ОТЧЕТ 2009
реклама
ОТЧЕТ о деятельности Местной общественной организации «Общество больных сахарным диабетом» г. Набережные Челны Республики Татарстан по реализации городского проекта «Объединимся в борьбе с диабетом» Набережные Челны 2009 год СОДЕРЖАНИЕ: Стр. 1. Общие сведения о проекте. 3 – 13 1.1. Цели проекта и его важнейшие целевые показатели. 3–4 1.2. Актуальность проекта. 5–8 1.3. Координаторы и исполнители проекта. 8–9 1.4. Этапы реализации проекта. 1.5. Финансирование проекта. 9 – 11 11 – 13 2. Результаты реализации первого этапа проекта. 14 – 41 2.1. Строительство Диабет Центра. 14 – 17 2.2. Скрининг работников предприятий, организаций и учреждений города на выявление сахарного диабета. 18 – 21 2.3. Экспресс-анализ для жителей города на уровень сахара крови. 2.4. Организация обследования на гликированный гемоглобин. 2.5. 21 – 22 22 – 24 Обеспечение больных сахарным диабетом глюкометрами. 24 – 27 2.6. Школа диабета по самоконтролю. 28 – 32 2.7. Создание и ведение Государственного регистра больных сахарным диабетом по г. Набережные Челны. 32 – 35 2.8. Организация и проведение Всемирного Дня диабета. 35 – 37 2.9. Просветительская работа среди населения по предупреждению сахарного диабета. 37 – 41 3. Предпосылки и пути дальнейшего осуществления проекта. 41 – 50 2 1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ПРОЕКТЕ 1.1. Цели проекта и его важнейшие целевые показатели. Городской проект «Объединимся в борьбе с диабетом» принят 15 февраля 2008 года общим Собранием актива Набережночелнинского местного отделения Всероссийской политической партии «Единая Россия». Проект принят по инициативе Местной общественной организации «Общество больных сахарным диабетом». Партийный проект является стратегическим, направленным на формирование в г. Набережные Челны отсутствующей в настоящее время целостной эффективной системы профилактики роста заболеваемости сахарным диабетом и оказания комплексной медицинской, социальной, психологической и юридической помощи больным сахарным диабетом и членам их семей. Это крайне необходимый для сохранения здоровья челнинцев, проект. Основанием для разработки проекта стали: а) Резолюция Организации Объединенных Наций о сахарном диабете, принятая 20 декабря 2006 г. на 61-й генеральной ассамблее ООН; б) Постановление Правительства Российской Федерации от 10 мая 2007 г. № 280 «О федеральной целевой программе «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 – 2011 годы)». Стратегическими задачами проекта являются: привлечение внимания органов законодательных и исполнительных властей Республики Татарстан, медицинского сообщества, средств массовой информации и широкой общественности к угрозе неинфекционной эпидемии диабета в Татарстане, а также к социальным и экономическим последствиям этого заболевания; повышение информированности о глобальной эпидемии диабета; пропаганда здорового образа жизни; 3 замедление и обращение вспять тенденций, характерных для таких общих факторов риска диабета, как нездоровый рацион питания и отсутствие физической активности; предупреждение преждевременной смертности и вызванной осложнениями диабета, инвалидности; снижение медицинских, социальных и экономических потерь, связанных с заболеванием сахарным диабетом. Целями проекта являются: организация системы профилактики, ранней диагностики сахарного диабета и его осложнений; создание системы оказание специализированной помощи больным сахарным диабетом, направленной на профилактику острых и хронических осложнений; реабилитация и социально-правовая адаптация больных сахарным диабетом. Реализация проекта позволит: 1. уменьшить до 25 % случаи позднего выявления сахарного диабета; 2. уменьшить на 10% потребность в госпитализации в связи с острыми осложнениями, и продолжительность стационарного лечения среди больных, прошедших обучение, следовательно, сократить расходы на лечение больных в стационарах; 3. уменьшить число ампутаций по поводу диабетической гангрены на 20% у больных, прошедших обучение в «Школе диабета»; 4. снизить на 15% случаи слепоты у больных сахарным диабетом за счет своевременного начала лечения; 5. в 2 раза сократить число дней временной нетрудоспособности, что позволит значительно уменьшить выплаты пособий по больничным листам. 4 1.2. Актуальность проекта. Уровень заболеваемости сахарным диабетом в современной России вплотную подошел к эпидемиологическому порогу. Сложившаяся ситуация угрожает национальной безопасности страны. Сахарный диабет и его осложнения занимают в России третье место по уровню смертности после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Диагностика сахарного диабета II типа в России одна из самых низких в мире: 3/4 людей с диабетом (более 6 миллионов человек) не подозревают о наличии у них данного заболевания. Проблема диабета носит глобальный характер, она вышла за рамки сугубо медицинской, диабет имеет многовекторную направленность, требующую серьезных финансовых, социальных, научных, этических решений, от чего, в конечном счете, зависят безопасность и благополучие огромного числа людей. Актуальность проекта для Татарстана, прежде всего, определяется тем, что в Республике отмечен аномальный рост заболеваемости сахарным диабетом. Сейчас более 68 тысяч жителей РТ страдают от этого заболевания. По мнению экспертов, в действительности эта цифра больше в несколько раз. Не стали исключением и Набережные Челны. В городе только официально зарегистрировано более 8 тысяч больных сахарным диабетом, что составляет 12% от общего числа республиканских больных. Драматизм ситуации в том, что еще большее количество людей даже не подозревает о своем недуге. В Набережных Челнах практически отсутствует система профилактики и ранней диагностики диабета и его осложнений. Последствия диабета ежегодно убивают тысячи россиян. Распространению этой опаснейшей болезни должна противостоять программа экстренных мер, которая должна включать в себя широкое информирование населения о способах борьбы с опасным недугом, о преимуществах здорового питания и регулярного прохождения 5 диспансеризации, лекарственное и кадровое обеспечение диабетологических служб, а также создание жизненной инфраструктуры для больных диабетом. Не менее масштабны и экономические последствия диабета. По мере роста числа больных растут как прямые бюджетные расходы на их лечение и поддержку, так и косвенные издержки, связанные с потерей производительности вследствие нетрудоспособности, инвалидности, преждевременного выхода на пенсию и преждевременной смерти. Семьи также страдают от потери заработка в результате заболевания диабетом и 6 его последствий. Кроме того, необходимо учитывать расходы по уходу за больными в стационарах и амбулаторно. На рис. 1. представлены общероссийские данные о средних прямых расходах на 1 больного в год с учетом типа СД и тяжести сопутствующих осложнений. При I типе СД без осложнений средние прямые затраты составляют 1066 $ , при II типе – 653 $ в год. Они заметно возрастают с появлением осложнений: средние прямые расходы на 1 больного с I типом СД возрастают до 2105 $, со II типом – до 1692 $ в год. Рис. 1. Среднегодовые прямые расходы на одного больного с учетом типа СД и осложнений. 