 2) гнойный инфильтрат всех слоев стенки З) воспалительная гиперемия сосудов Микропрепарат Метастатический абсцесс в миокарде Окраска - гематоксилин-эозин В мышечной ткани сердца видны ограниченные очаги гнойного воспаления, соответственно которым мышечная ткань расплавлена - это абсцессы. В центре некоторых из них видны микробные эмболы, они окрашены гематоксилином в интенсивно синий цвет. Такие абсцессы называются метастатическими, т.к. они возникают вследствие переноса микробов из какого-то другого очага. Обозначения 1) миокард 2) абсцесс З) микробный эмбол Микропрепарат Дифтеритический фарингит Окраска - гематоксилин-эозин Толстая фибринозная пленка замещает на большом протяжении многослойный плоский эпителий и проникает вглубь эпителия (воспаление дифтеритическое). Пленка пронизана лейкоцитами, на поверхности пленки можно видеть скопления микробов. Ткань зева отечна, инфильтрирована лейкоцитами, лимфоидными клетками, гистиоцитами, кровеносные сосуды расширены. Обозначения 1) фибринозная пленка, проникающая в толщу эпителия 2) отечная ткань зева с расширенными сосудами З) клеточная инфильтрация ТЕМА: Воспаление -2. Продуктивное и специфическое воспаление, Микропрепарат Грануляционная ткань 9 Основу обычной грануляционной ткани составляет множество тонкостенных кровеносных сосудов, вокруг которых располагаются различного рода клетки. Наиболее часто встречаются макрофаги и фибробласты. Макрофаги представляют собой крупные клетки, большей частью неправильной формы. Ядра макрофагов могут значительно отличаться друг от друга по форме, величине и содержанию хроматина, общим для этих клеток является большое количество цитоплазмы. Фибробласты вытянутые, напоминают веретено. Удлиненные ядра их бедны хроматином, нередко содержат два-три крупных ядрышка. Помимо макрофагов и фибробластов обнаруживаются в том или ином количестве лейкоциты с ядрами сегментированными, далее могут встретиться лимфоциты, плазматические клетки с характерной структурой ядра в виде спиц колеса, гигантские клетки инородных тел и другие. В зависимости от степени зрелости грануляционной ткани между клетками пролегают единичные, или, напротив, многочисленные коллагеновые волокна. Обозначения 1) тонкостенные кровеносные сосуды 2) макрофаги З) фибробласты 4) лейкоциты 5) лимфоциты Микропрепарат 3 Фибринозный перикардит в стадии организации Фибринозные наложения на эпикарде представляются в виде различной толщины нитей и глыбок. Между нитями фибрина имеются щели, в которые со стороны эпикарда врастает грануляционная ткань. Грануляционная ткань состоит из сосудов и сопровождающих их клеток, преимущественно макрофагов и фибробластов. В местах соприкосновения макрофагов с фибрином в последнем обнаруживаются небольшие полости (лакунарное рассасывание фибрина макрофагами). Иногда удается увидеть в цитоплазме макрофагов фагоцитированные частицы фибрина, обломки ядер. В тех местах, где в грануляционной ткани преобладают фибробласты, разрушение фибрина менее выражено. Среди фибробластов встречаются тонкие коллагеновые волокна. Обозначения 1) наложения фибрина в виде нитей и глыбок 2) грануляционная ткань, врастающая в фибринозные наложения: а) сосуды б) макрофаги в) фибробласты 3) лакунарное рассасывание фибрина макрофагами 4) жировые клетки эпикарда Микропрепарат Цирроз печени Окраска - пикрофуксином по Ван-Гизону При окраске пикрофуксином отчетливо выявляются тяжи соединительной ткани в виде колец, охватывающих группы печеночных долек. Дистрофические изменения со стороны 10 паренхимы печени выражаются прежде всего в жировой дистрофии печеночных клеток. Экссудативный фактор представлен лимфоидной инфильтрацией, продуктивный образованием - вышеупомянутых соединительнотканных тяжей и так называемых ложных ходов в виде мелких эпителиальных трубочек. Участки прогрессирующего воспаления характеризуются значительным лимфоидным инфильтратом и сравнительно многочисленными ложными желчными ходами. В тех местах, где воспалительный процесс закончился или стихает, соединительнотканные прослойки представлены более грубыми пучками волокон. Обозначения 1) волокнистая соединительная ткань в виде колец, охватывающих группы печеночных долек 2) лимфоидный инфильтрат в волокнистой соединительной ткани 3) жировая дистрофия печеночных клеток Микропрепарат Х Метаплазия многорядного мерцательного эпителия бронхов в многослойный плоский Продольный срез бронха. Просвет его расширен с пилообразными выростами в связи с хроническим воспалением стенки (бронхоэктазия, эпителиальная выстилка неоднородна; местами она сохраняет вид многорядного мерцательного, а местами многослойного плоского эпителия). Превращения многорядного эпителия в многослойный плоский называется метаплазией. Обозначения 1) стенка бронха а) многорядный мерцательный эпителий б) многослойный плоский эпителий Микропрепарат Эпителиоидные бугорки в легком Уже невооруженным глазом в препарате можно видеть бугорки формой и величиной напоминающие булавочную головку. При микроскопическом исследовании выясняется, что основную массу бугорка составляют эпителиоидные клетки, крупные и светлые. Среди эпителиоидных клеток встречаются гигантские клетки Ланганса с характерным расположением ядер в виде частокола. Скопление эпителиоидных