Для студентов АФК Занятие № 13 Тема №9: Типовые нарушения сердечно - сосудистой системы. Наименование занятия: Типовые нарушения сердечно - сосудистой системы. Сердечная недостаточность. Общая цель занятия: изучить причины, механизмы развития острой и хронической сердечной недостаточности, основные гемодинамические показатели, механизмы компенсации. Перечень учебных вопросов: 1. Определения понятия «сердечная недостаточность». 2. Виды по этиологии, по течению по фазам и отделам сердца. 3. Этиология и патогенез о. и хр. сердечной недостаточности. Входной тест контроль. 1. Причиной острой правожелудочковой недостаточности может быть а) аортальная недостаточность; б) недостаточность митрального клапана; в) аортальный стеноз; +г) стеноз легочной артерии; д) митральный стеноз 2. Причиной правожелудочковой недостаточности может быть: а) недостаточность аортального клапана; б) недостаточность митрального клапана; в) коарктация аорты; +г) артериальная гипертензия малого круга кровообращения; д) артериальная гипертензия большого круга кровообращения. 3. Одним из признаков правожелудочковой недостаточности является а) бледность; б) приступы удушья; в) кровохарканье; г) отек легких; +д) цианоз кожи и видимых слизистых, асцит 4. Одним из признаков правожелудочковой недостаточности является: а) приступы удушья; б) кровохарканье; в) отек легких; г) выраженная бледность кожных покровов; +д) отеки нижних конечностей, асцит. 5. Одной из причин левожелудочковой недостаточности является а) заболевания легких; б) стеноз устья легочной артерии; в) недостаточность трехстворчатого клапана; г) инфаркт правого желудочка; +д) недостаточность митрального клапана 6. Одной из причин левожелудочковой сердечной недостаточности является: а) легочная гипертензия; б) стеноз устья легочной артерии; в) недостаточность трехстворчатого клапана; г) эмфизема легких; +д) первичная артериальная гипертензия. 7. Одним из признаков левожелудочковой недостаточности является а) цианоз; б) отеки на нижних конечностях; в) пульсация вен шеи; г) увеличение печени; +д) приступы удушья (сердечная астма) 8. При левожелудочковой сердечной недостаточности наблюдается: а) асцит; б) отеки на нижних конечностях; в) пульсация вен шеи; г) увеличение печени; +д) отек легких 9. К перегрузочной форме сердечной недостаточности приводит +а) гиперволемия; б) ишемия миокарда; в) миокардиты; г) экстрасистолия; д) миокардиодистрофии. 10. К перегрузочной форме сердечной недостаточности приводит: +а) артериальная гипертензия; б) ишемия миокарда; в) миокардиты; г) экстрасистолия; д) миокардиодистрофии. 11. К перегрузочной форме сердечной недостаточности приводит: +а) легочная гипертензия; б) коронарная недостаточность; в) миокардиты; г) экстрасистолия; д) миокардиодистрофии. 12. Перегрузка сердца объемом крови может развиться при +а) гиперволемии; б) артериальной гипертензии; в) артериальной гипотензии; г) стенозе митрального клапанного отверстия; д) стенозе аортального клапанного отверстия. 13. Перегрузка сердца "сопротивлением" развивается при недостаточности клапанов сердца а) эритремии; +б) артериальной гипертензии; в) физической нагрузке; г) гиперволемии 14. Перегрузка сердца "сопротивлением" развивается при а) недостаточности клапанов сердца; б) эритремии; +в) коарктации аорты; г) физической нагрузке; д) гиперволемии 15. Перегрузочная форма сердечной недостаточности развивается при: а) уменьшении объема крови; б) ишемии миокарда; в) миокардитах; +г) пороках сердца; д) миокардиодистрофиях. 16. Перегрузочная форма сердечной недостаточности развивается при: а) уменьшении объема крови; б) ишемии миокарда; в) миокардитах; +г) недостаточности митрального клапана; д) миокардиодистрофиях. 