Опыт организации службы инфекционной безопасности в ГБУЗ

Министерство здравоохранения Республики Мордовия
ГБУЗ РМ «Мордовский республиканский клинический
перинатальный центр»
Опыт организации службы
инфекционной
безопасности в ГБУЗ РМ
«Мордовский
республиканский
клинический
перинатальный центр».
М.Э. Чумаков - заместитель директора ГБУЗ РМ
«МРКПЦ», главный внештатный специалист
эпидемиолог Минздрава РМ, к.м.н.
ВИДЫ БЕЗОПАСНОСТИ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
1. ТЕХНИЧЕСКАЯ
2. ПОЖАРНАЯ
3. ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ ИЛИ ЭНЕРГЕТИЧЕСКАЯ.
4. ФИНАНСОВАЯ
5. ИНФОРМАЦИОННАЯ
6. ТЕРРОРИСТИЧЕСКАЯ
7. …………..
8. ИНФЕКЦИОННАЯ (ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ) БЕЗОПАСНОСТЬ
– СОЗДАНИЕ УСЛОВИЙ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ РАЗВИТИЯ
ИСМП
ПРИ
СОХРАНЕНИИ
КОМФОРТНОГО
ПРЕБЫВАНИЯ
ПАЦИЕНТА
В
УЧРЕЖДЕНИИ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.
1. Мониторинг
заболеваемости ГСИ
новорожденных и
родильниц
2. Микробиологический
мониторинг циркуляции
возбудителей ГСИ
(диагностика,
производственный
контроль)
10. Организация
профессиональной уборки
и помещений
(медицинский клининг)
СИСТЕМА
ИНФЕКЦИОННОЙ
БЕЗОПАСНОСТИ
МРКПЦ
3. Организация
рациональной
антибиотикотерапии и
антибиотикопрофилактики
4. Организация
эффективного
обеззараживания рук мед.
персонала
5. Организация
медицинских осмотров
и иммунизации
персонала МРКПЦ
9. Организация
безопасного оборота белья
и пищевых продуктов
8. Организация
эффективного
обеззараживания
воздуха
7. Организация
обеззараживания
медицинского
инструментария
6. Организация сбора и
обеззараживания
медицинских отходов
класса Б
ОТДЕЛ ИНФЕКЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ
ГБУЗ РМ «МОРДОВСКИЙ РЕСПУБЛИКАНСКИЙ
КЛИНИЧЕСКИЙ ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ЦЕНТР»
•
•
•
•
•
•
Отдел сформирован в целях
организации и проведения эпидемиологического и
микробиологического мониторинга,
проведения производственного (в т.ч. лабораторного)
контроля,
оптимизации численности младшего медицинского
персонала,
рационального использования труда специалистов при
обеспечении дезинфекционно-стерилизационного
режима,
обеспечения бельевого и пищевого режима,
обеспечения обеззараживания медицинских отходов.
Заместитель директора по
эпидемиологии
Заведующая отделом,
Старшая медицинская сестра отдела
Микробиолог
ическая
лаборатория
Отделение
профессиональной
уборки и дезинфекции
помещений
(медицинский клининг)
Централизов
анное
стерилизаци
онное
отделение
Отделение
обеспечения
бельем и
питанием
Отделение
обеззаражива
ния мед.
отходов
Врач
микробиолог
Фельдшерылаборанты – 2
(не изменилось)
Старший клинер -1
Клинеры
комплектовщики – 2
Клинеры уборщики –
60
(До реорганизации –
132 штатной ставки)
Медицинская
сестра - 4
(не
изменилось)
Сестры
хозяйки – 15
Буфетчицы –
12
(не изменилось)
Санитарки - 3
До реорганизации – 170 штатные ставки, после реорганизации – 102 шт. ставки
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Функции отдела инфекционной безопасности:
Организует учет, регистрацию, анализ заболеваемости инфекциями,
связанными с оказанием медицинской помощи (ИСМП) в ГБУЗ РМ
«МРКПЦ», при необходимости их расследование и рассмотрение на
заседании врачебной комиссии.