клеток окружено венчиком из лимфоцитов. Бугорки местами сливаются друг с другом. Передвигая препарат можно обнаружить различные стадии развития бугорков. Часто встречаются бугорки с казеозным некрозом в центре. Эпителиоидные клетки, превратившись в фибробласты, располагаются вокруг некроза, образуя капсулу, либо прорастают в некроз, организуя его. Обозначения 1) эпителиоидный бугорок 2) эпителиоидный бугорок с казеозным некрозом в центре Микропрепарат Х Казеозная пневмония При малом увеличении видно, что почти вся легочная ткань безвоздушна. В некоторых участках легочная ткань некротизирована, имеет вид розовой мелкозернистой массы с обломками хроматина со слабо различимыми контурами альвеол. По периферии этих некро11 тических очагов структура межальвеолярных перегородок еще сохранена, просвет альвеол заполнен белковым экссудатом с примесью альвеолярных макрофагов и единичных лейкоцитов. Обозначения 1) казеозная пневмония (клетки экссудата и межальвеолярных перегородок некротизированы) 2) экссудат, состоящий из белковой жидкости, альвеолярных макрофагов и лейкоцитов В препарате окрашенном фуксилином на эластические волокна, видно, что эластический каркас перегородок в участках казеозного некроза в большинстве своем сохранен. Микропрепарат Сифилитический аортит Основные изменения обнаруживаются в средней оболочке. Гуммозный инфильтрат, состоящий из лимфоидных клеток с примесью плазматических, располагается по ходу сосудов. В местах скопления клеток эластические волокна разрушены. Лимфоидные инфильтраты обнаруживаются также, хотя и в меньшем количестве, в адвентиции и внутренней оболочке. Во внутренней оболочке имеются характерные втяжения в местах образования рубцовой ткани Посмотрите препарат окрашенный гемотоксилин-эозином, а затем сравните его с препаратом окрашенном по Вайгерту на эластические волокна: Обозначения 1) гуммозный инфильтрат из лимфоидных клеток по ходу сосудов в средней оболочке 2) втяжения интимы в местах развития рубцовой ткани З) разрушенные эластические структуры в средней оболочке Микропрепарат I4 Актиномикоз Гранулема при актиномикозе состоит из лимфоидных, эпителиоидных и ксантомных клеток. В местах расположения друз гранулема подвергается гнойному превращению. Наряду с этим имеется развитие соединительной ткани, которая в зависимости от стадии процесса имеет различную зрелость, но чаще преобладает рубцовая ткань. Чем дальше от друзы, тем гнойное расплавление выражено слабее, воспалительный инфильтрат постепенно теряется в окружающей ткани органа. Обозначения 1) друза лучистого гриба 2) скопления лейкоцитов, окружающих друзу З) ксантомные клетки 4) эпителиоидные клетки 5) лимфоциты ТЕМА: Компенсаторно-приспособительные процессы. Микропрепарат Эмфизема легких 12 Просветы альвеол и альвеолярных ходов расширены. Межальвеолярные перегородки значительно истончены, бедны капиллярами. Местами межальвеолярные перегородки не только атрофированы, но и разорваны. Благодаря разрыву межальвеолярных перегородок образуются общие полости из ряда прилегающих друг к другу альвеол. Обозначения 1) расширенные просветы альвеол и альвеолярных ходов 2) истонченные межальвеолярные перегородки З) место разрыва истонченных межальвеолярных перегородок 4) крупные воздухоносные полости, образованные вследствие разрыва межальвеолярных перегородок Микропрепарат Бурая атрофия миокарда при истощении В участках продольного сечения мышечных волокон хорошо видно их истончение, ядра обычных размеров. Около полюсов ядер встречается бурого цвета пигмент (липофусцин). Между атрофированными волокнами наблюдается разрастание соединительной ткани. Обозначения 1) истонченные мышечные волокна 2) липофусцин в волокнах 3) размножившиеся клетки соединительной ткани Микропрепарат Гипертрофированный и нормальный миокард В гипертрофированной мышце резко увеличена толщина мышечных волокон. Ядра их также увеличены. Такие изменения наблюдаются при рабочей гипертрофии. Сравните с препаратом нормальной мышцы. Обозначения 1) мышечные волокна нормальной мышцы сердца 2) резко утолщенные мышечные волокна гипертрофированного миокарда 3) крупные ядра мышечных волокон Микропрепарат Дисгормональная железистая гиперплазия эндометрия Эндометрий утолщен. Вследствие избыточного размножения железистого эпителия железы извиты. Количество их увеличено. В строме эндометрия наблюдается размножение клеток. Такие изменения встречаются при дисфункции яичников. Обозначения 1) извитые железы эндометрия 2) размножающиеся клетки стромы 3) миометрий ТЕМА: Опухоли -2. Опухоли из эпителиальной ткани. Микропрепарат Папиллома кожи 13 Опухоль растет из покровного многослойного плоского эпителия, поверхность ее сосочковая (папилломатоз), эпителий сохранил вертикальную анизоморфность, на поверхности имеется ороговение (гиперкератоз), гребешки эпидермиса утолщены, погружаются в дерму (акантоз). Строму опухоли. составляет рыхлая соединительная ткань с проходящими в ней сосудами. Наличие гиперкератоза указывает, что это папиллома. Обозначения 1) папилломатоз 2) акантоз 3) гиперкератоз 4) соединительнотканная строма Микропрепарат I Фиброаденома молочной железы Пучки сравнительно плотной, богатой коллагеновыми волокнами соединительной ткани делят опухоль на ряд