Профилактика детского туберкулеза в Краснощековском районе
реклама
Профилактика детского туберкулёза в Краснощёковском районе АННОТАЦИЯ Данная работа является попыткой исследовать причины заболевания туберкулёзом и иго профилактику. Объект исследования – Краснощёковский район Предмет исследования – как осуществляется профилактика и выявление коварного заболевания –туберкулёз. Гипотеза: в нашем районе детский туберкулёз встречается очень редко Целью, вытекающей из выдвинутой гипотезы, стала возможность изучить это заболевание, проанализировать состояние заболеваемости среди детей не только в нашем районе, но и в Алтайском крае, исследовать профилактическую работу. Задача: В результате работы выяснилось, что в Краснощёковском районе четко налажена работа детского отделения ЦРБ, проводится огромная профилактическая работа. Что и требовалось. ВВЕДЕНИЕ ЦЕЛЬ РАБОТЫ Изучить состояние профилактики туберкулёза. ЗАДАЧА Доказать, что наш район является безопасным для детей местом проживания. ПЛАН ДЕЙСТВИЙ 1. Исследовать состояние заболеваемости туберкулёзом среди детей в Краснощёковском районе. 2. Познакомиться с работой фтизиатра, педиатров.. 3. Изучить литературу по теме. 4. Предложить свои материалы для пропаганды профилактики туберкулёза. План работы 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Вступление Немного истории Анализ смертности Раннее выявление заболевания. Тест Манту. Химиопрофилактика. Рентгенологическая диагностика. Вывод Ежегодно, 24 марта, мировая общественность проводит Всемирный день борьбы с туберкулезом, в котором Российская Федерация и Алтайский край принимает активное участие. Эта дата выбрана не случайно. Именно 24 марта 1882 года Роберт Кох выступил в Берлине с сенсационным заявлением об открытии возбудителя этого опасного социального заболевания — микобактерии туберкулеза. В 1982 году, в связи со столетней годовщиной открытия Роберта Коха, Всемирная организация здравоохранения и Международный союз борьбы с туберкулезом и болезнями легких предложил считать 24 марта официальным Всемирным днем борьбы с туберкулезом. Алтайский край относится к регионам с высокой заболеваемостью и смертностью от туберкулеза. Туберкулез - одно из древнейших инфекционных заболеваний. Как показывают результаты раскопок древних цивилизаций, туберкулез так же стар, как человечество. «Чахотка», «белая смерть» - так образно называли туберкулез в разные времена. Есть основания полагать, что он существовал и до появления человека. У значительной части хронически больных формируется лекарственная устойчивость к микобактериям туберкулеза. Входные ворота: пути проникновения инфекции чаще всего — дыхательные пути. Бациллы, которые в огромном количестве выбрасываются больными с мельчайшими капельками слизи, образующими своеобразные аэрозоли при кашле, чихании, и даже громком разговоре. При испарении капелек слизи микобактерии туберкулеза остаются в воздухе до нескольких часов, оседая на мельчайших частичках пыли. Вдыхание таки «аэрозолей» обусловливает попадание микобактерий туберкулеза в дыхательные пути здоровых людей, после чего начинается борьба между микробом и организмом. Реже заражение наступает и при употреблении в пищу молочных продуктов от больных туберкулезом животных. Могут быть и другие крайне редкие пути проникновения инфекции (через кожу, миндалины), в исключительных случаях возможно внутриутробное заражение плода у больных туберкулезом беременных женщин. Воздушно-капельная инфекция является наиболее опасной, при которой микобактерии туберкулез попадают в дыхательные пути здоровых людей от кашляющих больных. Микобактерии туберкулеза обладают высокой заразительной способностью и для заражения остаточно проникновения в организм всего от 1 до 5 микобактерий. В связи с этим больной туберкулезом должен осознавать, что он представляет опасность для окружающих (особенно для лиц из ближайшего семейного окружения - в очаге туберкулезной инфекции). Он обязан выполнять рекомендации, даваемые врачом, предписанные положениями санитарной профилактики туберкулеза. Факторы, способствующие заболеванию туберкулезом. К факторам, способствующим заболеванию туберкулезом следует, прежде всего, отнести: • наличие контакта с больными туберкулезом людьми или животными; • наличие социальной дезадаптации; • неудовлетворительные условия труда и быта; • неполноценное питание; • алкоголизм; • табакокурение; • наркоманию; • ВИЧ-инфицированность; • наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки, хронические