1З6

ЗАТВЕРДЖУЮ
Начальник управління охорони здоров’я
Одеської облдержадміністрації
_____________________В.О. Полясний
«____» _______________2015 р.
Теоретические вопросы для аттестации врачей по специальности
«ПСИХИАТРИЯ»
1. Все следующие симптомы обычно встречаются при синдроме Туретта, кроме:
А. нарушений сна;
Б. непристойных жестов;
В. эхолалии;
Г. непристойных выкриков;
Д. гиперактивности и импульсивности.
Правильный ответ А. Типичным явлением при синдроме Туретта
являются множестве двигательные и голосовые тики. Тики являются внезапны
повторяющимися и стереотипными движениями, которые можно увидеть
(например; мигание, подергивание, жест) к услышать (откашливание, хрюканье,
эхолалия
или
непристойные,
«грязные»
выкрики).
Двигательная
гиперактивность, импульсивность часто предшествуют развитию тиков, а тики
начинаются уже в возрасте 5 лет.
2. Какими из следующих утверждений правильно характеризовать синдром
Дауна:
А. это наиболее частое ненаследуемое хромосомное нарушение;
Б. он редко обусловлен трисомией;
В. его нельзя диагностировать антенатально;
Г. это относительно редкая причина умственной отсталости;
д. он наиболее часто связан с легкой умственной отсталостью.
Правильный ответ А. Синдром Дауна является наиболее часто
встречающимся ненаследуемым хромосомным заболеванием, которое
характеризуется трисомией хромосомы 21. Многие случаи наследуются, но
клинически невозможно различить эти две формы заболеваний. Обе формы
можно диагностировать при исследовании ворсин хориона или с помощью,
амниоцентеза. Синдром Дауна является наиболее частой из известных причин
умственной отсталости, и эти больные характеризуются умеренной или сильно
выраженной умственной отсталостью.
3. Правильніе утверждения по поводу аутистического расстройства включают
следующие, кроме:
А. его можно определить в течение пер віх 6 месяцев жизни;
Б. оно может манифестировать сопротивлением минимальнім
изменениям окружающей обстановки;
В. оно часто связано с речевыми
расстройствами;
Г. оно редко связано с
умственной отсталостью;
Д. оно часто
связано с непереносимостью взгляда.
Правильный ответ Г. Аутистическое расстройство является относительно
редким, но тяжелым нарушением, часто связанным с умственной отсталостью.
Оно может клинически проявиться в раннем детском возрасте. Характерна
непереносимость взгляда, которая обычно не отмечается при нормальном
развитии. Расстройство влияет на социальное, речевое и творческое развитие;
наиболее выраженной является невозможность развития типичной социальной
связи с матерью или лицом, ухаживающим за ребенком. Эти больные обычно
склонны к ритуалам, пунктуальны и испытывают дискомфорт при
минимальных изменениях окружающей обстановки.
4. Наиболее распространенным лекарственным средством применяемым для
лечения первичного ночного энуреза, является:
А. галоперидол
Б. ксанакс;
В. фенобарбитал;
Г. мелипрамин;
Д. соли лития.
Правильный ответ Г. Для лечения первичного ночного энуреза обычно
используется ряд поведенческих (бихевиоральных) методов. Наиболее
безопасным и наиболее эффективным является пробуждение для
мочеиспускания. Трициклические антидепрессанты (мелипрамин) также
оказываются эффективными примерно у 50
% детей. Другие
фармакологические средства обычно не используются.
5. Все следующие положения по поводу сложных парциальных припадков
верны, кроме: А. они являются одной из разновидностей височных
припадков;
Б. наблюдается нарушенное сознание
или утрата контакта с окружающими;
В. пациент помнит сложные автоматизмы как неконтролируемые действия;
Г. сложные автоматизмы могут наблюдаться при припадке и после припадка;
Д. очаг находится в височных (лимбических) структурах.
