Форма Заявки Премии БФ РЕНОВА.

Приложение №1
К Положению о премии, учрежденной БФ «РЕНОВА» за лучшую благотворительную инициативу
сотрудников ГК «РЕНОВА» - «ЧИБИС» 2015 – 2016 г.
Заявка на соискание премии БФ «РЕНОВА» «ЧИБИС»
(пожалуйста, ответьте на приведённые в таблице вопросы)
I Информация об организации-заявителе
Название конкурсного
проекта или программы
(полное название)
Название организациизаявителя на соискание
Премии
Контактная информация
руководителя
благотворительного проекта
ФИО сотрудников, входящих
в инициативную группу
ФИО____________________________________________
Должность_______________________________________
Тел. ____________________________________________
(с указанием кода города)
E-mail_____________________________________
II. Информация о Благополучателе
1) Название организации, в
чью пользу направлен
проект/программа Заявителя
(Благополучатель Премии)
2) Адрес места нахождения
организацииблагополучателя (с указанием
почтового индекса)
3) Укажите, когда была
создана организация
4) Опишите основные
направления деятельности
организации
5)Укажите основные
достижения организации (не
более чем за последние пять
лет) (если известно)
6)Контактная информация
руководителя организации(благополучателя)
ФИО_____________________________________________
Должность________________________________________
Тел. _____________________________________________
(с указанием кода города)
E-mail_____________________________________
III. Описание инициативы
(Текст, выделенный курсивом, удаляется)
1) Как возникла идея проекта
(Как вы узнали о
существовании проекта или
проект был инициирован
Вами)
2)Как долго вы
поддерживаете данный
проект (или планируете
поддерживать)
3)К какой социальной сфере
относится проект











4)Какова общая цель, на
достижение которой
направлена деятельность в
рамках проекта
5)Кто является
благополучателем в
результате реализации
проекта (на кого направлен
реализуемый проект)
6)Последовательно
перечислите основные этапы
реализации проекта
7)Опишите формы
реализации вашей
благотворительной
деятельности (какими
именно способами и
методами реализовывался
или планируется
реализовывать проект)
8)Оцениваете ли вы
результаты своей
благотворительной
деятельности (планируете
ли)
9)Опишите количественные и
качественные показатели









Помощь детям с тяжелыми заболеваниями / дети с ограниченными
возможностями (инвалиды)
Дети сироты / из неблагополучных семей / беспризорники
Бездомные взрослые
Взрослые люди, имеющие заболевание / инвалидность
Помощь пожилым людям / ветеранам / пенсионерам в домах
престарелых
Многодетные семьи с тяжелым материальным положением
Одаренные дети / организация досуга детей и подростков
Помощь животным / питомниками
Экология / защита редких видов животных
Помощь пострадавшим в результате стихийных
бедствий/чрезвычайных ситуаций
Военнослужащие / родственники погибших военнослужащих
Денежные пожертвования
Одежда, книги, журналы, канцтовары
Лекарства, бытовая техника, предметы обихода
Продукты
Организация развлекательных /спортивных мероприятий
Проведение обучающих игр/спортивных игр /семинаров /
тренингов
Преподавательская деятельность
Оказание консультаций
Физический труд
вашей благотворительной
деятельности, если таковые
имеются
10) Были ли привлечены новые
участники в процессе
реализации проекта (если
проект уже реализуется)
11) Распространяли ли вы
информацию о реализуемом
проекте в рамках вашей
компании и/или ГК
«РЕНОВА», планируете ли
12) Смог ли (сможет), на ваш
взгляд, проект привлечь
общественное внимание к
решаемой в его рамках
проблеме/задачи
Есть ли перспективы у
проекта на Ваш взгляд
Планируете ли вы и дальше
поддерживать данный
проект (если уже
реализуется)
Какова общая (или
предполагаемая) сумма
денежных средств,
направленных на проект в
процессе его реализации
Подтверждаем, что все указанные в данной заявке сведения нами проверены и являются верными
Дата составления заявки:
Руководитель проекта (ФИО) /подпись/: