Иммунизация

ИММУНИЗАЦИЯ
Иммунизация (от лат. immunis — свободный, избавленный от чего-либо) — метод
создания искусственного иммунитета у людей и животных. Различают активную и
пассивную иммунизацию.
Активная иммунизация заключается во введении в организм антигенов. Наиболее
широко распространённая форма активной иммунизации — вакцинация, т. е.
применение вакцин (См. Вакцина) — препаратов, получаемых из микроорганизмов
(бактерии, риккетсии и вирусы) или продуктов их жизнедеятельности (токсины) для
специфической профилактики инфекционных болезней среди людей и животных.
Активную иммунизацию осуществляют нанесением препарата (например, вакцины)
на кожу, введением его внутрикожно, подкожно, внутримышечно, внутрибрюшинно,
внутривенно, через рот и ингаляционным способом.
На эффективность иммунизации влияют дозы препаратов (с увеличением дозы
иммунизаторный эффект возрастает до определённого предела; поэтому для
иммунизации применяют оптимальные дозы получаемые опытным путём). Большое
значение имеют схема иммунизации, реактивность организма, качество препарата и
др.
Для создания иммунитета антиген обычно вводят несколько раз. Вторичную
иммунизацию (реиммунизацию) проводят не ранее 1 — 2 недель после первичной
иммунизации, чтобы из-за избытка антигена не произошла нейтрализация антител
(См. Антитела) и антитело-образующих клеток, что снижает напряжённость
возникающего иммунитета. Очень эффективны отдалённые и повторные
иммунизации, проводимые с интервалом в несколько месяцев или лет.
Для иммунизации часто используют антигены, адсорбированные на гидрате
окиси алюминия, фосфатах, квасцах и пр. или смешанные с минеральными маслами.
Эти вещества называют адъювантами; они усиливают иммунизаторное действие
антигена, обусловливают постепенное всасывание его из места инъекции и вызывают
неспецифическую стимуляцию образования антител. В результате активной
иммунизации возникает длительный (год и более) иммунитет, обусловленный
образованием специфических антител, иммунных клеток и активацией
неспецифических факторов иммунитета.
Пассивную иммунизацию проводят введением сывороток или сывороточных
фракций крови иммунных животных и людей подкожно, внутримышечно, а в
неотложных случаях — внутривенно. Такие препараты содержат готовые антитела,
которые нейтрализуют токсин, инактивируют возбудителя и препятствуют его
распространению. Пассивная иммунизация создаёт кратковременный иммунитет (до 1
месяца); к ней прибегают для предупреждения заболевания в случае контакта с
источником инфекции [при кори, дифтерии, столбняке, газовой гангрене, чуме,
сибирской язве, гриппе и пр. (Серопрофилактика) или, если заболевание уже
развилось, для облегчения его течения (Серотерапия)]. Иногда применяют
комбинированную иммунизацию: сначала вводят иммунную сыворотку, которая
помогает больному справиться с инфекцией, а затем вакцину, создающую стойкий
иммунитет.
Для серопрофилактики инфекций у человека предпочтительнее гомологичные
сыворотки, т. е. полученные из крови людей. Они, как правило, не вызывают
аллергических реакций и эффективны в случае инфекций (корь, эпидемический
гепатит и пр.), против которых невозможно получить сыворотку у животных.
Гетерологичные сыворотки, т. е. полученные из крови животных (наиболее часто
используют лошадиную), могут вызывать сенсибилизацию и аллергические реакции
(анафилактический шок, сывороточная болезнь и пр.). Применение гетерологичных
сывороток сокращается; широкое распространение получает серопрофилактика
белковыми фракциями (гамма-глобулин, полиглобулин и пр.) венозной, плацентарной
и абортной крови человека.
В ветеринарной практике иммунизация находит широкое применение против
болезней животных, вызываемых болезнетворными вирусами (ящур, чума рогатого
скота), риккетсиями (гидроперикардит), бактериями (сибирская язва, эмфизематозный
карбункул, бруцеллёз и др.). Она осуществляется в плановом порядке с учётом
местных условий и особенностей болезней. (А. Х. Канчурин, Н. В. Медуницын)
Иммунизация
Иммунизация в комплексе профилактических мероприятий положительно себя
зарекомендовала в борьбе с оспой, дифтерией, коклюшем, столбняком, бешенством,
чумой, туляремией, сибирской язвой и другими болезнями. Для профилактики
дизентерии, орнитоза, инфекционного гепатита, скарлатины и других болезней
эффективные вакцины пока не получены.
Для активной иммунизации используют живые вакцины и вакцины из убитых
микробов или химических комплексов, извлеченных из них (химические вакцины). В
последние время применяют также комплексные или ассоциированные вакцины,
позволяющие иммунизировать одновременно против ряда болезней.
Из живых вакцин реальное значение в нашей стране имеют вакцины против
оспы, полиомиелита, туберкулеза, бешенства, туляремии, чумы, бруцеллеза и
сибирской язвы. Из убитых вакцин применяются вакцины против брюшного тифа,
холеры, лептоспирозов, клещевого энцефалита, коклюша и других болезней.
Как средство активной иммунизации в полной мере оправдали себя
дифтерийный и столбнячный анатоксины.
В настоящее время используют следующие методы введения препаратов в
организм: подкожный, накожный, внутрикожный, внутримышечный, энтеральный,
аэрозольный (аспирационный) и комбинированный.
