Актуальность темы диссертационного исследования
реклама
На правах рукописи АЙВАЗОВ АМАЯК ЛЬВОВИЧ НАПРАВЛЕНИЯ И ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ РЫНКА МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ (НА ПРИМЕРЕ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ) Специальность 08.00.05 – Экономика и управление народным хозяйством: экономика и управление предприятиями, отраслями, комплексами – сфера услуг АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук Ростов-на-Дону – 2011 1 Работа выполнена в Северо-Кавказском институте бизнеса и инженерных и информационных технологий. Научный руководитель: доктор экономических наук, профессор Гаспарян Вардгес Рубенович Официальные оппоненты: доктор экономических наук, профессор Савон Игорь Витальевич кандидат экономических наук Афанасьева Надежда Алексеевна Ведущая организация: Ставропольский государственный университет Защита диссертации состоится 22 декабря 2011 года в 11-00 часов на заседании диссертационного совета Д 212.209.01 при Ростовском государственном экономическом университете (РИНХ) по адресу: 344002, г. Ростов-на-Дону, ул. Б. Садовая, 69, ауд. 231. С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Ростовского государственного экономического университета (РИНХ) (г. Ростов-на-Дону, ул. Б. Садовая, 69, ауд. 315), с авторефератом – на официальном сайте ВАК Минобрнауки России http: //www.vak.ed.gov.ru. Автореферат разослан 21 ноября 2011 г. Ученый секретарь диссертационного совета Т.В. Пархоменко 2 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы диссертационного исследования. На современном этапе преобразования экономики нашей страны развитие и внедрение рыночных взаимоотношений требуют разработки новых подходов к организации лечебно-профилактической помощи, принципов и механизмов регулирования рынка медицинских услуг. Оптимизация рынка услуг системы здравоохранения является важнейшей частью социально-экономической политики государства. Здравоохранение рассматривается как государственная система с единством целей, взаимодействия и преемственности служб (лечебных и профилактических), всеобщей доступностью квалифицированной медицинской помощи, реальной гуманистической направленностью. В связи с этим в последние годы существенно выросли объемы финансирования мероприятий на рынке услуг в здравоохранении, изменилось их содержание, активизировалась работа инфраструктуры в области поддержки субъектов рынка медицинских услуг. Как показывают исследования, на сегодняшний день разработка и внедрение механизмов развития рынка медицинских услуг не имеет научной обоснованности и осуществляется за счет административных приказов. Происходит отказ от использования в работе научных моделей, обосновывающих особенности стимулирования субъектов рынка услуг в здравоохранении, что затрудняет и без того затянувшееся преобразование в сфере здравоохранения. В разрезе освещенных проблем одним из мероприятий, повышающих эффективность развития рынка медицинских услуг, является использование государственно-частного партнерства и развитие трехуровневой системы предоставления медицинских услуг. Внедрение данных механизмов совершенствования функционирования рынка медицинских услуг является особо важной научно-практической задачей, решение которой представлено в настоящем исследовании. Степень разработанности проблемы. В основу разработки и исследования теоретико-методических основ формирования и развития рынка медицинских услуг были положены труды известных отечественных авторов. 3 Актуальные проблемы экономики и управления здравоохранением нашли отражение в работах В.В. Власова, И.В. Островской, М.А. Ковалевского, А.В. Тихомирова и др. Исследованиям в области развития рынка услуг в здравоохранении, ориентированных на улучшение здоровья населения для решения задач управления рынком медицинских услуг, посвящены работы следующих ученых: Н.Г. Шамшуриной, В.Б. Филатова, А.В. Дроздовой, Е.Б. Галкина и др. В последние годы начали появляться разработки российских ученых, направленные на совершенствование управления рынком медицинских услуг, стратегии развития рыночных механизмов в здравоохранении, которые представлены в трудах таких специалистов, как Д.Д. Венедиктов, В.И Стародубов, Ф.Н. Кадыров, Д.В. Пивень, О.В. Флек и других. Однако анализ литературных источников по теме исследования показал, что в настоящее время уделено недостаточно внимания вопросам развития рынка медицинских услуг. Несмотря на это, сложность решения проблемы формирования рынка медицинских услуг, эффективного управления здравоохранением, экономических взаимоотношений субъектов рынка требует более детальной проработки методических подходов к изучению рассматриваемых вопросов. Необходимость решения поставленных задач предопределила выбор темы исследования, ее цель и задачи. Цель и задачи исследования. Целью исследования является разработка теоретико-методических положений и практических рекомендаций, направленных на развитие рынка медицинских услуг системы здравоохранения. Реализация поставленной цели предусматривает постановку и решение поэтапных задач, отражающих логическую структуру и последовательность исследования. 1. Провести монографический обзор современных тенденций развития рынка услуг здравоохранения, что позволит определить и сформировать стратегию функционирования рынка медицинских услуг. 