Правильный ответ В. Нарушение сознания является кардинальным
признаком сложных парциальных припадков. Фокальный разряд связан с
височной аурой и, распространяясь на лимбическую систему, вызывает
нарушение сознания и утрату контакта с окружающими. Автоматизмы являются
высоко
интегрированными
бессознательными
движениями,
которые
амнезируются пациентом. Они обычно включают такие движения как
причмокивание губами, потирание рук, бег, раздевание или повторение начатых
до потери сознания движений. Автоматизмы могут наблюдаться как во время,
так и после припадка.
6. Все следующие утверждения по поводу абсансов верны, кроме:
А. они также известны как реtit mal (малые припадки);
Б. внезапно теряется внимание к окружающему;
В. у пациента обычно не отмечается растерянности после эпизода;
Г. потеря сознания обычно длится от 1 до 2 мин;
Д. во время припадка пациент может бессмысленно смотреть в одну точку или у
него могут отмечаться автоматизмы, такие как причмокивание губами.
Правильный ответ Г. Во время абсансов, также называемых реtit mal, у
пациента отмечается внезапная потеря внимания при сохранении состояния
бодрствования и поддерживания позы. Судорожная активность редко длится
более 20 с, и у больных отмечается внезапное восстановление внимания без
остаточной растерянности. Стереотипное поведение или автоматизмы (такие
как причмокивание губами, жевание или моргание) часто встречается, но
больших судорожных припадков не отмечается. У некоторых пациентов могут
наблюдаться умеренные клонические, атонические или тонические припадки.
7. 22-летняя женщина поступает в больницу в связи с анестезией кожных
покровов правой руки, развившейся после ссоры с братом. Она в хорошем
настроении и не кажется озабоченной нарушением. В анамнезе нет физической
травмы. Неврологическое исследование не выявляет отклонений от нормы,
кроме снижения болевой чувствительности по типу перчатки на правой руке. Ее
сёмья очень озабочена и проявляет сочувствие и внимание. Она игнорирует
своего брата и, как представляется, не осознает ревности и соперничества,
которые описывают члены семьи.
Каков наиболее вероятный диагноз?
(Правильный ответ Г) А. дисморфоманическое расстройство;
Б. истерическое расстройство личности;
В. опухоль теменной доли;
Г. конверсионное расстройство;
Д. истерия.
Отсутствие тревоги в сочетании с отсутствием осознания
психологического конфликта с братом наиболее вероятно обусловлены:
(Правильный ответ Г) А. интеллектуальной
недостаточностью;
Б.
ипохондрией;
В. органическим психическим расстройством;
Г. «первичной выгодой»;
Д. психозом.
Видимое удовольствие пациентки от внимания и заботы семьи наиболее
вероятно обусловлено:
(Правильный
ответ Б) А. «первичной выгодой»;
Б. «вторичной выгодой»;
В. «третичной выгодой»;
Г. реакцией безразличия;
Д. подавлением.
У этой пациентки наблюдаются классические Симптомы конверсионного
расстройства. У нее отмечается изменение соматической функции,
предполагающее наличие соматического расстройства; нарушение функции
было спровоцировано психической травмой, его картина (анестезия по типу
перчатки) не может быть объяснена каким-либо известным заболеванием, а
соматическое исследование отклонений не выявило. Пациенты с
дисморфоманическими расстройствами чрезмерно сосредоточены на
воображаемых дефектах своей внешности, которая в действительности является
нормальной. Отсутствие тревоги и осознания наличия и значения конфликта
между пациенткой и ее братом являются классическими признаками
конверсионного расстройства. Это пример «первичной выгоды». Это
подразумевает недопущение конфликта или потребности в область
сознательного, что приводит к снижению тревоги, связанной с ним, а также
частичное разрешение лежащего в основе расстройства конфликта.
Привлечение внимания семьи является примером «вторичной выгоды», что в
свою очередь усиливает симптом.
