неврология, нейрохирургия и детская неврология

Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Сибирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации
(ГБОУ ВПО СибГМУ Минздравсоцразвития России)
УТВЕРЖДАЮ
Декан педиатрического факультета
____________ В.Б. Студницкий
«___»_________201__г.
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА
По дисциплине «неврология, нейрохирургия, детская неврология»
Для специальности «060103 педиатрия»
Форма обучения очная
Кафедра
неврологии и нейрохирургии
Курс 4, 5
Семестры 8, 10
По Государственному образовательному стандарту высшего
профессионального образования
По учебному плану
187 часов
186 часов
Томск 201_ г.
Составители: доцент, к.м.н. __________ О.В. Гребенюк
доцент, к.м.н. ___________ Н.Ф. Мусина.
Рабочая программа обсуждена и одобрена на заседании кафедры
Протокол № 107 от «29» августа 2011 г.
Заведующий кафедрой неврологии и нейрохирургии, доктор медицинских
наук, профессор,
В.М. Алифирова «__»_________ 2011г.
Согласовано:
1. Библиотечно-информационный центр научно-медицинской библиотеки,
зав. отделом
Должность
Г.Н. Вишнякова « »
2011г.
И.О. Фамилия
2. Председатель методической комиссии по специальности
«060103» педиатрия
_______________ /____________________/
Протокол №____ от «____»____________201__ года
1. ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
Программа
составлена
в
соответствии
с
Государственным
образовательным стандартом высшего профессионального образования (ГОС
ВПО) по специальности 060103 педиатрия, утвержденным «08» ноября
2010г. и примерной программой, рекомендуемой Министерство Образования
науки РФ.
Дисциплина «неврология, нейрохирургия, детская неврология» относится
к циклу профессиональных клинических дисциплин (ГСЭ, ЕН, ОПД, ДС,
ФТД) наук.
В рабочей программе сохранены основные принципы построения ГОС
ВПО: системность, научность, приемственность, гуманистичность,
прогностичность, практическая значимость, позволяющие обеспечить
возможность усвоения студентами теоретических основ дисциплины и
формирования практических умений и навыков.
2. НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ
1. Государственный образовательный стандарт высшего профессионального
образования по специальности 060103.
2. Учебный план СибГМУ по направлению специальности 060103.
утвержденный « 01 » сентября 2011 г.
3. Учебный план на текущий учебный год.
4. Примерная программа учебной дисциплины, утвержденная УМО по
специальности 060103 педиатрия.
3. НОРМАТИВНАЯ ТРУДОЕМКОСТЬ ИЗУЧЕНИЯ
ДИСЦИПЛИНЫ
1. По государственному образовательному стандарту 187 часов
2. По учебному плану 186 часов.
Трудоемкость
Общая
Обязательная аудиторная,
в том числе:
Лекции
Практические занятия
Самостоятельная работа
ИТОГО
8 семестр
166 часов
32
72
62
166
Количество часов
10 семестр
20 часов
0
20
0
20
Всего
186
32
92
62
186
4. ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИЗУЧЕНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ
Дисциплина «неврология, нейрохирургия, детская неврология» – наука,
изучающая структуру и функции нервной системы в норме и при патологии,
закономерности развития нервной системы и разрабатывающая методы
распознавания, лечения и предупреждения ее заболеваний. Болезни нервной
системы занимают одно из ведущих мест в клинической медицине. Это
связано с их широким распространением и социальной значимостью.
Преподавание неврологии, нейрохирургии и детской неврологии имеет
важное значение в подготовке современного врача, так как в своей
деятельности ему придется решать диагностические, лечебные и
организационные вопросы ведения неврологических больных.
Целью изучения дисциплины является: приобретение (формирование)
знаний об этиологии, патогенезе, клинике, диагностике, лечении и
профилактике основных заболеваний нервной системы, приобретение знаний
об анатомии, физиологии, патофизиологии нервной системы, приобретение
знаний по постановке топического и клинического диагноза, представлений о
методах диагностики и лечения заболеваний нервной системы и неотложных
неврологических состояний, усвоение общих принципов методики
неврологического обследования больных, особенностей неврологического
обследования детей с учетом возраста ребенка, симптомов поражения
нервной системы, умения анализировать выявленные нарушения, объединять
симптомы и синдромы, использовать основные и дополнительные методы
диагностики, выполнять грамотный сбор жалоб, анамнеза, оценивать
результаты клинического и параклинического обследования, сформировать
у студента клиническое неврологическое мышление.
В задачи изучения дисциплины входит: освоение теоретических основ
этиологии, патогенеза, клиники основных неврологических заболеваний,
изучение принципов диагностики и лечения, профилактики заболеваний
нервной системы, ознакомление с методами и средствами дифференциальной
диагностики, освоение умений неврологического обследования больных,
детей, приобретение навыков использования параклинических методов
исследования, освоение умений анализировать полученные данные.
5.СТРУКТУРА И СОДЕРЖАНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ.
5.1.Виды учебной работы
№
Количество часов по видам занятий
Семестр
Практ.
Самостоят.
Лекции
Всего
занятия
работа
Разделы
программы
Раздел 1
«Общая
неврология»
2. Раздел 2 «Частная
неврология»
3. Раздел 3
«Нейрохирургия»
ИТОГО:
1.
8
10
35
24
69
8
22
37
38
97
10
-
20
-
20
32
92
62
186
5.2. Тематический план дисциплины
Тематический план лекции на 8 семестр
№
Наименование раздела, тема лекций
1.
2.
Раздел 1. «Общая неврология»
Тема 1. «Предмет и история клинической неврологии. История
кафедры неврологии и нейрохирургии СибГМУ. Принципы
строения и функционирования нервной системы. Эволюция
симптомов в детском возрасте. Учение об анализаторах.
Чувствительный анализатор, симптомы его поражения на
различных уровнях».