неспецифические болезни легкий, иммунодефицитные состояния и заболевания). За последние годы в Алтайском крае, в результате проводимых мероприятий, наметилась некоторая стабилизация отдельных показателей заболеваемости и распространенности туберкулеза. Вместе с тем, туберкулёз остается серьёзной медико-социальной проблемой в Алтайском крае. На ситуацию с заболеваемостью туберкулёзом большое влияние оказывают социальные факторы, миграционные процессы, стрессы, снижение жизненного уровня населения. В современных социально-экономических условиях, когда у значительной части населения защитные силы организма серьезно ослаблены, а возбудитель приобрел высокую устойчивость ко многим противотуберкулезным препаратам, в условиях пренебрежения к мерам профилактики, туберкулез способен поражать все слои населения! Первые данные о заболеваемости туберкулезом в Алтайском крае, полученные из архивов, датируются 1900 годом, когда показатель составлял 16,7 на 10 тыс, населения. до 1918 года отсутствует информация о состоянии сети противотуберкулезных учреждений края. С 1918 г. по 1922 г. в крае организуются первые кумысолечебницы для лечения больных туберкулезом в Тюдерле, Бащелаке, Чемале. В 1922 году появляются специализированные приемы для больных туберкулезом. В этом же году создается первый кабинет для лечения легочного туберкулеза в с. Шебалино. В г. Барнауле организован ночной санаторий на 15 коек и диетстоловая на 75 мест. С 1923 года в штате амбулаторий появляются «сестры-обследовательницы», которые занимаются активным выявлением больных туберкулезом. На 01 .01.1925 года в крае было создано 3 городских противотуберкулезных диспансера (Барнаул, Бийск, Славгород), два межрайонных (Сорокинский, Благовещенский) и один сельский (Шебалино). В этот период (1924 -1926 гг.) появились передвижные отряды по борьбе с туберкулезом, экспедиции, направляемые в край НКЗ РСФСР, ЗападноСибирским краевым отделом здравоохранения и Обществом Красного Креста. В 1927 году созданы первые противотуберкулезные диспансеры в аймаках Горного Алтая. С 1929 г. по 1934 г. сформированы «тубячейки» в аграрном и промышленном секторе экономики. В 30-е годы лечебно-профилактические учреждения и противотуберкулезные диспансеры оснащались рентгеновскими аппаратами и клиническими бактериологическими лабораториями. В 1937 году Алтайский край становится самостоятельной административной территорией. В этот период создается краевой противотуберкулезный диспансер. В 1940 году показатель заболеваемости туберкулезом составлял 31,1 на 10 тыс. населения. В настоящее время структура противотуберкулезной службы края представлена краевым и четырьмя самостоятельными межрайонными диспансерами (Бийский, Рубновский, Славгородский, Каменский) с общей коечной мощностью в 2001 году 1220 коек. В крае 6 межрайонных бактериологических лабораторий и 7 посевных пунктов. В лечебнопрофилактических учреждениях развернуто 91 отделение микроскопии мокроты на МБТ с общим количеством исследований 68,5 тыс, в год. Динамика заболеваемости туберкулезом в Алтайском крае, Западной Сибири и Российской Федерации в 1991 -.- 2001 гг. (показатель на 100 тыс, всего населения) В течение всего изучаемого периода показатель заболеваемости туберкулезом в Алтайском крае превышает уровень Российской Федерации и Западной Сибири, однако всего на 7,6% по Российской Федерации и на 3,3% по Западной Сибири. с 1992 по 1995 год отмечается рост показателей заболеваемости туберкулезом во всех изучаемых возрастных когортах, но более интенсивно среди детей. В результате анализа показателей заболеваемости детей установлено, что самый низкий показатель среди детей зарегистрирован в 1991 году —16,2 ±1,27 на 100 тыс. Максимальный в 1995 году — соответственно 41,4±2,0 на 100 тыс. населения. Последующее снижение заболеваемости среди детей является хорошим прогностическим признаком, свидетельствующим о наметившейся стабилизации ситуации при туберкулезе. Оно характеризует улучшение лечебно-диагностических мероприятий не только среди детей, но и среди взрослых. Более полная картина заболеваемости туберкулезом среди различных возрастных групп В изучаемый период удельный вес детей в общей структуре заболевших несколько снизился, и если в 1995 году он составлял 12,4%, то в 2001 году — 2,6%.