Патологические типы дыхания

Патологические типы дыхания. Периодическое и
терминальное дыхание
Патологическое (периодическое) дыхание -
внешнее дыхание, которое
характеризуется групповым ритмом, нередко чередующимся с остановками
(периоды дыхания чередуются с периодами апноэ) или
со
вставочными
периодическими вдохами.
Рис. 1. Спирограммы патологических типов дыхания.
Нарушения ритма и глубины дыхательных движений проявляется
появлением пауз в дыхании, изменением глубины дыхательных движений.
Причинами могут быть:
анормальные влияния на
1)
дыхательный центр, связанные с
накоплением в крови недоокисленных продуктов
обмена, явления
гипоксии и гиперкапнии, обусловленные острыми
нарушениями
системного кровообращения и вентиляционной функции
эндогенными
легких,
и экзогенными интоксикациями (тяжелые заболевания
печени, сахарный диабет, отравления);
2)
формации
реактивно-воспалительный
отек
(черепно-мозговая
сдавление
травма,
клеток
ретикулярной
стволовой
части
головного мозга);
3)
первичное
поражение
дыхательного
центра
вирусной
инфекцией (энцефаломиелиты стволовой локализации);
4)
нарушение кровообращения в стволовой части мозга (спазм
сосудов мозга, тромбоэмболии, кровоизлияния).
Циклические изменения дыхания могут сопровождаться помрачением сознания в
период апноэ и нормализацией его в период увеличения вентиляции. Артериальное
давление при этом также колеблется, как правило, повышаясь в фазе усиления дыхания и
понижаясь в фазе его ослабления. Патологическое
дыхание
–
феномен
общебиологической, неспецифической реакции организма Медуллярные теории
объясняют патологическое дыхание понижением возбудимости дыхательного
центра
или
усилением
тормозного
процесса
в
подкорковых
центрах,
гуморальным действием токсических веществ и недостатком кислорода. В генезе
этого расстройства дыхания определенную роль может играть периферическая
нервная система,приводящая к деафферентации дыхательного центра. В
1
патологических дыханиях выделяют фазу диспноэ – собственно патологический
ритм и фазу апноэ остановку дыхания. Патологическое дыхание с фазами апноэ
обозначается как интермитирующее, в отличие от ремитирующего, при котором
вместо пауз регистрируются группы поверхностного дыхания.
К периодическим типам патологического дыхания, возникающим в
результате нарушения равновесия между возбуждением и торможением в ц. н. с.,
относятся периодическое дыхание Чейна-Стокса, биотовское дыхание, большое
дыхание Куссмауля, дыхание Грокка.
ДЫХАНИЕ ЧЕЙНА-СТОКСА
Названо в честь врачей, впервые описавших данный тип патологического дыхания
– (J. Cheyne, 1777-1836, шотландский врач; W. Stokes, 1804-1878, ирландский
врач).
Дыхание Чейна — Стокса характеризуется периодичностью дыхательных
движений, между которыми имеются паузы. Сначала возникает кратковременная
дыхательная пауза, а затем в фазе диспноэ (от нескольких секунд до одной
минуты) сначала появляется бесшумное поверхностное дыхание, которое быстро
нарастает по своей глубине, становится шумным и достигает максимума на
пятом – седьмом вдохе, а затем в той же последовательности убывает и
заканчивается следующей кратковременной дыхательной паузой.
У больных животных отмечают постепенное нарастание амплитуды дыхательных
движений (до выраженного гиперпноэ) с последующим угасанием их до полной
остановки (апноэ), после которой опять наступает цикл дыхательных движений,
заканчивающихся также апноэ. Продолжительность апноэ составляет 30 - 45 секунд,
после чего цикл повторяется.