долек. Внутридольковая соединительная ткань имеет уже иной характер - она менее плотная, слабее окрашена, более богата клетками. Внутридольковая соединительная ткань окружает железистые трубки, выстланные призматическим эпителием различной высоты (периканаликулярная фиброаденома). В некоторых фиброаденомах наблюдается как бы выпячивание отдельных участков внутридольковой соединительной ткани в просвет железистых трубок, благодаря чему они превращаются в прихотливо ветвящиеся узкие щели (интраканаликулярная фиброаденома). Обозначения 1) междольковая соединительная ткань 2) внутридольковая соединительная ткань 3) железистые трубки, выстланные призматическим эпителием Микропрепарат Х Мягкий рак молочной железы Опухоль построена из беспорядочно расположенных эпителиальных клеток с выраженным атипизмом и полиморфизмом. Встречаются митозы и участки некроза. Стромы мало - преобладает паренхима - мягкий рак. Обозначения 1) клетки опухоли с выраженным атипизмом и полиморфизмом 2) узкие прослойки соединительнотканной стромы 3) участки некроза Микропрепарат З Скирр молочной железы Опухоль в основном состоит из зрелой соединительной ткани между пучками которой располагаются мелкими гнездами эпителиальные клетки с гипохромными ядрами. Такие опухоли растут более медленно, чем мягкие раки и дают более поздние метастазы. Обозначения 1) раковые клетки 2) соединительнотканная строма 14 Микропрепарат Аденокарцинома прямой кишки Опухоль состоит из железистых трубок, выстланных эпителиальными клетками с выраженной атипией и полиморфизмом. Эпителиальные клетки различной величины и формы, располагаются то в один, то в несколько слоев. Встречаются митозы. Величина трубочек и их форма различны. Железистые трубки проникают в подслизистый и мышечный слои кишечной стенки (инфильтрирующий рост). Обозначения 1) железистые трубки, врастающие в подслизистый и мышечный слои 2) опухолевые клетки с атипией и полиморфизмом З) нормальная слизистая оболочки кишки Микропрепарат Х Плоскоклеточный рак пищевода Благодаря инфильтрирующему росту опухоль образует в подлёжащей ткани раковые тяжи и гнезда. Вертикальная анизоморфность раковых тяжей и гнезд выражается в том, что периферические их отделы состоят из клеток, сравнительно низко дифференцированных, соответствующих шиповатым клеткам нормального эпителия, с соответствующими межклеточными плазматическими мостиками. Напротив, клетки, расположенные в центральных отделах раковых гнезд и тяжей, являются более высоко дифференцированными, часть их подвергается ороговению, образующиеся при этом жемчужины соответствуют роговому слою нормального эпителия. Обозначения 1) тяжи опухолевых клеток, врастающие в подлежащую ткань 2) периферические отделы погружных опухолевых выростов, состоящих из клеток, соответствующих шиповатым З) плазматические мостики между эпителиальными клетками 4) раковая жемчужина, расположенная в центре погружного опухолевого выроста ТЕМА: Болезни органов дыхания. Микропрепарат Крупозная пневмония - красная гепатизация. В просвете альвеол экссудат из нитей и глыбок фибрина (окрашены эозином в яркорозовый цвет), множество эритроцитов и умеренное количество лейкоцитов. Межальвеолярные перегородки местами гиперемированы. Обозначения 1) нити и глыбки фибрина в просвете альвеол 2) эритроциты 3) лейкоциты 4) гиперемия межальвеолярных перегородок Микропрепарат Крупозная пневмония - серая гепатизация 15 В отличие от красной гепатизации в экссудате содержится значительно большее количество лейкоцитов, значительно меньше фибрина и почти отсутствуют эритроциты. Обозначения 1) многочисленные лейкоциты в просвете альвеол 2) единичные нити фибрина 3) межальвеолярные перегородки Микропрепарат Пневмококковая очаговая пневмония В противоположность крупозной экссудатом выполнены не все альвеолы, а только часть их. Строение очагов зависит от возбудителя (в известной мере). Пневмококковая пневмония характеризуется отсутствием некроза и колоний микробов. Последнее присуще стафилококковой и стрептококковой пневмониям. Обозначения 1) центр очага - альвеолы, выполненные лейкоцитами 2) периферия очага - альвеолы, выполненные серозным экссудатом 3) воздушная легочная ткань Микропрепарат З Стафилококковая очаговая пневмония Обозначения 1) центр очага а) колонии бактерий б) гнойное расплавление легочной ткани 2) периферия очага - альвеолы с экссудатом (преобладают лейкоциты) Микропрепарат Х Карнификация легкого Один из исходов пневмонии как крупозной, так и очаговой, называется карнификацией. При этом глыбки фибрина организуются, в просвете альвеол вместо воздуха содержится соединитёльная ткань. Обозначения 1) межальвеолярные перегородки 2) грануляционная и фиброзная ткань в просвете альвеол Микропрепарат Х Хронический бронхит Просветы бронхов деформированы, с полипозным разрастанием слизистой оболочки, склерозом подслизистой основы, метаплазией эпителия и лимфоидной инфильтрацией стенки и перибронхиальной соединительной ткани. Местами - перибронхиальная пневмония с лейкоцитарно-фибринозным экссудатом в просвете альвеол. Во многих альвеолах экссудат подвергается экссудации. Обозначения 1) соединительная ткань в просвете альвеол 16 2) полипозные разрастания в просвете бронхов 3) разрастание соединительной ткани вокруг бронхов