Показатели в различных возрастных группах детей неоднородны. Наиболее высока заболеваемость в группе 3—6 лет: в 1995 году 147,1±3,83, в 2001 году 43,5±5,96 на 100 тыс. населения. Показатели заболеваемости в возрастной группе от 0 до 2 лет варьируют от 100,0±10,7 в 1998 г. до 63,1±8,57 на 100 тыс, населения в 2001 г., удельный вес стабилен: от 0,6% до 2,5%. Высокая заболеваемость в возрастных группах 0—2 и 3—6 лет объясняется интенсивным контактом с больными в очагах туберкулеза. Длительный и интенсивный контакт детей 0—2 года связан с тем, что они не посещают детские дошкольные учреждения по возрасту. Это приводит к их инфицированности и заболеваемости в более старших возрастных группах. В возрастной группе 7—14 лет самый высокий показатель (54,3±4,4 на 100 тыс. населения) был в 1995 году, удельный вес 8,2%. С 1996 г. по 2001 год он колеблется от 7,7±1,67 до 9,9±1,83 на 100 тыс. населения; удельный вес от 1,0% до 2,0%. Анализ смертности от туберкулеза Крайнее неблагополучие по туберкулезу на территории края характеризует смертность больных от данного заболевания. С целью изучения смертности больных от туберкулеза в Алтайском крае мною проведен ее анализ с 1965 г. по 2001 г. для этого показатели сгруппированы с трехлетней периодичностью с расчетом средних величин за каждые три года. Данные представлены в таблице. Проведенный анализ смертности с 1965 г. по 2001 год свидетельствует о том, что самый высокий показатель зарегистрирован в 1965 г. — 36,4±1,16 на 100 тыс, населения. С 1966 г. по 1991 г. идет ее снижение. Минимальный показатель зарегистрирована в 1991 году — 10,5±0,б2 на 100 тыс. населения. Далее отмечается рост смертности от туберкулеза с максимумом в 2000 году — 32,9±1,8 на 100 тыс. населения. Смертность от туберкулеза в Алтайском крае в 2001 году находится на уровне показателей 60-х годов. Работа по постановке проб Манту осуществляется специально обученным медицинским персоналом (медицинская сестра, фельдшер) с обязательным наличием допуска к ее проведению. Результаты туберкулиновой пробы оцениваются этим персоналом под контролем врача-фтизиатра и эпидемиолога. Результаты исследования охвата детей и подростков пробами Манту представлены в таблице. Охват детей и подростков в 7, 14 и 17 лет пробами Манту и его динамика в Алтайском краев 1980 —2001 гг. (в процентах) Проведенные исследования свидетельствуют, что интенсивное нарастание инфицированности детей и подростков происходит во всех изучаемых возрастных группах. Среди детей 7-летнего возраста ее рост за 22 года зарегистрирован в 3,7 раза. Наименьший показатель в 1980 году.. С 1980 по 1991 гг. инфицированность возросла на 59,8%. С 1991 г. по 2001 год рост показателей более интенсивный и составил 2,1 . Инфицированность детей 12-летнего возраста с 1980 по 1997 гг. в 1,6 раза. Среди подростков 14 лет максимальный показатель регистрируется в 2001г. Характерным для Алтайского края является более интенсивное нарастание инфицированности среди детей 7 лет, нежели в группе подростков 12 и 14 лет. Раннее выявление туберкулеза. Тест Манту Туберкулинодиагностика является ценным методом, дополняющим клинический диагноз туберкулеза. У детей раннего возраста положительная реакция на туберкулин имеет большое диагностическое значение. Она указывает на наличие свежего туберкулезного процесса в организме ребенка. Благодаря динамическому наблюдению за туберкулиновыми пробами у детей старшего возраста и подростков удается установить время впервые появившейся у них положительной туберкулиновой реакции — «виража», как принято ее называть. Первая встреча с туберкулезной микобактерией ведет к развитию аллергии на белок-туберкулин (туберкулопротеид). Если туберкулин ввести в внутрь кожи инфицированного человека, у него развивается через 24-48 часа замедленная местная реакция. Реакция измеряет степень аллергии: она не является мерой иммунитета. Наличие реакции на туберкулин (положительный тест) показывает только, что человек ранее был инфицирован МБТ. Пропорция людей с положительным туберкулиновым тестом устойчиво увеличивается с возрастом. Многие из взрослых, практически здоровых, могут иметь положительный туберкулиновый тест. Цель применения. Туберкулино-диагностика как специфический диагностический тест применяется при массовых обследованиях населения на туберкулез, а также в клинической практике для диагностики туберкулеза. Туберкулино-диагностика применяется: 1. для своевременного выявления больных, инфицированных туберкулезом, лиц с повышенным риском заболевания (впервые инфицировавшихся, с