Занятие № 2

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФГАОУ ВО «КРЫМСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИМЕНИ В. И. ВЕРНАДСКОГО»
МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С.И.ГЕОРГИЕВСКОГО
МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ПО САМОПОДГОТОВКЕ К
ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ
УТВЕРЖДАЮ:
Зав. кафедрой
д.м.н., проф. И.З. Каримов
(Ф.И.О., звание)
(подпись)
«
Тема:
»
Холера, сальмонеллез, ПТИ, ботулизм: этиология, эпидемиология,
патогенез, клиника, диагностика, осложнения, лечение. Дегидратационный
шок.
Дисциплина: инфекционные болезни
Факультет:
Курс:
2015 г.
5
медицинский
Семестр:
Куратор темы:
9-10
Специальность: “Лечебное дело”
д.м.н., проф. Каримов И.З.
(Ф.И.О., должность, дата)
Симферополь - 2015
Актуальность темы.
Холера одно из древнейших заболеваний человека. Она занимает второе место после
чумы в истории человеческих бедствий, имеет тенденцию к пандемичному
распространению, является карантинной инфекцией.
С 1817 по 1925 г. зарегистрировано 6 пандемий, вызванных классическим холерным
вибрионом. Седьмая пандемия, которая началась в 1961 году и вызвана биоваром ЭльТор, охватила более 180 стран и продолжается до настоящего времени. За этот период
болезнь проникла из Азии в Африку, Европу, на американский континент, количество
больных достигло 2 миллионов.
Актуальность обусловлена общей восприимчивостью, простотой инфицирования,
необходимостью ранней диагностики и своевременной адекватной терапии, в случае
отсутствия которой болезнь быстро прогрессирует, приводя к гибели больного.
Необходимость ранней
диагностики,
организации
правильного лабораторного
обследования и интенсивного лечения больных холерой и другими ОКЗ определяют
практическое значение изучения данного заболевания.
Среди острых инфекционных поражений ЖКТ наибольшее распространение имеют
такие заболевания, как сальмонеллез и пищевые токсикоинфекции. На сегодняшний день
сальмонеллез - это один из наиболее распространенных антропозоонозов в развитых
странах. Заболеваемость имеет тенденцию к росту, особенно это касается больших
городов с централизованной системой продовольственного снабжения. Это обусловлено
убиквитарностью возбудителей, стойкостью в окружающей среде, способностью
накапливаться вне живого организма. Большую роль играют социальные факторы расширение сети общественного питания, нарушение технологии приготовления и
хранения пищевых продуктов, несоблюдение личной гигиены, низкий уровень санитарной
культуры отдельных слоев населения.
Эти заболевания, особенно при эпидемическом
распространении, наносят большой экономический ущерб, могут провоцировать
возникновение или обострение хронических заболеваний, а в тяжелых случаях привести к гибели больного. Кроме того, возбудители, кроме поражения ЖКТ, могут
вызвать развитие сепсиса.
Актуальность проблемы связана с тяжестью течения ботулизма и длительными
сроками лечения больных, высокой детальностью. Рост числа заболеваний ботулизмом в
значительной степени связан с широкой популярностью домашнего консервирования, а с
середины 70-х годов стали появляться все более частые сообщения о ботулизме у
грудных детей. Ботулизм представляет собой прежде всего тяжелую интоксикацию.
Цель обучения - сформировать профессиональные умения диагностики,
проведения
дифференциальной
диагностики,
назначения
обследования
для
подтверждения диагноза, адекватного лечения при холере, сальмонеллезе, ботулизме,
- выработать умения оценить степень обезвоживания у больного и назначить неотложную
терапию ( ОК-1-2, ОК-5, ОК-8, ПК-1, ПК-3, ПК-6, ПК-45, ПК-48, ПК-50).
Учебно-целевые задачи.
Студент должен знать:
-
-
Этиологию и патогенез холеры.
Эпидемиологические особенности 7 пандемии холеры.
Классификацию и клинические формы холеры.
