Остеохондроз

Остеохондроз позвоночника
Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Общие задачи ЛФК: укрепление
всего организма, снижение патологической проприоцептивной импульсации с шейного
отдела позвоночника на плечевой пояс и с плечевого пояса на шейный отдел, улучшение
кровообращения в пораженном участке, уменьшение явлений ирритации.
Частные задачи ЛФК:
-при плечелопаточном периартрозе: уменьшение болей в плечевом суставе и
верхней конечности, профилактика развития неврогенной контрактуры плечевого сустава,
восстановление нормальной амплитуды движений в суставах;
-при заднем шейном симпатическом синдроме: профилактика вестибулярных
нарушений;
-при дискогенной ишемической миелопатии: укрепление ослабленных мышц и
борьба со спастическими проявлениями заболевания.
ЛГ назначают в остром периоде заболевания. В занятия включают физические
упражнения для мелких и средних мышечных групп и суставов, упражнения на
расслабление мышц плечевого пояса и и верхних конечностей, маховые движения
верхней конечностью. Все упражнения выполняют из и.п. лежа и сидя на стуле.
По мере стихания болевого синдрома в занятия вводят упражнения, направленные
на укрепление мышц плечевого пояса и верхних конечностей (статические и
динамические). Которые чередуют с дыхательными упражнениями на расслабление
мышечных групп. Добавляют упражнения на координацию движений, на выработку
пространственного представления, на равновесие (табл. 9.1.).
Таблица 9.1. Примерная схема занятия ЛГ для больных с плечелопаточным периартрозом
(начало курса лечения) Касванде З.В., 1986).
Раздел занятия
Вводный
Исходное положение и содержания занятия
И.п. лежа и сидя
1.Упражнения на расслабление мышц верхних и
нижних конечностей.
2.Дыхательные статические и динамические
упражнения.
3.Локти на коленях. Упражнения для мелких и
средних мышечных групп, свободные, без усилия,
чередующиеся с расслаблением.
Основной
И.п. сидя
1.Маховые упражнения для рук в сагиттальной
плоскости в сочетании с дыхательными
упражнениями. Сгибание, разгибание, наружная
ротация, отведение и приведение, выполняемое с
укороченным рычагом действия.
2.Упражнения для туловища: наклоны повороты,
легкая ротация в сочетании с дыхательными
упражнениями и упражнениями на расслабление
мышц.
3.Цупражнения на сопротивление для мышц шеи
(с помощью инструктора).
4.Изотонические и статические упражнения для
мышц и суставов конечностей.
Заключительный И.п. сидя на стуле
1.Дыхательные статические и динамические
Дозировка
2 мин.
2 мин.
2-3 мин.
8 мин
5 мин.
3 мин.
2-3 мин.
2-4 мин.
упражнения.
2.Упражнения на расслабление мышц плечевого
пояса и верхних конечностей.
5 мин.
Активные движения в шейном отделе позвоночника в остром и подостром
периодах заболевания противопоказаны, так как они могут привести к сужению
межпозвонковых отверстий, чреватому компрессией нервных и сосудистых образований.
Возможны также другие серьезные осложнения – сдавление позвоночной артерии,
ущемление затылочного нерва, сужение подключичной артерии на стороне,
противоположной повороту головы, нарушение кровообращения в позвоночной,
корешковых или передней спинальной артериях. Вместе с тем не следует полностью
исключать активные движения в шейном отделе, так как в повседневной жизни человек
постоянно совершает движения головой. С лечебной целью эти движения назначают в
периоде ремиссии, больной выполняет их сначала при полной разгрузке позвоночника в
и.п. лежа
При выписке из стационара больным рекомендуют в домашних условиях спать на
полужесткой кровати, подкладывая под голову маленькую подушечку. На время
длительной работы, связанной с наклоном головы, при поездках на транспорте
необходимо надевать фиксирующий шейный отдел воротник типа Шанца (рис.9.11).
Обязательно выполнение физических упражнений, направленных на укрепление мышц
шеи (рис.9.12) и плечевого пояса. С целью профилактики обострений заболевания
рекомендуют регулярно заниматься в плавательном бассейне (плавание на спине,
плавание стилем брасс).
Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Острый и
подострый периоды.
В периоды обострений больным рекомендуют лежать на
полужесткой постели, подложив под колени ватно-марлевый валик с целью расслабления
мышц. Для декомпрессии нервного корешка, улучшения крово- и лимфообращения в нем
назначают тракционное лечение( по ортопедической схеме) (рис.9.13). Покой и разгрузка
пораженного отдела позвоночника в этом периоде заболевания создают условия для
рубцевания трещин и разрывов фиброзного кольца, что может стать залогом длительной
ремиссии.
При подборе физических упражнений для занятий ЛГ в острой и подострой
стадиях следует соблюдать следующие условия (Епифанов В.А. 1997).
 Упражнения следует выполнять в и.п. лежа на спине, на животе, на боку и стоя
на четвереньках, т.е. при полной разгрузке позвоночника, так как в этих случаях
внутридисковое давление в пораженном участке снижается вдвое по сравнению
с таковым в вертикальном положении.
 Уже на ранних стадиях заболевания вводят физические упражнения,
направленные на расслабление мышц туловища и конечностей. Они
способствуют уменьшению раздражения нервных корешков, контактирующих с
грыжей межпозвонкового диска.
 На острой и подострой стадиях противопоказаны упражнения, направленные на
разгибание поясничного отдела позвоночника. Так как усиление давления на
задние отделы фиброзного кольца и богато иннервированную заднюю связку и
нервные корешки проявляется сильным болевым синдромом.
 Противопоказаны «кифозирующие» упражнения, связанные с наклонами
туловища вперед более чем на 15-200 . Такие наклоны способству4ют
значительному повышению внутридискового давления. Смещению диска,
растяжению фиброзных тканей и мышц поясничной области. Указанные
упражнения не рекомендуются при нестойкой ремиссии.

Хороший терапевтический эффект дают упражнения, направленные на
вытяжение позвоночника по его оси. При этом увеличиваются межпозвонковые
промежутки и диаметр межпозвонковых отверстий, что способствует
декомпрессии нервных корешков и окружающих его сосудов.
Наиболее частыми клинико-биомеханическими проявлениями заболевания
выступают
функциональные блоки, т.е. обратимое ограничение подвижности позвоночнодвигательного сегмента (ПДС) в связи с рефлекторной околосуставной миофиксацией. С
локальным функциональным блоком генетически связано развитие локальной
гипермобильности в виде усиления латеро-латерального, дорсовентрального и
вентродорсального смещения при блоке с выше- или нижерасположенным позвоночнодвигательным сегментом, возникающее по компенсаторному механизму для сохранения
нормального или максимально возможного объема движений в соответствующем отделе
позвоночника. Длительное существование и повторное развитие функционального блока в
одном и том же позвоночно-двигательном сегменте могут обусловить переход
сопровождающей его локальной гипермобильности в нестабильность, которая становится
необратимой.
В связи с этим активные движения, направленные на увеличение мобильности в
пораженном отделе позвоночника, строго противопоказаны, так как они еще больше
травмируют дегенерированный диск и усиливают раздражение нервного корешка.
Для стабилизации пораженного отдела позвоночника, укрепления мышц туловища,
тазового пояса и конечностей используют статические физические упражнения, сначала с
малой экспозицией (2-3с), а затем с нарастающей.
Период стойкой ремиссии. При легких формах болезни больным разрешают
увеличивать нагрузки на мышцы туловища путем изотонических упражнений. Эти
упражнения устраняют повышенный сосудистый тонус и дистальную гипотермию
пораженной конечности. При более тяжелых формах следует включать в занятия
изометрические напряжения мышц с последующим их расслаблением.