2500 2105 2000 1692 1500 без осложнений с осложнениями 1066 1000 635 500 0 1тип 2 тип Основанная на эпидемиологических данных по количеству больных сахарным диабетом в г. Набережные Челны стоимостная оценка потенциальных прямых расходов на их лечение только в 2008 году могла составить от 5 511 000 до 13 949 000 $ в зависимости от осложнений. Возможность вести полноценный и продуктивный образ жизни нельзя измерить экономически; однако это важный социально-экономический фактор. Страдания и снижение качества жизни людей с диабетом вызвано тем фактом, что диабет влияет на саму суть качества жизни. Страх перед болезнью и ее последствиями негативно влияет на жизнь человека. В итоге, общество в целом, и каждый человек в отдельности, платят 7 высокую цену. Диабет – это «бомба замедленного действия», так ка вследствие несвоевременного выявления диабета или неэффективного лечения затрачиваются огромные средства на лечение серьезных осложнений. В то же время уровень бюджетного финансирования явно не обеспечивает эффективную предупреждению и работу лечению медицинских диабета. Где же учреждений выход? по Оценив сложившуюся ситуацию, местное отделение ВПП «Единая Россия», «Общество больных сахарным диабетом» и ООО «ХАЗЕР» выступили с инициативой создания в Набережных Челнах первой в Республике стратегической системы мер по предупреждению диабета и оказания комплексной помощи больным сахарным диабетом. Для более чем восьми тысяч челнинцев, страдающих этой тяжелой болезнью, при всех возможных превратностях в экономической ситуации, этот проект дает надежду не оказаться наедине со своими проблемами, а рассчитывать на помощь и поддержку в лечении и сохранении качества их жизни. А, принимая во внимание практически отсутствие системы выявления диабета на ранней стадии, можно с полным основанием утверждать, что речь идет как минимум о 20 000 человек. Поскольку сахарный диабет поражает в основном людей наиболее активного, трудоспособного возраста, проблема его лечения и предотвращения осложнений является крайне важной не только с медицинской, но и социально-экономической точки зрения. 1.3. Общее Координаторы и исполнители проекта. политическое и стратегическое руководство проектом осуществляет местное Набережночелнинское отделение ВПП «Единая Россия». Оперативное руководство проектом обеспечивают его Координаторы. 8 Координаторы проекта: - Нуртдинов Ленар Мифтахович, председатель Местной общественной организации г. Набережные Челны Республики Татарстан «Общество больных сахарным диабетом»; - Шуралева Елена Леонидовна, директор Службы доставки лекарств ООО «ХАЗЕР». Координаторы проекта: обеспечивают организацию, планирование и проведение работ в рамках проекта, представляют проект в органах государственной власти, местного самоуправления, общественных объединениях, коммерческих организациях, изыскивают средства для реализации мероприятий проекта. Исполнители проекта. Особенность ситуации такова, что на первом этапе реализации проекта его координаторы стали фактическими исполнителями проекта. Все мероприятия были осуществлены силами «Общества больных сахарным диабетом» и ООО «ХАЗЕР». К сожалению, Управление здравоохранения г. Набережные Челны, которое в первую очередь должно было принять участие в реализации проекта или хотя бы проявить к нему интерес – осталось безучастным. Все попытки координаторов привлечь Горздрав к участию в решении какихлибо вопросов в рамках проекта оказались безуспешными. 1.4. Этапы реализации проекта. Проект рассчитан на 2008-2011 годы и состоит из двух этапов: 1-ый этап – 2008-2009 г. г. 2-ой этап – 2010-2011 г. г. 9 На первом этапе предстоит: 1) завершить строительство Диабет Центра с организацией работы в нем профильных служб по психологической, юридической, социальной адаптации больных сахарным диабетом и членов их семей; 2) организовать проведение скрининг-обследование на предприятиях города с целью выявления сахарного диабета на ранней стадии или на стадии нарушения толерантности к глюкозе; 3) создать и обеспечить работу Школы диабета по самоконтролю; 4) обеспечить детей и подростков в возрасте до 18 лет (включительно) средствами самоконтроля (глюкометрами) за уровнем гликемии при впервые выявленном сахарном диабете; 5) создать и обеспечить функционирование Государственного регистра больных сахарным диабетом по г. Набережные Челны; 6) провести скрининг-обследования глазного дна у всех детей, подростков и больных сахарным диабетом с детства с целью профилактики запущенных случаев диабетической ретинопатии и слепоты; 7) открыть кабинеты: «Первичная школа диабета», «Диабетическая стопа», «Диабет и беременность» в рамках работы женских консультаций; 8) провести скрининг-обследование всех беременных с целью выявления скрытых нарушений углеводного обмена и профилактики врожденных уродств и мертворождаемости; 9) открыть в магазинах и торговых центрах города отделы по продаже диабетических продуктов питания; 10) создать постоянную рубрику на телевидении и в прессе, посвященную проблемам диагностики, профилактики и лечения сахарного диабета. 10 На втором этапе завершается реализация направлений, определенных первым этапом проекта, разрабатываются предложения по дальнейшему развития проекта. Вывод. В результате осуществления данного проекта на базе г. Набережные Челны будет создана, единственная в своем роде, система комплексных мер по профилактике диабета и оказанию помощи больным сахарным диабетом, что приведет к снижению числа вновь заболевших и сокращению тяжелых последствий диабета, в том числе и экономических. Реализация мероприятий, предусмотренных проектом, поможет добиться результатов, рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения и Сент-Винсентской декларацией, и в первую очередь: уменьшить количество больных, получивших инвалидность по причине диабета и его осложнений; снизить смертность от острых и хронических осложнений сахарного диабета; повысить продолжительность и качество жизни больных сахарным диабетом. 1.5. Финансирование проекта. Финансирование проекта предполагает следующие источники: средства республиканского бюджета, средства бюджета города, средства Набережночелнинского местного отделения фонда социального страхования РФ, 11 внебюджетные средства (кредиты банков, средства инвесторов, предприятий и учреждений различных форм собственности, пожертвования граждан, заинтересованных в осуществлении проекта). Однако в 2008 году этот проект не финансировался вовсе. Обращение координаторов проекта к депутатам Городского Совета рассмотреть возможность частичного финансирования проекта за счет бюджета города, включив его в «Программу охраны здоровья и совершенствования медицинского обеспечения населения г. Набережные Челны на 2006-2100 годы», или в виде иной, возможной формы, было отклонено. На первом этапе, благодаря усилиям координаторов, к осуществлению проекта удалось привлечь только внебюджетные источники, а именно – средства коммерческих предприятий, в т.ч. иностранных, как в виде финансовой, так и в виде материальной помощи. Общий объем средств, вложенных в реализацию проекта в 2008 г. составил 14 809 000 руб. Из них: 1. на строительство Диабет Центра – 13 400 000 руб., 2. на проведение скрининг-обследования работников предприятий города, в т. ч. бюджетной сферы – 212 000 руб., 3. на проведение ежедневного экспресс-анализа на определение уровня сахара крови для жителей города – 60 000 руб., 4. на закупку фотометра и реактивов для проведения анализа на гликированный гемоглобин – 50 000 руб., 5. на приобретение глюкометров и на безвозмездную передачу их больны сахарным диабетом – 781 000 руб., 6. на проведение Всемирного Дня диабета – 98 000 руб., 7. на организацию регулярной работы Школы самоконтроля – 36 000 руб., 12 8. на ведение Государственного регистра больных сахарным диабетом – 25 000 руб., 9. расходы на информационную и просветительскую работу среди населения по предупреждению диабета и пропаганде здорового образа жизни – 147 000 руб. Таким образом, к осуществлению проекта было привлечено 15% предполагаемых на его реализацию, средств. Если подход к финансированию проекта останется таковым, то говорить о его выполнении к 2011 году, или о выполнении вообще, не имеет смысла. Вывод. Полное отсутствие финансирования крайне негативно отразилось на ходе и темпах реализации проекта. Тем не менее, координаторы нашли решения и частично справились с задачами первого этапа проекта, но эффективнее было бы осуществлять реализацию проекта на заложенном в его основе принципе софинансирования. Координаторы не снимают с себя обязательства за поиск средств для финансирования мероприятий проекта: переговоры с потенциальными инвесторами и меценатами будут продолжены. Но, эта задача – наиболее сложная, и гарантировать дальнейшее осуществление проекта при полном отсутствии финансового обеспечения не представляется возможным. Необходимо решить вопрос о путях финансирования проекта, в том числе за счет вхождения в целевые программы и международные проекты. 