Клиническую картину холеры.
Методы исследования, применяемые для специфической диагностики
холеры, правила забора заразного материала, принципы лабораторной
диагностики дегидратационного шока.
Лечение и профилактику холеры.
Этиологию и патогенез сальмонеллеза.
Эпидемиологические особенности сальмонеллеза.
Классификацию и клинические формы сальмонеллеза.
-
Клиническую картину различных форм болезни.
Специфическую диагностику сальмонеллеза.
Лечение и профилактику сальмонеллеза.
Этиологию и патогенез ботулизма.
Эпидемиологические особенности ботулизма.
Классификацию ботулизма.
Клиническую картину ботулизма.
Специфическую дианостику ботулизма.
Лечение и профилактику ботулизма.
В результате изучения темы студент должен уметь:
- Собрать анамнез заболевания.
- Провести клиническое обследование больного, назначить лабораторные
исследования.
- Оценить полученные данные.
- Оценить тяжесть течения заболевания, форму холеры, сальмонеллеза.
- Назначить лабораторные исследования.
- Обосновать и составить план индивидуальной терапии.
- Назначить адекватную неотложную терапию при дегидратационном шоке.
Методические рекомендации по самоподготовке.
Восстановление базисных знаний по ранее изученным темам и дисциплинам:
Дисциплина
Студент должен знать
Микробиология 1) Характеристика сальмонелл и холерных
вибрионов, свойства ботулотоксина
Патанатомия
2) Патанатомическую картину при холере и
ПТИ
Внутренние
3) Клинические признаки различных
болезни
синдромов поражения ЖКТ, сердечнососудистой системы, НС
Физиология
Фармакология
Иммунология и
алергология
Патологическая
физиология
4) Показатели лабораторного обследования
в норме (общ. анализ крови, мочи,
биохимический анализ крови, параметры
КЩР, электролитов и др.)
5) Антибактериальные,
дезинтоксикационные, регидратационные
препараты, сыворотки
Студент должен уметь
1) Взять заразный материал от
больного для исследования
2)
3) Сбор анамнеза,
объективные методы
обследования,
инструментальное
исследование больных
4) Оценить данные
лабораторного
обследования
5) Назначить лечение в
зависимости от возраста,
индивидуальных
особенностей больного,
выбрать оптимальный
режим приема и дозу
препарата, выписать
рецепты.
6) Основные понятия предмета, роль 6) Оценить данные
системы иммунитета в инфекционном
иммунологических
процессе, влияние на время элиминации
исследований
возбудителя из организма человека
7) Механизмы и направленность
7) Интерпретировать
патофизиологических изменений в
патологические изменения
различных органах и системах при
по результатам
инфекционных заболеваниях
лабораторного
обследования при
нарушении органов и
систем различного генеза.
Эпидемиология
8) Эпидемический процесс (источник,
механизм заражения, пути передачи),
понятие эпидемии, пандемии;
распространенность холеры в мире и в
России.
Реанимация и
интенсивная
терапия
Собрать
эпидемиологический
анамнез, провести
противоэпидемические и
профилактические
мероприятия; выполнять
правила работы в холерном
госпитале.
9) Своевременно
диагностировать и оказать
неотложную помощь при
неотложных состояниях
8)
9) Неотложные состояния:
- дегидратационный шок
- ИТШ
- ОПН
- анафилактический шок
Изучить учебный материал по рекомендованной литературе.
Контрольные вопросы по теме:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Определение холеры, сальмонеллеза, ПТИ, ботулизма.
Эпидемиология холеры, сальмонеллеза, ПТИ, ботулизма.
Основные патогенетические звенья при холере, сальмонеллезе, ПТИ,
ботулизме.
Клиническая картина холеры, сальмонеллеза, ПТИ, ботулизма.
Осложнения при холере, сальмонеллезе, ПТИ, ботулизме.
Методы диагностики холеры, сальмонеллеза, ПТИ, ботулизма.
Принципы терапии холеры, сальмонеллеза, ПТИ, ботулизма.
Правила введения противоботулинической сыворотки.
Принципы диагностики и терапии дегидратационного шока.
Профилактика холеры, сальмонеллеза, ПТИ, ботулизма.
ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ
1. Провести обследование больного с холерой, сальмонеллезом, ПТИ, ботулизмом или больного с диарейным
синдромом, выявить жалобы.
2. При сборе эпид. анамнеза обратить внимание на начало заболевания, употребление подозрительных продуктов,
некачественной воды, консервированных продуктов, питание на предприятиях общественного питания,
наличие подобных случаев заболевания среди родственников.
3. При осмотре определить характерные признаки заболеваний:дисфункцию кишечника, подробно выяснить
характер стула, последовательность развития симптомов, наличие признаков обезвоживания и степень их
выраженности, провести пальпацию кишечника, печени и селезенки, проверить офтальмоплегические
симптомы.
4. При обосновании диагноза выявить и интерпретировать лабораторные данные (ОАК, ОАМ),
бактериологические и серологические методы исследования.
Самоконтроль по предлагаемым тестам и задачам из сборника оценочных средств.
Пример ситуационной задачи:
К больной 36 лет 20 июня был вызван на дом врач. Заболевание началось в этот же день в б часов утра с появления
жидкого стула, не сопровождавшегося болью в животе. В течение последующих трех часов состояние больной
резко ухудшилось: стул был 12 раз водянистый, обильный, присоединились рвота многократная, обильная и
судороги икроножных мышц.
Перенесенные заболевания: Острая дизентерия 4 месяца назад.
Объективно: В 11.30 состояние тяжелое. Температура 35,8°С. Сознание сохранено. Речь афонична. Кожные
покровы бледные. Цианоз губ, кончика носа и пальцев рук. Тургор кожи снижен. В легких везикулярное дыхание.
Тоны сердца глуховатые. Пульс 96 в минуту малого наполнения и напряжения. Ад 80/50 мм рт. ст. Язык сухой,
слегка обложен беловатым налетом. Живот вздут, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
1. Какие данные эпиданамнеза необходимо выяснить?
2. Ваш предварительный диагноз?
3. Провести дифференциальную диагностику..
4. Составьте план обследования.
5. Тактика.
Источники информации.
Основная литература:
№
п/п
Автор(ы)
1. 1 Под ред.
Н.Д.Ющука,
Ю.Я.Венгерова
2.
Под ред.
В.И.Покровского,
Н.И.Брико
3.
Покровский В.И.,
Пак С.Г., Брико
Н.И., Данилкин
Б.К.
Под ред.
В.И.Лучшева,
С.Н.Жарова,
В.В.Никифорова
4.
Название источника
(учебника, учебного
пособия, монографии и т.п.)
Город,
изд-во
Инфекционные болезни:учеб. Для
студентов мед.вузов:учебник для
студентов учреждений
высш.проф.образования,
обучающихся по специальностям
«Лечеб. Дело», «Медико-проф.
Дело» по дисциплине «Инфекц.
Болезни»
Общая эпидемиология с основами
доказательной медицины:
руководство к практическим
занятиям: учеб.пособие
Инфекционные болезни и
эпидемиология:учебник
2-е
изд.перераб.
и доп.М.:ГЭОТАР
-Медиа
Атлас инфекционных
болезней:учебное пособие
М.:ГЭОТАР
-Медиа
2-е изд.М.:ГЭОТАР
-Медиа
3-е изд.М.:ГЭОТАР
-Медиа
Год
изд-ва,
том, вып.
2013
704с
2012
496 с.
Кол-во стр.
2013
2014
Дополнительная литература:
№
п/п
1.
Автор(ы)
Зубик Т.М. и
др.
2.
3.
Андрейчин
М.А., Iвахiв
О.Л.
Название источника
(учебника, учебного пособия,
монографии и т.п.)
Дифференциальная
диагностика инфекционных
болезней.
Клинико-лабораторная
диагностика инфекционных
болезней: Руководство для
врачей.