ЛГ в стадии ремиссии должна быть направлена на тренировку и укрепление мышц
живота, спины, ягодиц и длинных разгибателей бедра. Увеличение силы и тонуса мышц
живота приводит к повышению внутрибрюшного давления, благодаря чему часть сил,
воздействующих на нижние межпозвонковые диски, передается на дно таза и диафрагму
(рис.9.14). Этот механизм способен уменьшить давление приходящееся на
межпозвонковый диск Lv-S1, приблизительно на 30%. Другим следствием увеличения
силы мышц брюшного пресса становится стабилизация позвоночника, который сам по
себе не является стабильной структурой. В поясничной области позвоночник
поддерживается сзади выпрямителем туловища, в переднебоковом отделе – поясничной
мышцей, а спереди – внутрибрюшным давлением, создаваемым напряжением мышц
живота (рис.9.15). Чем сильнее эти мышцы, тем больше силы, стабилизирующие
пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Эти мышцы укрепляют главным образом
путем их изометрических сокращений. Изотонические упражнения в период ремиссии
допускаются только в и.п. лежа (рис.9.16).
С большой осторожностью следует назначать физические упражнения,
направленные на растяжение мышц и фиброзных тканей пораженной конечности при
явлениях нейроостеофиброза в этих тканях. Упражнения типа редрессации (например,
при сгибательной контрактуре) можно назначать только в стадии ремиссии.
Наиболее часто локализация протрузии и пролапсов соответствует самым
перегруженным отделам поясничной области. В связи с этим при выполнении физических
упражнений, особенно в подострой стадии заболевания, необходимо фиксировать
поясничный отдел позвоночника поясом штангиста или ортопедическим корсетом
ленинградского типа. Ношение ортопедического корсета снижает внутридисковое
давление на 24%, поэтому корсет необходимо носить на протяжении всего курса лечения
и в целях профилактики рецидива заболевания при поездках на транспорте, длительном
сидении, переноске тяжестей и в других бытовых и производственных ситуациях.
Примерный комплекс упражнений для больного остеохондрозом поясничнокрестцового отдела (вне обострения заболевания)
И.п. лежа на спине
1.Руки в стороны – вдох, вернуться в и.п. – выдох (4-5 раз).
2.Сжать пальцы в кулак и разжать с одновременным тыльным и подошвенным
сгибанием стоп (10-12 раз).
3.Попеременно сгибать ноги в коленных суставах, скользя стопой по полированной
плоскости (10-12 раз каждой ногой).
4.Диафрагмальное дыхание.
5.Медленно поднять правую (левую) прямую ногу, согнуть стопу до угла 90 0,
вернуться в и.п. То же другой ногой (5-8 раз каждой ногой).
6.Последовательно расслаблять мышцы голени, бедра и туловища.
7.Кисти к плечам, локти соединить перед грудью. Развести локти в стороны – вдох,
соединить перед грудью – выдох.
8.Руки вытянуты вперед, ладони внутрь. Вытянуть правую руку как можно больше
вперед, то же левой рукой. При данном движении рекомендуется приподнимать плечо от
коврика (6-8 раз каждой рукой).
9.Имитировать езду на велосипеде. Следить за движениями суставов.
10.Попеременно прижать к коврику голову, лопатки, поясницу, таз, бедра, голени с
последующим расслаблением мышц (экспозиция напряжения 5-7 с).
И.п. лежа на боку
1.Правая рука под головой, левая на коврике перед грудью в упоре. Согнуть в
тазобедренном суставе прямую левую ногу, медленно разогнуть (6-8 раз).
2.Отвести в сторону прямую левую ногу, удержать ее в течение 5-7 с, вернуться в
и.п. (5-6 раз).
3.Пауза для отдыха.
4.Правая рука под головой, левая вдоль туловища, ноги согнуты – вдох. Выпрямляя
ноги, левую руку поднять вверх, потянуться – выдох (5-6 раз).
5.Правая рука под головой, левая вдоль туловища, ноги выпрямлены – вдох.
Согнуть ноги, максимально приблизив их к животу – выдох (6-8 раз).
И.п. лежа на животе.
1.Имитировать плавание стилем брасс: на вдохе медленно развести руки через
стороны – вдох; вернуться в и.п. – выдох.
2.Руки под головой, упор на пальцы стоп. Выпрямить колени, вернуться в и.п. (1012 раз).
3.Руки вверх, ноги вместе. Потянуться то правой, то левой рукой вверх (6-10 РАЗ
КАЖДОЙ РУКОЙ).
4.Расслабить мышцы.
