При сахарном диабете типа I

ОГБПОУ «Карсунский медицинский техникум»
Методическая разработка для преподавателей
по МДК 02.01 «Сестринский уход за терапевтическими больными»
ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах»
ШКОЛА ДИАБЕТА.
ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА.
для специальности 34.02.01. «Сестринское дело»
преподаватель Лазарева Любовь Анатольевна
Карсун 2014 г.
1
Содержание
Пояснительная записка – 2 стр.
Разработка урока – 3 стр.
Литература – 21 стр.
Приложение – 22 стр.
2
Пояснительная записка
Данная методическая разработка составлена для преподавателей МДК
02.01«Сестринский уход за терапевтическими больными». Изучение этой
темы проходит на III курсе. В разработке представлена хронокарта урока с
наиболее рациональным распределением времени, подробно освещается
каждый этап урока. Меджпредметные связи – анатомия, латинский язык,
хирургия. Используется дополнительный материал, в том числе информация
по исследовательской работе студентов кружка «Сестринское дело в
терапии». Приложение содержит тестовые задания, задачи, термины.
В ходе занятия используется мультимедийная презентация.
3
Хронокарта урока
Время
№
Этапы
мин
1.
Организационный момент
2 мин
2.
Сообщение темы
2 мин
3.
Мотивация занятия
2 мин
4.
Контроль исходного уровня знаний
6мин
5.
Разбор темы
20 мин
6.
Дополнительный материал
4 мин
Систематизация и обобщение материала. Текущий
7.
контроль уровня материала
5 мин
Сообщение домашнего задания
2 мин
Заключительная часть
2 мин
8.
9.
4
Ход занятия
1. Организационный момент.
Отмечается присутствующие, проверяется внешний вид (халат, шапочка,
сменная обувь)
2. Сообщение темы, плана, постановка целей занятия
Тема занятия: Школа диабета. Осложнения сахарного диабета
Цели:
- знать осложнения сахарного диабета (поражения глаз, почек, нижних
конечностей);
- уметь осуществить уход за ногами при сахарном диабете
Приобрести практический опыт:
– проведения профилактических мероприятий при осуществлении
сестринского ухода;
– осуществления ухода за пациентами при различных заболеваниях и
состояниях;
- проведения реабилитационных мероприятий в отношении пациентов с
различной патологией;
- оказания доврачебной помощи при неотложных состояниях;
- проведения реабилитационных мероприятий в отношении пациентов с
различными заболеваниями;
- освоения методик по выхаживанию тяжелобольных.
В ходе занятия будут формироваться ПК 2.1. – 2.6
Профессиональные компетенции
ПК 2.1.Представлять информацию в понятном для пациента виде,
объяснять ему суть вмешательств
ПК 2.2.Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства,
взаимодействуя с участниками лечебного процесса.
ПК 2.3.Сотрудничать со взаимодействующими организациями и
службами.
5
ПК 2.4.Применять медикаментозные средства в соответствии с
правилами их использования
ПК 2.5.Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и
изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического
процесса.
ПК 2.6.Вести утвержденную медицинскую документацию
3. Мотивация занятия.
Сахарный диабет
современной
(СД)
один из ведущих медико-социальных проблем
медицины.
Широкая
распространенность,
ранняя
инвалидизация пациентов, высокая смертность явились основанием для
экспертов ВОЗ расценить сахарный диабет как эпидемию особого
неинфекционного заболевания, а борьбу с ним считать приоритетом
национальных систем здравоохранения.
В последние годы во всех высокоразвитых странах отмечается
выраженный рост заболеваемости сахарным диабетом. Финансовые затраты
на лечение больных сахарным диабетом и его осложнений достигают
астрономический цифр.
Инфаркт миокарда и инсульт у больных сахарным диабетом
встречаются в 5-6 раз чаще, чем у людей, не страдающих этой патологией.
Ампутация нижних конечностей у них проводится в 5-6 раз чаще, чем в
общей популяции.
Почти каждая страна имеет национальную программу борьбы с
диабетом. В 1996 году в соответствии с Указом Президента РФ «О мерах
государственной
включающая,
поддержки
в
частности,
лиц,
больных
организацию
сахарным
диабетической
диабетом»,
службы,
лекарственное обеспечение больных, профилактику диабета. В 2002 году
Федеральная целевая программа «Сахарный диабет» была принята вновь.
6
Особенность ведения больных сахарным диабетом заключается в том,
что главная роль в достижении результатов лечения отводится самому
пациенту. Поэтому он должен быть хорошо осведомлен обо всех аспектах
собственного
заболевания,
чтобы
корректировать
схему
лечения
в
зависимости от конкретной ситуации. Больным во многом приходится брать
на себя ответственность за состояние своего здоровья, а это возможно лишь в
том случае, если они соответствующим образом обучены.
4. Контроль исходного уровня знаний
Фронтальный опрос
1. Дайте определение заболеванию сахарный диабет
2. Назовите сахар в крови в норме
3. Назовите типы сахарного диабета
4. Что означает термин гипергликемия?
5. Назовите симптомы гипергликемии
6. Что означает термин гипогликемия?
7. Назовите причины гипогликемии
8. Назовите симптомы гипогликемии
9. Что такое инсулин?
5. Разбор темы
ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА И ИХ ПРОФИЛАКТИКА
Сахарный диабет занимает первое место по частоте осложнений. К
диабетической микроангиопатии относятся:

диабетическая нефропатия;

диабетическая ретинопатия;
К диабетическим макроангиопатиям относятся:

ишемическая болезнь сердца;

цереброваскулярные заболевания;
7

периферические ангиопатии.
Диабетическая нефропатия
Диабетическая нефропатия (ДН) – это специфическое поражение почек при
сахарном диабете, характеризующиеся развитием склероза почечных
клубочков (гломерулосклероза), ведущим к нарушению функции почек и
развитию хронической почечной недостаточности.
При сахарном диабете типа I распространенность ДН у взрослых
пациентов с длительностью диабета от 15 до 20 лет составляет 30-40%; в
детском возрасте 5-20%. Наиболее ранние клинико-лабораторные признаки
ДН появляются через 5-10 лет от дебюта заболевания.
При
сахарном диабете типа II частота развития ДН при
длительности заболевания 15-20 лет составляет 20-30%, однако в 5-10%
случаев клиника ДН может быть обнаружена одновременно с выявлением
сахарного диабета.
Диабетическая нефропатия в настоящее время является ведущей
причиной
высокой инвалидизации и смертности больных сахарным
диабетом. Опасность этого осложнения состоит в том, что , развиваясь
достаточно медленно и постепенно, диабетическое поражение почек долгое
время остается не замеченным, поскольку клинически не вызывает у
больного ощущения дискомфорта. И только уже на выраженной (нередко
терминальной) стадии патологии почек у больного появляются жалобы,
связанные с интоксикацией организма азотистыми шлаками, однако на этой
стадии радикально помочь больному не всегда представляется возможным.
Клинические симптомы ДН:

стойкое повышенное АД;

белок в моче;

нарушение выделительной функции почек.
Поэтому так важно:

информировать пациента о потенциальных почечных осложнениях
диабета;
8

информировать о связи между гипертензией и заболеванием почек;

убедить в необходимости регулярного измерения АД ежедневно,
подчеркнуть важность лечения гипертензии, ограничения соли и белка
в питании, стимулировать меры по снижению веса, отказу от курения;

объяснить взаимосвязь между слабым контролем уровня глюкозы и
развитием болезней почек при диабете;

обучить пациента обращению за медпомощью при появлении
симптомов инфекции со стороны мочевыделительной системы;

обучить
пациента
оценивать
потенциальную
нефротоксичность
принимаемых лекарственных препаратов;