13 2. РЕЗУЛЬТАТЫ РЕАЛИЗАЦИИ ПЕРВОГО ЭТАПА ПРОЕКТА. В рамках данного проекта была проделана немалая работа. В результате реализации его первого этапа: началось строительство Диабет Центра; проведен скрининг работников предприятий, организаций и учреждений города на выявление диабета; организован ежедневный экспресс-анализ для жителей города на уровень сахара крови; приобретено оборудование и наборы для проведения анализа на гликированный гемоглобин; приняты меры к обеспечению больных сахарным диабетом средствами самоконтроля (глюкометрами); организована постоянная работа Школы диабета по самоконтролю; ведется Государственный регистр больных сахарным диабетом; подготовлен и проведен Всемирный День диабета; создан информационный сайт городского «Общества больных сахарным диабетом». 2.1. Ключевым Строительство Диабет Центра. пунктом проекта стало принятие решения о строительстве в городе Набережные Челны Диабет Центра. Подобный Центр создается в России впервые. Его уникальность, прежде всего в том, что в одном месте собран полный спектр услуг в помощь больным сахарным диабетом. По своему характеру Центр является реабилитационным, образовательным учреждением, ориентированным на оказание комплексной социальной, психологической, юридической помощи, а также медицинских услуг больным сахарным диабетом и членам их семей. В структуре Диабет Центра предполагается открытие 14 специализированных кабинетов ретинопатии, нейропатии, синдрома «диабетическая стопа», впервые выявленного диабета, регистра сахарного диабета, лабораторной диагностики. В Центре будет открыт класс для постоянной работы Школы диабета (с учетом типа и длительности заболевания), кабинеты эндокринолога, диетолога, консультационные пункты юриста, психолога, социального работника, представительства различных медицинских компаний, информационный центр, специализированное диабет-кафе. Подобный Центр позволит не только оказывать высококвалифицированную консультативную помощь, но и внедрять современные методы профилактики сахарного диабета. Особым направлением деятельности Центра станет просветительская работа по предупреждению заболевания и его осложнений, по пропаганде здорового образа жизни. Ежедневно Диабет Центр сможет принимать до 200 человек, причем не только жителей Набережных Челнов, но и больных со всего Закамского региона. После принятия решения о строительстве был разработан эскизный макет Центра, разработана проектная документация, определен земельный участок под строительство. 15 Этот Центр, несомненно, станет украшением нашего города. Он расположится по адресу: проспект Чулман, 24. Центр представляет собой современное четырехэтажное здание с оригинальным архитектурным решением, общей площадью 1 500 кв.м. Строительство Центра началось весной 2008 года. К настоящему времени завершены фундаментные работы, началось возведение цокольного этажа, заканчиваются работы по прокладке инженерных коммуникаций, начинается возведение коробки. В общей сложности на подготовку и начало строительных работ было потрачено более 13 000 000 руб. Строительство Центра финансируется на 100% за счет средств частного капитала. Основным инвестором является ООО «ХАЗЕР» – инициатор и разработчик проекта «Объединимся в борьбе с диабетом». Строительство сопряжено с рядом сложностей и в настоящее время приостановлено. Причиной заморозки стала не только нехватка средств, но и бесконечные бюрократические проволочки, когда на согласование самых простых вопросов уходят недели, а то и месяцы; отсутствие понимания и конструктивной поддержки со стороны чиновников. К сожалению, не оправдались и надежды исполнителей проекта на финансовую помощь в строительстве Центра. Между тем, координаторы проекта предпринимают активные действия по поиску путей решения сложившейся ситуации. В частности, достигнута договоренность с ведущей строительной компанией «КамГЭСэнергострой» о возобновлении строительства на условиях отсрочки платежа за выполненные работы по возведению объекта. Введение в эксплуатацию Диабет Центра ожидается в IV квартале 2009 года. Отдельно стоит вопрос комплектования материально-технической базы Центра. Параллельно с возведением здания ведутся работы по его оснащению. В частности, Диабет обществом заключен договор с германской фармацевтической компанией о поставке оборудования для 16 кабинета нейропатии и обучении врача-невролога из числа городских специалистов, приобретен гликированный фотометр гемоглобин, для проведения согласовывается анализа открытие на кабинета диабетической ретинопатии, проведены предварительные переговоры с куратором Федеральной целевой программы «Сахарный диабет» об оснащении кабинета «диабетическая стопа» и пр. Однако размещение и использование этого оборудование сегодня не представляется возможным ввиду отсутствия самого Центра. Из-за проволочек со строительством могут быть упущены достигнутые договоренности по оснащению Центра. Вывод. Строительство Диабет Центра без привлечения бюджетных средств, на основе политики социальной ответственности бизнеса – это новый путь решения национального проекта «Здоровье». Для успешного завершения строительства, оснащения и эффективного использования Центра особую важность приобретает поддержка такого начинания на всех уровнях государственной и политической власти. Залогом успешного решения поставленных задач может стать деятельная поддержка со стороны партии «Единая Россия», «Объединимся в взаимодействие с ставшей, борьбе по с общественными сути, идеологом диабетом». проекта Активизировав объединениями и бизнес сообществом, работающими в области проблем сахарного диабета, удастся не только организовать работу Диабет Центра в Набережных Челнах, но и распространить опыт комплексного подхода к проблеме диабета во всех регионах страны. 17 2.2. Скрининг работников предприятий, организаций и учреждений города на выявление сахарного диабета. Уже при первичном обращении больного сахарным диабетом к врачу, при квалифицированном обследовании примерно в 40% случаев выявляются различные осложнения. Остановить процесс на такой стадии значительно сложнее, если вообще возможно, и обходится обществу во много раз дороже. Диабет – дорогостоящее заболевание и ведет к огромным экономическим потерям, как для государства в целом, так и для любого отдельно взятого предприятия. Уже сегодня на лечение диабета и его осложнений уходит 25% бюджета здравоохранения России. 18 Экономические затраты на диабет и его последствия могут быть значительно сокращены за счет профилактики и ранней диагностики заболевания. Существует простой, экономичный, но при этом весьма эффективный способ предупредить болезнь и ее осложнения в самом начале – это скрининг. Скрининг уровня сахара в крови служит возможностью определять группу пациентов повышенного риска с недиагностированным диабетом и, при повторных положительных анализах, принять меры для профилактики осложнений диабета. В течение 2008 года Диабет общество при финансовой поддержке ООО «ХАЗЕР» проводило скрининговое обследование работников предприятий города непосредственно на производстве. Задача обследования в том, чтобы предупредить распространения сахарного диабета, путем его раннего выявления, а также сформировать всеобщее убеждение в необходимости систематического проведения обследования. Для проведения обследования было приобретено необходимое оборудование и расходные материалы, обучен медицинский персонал. Всего было обследовано 7 826 человек. Это работники более чем 25 промышленных предприятий города. Среди них: «КамГЭСэнергострой», «Авторемонтный завод», «Управление кадров КамАЗа», «Челны- Бройлер», «Татэнерго», «Центр занятости», «Реклама центр», ГМТТС, «Прессово-рамный завод». Была обследована значительная часть сотрудников образовательных бюджетных учреждений: 54 детских сада , 49 школ, Дом ребенка, ВУЗы и училища. В результате скрининга в 395 образцах крови были выявлены признаки недиагностированного диабета. Все эти люди были направлены на дополнительное обследование в поликлинику, и у 32 из них поставлен диагноз «сахарный диабет». Всем вновь выявленным Диабет обществом