Наряду с ЛГ больным с остеохондрозом позвоночника назначают курс лечебного
массажа. При выраженном болевом синдроме он направлен на расслабление: используют
поглаживание, неглубокое разминание и легкое растирание. По мере стихания боли
приемы массажа становятся более интенсивными. На курс массажа 12-15 процедур.
Деформирующий остеоартроз
Деформирующий остеоартроз – хроническое дегенеративное (невоспалительное)
заболевание суставов. В основе заболевания лежат нарушение кровообращения и
венозный стаз, приводящие к гипоксии тканей сустава: накоплению в них
недоокисленных продуктов обмена, которые активизируют протеолитические ферменты и
гиалуронидазу синовиальной жидкости, разрушающие протогликаны хряща (рис.9.17).
Возможны компенсированный вариант без реактивного синовита и декомпенсированный
с признаками вторичного реактивного синовита и в сочетании с поражениями сердечнососудистой системы (атеросклероз, гипертоническая болезнь), в климактерическом
периоде и др.
Рентгенологически различают 4 стадии остеоартроза:
1 стадия – незначительное сужение суставной щели, начальные остеофиты;
П стадия – отчетливое сужение суставной щели, значительные остеофиты,
субхондральный остеосклероз и кисты;
Ш стадия – выраженный остеофитоз, деформации и уплощения суставных
поверхностей эпифизов. Возможны «суставные мыши» и окостеневшие участки суставной
капсулы, субхондральные кисты;
1У стадия – все то, что в Ш стадии, плюс подвывихи (рис.9.18).
Средства ЛФК направлены на уменьшение гипоксии тканей в результате
активизации общего и местного кровообращения, уменьшение венозного стаза и отека
вследствие улучшения микроциркуляции, улучшение регуляции водно-солевого обмена и
нормализацию метаболизма, разгрузку и стабилизацию сустава путем укрепления мышц,
окружающих суставов. Систематически проводимая и дозированная тренировка
физическими упражнениями в сочетании с массажем приводит к функциональной
адаптации организма, выработке компенсаторных механизмов, замещающих дефект
функции локомоторного аппарата (рис.9.19).
Коксартроз обычно приводит к потере функции сустава и инвалидности. Боль
«механического ритма»
в области тазобедренного сустава, в паху, иногда в области
колена, бедра, ягодицы, поясницы.. Заставляет прихрамывать на пораженную ногу.
Сначала ограничивается внутренняя ротация, затем отведение и наружная ротация, позже
– приведение бедра и, наконец, его сгибание и разгибание. Довольно быстро развивается
гипотрофия мышц бедра и ягодицы, позже - сгибательная контрактура, компенсаторный
гиперлордоз, нарушение осанки, изменение походки, выраженная хромота, а при
двустороннем коксартрозе – «утиная походка».
В период обострения задачи ЛФК: улучшение состояния сердечно-сосудистой и
бронхолегочной систем, уменьшение болевых ощущений, расслабление приводящих
мышц и сгибателей бедра (прямая мышца бедра, подвздошно-поясничная, портняжная,
мышца, напрягающая широкую фасцию бедра, аддукторы бедра, нежная и
полусухожильная), улучшение кровообращения в конечности и таким образом улучшение
ее трофики.
В течение нескольких дней больному рекомендуют постельный режим, в целях
самообслуживания разрешается ходьба с помощью костылей (без осевой нагрузки на
пораженную ногу). В занятиях ЛГ на фоне общетонизирующих упражнений выполняются
изотонические (активные0) упражнения для дистальных отделов конечности (пальцы
стопы, движения в голеностопном суставе в различных плоскостях), пальцы стопы,
движения в голеностопном суставе в различных плоскостях), изометрические напряжения
ягодичных мышц (экспозиция 2-3 с) с последующим расслаблением этой группы мышц.
Физические упражнения необходимо сочетать с массажем (легкие поглаживания,
растирания передней группы мышц бедра – группа мышц-сгибателей бедра).
Внимание! Пораженный сустав в период обострения не массируют.
Каждое занятие ЛГ завершается лечением положением. Например, положение
слегка согнутой в тазобедренном и коленном суставах (с помощью ватно-марлевого
валика) пораженной ноги меняют на разгибание через каждый час.