Подкожные инъекции применяют при вакцинации убитыми и химическими
вакцинами и анатоксинами. Этот метод отличается трудоемкостью. Применять его
можно только при соблюдении строгой стерильности.
Накожный и внутрикожный методы используются при иммунизации живыми
вакцинами. По сравнению с предыдущим методом при них меньше травмируются
ткани. При накожном методе по техническим причинам (поверхностный или слишком
глубокий надрез, снятие препарата одеждой, остаточное действие дезинфицирующего
средства и т. д.) иногда наблюдаются отрицательные результаты, поэтому проводится
проверка прививаемости вакцины: при чуме - на следующие сутки, при бруцеллезе спустя 1-2 дня, при сибирской язве - на 2-3-й день, при оспе - на 6-8-й день, при
туляремии - на 12-15-й день. Лица с отрицательными результатами прививаются
повторно.
Внутримышечный метод используется для введения сыворотки и гаммаглобулина. В данном случае важно не только соблюдать стерильность, но и правила,
принятые для инъекций указанных препаратов.
При интраназальной иммунизации необходимо обязательно удалять слизь и
корочки из носовых ходов. В противном случае может не быть условий для
приживания вакцинного вируса.
Иммунизация энтеральным методом проводится жидкой вакциной либо
вакциной в виде таблеток, конфет-драже и т. д. Вакцину необходимо принимать в
присутствии вакцинатора.
При отборе лиц, подлежащих иммунизации, обязательно учитывают
противопоказания.
Противопоказания к подкожному методу иммунизации
Иммунизация подкожным методом противопоказана при следующих
заболеваниях и состояниях:
1) острые инфекционные болезни, включая и период реконвалесценции; в любом
случае прививки следует начинать спустя не менее месяца после клинического
выздоровления (дифтерия, коклюш), при вакцинации против оспы - спустя 2 месяца;
2) лихорадочное состояние;
3) активные формы туберкулеза и выраженная туберкулезная интоксикация (детей в
возрасте до 3 лет, инфицированных туберкулезом, можно иммунизировать, если при
наблюдении врачом-фтизиатром в течение 6 месяцев не выявляется клинических
признаков заболевания);
4) аллергические состояния: астма, ревматизм в период обострения;
5) острые кишечные и диспепсические расстройства и язвенная болезнь желудка и
двенадцатиперстной кишки, гипотрофия II и III степени;
6) острые и хронические нефрозо-нефриты и периодически обостряющиеся процессы,
пиурия;
7) пороки сердца в периоде декомпенсации, состояние после инфаркта;
8) болезни крови, лейкемия, гемофилия;
9) гипертоническая болезнь;
10) болезни печени;
11) диабет;
12) обширная мокнущая экзема и распространенные гнойные заболевания кожи;
13) авитаминоз;
14) заболевания, сопровождающиеся кахексией;
15) беременность во второй половине.
Болевшие малярией от прививок не освобождаются, но одновременно получают
противорецидивное лечение. Не принимаются также во внимание противопоказания
для прививок против бешенства.
Противопоказания к накожным и внутрикожным иммунизациям
Иммунизация накожным и внутрикожным методами противопоказана при следующих
заболеваниях:
1) острые инфекционные заболевания;
2) тяжелые хронические заболевания печени, почек и других внутренних органов;
3) заболевания, сопровождающиеся кахексией;
4) активные формы туберкулеза;
5) декомпенсированные пороки сердца;
6) обширная мокнущая экзема и распространенные гнойные заболевания кожи.
Противопоказания к энтеральному методу иммунизации
Иммунизация энтеральным методом протекает без реакции или сопровождается
слабой реакцией, в связи с чем при этом методе принимаются во внимание только
следующие противопоказания:
1) выраженные диспепсические расстройства;
2) упорные срыгивания;
3) заболевания, влияющие на общее состояние ребенка (пневмония, отит, пузырчатка
и т. д.);
4) явные симптомы родовой травмы;
5) недоношенность (вес ребенка менее 2 кг).
Для профилактики ряда болезней (корь, инфекционный гепатит, бешенство и др.)
используют гамма-глобулин (пассивная иммунизация).
Иммунизацию проводят в плановом порядке и по эпидемическим показаниям.
Плановые прививки осуществляют против дифтерии, коклюша, столбняка, оспы,
кори, туберкулеза (определенным возрастным группам населения), брюшного тифа и
паратифов (в ряде мест), чумы и туляремии (в природных очагах этих болезней). По
эпидемическим показаниям прививки проводят жителям населенных пунктов, в
которых имеется угроза распространения заболеваний.
На эффективность иммунизации наряду с другими факторами влияет качество
препарата. Оно может снижаться в процессе хранения и транспортировки, под
влиянием высокой и низкой температуры. При высокой температуре, например, в
относительно короткий срок уменьшается процент жизнеспособных микробов в
живых вакцинах и происходит лизис микробных тел в вакцинах из убитых микробов.
Низкая температура, особенно повторное замораживание и оттаивание, не только
снижает иммуногенность многих препаратов, но и приводит к полной негодности их.
Поэтому живые вакцины принято хранить при температуре 4°, а убитые вакцины - при
температуре не выше 10°. В таких же условиях должна производиться и
транспортировка препаратов.