Тема 2. «Произвольные движения и их расстройства. Симптомы
поражения спинного мозга на различных уровнях.
Центральный и периферический паралич. Методика
исследования неврологического статуса у новорожденных и
детей раннего возраста».
Тема 3. «Экстрапирамидная система и симптомы ее поражения.
Паллидарный и стриарный синдромы. Мозжечок Координация
движений и ее расстройства».
Тема 4. «Вегетативная нервная система, симптомы. Синдромы
поражения. ВСД. Мигрень. Энурез».
Тема 5. «Высшие мозговые функции и их расстройства: афазия,
апраксия, агнозия, деменция. Синдромы поражения отдельных
долей головного мозга. Нервно-психическое развитие детей».
Раздел 2. «Частная неврология»
Тема 6. «Менингиты: гнойные и серозные. Оболочки головного
мозга, цереброспинальная жидкость. Менингиальный и
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Кол-во
часов
2
2
2
2
2
2
гипертензионный синдромы. Гидроцефалия. Гнойные и
серозные менингиты».
9. Тема 7. «Энцефалиты: эпидемический, клещевой, болезнь
Лайма. Этиология, патогенез, клиника, лечение, профилактика.
Полиомиелит».
10. Тема 8. «Демиелинизирующие заболевания нервной системы:
рассеянный склероз, рассеянный энцефаломиелит,
полирадикулоневриты».
11. Тема 9. «Сосудистые заболевания головного мозга: этиология,
патогенез, клиника (инсульты, транзиторные ишемические
атаки). Малая хорея».
12. Тема 10. «Заболевания периферической нервной системы:
невриты, полиневриты, радикулиты. Остеохондроз
позвоночника и его клинические проявления. Родовые травмы».
13. Тема 11. «Пароксизмальные нарушения сознания: эпилепсия и
обмороки. Особенности течения эпилепсии у детей
(фебрильные судороги)».
14. Тема 12. «Неврозы. Невроз навязчивых движений у детей».
15. Тема 13. «Черепно-мозговая травма и травмы спинного мозга.
Пороки развития нервной системы».
16. Тема 14. «Наследственные заболевания нервной системы:
миопатии, миастения. Детский церебральный паралич».
17. Тема 15. «Опухоли головного и спинного мозга.
Сирингомиелия».
ИТОГО:
2
2
2
4
2
2
2
2
2
32
Тематический план практических занятий на 8 семестр
№
1.
2.
Тема занятия
Раздел 1. «Общая неврология»
Тема 1. «Предмет и история
клинической неврологии. История
кафедры неврологии и
нейрохирургии СибГМУ. Принципы
строения и функционирования
нервной системы. Эволюция
симптомов в детском возрасте.
Учение об анализаторах.
Чувствительный анализатор,
симптомы его поражения на
Вид занятия
Кол-во часов
(семинар,
лабораторное,
практическое, Аудитор. Самос
тоят.
и др.)
практическое
занятие
5
4
различных уровнях».
3. Тема 2. «Произвольные движения и
их расстройства. Симптомы
поражения спинного мозга на
различных уровнях. Центральный и
периферический паралич. Методика
исследования неврологического
статуса у новорожденных и детей
раннего возраста».
4. Тема 3. «Экстрапирамидная система и
симптомы ее поражения.
Паллидарный и стриарный синдромы.
Мозжечок Координация движений и
ее расстройства».
5. Тема 4. «Синдромы поражения ствола
мозга и черепных нервов.
Альтернирующие параличи».
6. Тема 5. «Вегетативная нервная
система, симптомы. Синдромы
поражения. ВСД. Мигрень. Энурез».
7. Тема 6. «Высшие мозговые функции
и их расстройства: афазия, апраксия,
агнозия, деменция. Синдромы
поражения отдельных долей
головного мозга. Нервно-психическое
развитие детей».
8. Промежуточный контроль
(коллоквиум)
9. Раздел 2. «Частная неврология»
10. Тема 7. «Менингиты: гнойные и
серозные. Оболочки головного мозга,
цереброспинальная жидкость.
Менингиальный и гипертензионный
синдромы. Гидроцефалия. Гнойные и
серозные менингиты».
11. Тема 8. «Энцефалиты:
эпидемический, клещевой, болезнь
Лайма. Этиология, патогенез,
клиника, лечение, профилактика.
Полиомиелит».
12. Тема 9. «Демиелинизирующие
заболевания нервной системы:
рассеянный склероз, рассеянный
энцефаломиелит,
практическое
занятие
5
4
практическое
занятие
5
4
практическое
занятие
12
3
практическое
занятие
2,0
3
практическое
занятие
2,0
3
практическое
занятие
4
3
практическое
занятие
2,5
4
практическое
занятие
2,5
4
практическое
занятие
5
4
полирадикулоневриты».
13. Тема 10. «Сосудистые заболевания
головного мозга: этиология,
патогенез, клиника (инсульты,
транзиторные ишемические атаки).
Малая хорея».
14. Тема 11. «Заболевания
периферической нервной системы:
невриты, полиневриты, радикулиты.
Остеохондроз позвоночника и его
клинические проявления. Родовые
травмы».
15. Тема 12. «Пароксизмальные
нарушения сознания: эпилепсия и
обмороки. Особенности течения
эпилепсии у детей (фебрильные
судороги)».
16. Тема 13. «Неврозы. Невроз
навязчивых движений у детей».
17. Тема 14. «Черепно-мозговая травма и
травмы спинного мозга. Пороки
развития нервной системы».
18. Тема 15. «Наследственные
заболевания нервной системы:
миопатии, миастения.
Детский церебральный паралич».
19. Тема 16. «Опухоли головного и
спинного мозга. Сирингомиелия».