Бактерiальнi дiареi.
Город,
изд-во
Л.:Мед
Год
изд-ва, том, Кол-во стр.
вып.
1996.
256
СПб.:Фол
иант
2001
384
К.:Здоров'я
1998
412 с
Тесты для самоподготовки
1.Для холеры характерно сочетание симптомов:
1) обильный водянистый стул без запаха, отсутствие болей в животе, тошноты;
2) тошнота, рвота;
3) водянистый зловонный стул;
4) жидкий зеленоватой окраски стул, диффузные боли в животе.
2. Какое звено патогенеза определяет тяжесть течения холеры?
1) интоксикация;
2) изотоническая дегидратация;
3) инвазия возбудителя в слизистую оболочку кишечника;
4) генерализация инфекционного процесса.
3.Укажите симптом, не являющийся признаком декомпенсированного обезвоживания:
1) гипотермия;
2) генерализованные судороги;
3) гипертермия;
4) анурия;
5) отсутствие периферического пульса.
4. Какой процент потери массы тела при алгидной форме холеры?
1) 3%;
2) 6%;
3) 8%;
4) 10% и выше.
5. Укажите препарат, используемый для лечения больного холерой III степени обезвоживания:
1) регидрон;
2) цитроглюкосалан;
3) 5% раствор глюкозы;
4) физиологический раствор;
5) хлосоль.
6. В каком биологическом субстрате от больного можно обнаружить возбудителя холеры?
1) кровь;
2) моча;
3) кал;
4) слюна
5)ликвор
7. Какие лабораторные данные не характерны для декомпенсированного обезвоживания при холере?
1) увеличение ОЦК;
2) ацидоз;
3) гипокалиемия;
4) гипохлоремия.
5) повышение удельного веса плазмы
8. Укажите патогенетический механизм развития диареи при холере:
1) проникновение вибриона в энтероциты;
2) слущивание эпителия тонкой кишки;
3) поражение вегетативной иннервации тонкой кишки;
4) воздействие токсических субстанций на ферментные системы энтероцитов.
9. Укажите характер стула при холере:
1) обильный, водянистый, зловонный;
2) обильный, водянистый, без калового запаха и окраски;
3) обильный, водянистый, зеленоватой окраски;
4) водянистый, с примесью крови.
10. Укажите препараты для лечения больных холерой I степени обезвоживания:
1) трисоль;
2) дисоль;
3) хлосоль;
4) цитраглюкосолан.
11.Генерализованную форму сальмонеллеза от локализованной отличают симптомы:
1) рвота;
2) боли в животе;
3) жидкий стул;
4) гепатоспленомегалия.
5) температура
12. Какой из антибактериальных препаратов не назначают для лечения генерализованной формы
сальмонеллеза?
1) фуразолидон;
2) ампициллин;
3) левомицетин;
4) ципрофлоксацин.
13. Укажите звено патогенеза, отличающее генерализованную форму сальмонеллеза от
гастроинтестинальной:
1) проникновение сальмонелл в слизистую оболочку тонкого кишечника;
2) интоксикация;
3) бактериемия;
4) паренхиматозная диффузия возбудителя.
14. Какое сочетание синдромов обусловливает тяжесть течения сальмонеллеза?
1) изотоническое обезвоживание;
2) интоксикация;
3) дегидратация в сочетании с интоксикацией.
15. Какие клинические симптомы характерны для гастроинтестинальной формы сальмонеллеза?
1) тошнота, рвота, жидкий водянистый стул зеленоватого цвета, диффузные боли в животе, высокая
температура;
2) рвота без тошноты, без болей в животе, нормальная температура;
3) схваткообразные боли в животе, скудный стул, высокая температура;
4) обильный водянистый стул типа «рисового отвара», без болей в животе, нормальная температура.
16. Укажите, какой биологический субстрат используется при гастроинтестинальной форме
сальмонеллеза для подтверждения диагноза:
1) кровь;
2) кал;
3) моча;
4) желчь.
