РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ФГБУ «НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ

ФГБУ «НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ
РАДИОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР» МЗ РФ
РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА
И ПРОФИЛАКТИКА
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ
Заместитель Генерального директора,
профессор В.В. СТАРИНСКИЙ
СТРУКТУРА СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ
И РЯДА ЗАРУБЕЖНЫХ СТРАН, %
Россия
2013
Россия
2014
Германия
2011
Израиль
2010
Нидерланды
2011
Норвегия
2011
Испания
2010
Великобритания
2010
53,5
50,1
35,9
24,3
26,3
28,2
28,3
29,7
Новообразования
15,4*
15,3*
28,7
29,1
34,2
29,7
31,3
30,8
Травмы и отравления
9,9
9,9
5,0
5,3
4,9
7,7
4,7
4,7
Болезни органов
дыхания
4,0
4,2
6,6
7,0
9,1
9,0
9,2
12,2
Болезни органов
пищеварения
4,7
5,1
5,2
3,4
3,7
3,1
5,2
5,8
Инфекционные
болезни
1,7
1,7
1,9
4,0
1,5
2,1
1,8
1,1
Неточно
обозначенные
состояния
6,7
8,0
0,3
5,1
2,9
4,5
2,7
0,5
Причины смерти
Болезни системы
кровообращения
(2012-5,6)
(4 место)
_________________
* ЗНО; Удельный вес вскрытий 36,0% (для мужчин – 35,9%, для женщин – 36,2%)
БД Европейского регионального бюро ВОЗ
http://data.euro.who.int/hfadb/shell_ru.html
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ ОТ
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ В РОССИИ
388,0
380
360
340
320
300
280
260
240
220
200
180
160
140
120
100
80
заболеваемость
«грубый» показатель
328
330,5
333,7
341,6
345,7
355,8
364,2
365,4
367,3
373,4
прирост
18,0%
заболеваемость
стандартизованный показатель
216,3
215,8
217,9
221,6
222,9
227,4
231,1
228,1
227,6
229,2
прирост
8,4%
235,2
нет
прироста/убыли
201,1
200,6
199,1
129,3
127,4
125
201,2
125,0
201,9
204,9
204,4
смертность
«грубый» показатель
124,2
125,2
124
202,5
201
201,1
124,0
117,7
116,8
199,5
за 8 мес. 2015 г.:
203,2
114,6
смертность
стандартизованный показатель
2004
2005
2006
2007
убыль
- 10,3%
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Указ Президента РФ Путина В.В. № 598 от 7 мая 2012 г.:
а) обеспечить к 2018 г. снижение смертности от новообразований
(в том числе злокачественных) до 192,8 случаев на 100 тыс. населения
ПРОГНОЗ ВОЗ
1999 г.
2030 г.
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ,
10
21,4
СМЕРТНОСТЬ,
6
13,2
млн. случаев
млн. случаев
www.globocan.iarc.fr
РЕГИОНЫ, В НАСЕЛЕНИИ КОТОРЫХ МАКСИМАЛЬНА ДОЛЯ ЛИЦ В
ВОЗРАСТЕ 60 ЛЕТ И СТАРШЕ
(свыше 20% от общей численности)
Всего – 40 регионов (в 2013 г. – 33), из них
2014 г.
РОССИЯ
19,6%
Тульская область
24,6
Рязанская область
24,2
Тамбовская область
23,8
Тверская область
23,3
Севастополь
23,2
Пензенская область
23,1
Новгородская область
23,1
Ярославская область
23,0
Воронежская область
23,0
Владимирская область
22,9
Ивановская область
22,9
МАКСИМАЛЬНЫЕ УРОВНИ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ
ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В ТЕРРИТОРИЯХ РОССИИ В 2014 г.
на 100 тыс. населения
стандартизованный показатель
(мировой стандарт)
«грубый» показатель
РОССИЯ
(с Крымским ФО)
388,0
РОССИЯ
(с Крымским ФО)
235,2
Новгородская область
531,9
Чукотский а.о.
319,3
Орловская область
497,7
Мурманская область
288,8
Ярославская область
487,0
Иркутская область
287,9
Рязанская область
486,9
Томская область
285,0
Курганская область
486,1
Сахалинская область
285,0
Самарская область
485,0
Новгородская область
284,4
Алтайский край
481,3
Алтайский край
283,5
Пензенская область
476,8
Омская область
283,2
Брянская область
473,8
Магаданская область
280,1
Курская область
470,6
Камчатский край
277,2
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЗНО ПО СТАДИЯМ, РОССИЯ, 2014 г.
IV ст.
20,7%
стадия не
установлена;
6,7%
I ст.
26,7%
II ст.
25,3%
III ст.
20,6%
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЯ ОДНОГОДИЧНОЙ ЛЕТАЛЬНОСТИ, %
2007 г.
30,2
2008 г.
29,9
2009 г.
29,2
2010 г.
28,6
2011 г.
27,4
2012 г.
26,1
2013 г.
25,3
2014 г.
24,8
убыль 17,9%
ПОКАЗАТЕЛИ ДИАГНОСТИКИ ЗНО ВИЗУАЛЬНЫХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ,
РОССИЯ, 2014 г., %
Все ЗНО
Губа
Полость
рта
Прямая
кишка
Меланома
кожи
Молочная
железа
Шейка
матки
Щитовидная
железа
I ст.
26,7
54,5
10,7
10,2
30,2
23,6
31,8
53,9
II ст.
25,3
30,6
25,4
38,8
44,1
44,5
30,5
20,9
III ст.
20,6
9,7
32,4
24,8
13,3
22,5
26,2
15,4
Параметр
29,6
IV ст.
20,7
4,0
2013 г.28,4%
23,5
8,8
8,4
9,2
8,0
Одногодичная
летальность
24,8
4,5
34,8
24,9
11,9
7,3
16,3
4,7
6,7
1,1
1,9
2,7
3,5
1,0
2,3
1,7
93,9
98,0
96,6
98,0
97,7
13,3
19,9
33,1
32,7
24,1
Стадия не
установлена
Морф.
верификация
диагноза
Активное
выявление
88,8
17,3
96,4
98,1
2011г.97,0%
28,7
14,0
2013г.31,2%
2013г.14,5%
СТРУКТУРА ОНКОЗАБОЛЕВАЕМОСТИ, %
МУЖЧИНЫ
%
ЖЕНЩИНЫ
Россия, 2014 г.
%
Россия, 2014 г.
1
Трахея, бронхи, легкое
17,8
1
Молочная железа
21,2
2
Предстательная железа
14,3
2
Кожа
16,5
3
Кожа
11,5
3
Колоректальный рак
11,6
4
Колоректальный рак
11,3
4
Тело матки
7,7
5
Желудок
8,2
5
Желудок
5,4
6
Гемобластозы
4,8
6
Шейка матки
5,2
7
Почка
4,7
7
Гемобластозы
4,5
8
Мочевой пузырь
4,4
8
Яичник
4,4
9
Поджелудочная железа
3,2
9
Трахея, бронхи, легкое
3,7
Гортань
2,4
10
Почка
3,3
10
Страны Евросоюза (28 стран)
Страны Евросоюза (28 стран)
www.globocan.iarc.fr
www.globocan.iarc.fr
1
Предстательная железа
24,1
1
Молочная железа
30,0
2
Трахея, бронхи, легкое
14,9
2
Колоректальный рак
12,6
3
Колоректальный рак
13,5
3
Трахея, бронхи, легкое
8,2
4
Мочевой пузырь
6,8
4
Тело матки
5,4
5
Почка
3,8
5
Яичник
3,7
6
Желудок
3,5
6
Меланома кожи
3,6
ЗНО молочной железы
(Globocan 2012) http://globocan.iarc.fr
82,1
80,4
79,8
80
67,3
70
СТАНДАРТИЗОВАННЫЕ
ПОКАЗАТЕЛИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
И СМЕРТНОСТИ
(мировой стандарт)
92,9
91,3
90
60
51,5
50
49,5
46,2
39,1
40
30
20
15,9
15,8
15,5
11,8
19,2
13,4
14,9
13,9
13,4
9,8
10
Заболеваемость
Ег
ип
ет
Ту
рц
ия
Яп
он
ия
СШ
А
Ка
на
да
Ш
ве
ци
я
Ит
ал
ия
Ис
па
ни
я
з
Ев
ро
со
ю
ДИНАМИКА СТАНДАРТИЗОВАННОГО
ПОКАЗАТЕЛЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
(мировой стандарт)
РО
СС
ИЯ
0
Смертность
ДИНАМИКА СТАНДАРТИЗОВАННОГО
ПОКАЗАТЕЛЯ СМЕРТНОСТИ
(мировой стандарт)
ЗНО предстательной железы
(Globocan 2012) http://globocan.iarc.fr
119,0
120,0
98,2
100,0
88,9
80,0
74,0
67,6
65,2
60,0
40,6
40,0
32,5
30,4
22,8
20,0
17,8
11,7
10,9
8,6
9,8
9,4
7,9
7,8
5,0
5,1
Заболеваемость
Ег
ип
ет
Ту
рц
ия
Яп
он
ия
СШ
А
Ка
на
да
Ш
ве
ци
я
Ит
ал
ия
Ис
па
ни
я
з
Ев
ро
со
ю
СС
ИЯ
0,0
РО
СТАНДАРТИЗОВАННЫЕ
ПОКАЗАТЕЛИ
ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И
СМЕРТНОСТИ
(мировой стандарт)
Смертность
ДИНАМИКА
СТАНДАРТИЗОВАННОГО
ПОКАЗАТЕЛЯ
СМЕРТНОСТИ
(мировой стандарт)
http://globocan.iarc.fr
ЗНО шейки матки
15
13,9
(Globocan 2012) http://globocan.iarc.fr
10,9
9,6
10
7,8
7,4
6,7
6,6
6,3
5,2
5
4,3
2,8
2,7
2,1
1,7
2,3
1
Смертность
Ту
рц
ия
Яп
он
ия
СШ
А
Ка
на
да
Ш
ве
ци
я
Ит
ал
ия
Ис
па
ни
я
з
Ев
ро
со
ю
СС
ИЯ
Заболеваемость
Россия
2,8
1,7
0
РО
ДИНАМИКА СТАНДАРТИЗОВАННОГО
ПОКАЗАТЕЛЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
(мировой стандарт)
1,5
1,9
Ег
ип
ет
СТАНДАРТИЗОВАННЫЕ
ПОКАЗАТЕЛИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
И СМЕРТНОСТИ
(мировой стандарт)
ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РАКОМ ШЕЙКИ МАТКИ РАЗЛИЧНЫХ
ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП ЖЕНСКОГО НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ в 1990-2014 гг.
(«грубый» показатель на 100 тыс. населения)
Все возрастные группы
20
Прирост: +42,2%
Прирост: +33,6%
32
18
16
45-59 лет
34
30
1992 г.
28
1991 г.
26
14
24
5
4
3
45
15-29 лет
60-74 года
40
Прирост: +149,6%
Убыль: -35,9%
35
1994 г.
2003 г.
30
2
Прирост: +7,2%
25
1
32
28
24
20
16
30-44 года
75 лет и старше
34
Прирост: +159,6%
Убыль: -39,3%
30
Прирост: +12,0%
2012 г.
26
1991 г.
22
12
18
1990
1995
2000
2005
2010
1990
1995
2000
2005
За период 1980-1992 гг. «грубый» показатель снизился на 36,4%,
стандартизованный снизился на 43,0%
2010
!!!
ПОКАЗАТЕЛИ ЗАПУЩЕННОСТИ
ПРИ РАКЕ ПОЛОСТИ РТА (III+IV ст.), 2014 г., %
РОССИЯ – 62,0% (32,4%+29,6%)
2013 г. - 61,6% (33,2%+28,4%) 2012 г. – 61,7% 1992 г. - 58,0%
МАКСИМАЛЬНЫЕ
Республика Ингушетия
100,0
Амурская область
72,7
Калининградская область
90,7
Тульская область
72,2
Магаданская область
85,7
Иркутская область
72,2
Республика Калмыкия
84,6
Новгородская область
72,1
Калужская область
84,0
Челябинская область
72,1
Забайкальский край
83,3
Республика Удмуртия
71,8
Брянская область
80,8
Кировская область
71,6
Сахалинская область
80,0
Волгоградская область
71,4
Владимирская область
79,1
Тверская область
71,2
Псковская область
78,9
Республика Бурятия
70,7
Ивановская область
76,3
Ульяновская область
70,7
Томская область
75,4
Архангельская область
73,4
Тамбовская область
36,6
Приморский край
73,2
Вологодская область
40,0
МИНИМАЛЬНЫЕ
Факторы, определяющие здоровье
человека
Распространенность факторов риска среди
населения в РФ
Профилактика
первичная
формирование
здорового образа
жизни
вторичная



активный скрининг
диспансеризация
онконастороженность
медицинских работников
третичная
диспансерное
наблюдение за
пациентами
ПРИОРИТЕТЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ РАКА





противораковая просветительная работа среди населения
совершенствование нормативно-правовой и методической
основы профилактики рака
профилактика профессионального рака
профилактика рака в группах повышенного риска
разработка и реализация региональных программ
профилактики рака
Снижение заболеваемости достигается первичной
профилактикой
Снижение смертности достигается в результате
уменьшения заболеваемости, роста выживаемости
(своевременной диагностики и лечения)
ПРИЧИНЫ ЗАПУЩЕННОСТИ ЗНО
по данным Федерального ракового регистра
доля,
%
Неполное обследование
1,8
Ошибки в клинической
диагностике
0,6
Ошибки в рентгенологической
диагностике
0,3
Скрытое течение болезни
43,0
Несвоевременное обращение
36,8
Отказы от обследования
Прочие причины
2,6
15,0
Недостаточная
квалификация
врачей по
вопросам
онкологии –
2,7%
Резерв
диспансеризации
79,8%
Структура ЗНО, выявленных при
диспансеризации
2013 год – 27 173
На 20.12.2014 – 30 495 112,2%
122,8%
150,4%
113,1%
142,8%
139,7%
138,4%
130,3%
135,4%
Бойцов С.А. Предварительные итоги диспансеризации определенных групп взрослого населения
в субъектах РФ в 2014 г.
ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ НАСТОРОЖЕННОСТЬ
Онкологическая
настороженность
медицинских
работников
первичной медико-санитарной помощи
основа раннего
выявления ЗНО
Принципы онкологической настороженности:
знание симптомов ранних форм ЗНО;
знание маршрутизации онкологического больного, что
обеспечивает своевременное направление выявленного больного
или пациента с подозрением на опухоль к врачу-онкологу с учетом
принципов организации онкологической помощи;
тщательное обследование каждого больного, обратившегося к
врачу любой специальности, прежде всего при подозрении на
наличие злокачественной опухоли;
при атипичном или осложненном течении заболевания установка
на возможность проявления злокачественной опухоли;
лечение предраковых заболеваний.
Грицман Ю.Я. Диагностические и лечебные
ошибки в онкологии. М.: Медицина; 1981.
РЕЗОЛЮЦИИ 58 СЕССИИ ВОЗ
О ПРОФИЛАКТИКЕ РАКА И БОРЬБЕ С НИМ
«Профилактика представляет собой наиболее целесообразную
с экономической точки зрения долгосрочную стратегию борьбы
против рака»
СТРАТЕГИЯ ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ
 Избегать факторов риска
Проводить вакцинацию против инфекций,
вызываемых вирусом папилломы человека и вирусом
гепатита В
 Контролировать вредные и опасные факторы на
месте работы
 Сокращать время пребывания на солнце
БЛАГОДАРЮ
ЗА ВНИМАНИЕ