и сосудов Микропрепарат Хроническая эмфизема легких Окраска - пикрофуксин и фукселин Хроническая эмфизема легких характеризуется атрофией эластической ткани межальвеолярных перегородок в результате чего перегородки истончаются и разрываются. Обозначения 1) истончение межальвеолярных перегородок (атрофия эластических волокон) 2) расширенные просветы альвеол 3) разрывы межальвеолярных перегородок Микропрепарат Рак бронха (круглоклеточный) В крупном бронхе имеется опухоль, прорастающая и разрушающая стенку бронха и окружающую легочную ткань. Опухоль построена из мелких, круглых, гиперхромных атипичных эпителиальных клеток с многочисленными митозами. Клетки располагаются диффузно, не образуют пласта. В ткани опухоли видны очаги некроза (окрашены эозином в розовый цвет), В стенке бронха вне опухоли имеются участки нормального эпителия. Обозначения 1) круглые раковые клетки, прорастающие все слои бронха 2) некроз опухолевой ткани 3) нормальный эпителий бронха 4) нормальная легочная ткань Микропрепарат Силикоз легкого Окраска - гематоксилин-эозин и по Ван-Гизону В ткани легкого множественные сливающиеся силикотические узелки. Формирование узелков идет преимущественно вокруг мелких сосудов, по току лимфы. Узелки построены из фиброзной гиалинизированной ткани со значительным количеством пылевых частиц. В узелке виден сдавленный сосуд. Между узелками межальвеолярные перегородки утолщены. Просветы альвеол уменьшены, в них располагаются макрофаги и пылевые клетки (макрофаги, нафаршированные пылевыми частицами). Обозначения 1) силикотический узелок а) фиброзная ткань с пылевыми частицами б) сдавленный сосуд 2) альвеолы с утолщенными перегородками а) макрофаги б) пылевые клетки ТЕМА: Болезни сердечно-сосудистой системы. Микропрепарат Х Атеросклеротическая бляшка аорты. 17 При малом увеличении видно очаговое утолщение интимы - “бляшка”. В бляшке можно различить два этажа. Нижний этаж состоит из скопления липидов и кристаллоидов холестерина (неокрашенные ромбовидные кристаллы). Среди жировых масс видны скопления извести, окрашенные гематоксилином в синий цвет. Верхний этаж образован соединительнотканной “покрышкой”. По периферии бляшки встречаются ксантомные клетки. Ожирение соединительнотканной “покрышки” свидетельствует о прогрессировании процесса. Обозначения 1) нижний этаж а) отложения жира б) кристаллы холестерина в) известь г) ксантомные клетки 2) соединительнотканная “покрышка” Микропрепарат Атеросклеротическая бляшка коронарной артерии Коронарная артерия на поперечном срезе. Стенка ее утолщена из-за атеросклеротической бляшки в стадии обратного развития с толстой склерозированной и частично гиалинизированной соединительнотканной “покрышкой” и небольшим количеством кристаллов холестерина (препарат проведен через спирт - жир растворился). Мышечная оболочка под бляшкой истончена. Обозначения 1) атеросклеротическая бляшка а) кристаллы холестерина б) соединительнотканная покрышка 2) суженный просвет артерии 3) атрофированная мышечная оболочка артерии Микропрепарат Атеросклеротический кардиосклероз Окраска - пикрофуксин Крупные поля волокнистой соединительной ткани окрашены пикрофуксином в красный цвет. Мышечные волокна по периферии рубцовой ткани гипертрофированы, в других отделах - нормальные. Обозначения 1) рубцовая ткань 2) гипертрофированные мышечные волокна по периферии рубцовой ткани 3) мышечная ткань Микропрепарат ! Атеросклеротический нефросклероз Окраска - пикрофуксин 18 При малом увеличении виден крупный участок, окрашенный в красный цвет - это атеросклеротический рубец. В нем среди грубоволокнистой соединительной ткани расположены гиалинизированные клубочки, атрофированные канальцы, имеется лимфоидный инфильтрат. В ряде крупных сосудов наблюдается неравномерное утолщение стенки из-за наличия атеросклеротических бляшек, суживающих их просвет. Мелкие артерии и артериолы нормальные, гиалиноз артериол отсутствует. Обозначения 1) крупный очаг склероза а) гиалинизированные клубочки б) атрофированные канальцы в) разрастание соединительной ткани 2) крупный сосуд с атеросклеротической бляшкой 3) нормальная ткань почки Микропрепарат Доброкачественный артериолонефросклероз (первично-сморщенная почка) Окраска - пикпрофуксин-эластика Так как не все артериолы поражаются одновременно и в равной степени, то изменения ткани почки имеют очаговый характер. Рубцовые очаги чередуются с участками, где структура почек сохранена, а клубочки даже гипертрофированы. В рубцовых участках видны гиалинизированные артериолы, гиалинизированные клубочки, атрофированные канальцы, лимфоидные инфильтраты. В артериях среднего калибра явления гиперэластоза и эластофиброза - внутренняя эластическая мембрана расщеплена на 3-5 волоконец (окрашены фукселином в темно-лиловый цвет). Между эластическими видны коллагеновые волокна. Обозначения 1) гиалинизированная артериола 2) склерозированный клубочек 3) гиперэластоз и эластофиброз 4) разрастание соединительной ткани, инфильтрированной лимфоидными клетками 5) атрофированные канальцы Микропрепарат Злокачественный артериолонефросклероз Окраска по Маллори В отличие от предыдущего препарата в артериолах имеется не только гиалиноз, но и фибриноидный некроз. В этих артериолах и петлях клубочков стенка бесструктурная