обсуждать необходимость регулярного проведения исследовании мочи
особенно для пациентов с сахарным диабетом I типа и со стажем 5 и
более лет.
При
отсутствии
протеинурии
необходимо
исследовать
наличие
микроальбуминурии:
- у больных сахарным диабетом Iтипа не реже 1 раза в год спустя 5 лет
от начала заболевания и не реже 1 раза в год с момента установления
диагноза сахарного диабета в возрасте 12 лет;
- у больных сахарным диабетом II типа не реже 1 раза в год с момента
установления диагноза.
Диабетическая ретинопатия
Диабетическая ретинопатия (ДР) является классическим примером
сосудистых осложнений сахарного диабета. Она занимает одно из первых
мест среди причин, приводящих к снижению зрения и слепоте.
Среди пациентов, страдающих сахарным диабетом I типа более 10
лет, диабетическая ретинопатия выявляется у 50%, свыше 15 лет у 75 90%
обследованных. И хотя сосудистые осложнения развиваются главным
образом у взрослых, они не минуют детей и подростков.
9
При сахарном диабете II типа особенно важно провести осмотр
окулиста сразу же после установления диагноза, так как при этом типе
диабета точного времени начала заболевания почти никогда установить не
удается, и больной может длительное время иметь повышенный уровень
сахара в крови, даже не подозревая об этом.
Диабетическая ретинопатия микроангиопатия сосудов сетчатки при
сахарном диабете.
Симптомы:

снижение остроты зрения;

расплывчатость, нечеткость изображения;

плавающие пятна;

искажение прямых линий
Очень важно объяснить больному, что в ряде случаев даже
выраженные диабетические изменения со стороны глазного дна могут никак
себя не проявлять, острота зрения остается хорошей. Больной не подозревает
о них, если регулярно не проходит обследование у офтальмолога, или до тех
пор пока у него не происходит необратимого ухудшения зрения. Поэтому так
важен регулярный, плановый контроль за состоянием глаз у больных с
сахарным диабетом.
Частота проведения осмотров:

первый осмотр целесообразно проводить не позже чем через 1,5-2 года
с момента установления диагноза сахарного диабета;

При отсутствии диабетической ретинопатии не реже одного раза в 1-2
года;

при наличии признаков диабетической ретинопатии не менее 1 раза в
год, а в случае необходимости и чаще, например при наличии
признаков быстрого прогрессирования заболевания;

при сочетании диабетической ретинопатии
с беременностью,
артериальной гипертонией, хронической почечной недостаточностью
10
формируются
группы
риска,
нуждающиеся
в
индивидуальном
контроле за развитием этого осложнения.
Офтальмологическое обследование женщин с сахарным диабетом,
пожелавших иметь ребенка, необходимо проводить до начала беременности (
до зачатия, в период планирования беременности), после ее подтверждения, а
затем каждые 3 месяца, а при необходимости и чаще в том числе и в случае
преждевременного прерывания беременности.

При неожиданном снижении остроты зрения или появления больных
сахарным диабетом каких-либо других жалоб на зрение, обследование
должно быть проведено немедленно, в не зависимости от сроков
очередного визита к офтальмологу.
Синдром диабетической стопы. Правила ухода за ногами.
Синдром диабетической стопы патологическое состояние стопы при
сахарном диабете, характеризующееся поражение кожи и мягких тканей,
костей и суставов и проявляющееся трофическими язвами, кожносуставными изменениями и гнойно-некротическими процессами.
Выделяют три основные формы синдрома диабетической стопы:
а)
нейропатическая
инфицированная
стопа,
для
которой
характерны наличие длительного анамнеза диабета, отсутствие защитной
чувствительности, других видов периферической , а также болевого
синдрома;
б) ишемимическая гангренозная стопа с выраженным болевым
синдромом, резким уменьшением магистрального кровотока с сохраненной
чувствительности;
в) смешанная форма (нейроишемическая), когда уменьшение
магистрального
кровотока
сопровождается
снижением
всех
видов
периферической чувствительности.
Синдром
диабетической стопы (СДС) одно самых серьезных
осложнений сахарного диабета, не зависящее от возраста и пола больного.
Типа диабета и его длительности, встречается в различной форме к 30-80%
11
больных сахарным диабетом.
Ампутация нижних конечностей у данной
группы пациентов проводится в 15 раз чаще, чем у остального населения. По
данным ряда авторов, от 50 до 70% от общего количества всех выполненных
ампутаций нижних конечностей, приходится на долю больных сахарным
диабетом.
Повышается
риск
травматизации
нижних
конечностей
и
замедляется процесс заживления любых полученных повреждений. Это
связано с диабетической полинейропатией, которой свойственно нарушение
чувствительности нижних конечностей, деформации стоп, формирование зон
избыточного давления на стопе и снижение защитных свойств кожи,
нарушение периферического кровообращения и иммунитета.
Участки травматизации могут воспаляться, развивается инфекция.
Воспалительный процесс в условиях сниженной чувствительности протекает
без боли, что может привести к недооценке больным опасности.
Самостоятельного заживления не происходит, если компенсация диабета
неудовлетворительная, и в тяжелых, запущенных случаях процесс может
прогрессировать, приводя к развитию гнойного процесса - флегмон. При
худшем варианте развития событий и отсутствии лечения может возникать
омертвление тканей - гангрена.
Профилактика поражения нижних конечностей при сахарном
диабете включает несколько этапов:
1.Выявление лиц, имеющих повышенный риск развития СДС.
К факторам риска относятся:

заболевания периферических сосудов;

деформация стоп;

травмы ног в анамнезе;

диабетическая нефропатия;

ослабление или потеря зрения;

пожилой возраст;
12

отсутствие посторонней помощи (проживание больного отдельно от
родных и знакомых);

избыточный вес;

избыточное потребление алкоголя;

курение.
2. Обучение больных правилам ухода за ногами. При сахарном диабете
повышается риск травматизации нижних конечностей (из-за снижения
чувствительности) и замедляются процессы заживления любых полученных
повреждений. Ноги пациентов могут подвергаться воздействию различных
повреждающих факторов. Больные могут не чувствовать воздействие
высокой температуры, например ожог тыльной поверхности стопы при
приеме солнечных ванн или плантарной поверхности стопы при хождении
босиком по горячему песку. Из химических факторов следует отметить
повреждающее действие кератолических мазей, имеющих в своем составе
салициловую кислоту, которая может привести к образованию язвы.
Основная задача медсестры (фельшера) в помощи больным СДС –это
мобилизация больного к самостоятельному уходу за собой и поэтапному
решению проблем, связанных с болезнью. Специальные мероприятия по
профилактике СДС включают:
осмотр стоп;
уход за стопами, подбор обуви.
Рекомендации по осмотру:
- осмотр стоп должен проводиться ежедневно. Если пожилому
пациенту это делать трудно из-за избыточного веса, надо показать, как
можно в этом случае воспользоваться напольным зеркалом.
- подошвенную поверхность необходимо осматривать с помощью
зеркала. При плохом зрении необходимо привлекать родственников;
- тщательно ощупывать стопы с целью выявления деформаций,
отеков, мозолей, участков гиперкератоза, мокнущих участков, а так же с
целью определения чувствительности стоп и температуры кожи.
13
Рекомендации по уходу:
- не парить ноги, горячая вода способствует развитию сухости.
Температуру проверяют термометром или локтем (ощущение комфорта кожи
локтя достигается при 37С). Тепловые физиотерапевтические процедуры
больным СДС противопоказаны из-за высокого риска термических ожога;
- не ходить босиком;
- стопы и межпальцевые промежутки промокать мягким полотенцем.
Особенно тщательно вытирают кожу между пальцами, повышенная
влажность этой области способствует развитию опрелостей и грибковых
заболеваний;
- кожу стоп после промокания смазать нежирным кремом. Крем не
должен попадать в пальцевые промежутки, если это произошло, его
необходимо удалить салфеткой;
- ногти на ногах подстригать прямо, не закругляя концы. Это
препятствует врастанию ногтей в кожу. Ногти обрабатывают с помощью
пилки. При работе с ножницами соблюдать повышенную осторожность.
Использование щипцов и других острых инструментов не рекомендуется,
возможна травматизация!
- «грубую» кожу в области пяток и «натоптыши» (мозоли)
необходимо регулярно удалять с помощью пемзы или специальной
косметической пилки для сухой обработки. Не следует удалять мозоли за
один прием. Нельзя срезать мозоли, распаривать ноги перед обработкой,
использовать специальные средства для удаления мозолей (различные
жидкости, кремы, пластыри);
- при возникновении опрелостей, пузырей, потертостей срочно
обратиться к медицинскому персоналу, не прибегая самолечению;
- соблюдать правила обработки ран и технику перевязки. При
порезах, ссадинах, потертостях в области стоп
рану следует промыть
раствором антисептика ( наиболее приемлены и доступны 0,05%-й р-р
хлоргексидина и 0,25%-й р-р диоксидина), затем наложить на рану
14