2
Этот тип периодического дыхания как правило регистрируется у животных при
таких заболеваниях, как петехиальная горячка, кровоизлияние в продолговатый мозг, при
уремиях, отравлениях разного генеза. Больные во время паузы плохо ориентируются
в
окружающей
обстановке
или
полностью
теряют
сознание,
которое
восстанавливается при возобновлении дыхательных движений. Известна также
разновидность патологического дыхания, которая проявляется только глубокими
вставочными вдохами –'' пиками ''. Дыхание Чейн – Стокса, при котором между
двумя обычными фазами диспноэ регулярно появляются вставочные вдохи,
называется
альтернирующим
дыханием
Чейн
–
Стокса.
Известно
альтернирующее патологическое дыхание, при котором каждая вторая волна
более поверхностна, то есть имеется аналогия с альтернирующим нарушением
сердечной деятельности. Описаны взаимные переходы дыхания Чейн–Стокса и
приступообразной, повторно возникающей одышки.
Полагают, что в большинстве случаев дыхание Чейна — Стокса является
признаком гипоксии головного мозга. Оно может возникать при недостаточности сердца,
заболеваниях мозга и его оболочек, уремии. Патогенез дыхания Чейна — Стокса не
вполне ясен. Некоторые исследователи объясняют его механизм следующим образом.
Клетки коры большого мозга и подкорковых образований вследствие гипоксии
угнетаются — дыхание останавливается, сознание исчезает, угнетается деятельность
сосудодвигательного центра. Однако хеморецепторы при этом все еще способны
реагировать на происходящие изменения содержания газов в крови. Резкое усиление
импульсации с хеморецепторов наряду с прямым действием на центры высокой
концентрации углекислоты и стимулами с барорецепторов вследствие снижения
артериального давления оказывается достаточным, чтобы возбудить дыхательный центр
— дыхание возобновляется. Восстановление дыхания ведет к оксигенации крови,
уменьшающей гипоксию головного мозга и улучшающей функцию нейронов
сосудодвигательного центра. Дыхание становится глубже, сознание проясняется,
повышается артериальное давление, улучшается наполнение сердца. Увеличивающаяся
3
вентиляция ведет к повышению напряжения кислорода и понижению напряжения
углекислоты в артериальной крови. Это в свою очередь приводит к ослаблению
рефлекторной и химической стимуляции дыхательного центра, деятельность которого
начинает угасать, — наступает апноэ.
ДЫХАНИЕ БИОТА
Дыхание Биота - форма периодического дыхания, характеризующаяся
чередованием
равномерных
ритмических
дыхательных
движений,
характеризующихся постоянной амплитудой, частотой и глубиной, и длительных (до
полуминуты и больше) пауз.
Наблюдается при органических поражениях
кровообращения, интоксикациях, шоке. Может
первичном поражении
дыхательного
развиваться также при
центра
(энцефаломиелиты
стволовой
локализации)
сопровождающихся
повреждением
центральной
продолговатого мозга. Нередко дыхание Биота
мозга, расстройствах
вирусной
и
других
нервной
инфекцией
заболеваниях,
системы,
особенно
отмечается при туберкулезном
менингите.
Оно характерно для терминальных состояний, часто предшествует
остановке дыхания и сердечной деятельности. Является неблагоприятным
прогностическим признаком.
ДЫХАНИЕ ГРОККА
''Волнообразное дыхание" или дыхание
Грокка несколько напоминает
дыхание Чейн – Стокса с той лишь разницей, что вместо дыхательной паузы
отмечается слабое поверхностное дыхание с последующим нарастанием глубины
дыхательных движений, а затем ее уменьшением.
Такой вид аритмичной одышки, по-видимому, можно рассматривать, как
стадии тех же патологических процессов, которые вызывают дыхание Чейн –
Стокса. Дыхание Чейн – Стокса и ''волнообразное дыхание'' взаимосвязаны и
могут переходить друг в друга; переходная форма называется '' неполный ритм
Чейн – Стокса ''.
4
ДЫХАНИЕ КУССМАУЛЯ
Названо в честь Адольфа Куссмауля, ученого из Германии, который в 19-м
столетии впервые его описал.