4 2. Систематизировать и ранжировать систему показателей деятельности лечебно-медицинских учреждений, выступающую в качестве информационной базы регулирования механизма рынка медицинских услуг. 3. На основе аналитической оценки современного состояния системы здравоохранения определить наиболее существенные факторы, влияющие на эффективность деятельности лечебно-профилактических учреждений на рынке медицинских услуг. 4. Разработать и предложить наиболее эффективные мероприятия по совершенствованию стратегии развития рынка услуг здравоохранения. 5. Систематизировать разрозненную нормативно-правовую базу формирования и функционирования рынка медицинских услуг на региональном уровне. 6. Раскрыть роль государственно-частного партнерства на рынке медицинских услуг, выступающего в качестве узлового пункта в аккумуляции инвестиционных ресурсов региона. 7. Предложить методику совершенствования финансовой поддержки регионального рынка услуг здравоохранения на основе рационального использования имеющихся финансовых ресурсов. 8. Обосновать механизма приоритетные регулирования направления регионального повышения рынка эффективности медицинских услуг применительно к конкретным условиям. Объект и предмет исследования. В соответствии с целями и задачами диссертации объектом исследования выступают лечебно-профилактические учреждения на рынке медицинских услуг, обеспечивающие охрану здоровья: лечение, профилактику и диагностику заболеваний населения. Предметом исследования является совокупность теоретических, методических и практических аспектов формирования и развития рынка медицинских услуг. Теоретико-методологическую основу исследования составляет система теоретических концепций, механизмов и методов, представленных в трудах отечественных ученых в области 5 оказания медицинских услуг, государственного регулирования данной отрасли посредством национальных и пилотных проектов, а также преобразования организационной структуры здравоохранения и совершенствование функционирования деятельности медицинских учреждений. Инструментарно-методический аппарат исследования базируется на применении методов системного, логического, экономического и статистического анализов, экспертных оценок, графической интерпретации информации. В процессе исследования использовались методы решения многокритериальных задач, эвристические методы и другие. Содержание проведенного исследования соответствует следующим пунктам паспорта специальности 08.00.05 – Экономика и управление народным хозяйством: экономика и управление предприятиями, отраслями, комплексами – сфера услуг: п. 1.6.117 «Современные тенденции развития организационно-экономических форм хозяйствования в сфере услуг»; п. 1.6.125 «Повышение эффективности использования рыночных инструментов в сфере услуг»; п. 1.6.118 «Формирование и развитие отраслевых, региональных и общенациональных рынков услуг». Информационно-эмпирическая и нормативно-правовая база исследования сформирована на основе официальных данных Администрации Краснодарского края и органов инфраструктуры здравоохранения, в частности Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) г. Краснодара. Источниками информации для целей исследования являются также данные федеральных центров, и региональных результаты информационно-медицинских практических рекомендаций и расчетных исследований, опубликованные в работах отечественных и зарубежных ученых, размещенные в изданиях периодической печати, сборниках и интернет-ресурсах. Рабочая гипотеза диссертационного исследования опирается на понимание того, что эффективное управление рынком медицинских услуг на современном этапе развития экономики во многом зависит от правильной оценки происходящих преобразований. Однако существующие в настоящее 6 время методики мониторинга организации оказания медицинской помощи несовершенны и требуют уточнения и дальнейшей разработки. Основные положения диссертации, выносимые на защиту. 1. Современное состояние оценки социально-экономической результативности деятельности рынка медицинских услуг основывается на учете множества (смертность, индикаторов, рождаемость, продолжительность жизни) включающих заболеваемость, и экономические медицинские показатели инвалидность, (подушевой средняя финансовый норматив, количество койко-дней и число посещений, использование коечной мощности, функция койки). Однако зачастую они действуют разнонаправленно, неодинаково интерпретируются. В связи с чем возникает необходимость разработки комплексного показателя оценки. 2. Проводимые реформы здравоохранения привели к тому, что сокращается количество медицинских учреждений, особенно в сельской местности, уменьшается коечный фонд. Это приводит к перегрузке стационаров, увеличению выполняемых медицинским персоналом функций и, как следствие, к снижению эффективности оказания медицинской помощи. Упростить решение обозначенных проблем предлагается на основе введения трехуровневой системы оказания медицинской помощи. 