стерильную салфетку, зафиксировать повязку бинтом или нетканым
пластырем.
Пациент должен иметь дома специальную аптечку для обработки
ссадин, порезов и других повреждений в области стоп. В состав такой
аптечки входят: дезинфицирующий раствор (0,05%
хлоргексидина, 1%
диоксидина), набор одноразовых стерильных марлевых салфеток, набор
салфеток с антисептиком (инадин) бинт, нетканый пластырь (омнификс).
Необходимо обучить пациента правилам обработки ран и технике
перевязки. При порезах, ссадинах или потертостях в области стоп следует
промыть рану раствором антисептика и наложить на рану стерильную
повязку или специальную салфетку, зафиксировать повязку бинтом или
нетканым пластырем. Нельзя применять спирт, йод, марганцовку и
зеленку, которые дубят кожу и замедляют заживление. Бактерицидный
пластырь так же не следует применять, но в исключительных случаях, при
отсутствии под рукой всех перечисленных перевязочных материалов
возможно его наложение на короткий срок (менее 1 суток).
Использующиеся для лечения язвенных поражений стоп перевязочные
материалы должны:
- удерживать влагу, так как заживление язвы возможно лишь в
естественной для нее влажной среде;
- поглощать экссудат;
- создать бактериальный барьер, предотвращая тем самым
вторичное инфицирование и уменьшая длительность антибиотикотерапии;
- предохранять от травматизации:
- обеспечивать доступ кислорода к ране;
- легко и без травматизации удаляться;
- обеспечивать термоизоляцию.
Всем больным сахарным диабетом запрещается ходить босиком.
Дома, в сауне, в бассейне, на пляже можно ходить только в закрытых
тапочках.
15
Тепловые
физиотерапевтичекие
процедуры
больным
сахарным
диабетом противопоказаны из-за высокого риска термического ожога.
Если пациент жалуется на зябкость стоп, необходимо ему объяснить.
Что это ощущение связано с поражением периферических нервов и не
являются катастрофой. Для согревания ног можно использовать махровые
носки, при этом резинка не должна быть слишком тугой и не оставлять следа
на коже голени. Предпочтительны белые носки из хлопка, на которых сразу
можно заметить следы возможных травм ( следы крови или гноя). Нельзя
согревать ноги грелками, греть ноги у камина, поскольку из-за снижения
чувствительности пациент может получить тяжелый ожог.
Больным сахарным диабетом ежедневно в течение 10-15 минут
необходимо делать «зарядку для ног» (если нет противопоказаний), которая
направлена на сохранение подвижности мелких суставов стопы.
Пациента
следует
обучить
гимнастике
для
ног.
Несложные
упражнения, которые возможно выполнять и сидя, при систематическом
применении значительно улучшают кровообращение нижних конечностей и
уменьшают риск развития фатальных осложнений.
Рекомендации по подбору обуви:
- совместно с пациентом необходимо осмотреть его обувь и
выявить
возможные
травмирующие
факторы:
сбившиеся
стельки,
выступающие швы, узкие места, высокие каблуки и т. д.;
- обувь желательно подбирать вечером, т.к стопа к вечеру
отекает и уплощается;
- обувь должна быть из мягкой натуральной кожи;
- перед каждым надеванием обуви проверить рукой, нет ли
внутри обуви инородных предметов;
- носить с обувью хлопчатобумажные носки со слабой
резинкой.
16
Правильное обучение больного и грамотный, внимательный
уход среднего медицинского персонала позволяют снизить число ампутаций
при СДС в 2 раза.
3. Третьим важным моментом в профилактике СДС является
регулярное медицинское наблюдение за состоянием больного и его
конечностей. Осмотр ног должен проводиться каждый раз во время визита
больного сахарным диабетом к врачу, но не реже 1 раза в 6 месяцев.
Основой лечения всех вариантов синдрома диабетической стопы,
как и всех других осложнений сахарного диабета, является достижение
компенсации углеводного обмена. В подавляющем большинстве случаев
необходима
коррекция
сахароснижающей
терапии,
а
при
развитии
инфекционных осложнений, ишемических поражений перевод пациента на
инсулинотерапию.
Все
пациенты
с
сахарным
диабетом
при
диабетической
периферической полинейропатии, нарушении периферического кровотока,
снижении чувствительности в области нижних конечностей, снижение
зрения, наличие язвенных дефектов в анамнезе находятся в группе риска по
развитию синдрома диабетической стопы. Им необходимо регулярно, не
менее 2-3 раз в год, посещать кабинет «Диабетическая стопа». Частоту
посещения определяет лечащий врач. К любым изменениям и поражениям
стоп у больных сахарным диабетом следует относиться серьезно!
6. Дополнительный материал
( 3 выступления студентов как самостоятельная работа)
 Риск развития рецидивов язвенных дефектов стоп
Особого внимания требуют больные, имевшие в анамнезе язвенную
патологию стоп, т.к. частота рецидивов язвенных дефектов достигает 70%.
На заключительной стадии заживления раны образуется рубец. Однако
новообразованная кожа на месте язвы очень нежная и легко ранимая. Так,
кожа полностью эпителизированной раны в течение первой недели достигает
лишь 20%- ной, а через 4-6 недель 60%-ной прочности по сравнению со
17
взрослой кожей. Своей максимальной прочности кожа достигает лишь в
течении 2 лет, не превышая при 70%- 90%- ной прочности от изначальной.
Таким образом, эпителизированная область изъявления никогда не будет
соответствовать по прочности и переносимости нагрузок нормальной коже. В
связи с этим, после эпителизаци язвы пациент всегда относится к самой
высокой категории риска по развитию СДС и должен постоянно носить
ортопедическую обувь.
 Экономические потери в связи с осложнениями сахарного диабета.
Сахарный диабет является хроническим заболеванием, поэтому значительная
доля экономических потерь связана даже не столько с самой данной
назоологией, сколько с ее осложнениями. В связи с этим масштабы
экономических
потерь
систем
здравоохранения
европейских
стран
представляют весьма значительными. Пациенты, работодатели и общество
несут экономические потери, складывающиеся из дней нетрудоспособности
и преждевременной утраты трудоспособности. На сегодняшний день
истинных данных о состоянии дел нет. В Дании каждому гражданину
присваивается уникальный, персональный номер, который позволяет
обобщать данные из различных реестров заболеваемости. В исследовании
участвовало 34882 взрослых пациента от 18 до 70 лет, с анамнезом
заболевания не менее 6 лет. Изучены 10 наиболее часто встречающихся
осложнений и соответствующие среднее число дней нетрудоспособности. Из
полученных данных следует, что трофические язвы и нейропатия являлись
осложнениями со значительным увеличением дней нетрудоспособности.
Выводы по данному исследованию предупреждения осложнений сахарного
диабета принесет пользу не только пациентам, но и обществу в целом.
 Осложнения СД по Карсунскому району
Анализ осложнений сахарного диабета по Карсунскому району проведен
согласно регистра диабета за 3 года 2011, 2012, 2013.
18
Вид осложнения
2011
2012
2013
Диабетическая катаракта
10
16
18
Диабетическая ретинопатия
29
31
52
Диабетическая нефропатия
50
46
56
Диабетическая нейропатия
107
116
166
