Туберкулез. Методы его исследования.
реклама
Министерство общего и профессионального образования Свердловской области Направление:Здоровьесбережение Туберкулез. Методы его исследования. Исполнитель: ученица 9 класса МАОУ СОШ № 77 Будкова Дарья Андреевна Научный руководитель: Евсеев Сергей Владимирович Врач-рентгенолог высшей категории МАУ ЦГКБ № 23 Петрова Надежда Геннадьевна Учитель химии и биологии МАОУ СОШ №77 Екатеринбург, 2015 Содержание Введение…………………………………………………...………………...…….3 Глава 1.Теоретическая часть………………………………………………………………………………..5 1.1 Понятие о туберкулезе………………………………………………………...5 1.2 Возбудитель туберкулеза.……………………………………………………..6 1.3 Пути проникновения микобактерий туберкулёза в организм человека.………………………………………………………………………..6 1.4 Группы людей повышенного риска заболеваемости туберкулезом………..7 1.5 Клинические признаки туберкулеза……………………………………...…...8 1.6 Виды туберкулеза…………………………………………………………...…11 Глава 2.Практическая часть……………………………………..……………..12 2.1 Современные методы диагностики…………………………………………...12 2.2 Сравнение методов рентгенодиагностики……………………………………15 2.3 Советы…………………………………………………………………………..16 Заключение………………………………………………………………………...17 Список литературы……………………………………………………………....18 Приложения……………………………………………………………………….19 2 Введение Туберкулёз (от лат. tuberculum — бугорок) — широко распространённое в мире и часто смертельное инфекционное заболевание человека и животных (чаще крупного рогатого скота, свиней, кур), вызываемое различными штаммами микобактерий, как правило, Mycobacterium tuberculosis. Туберкулёз обычно поражает лёгкие, редко затрагивает другие органы и системы. Mycobacterium tuberculosis передаётся через воздух при разговоре, кашле и чихании больного. Чаще всего после инфицирования микобактериями, заболевание протекает в бессимптомной, скрытой форме (тубинфицированность), но примерно 1 из 10 скрытых инфекций, в концеконцов, переходит к активную форму, при которой, если её не лечить, летальность достигает 50 %. Главной проблемой является ухудшение эпидемической ситуаций по туберкулезу в Российской Федерации с начала 90-х годов прошлого века. Ухудшение было обусловлено целым рядом причин: снижением качества жизни населения, миграционными процессами, ростом числа социальнодезадаптированных групп населения, наличием большого резервуара инфекции в учреждениях пенитенциарной системы, ухудшением ресурсной базы противотуберкулезных учреждений и пр. Эпидемиологическая обстановка по туберкулезу в Свердловской области в разы хуже среднероссийской, сообщили агентству ЕАН в министерстве здравоохранения Свердловской области. На Среднем Урале заболеваемость туберкулезом еще в 2005 году "перешагнула" эпидемический порог. Комплекс основных показателей, характеризующих напряженность эпидемической обстановки по туберкулезу в Свердловской области, выше среднероссийских показателей на 30-40 процентов.[3] Отметим, что ежегодно в области заболевает туберкулезом около пяти тысяч человек. Каждый восьмой из них выявлен в пенитенциарной системе, каждый шестой имеет ВИЧ-инфекцию, каждый двадцать восьмой является мигрантом. Максимальный пик заболеваемости туберкулезом приходится на возраст 25-34 года, а смертности на 45-54 года. Отмечается тенденция увеличения числа женщин среди больных туберкулезом. Это воздушно-капельная инфекция, поэтому она не имеет возрастных, социальных и государственных границ, заразиться может каждый. 3 Тема моей работы очень актуальна, так как в 1993 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила туберкулез глобальной проблемой здравоохранения. В России в последние годы отмечается увеличение доли запущенных и распространенных форм болезни среди впервые выявленных пациентов. Туберкулез остается актуальной национальной и международной проблемой. Ежегодно регистрируются 8,8 млн. новых случаев заболевания и около 2 млн. человек умирают от него. Среди причин смерти от инфекционных заболеваний туберкулез составляет более 80%.