8. 62-летняя женщина поступает в медицинское учреждение в связи с потерей
11,4 кг массы тела за последние З мес. Она также жалуется на потерю аппетита,
бессонницу, утомляемость и снижение сексуального влечения. У нее
определяется депрессивный аффект и ее психический статус не нарушен.
Углубленное медицинское обследование значительных нарушений не выявило.
Наиболее
вероятным
диагнозом
является:
А. сенильная деменция;
Б. скрытый злокачественный процесс;
В. ипохондрия;
Г. тревожное расстройство;
Д. маскированная депрессия
Правильный ответ Д. Депрессия состоит как из соматических, так и
психологических компонентов. Соматические компоненты включают
бессонницу, анорексию, потерю массы тела, утомляемость двигательную
заторможенность или ажитацию и снижение сексуального интереса.
Психологический компонент включает сниженное настроение, пессимизм, и
чувства малоценности и вины. Не все компоненты обязательно присутствуют в
каждом случае. У пациентов с маскированной депрессией отмечаются, главным
образом, соматические симптомы и отдельные психологические; последние
могут вообще отсутствовать. Диагноз часто устанавливается только после того,
как тщательно соматическое обследование не обнаруживает отклонений.
Женщина, описанная в данном случае, не обнаруживала признаков деменции;
медицинское обследование не выявило органического заболевания; хотя
ипохондрия и хроническое тревожное расстройство и могли бы вызвать многие
из наблюдающихся у нее симптомов, мало вероятно, чтобы они Вызвали
потерю массы тела на 11,4 кг.
9. Наиболее частой причиной деменции у пожилых является:
А. множественные инфаркты мозга;
Б. гидроцефалия с нормальным давлением;
В. болезнь Альцгеймера;
Г. болезнь Гентингтона;
Д. склероз артерий головного мозга.
Правильный ответ В. Хотя оценки различаются, но в настоящее время
считается, что 50 % пожилых дементных больных страдают сенильной
деменцией альцгеймеровского типа. Причина этого заболевания неизвестна и
лечения не существует. Примерно 20% пожилых дементных пациентов
страдают церебральным атеросклерозом (ранее обозначаемым как склероз
церебральных артерий). Церебральный атеросклероз приводит к деменции
вследствие множественных инфарктов мозга. Гидроцефалия с нормальным
внутричерепным давлением и болезнь Гентингтона являются редкими
причинами
деменции.
10. Органические психические расстройства в типичных случаях
характеризуются:
А. спутанностью сознания, дезориентировкой и амнезией;
Б. спутанностью сознания, слуховыми галлюцинациями и нарушениями
мышления;
В. депрессией, слуховыми галлюцинациями и дезориентировкой;
Г. депрессией, зрительными галлюцинациями и нарушениями мышления;
Д. депрессией, бредом величия и нарушениями сна.
Правильный ответ А. Органическое психическое расстройство
характеризуется нарушением ориентировки, амнезией, спутанностью сознания
и иногда — зрительными галлюцинациями. Это расстройство встречается как у
терапевтических, так и у хирургических пациентов и часто является
результатом метаболических нарушений или побочных действий лекарств. Если
расстройство наступило остро, следует искать причину, которую можно
устранить.
11. Обонятельные галлюцинации относительно редки и наиболее часто
встречаются у больных с:
А. опухолями теменной доли;
Б. нарколепсией;
В. эпилепсией с генерализованными припадками;
Г. сложными парциальными припадками;
Д. болезнью Вильсона.
Правильный ответ Г. Галлюцинации, включающие обонятельные,
вкусовые и кинестетические обманы, редки. Они наиболее часто описываются у
пациентов со сложными парциальными припадками. Они также иногда
отмечаются при других органических и психических нарушениях, таких как
соматизированное расстройство, психозы и ипохондрия. Также следует иметь в
виду возможность наличия опухоли обонятельных зон головного мозга.
12. Лепонекс (азалептин) является препаратом, применяемым для уменьшения
хронических симптомов:
А. биполярного аффективного расстройства;
Б. депрессивных расстройств;
В. хронической шизофрении;
Г. болезни Альцгеймера;
Д. панического расстройств
Правильный ответ В. Лепонекс является одним из средств,
применяющегося в лечении хронических и тяжелых больных шизофренией. Это
касается многих больных, резистентных к лечению стандартными
нейролептиками. Было отмечено уменьшение как позитивной, так и негативной
симптоматики. Требуется тщательное наблюдение, так как у небольшой, но
достоверной части больных развивается потенциально угрожающий жизни
агранулоцитоз. Другим возможным тяжелым побочным эффектом являются
судорожные припадки. Менее тяжелыми осложнениями являются сонливость,
гиперсаливация, тахикардия, запоры и снижение артериального давления.
Значительный интерес представляют низкая частота экстрапирамидных
побочных эффектов и отсутствие поздней дискинезии.
13. Диагноз шизоаффективного расстройства включает нижеследующее, кроме:
А. это состояние включает характерные симптомы шизофрении;
Б. это заболевание включает симптомы большой: депрессии или маниакального
эпизода;
В. это состояние включает бред или галлюцинации в отсутствие выраженных
аффективных
симптомов;
Г. симптомы аффективного эпизода наблюдаются на протяжении большей
части болезни;
Д. это состояние может наступить после применения
психоактивного вещества
Правильный ответ Д. Диагноз шизоаффективного расстройства является
одним из наиболее сложных в психиатрической нозологии. Критерии
указывают, что должно отмечаться заболевание, при котором временами
возникают либо большие депрессивные, либо маниакальные эпизоды наряду с
характерными симптомами шизофрении. Кроме того, должны наблюдаться, по
крайней мере 2 нед, бред или галлюцинация, не являющиеся следствием
аффективных нарушений. Если все вышеописанное является следствием злоупотребления психоактивным средством, этот диагноз не может быть
поставлен.
14. 27-летняя женщина обратилась в дневной стационар для обследования по
поводу «депрессии». Она описывает эпизодические состояния грусти, начиная с
подросткового периода. Временами она чувствует себя хорошо, но эти периоды
редко длятся более 2 нед. Она трудоспособна, но думает, что делает работу де
настолько хорошо, как следовало бы. Описывая свои жалобы, она фиксирует
больше внимания на повторных разочарованиях в жизни и низкой самооценке,
чем на конкретных депрессивных симптомах. При дифференциальной.
диагностике Вы наиболее вероятно поставите:
А. депрессивное расстройство;
Б. расстройство адаптации с депрессивным аффектом;
В. циклотимию;
Г. детскую депрессию;
Д. дистимию.
Правильный ответ Д. Дистимия является хроническим расстройством
настроения, которое длится не менее 2 лет; обычно она начинается в старшем
подростковом или молодом зрелом возрасте. Иногда пациенты заявляют, что у
них депрессия существует так долго, сколько они себя помнят. Симптомы
колеблются по интенсивности, но обычно они не очень выражены. Эти больные
обычно озабочены своими прошлыми ошибками и разочарованиями в
межличностных отношениях. Соматические симптомы, характерные для
тяжелого депрессивного эпизода или меланхолии, менее выражены при
дистимии.
15. Через месяц после смерти матери от хронического сердечного заболевания у
25-летней женщины, ранее не страдавшей психическими расстройствами,
появились раздражительность, трудность концентрации внимания, внезапные
приступы плача и трудность засыпания.
Какой наиболее вероятен диагноз?
А. депрессивного эпизода;
Б. дистимии;
В. посттравматического стрессового расстройства;
Г. адаптационного расстройства;
Д. синдрома тяжелой утраты.