с размытыми границами, окрашена в красно-оранжевый или сиреневатый цвет, тогда как нормальная ткань и гиалинизированные артериолы синего цвета. Обозначения 1) фибриноидный некроз артериол Микропрепарат Гиалиноз и фибриноидный некроз артериол мозга 19 Гиалинизированные артериолы имеют вид колец с утолщенными стенками однородного вида, просвет их сужен. Артериолы с фибриноидными некрозами отличаются от гиалинизированных артериол тем, что контуры их размыты, стенки пропитаны белковой жидкостью, выходящей за пределы сосуда. Вокруг многих сосудов имеются скопления гемосидерофагов. Обозначения 1) гиалиноз артериол 2) фибриноидный некроз артериол З) гемосидерофаги ТЕМА: Ревматические болезни, Микропрепарат Мукоидное и фибриноидное набухание соединительной ткани миокарда Окраска - по методу Хейла в комбинации с реакцией ШИК и докраской ядер гематоксилином В межмышечных, периваскулярных прослойках соединительной ткани миокарда, в стенках сосудов видно разволокнение коллагена или превращение коллагеновых волокон в однородную бесструктурную массу - это мукоидное и фибриноидное набухание соединительной ткани. Участки мукоидного набухания характеризуются преимущественным накоплением кислых мукополисахаридов, дающих зеленовато-голубое окрашивание (метод Хейла). Очаги фибриноидного набухания окрашены в мелово-красный цвет в связи с накоплением нейтральных мукополисахаридов, дающих положительную ШИК-реакцию. Обозначения 1) межмышечная соединительная ткань а) участки мукоидного набухания (положительная окраска по Хейлу) б) участок фибриноидного набухания (положительная ШИК-реакция) 2) мышечные волокна Микропрепарат Ревматический миокардит В соединительной ткани миокарда, преимущественно около сосудов идет мукоидное и фибриноидное набухание соединительной ткани. На этом фоне разбросаны гранулемы Ашофф-Талалаева. Центр многих гранулем состоит из фибриноидного некроза соединительной ткани. В центре располагаются крупные клетки с крупным ядром неправильной формы, цитоплазма этих клеток базофильна, не имеет четких контуров, по периферии - лимфоидные клетки. Обозначения 1) гранулема Ашофф-Талалаева а) фибриноидный некроз соединительной ткани б) крупные клетки (гистиоциты) с базофильной цитоплазмой в) лимфоидные клетки 2) мышечные волокна Микропрепарат Возвратно-бородавчатый эндокардит 20 На утолщенной склерозированной створке клапана видны бородавчатые тромботические массы. В эти бородавчатые наложения со стороны клапана врастает соединительная ткань. Бородавчатый эндокардит развился на фоне клапанного порока (клапан утолщен, склерозирован) Обозначения: 1) утолщенный склерозированный клапан 2) бородавчатые тромботические наложения а) организация тромботических масс Микропрепарат Ревматоидный артрит. Синовиальная оболочка сустава. Окраска - по Хейлу с докраской ядер гематоксилином В синовиальной оболочке разрастание соединительной ткани в виде сосочков с явлениями значительного склероза. Соединительная ткань с явлениями очагового и диффузного набухания (окраска в бирюзовый цвет - положительная реакция Хейла). Обозначения 1) склероз и дезорганизация соединительной ткани сочетаются с резко выраженной а) диффузной и б) очаговой инфильтрацией иммунокомпетентными клетками (макрофаги, лимфоциты, плазмоциты с преобладанием макрофагов). ТЕМА: Болезни почек Микропрепарат Х Острая тубулопатия (ОПН) Токсико-инфекционные воздействия характеризуются преимущественным поражением эпителия извитых канальцев. Ядра в большинстве клеток отсутствуют, границы плохо выражены. Клеточное строение клубочков и прямых канальцев в отличие от извитых хорошо выражено. Обозначения 1) некротизированный эпителий извитых канальцев 2) нормальные клубочки 3) нормальные прямые канальцы Микропрепарат Амилоидная почка Окраска - гематоксилин + конго-рот + судан Амилоидные массы отчетливо видны в препарате, благодаря элективному окрашиванию конго-рот в кирпично-красный цвет. В наибольшем количестве обнаруживаются в клубочках. В меньшем количестве амилоид откладывается в стенках сосудов коркового и мозгового вещества, а также в собственной оболочке канальцев. Эпителий извитых канальцев набухший, содержит мелкие капли жира, окрашенные суданом в желтый цвет, В просвете канальцев белковые массы. Обозначения 1) клубочки с амилоидозом 2) амилоидоз стенки мелких сосудов 21 З) набухший эпителий с капельками жира 4) белковые массы в просвете канальцев Микропрепарат Мембранозный гломерулонефрит В большей части клубочков базальные мембраны капилляров неравномерно, но значительно утолщены и расщеплены. Утолщение связано с отложением ПIКК позитивных веществ (нейтральные мукополисахариды). Эпителий канальцев с явлениями зернистой дистрофии, в просветах - белок. Обозначения 1) утолщенные и расщепленные базальные мембраны капилляров клубочка Микропрепарат .