Организует микробиологический мониторинг за циркуляцией возбудителей
ИСМП
с
анализом
структуры
выделенных
штаммов,
их
антибиотикорезистентности.
Организует и проводит производственный контроль с использованием
микробиологических исследований, технологии En-Compass, анализирует,
полученные результаты с подготовкой материалов для рассмотрения на
врачебной комиссии.
Осуществляет профессиональную уборку и дезинфекцию помещений
(медицинский клининг) в соответствии с разработанными технологическими
инструкциями
Организует и осуществляет оборот белья, его дезинфекционную обработку
Организует и осуществляет оборот продуктов питания.
Организует и контролирует деятельность подразделений ГБУЗ РМ «МРКПЦ»
по вопросам профилактики ИСМП.
Организует обеззараживание мед. отходов, контролирует оборот мед.
отходов в отделениях
Уровни контроля качества инфекционной безопасности
ГБУЗ РМ «МРКПЦ»
Визуальный
1. Контроль
использованных мопов и
салфеток в соответствии с
количеством помещений
и кратностью их уборки и
дезинфекции
2. Контроль со стороны
администрации за
качеством и кратностью
уборок
Система EnCompass
Использование в
соответствии с планом
флюоресцирующих
меток показывающих
качество проведенных
уборок (объективный
контроль)
Микробиологический
лабораторный
контроль
(производственный
контроль)
Взятие смывов на
стафилококк и БГКП с
поверхностей другие
обследования в соответствии
утвержденным планом
графиком (объективный
контроль))
Обсуждение результатов на врачебной комиссии, административных рапортах,
рабочих совещаниях отдела инфекционной безопасности.
Использование результатов для формирования критериев качества работы
Основные показатели микробиологического производственного контроля в
2013г.
Смывы на БГКП, 10,
12%
Смывы с рук
персонала, 10, 12%
В 2013 объемы
производственного
контроля в МРКПЦ
составляли 5101
исследования против
952 в 2012г. (рост в
5,3 раза).
Смывы на БГКП
Смывы на
стафилококк
Смывы с рук
персонала
Общий показатель
неудовлетворительных
результатов - 1,7%
против 1,1% в 2012г.
Смывы на
стафилококк, 63, 76%
За 2013г. Исследовано
2413 смывов на
стафилококк, 2413 - на
БГКП, 181 - смывов с рук
персонала.
6.0%
Результаты производственного контроля в разрезе отделений за 2013г.
5.4%
5.0%
4.0%
3.8%
3.4%
3.0%
2.5%
2.4%
2.3%
2.0%
1.9%
2.0%
1.9%
1.6%
1.3%
1.3%
1.0%
0.3%
0.0%
0.0%
0.0%
0.0%
0.0%
0.0%
3000
2012
2013
Количество бактериологических исследований
за 2012 - 2013г. в МРКПЦ.
В 2013г. - 9313 исследований
2012г. – 3630 ( в 2,6 раза увеличение)
В 2013 г. – диагностика – 4212, ПК – 5101
2012г. – диагностика – 3030, ПК - 600
2500
2413
2000
1500
955
894
1000
939
741
653
500
385
329
408
310
330
162
101
0
88
27 14
35
297
296
222
3
7
74
142106
23
4
0
16.00%
Структура преобладающих штаммов микроорганизмов за 2012г.
14.45% 14.45%
14.00%
12.00%
10.09%
10.00%
10.09%
9.77%
8.33%
8.27%
8.00%
7.10%
7.10%
6.00%
4.10%
4.00%
2.00%
0.00%
4.04%
3.26%
2.86%
2.54%
2.34%
2.34%
1.89%
1.89%
1.63%
1.63% 1.56%
1.30%
1.30%
0.98%
30.00%
Структура преобладающих штаммов микроорганизмов за 2013г.
26.52%
25.00%
20.00%
15.00%
10.00%
8.77%
8.77%
7.46%
7.17%
6.43%
6.02%
5.12%
5.00%
2.70%
0.00%
2.38%
2.21%
1.68%
1.64%
0.94%
0.90%
0.90%
0.86%
90.0%
Структура выделенных культур за 2012г. по отделениям
выделено культур м/о
доля MRS
79.9%
80.0%
71.0%
70.0%
60.0%
59.5%
56.9%
60.0%
59.1%
55.6%
51.2%
50.0%
45.1%
27.9%
25.0%
30.0%
41.5%
37.8%
36.4%
40.0%
36.4%
35.6%
28.1%
23.9%
26.8%
35.3%
24.4%
20.0%
10.0%
8.8%
7.5%
6.1%
0.0%
ООРЗ
Г/О
ОПБ 1
50.0%
ОПБ 2
АОО
Р/Бл
2013г.
АРО
ОПННД
ОН
ОВРТ
Дн.стац
Выделено м/о
Из них MRSA
43.65%
45.0%
40.0%
35.0%
ОРИТН
36.58%
36.28%
32.55%
30.0%
26.96%
28.65%
29.49%
25.0%
20.88%
17.88%
20.0%
16.67%
14.49%
15.0%
10.0%
5.56%
7.19%
5.44%
5.0%
9.34%
3.92%
10.62%
8.74%
4.35%
15.00%
7.25%
2.59%
0.0%
ООРЗ
Г/О
ОПБ 1
ОПБ 2
АОО
Р/Бл
АРО
ОПННД
ОРИТН
ОН
Опер блок
14.0%
Динамика неудовлетворительных
результатов En-Compass в разрезе недель
за декабрь 2013-февраль 2014г.
13.0%
12.0%
10.4%
10.0%
9.2%
8.0%
7.1%
6.1%
6.0%
4.8%
4.1%
4.1%
4.1%
4.1%
10
11
12
4.0%
2.0%
1.3%
0.0%
0.0%
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10.0%
Динамика выделения плохих и условно-плохих показателей En-Compass за
декабрь 2013 - февраль 2014г.
9.1%
Условно-плохие
показатели EnCompass
Плохие показатели
En-Compass
9.0%
8.0%
7.0%
6.5%
5.9%
6.0%
5.1%
5.0%
3.9%
4.0%
3.9%
3.4%
3.1%
3.1%
3.1%
3.1%
3.1%
3.0%
2.4%
2.4%
2.0%
2.0%
2.0%
2.0%
1.3%
1.0%
1.0%
10
11
1.0%
1.0%
0.0%
0.0%
1
0.0%
0.0%
2
3
4
5
6
7
8
9
12
25.0%
23.4%
Выделение неудовлетворительных показателей En-Compass в разрезе критических
точек за декабрь2013г.- февраль 2014г.
20.0%
18.2%
18.2%
15.0%
10.4%
10.4%
10.4%
10.0%
7.8%
6.5%
6.5%
5.0%
1.3%
0.0%
1.3%
1.3%
0.0%
Динамика заболеваемости новорожденных гнойно-септическими инфекциями
(ГСИ) в МРКПЦ за июль 2011г.- январь 2014г. (на 1000 родившихся живыми)
200.0
180.0
179.3
Создание
ОИБ
160.0
155.3
149.7
147.2
142.9
140.0
142.9
126.6
120.0
116.3
114.1
96,2
115.0
109.8
100.0
93.6
91.4
89.5
101.4
100.0
98.4
85.6
81.1
80.0
74.5
Дезинфекц
ия МРКПЦ
Дезинфекц
62.9 ия МРКПЦ
67.9
60.0
56.1 54.5
73.5
56.3
53.6
52.6
43.8
40.0
34.1
20.0
17
15
11
7
11
9
7
26
21
10
6
31
28
17
16
12
32
29
27.3
10
26
25
23
20
18
18
15
12
11
9
21
10
0.0
и
…
а
…
с
…
о
…
н
…
д
…
я
…
ф
…
м
…
а
…
м
…
и
…
и
…
а
…
с
…
о
…
н
…
д
…
я
…
ф
…
м
…
а
…
м
…
и
…
и
…
а
…
с
…
о
…
н
…
д
…
я
…
35
Динамика и структура выявления ГСИ от момента
рождения в МРКПЦ за 2012 - февраль 2014г.