3. При формировании государственной политики в сфере здравоохранения важную роль наряду с бюджетным финансированием играют финансовые ресурсы страховых медицинских компаний. Привлечение данных организаций к софинансированию здравоохранения за счет финансовых средств, полученных из других источников деятельности страховщиков (добровольное медицинское страхование, инвестиционная деятельность, страхование врачей), приведет к тому, что страховщики из посредников превратятся в непосредственных участников рынка медицинских услуг. 4. Низкий уровень экономической эффективности функционирования государственных учреждений во многом 7 объясняется использованием устаревших методических технологий лечения и недостатком финансовых ресурсов. В связи с этим решение указанных проблем считается возможным на основе развития государственно-частного партнерства, что позволит ускорить модернизацию системы здравоохранения и привлечь частные инвестиции. 5. Существующая система формирования тарифов за оказанные медицинские услуги не учитывает всю сложность лечения и оперативного вмешательства. Исключить данное несоответствие предлагается за счет введения учета трудозатрат и расчета оплаты труда медицинского персонала, основанного на балльной системе оценки результатов деятельности медицинских работников, что усилит взаимосвязь между уровнем качества оказываемых услуг и оплатой труда. Научная новизна диссертационного исследования заключается в том, что с позиции системного подхода разработаны и научно-методически обоснованы положения по дальнейшему развитию рынка медицинских услуг, позволяющие повысить эффективность системы здравоохранения. В процессе исследования получены следующие результаты, обладающие элементами научной новизны. 1. Предложен обобщающий показатель оценки социально- экономического развития здравоохранения, в основе которого лежит учет группы индикаторов медико-социальной результативности (младенческая смертность, перинатальная смертность, число умерших от предотвратимых причин, первичный выход на инвалидность, показатель временной утраты трудоспособности) и эффективности использования ресурсов (подушевое финансирование, обеспеченность врачами и средним медицинским персоналом, соотношение врачей и средних медицинских работников), что позволяет определить целевые показатели эффективности деятельности рынка медицинских услуг. 2. Разработано организационно-экономическое обоснование реорганизации структуры оказания медицинской помощи Краснодарского края 8 посредством перехода от двухуровневой системы оказания медицинской помощи (поликлиника – стационар) к трехуровневой (поликлиника – стационар – отделения исправления здоровья), что приведет к снижению необоснованной и непрофильной госпитализации и резко снизит долю организаций медицинского патронажа в общей стоимости стандарта оказания медицинской помощи. 3. Обосновано внедрение балльной системы оценки эффективности деятельности медицинского персонала, основанной на учете трудозатрат каждого врача и использования системы оценки качества оказанных медицинских услуг, которая обеспечит повышение качества как персональной деятельности врача, так и всего лечебно-профилактического учреждения. 4. Разработана модель государственно-частного партнерства в системе здравоохранения Краснодарского края, основанная на передаче доли имущества лечебных учреждений в частную собственность на основе аренды основных средств, что позволит обеспечить дополнительный приток финансовых ресурсов в систему здравоохранения. 5. Представлен организаций, механизм основанный на деятельности увеличении страховых финансовой медицинских ответственности деятельности страховщиков, который позволит высвободить дополнительные источники инвестиций субъектов рынка медицинских услуг и выявить наиболее конкурентоспособную страховую организацию для обеспечения субъектов рынка медицинских услуг финансовой устойчивостью. Теоретическая актуальностью и значимость научной исследования новизной, определяется необходимостью его рационального применения предложенных в работе положений, методологических подходов, теоретических концепций и практических мероприятий для эффективного развития взаимосвязи участников рынка медицинских услуг. Сформированный алгоритм совершенствования рынка медицинских услуг, а также используемый совместно с ним механизм государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения, методы финансовой поддержки рынка медицинских услуг 9 могут применяться в целях развития и совершенствования субъектов здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь в рамках государственных гарантий оказания медицинской помощи гражданам РФ. Практическая значимость исследования заключается в разработке конкретных рекомендаций, направленных на совершенствование организационно-экономических механизмов оказания медицинской помощи. Разработанные предложения диссертационного исследования используются Фондом медицинского страхования г. Краснодара при разработке мер совершенствования условий финансово-кредитной поддержки субъектов рынка медицинских услуг. используются в специальностей Результаты учебном при чтении научно-практического процессе курсов для студентов «Страхование», исследования экономических «Государственное управление». Практическая реализация материалов исследования подтверждается соответствующими актами о внедрении. Апробация результатов исследования. Основные положения и результаты диссертационного исследования обсуждались на