ответ – Д)
(Правильный
Какие адекватные возможные методы лечения включают нижеследующие,
кроме:
А. антидепрессантов;
Б. нейролептиков;
В. кратковременной психодинамической психотерапии;
Г. группы поддержки;
Д. когнитивной психотерапии
(Правильный
ответ – Б)
После смерти любимого человека может наблюдаться полный
депрессивный синдром как нормальная реакция на потерю. Это обычно
начинается через несколько недель и может длиться до года, хотя в
значительной степени симптоматика уходит через 4—6 мес. Состояние
отличается от депрессивного эпизода отсутствием болезненных сверхценных
переживаний малоценности, меньшими функциональными нарушениями и
обычно отсутствием выраженной психомоторной заторможенности или бреда.
Для описанной пациентки дистимия не является правильным диагнозом из-за
отсутствия предшествующих депрессивных проявлений. Симптоматика не
отвечает критериям посттравматического стрессового расстройства, а синдром
тяжелой утраты исключен из официальных диагнозов расстройств адаптации.
Все
перечисленные методы лечения широко применяются, за исключением
назначения нейролептиков, которые предназначены для использования в
качестве антипсихотических препаратов.
16. 55-летняя замужняя женщина, профессор, без психических нарушений в
анамнезе, находится в начале периода менопаузы. Кроме ощущения «приливов»
и некоторой раздражительности, она жалуется на эпизоды головокружения и
провалы в памяти, которые она и ранее несколько раз испытывала. Она
отрицает депрессивные симптомы как в настоящее время, так и в прошлом.
В целом ее следует обследовать
на предмет:
А. шизофрении;
Б. большой депрессии;
В. психомоторной эпилепсии;
Г. дистимии;
Д. панического расстройства.
(Правильный
ответ В)
В отличие от распространенного мнения, во время менопаузы не
отмечается увеличения частоты депрессии, или соматических симптомов.
Однако жалобы на приливы, утомляемость, раздражительность или
депрессивное настроение безусловно нередки. Жалобы на провалы в памяти не
характерны ни для панического расстройства, ни для депрессивных
расстройств, а отсутствие типичных симптомов или анамнеза делают
маловероятными диагнозы депрессивного расстройства или шизофрения. Этой
женщине следует сделать ЭЭГ для выявления возможной височной эпилепсии.
Ее симптомы соответствуют сложным парциальным припадкам при этом
заболевании,
обостряющемся
во
время
менопаузы.
Указание. Каждый из нижеследующих вопросов содержит по четыре
предполагаемых ответа, из которых один или более правильны. Выберите:
А – если правильные 1, 2 и 3;
Б – если правильные 1 и 3;
В – если правильные 2 и 4;
Г – если правильный 4;
Д – если правильные 1, 2, 3 и 4;
І. 52-летний мужчина обращается с основными жалобами на чувство
безнадежности и беспомощности, утрату интереса и нарушенный сон в течение
последних З нед. У него избыток массы тела на 11,4 кг, и он выкуривает пачку
сигарет в день. Месяц назад он начал принимать гипотензивные препараты по
поводу умеренной гипертензии (150/95 мм рт. ст.). Он сообщил, что 6 нед. назад
его уволили с работы, гдё он проработал 18 лет.
Вопросы:
В плане
рассматривать:
дифференциального диагноза у этого пациента стоит
1. адаптационную реакцию с депрессивным аффектом;
2. органический аффективный синдром;
3. депрессивное расстройство;
4. дистимию.
(Правильный ответ А – 1,2,3)
Правильное лечение гипертензии у данного пациента должно включать:
1. программу по снижению веса;
2. снижение потребления соли;
3.
регулярное
выполнение
комплекса
физических упражнений с уменьшением курения;
4.
контроль
артериального давления.