К2 Острый интракапиллярный гломерулонефрит Окраска - по методу Гольдмана Клубочки увеличены в размерах за счет резкого увеличения клеточных элементов (эндотелия и лейкоцитов), последние окрашиваются по методу Гольдмана в коричневый цвет. Клубочки полностью заполняют просвет капсулу Боумена-Шумлянского. Эпителий извитых канальцев набухший, цитоплазма зернистая. Обозначения 1) многоклеточные клубочки а) эндотелий капилляров б) лейкоциты 2) зернистая дистрофия эпителия извитых канальцев Микропрепарат З Подострый экстракапиллярный продуктивный гломерулонефрит Экстракапиллярный продуктивный гломерулонефрит характеризуется пролиферацией клеток капсулы, подоцитов и макрофагов, в результате чего образуются “полулуния”. Эти “полулуния” как бы сдавливают клубочки. Эпителий канальцев набухший с явлениями зернистой дистрофии. В просвете канальцев встречаются белковые массы, гиалиновые цилиндры Обозначения 1) клубочек с утолщенной капсулой в виде “полулуния” 2) набухший эпителий извитых канальцев З) канальцы с белковыми массами и гиалиновыми цилиндрами Микропрепарат I Хронический гломерулонефрит (вторично сморщенная почка) Окраска - пикрофуксин (по Ван-Гизону) * Как исход воспалительного процесса капсула Боумена-Шумлянского утолщается, фиброзируется. Клубочек склерозируется и в конце концов превращается в маленький комочек гиалинизированной соединительной ткани. В отдельных клубочках ВИДНЫ “полулуния” (остатки предыдущей подострой стадии). Канальцы склерозированного клубочка атрофи- 22 рованы. По периферии нефрона разрастается соединительная ткань, богатая лимфоцитами. Обозначения 1) клубочки а) полностью склерозированные б) со склерозированными “полулуниями” в) отдельные “полулуния” 2) канальцы а) атрофированный эпителий б) мутное набухание 3) разрастание соединительной ткани с лимфоидными клетками вокруг склерозированных нефронов ТЕМА: Болезни органов пищеварения. Микропрепарат Острая язва желудка В слизистой оболочке желудка видная поверхностная язва (эпителий отсутствует). Сохранившийся эпителий в состоянии некробиоза, инфильтрирован лейкоцитами. В дне и краях некротические массы (бесструктурные, розовые), глыбки фибрина (ярко-красного цвета), солянокислый гематин (коричневый). В подслизистой - отек, воспалительный инфильтрат, тромбированные сосуды, нити фибрина. Мышечный слой не изменен. Обозначения 1) поверхностный язвенный дефект 2) сохранившийся эпителий 3) в дне и краях язвы а) некроз б) распадающиеся Лейкоциты в) комочки фибрина г) солянокислый гематин 4) тромбированные сосуды 5) неизмененные мышечные волокна Микропрепарат Хроническая язва желудка Окраска - пикрофуксин В стенке желудка обширная глубокая язва. Один ее край обрывистый (кардиальный), Другой пологий (пилорический). В дне и краях разрастание грубоволокнистой соединительной ткани (замещает мышечный и подслизистый слой) с большим числом склерозированных сосудов. Язва прогрессирует - поверхностный слой дна Некротизирован, инфильтрирован лейкоцитами. Под некротическими массами разрастание грануляционной ткани. В области дна серозная оболочка спаяна с жировой клетчаткой. Обозначения 23 1) глубокая язва 2) края язвы а) кардиальный б) пилорический 3) дно язвы а) некротические массы б) инфильтрация их лейкоцитами в) грануляционная ткань г) рубцовая ткань со склерозированными сосудами д) сальник, спаянный с дном язвы Микропрепарат Аденокарцинома желудка Стенка желудка, в том числе значительная часть мышечного слоя проращена опухолевой тканью, состоящей из железистых трубочек различно формы и величины, выстланных атипичным и полиморфным эпителием. Нормальный эпителий сохранен лишь с одного края препарата. Обозначения: 1) рак а) раковые трубочки б) атипичный полиморфный эпителий, выстилающий трубочки 2) остатки мышечного слоя 3) остатки нормальной слизистой Микропрепарат флегмонозный аппендицит Стенка отростка утолщена, все слои диффузно инфильтрированы лейкоцитами. Лейкоцитарная инфильтрация особенно выражена в мышечном слое и серозной оболочке. В просвете червеобразного отростка гнойный экссудат. Обозначения 1) диффузная лейкоцитарная инфильтрация всех слоев 2) гнойный экссудат в просвете отростка Микропрепарат 34 Скирр желудка Опухоль прорастает все оболочки желудка. Ткань опухоли отличается малым количеством раковых клеток и резким преобладанием стромы, состоящей из волокнистой соединительной ткани. Обозначения 1) слизистая оболочка 2) подслизистая основа 3) мышечный слой 24 4) опухолевая ткань (скирр) а) раковые клетки б) строма опухоли ТЕМА: Болезни печени. Микропрепарат I4 Острая тяжелая форма болезни Боткина (т.н. желтая атрофия печени, токсическая дистрофия печени) В центре долек дископмлексация печеночных балок и некроз гепатоцитов. Видны крошковатые массы детрита, пикнотические ядра, желтый пигмент. По периферии долек - дистрофия и некробиоз печеночных клеток (мутное набухание, вакуолизация, фанероз). Некроз свидетельствует о тяжести течения, отсутствии регенерации - об остроте процесса. Обозначения 1) некроз в центре дольки 2) дистрофические изменения на периферии дольки а) мутное набухание б) вакуолизация гепатоцитов Микропрепарат Острая тяжелая форма болезни Боткина Окраска - судан 3 В печеночных клетках - жировая дистрофия, доходящая до некроза. Обозначения 1) жировая дистрофия гепатоцитов Микропрепарат Острая тяжелая форма болезни Боткина (т.н. красная атрофия печени) Неоднородность морфологических изменений в различных участках печени. Структура долек нарушена. В центре долек капилляры резко расширены, между ними некротизированные печеночные клетки почти полностью убраны, макрофагами оголен ретикулярный каркас балок. По периферии долек регенерация печеночных балок с образованием т.