конечностей
121
132
203
Диабетическая стопа
6
20
42
Ампутация нижних конечностей
2
5
9
Диабетическая ангиопатия нижних
По данным, представленным в таблице, можно сделать вывод о ежегодном
росте числа осложнений сахарного диабета.
7. В результате изучения темы « Школа диабета. Осложнения диабета» мы
познакомились с проявлениями поздних осложнений диабета, научились
уходу за ногами при сахарном диабете. Вывод, который можно сделать по
окончании занятия - поддержание сахара в крови в норме позволит избежать
поздних осложнений диабета.
Контроль усвоения материала.
Тестовые задания
1. Диабетическая ретинопатия – это:
a) поражение почек;
b) поражение глаз;
c) поражение стоп;
d) поражение сердца.
2. Диабетическая нефропатия – это:
a) поражение почек;
b) поражение печени;
c) поражение сердца;
d) поражение нервных окончаний.
3. Что выявляется в анамнезе мочи при диабетической нефропатии?
a) эритроциты;
19
b) лейкоциты;
c) белок;
d) затрудняюсь ответить.
4. Как часто нужно проводить осмотр стоп?
a) 1 раз в неделю;
b) 1 раз в день;
c) не имеет значения;
1 раз в месяц.
d)
5. что необходимо предпринять при повреждении стоп?
a) промыть дезинфицирующим раствором и закрыть стерильной
повязкой;
b) обработать спиртом;
c) обработать зеленкой и заклеить лейкопластырем;
d) не знаю
8. Сообщение домашнего задания.
 Составление памятки по уходу за ногами при сахарном диабете
 Составление кроссворда на тему: « Осложнения сахарного диабета»
 Составить конспект по теме: «Осложнения сахарного диабета»
9. Заключительная часть.
Подводятся итоги занятия, выставляются оценки, отмечаются хорошие,
полные ответы, указывается на необходимость более серьезной работы
студентов, отвечавших слабее.
20
Литература для студентов:
Основная:
1. Филлипова А.А. «Сестринское дело в терапии» Ростов- на- Дону,
«ФЕНИКС» 2010 год – 272 с.
2. Обуховец Т.П. «Сестринское дело в терапии» Ростов-на-Дону,
«ФЕНИКС» 2011 год – 216 с.
3. Смолева Э.В. «Сестринское дело в терапии» Ростов-на-Дону,
«ФЕНКС» 2013 год – 287 с.
Дополнительная:
1. Дедов
И.И.,
Балаболкин
М.И.
«Сахарный
диабет:
патогенез,
классификация, диагностика, лечение» Москва, «Медицина» 2003 год –
618 с.
Литература для преподавателя:
1. Анциферов М.Б., Галстян Г.Р. «Осложнения сахарного диабета»
Москва, «Медицина» 1995 год – 203 с.
2. Дедов
И.И. «Синдром диабетической стопы» Москва, «Медицина»
2003 год – 398 с.
3. Галстян Г.Р., Удовиченко О.В. «Уход за ногами при диабете,
выполнение правил в реальной жизни» Москва, «Медицина» 2003 г. –
189 с.
4. Шестакова М.В. «Диабетическая нефропатия: механизмы развития,
клиника, диагностика, лечение» Москва, «Медицина» 2003 год – 495 с.
21
Приложения.
Задачи № 1
1) Оцените результаты гликемических кривых.
Отделенческая больница на ст. Тюмень
ГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КРИВАЯ
Ф.И.О. Ветров, 35лет______________________________
Отделение__ Эндокринология_______________________
САХАР КРОВИ НАТОЩАК__7,1____________ММОЛЬ/Л
 В 12 ЧАС – 8,2
 В 16 ЧАС – 7,6
 В 20 – 6,4
Дата 12.05.2014 г.___________
22
Задача № 2
Отделенческая больница на ст. Тюмень
ГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КРИВАЯ
Ф.И.О. Антонов, 34 года__________________________
Отделение__Эндокринология_______________________
САХАР КРОВИ НАТОЩАК____10,2___________ММОЛЬ/Л
 В 12 ЧАС – 8,4
 В 16 ЧАС – 7,2
 В 20 ЧАС – 6,4
Дата 4.05.2014 г._______
Ответ:
1) На представленных гликемических кривых пациентов Ветров 35 лет,
Антонова 34 гада, признаки явного сахарного диабета: сахар крови натощак в