ИТОГО:
практическое
занятие
5
4
практическое
занятие
5
4
практическое
занятие
2,5
4
практическое
занятие
2
2
практическое
занятие
5
4
практическое
занятие
2,5
4
практическое
занятие
5
4
72
62
Тематический план практических занятий на 10 семестр
№
Наименование раздела, тема лекций
1. Раздел 1 «Нейрохирургия»
2. Тема 1 «Методы обследования нейрохирургических больных»
3. Тема 2 «Закрытая черепно-мозговая травма»
4. Тема 3 «Позвоночно-спиномозговая травма. Остеохондроз»
5. Тема 4 «Опухоли головного мозга».
6. Тема 5 «Гидроцефалия»
ИТОГО:
Кол-во
часов
4
4
4
4
4
20
5.3. Содержание дисциплины
Раздел 1. «Общая неврология».
Тема 1. «Предмет и история клинической неврологии. История кафедры
неврологии и нейрохирургии СибГМУ. Принципы строения и
функционирования нервной системы. Эволюция симптомов в детском
возрасте. Учение об анализаторах. Чувствительный анализатор, симптомы
его поражения на различных уровнях».
Цели и задачи изучения клинической неврологии. История неврологии.
Становление неврологии как медицинской специальности. Московская и
Петербургская школы невропатологов. А.Я. Кожевников и В.М. Бехтерев –
основоположник отечественной школы невропатологов. Вклад Московской
школы в развитие отечественной и мировой неврологической науки.
Выдающиеся представители отечественной неврологической школы – в
Петербурге, Казани, Киеве – и их вклад в развитие неврологии. Учение И.М.
Сеченова и И.П. Павлова о рефлексах и высшей нервной деятельности.
Томская школа невропатологов. Вклад Л.И. Оморокова и Н.В. Шубина
в понимание этиопатогенеза и клинических проявлений клещевого
энцефалита. Основные направления научных исследований на кафедре
нервных болезней.
Анатомо-физиологические данные и общая морфология центральной и
периферической нервной системы. Основные этапы развития нервной
системы, фило- и онтогенез. Эволюция симптомов в детском возрасте.
Структурная единица нервной системы – нейрон, его строение и
функциональное значение отдельных частей. Основные анатомотопографические отделы нервной системы: полушария мозга, подкорковые
узлы, ствол мозга, мозжечок, спинной мозг, спинальные корешки, сплетения,
периферические нервы. Биохимические и биофизические механизмы их
функционирования. Вегетативно-висцеральная иннервация, сегментарный и
надсегментарные
отделы,
основные
медиаторные
системы,
их
фукнционирование.
Ретикулярная формация ствола мозга. Лимбическая система. Кора
головного мозга. Роль коры в регуляции всех функций организма. Понятие о
функциональных системах.
Чувствительность и ее расстройства. Ход проводников поверхностной
и глубокой чувствительности. Строение чувствительного анализатора:
рецепторный аппарат, проводящие пути, корковые центры. Простые и
сложные виды чувствительности. Виды и типы нарушения чувствительного
анализатора. Виды боли. Методика исследования поверхностной и глубокой
чувствительности у детей и взрослых.
Тема 2. «Произвольные движения и их расстройства. Симптомы
поражения спинного мозга на различных уровнях. Центральный и
периферический паралич. Методика исследования неврологического статуса
у новорожденных и детей раннего возраста».
Современные представления об организации движений. Активный
характер поведения человека. Особенности миелинизации двигательных
волокон у взрослых и детей. Понятие о рефлексе и рефлекторной дуге.
Обратная афферентация, кольцевые связи. Спинальное рефлекторное кольцо.
Сегментарный аппарат и проводящие пути спинного мозга. Рефлекторная
деятельность, спинальные автоматизмы. Уровни замыкания рефлексов в
спинном мозге и стволе мозга. Поверхностные и глубокие рефлексы,
основные патологические рефлексы, защитные спинальные рефлексы.
Регуляция мышечного тонуса, гамма-система. Надсегментарные уровни
регуляции мышечного тонуса. Исследование мышечного тонуса. Регуляция
произвольных движений, корково-мышечный путь. Биохимический субстрат
иннервации.
Центральный и периферический двигательные нейроны. Особенности
хода волокон пирамидного пути. Центральный и периферический параличи.
Симптомы поражения двигательного анализатора на различных уровнях.
Понятие о параличах и парезах. Симптомы периферического паралича.
Патофизиологические механизмы нарушения мышечного тонуса, атрофии
мышц. Реакция перерождения мышц, методы её диагностики: классическая
электродиагностика,
электронейромиография.
Патофизиологические
механизмы мышечной гипертонии, гиперрефлексии, патологических
синкинезий,
патологических
рефлексов.
Синдромы
двигательных
расстройств при поражении различных отделов нервной системы: коры
головного мозга, белого вещества, спинного мозга, спинальных корешков и
периферических.
Синдромы поражения спинного мозга на различных уровнях: шейный,
грудной, поясничный, крестцовый отделы, передние и задние корешки.
Синдром Броун-Секара.
Методика исследования двигательной системы. Особенности
исследования двигательной сферы у новорожденных и детей раннего
возраста.
Методика обследования неврологического статуса ребёнка с учётом
разных возрастных групп.
Неврологический осмотр новорожденного включает в себя оценку:
поведенческого состояния, коммуникабельности, мышечного тонуса,
спонтанной двигательной активности, безусловных рефлексов, исследование
функций черепных нервов, сухожильных рефлексов, выявление возможного
источника болевых ощущений, исследование координации движений, анализ
функции чувствительных анализаторов, исследование вегетативной нервной
системы.
Тема 3. «Экстрапирамидная система и симптомы ее поражения.
Паллидарный и стриарный синдромы. Мозжечок Координация движений и
ее расстройства».
Анатомия базальных ганглиев (стриарная и паллидарная системы).
Связи подкорковых ганглиев с различными отделами головного и спинного
мозга, кольца обратной связи. Активирующие и тормозные медиаторы
(дофамин, серотонин, ГАМК, ацетилхолин), механизм действия.