Ежегодно туберкулез уносит порядка 1,5 миллионов человеческих жизней, или 4000 жизней в день. Объект моего исследования:Туберкулез – инфекционное заболевание человека и животных. Предмет моего исследования:Современные методы диагностики и поведение людей в напряженной эпидемической обстановке. Цель данной работы: Изучить причины возникновения туберкулеза иосновные методы его диагностики. Гипотеза исследования:Использование методов рентгенографии и томографии для выявления инфекции на ранней стадии заболевания. В ходе исследования данная гипотеза будет доказана или опровергнута. На основе цели и гипотезы мы ставим перед собой следующие задачи: Изучить современные методы диагностики Научиться читать рентгенограммы и томограммы. Выявлять очаги заболеваний. Составить практические советы. Обобщить полученный результат. Наметить дальнейшие перспективы для развития данной темы исследования. В работе использованы следующие методы: - Общенаучные. - Аналитические. - Статистические. - Экспериментальные. 4 Продолжительность исследования 1 год, исследования проводились в Екатеринбурге на базе МАО ЦГ КБ №23 (кабинет компьютерной томографии). Входе работы над исследованием использовались следующие источники информации: 1. Материалы из интернета. 2. Научная медицинская литература. 3. Консультации врача-рентгенолога высшей категории. 5 Глава 1.Теоретическая часть. 1.1 Понятие о туберкулезе Туберкулез – широко распространенное в мире инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое микробактерией туберкулеза (Бацилла Коха), и характеризующиеся образованием одного или множества очагов воспаления в различных органах, но чаще всего в легочной ткани. Эта болезнь не знает границ и социальных барьеров. Микобактерией туберкулеза инфицировано более 1\3 населения земного шара. Из них каждый год заболевает от 8 до 10 миллионов человек, умирают около двух миллионов человек. Лет пятьдесят назад врачи поговаривали: «Еще чуть-чуть и туберкулез будет полностью побежден». Их надежды не оправдались.[1] На какое-то время заболеваемость действительно снизилась, а результаты лечения были достаточно эффективными. Но в конце прошлого века вновь стали говорить о проблеме туберкулеза. Медицинская общественность сошлась во мнении: туберкулез только сделал вид, что уходит, а в это время возвратился с новой силой. И превзошел свою ужасающую сущность. Это связано, прежде всего, с появлением лекарственноустойчивых форм возбудителя, и не просто к одному препарату, а ко всем основным противотуберкулезным лекарствам. Палочка Коха обладает уникальной способностью приспосабливаться к окружающим условиям. Это ее генетическая особенность. Возбудитель устойчив к колебаниям температур, к кислотам. А если при лечении есть перерывы, или схема терапии неадекватна, то возбудитель туберкулеза быстро приспосабливается к антибиотикам. Чувствительные штаммы погибают, а устойчивые начинают размножаться и формируют новую популяцию. Вторая причина нового витка, помимо мультирезистентности – СПИД, при котором защитные силы организма резко снижаются. Одна треть взрослого населения земного шара, а в Беларуси 70%, инфицирована возбудителем туберкулеза. Но у более-менее здорового человека бактерия инкапсулируется в плотных очагах легкого или лимфоузлов и может до конца жизни ничем себя не проявить. При ВИЧ иммунная система не может сопротивляться и происходит реактивация Палочки Коха. По статистике, в мире каждый третий больной СПИДом умирает от туберкулеза.[2] 6 1.2 Возбудитель туберкулеза Возбудителем туберкулеза является туберкулезная палочка, или микобактерия туберкулеза (далее МТ). Для людей представляют опасность не только собственные МТ, но и формы инфекции, циркулирующие среди крупного рогатого скота (бычьи МТ) и крайне редко птиц (птичьи МТ). За тысячелетия своего существования микобактерий приобрели множество таких свойств, которые позволяют им выживать в неблагоприятных внешних условиях и препятствуют уничтожению вида. Стоит отметить уникальную внешнюю оболочку — капсулу бактериальной клетки, все функции которой человеку неизвестны и до сих пор. Однако именно благодаря этой кислотоустойчивой оболочке микобактерий оказываются нечувствительными к действию большинства обычных антибиотиков. Более того, МТ могут существовать внутри клеток иммунной системы человека (фагоцитов), которые поглощают и переваривают с помощью специальных ферментов все остальные бактерии. Считается, что именно с этим связан феномен активации инфекции спустя долгие годы после заражения, а также диссеминация (распространение по всему организму) туберкулеза. Основным источником инфекции является больной человек, выделяющий во внешнюю среду МТ, или больное животное. Среди механизмов передачи выделяют два основных: — воздушный — воздушно-капельный и воздушно-пылевой, — пищевой — через продукты, обсемененные МТ, посуду больного человека или при употреблении сырого молока от больной туберкулезом коровы. Второй механизм имеет не столь большое значение в связи с незначительным распространением. 1.3 Пути проникновения микобактерий туберкулёза в организм человека Основной путь распространения инфекции — воздушно-капельный. МТ передаются путем вдыхания воздуха, содержащего мельчайшие капельки слюны или мокроты бактериовыделителя. В воздух они попадают при кашле, чиханье и разговоре. В связи с медленным размножением микобактерий наружу попадает не так много возбудителей, однако они хорошо сохраняются во внешней среде. Для заражения здорового человека необходим продолжительный непосредственный контакт с больным. Статистически достоверно установлено, что у лиц, контактирующих с бактериовыделителями по 8 часов ежедневно в течение 6 месяцев, в детских или во взрослых коллективах, риск заражения составляет 50%. 7 В одинаковой с ними степени рискуют и те, кто находится в контакте с больным постоянно, 24 часа в сутки, всего лишь 2 месяца. Особенно это относится к детям, живущим с больными туберкулезом родственниками.[4]. В большей степени актуален воздушно-пылевой путь распространения инфекции для детей младшего возраста. При высыхании частиц мокроты и недостаточной влажной уборке помещения ребенок,который может находиться на полу, вдыхает пыль, содержащую МТ, и таким образом заражается туберкулезом. После вдыхания МТ с воздухом попадают в легкие, а при пищевом пути заражения — в желудочно-кишечный тракт человека. Однако в отличие от большинства других инфекционных болезней при туберкулезе заражение не означает обязательного заболевания. Для того, чтобы МТ стали активно размножаться и распространяться по всему организму, необходимы благоприятные для возбудителя условия, к которым относятся: — частые простудные заболевания, — пониженный иммунитет, — ослабленность организма вследствие других причин — эндокринных и обменных нарушений, — хронические заболевания, — врожденной патологии и пр. Усугубляют эти расстройства социально-бытовая неустроенность, дефицит белков и витаминов в пище, неудовлетворительные жилищные условия. 1.4 Группы людей повышенного риска заболеваемости туберкулезом Наиболее подвержены развитию заболевания особые группы людей — группы повышенного риска по туберкулезу. К ним относятся: Больные хроническими неспецифическими заболеваниями легких — хроническим бронхитом, бронхиальной астмой, эмфиземой легких и пр.; Больные с затяжным течением острых заболеваний органов дыхания, перенесшие экссудативный или рецидивирующий сухой плеврит, обширные травмы грудной клетки и полостные операции; Пациенты с сахарным диабетом; Лица с чрезмерными реакциями на туберкулин; Лица, инфицированные ВИЧ; 8 Беременные женщины. Больные с ВИЧ-инфекциями и иными заболеваниями, ослабляющими иммунную систему. Лица, тесно контактирующие с больными туберкулезом. Лица с отсутствием доступа к различным медицинским обследованиям (речь идет про бездомных людей, алкоголиков и наркоманов). Люди, посетившие страны, в которых наблюдается концентрация случаев заболевания именно активным туберкулезом (к таким странам относится Латинская Америка и Африка, Азия и Восточная Европа, Россия, Украина, а также другие страны СНГ). Контакт организма человека с МТ, что обычно случается еще в детском возрасте, может закончиться двумя исходами: при полном благополучии МТ проникают в организм, но не размножаются там, а вызывают адекватный иммунный ответ; при неблагоприятных обстоятельствах МТ начинают активно размножаться и вызывают заболевание — первичную туберкулезную инфекцию. Дальнейшее взаимодействие МТ и организма инфицированного человека протекает следующим образом: при лечении специфическими противотуберкулезными средствами микобактерии прекращают свой активный рост и распространение, превращаясь в измененные формы, но полностью из организма не выводятся, сохраняясь и как бы консервируясь в нем на длительный срок. Если прекратить лечение раньше положенного времени, то произойдет вторичная активация туберкулезной инфекции. То же самое может случиться и спустя несколько лет и даже десятилетий при резком ухудшении условий окружающей среды. Большое значение придается также: — стрессам, — злоупотреблению алкоголем, — неудовлетворительному питанию. Вследствие этого происходит активация первичной инфекции, и возникают уже вторичные формы туберкулеза. 1.5 Клинические признаки туберкулеза 1. Общее состояние. У больных с ограниченными формами туберкулеза наблюдаются следующие признаки: повышенная утомляемость, 9 слабость, которая особенно выражена утром, снижение работоспособности, бессонница, потеря аппетита. При массивных формах болезни либо при распространении инфекции по всему организму состояние больного характеризуется как крайне тяжелое. 2.Общий вид. Больные стремительно теряют вес, у них отмечается бледность, тогда как черты лица заостряются, а на щеках заметен румянец. Надо сказать, что у больных с хроническим туберкулезом фиксируется сильное истощение организма. 3.Повышение температуры. Ограниченные формы туберкулеза сопровождаются длительным, но незначительным повышением температуры до 38 градусов. Температура чаще всего повышается вечером либо ночью, сопровождаясь обильным потоотделением и ознобом. В этом и заключается основное отличие температуры при туберкулезе (так, при ОРЗ, бронхитах или пневмонии температура может достигать более высоких титров, но быстро проходить и не сопровождаться обильными ночными потами). Высокая температура при туберкулезе свойственна лишь массивным формам туберкулеза. 4.Кашель. Это постоянный «спутник» туберкулеза легких. Сначала он сухой и настойчивый, обостряющийся ночью и утром. В ходе дальнейшего развития заболевания кашель становится влажным и сопровождается выделением мокроты. Надо сказать, что кашель при этом заболевании хронический, по этой причине если он продолжается больше трех недель, то должен насторожить и стать поводом обратиться к врачу. Следует дифференцировать туберкулезный кашель от такого, который возникает при ОРЗ, бронхитах или пневмонии (при этих болезнях кашель менее продолжителен и отличается своим характером). 5.Кровохарканье. Это важнейший признак туберкулеза легких, который появляется как при инфильтративном туберкулезе, так и при иных формах. Чаще всего кровохарканье наблюдается после приступа кашля: так, больной одновременно с мокротой отхаркивает незначительное количество свежей крови. Туберкулез легких может сопровождаться развитием легочного кровотечения, являющегося тяжелым и опасным для жизни состоянием, требующим немедленной медицинской помощи. Необходимо отличать кровохарканье при данном заболевании от кровохарканья, наблюдающегося при раке легкого либо сердечной недостаточности.[5] 10 1.6 Виды туберкулеза Как известно, туберкулез это инфекционная болезнь, как и в случае многих других инфекционных болезней, больные туберкулезом могут быть заразными или нет. В отличии от других инфекционных болезней (например, гепатит В или С) для которых заразность больного поддерживается практически на всем протяжении болезни, в случае туберкулеза статус больного (заразный/незаразный) может меняться в зависимости от этапа развития болезни и эффективности предпринятого лечения. Термин«открытый туберкулез» означает, что больной выделяет в окружающую среду микробов возбудителей туберкулеза. Этот термин применяется, главным образом к туберкулезу легких, при котором выделение микробов происходит при кашле, отхаркивании мокроты. Открытый туберкулез также называют БК+ (или ТБ+) – это значит, что при микроскопическом исследовании мазка мокроты больного обнаружились бактерии возбудители туберкулеза (БК – бацилла Коха, ТБ – туберкулезная бацилла). В противоположность БК+ форме туберкулеза существует форма БК- (или ТБ -), что означает, что больной не выделяет микробов в окружающую среду и не является заразным. Термин «закрытый туберкулез» используется редко, чаще используется его эквиваленты БК- (или ТБ-). Пациент с закрытой формой туберкулеза не может заражать других людей. Первичный и вторичный туберкулез; - о первичном туберкулезе принято говорить в том случае, когда болезнь развилась при первом контакте больного с микробами. В случае первичного туберкулезаорганизм больного еще не знаком с инфекцией. Первичный туберкулез заканчивается образованием окаменевших очагов воспаления, в которых еще долгое время остаются «дремлющие» микробы. В некоторых случаях (например, при снижении иммунитета) инфекция может вновь активироваться и вызвать новый эпизод болезни. В таком случае принято говорить о вторичном туберкулезе. В случае вторичного туберкулеза организм больного уже знаком с инфекцией и потому болезнь протекает иначе, чем у людей, заболевших туберкулезом впервые. Туберкулёз лёгких может принимать различные формы: - первичный туберкулёзный комплекс (очаг туберкулёзной пневмонии + лимфангиит + лимфаденит средостения) - изолированный лимфаденит внутригрудных лимфатических узлов. 11 Глава 2.Практическая часть Цель: Научиться читать рентгенограммы и томограммы, выявлять очаги заболеваний на ранней стадии диагностики. Задачи:1.Дать советы жителям нашего региона в условиях напряженно эпидемической обстановки. 2.Изучить современные методы диагностики туберкулеза. 2.1 Современные методы диагностики туберкулеза: Чаще всего при туберкулёзе поражаются лёгкие. Основной диагностики туберкулёза лёгких – рентгенологический. метод Основных видов рентгенодиагностики два: 1. а)рентгенография органов грудной клетки (применяется преимущественно при наличии клинических проявлений – кашель, температура и т.д.); б)флюорография органов гр. клетки (при профилактических осмотрах клинически здоровых пациентов). Применяются на начальном этапе, позволяя сделать предварительное заключение. 2. Рентгеновская компьютерная томография. Дополнительный, более точный метод. Позволяет детализировать изменения в лёгких. Подтвердить предварительное заключение, отличить (дифференцировать) от других заболеваний с похожей клиникой и рентгенологической картиной. Лабораторная диагностика туберкулеза включает -бактериологический и бактерио-скопический методы исследования, проведения биологической и аллергической реакции. Предложены также серологические реакции, но практического применения не нашли. Материалом для микроскопического, бактериологического исследований и биопробы, в зависимости от локализации процесса, служат, гной, спинномозговая жидкость, моча, испражнения, которые собирают в стерильную посуду (мокроту в баночки, спинномозговую жидкость и другие материалы в пробирки). Метод гомогенизации.Суточную порцию мокроты выливают во флакон или банку, добавляют равный объем 1% водного раствора едкого натрия, плотно закрывают резиновой пробкой и энергично встряхивают до полной гомогенизации (10-15 мин.). Мокроту, утратившую вязкость, центрифугируют, жидкость сливают, осадок нейтрализуют добавлением 2-3 капель 10% раствора соляной или 30% раствора уксусной кислоты. Из осадка готовят мазки и окрашивают по ЦилюНильсену. Метод Флотации. Суточную или двухсуточную порцию мокротыгомогенизируют обычным способом. Для того чтобы не осталось слизистых комочков,банку с гомогенизированной мокротой помещают на 30 минут в водяную баню при 55градусах. Затем добавляют 1-2 мл.ксилола (можно вместо ксилола добавитьбензол, бензин и т.п.) и встряхивают в течение 10 минут, а затем 12 отстаивают 20минут при комнатной температуре. Капельки ксилола с адсорбированными микробами всплывают, образуя сливкообразный слой, его снимают пипеткой и наносят напредметное стекло, помещенное на стеклянную пластинку, нагретую над водянойбаней до 60 градусов. Высохший мазок покрывают новой порцией сливко-образного слоя, и так до тех пор, пока будет перенесен на стекло весь флотационный слой.