17. Перегрузочная форма сердечной недостаточности развивается при: а) уменьшении объема крови; б) ишемии миокарда; в) миокардитах; +г) пороках сердца; +д) гиперволемии 18. Долговременную адаптацию функции сердца обеспечивает а) тахикардия; +б) гипертрофия миокарда; в) гетерометрический механизм сокращения; г) гомеометрический механизм сокращения; д) миогенная дилатация 19. Для стадии компенсации сердечной недостаточности характерно: +а) тоногенная дилатация; +б) тахикардия; +в) гипертрофия миокарда; г) миогенная дилатация; д) увеличение остаточной крови в полостях сердца 20. Назовите экстракардиальные механизмы компенсации при пороках сердца +а) усиление эритропоэза; б) тоногенная дилатация; в) гипертофия миокарда 21. Аварийная стадия гиперфункции сердца по Ф.З. Меерсону характеризуется +а) гиперфункцией негипертрофированного миокарда; б) гиперфункцией гипертрофированного миокарда; в) нормализацией энергообразования на единицу массы микарда; г) разрастанием соединительной ткани; д) уменьшением синтеза белка на единицу мышечной массы 22. Для аварийной стадии гиперфункции сердца характерно +а) увеличение энергообразования и усиление синтеза белка; б) уменьшение энергообразования и снижение синтеза белка 23. Миогенная дилатация – это +а) расширение полостей сердца за счет перерастяжения мышечных волокон; б) уменьшение полостей сердца 24. Миокардиальная форма сердечной недостаточности возникает при а) клапанных пороках сердца; б) гипертонической болезни; в) артериовенозном шунтировании крови; г) коарктации аорты; +д) инфаркте миокарда 25. Миокардиальная форма сердечной недостаточности является следствием: а) клапанных пороков сердца; б) артериальной гипертензии; в) артериовенозного шунтирования крови; г) коарктации аорты; +д) миокардитов; 26. Миокардиальная форма сердечной недостаточности является следствием: а) гипертензии малого круга кровообращения; б) гипертензии большого круга кровообращения; в) стеноза устья аорты; +г) первичного нарушения обменных процессов в сердечной мышце; д) гиперволемии. 27. Миокардиальная форма сердечной недостаточности развивается при а) гиперволемии; б) стенозе клапанных отверстий сердца; в) недостаточности клапанов сердца; г) первичной артериальной гипертензии; +д) ишемической болезни сердца. 28. Ионный дисбаланс в поврежденных кардиомиоцитах проявляется: +а) увеличением внутриклеточной концентрации натрия; +б) увеличением внутриклеточной концентрации кальция; в) увеличением концентрации калия; г) уменьшением концентрации натрия; +д) уменьшением внутриклеточной концентрации калия 29. Стадия декомпенсации сердечной недостаточности проявляется: +а) цианозом; +б) отеками; в) увеличением систолического (ударного) объема; +г) увеличением остаточного объема крови в полостях сердца; д) повышением артериального давления 30. Гемодинамические показатели при хронической сердечной недостаточности характеризуются а) уменьшением центрального венозного давления +б) уменьшением минутного объема крови в) повышением скорости кровотока г) повышением мощности сокращения левого желудочка д) повышением общего периферического сопротивления сосудов 31. Как изменяется интенсивность функционирования гипертрофированных кардиомиоцитов в фазе устойчивой компенсации? а) предельно увеличивается +б) снижается до нормы в) прогрессивно падает 32. Как изменяется внутрисердечная гемодинамика при миогенной дилатации желудочков сердца? а) растет скорость систолического изгнания крови из желудочков +б) увеличивается диастолический объем крови в полости желудочков +в) увеличивается конечный систолический объем крови в полости желудочков г) снижается давление крови в правом предсердии и устьях полых вен +д) уменьшается ударный выброс сердца 33.