Физиологические механизмы. Участие экстрапирамидной системы в
обеспечении
автоматизированных,
сочетанных
движений,
предуготовленность мышц к действию. Основные пути экстрапирамидной
системы. Современные представления о метаболизме катехоламинов.
Синдромы поражения подкорковых ганглиев. Паллидарный синдром
(гипертонический
–
гипокинетический).
Стриарный
синдром
(гипотонический-гиперкинетический). Виды гиперкинезов (блефароспазм,
гемиспазм, хореоатетоз, гемибализм, тортиколиз, торзионная дистония).
Механизм формирования пластического тонуса и гипотонии. Методика
исследования экстрапирамидной системы у детей и взрослых.
Координация движений и ее расстройства. Мозжечок и вестибулярная
система;
анатомо-физиологические
особенности,
афферентные
и
эфферентные связи, роль в организации движения. Связи с различными
отделами головного и спинного мозга. Механизмы обеспечения равновесия и
координации. Клинические методы исследования координации движений.
Симптомы
и синдромы поражения мозжечка (статическая и
динамическая атаксия, диссинергия, нистагм). Виды атаксии: мозжечковая,
вестибулярная, лобная, сенситивная. Методика исследования координации
движений. Особенности исследования координаторных нарушений в детском
возрасте.
Тема 4. «Синдромы поражения ствола мозга и черепных нервов.
Альтернирующие параличи».
Строение ствола головного мозга: продолговатый мозг, варолиев мост,
ножки мозга. Черепные нервы: анатомо-физиологические данные,
клинические методы исследования и симптомы поражения.
Обонятельный нерв – 1 пара черепных нервов. Симптомы поражения:
гипосмия, паросмия. Методика исследования обоняния, особенности
исследования у детей.
Зрительный нерв – 2 пара. Ход проводящих путей. Синдромы
поражения (амавроз, скотома, виды гемианопсии). Определение остроты
зрения, полей зрения, исследование глазного дна.
Глазодвигательные нервы: 3, 4, 6 пары. Расположение ядер в стволе
мозга. Особенности хода волокон. Симптомы поражения: диплопия, птоз,
мидриаз, страбизм. Механизм вегетативной иннервации глаза, дуга
зрачкового рефлекса, синдром Аргайля - Робертсона. Задний продольный
пучок, регуляция взора, корковый и стволовой паралич взора, симптомы
поражения. Методика исследования глазодвигательных нервов.
Тройничный нерв – 5пара. Особенности корешковой и сегментарной
иннервации. Типы нарушения чувствительности на лице. Механизм
поражения жевательной мускулатуры. Методика исследования.
Лицевой нерв – 7 пара. Особенности прохождения нерва в
фаллопиевом канале вместе с промежуточным нервом. Центральный и
периферический паралич мимических мышц лица. Клинка поражения
лицевого нерва на различных уровнях, методы диагностики, лечение,
осложнения. Вкус и его расстройства. Методика исследования у взрослых и
детей.
Вестибулокохлеарный нерв – 8 пара. Анатомическое строение.
Симптомы поражения на различных уровнях, виды нистагма, синдром
Меньера. Механизмы системного и несистемного головокружения.
Отоневрологические методы исследования.
Языкоглоточный и блуждающие нервы – 9 и 10 пары. Анатомическое
строение. Механизм нарушения глотания и голосообразования. Вегетативные
функции блуждающего нерва, признаки поражения на различных уровнях.
Методика исследования.
Добавочный нерв – 11 пара. Симптомы поражения.
Подъязычный нерв – 12 пара. Мышцы языка. Механизм формирования
центрального и периферического паралича мышц языка. Симптомы
бульбарного и псевдобульбарного паралича.
Синдромы поражения ствола мозга на различных уровнях,
альтернирующие синдромы.
Тема 5. «Вегетативная нервная система, симптомы. Синдромы
поражения. ВСД. Мигрень. Энурез».
Анатомо-физиологические
особенности
вегетативной
нервной
системы. Сегментарные и надсегментарные отделы. Симпатическая нервная
система: боковые рога спинного мозга, паравертебральные узлы,
медиаторные системы. Парасимпатические сегментарные центры: ядра
ствола мозга, сакральный отдел. Система блуждающего нерва. Основные
медиаторные системы.
Надсегментарные структуры вегетативной нервной системы:
гипоталамус, ретикулярная формация, лимбическая система. Механизмы
функционирования, основные функции.
Синдромы поражения вегетативной нервной системы: вегетативнососудистая
дистония,
гипоталамический
синдром,
мигрень,
психовегетативный синдром, периферическая вегетативная недостаточность.
Вегетативная дисфункция, вегетативный криз (паническая атака): этиология,
патогенез, клиника, лечение.
Головные боли. Этиология, патогенез, классификация головных болей.
Мигрень, пучковая головная боль, головная боль напряжения.
Физиология произвольного контроля функций мочевого пузыря.
Нейрогенный мочевой пузырь, задержка и недержание мочи, императивные
позывы на мочеиспускание. Признаки центрального и периферического
расстройств функций мочевого пузыря. Особенности нарушение тазовых
функций у детей. Энурез. Методика исследования вегетативной системы.
Тема 6. «Высшие мозговые функции и их расстройства: афазия,
апраксия, агнозия, деменция. Синдромы поражения отдельных долей
головного мозга. Нервно-психическое развитие детей».
Анатомо-физиологические особенности строения больших полушарий.
Цитоархетиктоника, глиоархетиктоника, миелоархетиктоника головного
мозга. Теории локализации корковых функций. Современное представление
о локализации функций в коре. Понятие о строении коркового центра
анализатора: первичные, вторичные, третичные корковые поля. Речь,
формирование речевых навыков. Расстройства речи: моторная, сенсорная,
амнестическая, семантическая афазии. Праксис, виды апраксии: моторная,
идеомоторная, конструктивная.
Гнозис, виды расстройств гностических
функций (зрительная, слуховая, обонятельная агнозии), астериогноз,
аутотопагнозия,
анозогнозия,
корсаковский
синдром,
деменция,
олигофрения. Методика исследования высших мозговых функций,
особенности исследования у детей.
Синдромы поражения лобной, теменной, височной, затылочной долей
головного мозга.
Нервно-психическое развитие детей. Психомоторное и речевое
развитие ребенка, темпы развития речи, задержка речевых функций (алалия,
дислалия, дисграфия, дислексия). Функциональные нарушения речи:
заикание, мутизм, сурдомутизм.
Раздел 2. «Частная неврология».
Тема 1. «Менингиты: гнойные и серозные. Оболочки головного мозга,
цереброспинальная жидкость. Менингиальный и гипертензионный
синдромы. Гидроцефалия. Гнойные и серозные менингиты».
Строение и функции оболочек головного и спинного мозга.
Физиология ликворопродукции и ликвороциркуляции. Состав ликвора в
норме и при заболеваниях головного мозга: менингит, субарахноидальное
кровоизлияние, опухоли. Понятие о менингизме. Методика исследования
менингиальных симптомов у детей и взрослых. Методы исследования
ликвора: поясничный прокол, измерение давления, ликвородинамические
пробы (проба Квекенштедта, Стуккея). Гипертензионный синдром: основные
клинические проявления, параклинические признаки. Дислокационный
синдром. Гидроцефалия врожденная и приобретенная, открытая и
окклюзионная, врачебная тактика.
Менингиты: этиология, патогенез, классификация, клинические
проявления, методы диагностики и лечения. Особенности течения гнойного
менингита у новорожденных и детей раннего возраста; терапия
молниеносных форм менингококкцемии. Осложнения гнойных менингитов:
отек головного мозга, эндотоксический шок, методы диагностики и оказания
неотложной помощи.
Гидроцефалия. Этиология в зависимости от возрастных групп,
клинические проявления, диагностика, лечение.
Тема 2. «Энцефалиты: эпидемический, клещевой, болезнь Лайма.
Этиология, патогенез, клиника, лечение, профилактика. Полиомиелит».
Клещевой энцефалит, клинические проявления основных форм
(лихорадочная,
полиомиелитическая,
полиоэнцефалитическая,
церебральная). Методы диагностики. Принципы лечения и профилактики.
Эпидемический
энцефалит
Экономо:
этиология,
патогенез
формирования острой и хронической форм (синдром Паркинсона).
Принципы диагностики и лечения.
Болезнь Лайма: этиология, патогенез, классификация, клинические
проявления, методы диагностики, лечение и профилактика.
Полиомиелит: этиология, патогенез, патоморфология, клинические
формы. Значение вирусологических и серологических методов исследования.
Профилактические направления. Принципы лечения.
Поствакцинальные энцефалиты. Острый миелит.
Врожденный нейролюис. Поражение нервной системы при СПИДе.
Тема 3. «Демиелинизирующие заболевания нервной системы:
рассеянный склероз, рассеянный энцефаломиелит, полирадикулоневриты».
Рассеянный склероз. Рассеянный энцефаломиелит. Инфекционноаллергические
факторы
в
развитии
заболевания.
Соотношение
энцефаломиелита и рассеянного склероза. Основные клинические формы
заболевания: спинальная, церебральная, цереброспинальная. Принципы
диагностики и лечения.
Полирадикулоневриты.
Этиология,
патогенез,
особенности
клинического проявления полирадикулоневрита Гийена-Барре (изменения
состава ликвора). Критерии диагностики, принципы лечения.
Тема 4. «Сосудистые заболевания головного мозга: этиология,
патогенез, клиника (инсульты, транзиторные ишемические атаки). Малая
хорея».
Особенности физиологии мозгового кровообращения. Понятие об
ауторегуляции: местные и общие механизмы. Современные представления о
механизмах
развития
ишемии
мозга:
«ишемическая
полутень»,
«терапевтическое окно», «эксайтотоксичность». Анатомические особенности
мозгового кровообращения, понятие о коллатеральном кровообращении.
Зоны кровоснабжения внутримозговых сосудов: передняя, средняя, задняя
мозговые артерии, основные клинические синдромы их поражения.
Эпидемиология сосудистых заболеваний в России и других странах.
Этиология и патогенез мозговых инсультов. Транзиторные ишемические
атаки. Геморрагический инсульт: паренхиматозное, субарахноидальное и
внутрижелудочковое кровоизлияние, показание к хирургическому лечению.
Ишемический инсульт: эмболический, тромботический, не тромботический,
лакунарный. Критерии диагностики инсультов. Дополнительные методы
исследования: КТ, МРТ, ультразвуковая доплерография, транс краниальная
доплерография, ангиография. Принципы терапии. Реабилитация больных,
перенесших инсульт.
Инсульты у детей при болезнях крови, церебральных васкулитах и
аневризмах.
Малая хорея. Этиология, клиническая картина, диагностика, лечение.
Кровоснабжение
спинного
мозга.
Нарушение
спинального
кровоснабжения.
Тема 5. «Заболевания периферической нервной системы: невриты,
полиневриты, радикулиты. Остеохондроз позвоночника и его клинические
проявления. Родовые травмы».
Анатомия периферической нервной системы (сплетения, нервы).
Этиология и патогенетические механизмы поражения периферических
нервов и корешков спинного мозга. Современные представления об
аксональном транспорте, аксональные и демиелинизирующие механизмы
поражений периферических нервов. Механизм формирования туннельных
синдромов, консервативная терапия, показания к хирургическому лечению.
Невриты и невралгии, общие и отличительные признаки,
патогенетические механизмы формирования патологических синдромов.
Неврит лицевого нерва: особенности клинических проявлений в
зависимости от уровня поражения нерва в канале. Принципы лечения.