были подарены глюкометры. Польза от скрининга более чем очевидна. Реализация проекта в части предупреждения диабета и его осложнений путем проведения скрининга на предприятиях, бесспорно, 19 приведет к значительному улучшению показателей здоровья трудоспособной части населения Набережных Челнов. В ходе проведения скрининга его организаторы столкнулись с категоричным отказом части руководителей предприятий дать согласие на обследование своих работников, мотивируя отказ отсутствием средств. (Для справки: стоимость одного анализа – 30 руб.). Обследование работников бюджетных организаций города проводилось бесплатно. Однако охватить весь город на таких условиях Общество не в состоянии. Думается, что выделение столь незначительных сумм для любого предприятия не вызовет больших затруднений, а эффект сохранения людских и финансовых ресурсов значительный. Для решения проблемы ранней диагностики сахарного диабета необходимо: 1. скрининговое обследование работников предприятий всех форм собственности проводить не реже 2 раз в год; 2. для этого заключить договор рекомендовать руководителям предприятий с городским «Обществом больных сахарным диабетом» на проведение скрининга; 3. правлению «Общества больных сахарным диабетом» составить график прохождения обследования предприятиями и утвердить его главой Исполнительного Комитета г. Набережные Челны. Координаторы проекта констатируют – для поведения столь широкомасштабного мероприятия у городского Диабет общества есть все возможности: обучены медицинские работники, есть опыт проведения массовых обследований, имеется в необходимом количестве оборудование и расходные материалы. Важно понять, что эти простые меры позволят спасти сотни людей от разрушительных осложнений и преждевременной смерти, а предприятиям сэкономит значительные средства. 20 Вывод. На предприятиях города недостаточное внимание уделяется пропаганде здорового образа жизни и профилактике сахарного диабета. Рост заболеваемости требует пристального отношения работодателей государственной, муниципальной и частной форм собственности к проведению регулярных обследований на выявление факторов риска и раннюю диагностику диабета, включая руководителей, среди которых риск развития сахарного диабета выше, чем у другой категории работников. Социально-экономический ущерб, связанный с заболеваемостью диабетом, ранней инвалидизацией и смертностью от него, а также расходы на лечение и реабилитацию больных представляются весьма значительными. Это обстоятельство является основанием для организации в Набережных Челнах широкомасштабного, точнее тотального, проведения скрининга на диабет. Такая превентивная тактика – это реальный путь раннего выявления сахарного диабета и его осложнений, их профилактики поскольку, по данным эпидемиологических исследований, огромное количество больных имеет так называемый недиагностированный сахарный диабет. 2.3. Экспресс-анализ для жителей города на уровень сахара крови. Темпы распространения диабета являются основанием для организации широкомасштабного, тотального, обследования – скрининга на диабет, особенно после 35-летнего возраста, для реализации принципов мониторинга здоровья населения, рекомендованного ВОЗ. Такая превентивная тактика – это реальный путь раннего выявления сахарного 21 диабета и его осложнений, их профилактики. Именно поэтому Диабет обществом налажена ежедневная работа по обследованию населения: любой желающий может в Диабет Центре сдать экспресс-анализ на уровень сахара в крови. Таким способом уже обследовано более 3 000 человек. Число обследованных могло быть значительно больше, но жители города, в основной своей массе, просто не информированы о возможности сдать такой анализ. Вывод. Крайне необходимо через средства массовой информации наладить регулярную систему информирования населения о возможности прохождения экспресс-анализа на уровень сахара в крови, сочетая такую информацию с пропагандой здорового образа жизни. 2.4. Организация обследования на гликированный гемоглобин. Ключевым звеном мониторинга здоровья больных диабетом является жесткий и постоянный контроль за гликемией. Самым информативным на сегодня критерием степени компенсации диабета является уровень гликированного гемоглобина. Последний позволяет не только оценить степень компенсации углеводного обмена за предшествующие 2-3 месяца, но и, что очень важно, прогнозировать развитие сосудистых осложнений. По стандартам Всемирной организации здравоохранения, необходимо не менее 4 раз в год определять содержание гликированного (гликелизированного) гемоглобина. Во многих регионах России его вообще не определяют, а если и определяют, то лишь 2-3% больных, причем 1 раз в год. Подобная ситуация сложилась и в Набережных 22 Челнах. Как показал опрос, проведенный Диабет обществом, подавляющая часть челнинских больных сахарным диабетом (более 90%) никогда не слышали о необходимости проведения такого анализа и никогда не получали направление от своего лечащего врача на его прохождение. В то время как исследования свидетельствуют, что при понижении уровня гликированного гемоглобина всего на 1% риск возникновения таких осложнений как диабетическая ретинопатия, нефропатия, невропатия, сердечно-сосудистые заболевания снижается на 30-50 %. Регулярный анализ крови на гликированный гемоглобин – необходимый этап диагностики различных заболеваний. Определение гемоглобина выявит возможные нарушения в деятельности организма и укажет на необходимость дополнительного обследования, что позволит избежать тяжелых осложнений. Его прохождение необходимо не только больным диабетом, но и каждому здоровому человеку в целях предупреждения столь опасного заболевания. С тем, чтобы прохождение такого анализа стало доступным для возможно большего числа больных, Диабет обществом был приобретен специальный прибор – измеритель процентного содержания гликогемоглобина в крови ГГТ-01 «Гликогемотест» и наборы к нему на общую сумму 50 000 руб. С помощью этого прибора возможно определение процентного содержания гемоглобина в капиллярной и венозной крови, которое используется для диагностики латентной (скрытой) формы сахарного диабета, для ретроспективной оценки декомпенсации больных сахарным диабетом за последние три месяца, оценки состояния больных сахарным диабетом в момент обследования, а также для контроля эффективности лечения больных сахарным диабетом. Ввиду того, что Диабет общество не располагает необходимым помещением для проведения анализа на гликированный гемоглобин, наборы были переданы поликлинике № 11 (профосмотров) на базе 23 которой и проводится обследование. В результате, по направлению от Диабет общества более трехсот больных сахарным диабетом смогли впервые сдать такой анализ. Стоимость анализа по направлению – 150 руб. (для сравнения: в городских коммерческих медицинских центрах стоимость подобного анализа от 350 до 400 руб.). Вывод. Отсутствие сахарным у Набережночелнинского диабетом» приспособленного «Общества больных помещения создает определенные неудобства для больных, т.к. им сначала приходиться обращаться за направлением в Диабет общество, а затем проходить анализ в поликлинике. К тому же, специфика этого анализа такова, что его лучше проводить в одной лаборатории, так как значения между лабораториями могут изменяться в зависимости от применяемого аналитического метода. Необходимо ускорить создание при Диабет обществе собственной лаборатории и разместить ее в Диабет Центре. 2.5. Обеспечение больных сахарным диабетом глюкометрами. В современных методах лечения сахарного диабета важнейшая роль отводится постоянному самоконтролю, который помогает предотвратить тяжелые последствия болезни, тем самым, давая возможность больным людям вести активную полноценную жизнь. Cамоконтроль позволяет больным самостоятельно определять жизненноважные для них показатели, и в первую очередь, уровень глюкозы в крови. А для этого необходим специальный прибор – глюкометр, который в обязательном порядке должен быть у каждого больного. К сожалению, далеко ни у всех челнинских больных такой прибор имеется. 