международных, региональных, межвузовских и вузовских научно-практических конференциях. Результаты диссертационной работы были апробированы и внедрены Фондом медицинского страхования г. Краснодара при разработке мер совершенствования условий финансово-кредитной поддержки субъектов рынка медицинских услуг. Материалы исследования опубликованы в 7 научных работах общим объемом 2,9 печатных листа, в том числе в 3 научных работах в изданиях, рекомендованных ВАК. Структура и объём диссертации включают введение, три главы, 9 параграфов, заключение, список используемой литературы, содержащий 120 литературных источников. Общий объем диссертации составляет 183 страницы. Диссертация имеет следующую структуру: 10 Введение 1. ТЕОРЕТИКО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ФОРМИРОВАНИЯ РЫНКА МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ 1.1. Рынок медицинских услуг в системе здравоохранения 1.2. Критерии и показатели оценки рынка медицинских услуг в здравоохранении 1.3. Генезис государственного регулирования рынка медицинских услуг в здравоохранении 2. СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ РЫНКА РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНСКИХ И УСЛУГ В КРАСНОДАРСКОМ КРАЕ 2.1. Анализ развития системы здравоохранения Краснодарского края 2.2. Мониторинг организационно-экономического механизма деятельности рынка медицинских услуг 2.3. Оценка инвестиционной политики формирования рынка медицинских услуг 3. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ФОРМИРОВАНИЯ И РАЗВИТИЯ РЫНКА МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В КРАСНОДАРСКОМ КРАЕ 3.1. Стратегические направления развития рынка медицинских услуг в системе здравоохранения Краснодарского края 3.2. Формирование механизма государственно-частного партнерства на рынке медицинских услуг 3.3. Совершенствование инвестиционного медицинских услуг Заключение Список использованной литературы 11 механизма рынка ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Во введении обосновывается актуальность темы диссертационного исследования, характеризуется степень изученности разрабатываемых вопросов, определяются цели и задачи, методологические основы работы, теоретическая и практическая значимость, приводятся положения и выводы, содержащие, по мнению автора, элементы научной новизны, и выделяются основные положения, выносимые на защиту. В первой главе «Теоретико-методические основы формирования рынка медицинских услуг в здравоохранении» рассматриваются основы формирования рынка услуг в здравоохранении на региональном уровне, рассматриваются существующие исследования сферы услуг здравоохранения и конкретизируются перспективы развития субъектов рынка медицинских услуг. В настоящее время развитие здравоохранения не предоставляется возможным без коренных мер, направленных на определение и разработку конкретных методов, которые бы в итоге привели к усовершенствованию организационно-экономических форм хозяйствования на рынке медицинских услуг. Данная необходимость в реформировании здравоохранения в нашей стране сложилась исторически в связи с неэффективным развитием медицины в советский период. В исследовании определено понятие и содержание основных принципов охраны здоровья граждан, сущность медицинской услуги и системы здравоохранения в целом. К числу важнейших теоретических проблем рынка медицинских услуг относятся: социальная обусловленность общественного здоровья, основные категории здравоохранения, формы и пути дальнейшего развития отрасли при различных социально-экономических условиях и др. Особое внимание в исследовании уделяется анализу существующих систем здравоохранения, которые можно описать с помощью трех основных экономических принципах с моделей: платная использованием медицина, основанная частного 12 медицинского на рыночных страхования; государственная медицина с бюджетной системой финансирования; система здравоохранения, основанная на принципах социального страхования и регулирования рынка с многоканальной системой финансирования. Синтез проблем развития регионального рынка медицинских услуг и реформирования системы методологически обязательного необходим для медицинского достижения страхования заявленной цели диссертационного исследования. Анализируя различные точки зрения на процесс формирования и развития рынка медицинских услуг, в исследовании были выявлены концептуальные подходы, определяющие деятельность субъектов здравоохранения. В диссертации была предпринята попытка развить классификацию показателей деятельности рынка медицинских услуг на основе апробированных и практических коэффициентов. В завершающей части первой главы детально освещены основные источники финансирования рынка услуг в здравоохранении Краснодарского края. В настоящее время финансовое обеспечение охраны здоровья населения Краснодарского края осуществляется за счет государственного финансирования, страховых взносов обязательного медицинского страхования, взносов добровольного национального проекта медицинского «Здоровье» и страхования, финансирования дополнительного лекарственного обеспечения, платных услуг, безвозмездных взносов и спонсорства. Эти источники должны обеспечивать адекватное финансирование медицинской помощи, лекарственного обеспечения и