н. ЛОЖНЫХ желчных протоков, разрастание молодой соединительной ткани. Эти изменения характерны для подострого течения гепатита. Обозначения 1) в центре долек а) участок рассасывания некротических масс б) резко расширенные капилляры 2) по периферии долек а) комплексы регенерирующих печеночных клеток и ложные желчные протоки б) разрастание молодой соединительной ткани Микропрепарат Цирроз печени Окраска - по Ван-Гизону Ткань печени состоит из угловатых регенератов паренхимы, окруженных жировыми прослойками соединительной ткани. Регенераты не имеют строения нормальных долек (лож25 ные дольки) - печеночные балки без радиальной ориентации, центральные вены или совершенно отсутствуют, или расположены эксцентрично, часто по несколько штук по периферии. Широкие соединительнотканные тяжи содержат по несколько “триад” (желчный проток, артерия, вена), что указывает на спадение (коллапс) нескольких некротизированных долек печеночной ткани. Кроме жировых прослоек, инфильтрированных лимфоидными клетками, встречаются узкие - следовательно это смешанный цирроз печени. Обозначения 1) узловые регенераты а) печеночные балки не имеют радиального расположения б) несколько центральных вен 2) крупная соединительнотканная прослойка, содержащая несколько “триад”, инфильтрирована лимфоидными клетками и гистиоцитами З) узкие прослойки соединительной ткани Микропрепарат Хронический вирусный активный гепатит с переходом в мелкоузловой цирроз Строение печени нарушено, портальные тракты склерозированы, пограничные пластинки разрушены. Вокруг и внутри долек лимфоплазмоцитарный инфильтрат. Гепатоциты с явлениями зернистости, гидропической, жировой дистрофии, участками дискомплексации печеночных балок. В участках ядерного полиморфизма большое число “песочных” ядер и очаговый некроз гепатоцитов. На этом фоне группа ложных долек, лишенных центральных вен с аннулярным (кольцевидным) разрастанием соединительной ткани вокруг. Обозначения 1) лимфоплазмоцитарный инфильтрат 2) разрушение пограничных пластинок З) “песочные” ядра 4) очаги некроза 5) ложные дольки ТЕМА: Туберкулез. Микропрепарат Милиарный туберкулез легких В ткани легкого в межальвеолярных перегородках видны бугорки, состоящие преимущественно из эпителиоидных клеток и единичных гигантских клеток Пирогова-Лангханса, по периферии вал из лимфоидных клеток. В центре некоторых бугорков имеются участки творожистого некроза - бесструктурные, мелкозернистые массы с обломками хроматина. Просветы альвеол свободны. Обозначения 1) мелкие эпителиоидные бугорки в межальвеолярных перегородках 2) свободные альвеолы Микропрепарат Казеозная пневмония Легочная ткань почти на всем протяжении безвоздушна. Большие участки превращены в бесструктурную мелкозернистую массу с обломками хроматина - творожистый некроз. Структура легочной ткани сохраняется только в некоторых участках в виде контуров аль26 веол. По периферии очагов некроза в альвеолах имеется экссудат (серозный, фибринозный с небольшим количеством альвеолярных макрофагов и лимфоцитов). Обозначения 1) альвеолы с экссудатом а) серозная жидкость б) макрофаги и лимфоциты 2) казеозный некроз экссудата и альвеол Микропрепарат Туберкулез кости Среди костных балок видны единичные эпителиоидные бугорки и диффузное разрастание специфической грануляционной ткани, последняя подвергается творожистому некрозу. В очагах воспаления костная ткань полностью разрушена. Обозначения 1) костные балки 2) специфическая грануляционная ткань а) эпителиоидные клетки б) гигантские клетки З) творожистый некроз Микропрепарат К2 Ацинозный туберкулез легких В ткани легкого имеются специфические туберкулезные гранулемы - эпителиоидные бугорки. Они расположены группами, соответственно топографии ацинусов. В центральных участках этих конгломератов творожистый некроз, вокруг эпителиоидные и гигантские, по периферии - лимфоидные клетки. В некоторых очагах некроза происходит разрастание фибробластов - начало организации. Просветы альвеол остаются свободными. Обозначения 1) скопление туберкулезных гранулем, занимающих ацинус а) творожистый некроз б) эпителиоидные и гигантские клетки в) лимфоидные клетки 2) воздушная легочная ткань Микропрепарат Туберкулезная язва кишки В препарате виден дефект слизистой оболочки и подслизистой основы. В дне язвы - разрастание неспецифической грануляционной ткани, богатой сосудами. В краях язвы и в подслизистом слое имеются группы типичных туберкулезных гранулем с преобладанием эпителиоидных клеток и гигантскими клетками Пирогова-Лангханса. Обозначения 1) сохранившиеся участки слизистой оболочки кишки 2) язва а) дно - неспецифическая грануляционная ткань б) эпителиоидные бугорки в краях и подслизистой основе Микропрепарат Стенка каверны 27 В ткани почки - полость (каверна). Стенка ее состоит из трех слоев. Внутренний слой представлен творожистым некрозом, под некротическими массами - специфическая грануляционная ткань (эпителиоидные, лимфоидные клетки, единичные гигантские клетки), наружный слой представлен грубоволокнистой фиброзной соединительной тканью. В окружающей ткани почки склерозированные клубочки, лимфоидная инфильтрация и склероз стромы. Обозначения 1) стенка каверны а) творожистый некроз б) специфическая грануляционная ткань в) фиброзная