Укажите факторы, состояние и болезни, которые могут вызвать сердечную недостаточность посредством прямого повреждения миокарда: а) недостаточность трикуспидального клапана +б) недостаточность витамина В1 (тиамина) в) гипертоническая болезнь +г) септические состояния +д) алкоголь 34. Укажите признаки, характерные для правожелудочковой недостаточности: +а) тенденция к развитию асцита +б) набухание яремных вен +в) отек нижних конечностей +г) гепатомегалия д) отек легких 35. Какой вид сердечной недостаточности может вызвать развитие отека легких? а) правожелудочковая +б) левожелудочковая +в) тотальная 36. Сердечная недостаточность характеризуется: +а) снижением сократительной способности миокарда +б) как правило, уменьшением ударного объема +в) как правило, уменьшение минутного объема сердца г) уменьшением остаточного систолического объема крови +д) дилятацией полостей сердца 37. Перегрузка кардиомиоцитов Ca2+ при сердечной недостаточности приводит к: +а) разобщению окисления и фосфорилирования в митохондриях +б) активацией Ca2+-зависимых фосфолипаз и повреждениям сарколеммы +в) интесификации перекисного окисления липидов +г) нарушения расслабления миофибрилл д) увеличению силы и скорости сокращения миокарда 38. При ишемии миокарда не: а) снижается активность окислительного фосфарилирования б) интенсифицируется гликолиз в) накапливается молочная кислота г) быстро истощаются запасы АТФ +д) возрастает концентрация креатинфосфата 39. Укажите срочные кардиальные механизмы компенсации гемодинамических нарушений при сердечной недостаточности: а) брадикардия +б) тахикардия +в) гомеометрический механизм +г) гетерометрический механизм Франка-Старлинга д) гипертрофия миокарда Учебные задания. Работа №1. Основные гемодинамические показатели работы сердца у здорового человека при усиленной физической нагрузке или форсированном дыхании. Цель: изучение основных гемодинамических показателей работы сердца у здорового человека при усиленной физической нагрузке или форсированном дыхании. Ход работы. Эксперимент проводить на добровольцах - студентах. Организуются рабочие группы, состоящие из четырёх человек: один испытуемый, трое экспериментаторов. Испытуемому проводятся манипуляции: Измерение артериального давления, Подсчет числа сердечных сокращений (пульса) в 1 минуту Запись результатов исследований на доске с подсчетом по формуле УОС и МОС. Работа проходит в 3 этапа: 1 этап. По формулам Старра необходимо вычислить ударный объем сердца (УОС) и исходный минутный объем сердца (МОС) в исходном состоянии. УОС = 100 + 0,5 * ПД- 0,6 * ДД- 0,6 * В, МОС = УОС * ЧСС, где: СД - величина систолического (максимального) артериального давления, ДД - величина диастолического артериального давления, ПД - величина пульсового давления - разница между величинами максимального и минимального артериального давления, В - возраст испытуемого, ЧСС - частота сердечных сокращений (пульса) в 1 минуту. Все исходные гемодинамические показатели заносятся в таблицу. 2 этап. Производится замер гемодинамических показателей при тяжелой физической нагрузке или форсированном дыхании человека. После изучения исходных гемодинамических показателей, не снимая манжеты от аппарата Рива - Роччи, но, отсоединив ее от манометра, испытуемый должен сделать 30 - 60 приседаний в 1 минуту, после чего вновь быстро исследуют артериальное давление, пульс, УОС, МОС после нагрузки. Гемодинамические показатели СД ДД ПД УОС ЧСС МОС Характер воздействия в 1 мин Исходное состояние организма Тяжелая физическая нагрузка (или форсированное дыхание) Через 10 минут после нагрузки 3 этап. Спустя 10 минут после нагрузки вновь изучить указанные гемодинамические показатели. Результаты исследований (через 10 минут) занести в таблицу. В выводах ответить на вопросы: 1) Какие гемодинамические изменения наблюдали Вы у испытуемого во время данной физической нагрузки или форсированного дыхания? 2) О чем свидетельствуют эти изменения? 3) Какое значение может иметь формула Старра при обследовании больных с сердечной патологией в клинике? Рекомендуемая литература. Обязательная: 1. Новицкий В.В., Гольдберг Е.Д., Патологическая физиология, Томск, 2001, с. 466-490. 2. Адо А.Д., Патологическая физиология, М., 2000, с. 418-421. 3. Литвицкий П.Ф., Патологическая физиология, Москва, 2008, с. 356-361. Дополнительная: 1. Патологическая физиология: пособие для вузов/ А.Д. Адо, М.А. Адо – М.Дрофа, 2009, с. 449-452. 2. Воложин А.И., Порядин Г.В. Патологическая физиология, М., 2007, в трех томах., 3 Т, с. 2-82. 3. Зайко Н.Н., Патологическая физиология, М.: МЕДпресс-информ, 2007, с. 389-409.