бытовых услуг учреждений здравоохранения в соответствии с утвержденными финансовыми нормативами в объеме и на условиях государственных гарантий по предоставлению населению медицинской и лекарственной помощи. Во второй главе «Современные тенденции развития и функционирования рынка медицинских услуг в Краснодарском крае» 13 охарактеризовано состояние рынка услуг в здравоохранении Краснодарского края, выявлены основные тенденции и проблемы его развития. Общая результативность развития рынка медицинских услуг в Краснодарском крае характеризуется прежде всего динамикой заболеваемости населения на 1000 человек (рис. 1). Рисунок 1 – Заболеваемость населения на 1000 чел.1 На основании исследованных показателей результативности деятельности здравоохранения Краснодарского края был сформирован комплексный анализ данных показателей за 2009 год в сравнении с коэффициентом значимости и оценочным коэффициентом, утвержденным Минздравсоцразвития России, которые являются индикаторами работы и социально-экономического развития здравоохранения Краснодарского края. Сопоставление средних показателей по региону с оценочными индикаторами Минздравсоцразвития России показывает, что смертность и подушевое финансирование находятся в зоне «выше средней» оценки уровня развития. Следующие немаловажные показатели с коэффициентом 0,5 – выход на инвалидность и временная утрата – находятся на границе «выше средней» и «ниже средней» оценок развития системы здравоохранения. Привлекает внимание показатель стационарной помощи в расчете на 1 человека в год (2,575 1 Составлен автором. 14 койко-дней) своей низкой оценкой. В то же время показатель амбулаторнополиклинической помощи составляет 8,995 посещений на 1 человека в год и соответствует высокой оценке развития. Такой дисбаланс показателей оценки свидетельствует о неэффективном использовании ресурсов и нерациональном использовании финансов здравоохранения. В исследовании обозначено, что происходит увеличение подушевого норматива и фактического финансирования рынка медицинских услуг Краснодарского края. Согласно территориальной программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи средства направляются в лечебно-профилактические учреждения на финансирование расходов по шести статьям: заработная плата, начисления на заработную плату в фонды социального страхования, продукты питания, медикаменты и перевязочные средства, мягкий инвентарь и прочие расходы, т.е. расходы, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи Полученные в ходе анализа деятельности медицинских учреждений Краснодарского края данные позволяют выстроить следующую логическую цепь для достижения стратегической цели региона в виде увеличения средней продолжительности жизни: снижение уровня социально обусловленных заболеваний и травм – снижение смертности от предотвратимых причин – снижение смертности населения в трудоспособном возрасте (инвалидность) – эффективность использования ресурсов системы здравоохранения. Немаловажную роль в финансировании здравоохранения играют, появившиеся в 2003 году на рынке медицинских услуг Краснодарского края страховые медицинские компании. Страховые медицинские компании финансируют медицинские учреждения, участвующие в системе страхования, из средств, предоставляемых федеральным и территориальным фондами обязательного медицинского страхования, т.е. государственных средств. Таким образом, «передавая» средства из фонда обязательного медицинского страхования в государственные муниципальные медицинские учреждения, частные страховые медицинские организации получают в личное пользование 15 около 1,5% от суммы перечисленных средств. Так, работающие на территории Краснодарского края страховые медицинские организации в 2009 году перечислили в лечебные учреждения края около 25,5 млрд рублей. Тем самым, 387,9 млн рублей государственных средств, которые собирались фондами на финансовое обеспечение территориальной программы, остались в страховых медицинских организациях на ведение дела, а это годовое финансирование трех больниц межрайонного уровня мощностью по 800 коек каждая. В связи с вышеизложенным необходимо отметить, что современный рынок услуг в здравоохранении Краснодарского края порождает сразу несколько дисбалансов: социальный, который при увеличении объемов медицинской помощи худшего качества и снижении объемов высококачественной медицинской помощи населению приводит к отсутствию роста уровня качества жизни граждан и демографических показателей; экономический, имеющий две составляющие: 1) снижение мотивации населения к сохранению здоровья и как следствие – падение производительности труда; 2) рост инфляции за счет неуклонного и необоснованного увеличения социальных расходов государства. Можно сделать вывод о том, что наиболее предпочтительным путем увеличения эффективности деятельности рынка медицинских услуг Краснодарского края является привлечение дополнительных источников финансирования, модернизации, развитие реорганизация государственно-частного организационной партнерства системы, и позволяющей обеспечить формирование здорового образа жизни и оказание качественной медицинской помощи всем гражданам края. Третья глава «Основные направления формирования и развития рынка медицинских услуг в Краснодарском крае» посвящена