Невралгия тройничного нерва. Механизм формирования курковых зон.
Принципы диагностики и лечения.
Полиневриты:
токсические
(диабетический
и
алкогольный),
инфекционно-аллергические (дифтерийный). Клинические проявления
полиневритического синдрома. Методы диагностики и основные принципы
лечения токсических и инфекционно-аллергических полиневритов.
Радикулиты. Роль остеохондроза
в формировании корешковых,
сосудистых и спинальных синдромов. Современные представления о
биомеханике позвоночника и биохимических механизмах, развития
патологических процессов в межпозвоночном диске при остеохондрозе.
Клинические проявления корешковых синдромов. Механизм развития
рефлекторных синдромов при остеохондрозе позвоночника: мышечнотонические, нейродистрофические и вегетативно-сосудистые.
Остеохондроз позвоночника и его клинические проявления. Принципы
диагностики (рентгенографические признаки стадий остеохондроза
позвоночника,
МРТ-диагностика).
Миофасциальный
синдром.
Фибромиалгия. Клиника, патогенез, лечение. Показания к хирургическому
лечению.
Родовое травматическое поражение плечевого сплетения: клиника,
диагностика, лечение.
Тема 6. «Пароксизмальные нарушения сознания: эпилепсия и обмороки.
Особенности течения эпилепсии у детей (фебрильные судороги)».
Современные
представления
об
этиологии
и
патогенезе
эпилептической болезни и симптоматической эпилепсии. Механизмы
формирования эпилептогенного очага а головном мозге. Эпидемиология
эпилепсии. Классификация эпилептических припадков: генерализованные и
фокальные формы. Особенности детского возраста. Принципы диагностики:
ЭЭГ, КТ и МРТ головы, лечения. Эпилептический статус: клиника,
патогенез, лечение.
Нейрогенные обмороки – классификация, патогенез, диагностика,
лечение, профилактика.
Особенности течения эпилепсии у детей (этиология, патогенез,
клиническая картина, диагностика, лечения). Диагностические мероприятия
при судорожном синдроме у детей. Фебрильные судороги.
Тема 7. «Неврозы. Невроз навязчивых движений у детей».
Современные представления об этиологии и патогенезе неврозов и
формировании астенических состояний. Классификация неврозов:
неврастения, невроз навязчивых состояний, истерический невроз. Методы
дифференциальной диагностики. Современные методы психотерапии.
Невротические тики у детей, логоневроз.
Тема 8. «Черепно-мозговая травма и травмы спинного мозга. Пороки
развития нервной системы».
Патогенетические механизмы формирования общемозговых и
очаговых симптомов. Классификация: сотрясение, ушиб, сдавление. Их
клинические проявления, виды сдавления мозга (отек мозга, гидрома,
гематомы: эпидуральная, субдуральная). Дислокационные синдромы,
механизмы формирования, клинические проявления. Критерии диагностики.
Дополнительные методы исследования. Принципы лечения. Последствия
черепно-мозговой травмы.
Травма спинного мозга: патогенез, клиника, диагностика, врачебная
тактика, реабилитация больных. Перинатальное поражение нервной системы.
Детский церебральный паралич.
Гипоксические и ишемические поражения головного мозга у
новорожденных.
Внутричерепная родовая травма (этиология, клиника, диагностика,
лечение).
Пороки развития нервной системы. Черепно-мозговые и спинальные
грыжи. Микроцефалия, микрокрания, макроцефалия.
Факоматозы: нейрофиброматоз Реклингхаузена.
Тема 9. «Наследственные заболевания нервной системы: миопатии,
миастения. Детский церебральный паралич».
Современные представления о механизмах поражения генома человека,
принципы классификации. Понятие о клиническом полиморфизме,
пенетрантности и экспрессивности гена. ДНК-диагностика. Нервномышечные заболевания: первичные (миопатии Дюшенна, Эрба-Рота),
вторичные (невральная и спинальные амиатрафии). ЭНМГ диагностика.
Синдром «вялого ребенка».
Миастения: патогенез, клиника, диагностика, лечение. Миастенический
и холинэргический кризы: причины, клиника, диагностика, лечение.
Миотония Томсена и дистрофическая миотония: клиника, диагностика,
прогноз.
Хорея
Гентингтона,
гепатолентикулярная
дегенерация,
как
представители заболевания экстрапирамидной системы. ДНК-диагностика,
клинические проявления.
Мозжечковые атаксии: Фридрейха, Пьера-Мари (клинические
проявления, принципы лечения).
Детский церебральный паралич: клиника, диагностика, лечение,
прогноз. Минимальная мозговая дисфункция.
Тема 10. «Опухоли головного и спинного мозга. Сирингомиелия».
Классификация: гистологическая и топографическая. Патогенез
формирования повышения внутричерепного давления, клинические его
проявления, методы диагностики. Локальные симптомы супратенториальных
и субтенториальных опухолей головного мозга. Дислокационные синдромы,
механизмы формирования, клинические проявления.
Дифференциальная диагностика экстра - и интрамедуллярных
опухолей спинного мозга. Клинические проявления. Методы диагностики и
лечения.
Сирингомиелия, сирингобульбия (этиология, клиника, диагностика,
лечение).
Раздел 3. «Нейрохирургия».
Тема 1. «Обследование нейрохирургических больных».
Принципы и методы обследования нейрохирургических больных.
Особенности нейрохирургического обследования детей младшего возраста.
Анатомические особенности черепа и мозга у детей.
Клинический
метод
обследования
(очаговые,
общемозговые,
дислокационные симптомы). Оценка тяжести поражения мозга.
Параклинические
методы
обследования.
Нейрофизиологические
исследования: электроэнцефалография (ЭЭГ), эхоэнцефалография (ЭхоЭГ).
Нейровизуализация: краниография, спондилография. Рентгеноконтрастные
методы
исследования:
церебральная
ангиография,
миелография
компьютерная томография с контрастированием, магнитно-резонансная
томография с контрастированием, магнитно-резонансная ангиография.
Показания и противопоказания для вспомогательных методов исследования
(люмбальная пункция, рентгеноконтрастных методов).
Дифференцированный подход рентгеноконтрасных методов при различных
заболеваниях ЦНС и травме.
Тема №2. «Закрытая черепно-мозговая травма».
Эпидемиология, биомеханика и патогенез черепно-мозговой травмы.
Классификация, клиника, диагностика черепно-мозговой травмы. Сотрясение
головного мозга. Ушибы головного мозга. Внутричерепные гематомы:
эпидуральные,
субдуральные,
внутримозговые
гематомы.
Внутрижелудочковые кровоизлияния. Субарахноидальные кровоизлияния.
Хронические субдуральные гематомы. Оскольчатые и вдавленные переломы
черепа. Особенности черепно-мозговой травмы у детей. Принципы лечения.
Первая помощь, интенсивная терапия, методы борьбы с внутричерепной
гипертензией. Принципы хирургического лечения.
Виды трепанации.
Посттравматическая гидроцефалия. Посттравматические дефекты черепа.
Тема №3. «Позвоночно-спиномозговая травма. Остеохондроз».
Современные представления о механизмах травмы позвоночника.
Патогенез, классификация, клинические проявления травм позвоночника.
Диагностика и принципы хирургического лечения, реабилитация. Оказание
первой врачебной помощи при позвоночно-спиномозговой травме.
Остеохондроз позвоночника. Строение межпозвонкового диска. Этиология,
патогенез, клиника и диагностика остеохондроза позвоночника.
Хирургические методы лечения остеохондроза позвоночника. Показания к
экстренному оперативному лечению остеохондроза позвоночника.
Тема №4. «Опухоли (объемные процессы) головного мозга».
Этиология, современная классификация, клиника, диагностика и
методы лечения опухолей головного мозга. Особенности опухолей головного
мозга у детей. Глиомы, эпидемиология, особенности роста опухоли и
клинической картины. Менингиомы, клиника, лечение. Опухоли гипофиза,
особенности
клинических
проявлений.Опухоли,
встречающиеся
преимущественно у детей. Дифференциальная диагностика с другими
объемными процессами головного мозга. Современные направления в
лечении и прогноз опухолей головного мозга.
Тема №5. «Гидроцефалия».
Определение, частота, этиология, современная
клиника, диагностика гидроцефалии.
Особенности
окклюзионной,
гипорезорбтивной
Современные методы лечения и прогноз.
классификация,
гидроцефалии.
6. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ
6.1. Литература:
6.1. Основная литература:
1. Гусев Е.И. Неврология и нейрохирургия: в 2-х томах: учебник для
студентов медицинских вузов. /Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, В.И.
Скворцова. 2-е изд., испр. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа. Том 1. 2007. - 608 с.
2. Гусев Е.И. Неврология и нейрохирургия: учебник для студентов
медицинских вузов: в двух томах /Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И.
Скворцова. 2-е изд., испр. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа. Том 2:
Нейрохирургия / ред.: А. Н. Коновалов, А. В. Козлов. 2010. -420 с.
3. Триумфов А.В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы:
краткое руководство /А. В. Триумфов. - 16-е изд. М.: МедПресс-информ,
2009. -264 с.
6.1. Дополнительная литература:
1. Алифирова В. М. Головные боли: учебное пособие для слушателей
системы послевузовского профессионального образования врачей / В. М.
Алифирова, И. М. Федорова. - Томск: Печатная мануфактура, 2007. - 58 с.
2. Алифирова В. М. Лечение демиелинизирующих заболеваний нервной
системы: пособие для врачей / В. М. Алифирова, Ю. Ю. Орлова ;
Сибирский медицинский университет (Томск). - Томск : Сибирский
государственный медицинский университет, 2006. - 45 с.
3. Жукова Н. Г. Клещевой энцефалит в Томской области (этиология,
эпидемиология, клиника, диагностика, профилактика, лечение) :
монография / Н. Г. Жукова, Н. И. Команденко, Л. Е. Подоплекина/
Сибирский медицинский университет (Томск). - Томск: STT, 2002. - 256 с.
4. Бадалян Л.О. Детская неврология.- 3-е изд. М.: Медицина, 1984.-433c.
5. Команденко Н.И. Лекции по топической диагностике заболеваний
нервной системы: учебное пособие. Сибирский медицинский университет
(Томск). Томск: Печатная мануфактура, 2006. -132 с.
6. Сандригайло Л.И. Анатомо-клинический атлас по невропатологии.
Минск: Вышэйшая школа, 1989.-458c.
7. Ласков Б.И.,. Исследование больного в клинике нервных болезней.
/Чертков Н.Н /М.: Медицина, 1972. -101 с.
8. Лекции по нейрохирургии: учебное пособие для студентов медицинских
вузов. Ред. В.Е. Парфенов, Ред. Д.В. Свистов; Военно-медицинская
академия им. С.М. Кирова (СПб.). СПб.: Фолиант, 2004.- 336 с.
9. Гусев Е. И. Неврологические симптомы, синдромы и болезни :
энциклопедический справочник / Е. И. Гусев, А. С. Никифоров ;
Российский медицинский университет им. Н. И. Пирогова (М.), кафедра
неврологии и нейрохирургии. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 1184 с.
10.Вирусные энцефалиты и менингиты у детей: руководство для врачей / М.
Н. Сорокина, Н. В. Скрипченко. М.: Медицина, 2004. - 416 с.
11.Пропедевтика клинической неврологии: учебник по нервным болезням
для студентов медицинских вузов / А. А. Скоромец, А. П. Скоромец, Т. А.
Скоромец. - СПб. : Политехника, 2004. - 322 с.