24 Вопрос с обеспечением в Набережных Челнах больных диабетом средствами самоконтроля сегодня стоит достаточно остро. Бесполезно говорить о предупреждении поздних осложнений сахарного диабета, когда только 14% челнинских «диабетиков» имеют средства контроля глюкозы в крови. И причин тому, как минимум, две: 1. отсутствие убедительной информации о роли самоконтроля в регулировании диабета и его осложнений, 2. достаточно высокая стоимость глюкометров и тестовых полосок к ним. (О действиях, предпринятых для устранения первой причины, речь пойдет ниже, в разделе «Школа диабета по самоконтролю»). Проектом предусмотрено обеспечение всех челнинских детей, больных сахарным диабетом, глюкометрами. Их у нас около 100. Координаторы проекта пошли дальше и приняли решение обеспечить бесплатными глюкометрами всех, у кого выставлен диабет I типа, для чего Диабет обществом совместно со Службой доставки лекарств «ХАЗЕР» были приобретены глюкометры российского производства на общую сумму 781 000 руб. Выбор этой модели глюкометра обусловлен тем, что, не уступая по техническим характеристикам зарубежным аналогам, тест25 полоски к нему практически в два раз дешевле импортных, что делает его использование доступным для значительной части больных. В условиях сегодняшней сложной экономической ситуации этот фактор тем более является немаловажным. Приобретенные Диабет обществом глюкометры были предназначены так же и для тех, кому диагноз был выставлен впервые. В результате 560 челнинцев получили глюкометры бесплатно, что сделало возможным осуществление ежедневного самоконтроля их здоровья. В случае же самостоятельного приобретения глюкометров каждому больному пришлось бы заплатить не менее 1 500 руб. Среди получивших приборы 495 человек с диабетом I типа, 32 пациента, которым диагноз «сахарный диабет» был выставлен впервые, а так же те, кто в силу тяжелого материального положения приобрести глюкометр не могли, в основном это инвалиды. Такова экономическая, не говоря уже о социальной, эффективность данного проекта. Вместе с выдачей глюкометров работники Диабет общества проводили обучение по их применению. К сожалению, не всех больных I типа удалось обеспечить глюкометрами. И причина не в отсутствии приборов, а в том, что главные врачи и врачи-эндокринологи некоторых поликлиник города отказались предоставить информацию по больным, состоящим на учете в их лечебных учреждениях, мотивируя тем, что такая информация является конфиденциальной. Приняв этот довод, исполнители проекта предложили поликлиникам самим проинформировать больных о проводимой акции. Но и эту просьбу медицинские работники отклонили, сославшись на чрезмерную занятость. Подобная позиция, по меньшей мере, вызывает недоумение. Диабет общество ищет различные пути для максимально большего обеспечения всех нуждающихся глюкометрами и делает все возможное для того, чтобы средства самоконтроля были доступны всем: 26 организован бесплатный обмен глюкометров всех моделей (в том числе и неисправных) на экономичный в эксплуатации отечественный глюкометр «Сателлит плюс»; организовали прокат глюкометров. В настоящее время можно взять напрокат 14 глюкометров. В результате проделанной работы по выдаче глюкометров в городе Набережные Челны еще 7% больных сахарным диабетом получили такие приборы бесплатно. А это значит, что еще сотни больных смогут вовремя отслеживать свое состояние, не допуская тяжелых осложнений, что в свою очередь, не только улучшит качество жизни этих людей, но и сэкономит немалые средства, в том числе и бюджетные. Вывод. Новаторством в реализации этой части проекта стало то, что обеспечение больных сахарным диабетом средствами самоконтроля осуществлялось не государственными органами, а общественной организацией, причем без привлечения бюджетных средств. С сожалением приходится констатировать, что пассивная позиция врачей не позволила в полной мере использовать представившуюся возможность. Необходимо объединить усилия Диабет общества и врачей, организовать систематическую пропаганду важности самоконтроля, продолжить работу по дальнейшему обеспечению больных глюкометрам, доведя уровень обеспеченности до 100%. Только решение этих задач может реально обеспечить адекватный уровень компенсации заболевания, который позволит предотвратить или стабилизировать развитие осложнений сахарного диабета, улучшить «качество жизни» больного. 27 2.6. Школа диабета по самоконтролю. Особенность диабета заключается в том, что пациенту приходится пожизненно самостоятельно проводить сложное лечение. Для этого он должен быть хорошо осведомлен обо всех аспектах собственного заболевания и уметь изменять лечение в зависимости от конкретной ситуации. В настоящее время в традиционной медицинской практике преобладает стационарный принцип лечения больных с сахарным диабетом. В соответствии с ним ежегодно в течение 15-20 дней каждый больной должен быть госпитализирован в отделение эндокринологии для коррекции схемы инсулинотерапии и питания, проведения обследования. А это огромные экономические затраты. Все эти расходы можно значительно сократить за счет систематического обучения больных в Школе диабета. Поэтому обязательным компонентом профилактических мероприятий по предупреждению развития осложнений сахарного диабета должно стать обучение больных методам самоконтроля за содержанием сахара в крови. Школа диабета – это школа жизни. Международная Федерация диабета (IDF) признала, что темпы роста заболевания диабетом в будущем начнут опережать способность национальных систем здравоохранения справляться с этим недугом: при сахарном диабете ответственность за состояние здоровья ложится на самого пациента, опирающегося на поддержку медицинских работников и общества в целом – каждый пациент с диабетом сам себе врач. Целью процесса обучения является не заполнение вакуума знаний, а прогрессивное изменение представлений больного о заболевании и его лечении, ведущее и к изменению поведения, и к истинному умению управлять лечением СД. С сахарным диабетом можно прожить долгую активную жизнь, но для этого больной должен научиться управлять своим заболеванием. 28 На это и направлена работа Школы диабета по самоконтролю, созданной при Диабет обществе. Основные формы обучения – групповая (группы не более 8-10 человек) и индивидуальная (чаще применяется при впервые выявленном сахарном диабете у взрослых). Расписание занятий составлено таким образом, чтобы их могли посетить как можно большее число людей. Трижды в день: в 10.00, в 13.00 и в 15.00 – все желающие могут придти на занятия. Таким образом, ежедневно при Диабет обществе обучение могут пройти 25-30 человек. Группы комплектуются с учетом инсулинозависимого и инсулиннезависимого диабета. Слушателям предоставляется информация, даются определенные задания, которые они выполняют, а затем обсуждают на следующих занятиях. Имеются отдельные программы для больных диабетом I типа; для пациентов с диабетом II типа на инсулинотерапии, а также для тех, кому диагноз был выставлен впервые. Через 2 недели после посещения занятия слушатели должны представлять свои дневники самоконтроля и показывать, как они адаптируют свое лечение. После чего им рекомендуется обращение к лечащему врачу для корректировки лечения. Дневник самоконтроля помогает не только больному отслеживать свое состояние, но и облегчает задачу врача в мониторинге хронического заболевания и корректировке его лечения, а также значительно экономит время приема, на нехватку которого так часто жалуются врачи. Обучение больных в Школе по самоконтролю – это ощутимая помощь врачам. Врач на приеме не всегда может дать полную информацию и провести тренировку практических навыков. Поэтому Школа – основа практического, правильного подхода к лечению. Обучение больных диабетом помогает достичь хороших результатов и во многом позволяет врачу работать на новом уровне. Практика показала, что такой метод обучения реально снимает напряжение с врачей и придает больше ответственности самим больным за принятие необходимых решений в отношении своего здоровья. 