рассмотрению конкретных проблем, связанных с формированием эффективного механизма развития рынка медицинских услуг Краснодарского края. 16 Основной целью стратегии развития регионального рынка медицинских услуг является повышение качества и доступности медицинской помощи, уменьшение медико-социальных последствий болезней и смертности, а также увеличение средней продолжительности жизни. В связи с этим в исследовании выявлено, что эффективное функционирование системы здравоохранения Краснодарского края должно определяться следующими основными направлениями: 1) совершенствованием организационной системы, позволяющей обеспечить формирование здорового образа жизни и оказание качественной медицинской помощи всем гражданам края; 2) развитием ресурсного обеспечения здравоохранения на основе перехода от двухуровневой к трехуровневой системе оказания медицинской помощи; 3) наличием достаточного количества подготовленных медицинских кадров, способных решать задачи, поставленные перед здравоохранением. Указанные направления являются взаимозависимыми и взаимодополняющими, в связи с чем модернизация здравоохранения требует гармоничного развития каждого из них и всей системы в целом. Исходя из указанных направлений реализации стратегии развития здравоохранения Краснодарского края вытекают следующие основополагающие задачи: 1. Совершенствование организации оказания медицинской помощи. 2. Формирование эффективной единой кадровой политики в сфере здравоохранения. 3. Модернизация финансового обеспечения системы здравоохранения. В настоящее время схема медицинского обслуживания населения Краснодарского края представлена двумя основными уровнями оказания помощи: амбулаторно-поликлиническим и стационарным. С учетом того, что госпитальное обслуживание потребляет основную часть ресурсов здравоохранения, главной целью структурной перестройки отрасли является 17 внедрение в первичную сеть «стационарозамещающих технологий» и передача ей части лечебных функций стационара. Переход на подобную схему работы позволит Краснодарскому краю существенно повысить эффективность функционирования рынка услуг в здравоохранении. Основные функции отдельных уровней системы можно было бы представить следующим образом. Уровень профилактической медицинской помощи, который формируется за счет государственных средств для постоянного профилактического наблюдения всех граждан, подразумевает создание центров медицинской профилактики. Направлениями деятельности данного уровня являются: развитие здорового образа жизни, информирование граждан о формировании и улучшении здоровья человека, семьи или трудового коллектива; создание постоянного наблюдения за хроническими больными; исключение легких заболеваний и функциональных отклонений на начальном этапе заболевания, тем самым сокращение потока пациентов в учреждения следующих уровней. Фундаментом функционирования поликлиник и врачей общей практики в данных условиях здравоохранения должна стать информационная, а не лечебная работа. Уровень покровительственной медицинской помощи: подразумевается оказание медицинской помощи с выездом на дом для частичного медицинского обслуживания заболевших лиц. Основными функциями учреждений второго уровня являются: выезд к больному на дом и оказание первой медицинской помощи в домашних условиях; необходимое направление пациентов в стационарное учреждение с целью сохранения состояния здоровья пациента, диагностики и дополнительного обследования в условиях интенсивного стационара; постоянное покровительство – как активное (с выездом на дом), так и пассивное (когда больной сам посещает участкового врача) в условиях «стационара на дому» с целью сохранения и восстановления здоровья пациента. Уровень стационарной медицинской помощи, который формируется путем создания определенных условий 18 для краткосрочного оказания медицинской помощи заболевшим гражданам. Основными функциями учреждений третьего уровня являются: предоставление медицинских услуг пациентам, нуждающимся в сохранении и улучшении жизненно важных функций организма; формирование системы мер по нормализации физиологического состояния организма пациентам, которым необходимо круглосуточное пребывание и лечение передовыми методами диагностики; медико-социальная поддержка состояния здоровья лиц, которым необходимо стационарное лечение (рис. 2). Круглосуточный стационар Отделение исправления здоровья (ОИЗ) Пациенты Дневной стационар и стационар дневного пребывания Стационар на дому Мобильные отделения медицинского покровительства Рисунок 2 – Основные варианты оказания медицинской помощи больным, требующим госпитализации в стационарное учреждение1 Таким образом, взаимодействие «служба транспортировки → отделение исправления здоровья → покровительство стационара на дому» значительно эффективнее действующей сегодня схемы обслуживания «скорая врачебная помощь на дому → госпитализация в стационар → наблюдение участкового врача», так как уменьшает сроки стационарной помощи и тем самым снижает стоимость всего лечения. В области управления человеческими ресурсами в здравоохранении в исследовании было предложено создание принципов врачебной самостоятельности, основанной на балльной системе оценки деятельности, что позволит эффективно использовать материальное и моральное стимулирование 1 Составлен автором. 