В подостром периоде ЛФК направлена на улучшение общего состояния больного,
тренировку сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем, адаптацию всех систем
организма к возрастающей физической нагрузке, улучшение трофических процессов в
пораженной конечности, нормализацию мышечного тонуса и улучшение объема
движений в пораженном суставе (при заболевании 1-П стадии).
В занятиях ЛФК на фоне общетонизирующих и дыхательных упражнений широко
используют и специальные:
-активные упражнения для дистальных отделов конечности (пальцы стопы,
голеностопный сустав);
-упражнения, выполняемые в облегченных условиях (лежа, подведение под область
сустава скользящей плоскости и др);
-изометрические напряжения мышц-разгибателей и отводящих мышц бедра с
последующим их расслаблением;
-физические упражнения в лечебном бассейне (активные движения в дистальных
суставах пораженной ноги, качательные движения в тазобедренном суставе, выполняемые
в и.п. стоя на здоровой ноге на подставке, что обеспечивает разгрузку сустава, и др.);
плавание, движения, имитирующие езду на велосипеде (с поддержкой за поручни), и др.;
-тракция сустава с помощью манжетки с грузом, фиксированным в области
голеностопного сустава (вес груза до 1 кг, время процедуры 5-10 мин). Процедуры
выполняют в лечебном бассейне, и.п. стоя на здоровой ноге на подставке;
-физические упражнения в водной среде в сочетании с гидромассажем (массируют
мышцы ягодичной области, задненаружную поверхность бедра и голени).
В периоде ремиссии основные задачи ЛФК: тренировка сердечно-сосудистой и
бронхолегочной систем, адаптация всех систем организма к возросшей физической
нагрузке, сохранение объема движений в суставе (при заболевании 1-П стадии),
укрепление и тренировка мышц-стабилизаторов пораженного сустава, коррекция
статических нарушений позвоночника, тазового пояса и нижних конечностей,
восстановление оптимального двигательного стереотипа. На фоне общеразвивающих
выполняют специальные упражнения: изометрическое напряжение мышц и мышцразгибателей бедра длительностью до 5с с последующей релаксацией этих групп мышц.
Укрепление ягодичной группы мышц выполняется в и.п. стоя на здоровой ноге (на
подставке). Для создания диастаза между суставными поверхностями на область
голеностопного сустава накладывают манжетку с грузом 1-3 кг. В этом исходном
положении делают маховые движения и упражнения в удержании прямой ноги в
направлениях отведения и разгибания (изометрическое напряжение мышц)
длительностью 5-7 с.
В лечебном бассейне проводят упражнения в более быстром темпе с нагрузкой
сопротивлением воды, дополнительным грузом или ластами, вынос ноги и ее статическое
удержание над поверхностью воды. Тренировка ходьбы также может начинаться в
бассейне, при этом следует обращать внимание на установку пораженной ноги в
положение незначительного отведения и ротации. Это способствует снижению осевой
нагрузки на деформированный сустав и профилактике болевых ощущений.
В процедурах ЛГ обязательно применяют активные упражнения, направленные на
укрепление мышц спины, брюшного пресса и коррекцию мышц тазового пояса в и.п. лежа
на спине, на животе и стоя на четвереньках. Укрепление этих мышечных групп
направлено на стабилизацию поясничного отдела позвоночника и тазового пояса.
Возрастающая в результате ограничения движений в тазобедренном суставе осевая
нагрузка на стопу и голеностопный сустав уже на ранних стадиях заболевания требует
активных упражнений для профилактики осложнений (например, плоскостопия), а при из
наличии – для стабилизации состояния.
При коксартрозе Ш стадии, резком ограничении движений в суставе и выраженных
сопутствующих изменениях в локомоторном аппарате основная задача ЛФК – тренировка
компенсаторно-приспособительных механизмов и о возможности стабилизация
состояния. Противопоказаны средства ЛФК, направленные на тракцию сустава и
увеличение объема движений в нем. Мышцы укрепляют сначала в изометрическом
режиме, затем изотоническими упражнениями (минимальная амплитуда движений).
Рекомендуется ходьба с дополнительной опорой на трость или костыли. Тренировки в
ходьбе не проводят. Для уменьшения осевой нагрузки на сустав при ходьбе
рекомендуется вырабатывать навык передвижения с напряжением ягодичных мышц
(например, передвижение мелкими шагами без раскачивания туловища).
Курс консервативного лечения продолжается не менее 1 мес (Героева И.Б., 1995).
Гонартроз – артроз коленного сустава, второе по частоте обычно двустороннее
поражение, протекает легче и редко приводит к инвалидности. Боль чаще с внутренней
или передней стороны, возникает при ходьбе (особенно по лестнице) или длительном
стоянии, проходит в покое. При пальпации определяется болезненность по ходу суставной
щели, отмечают хруст при движении, ограничение сгибания в суставе. При гонартрозе
довольно быстро наступает гипотрофия четырехглавой мышцы бедра, которая
усиливается по мере прогрессирования артроза, развивается контрактура. Слабость
четырехглавой мышцы сама по себе служит источником нарушения функции сустава, а
следствием
становится увеличение нагрузки на связочный аппарат и суставные
поверхности. Боль рефлекторно вызывает повышение тонуса мышечных групп в области
коленного сустава. Это в свою очередь увеличивает нагрузку на сустав и усиливает боль.
ЛФК направлена на снижение болевых ощущений, профилактику и коррекцию
возникшей тугоподвижности (контрактуры) в пораженном суставе, укрепление мышцразгибателей коленного сустава, повышение его стабильности и выносливости к
физическим и бытовым нагрузкам.
В подостром периоде назначают активные упражнения, выполняемые в положении
разгрузки сустава: лежа на спине, на животе, на боку с подведением под конечность
скользящих плоскостей и роликовых тележек. Изометрические напряжения мышц бедра
( экспозиция 5-7 с) с последующей релаксацией мышц. В результате многократного
повторения движений (до легкой боли) и последующего расслабления мышц улучшается
кровоток в конечности и нормализуется мышечный тонус. В эти сроки рекомендованы и
приемы ПИР для мышц бедра (рис.9.20, 9.21).
Занятия ЛГ целесообразнее проводить после массажа с использованием
расслабления мышц-сгибателей голени. Сустав при этом не массируют.
Процедура заканчивается лечением положением – пораженная конечность
находится в разогнутом положении (на 10-15 мин).
Для снижения болевых ощущений, уменьшения тонического напряжения группы
мышц, увеличения диастаза между суставными поверхностями назначают тракционное
лечение (лейкопластырное, сухое или подводное), которое применяют 2-3 раза в день (по
20-3- мин с грузом 4-6 кг).
В фазе стихающих болей при палатном режиме тракционное лечение должно
предшествовать применению физических упражнений. Физические упражнения,
выполняемые после тракции, должны содействовать максимальному улучшению
кровоснабжения в пораженной зоне (область коленного сустава). Их проводят в условиях
полной разгрузки (и.п. лежа, сидя). Упражнения способствуют укреплению мышц бедра и
голени, постепенному восстановлению опороспособности конечности.
Кроме общеукрепляющих и дыхательных упражнений, назначают и специальные.
Укрепление четырехглавой мышцы бедра проводят постепенно, сначала путем разгибания
голени и удержания прямой ноги в положении лежа на спине, затем сидя, а в дальнейшем
стоя у гимнастической стенки. Свободное разгибание и сгибание ноги в коленном суставе
усложняют отягощением в виде манжетки с грузом, фиксированной в области
голеностопного сустава, или дозированным сопротивлением основному движению (рукой
методиста или резиновым бинтом). Включаются упражнения, направленные на
увеличение объема движений в коленном суставе (при полной разгрузке конечности), на
специальном «петлевом комплексе» (рис.9.22). Изотоническая тренировка должна
сочетаться со статическими упражнениями; изометрическим напряжением мышц бедра и
голени, удержанием прямой ноги (экспозиция 5-7 с).
В фазе ликвидации болей тракционной лечение целесообразно сочетать с
физическими упражнениями, направленными на укрепление мышц бедра и голени,
растяжение периартикулярных тканей