ВУИ выявлена на 3 день
жизни и позже
ВУИ выявлена на 2 день
жизни
30
10
ВУИ выявлена в первый день
жизни
5
Создание
ОИБ
6
2
2
13
6
25
6
3
6
5
9
10
1
8
6
3
20
3
20
1
19
18
3
1
15
15
16
8
5
20
1
1
16
4
6
4
14
2
14
14
13
14
3
12
4
2
10
10
10
1
8
2
1
7
7
5
1
8
2
1
8
3
9
4
6
10
9
5
6
4
3
0
янв февр март апр
май июнь июль авг
сент
окт нояб дек
янв февр март апр
май июнь июль авг
сент
окт нояб дек
янв февр
Динамика и структура ГСИ заболеваний новорожденых
за июнь-декабрь 2011, 2012, 2013.
100%
0.0%
Омфалит, 4.1%
1.0%
Омфалит, 2.6%
Омфалит, 0.8%
0.0%
Энтероколит, 1.7%
Сепсис, 0.8%
Энтероколит, 7.2%
90%
80%
Энтероколит, 15.1%
Сепсис, 2.7%
70%
60%
Сепсис, 3.1%
Пневмония, 32.5%
Пневмония, 50.0%
Пневмония, 34.2%
50%
Конъюктивит, 18.0%
40%
Конъюктивит, 21.8%
30%
Конъюктивит, 23.3%
20%
10%
Везикулопустулез, 35.6%
Везикулопустулез, 23.9%
Везикулопустулез, 20.5%
0%
2011
2012
2013
Медицинский клининг система
профессиональной
уборки и дезинфекции
помещений
Медицинский клининг
• Система профессиональной уборки и дезинфекции
предназначена для организации медицинского клининга в
лечебно-профилактических
учреждениях
(проведения
влажной текущей и генеральной уборок, а также текущей и
заключительной дезинфекции).
• Включает оборудование и принадлежности для уборки
(уборочные тележки, швабры, насадки-мопы, салфетки,
дозирующие устройства), методы и технологию уборки без
применения ведер. Ключевыми понятиями в системе
являются гигиена, безопасность для медперсонала,
эргономичность, минимальный расход труда и времени
персонала, занятого уборкой, экономия ресурсов,
экологическая безопасность.
• Предусматривается централизованная подготовка мопов
(стирка, сушка, увлажнение дезраствором, упаковка и
хранение) и подготовка к работе мобильных тележек.
Принципиальные моменты:
1. Организация эффективной системы уборки в Перинатальном
центре является одним из важных факторов обеспечения санитарноэпидемиологического благополучия, частью комплекса мер по
профилактике внутрибольничных инфекций.
2. Чистота помещений Перинатального центра является его
своеобразной "визитной карточкой", это первое, на что обращает
внимание пациент, посещая поликлинику или поступая в стационар на
лечение.
3. Сложность процесса организации уборки связана с наличием
различных групп объектов-поверхностей, зон, отделений в
Перинатальном центре, для каждой из которых требуется разработка
соответствующего режима дезинфекции и стандарта уборки.
4. Проблема
«текучести» младшего медицинского персонала,
поддержания его квалификации диктует использовать технологии:
минимизирующие человеческий фактор, эффективные в отношении
возбудителей ВБИ, эргономичные, обладающие управленческими
механизмами самоконтроля.