19 в повышении мотивации каждого работника медицинской коллектива к профессиональному развитию, что приведет к значительному повышению качества деятельности в области оказания медицинской помощи населению. В связи с этим конкретная стоимость лечения каждого больного должна формироваться сочетанием нескольких критериев: мера сложности лечения; мера сложности операции; соотношение длительности лечения пациента к среднему сроку, сложившемуся в лечебном учреждении за последние годы для данного типа заболевания; комплексные показатели оценки качества работы медицинского персонала по оказанию медицинской помощи (табл. 1). Таблица 1 – Оценка результатов деятельности в зависимости от эффективности и результативности работы на основе условных единиц трудозатрат (УЕТ)1 № 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Показатели оказания мед помощи Лечение в стационаре не более 50% норматива Лечение в стационаре не более 75% норматива Лечение в стационаре не более 100% норматива Лечение в стационаре не более 125% норматива Лечение в стационаре не более 150% норматива Лечение в стационаре не более 175% норматива Операция 3-й категории Операция 2-й категории Операция 1-й категории Операция высшей категории Кол-во УЕТ 3 УЕТ 2 УЕТ 1 УЕТ 0 УЕТ - 1 УЕТ - 2 УЕТ 2 УЕТ 3 УЕТ 7 УЕТ 12 УЕТ Стоимость каждого курса лечения выражается в условных единицах трудозатрат, сумма которых рассчитывается посредством таких основных критериев оценки, как: длительность оказания медицинской помощи; уровень сложности лечения и операции; оценка качества лечения и бытового обслуживания, удовлетворенность питанием и условиями досуга. В исследовании предложена модель развития государственно-частного партнерства на рынке услуг в здравоохранении, основанная на передаче 10% коечного фонда муниципальных и государственных учреждений частным инвесторам без права изменения ими вида деятельности и, путем придания им 1 Составлена автором. 20 статуса унитарных государственных предприятий, медицинских трастов и объединений врачей. Для качественного развития новых медицинских хозяйственных структур необходимо, как минимум, предоставление им прав на распоряжение полученной прибылью, ее вложение в развитие своего дела и прав на привлечение инвестиций. Необходимо также изменение организационно-правовых форм лечебных учреждений, предоставление коллективам медиков частичных имущественных прав с четко зафиксированными обязанностями сторон без изменения вида деятельности и продажи предоставленного имущества, что может повысить реакцию на изменения рынка медицинских услуг. Самостоятельность таких лечебных учреждений будет способствовать увеличению конкуренции среди медицинского персонала, а следовательно, и качества оказываемой помощи, что в итоге повысит инвестиционную привлекательность данных лечебных учреждений. Итогом работающего по такого формуле поэтапного внедрения «Государственная здравоохранения, собственность в частном управлении», будет не только уменьшение стоимости медицинских услуг, но и снижение общенациональных расходов на здравоохранение (табл. 2). Таблица 2 – Расчет эффективности внедрения государственно-частного партнерства на примере МУЗ «Городская больница» г. Армавира1 Наименование показателя Количество коек Количество койкодней Объем финансирования Фонд оплаты труда Медикаменты Питание Мягкий инвентарь Прочие расходы Доход 1 Единица измерения Действующая система «Государственная собственность» 590 195000 Предлагаемая система «Государственное учреждение в частной собственности» 530 60 175000 20000 Тыс. руб 174821 174821 17000 +17000 Тыс. руб Тыс. руб Тыс. руб Тыс. руб Тыс. руб Тыс. руб 107124 33640 15475 1056 3373 14153 107124 33640 15475 1056 3373 14153 10370 3230 1530 103 328 1439 +10370 +3230 +1530 +103 +328 +1439 Составлена автором. 21 Отклонения – – Таким образом, передача части коечной мощности МУЗ «Городская больница» следующая: 60 коек × 333 дня = 20000 койко-дней в год (333 дня – средняя функция койки в год) при среднем тарифе 800 руб. Бюджет частных коек составит около 17 млн руб. в год, что является дополнительным источником финансирования рынка медицинских услуг региона, а также источником выплаты налогов в местный бюджет, так как деятельность будет охарактеризована как предпринимательская. В процессе исследования было выявлено, что для обеспечения мотивации страховщиков к оптимизации затрат на оказание медицинской помощи целесообразно сделать страховые медицинские организации реальными носителями финансовых рисков, т.е. ввести их финансовую ответственность за превышение Краснодарским фактических расходов территориальным над плановыми, фондом ОМС определяемых на основе дифференцированного норматива финансирования страховщиков. Примерный механизм деятельности страховщиков представлен на рисунке 3. Рисунок 3 – Механизм функционирования страховых медицинских организаций (после введения финансовой ответственности)1 1 Составлен автором. 