Препарат фиксируют и окрашивают по Цилю-Нильсену.[4] Бактериологический метод является более эффективным и применяется в тех случаях, когда бактериоскопическое исследование не дало положительных результатов.К исследуемому материалу добавляют двойной объем 6% раствора серной кислоты, встряхивают в течение 10 минут. Затем центрифугируют в стерильной пробирке,жидкость сливают, осадок нейтрализуют добавлением 1-2 капель 3% раствораедкого натрия или отмывают несколько раз изотоническим раствором и сеют.Фекалии обрабатывают 4% раствором едкого натрия, смесь помещают в термостатна 3 часа, центрифугируют и осадок нейтрализуют 8% раствором соляной кислоты,после чего сеют в специальные среды: 1) Глицериновый картофель по Павловскому. 2) Среда Петраньяны. 3) Синтетическая среда Сотона. Также материалы, как спинномозговая жидкость, экссудат, гной, кровьпредварительной обработке не подвергаются, их наносят пипеткой на питательнуюсреду, затем платиновой петлей тщательно втирают, распределяя по всейповерхности среды. Ватные пробки заливают парафином, посевы помещают втермостат при37 градусах и выдерживают в течение 6-8 недель. Рост появляетсяна 10-30-й день в виде отдельных колоний, значительно возвышающихся надповерхностью среды, морщинистых, суховатых, с неровными краями. Ускоренные методы бактериологической диагностики туберкулеза. Глубинный рост в гемолизированной крови. В пробирки с цитратнойкровью сеют те же выделения, обработанные серной кислотой и промытыеизотоническим раствором. Через 6-8 дней пребывания в термостате средуцентрифугируют и из осадка делают мазки. Аллергический метод применяют главным образом для определенияинфицирования микобактериями туберкулеза. Положительная аллергическая реакция навведение туберкулина подтверждает заражение туберкулезом, но не характер процесса. Эту реакцию применяют в диагностике туберкулеза у детей, кроме того,перед вакцинацией наряду с клиническими исследованиями ставят обязательно иаллергические реакции: кожную пробу Пирке и внутрикожную Манту.[2] Серологический метод. Реакцию связывания комплемента Барде-Жангудля диагностики применяют редко. В настоящее время в качестве быстрой диагностики туберкулеза применяют люминесцентную микроскопию. Этот метод увеличивает количествоположительных результатов. Препарат окрашивают ауромином в разведении 1:1000,после чего обесцвечивают соляно кислым спиртом и докрашивают кислым фуксином,который «гасит» свечение элементов тканей, слизи в препарате. 13 Моя практическая часть: Изучая современные методы диагностики, я свое исследование проводила в кабинете компьютерной томографии,участвовала в чтении рентгенограмм и постановке диагноза. Вашему вниманию я представляю рентгенографию больных и здоровых людей, на которых видно, что при туберкулёзе в лёгких появляются крупные (инфильтраты) и мелкие (очаги) участки поражения, отображающиеся характерными картинами при рентгенодиагностике. Так-же типичны для туберкулёза полости распада в инфильтратах (чёрного цвета на белом фоне) и кальцинаты (яркие белые очаги). Подобные изменения в сочетании с характерным для туберкулёза расположением (локализацией) в лёгких – в верхних отделах, часто позволяют сделать точное заключение на начальном этапе диагностики, посредством рентгенографии или флюорографии.(Смотри приложение) Из компьютерной томографии и из снимков КТ-сканов больных и здоровых пациентов, можно сделать вывод о детальном (полном) изменении в легких. Подтвердить предварительное заключение и отличить от других заболеваний с похожей клинической и рентгенологической картиной (пневмонии и онкологических заболеваний). В случае КТ врач не просто видит ткани, но может изучать их рентгеновскую плотность, которая меняется при заболеваниях; КТ более информативна и предпочтительна при раке легкого, туберкулезе, пневмонии и для уточнения сложных для трактовки рентгенограмм грудной клетки, при патологии грудной клетки и средостения; Таким образом, если сравнивать рентгенографию и компьютерную томографию, более точным методом диагностики является метод компьютерной томографии. 