обоих случаях превышает норму, в течение дня остается повышенным и к 20
часам сохраняется гипергликемия.
23
Вариант 1
Назовите термины:
1. Повышение сахара в крови –
2. Понижение сахара в крови –
3. Сахар в крови –
4. Сахар в моче –
5. Ацетон в моче –
Вариант 2
Что означают термины:
1. Гликемия – это …..
2. Нормогликемия – это ….
3. Гипергликемия – это …..
4. Гипогликемия – это ….
5. Аглюкозурия – это ……
Задача №3.
Содержание сахара крови натощак в норме:
1. 12 мМоль/л
2. 10 мМоль/л
3. 6,9 мМоль/л
4. 4,8 мМоль/л
24
Задача №4.
Пациент 1 и пациент 2 больны сахарным диабетом при контроле
содержания сахара крови в течении дня были получены следующие
показатели:
Пациент 1
натощак
Пациент 2
10,2 мМоль/л
7,3 мМоль/л
перед обедом
9,4 мМоль/л
8,5 мМоль/л
перед ужином
11,6 мМоль/л
9,0 мМоль/л
Вопрос: У кого из пациентов риск развития осложнений больше?
Задача №5.
Выберите признаки, характерные для высокого сахара крови:
1. Внезапная слабость
2. Жажда
3. Побледнение
4. Сухость во рту
5. Неадекватное поведение
6. Запах ацетона изо рта
7. Чувство голода
8. Похудание
Задача №6.
Выберите признаки, характерные для низкого сахара крови:
1. Внезапная слабость
2. Жажда
3. Побледнение
4. Сухость во рту
5. Неадекватное поведение
6. Запах ацетона изо рта
7. Чувство голода
8. Похудание
25
Комплекс упражнений для ног
Первое упражнение
Сжимаем и разжимаем пальцы ног.
Второе упражнение
Поднимаем попеременно сначала носки, потом пятки.
Третье упражнение
Ноги приподнимаем и носками делаются круговые движения.
Четвёртое упражнение
26
Пятками совершаем круговые движения, опираясь на носки.
Пятое упражнение
Выпрямив ногу в колене, параллельно полу, оттянуть от себя носок. Ногу
согнуть в колене и поставить на пол (упражнение делается 10 раз каждой
ногой).
Шестое упражнение
Выпрямив ногу в колене, параллельно полу, на себя потянуть носок. Ногу
согнуть в колене и поставить на пол, опершись на пятку (упражнение
делается 10 раз каждой ногой).
Седьмое упражнение
Выпрямив обе ноги в колене, параллельно полу, на себя потянуть носки.
Ноги согнуть в коленях и поставить на пол, опершись на пятки.
27
Восьмое упражнение
Выпрямив обе ноги в колене, параллельно полу. Потянуть носки на себя,
затем оттянуть носки от себя.
Девятое упражнение
Выпрямив ногу в колене, параллельно полу. Совершить круговые движения
стопой 10 раз в одну сторону каждой ногой и 10 раз в другую сторону другой
ногой.
Десятое упражнение
Лежащую на полу газету, смять пальцами ног, после чего разгладить и
постараться разорвать на куски.
Пальцами ног захватывать газетные куски и перекладывать на другую
страницу газеты.
После чего эту страницу при помощи пальцев ног скатать в шар.
Выполнить упражнение 1 раз.
28
Упражнения по Ратшоу
Упражнения по Ратшоу способствуют улучшению кровообращения в ногах и
ступнях.
На полу, кровати нужно лечь на пол. Поднять ноги вверх и выпрямить ноги
как можно сильнее. Ноги под коленями поддерживать нужно руками.
Стопами делать круговые движения за две секунда один оборот. Совершать
такие движения в течение 2 минут.
Сесть на край кровати и посидеть, свесив ноги, в течение 2 минут.
Необходимо сделать несколько подходов в течение 20 минут.
Для завершения немного походить по комнате.
Эти упражнения нужно повторят в течении дня несколько раз.
29
Гангрена нижней конечности вследствие поражения периферических
сосудов у больного сахарным диабетом (ишемическая форма)
Нейропатическая форма диабетической стопы с трофической язвой
30
31