Патологическое
дыхание
патологическая
форма
патологических
процессах
остановки
Куссмауля
(«большое
которая
встречается
дыхания,
дыхательных
(предтерминальные
движений
стадии
чередуются
с
дыхание»)
–
при
тяжелых
жизни).
Периоды
редкими,
глубокими,
судорожными, шумными вдохами.
Относится
к
терминальным
типам
дыхания,
является
крайне
неблагоприятным прогностическим признаком.
Дыхание Куссмауля своеобразное, шумное, учащенное без субъективного
ощущения удушья, при котором глубокие костоабдоминальные инспирации
чередуются с большими
экспирациями в форме ''экстраэкспираций'' или
активного экспираторного конца. Наблюдается при крайне тяжелом состоянии
(печеночная, уремическая, диабетическая
кома), при отравлении метиловым
спиртом или при других заболеваниях, приводящих к ацидозу. Как правило,
больные с дыханием
Куссмауля находятся в коматозном состоянии. При
диабетической коме дыхание Куссмауля появляется на фоне эксикоза, кожа у
больных животных сухая; собранная в складку, она с трудом расправляется.
Могут
наблюдаться
трофические
изменения
отмечаются гипотония глазных яблок, запах
на
конечностях,
расчесы,
ацетона изо рта. Температура
субнормальная, АД снижено, сознание отсутствует. При уремической коме
дыхание Куссмауля встречается реже, чаще бывает дыхание Чейна-Стокса.
Также
к
терминальным
типам
АПНЕИСТИЧЕСКОЕ дыхание. Характерной
относятся
ГАСПИНГ
особенностью этих типов
дыхания является изменение структуры отдельной дыхательной волны.
5
и
ГАСПИНГ – возникает в терминальной стадии асфиксии – глубокие,
резкие, убывающие по силе вздохи.
АПНЕЙСТИЧЕСКОЕ
ДЫХАНИЕ
характеризуется
медленным
расширение грудной клетки, которая длительное время пребывала в состоянии
вдоха. При этом наблюдается непрекращающееся инспираторное усилие и
дыхание останавливается на высоте вдоха. Развивается при поражении
пневмотаксического комплекса.
При умирании организма с момента наступления терминального
состояния дыхание претерпевает следующие стадии изменений: сначала
возникает диспноэ, затем угнетение пневмотаксиса, апнезис, гаспинг, и паралич
дыхательного центра. Все типы патологических дыханий – проявление низшего
понтобульбарного автоматизма, высвобожденного вследствие недостаточной
функции высших отделов мозга.
При глубоких далеко зашедших патологических процессах и закислении
крови отмечается дыхание одиночными вздохами и различные сочетания
расстройства ритма дыхания – сложные дизритмии. Патологическое дыхание
наблюдается при различных заболеваниях организма: опухолях и водянке мозга,
ишемии мозга вызванной кровопотерей или шоком, миокардите и других
заболеваниях сердца, сопровождающиеся расстройствами кровообращения. В
эксперименте на животных патологические дыхания воспроизводятся при
повторной ишемии мозга различного происхождения. Патологические дыхания
вызываются разнообразными эндогенными и экзогенными интоксикациями:
диабетической и уремической комами, отравлением морфином, хлоралгидратом,
новокаином,
лобелином,
цианидами,окисью
углерода
и
другими
ядами
вызывающими гипоксии различных типов; введением пептона. Описано
возникновение
патологического
дыхания
при
инфекциях:
скарлатине,
инфекционной лихорадке, менингите и других инфекционных заболеваниях.
Причинами патологического дыхания могут быть черепно - мозговые травмы,
6
понижение
парциального
давления
кислорода
в
атмосферном
воздухе,
перегревание организма и другие воздействия.
Наконец патологическое дыхание наблюдается у здоровых людей во время
сна. Оно описывается как естественное явление на низших этапах филогенеза и в
раннем периоде онтогенестического развития.
Для поддержания газообмена в организме на нужном уровне в случае
недостаточного объема естественного дыхания или остановке его по каким-либо
причинам прибегают к искусственной вентиляции легких.
7