14 2.2 Сравнение методов Выводы: Туберкулёз– хроническое (длительно протекающее) инфекционное, социально опасное заболевание. При туберкулёзев лёгких появляются крупные (инфильтраты) и мелкие (очаги) участки поражения, отображающиеся характерными картинами при рентгенодиагностике. Так жетипичны для туберкулёза полости распада в инфильтратах (чёрного цвета на белом фоне)и кальцинаты(яркие белые очаги). Подобные измененияв сочетании с характерным для туберкулёза расположением в лёгких(локализацией) – в верхних отделах, часто позволяют сделать точное заключение на начальном этапе диагностики, посредством рентгенографии или флюорографии. Представленные снимки, выполненные при рентгенографии органов грудной клетки (т.н. рентгенограммы) не всегда могут выявить изменения и участкипоражения в легких, более точным методомявляется метод компьютерной томографии, который позволяет детализировать изменение в легких и подтвердить предварительное заключение, длясравненияпредставлены снимкиКТ-сканов больных и здоровых пациентов.(Смотри приложение) На данный момент самым точным методом диагностики, позволяющим выявить возбудителя заболевания (микобактерии туберкулёза)является микробиологический. Таким образом, в ходе моего исследования гипотеза была доказана. 15 2.3 Работая над данным исследованием, я бы хотела дать следующие советы: Своевременно обращаться к специалистам за вакцинацией и обследованием. Особое внимание следует уделить диагностике микобактериальных инфекций. Необходимо внедрение новых подходов в комплексном лечении органов дыхания у больных туберкулезом с использованием методов коллапсотерапии. Проходить флюорографическое обследование не реже 1 раза в 2 года. Соблюдать правила личной и общественной гигиены. Обязательно включать в рацион пищу, богатую белком и минеральными веществами (молоко, творог, рыбу, курагу и др.). Вести правильный образ жизни для поддержания иммунитета, т.к. это основной ключ к защите организма от любых болезней «Здоровый иммунитет скажет болезням "Нет"!» 16 Заключение. Выводы: Сегодня можно констатировать, что за последние четыре года количество больных туберкулезом в России немного снизилось. Однако количество пациентов с лекарственно-устойчивыми формами болезни при этом продолжает расти. Ежегодно туберкулез уносит порядка 1,5 миллионов человеческих жизней, или 4000 жизней в день. По предварительным данным Центрального НИИ организации и информатизации здравоохранения, на конец 2013 года в стране на учете состояло 211,9 тыс. больных туберкулезом. Это меньше, чем в 2009 году, когда в стране насчитывалось 262,7 больных. При этом стабильно высоким остается количество пациентов с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя туберкулеза. В заключении важно отметить, что только комплексный межведомственный подход к решению проблемы туберкулеза может существенно улучшить эпидемиологическую ситуацию, так как не напрасно туберкулез называют болезнью социальной. Я в дальнейшем планирую продолжать свою работу и сравнивать эпидемическую картину Уральского региона и всей России, т.к. будущую профессию хочу связать с медициной. 17 Список литературы Малая медицинская энциклопедия, М., т. 2,6, 1996г. Словарь-справочник фитопатолога, под ред. П. Н. Головина, 2 изд., Л., 1967г. Щебанов Ф. В. Туберкулёз, М., 1969г. Эйнис В. Л. Туберкулёз, клиника, профилактика и лечение, М., 1961г. Медицинская энциклопедия. В.И. Маколкин " Внутренние болезни". Русский Медицинский Журнал- независимое издание для практикующих врачей. 8. Интернет – журнал о здоровье «Медицина в России» 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 18 Приложения Рис.1 Туберкулез легких№1 Рис.2 Туберкулез легких№2 19 Рис.3Множественные туберкуломы и очаги с характерным для туберкулеза обызвествлением. Рис.4 Множественные крупноочаговые тени туберкулезные фокусы по типу отграничивающихся инфильтратов. Контуры теней не совсем четкие. 20 Рис.5 Возбудитель туберкулеза - Палочка Коха (бактерияMycobacteriumtuberculosis). Рис.6 Слева легкое, пораженное туберкулезом; Справа здоровое легкое. 21 Рис.7 Норма №1 Рис.8 Норма №2 22 Рис. 9,10 Практическая работа 23