22 В современных финансирования условиях, здравоохранения когда не существующие могут обеспечить источники медицинские учреждения финансовыми средствами в достаточном объеме, данное изменение в деятельности страховщиков позволит снять финансовую напряженность в системе здравоохранения Краснодарского края за счет привлечения дополнительных источников финансирования из средств страховщиков, а также повысить заинтересованность и конкурентоспособность СМО на рынке медицинских услуг Краснодарского края. В рамках диссертационного исследования доказано, что применение механизмов стимулирования финансирования рынка медицинских услуг, использование системы «первичное звено (общая практика) – фондодержатель» (рис. 4) приведет к тому, что учреждения общей (семейной) практики и (или) врачи общей практики получат средства не только на собственную деятельность, но и на услуги других учреждений: стационаров, диагностических центров, скорой медицинской помощи и др. Территориальный фонд ОМС Государственные учреждения здравоохранения Страховые медицинские организации Оплата по реестрам Оплата по реестрам Стационарные учреждения Подушевой норматив Амбулаторнополиклинические учреждения ГРАЖДАНИ Н Мед. учреждения общей практики (семейные) Свободный выбор медицинской организации 1. Направление пациентов 2. Акцепт по оплате реестров Рисунок 4 – Введение системы фондодержания первичного медико-санитарного звена на территории Краснодарского края1 1 Разработан автором. 23 При этом финансирование этих услуг медицинским учреждением первичного звена может быть организовано разными способами. Первый вариант – оплата за оказанные услуги по полному тарифу. Второй – софинансирование их вместе со страховщиком, т.е. за каждый случай обращения в амбулаторно-поликлиническое учреждение и госпитализации пациента в стационарное учреждение, направления на консультацию или обследование в специализированную медицинскую организацию и каждый вызов пациентом скорой медицинской помощи поликлиника общей практики делает фиксированный по размеру соплатеж, а остальные расходы покрывает страховщик. Внедрение дополнительных механизмов стимулирования финансирования здравоохранения позволит усилить контроль за качественным использованием ограниченных финансовых ресурсов рынка услуг в здравоохранении Краснодарского края. В заключении обобщены результаты и сформулированы выводы диссертационной исследования. По теме диссертационного исследования опубликованы следующие работы: Статьи в периодических научных изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки России 1. Айвазов, А.Л. Развитие государственно-частного партнерства на рынке услуг в здравоохранении Краснодарского края [Текст] / А.Л. Айвазов // Вестник Ростовского государственного экономического университета «РИНХ». – 2010. – №3. – 0,7 п.л. 2. Айвазов, А.Л. Формирование продуктивного потенциала государственно-частного партнерства в здравоохранении Краснодарского края [Текст] / А.Л. Айвазов // Экономика здравоохранения. – 2010. – № 4–5. – 1,5 п.л. 3. Айвазов, А.Л. Совершенствование использования финансовых ресурсов здравоохранения Краснодарского края [Текст] / А.Л. Айвазов // TERRA ECONOMICUS. – 2011. – № 3. – Т. 9. – Ч. 3. – 0,7 п.л. 24 Статьи, опубликованные в научных журналах 4. Айвазов, А.Л. Особенности формирования инвестиционного климата в здравоохранении [Текст] / А.Л. Айвазов, В.Р. Гаспарян // Человеческий капитал и перспективы инновационного развития России : сб. докл. международ. науч.практ. конф. преподавателей, студентов, аспирантов и молодых ученых (15 мая 2008 г.). – Ростов н/Д : ЛОГОС, 2008. – 0,17 п.л. 5. Айвазов, А.Л. Пути интенсификации лечебно-диагностического процесса [Текст] / А.Л. Айвазов // Человеческий капитал и перспективы инновационного развития России : сб. докл. международ. науч.-практ. конф. преподавателей, студентов, аспирантов и молодых ученых (15 мая 2008 г.). – Ростов н/Д : ЛОГОС, 2008. – 0,17 п.л. 6. Айвазов, А.Л. Формирования новых инновационных и инвестиционных отношений в здравоохранении [Текст] / А.Л. Айвазов // Инновация в бизнесе и образовании: состояние и тенденции развития : сб. докл. международ. науч.-практ. конф. преподавателей, студентов, аспирантов и молодых ученых (26–27 сентября 2008 г.). – Армавир : изд-во СКИБИИТ, 2008. – 0,17 п.л. 7. Айвазов, А.Л. Актуальные проблемы формирования инвестиционной политики российского здравоохранения [Текст] / А.Л. Айвазов // Проблемы экономики, организации и управления предприятиями, отраслями, комплексами в разных сферах народного хозяйства : сб. докл. VIII Международ. науч.-практ. конф. преподавателей, студентов, аспирантов и молодых ученых (6 апреля 2009 г.). – Новочеркасск : изд-во ЮРГТУ (НПИ), 2009. – 0,17 п.л. 8. Айвазов, А.Л. Некоторые проблемы развития здравоохранения Краснодарского края [Текст] / А.Л. Айвазов // Научный потенциал ВУЗА – производству и образованию : сб. трудов регион. науч.-практ. конф. преподавателей, студентов, аспирантов и молодых ученых (28–29 октября 2009 г.). – Армавир : изд-во КубГТУ, 2009. – 0,17 п.л. 25 9. Айвазов, А.Л. Формирование продуктивного механизма государственно-частного партнерства в системе здравоохранения [Текст] / А.Л. Айвазов // Научный потенциал ВУЗА – производству и образованию : сб. трудов регион. науч.-практ. конф. преподавателей, студентов, аспирантов и молодых ученых (28–29 октября 2009 г.). – Армавир : изд-во КубГТУ, 2009. – 0,17 п.л. 26 Подписано в печать 218.11.11. Объем 1,0 уч.-изд.л. Печать цифровая. Бумага офсетная. Гарнитура «Таймс». Формат 60х84/16. Тираж 120 экз. 27