12.Жукова Н.Г.Экстрапирамидные двигательные расстройства. Анатомия и
физиология, патогенез и клинические проявления нарушений
экстрапирамидной системы: учебное пособие для студентов,
обучающихся по специальностям. /Данильчук Р.В., Жукова И.А.
/Сибирский медицинский университет (Томск). Томск: Печатная
мануфактура, 2009. - 88 с.
13.Руководство по детской неврологии: учебное пособие / СанктПетербургская педиатрическая медицинская академия (СПб.) ; ред. В. И.
Гузева. - СПб. : Фолиант, 2004. - 496 с.
14.Жукова Н.Г. Критерии диагностики и алгоритмы лечения болезни
Паркинсона. Учебное пособие. Томск: /Жукова И.А., Гашилова Ф.Ф
/Издательство «Печатная мануфактура», 2007. -122 с.
6.2.Материально-техническое обеспечение
Преподавание дисциплины осуществляется на кафедре неврологии и
нейрохирургии, образовательный процесс обеспечен:
1) молоток неврологический для исследования рефлексов;
2) таблицами по общей, частной и детской неврологии;
3) компьютерные программы и фильмы («клещевой энцефалит» и
«рассеянный склероз»);
4) наглядными пособиями (позвоночный столб, основание мозга,
полушария мозга, муляж черепа человека);
5) мультимедиа проектор;
6) ноутбук;
7) экран для мультимедиа проектора.
7. ТРЕБОВАНИЕ К УРОВНЮ ОСВОЕНИЯ ПРОГРАММЫ
После окончания изучения дисциплины студент должен:
«Иметь представление»:
1)
об эпидемиологии основных неврологических и нейрохирургических
заболеваний;
2)
о
составлении
алгоритма
диагностических
мероприятий
неврологических и нейрохирургических заболеваний;
3)
о результатах основных, дополнительных методов обследования
неврологических больных;
4)
о методике проведения люмбальной пункции;
5)
о методах электрофизиологического исследования;
6)
об изменениях показаний ЭНМГ (признаки аксонального,
демиелинизирующего, мышечного процессов);
7)
8)
9)
о методике проведения и результатах ЭХО-ЭГ;
о методике проведения и основных изменениях ЭЭГ;
о патологических изменениях по данным рентгенографии, КТ, МРТ.
«Знать»:
1) основы деонтологии в медицине;
2) этиологию, патогенез, клиническую картину (симптомы и синдромы)
основных неврологических заболеваний;
3) методику исследования неврологического статуса;
4) методы обследования нервной системы с учетом возраста ребенка;
5) симптомы характерные для опухолей головного мозга и оценить
локализацию процесса;
6) признаки повреждения спинного мозга;
7) признаки дислокационного синдрома;
8) основные и дополнительные методы обследования неврологических
больных;
9) дополнительные методы исследования: краниограммы; спондилограммы;
контрастные и рентгеноконтрастные методы исследования.
10) методику составления модели родословной для семей, имеющих
наследственные заболевания нервной системы;
11) методы дифференциальной диагностики у пациентов в коме;
12) методы лечения основных неврологических заболеваний;
13) показания к хирургическому лечению;
14) методы диагностики неотложных неврологических состояний;
15) врачебную тактику при неотложных неврологических состояниях;
16) организацию ухода за неврологическими больными;
17) организацию ухода за нейрохирургическими больными;
18) принципы ведения медицинской документации;
19) методы профилактики основных заболеваний нервной системы.
«Уметь»:
1) составить план обследования неврологического больного;
2) исследовать неврологический статус пациента:
 исследовать рефлексы новорожденных;
 исследовать обоняние;
 определять остроту зрения и поля зрения, выявлять гемианопсию;
 исследовать объём движений глазных яблок, наличие нистагма,
сочетанные движения глазных яблок;
 выявлять наличие птоза, анизокории;
 исследовать реакцию зрачков на свет;
 определить функцию жевательных мышц;
 исследовать функцию мимических мышц, выявлять центральный и
периферический парезы этих мышц;
 исследовать чувствительность на лице, определять корешковые и
сегментарные типы нарушения чувствительности на лице;
 определять остроту слуха;
 выявлять вестибулярные нарушения;
 выявлять симптомы бульбарного и псевдобульбарного паралича;






исследовать функции мышц шеи;
исследовать функцию мышц языка;
исследовать поверхностную и глубокую чувствительность;
определять объём активных движений;
выявлять симптомы центрального и периферического паралича;
выявлять симптомы мозжечковых нарушений: атаксию, дисметрию,
интенционное дрожание, нистагм;
 выявлять нарушения экстрапирамидной системы: пластический тонус,
гипокинезию, гиперкинезы;
 выявлять нарушения высших корковых функций: афазию, апраксию,
агнозию;
 исследовать вегетативную нервную систему;
3) обнаружить патологический процесс на КТ и МРТ.
4) объединять симптомы в синдромы и устанавливать топический и
клинический диагноз;
5) интерпретировать данные ликвора;
6) оказать неотложную врачебную помощь.
«Иметь навык»:
1) сбора жалоб, анамнеза у пациентов и их родственников;
2) интерпретации результатов лабораторных и инструментальных методов
диагностики;
3) выявления менингеальных симптомов.
8. ФОРМЫ ТЕКУЩЕГО, ПРОМЕЖУТОЧНОГО ИТОГОВОГО
КОНТРОЛЯ
Текущий контроль успеваемости проводится в виде опроса.
Промежуточный контроль включает итоговое занятия (коллоквиум) в
соответствии с тематическим планом дисциплины проводится в 8 семестре.
Итоговый контроль по неврологии и детской неврологии проводится в
форме экзамена в 8 семестре.
Итоговый контроль по нейрохирургии проводится в форме зачета в 10
семестре.
Порядок проведения итогового контроля определен соответствующими
организационно-методическими указаниями (инструкциями), все виды
контроля обеспечены контрольно-измерительными материалами.