Система медицинского клининга является
экономически и эпидемиологически выгодной
альтернативой «ведерной» уборке с применением
ветоши:
1. Централизованная система подготовки и применения мопов
и салфеток из микрофибры позволяет сократить в 5 раз расход
воды и дезинфицирующих средств (для уборки используются
увлажненные мопы и салфетки, в отличии от ведер с водой и
дезсредствами при существующей системе уборки).
2. В связи с централизованной подготовкой мопов, салфеток,
дезинфицирующих
средств,
размещением
их
на
специализированных тележках - время уборки сокращается в
7,5 раза (исключается полоскание и отжим ветоши, замена
рабочего раствора после каждого помещения).
3. Система
медицинского
клининга
предусматривает
централизованную автоматическую сушку мопов и салфеток
против децентрализованной сушке на сушилках в отделениях
Перинатального центра, что в свою очередь снижает риск
контаминации возбудителями ВБИ.
4. Использование специального дозатора для дезсредств,
позволяет исключить субъективный фактор при разведении
рабочих растворов, снизить необоснованные потери при
приготовлении дезинфицирующих растворов.
5. Система медицинского клининга включает в себя блок
мероприятий по контролю качества уборки «EnCompass»,
который
может
рассматриваться
альтернативой
производственному контролю с применением смывов на БГКП
и стафилококк.
8.
Эргономичность данной технологии позволила сократить
младший медицинский персонал, занятый уборкой в 2,8-3,0
раза, в Перинатальном центре высвобождено более 70 штатных
единиц младшего медицинского персонала (с 132 до 59
человек).
9.
Увеличение площади уборки с 425 кв. м. на одну
уборщицу (приказ Минздрава № 230 от 09.06.2003г.) до 850 кв.
м. на одного мастера-дезинфектора.
10.
Система медицинского клининга позволила повысить
статус и значимость персонала Перинатального центра,
осуществляющего уборку, его ответственность, прежде всего
при проведении уборки и дезинфекции в чистых помещениях
класса А.
Достижения 2013г.
• Удалось не допустить эпидемиологически значимых осложнений по
внутрибольничным инфекциям.
• Образована служба инфекционной безопасности - отдел инфекционной
безопасности в функции которого вошли: проведение микробиологического и
эпидемиологического мониторинга, проведение профессиональной уборки и
дезинфекции
помещений
МРКПЦ,
организация
и
проведение
производственного контроля и прочие функции по обеспечению
инфекционной безопасности МРКПЦ.
• Организован трехуровневый производственный контроль соблюдения
дезинфекционно-стерилизационного режима.
• Организована единая оперативная система учета ГСИ новорожденных во всех
родовспомогательных учреждениях Республики Мордовия
• Отработана и строго контролируется
система микробиологического
обследования патологического материала от рожениц, родильниц,
новорожденных.
• Внедрена, отработана и строго контролируется система периоперационного
применения антибиотиков с профилактической целью, а также
рационального применения антибиотиков с учетом результатов
микробиологического мониторинга.
• Внедрена система микробиологического обследования воздуха особо чистых
помещений, микологические лабораторные исследования.
Задачи на 2014г.
• Продолжить изменение менталитета медицинского персонала, в
части формирования адекватного отношения к соблюдению
противоэпидемического режима.
• Реализовать стратегию Министерства здравоохранения Республики
Мордовия
о функционировании системы инфекционной
безопасности на функциональной основе.
• Продолжить отрабатывать систему медицинского клининга в целях
охвата данной технологией других ЛПУ республики.
• Совершенствовать систему трёхуровневой производственного
контроля, прежде всего за счет технологии En-Compass.
• Развивать систему микробиологического контроля за циркуляцией
госпитальных штаммов, внедрить систему WHONET-5.
• Развивать систему эпидемиологического анализа заболеваемости
ГСИ новорожденных и родильниц с целью своевременного
выявления предвестников эпидемиологического неблагополучия.
• Внедрить
технологии
централизованного
обеззараживания
медицинских отходов класса Б в МРКПЦ.
БЛАГОДАРЮ
ЗА
ВНИМАНИЕ!