29 Обучение больных лечению их диабета приводит к ощутимому сокращению осложнений этого заболевания. Наиболее эффективно это при совместной работе врачей, медсестер, диетологов и психологов. И если привлечение последних – дело ближайшего будущего, то совместная работа с врачами вполне осуществима уже сегодня. В нашем городе есть врачи, прошедшие специальные курсы преподавания в Школе диабета. Но полученные ими знания и вложенные в их обучения бюджетные средства сегодня не реализовываются и не приносят отдачи. Координаторы проекта неоднократно обращались к врачам- эндокринологам с просьбой начать систематическое обучение больных, но неизменно получали отказ, т.к. пока не решен вопрос оплаты услуг врача. Работа в этом направлении ведется: идет поиск спонсоров для организации работы Школы диабета среди иностранных компаний. Не дожидаясь финансового решения вопроса, работники Диабет общества стали самостоятельно, и уже традиционно на общественных началах, проводить занятия по самоконтролю. Но и здесь возникли трудности: пригласить больных можно только через поликлиники и средства массовой информации. Для размещения объявления в СМИ у Диабет общества нет средств, а на просьбу направлять через поликлиники врачи ответили отказом. В итоге, через Школу самоконтроля обучение прошло значительно меньшее число людей, чем могло бы. Несмотря на все сложности организации, результаты деятельности Школы самоконтроля превзошли все ожидания. Всего за три месяца медицинскими работниками Диабет общества было обучено более 400 больных сахарным диабетом, среди них – 32 впервые выявленных. Занятия посетили не только челнинские «диабетики», но и больные из других городов: Заинска, Альметьевска, Самары, Кирова. Для материального обеспечения работы Школы по самоконтролю были приобретены: компьютер с принтером, 30 диагностические средства: глюкометр – 2 шт., тестовые полоски – 1000 шт., ланцеты для взятия крови – 1000 шт., наборы для определения гликированного гемоглобина, плакаты, наглядные пособия, специальная литература. В дальнейшем планируется совершенствовать методы работы, как с больными, так и с врачами по обучающим программам, т.к. это не только способствует предотвращению осложнений, но и приносит экономию средств в конечном итоге и для самого больного и для общества. Организация таких занятий в Школе диабета по самоконтролю способна коренным образом изменить ситуацию в нашем городе в вопросе лечения диабета. Назрела необходимость внедрения такой методики консультирования, которая бы нивелировала трения между больным и врачом и поддерживала бы мотивацию к лечению больных. Первые шаги в этом направление предприняты городским Диабет обществом; для дальнейшего успеха необходимо встречное движение со стороны врачей. Вывод. Эффективность обучения становится удовлетворительной только в том случае, если обучение по систематизированному плану длится в общей сложности не менее 15 часов. Необходимо при Диабет обществе продолжить работу постоянно действующей Школы диабета не только по проблеме самоконтроля, но и по всем аспектам обучения. С этой целью следует привлечь к работе врачаэндокринолога и решить вопрос оплаты его услуг. Обучение больных должно стать обязательной и интегральной частью лечения СД любого типа. И каждый челнинец, больной сахарным диабетом в обязательном порядке должен проходить обучение в Школе диабета. Только так можно сохранить и продлить 31 полноценную жизнь этих людей и значительно сократить экономические потери от лечения осложнений. 2.7. Создание и ведение Государственного регистра больных сахарным диабетом по г. Набережные Челны. Совершенно новаторским стало ведение на базе городского «Общества больных сахарным диабетом» Государственного регистра. Ни одно подобное общество в России не работает в данном направлении. Целью регистра является оценка эпидемиологической ситуации в отношении сахарного диабета по г. Набережные Челны. Для функционирования Государственного регистра был приобретен компьютер и адоптирована Программа. Программное обеспечение Государственного регистра позволяет учитывать и анализировать любое количество показателей. Объём регистрируемой информации зависит от задач, решение которых планируется. Собственно, регистр функционирует не как статистический документ, а как информационная система, которая позволяет контролировать в масштабах города и всего Закамского региона распространение данной болезни, регистрировать новые случаи нарушения углеводного обмена, отслеживать степень обеспеченности больных сахароснижающими препаратами и средствами самоконтроля. Сделаны лишь первые шаги по составлению Государственного регистра. В базу данных максимально полно внесены пофамильно случаи сахарного диабета и НТГ среди жителей города. Источником информации послужила документация официальной статистики: амбулаторные карты, истории болезни пациентов. Работу по ведению Государственного регистра необходимо продолжать. Уже первые результаты анализа данных регистра Набережных Челнов показали, в каком удручающем состоянии находится специализированная помощь больным сахарным диабетом. 32 Полностью отсутствует информация об уровне распространенности осложнений диабета, нет полных данных об обеспеченности средствами самоконтроля и пр. В перспективе Государственный регистр может содействовать решению ряда проблем в организации и развитии комплексной городской диабетической службы, динамического наблюдения больных, их лечения, определения наличия и степени выраженности осложнений, планировать лекарственное обеспечение, оценивать качество медицинской помощи и образовательных программ для больных сахарным диабетом и т.д. За год работы удалось упорядочить регистрацию больных и отметить новые случаи нарушения углеводного обмена. Однако информация в регистре остается не полной. На все обращения к руководству городского Управления здравоохранения о сотрудничестве в вопросе пополнения и корректировки Государственного регистра был получен отказ. Показательна в этом отношении ситуация с обеспечением глюкометрами больных сахарным диабетом I типа. Городское «Общество больных сахарным диабетом» имело возможность всем больных этой категории выдать глюкометры бесплатно. От чиновников не требовалось выделения средств на приобретение дорогостоящих приборов: средства были найдены и приборы куплены. Нужно было лишь уточнить общее количество и составит списки этих больных. Но и эти данные согласовать не удалось. Те единичные сведения, которые все же удалось получить непосредственно из поликлиник города поразили своей недостоверностью: в частности, в них были указаны фамилии людей, умерших несколько лет назад. Сложилась вопиющая ситуация! При имеющейся возможности обеспечить всех больных I типа обеспечить бесплатными приборами сделать этого не удалось из-за невозможности их об этом проинформировать. Работники Диабет общества отдают себе отчет в том, что данные, содержащейся в Государственном регистре, носят конфиденциальный 33 характер и гарантируют их неразглашение. Поэтому доступ к программе регистра имеет только один сотрудник Диабет общества. Вывод. Крайне необходимо объединить усилия Диабет общества и городского Управления здравоохранения по совершенствованию Государственного регистра больных сахарным диабетом. Необходимо разработать и отладить механизм проверок и корректировок вводимых данных, так как пока поступающие материалы далеко неполные. Создать многофункциональный, удобный и полезный для всех регистр можно только сообща. Организация регистра на базе Диабет общества значительно повысит уровень и качество мониторинга, расширит диапазон информации, позволит определять стратегию профилактики диабета, основные направления в его изучении, а также улучшить лечебнопрофилактическую помощь больным, качество их жизни и ее продолжительность. Регистр должен сыграть ключевую роль в изучении реальной распространенности диабета и его осложнений, помочь в определении прямых и непрямых финансовых расходов. Необходимо расширить Программу для регистра «Сахарный диабет» и дополнить ее разделами: а) Регистр сахарного диабета и его осложнений; б) Регистр сахарного диабета и его осложнений у детей и подростков; в) Регистр смертности и основных причин смерти больных сахарным диабетом; 34 г) Система сахароснижающими контроля обеспеченности таблетированными инсулинами, препаратами, диагностическими тест-полосками. 