17. Какое сочетание симптомов характерно для сальмонеллеза?
1) высокая температура, диффузные боли в животе, водянистый обильный стул;
2) высокая температура, боли в правой подвздошной области, кашицеобразный стул;
3) высокая температура, боли в левой подвздошной области, кашицеобразный стул;
4) высокая температура, кашицеобразный стул без болей в животе.
18. Эпидемиология пищевых токсикоинфекций характеризуется всем перечисленным, кроме:
1 Возбудители попадают в пищу из внешней среды
2 Путь заражения алиментарный
3 Часто протекают в виде вспышек
4 Возможно парентеральное заражение
19. Дифференцировать отравление ядовитыми грибами от пищевой токсикоинфекции позволяют:
1 Тошнота, рвота, частый жидкий стул
2 Водно-электролитные нарушения
3 Боли в животе
4 Раннее увеличение и болезненность печени, желтуха
5 Головная боль, головокружение, слабость, гипотония
20. В патогенезе пищевых токсикоинфекций участвует все перечисленное, кроме:
1 Местного действия токсинов в желудочно-кишечном тракте
2 Общетоксического синдрома
3 Нарушения синтеза биологически активных веществ
4 Развития аутоиммунных реакций
5 Развития гастроэнтерита
21. Для больных ботулизмом характерны все перечисленные жалобы, кроме:
1 Головной боли
2 Слабости
3 Нарушения зрения
4 Сухости во рту
5 Нарушения глотания
22. При ботулизме отмечаются все перечисленные симптомы, кроме:
1 Птоза
2 Мидриаза, нистагма
3 Вялой реакции зрачков на свет, нарушения конвергенции и аккомодации
4 Повышение корнеального рефлекса
5 Ограничения движения глазных яблок, экзофтальма
23. Признаками глоссофарингоневрологических расстройств при ботулизме является все
перечисленное, кроме:
1 Затруднения при открывании рта, боли при жевании
2 Нарушения глотания, вытекание жидкости через нос
3 Речи с носовым оттенком, дизартрии
4 Осиплости голоса, афонии
5 Сухости во рту
24. Нарушение иннервации мышц при ботулизме проявляется всем перечисленным, кроме:
1 Резкой общей слабости
2 Нарушением кожной чувствительности
3 Слабости и парезов мышц шеи и верхних конечностей
4 Недостаточности дыхательных мышц
5 Нарушения походки
25. Основной материал для лабораторного исследования при ботулизме:
1 Кал
2 Моча
3 Кровь
4 Содержимое желудка
5 Желчь
26. Основным методом лабораторной диагностики ботулизма является:
1 Выделение возбудителя от больного
2 Реакция нейтрализации на животных
3 Реакция связывания комплемента
4 Иммуноферментный анализ
5 ПЦР-диагностика
27. Лечебная доза противоботулинической сыворотки при заболевании ботулизмом составляет:
1 1 лечебную дозу независимо от тяжести болезни однократно
2 1 лечебную дозу однократно при легком течении и средней тяжести
3 1 лечебную дозу двукратно с интервалом 8 часов при тяжелом течении
4 1 лечебную дозу трехкратно с интервалом 8 часов при тяжелом течении
5 2 лечебные дозы трехкратно с интервалом 8 часов при тяжелом течении
28. В качестве этиотропной терапии при ботулизме применяют:
1 Тетрациклин
2 Канамицин
3 Пенициллин
4 Левомицетин
5 Ванкомицин
29. В качестве патогенетической терапии при ботулизме проводят все перечисленные мероприятия,
кроме:
1 Дезинтоксикации
2 Гемодиализа
3 Гипербарической оксигенации
4 Промывания желудка и очистительной клизмы
5 Обеспечения адекватного питания больного
№ вопроса
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
№ ответа
№ вопроса
1
16
2
17
3
18
4
19
5
20
3
21
1
22
4
23
2
24
4
25
4
26
1
27
4
28
3
29
1
№ ответа
2
1
4
4
4
1
4
1
2
3
2
1
4
2