ткань 2) окружающая ткань почки а) склероз клубочков б) склероз стромы ТЕМА: Вирусные инфекции. Сепсис. Микропрепарат Х. Септический эндометрит (криминальный аборт) Слизистая оболочка матки отсутствует, ее замещает фибрин, лейкоциты. На границе с ними и в глубине миометрия видны кровеносные сосуды, выполненные гнойными и смешанными тромбами. Вокруг лейкоцитарная инфильтрация. Матка явилась входными воротами инфекции. Обозначения 1) свернувшийся фибрин и лейкоциты в дефектах эндометрия и в миометрии ‘)кровеносные сосуды стенки матки с широкими просветами, содержащими тромботические массы Микропрепарат Метастатические гнойники в почке В ткани почки, как и в корковом веществе в петлях клубочков, так и в кровеносных сосудах мозгового вещества видны бактериальные эмболы (в виде фиолетовых пятен) и вокруг них - мелкие очаги гнойного воспаления. * Обозначения 1) микробный эмбол 2) гнойничок Микропрепарат Полипозно-язвенный эндокардит На ограниченном участке ткань клапан некротизирована, что обусловлено воздействием микробов, которые в виде микроколоний (темно-фиолетовые) располагаются среди рыхлых тромботических масс. На границе с некротизированной тканью имеется инфильтрат, состоящий из гистиоцитов, лимфоцитов и небольшого ч лейкоцитов. На остальном протяжении клапан склерозирован, в толще его сосуды. Последние свидетельствуют о рецидивирующем течении. Подобная картина наблюдается при sepsis lenta . Обозначения 1) тромботические наложения 28 2) микроколонии микробов З) некротизированная ткань клапана 4) воспалительный инфильтрат 5) склерозированная часть клапана с кровеносными сосудами Микропрепарат Септический менингоэнцефалит В сосудах головного мозга - микробные эмболы, вокруг некоторых из них - лейкоцитарная инфильтрация, мелкие множественные кровоизлияния. Мягкая мозговая оболочка резко утолщена, полнокровна, инфильтрирована лейкоцитами с кровоизлияниями. Обозначения 1) микробный эмбол 2) кровоизлияния З) скопление лейкоцитов ТЕМА: детские инфекции. Микропрепарат З Дифтерия зева (дифтеритический фарингит) Толстая фибринозная пленка замещает на большом протяжении многослойный плоский эпителий и проникает вглубь ткани (дифтеритическое воспаление). Пленка пронизана лейкоцитами, на поверхности пленки скопления микробов. Ткань зева отечна, инфильтрирована лейкоцитами, лимфоидными клетками, гистиоцитами, кровеносные сосуды расширены. Обозначения 1) фибринозная пленка, проникающая в подлежащие ткани зева 2) отечная ткань зева с расширенными сосудами З) клеточная инфильтрация Микропрепарат дифтерия трахеи На слизистой оболочке лежит фибринозная пленка, пронизанная лейкоцитами, на большом протяжении она отслаивается (крупозное воспаление). В отдельных участках сохранилась эпителиальная выстилка. Слизистая отечна, инфильтрирована клеточными элементами, кровеносные сосуды расширены. Обозначения 1) стенка трахеи а) фибринозная пленка на поверхности слизистой оболочки б) сохранившийся эпителий слизистой оболочки Микропрепарат Некротическая ангина В области крипт многослойный плоский эпителий и подлежащая ткань миндалины в состоянии некроза. Среди некротических масс видны колонии микробов. Сосуды расширены, полнокровны. Обозначения 29 1) некроз эпителиальной выстилки крипт 2) колонии микробов среди некротических масс ТЕМА: Кишечные инфекции Микропрепарат Мозговидное набухание пейеровой бляшки при брюшном тифе Увеличение пейеровой бляшки происходит вследствие размножения ретикулярных клеток (продуктивное воспаление). Ретикулярные клетки более крупные, чем лимфоидные, с большим ободком цитоплазмы и более светлым ядром. Лимфоидных клеток остается мало. Обозначения 1) пейерова бляшки а) ретикулярные клетки б) лимфоидные клетки 2) подслизистый слой З) мышечный слой Микропрепарат Гиперплазия брыжеечного лимфатического узла при брюшном тифе Уже при малом увеличении видны поля, состоящие из более светлых клеток - это брюшнотифозные гранулемы, образованные ретикулярных клеток. В дальнейшем эти гранулемы могут подвергаться некрозу. Сосуды лимфоузла резко расширены, полнокровны. Обозначения 1) тифозная гранулема – ретикулярные клетки 2) оставшиеся лимфоидные клетки З) расширенные СОСУДЫ Микропрепарат Катарально-гнойный колит при дизентерии В стенке кишки - резко расширенные кровеносные сосуды, особенно в слизистой оболочке и подслизистой основе. Эти слои стенки кишки инфильтрированы лейкоцитами. На поверхности слизистой - экссудат, состоящий из слизи и лейкоцитов. При благополучном исходе экссудат рассасывается и стенка кишки возвращается к норме. Обозначения 1) слизисто-гнойный экссудат на поверхности слизистой оболочки 2) слизистая оболочка, инфильтрированная лейкоцитами 3) подслизистая основа с воспалительным отеком и единичными лейкоцитами Микропрепарат Фибринозно-некротический колит при дизентерии Слизистая почти на всем протяжении некротизирована, пронизана нитями фибрина. Только в глубине слизистой сохранились остатки желез. В подслизистом слое - резкий отек и гистиоцитарно-лейкоцитарная инфильтрация. При отторжении некротических масс образуются язвы (язвенный колит). 30 Обозначения 1) слизистая оболочка а) некротические массы, пропитанные фибрином б) сохранившиеся части желез 2) подслизистая основа 3) мышечная оболочка 31