2.8. Организация и проведение Всемирного Дня борьбы против диабета. 14 ноября во всем мире традиционно отмечается Всемирный День борьбы против диабета. В рамках этого дня «Общество больных сахарным диабетом» совместно с городской службой доставки лекарств «ХАЗЕР» подготовили и провели целый ряд мероприятий для жителей Набережных Челнов. Главная цель проведения Всемирного Дня диабета – повышение информированности относительно глобальной эпидемии диабета. Этот день прошел под девизом «Вместе мы сильнее!». Все желающие смогли бесплатно: экспресс методом определить уровень глюкозы в крови, измерить массу тела, индекс массы тела и процент жира в организме, сдать кровь на определение гликированного гемоглобина, измерить артериальное давление, получить консультацию врача-эндокринолога, получить консультацию офтальмолога, посетить лекции в рамках работы Школы диабета (отдельно для I, II типов и вновь заболевших), получить информационные материалы и буклеты о признаках диабета, ознакомиться с информацией о факторах риска и новейших методах лечения диабета, продегустировать диетические продукты питания, получить в подарок средства самоконтроля. 35 Общее количество посетивших все эти мероприятия превысило 3000 человек. В течение дня 3 медицинских сестры экспресс-методом определяли уровень глюкозы в крови и 2 врача-эндокринолога проводили медицинские консультации. Всего сделали экспресс-анализ 1341 посетитель, из них 986 человек уже имели диагноз «сахарный диабет». Измерение уровня глюкозы в крови позволило констатировать и новые случаи заболевания диабетом. У 73 человек, не имеющих диагноза «сахарный диабет» был обнаружен повышенный сахар в крови, что составляет более 5 % от прошедших экспресс-анализ. Этим людям было рекомендовано срочно обратиться к врачу-эндокринологу по месту жительства для дальнейшего наблюдения. Полученные результаты еще раз доказывают: диабет – острейшая медико-социальная проблема. В течение всего дня каждый желающий мог получить исчерпывающую информацию по современным средствам самоконтроля, предупреждению и лечению различных осложнений, консультации по правильному питанию и образу жизни. Профилактическую значимость такого рода информации трудно переоценить, поскольку число пациентов с сахарным диабетом в нашем городе, как и во всем мире, неуклонно возрастает. К тому же, на каждого учтенного больного приходиться как минимум три неучтенных, и даже не подозревающих о своей болезни. В рамках Дня диабета была организована выставка продукции компаний, работающих в области диабета в России. Пациентам с сахарным диабетом I типа были бесплатно розданы глюкометры на общую сумму 52 тыс. руб. В целом же, затраты на проведение Всемирного дня диабета составили 68 тыс. руб. Финансирование осуществляли коммерческие организации, в том числе зарубежные компании. При подготовке Дня диабета организаторы столкнулись с уже ставшей, к сожалению, традиционной проблемой – категоричным отказом подавляющей части врачей-эндокринологов принять участие в каких-либо 36 мероприятиях, направленных на оказание помощи больным сахарным диабетом вне лечебных учреждений. Вывод: важность и польза проведения таких Дней бесспорна. По прогнозам Центра диабета при Всемирной организации здравоохранения диабетическая катастрофа может впервые за 200 лет снизить продолжительность жизни в глобальном масштабе. К сожалению, общественное мнение еще далеко от понимания всего драматизма ситуации, не исключение и наш город. Но координаторы проекта надеются, что все, от кого в первую очередь зависит судьба и жизнь больных сахарным диабетом, не останутся в стороне и к участию в проекте, наконец-то присоединяться врачи и городские власти. И тогда, следующий День борьбы против диабета пройдет с большей отдачей и результативностью. Без участия руководства города, без принятия конкретных решений остановить стремительное наступление диабета практически невозможно. 2.9. Просветительская работа среди населения по предупреждению сахарного диабета. Степень информированности населения г. Набережные Челны о нарастающей угрозе распространения эпидемии сахарного диабета весьма низкая, участие городских СМИ в освещении проблемы явно не соответствует серьезности проблемы. Информации о сахарном диабете мало, поэтому здоровые люди поверхностно знакомы с этой опасной болезнью. В городе остро не хватает сведений, мер и профилактических обследований населения с целью раннего выявления диабета и его осложнений. Отсутствие достаточной информации по диабету крайне отрицательно сказывается и на положении тех, кто уже заболел. 37 Вопиющая безграмотность большинства больных в элементарных вопросах контроля диабета неизбежно становится причиной самых тяжелых последствий, вплоть до инвалидности и летального исхода. Учитывая остроту проблемы, исполнители проекта считают чрезвычайно важным и своевременным сосредоточить значительные усилия на информировании населения относительно факторов риска диабета, методах его ранней диагностики и профилактики; вести активную пропаганду здорового образа жизни, используя различные формы информации общественности о проблемах диабета в местной прессе, радио и на телевидении. Значительный эффект дает использование плакатной рекламы. В частности реклама о здоровом питании. 38 Определенные шаги в этом направлении уже предприняты. 1. При Диабет обществе организован ежедневный прием специалиста, который измеряет уровень сахара крови, артериальное давление, предоставляет информационные материалы и специализированную литературу, консультирует по использованию глюкометров. 2. Начала работу Школа диабета по самоконтролю, занятия в которой проходят трижды в день. 3. На протяжении всего года Диабет общество организовывало встречи для всех желающих фармацевтических с врачами, компаний, на диетологами, которых представителями освещались вопросы предупреждения диабета, методики контроля заболевания, активно пропагандировался здоровый образ жизни, основы правильного питания и необходимость физических нагрузок. 4. В общественном транспорте города размещены листовки с информацией о группах риска и призывом к каждому пройти экспрессанализ на уровень сахара крови. 5. Для распространения знаний о диабете издавался Информационный вестник. В вышедших номерах была представлена полезная информация по самоконтролю и диете при сахарном диабете, сведения о группах и факторах риска, а так же меры по предупреждению диабета. В настоящее время издание Вестника приостановлено ввиду отсутствия средств. 6. Издан карманный справочник «Диабет». Тираж его составил 1 000 экземпляров. Справочник содержит полную информацию о средствах самоконтроля, о медикаментах, витаминах, приведены таблицы «хлебных единиц» по основным продуктам питания, даны практические советы по питанию, по уходу за кожей, за ногами, по подбору обуви и пр. Справочник раздавался бесплатно. 7. Организована серия публикаций в еженедельной газете «Челнинская неделя». В общей сложности вышло 13 статей по различным проблемам сахарного диабета. Все материалы были представлены Диабет обществом. 39 Эта работа была отмечена организаторами международного форума «Объединиться для борьбы с диабетом», проходившего в Москве 27 ноября 2008 года под эгидой Российской диабетической федерации (РДФ) и Международной диабетической федерации (МДФ), в состав которой входят более 200 диабетических ассоциаций из 160 стран мира. На форуме председательствовал г-н Кофи Аннан. 8. Снят информационный фильм о профилактике сахарного диабета, важности самоконтроля в управлении диабетом и недопущении осложнений. Каждый желающий может получить копию этого фильма и использовать его в домашних условиях в качестве учебного пособия по технике самоконтроля с использованием глюкометров. 