(Правильный ответ Д (все))
При оценке симптомов у этого пациента мы обнаруживаем важный
стрессор - потерю работы, где он трудился в течение 18 лет, - который может
являться причиной адаптационной реакции. Он принимает гипотензивные
препараты, что может быть связано с появлением депрессивного аффекта (т. е.
органического расстройств настроения). Так как это длилось свыше 2 нед. и он
утратил интерес к ранее приятным занятиям, что сочетается с бессонницей,
нельзя исключить большую депрессию. Дистимия в расчет не принимается,
поскольку для этого диагноза необходимо существование депрессии на
протяжении 2 лет.
Немедикаментозные
методы
лечения
гипертензии включают снятие стресса, диетическое питание, регулярное
выполнение комплекса физических упражнений и снижение других факторов
риска, таких как курение. Диета включает ограничение соли, холестерина и
насыщенных жиров, а также снижение калорийности, если имеется избыточная
масса тела пациента. Показано регулярное измерение артериального давления.
ІІ. При первичной дегенеративной деменции альцгеймеровского типа:
1. начало внезапное;
2. начало обычно после 65 лет;
З. утрата интеллектуальных способностей обычно ограничена мнестическими
функциями;
4. отмечаются изменения личности и поведения.
(Правильный
ответ В (2, 4))
При первичной дегенеративной деменции альцгеймеровского типа
отмечается постепенное начало с прогрессирующим и неуклонным течением.
Деменция затрагивает различные функции познавательной сферы, включая
память, абстрактнее мышление, способность к обобщению и высшие корковые
функции. Часто отмечаются глубокие изменения личности и поведения по мере
прогрессирования процесса.
ІІІ. Выберите правильные утверждения, касающиеся параноидного (бредового)
расстройства:
1. оно более распространено, чем шизофрения;
2. оно связано с бредом, который обычно менее нелепый и фрагментарный, чем
при
шизофрении;
З. оно связано с бредом преследования, а не ревности;
4. обычно оно не связано с наличием симптомов первого ранга Шнайдера.
(Правильный
ответ В (2, 4))
Параноидные (бредовые) расстройства связаны с психозами,
включающими постоянный бред преследования или ревности, но не
отвечающими диагностическим критериям шизофрении, аффективного
расстройства, кратковременного реактивного расстройства или органического
психического расстройства. Бред обычно хорошо систематизирован и менее
нелепый и фрагментарный, чем при шизофрении. Параноидная симптоматика
может быть связана с органическим психическим расстройством, таким как
последствия использования амфетаминов.
ІV. Симптомы, наиболее вероятно связанные с кататонической формой
шизофрении, чем с другими ее типами, включают:
1. неологизмы;
2. психомоторные нарушения;
З. «словесную окрошку»;
4. возбуждение и ступор.
(Правильный
ответ В (2, 4))
Специфическими
признаками
кататонической
формы
шизофрении являются психомоторные нарушения. Они могут быть
представлены ступором, негативизмом, застыванием в позах, каталепсией или
чрезмерной двигательной активностью (возбуждением). Обычным является
мутизм, а также и чередование крайнего возбуждения и ступора. В настоящее
время это состояние встречается относительно редко.
V. 263. «Скачка идей» является нарушением процесса мышления, который
характеризуется:
1. ускоренной речью;
2. внезапной сменой тем;
З. каламбурами или игрой слов;
4. целенаправленным мышлением.
(Правильный
ответ А (1, 2, 3))
«Скачка идей», Один из основных признаков маниакального
расстройства, является цепью быстрых и сжатых мыслей. Хотя маниакальные
больные со «скачкой идей» обычно теряют из виду главную цель или смысл
мыслей, актуальные ассоциации от одной мысли к другой обычно понятны и
часто умны или юмористичны. Напротив, ассоциации у больных шизофренией
часто странны и непонятны. При тяжелом маниакальном расстройстве
ассоциации также могут стать, а речь – бессвязной.
Головуючий атестаційної комісії секції №5
Волощук
А.Є.