Анкета проведения мониторинга инновационных проектов за

УТВЕРЖДЕНО
Приказ Государственного комитета
по науке и технологиям Республики Беларусь
от 31.05.2007 № 133
Анкета проведения мониторинга инновационных проектов
за ____квартал 20___г.
Наименование юридического лица
в соответствии с уставом (положением)_________________________________________________
Орган государственного управления
(вышестоящая организация)___________________________________________________________
Основной вид экономической деятельности по ОКЭД_____________________________________
Форма собственности_________________________________________
Код отрасли по ОКОНХ___________________
Почтовый адрес (фактический)________________________________________________________
Регистрационный номер респондента:
а) ОКПО____________
б) в ЕГР (ОКЮЛП)____________
Учетный номер плательщика (УНП) ____________
Среднесписочная численность работающих на предприятии________(чел.)
Общая информация по проекту
Наименование инновационного проекта_________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Наименование выпускаемой продукции,
создаваемой в результате реализации проекта_______________________________________
Уровень проекта____________
Стоимость инновационного проекта____________(млн. руб.)
в том числе финансируемая за счет средств:
собственных__________(млн. руб.)
республиканского бюджета__________(млн. руб.)
из них инновационных фондов__________(млн. руб.)
местного бюджета__________(млн. руб.)
из них инновационных фондов__________(млн. руб.)
бюджета союзного государства__________(млн. руб.)
внебюджетных фондов__________(млн. руб.)
привлекаемых кредитов и займов__________(млн. руб.)
из них на льготных условиях__________(млн. руб.)
иностранных инвесторов, включая иностранные кредиты и займы__________(млн. руб.)
прочие__________(млн. руб.)
2
Проектная мощность_____ __________
(единицы измерения)
Динамический срок окупаемости инвестиций________(лет)
Динамический срок окупаемости государственной поддержки__________(лет)
Чистый дисконтированный доход__________________(млн. руб.)
Внутренняя норма доходности____________________(%)
Индекс рентабельности________________
I. Этапы инновационного проекта
№
п/п
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
Стадия (этап) прохождения проекта, запланированные
мероприятия
Подготовка исходных данных для расчетов
экономического, социального, коммерческого или
иного эффекта от реализации проекта
Срок выполнения НИР, ОКР и ОТР
Разработка обоснований инвестиций и проведение их
экспертизы РУП «Белгосэкспертиза»
Получение решения местного органа исполнительной
власти о размещении строительства, акта выбора
земельного участка (площадки, трассы) для
строительства (расширения) производства
Маркетинговая проработка проекта, определение
источников и схем его финансирования
Разработка бизнес-плана инновационного проекта
Проведение экспертизы бизнес-плана проекта
отраслевым органом государственного управления,
ГКНТ
Проведение реструктуризации задолженности по
полученным ранее кредитам (для проблемных
предприятий)
Проведение государственной комплексной экспертизы
Министерства экономики
Подготовка и внесение в установленном порядке в
Совет Министров Республики Беларусь проекта
решения об оказании государственной поддержки
Проведение тендера на поставку оборудования,
проектную документацию, заключение контрактов
Подписание кредитных соглашений
Разработка проектно-сметной документации
Выполнение строительно-монтажных работ
Поставка оборудования, проведение монтажных и
пуско-наладочных работ
Ввод в эксплуатацию (освоение в производстве)
Выход на проектную мощность
Номер
строки
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
Срок
окончания
работ по
планграфику
(мм.гг)
Фактический
срок
окончания
работ
(мм.гг)
3
Причины невыполнения этапов инновационного проекта (раздел I)
№ п/п невыполненных
стадий (этапа) прохождения
проекта, запланированных
мероприятия
Краткое изложение причин, принимаемые меры
II. Общие инвестиционные затраты по инновационному проекту
№
п/п
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
Наименование показателя
Затраты по проекту, всего (сумма строк 202, 203, 205, 209,
210, 214)
в том числе затраты:
на строительно-монтажные работы
на приобретение и монтаж оборудования, пусконаладочные работы
из них таможенные платежи, относимые на
увеличение стоимости основных фондов
на приобретение новых технологий
из них
за пределами Республики Беларусь
из строки 205
прав на патенты, лицензии на основе изобретений,
полезных моделей, промышленных образцов
из них
за пределами Республики Беларусь
на приобретение программных средств
предпроизводственные, всего
из них (указать)
прочие, всего
из них (указать)
По бизнесНомер
плану на
строки отчетный
год
201
202
203
204
205
206
207
208
209
210
211
212
213
214
215
216
217
млн. руб.
Фактически
4
III. Источники финансирования общих инвестиционных затрат по инновационному
проекту
№
п/п
Наименование показателя
1
Затраты по проекту, всего (сумма строк с 302, 303, 305, с
307 по 309, 311, 312)
в том числе за счет средств:
собственных
республиканского бюджета
из них инновационных фондов
местного бюджета
из них инновационных фондов
бюджета союзного государства
внебюджетных фондов
привлекаемых кредитов и займов
из них на льготных условиях
иностранных инвесторов, включая иностранные
кредиты и займы
прочие
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Номер
строки
По перечню
проектов на
отчетный год
млн. руб.
Фактически
301
302
303
304
305
306
307
308
309
310
311
312
Причины невыполнения объемов финансирования инновационного проекта (по
разделам II и III)
№ п/п и раздела
невыполненного мероприятия
Краткое изложение причин, принимаемые меры по обеспечению
выполнения заданий
IV. Объем производства инновационной продукции, созданной в результате
реализации инновационного проекта
По
бизнес№
Номер Единицы плану на Фактически
Наименование показателя
п/п
строки измерения отчетный
год
1 Объем собственного производства продукции
(работ, услуг) в натуральном выражении
401
2 Объем собственного производства продукции
млн. руб.
(работ, услуг) в фактических отпускных ценах
402
3 Выручка от реализации продукции (работ,
млн. руб.
услуг)
403
4 Выручка от реализации продукции (работ,
услуг) без налога на добавленную стоимость,
млн. руб.
акцизов и других налогов и платежей из
выручки
404
5 в том числе
млн. руб.
на внутреннем рынке
405
6
на рынках ближнего зарубежья
406 млн. руб.
7
на рынках дальнего зарубежья
407 млн. руб.
5
Причины невыполнения показателей по объему производства инновационной
продукции (раздел IV)
№ п/п невыполненного
показателя
Краткое изложение причин и принимаемые меры по обеспечению
выполнения заданий
V. Количество приобретенных новых технологий (технических достижений),
программных средств по инновационному проекту1
№
п/п
Наименование показателя
Всего
права на патенты, лицензии на использование
изобретений, полезных моделей,
промышленных образцов
результаты исследований и разработок
беспатентные лицензии, «ноу-хау»
программные средства
1
2
3
4
5
В том числе
За
В том
Всего,
пределами
числе
в
единиц
Республики
странах
Беларусь
СНГ
Номер
строки
501
502
503
504
505
VI. Патентование и другие методы защиты результатов интеллектуальной деятельности
по инновационному проекту1
Оцените значимость для Вашего проекта перечисленных методов защиты результатов интеллектуальной
деятельности по следующей шкале:
0 – неиспользуемый; 1 – незначительный или малосущественный; 2 – значительный; 3 – основной или решающий
№
п/п
1
2
3
4
5
Номер
строки
601
602
603
604
Методы защиты
Патентование изобретений
Регистрация товарного знака
Охрана авторских прав
Обеспечение коммерческой тайны, секретности «ноу-хау»
Обеспечение преимущества в сроках разработки и выпуска
продукции над конкурентами
Оценочные
коды
605
6. Количество поданных за отчетный период заявок на:
6.1. Патенты на изобретения (строка 606) ___________(единиц)
6.2. Патенты на полезные модели, промышленные образцы (строка 607)___________(единиц)
6.3. Создание программ для электронных вычислительных машин, баз данных, топологий
интегральных микросхем (строка 608)_______(единиц)
VII. Трудовые ресурсы
№
п/п
1
2
1
Наименование показателя
Среднесписочная численность работающих (человек)
Количество вновь создаваемых и (или)
модернизируемых рабочих мест
Данные заполняются по результатам отчетного года в отчете за год
Номер
строки
701
702
По бизнесплану на
отчетный
год
Фактически
6
VIII. Показатели эффективности проекта
По бизнес№
Номер
плану за
Наименование показателя
п/п
строки отчетный
год
1 Чистый дисконтированный доход (млн. руб.)
801
X
2 Уровень безубыточности (%)
802
3 Коэффициент погашения задолженности
803
4 Коэффициент текущей ликвидности
804
5 Коэффициент обеспеченности собственными
оборотными средствами
805
6 Рентабельность продукции (%)
806
7 Рентабельность продаж (%)
807
8 Рентабельность инвестированного капитала (%)
808
Фактически
Руководитель организации________________________
___________
Главный бухгалтер
___________
(Ф.И.О.)
________________________
(Ф.И.О.)
Должностное лицо, ответственное
за составление отчета
________________
(должность.)
________________________
(номер контактного телефона)
(подпись)
(подпись)
____________________
(Ф.И.О.)
“___”___________20___г.
(дата составления отчета)
___________
(подпись)