9. Диабет обществом создан свой сайт в Интернете, на страницах которого рассказывается о деятельности Общества, размещается информация о диабете, о средствах и правилах самоконтроля, о путях предупреждения диабета, о строительстве Диабет Центра. Этот сайт предназначен не только для больных сахарным диабетом, стремящихся управлять своим заболеванием, но и для всех, понимающих проблемы диабетиков и готовых откликнуться для их решения. Доработка сайта продолжается. В частности, планируется разместить рубрику: «Задай вопрос специалисту», где можно будет получить бесплатную консультацию эндокринолога, диетолога, юриста, психолога, социального работника. Основной проблемой в организации просветительской работы и размещении информации является то, что СМИ воспринимают ее как рекламу и готовы размещать в основном на коммерческой основе. Но так как проект в 2008 году вовсе не финансировался, найти достаточные средства для активизации этой работы является крайне сложной задачей. Тем не менее, за счет привлечения средств коммерческих организаций удалось осуществить намеченные мероприятия. Общая сумма затрат на реализацию этой части проекта в 2008 году составила 147 000 руб. 40 Вывод. Предпринятые шаги по информированию населения о проблеме сахарного диабета являются эффективными, но недостаточными. Для ведения действительно полноценной работы по предупреждению сахарного диабета и его осложнений требуется устойчивое финансирование крайне необходимых расходов. Несмотря на то, что ученые не могут пока точно указать, какие причины приводят к диабету, однако, очевидно, что существуют ранее названные факторы риска, профилактика которых через правильно организованное питание, физическую нагрузку могут предотвратить болезнь, либо она будет протекать в более легкой форме. Для решения этой задачи крайне необходима пропаганда здорового образа жизни. Следует так организовать профилактическую работу, чтобы она включала в себя самый широкий спектр деятельности: от просветительских и выездных программ работы с населением до использования средств массовой информации – деятельности, направленной на то, чтобы люди ответственнее относились к своему здоровью и располагали необходимой информацией для его сохранения и укрепления. 3. ПРЕДПОСЫЛКИ И ПУТИ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОЕКТА Несмотря на неизбежные, ожидаемые или неожиданные сложности, считаем, что достигнут несомненный прогресс в развитии проекта, о чем свидетельствует вышеизложенная информация. Тем не менее, в настоящее время в Набережных челнах сохраняются объективные предпосылки, требующие обязательного продолжения реализации проекта: прогрессивный рост количества больных сахарным диабетом; 41 дефицит кадров врачей-эндокринологов, врачей-диабетологов и специально обученного по диабетологии среднего медицинского персонала; низкая активность медицинских работников первичного амбулаторно - поликлинического звена учреждений здравоохранения по раннему выявлению, диагностике, лечению, диспансеризации и реабилитации больных сахарным диабетом; недостаточный охват «групп риска» по сахарному диабету среди населения города, что приводит к позднему выявлению заболевания, часто на стадии необратимых сосудистых осложнений. Выявляемость больных сахарным диабетом проводится по факту заболевания; отсутствие у каждого больного сахарным диабетом средства индивидуального самоконтроля за уровнем глюкозы в крови. По мнению значительные специалистов, последствия: эпидемия повысятся не диабета только будет иметь затраты на здравоохранение, но будет затронута и экономическая система, поскольку потенциально здоровые люди будут непригодными для работы. Тем не менее, борьба против диабета может быть выиграна, если каждый человек задумается о выборе здоровой пищи и правильного образа жизни для себя и своей семьи. Сегодня на повестке дня стоит вопрос выработки эффективной консолидированной политики в реализации проекта для своевременной профилактики, ранней диагностики и адекватного лечения сахарного диабета. Учитывая глобальные риски распространения эпидемии диабета, координаторы проекта призывают властные структуры всех уровней, медицинское профессиональное сообщество, гражданские организации, бизнесменов, СМИ и все общество включиться в работу, направленную на решение проблемы диабета. Только объединив усилия, возможно эффективно противодействовать распространению диабета и улучшить качество жизни многих тысяч сограждан, живущих с этой болезнью. 42 Идеология проекта созвучна целям и задачам, которые ставит перед собой партия «Единая Россия» в части проблемы формирования здорового образа жизни на пути осуществления «Стратегии – 2020». Необходимо объединить единомышленников, которые способны и имеют намерения этот проект реализовывать. Координаторы проекта уверены, что, завершая первый этап в 2009 году и осуществляя второй этап реализации проекта, удастся осуществить намеченное, и благое начинание обретет не только более осязаемые формы, но и привлечет новых партнеров и единомышленников. Эта стратегия призывает все заинтересованные стороны к действиям на глобальном, региональном и местном уровнях и должна привести к существенному сокращению распространенности диабета и его осложнений. В целях реализации проекта его координаторы продолжат организационную работу в следующих направлениях: • установление коммуникативного процесса со всеми заинтересованными сторонами (региональная власть, диабетические ассоциации, медицинское сообщество, производители); • актуализация проблемы сахарного диабета, как серьезной социально-политической проблемы нашего времени; • ведение активной пропаганды профилактики и ранней диагностики диабета. Для эффективной дальнейшей реализации проекта необходим комплекс конкретных мер, а именно: 1. Завершение строительства и организации работы Диабет Центра. 2. Внедрение системы ранней диагностики диабета, включающей обязательное ежегодное исследование уровня сахара крови всем лицам старше 35 лет. 3. Сосредоточение значительных усилий на информировании населения относительно факторов риска диабета, методах его 43 ранней диагностики и профилактики. Ведения активной пропаганды здорового образа жизни. 4. Продолжение создания Государственного регистра больных сахарным диабетом по г. Набережные Челны. 5. Обеспечение высокой доступности медицинской помощи больным сахарным диабетом предупреждения согласно тяжелых медицинским осложнений и стандартам их для дорогостоящего лечения. 6. Сохранение стабильности сахароснижающими по препаратами, обеспечению значительного больных улучшения обеспечение средствами контроля (глюкометры, тест-полоски) и средствами для введения инсулина (шприц-ручки), что позволит сократить развитие осложнений. 7. Организация производства, продажи и рекламы диабетических продуктов питания. Теперь главное – не останавливаться. Возможно, без финансирования часть мероприятий проекта осуществить в полной мере не удастся. Внутренних финансовых и организационных ресурсов координаторов проекта для его дальнейшего продвижения, расширения и материальнотехнического оснащения уже не достаточно. Необходима прямая политическая и организационная поддержка партии «Единая Россия» на федеральном уровне. Для дальнейшей успешной реализации проекта имеются объективные предпосылки: в организационном плане сильной стороной настоящего проекта является то, что он осуществляется не «с чистого листа», а опирается на конкретные достижения предыдущего года работы; проект ориентирован на активное и конструктивное участие ВПП «Единая Россия» в решении задачи здоровья нации; 44 за истекший год Координаторами проекта наработаны необходимые контакты и связи с органами государственной власти и управления; руководством коммерческих заинтересованными компаний, общественными в т.ч. медицинских; организациями и объединениями. В то же время для эффективного осуществления проекта необходима организация его аргументированной поддержки, как разъяснительной посредством работы, так и активной и привлечением источников финансирования. Необходимо показать и доказать, что без решения проблемы роста эпидемии диабета, каким бы трудным оно ни было, говорить о всесторонней реализации национального проекта «Здоровье» будет преждевременным. 45