гиперергическими и усиливающимися реакциями на туберкулин); 2. для отбора контингентов, подлежащих ревакцинации против туберкулеза; 3. для определения инфицированности и риска заражения населения, с целью анализа эпидемиологической ситуации по туберкулезу. С целью отбора детей и подростков для вакцинации БЦЖ проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л ставится в декретированных возрастных группах – 6-7 лет (0-1 классы средней школы) и 14-15 лет (8-9 классы). При массовом обследовании на туберкулез проба Манту должна проводиться практически здоровым детям и подросткам. В случае установления “виража” туберкулиновой реакции, гиперергической или усиливающейся реакции без функциональных и локальных проявлений туберкулеза, другие прививки должны проводиться не ранее чем через 6 месяцев после его выявления. Препараты туберкулина. К препаратам туберкулина относятся: ППД-Л (ППД-Л – автор М.Линникова), АТК (Альт туберкулин Коха), диагностикум туберкулезный эритроцитарный сухой и тест-система иммуноферментная для определения антител к возбудителю туберкулеза. В стране выпускается 2 вида очищенного туберкулина ППД-Л: 1. В форме готовых к употреблению растворов — аллергена туберкулезного очищенного жидкого в стандартном разведении для внутрикожного применения (очищенного туберкулина в стандартном разведении). 2. Аллергена туберкулезного очищенного сухого (сухой очищенный туберкулин). Туберкулин – жидкий аллерген представляет собой раствор туберкулина в 0,85% растворе натрия хлорида с фосфатным буфером, с твином – 80 в качестве стабилизатора и фенолом в качестве консерванта. Препарат выпускают в ампулах в виде раствора, содержащего 2 ТЕ ППД-Л в 0,1 мл, имеющим вид бесцветной прозрачной жидкости. Возможен выпуск 5 ТЕ, 10 ТЕ в 0,1 мл и других дозировок препарата. Срок годности – 1 год в запаянных ампулах. Очищенный туберкулин в стандартном разведении предназначен для постановки единой внутрикожной туберкулиновой пробы Манту. Производственный выпуск готовых растворов ППД-Л позволяет использовать для массовой туберкулино-диагностики стандартный по активности препарат и избежать ошибок при разведении туберкулина на местах его применения. Аллерген туберкулезный очищенный сухой (сухой очищенный туберкулин). Препарат имеет вид сухой компактной массы или порошка белого (слегка сероватого или кремового) цвета, легко растворяющегося в прилагаемом растворителе – карболизированном физиологическом растворе. Выпускается в ампулах. Сухой очищенный туберкулин используют для диагностики туберкулеза и туберкулинотерапии только в противотуберкулезных диспансерах и стационарах. Специфическая активность туберкулиновых препаратов устанавливается и контролируется относительно национальных стандартов соответствующих видов туберкулинов. В международной практике, ВОЗ и Международный Противотуберкулезный Союз и Болезней Легких рекомендуют использовать PPD-RT23. Это – очищенный туберкулин. Проба Манту. Проба Манту производится следующим образом: предварительно на внутренней поверхности средней трети предплечья участок кожи обрабатывается 70% этиловым спиртом и просушивается стерильной ватой. Тонкая игла срезом вверх вводится в верхние слои кожи параллельно ее поверхности — внутрикожно. По введении отверстия иглы в кожу тотчас из шприца вводят строго по делению шкалы 0,1 мл раствора туберкулина, т. е. одну дозу. При правильной технике в коже образуется папула в виде “лимонной корочки” размером 7—8 мм в диаметре беловатого цвета. Пробу Манту ставит по назначению врача специально обученная медицинская сестра, имеющая документ – допуск к производству. Результаты туберкулиновой пробы могут быть оценены врачом или специально обученной медсестрой, проводившей эту пробу. Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л считается: 1. Отрицательной – при наличии только уколочной реакции на месте введения или до 2 мм в диаметре; 2. Сомнительной – папуля 24 мм или гиперемия любого размера; 3. Положительной – при размере папулы 5-17 мм у детей и подростков и папула 5-21 мм у взрослых; 4. Гиперергической – при размере папулы более 17 мм в диаметре у детей и подростков и папула более 22 мм у взрослых. При наличии достоверных данных динамики чувствительности к туберкулину по пробе Манту с 2 ТЕ ППД-Л инфицированными туберкулезом следует считать лиц, у которых: 1. отмечается впервые положительная реакция (папула 5 мм и более), не связанная с предыдущей иммунизацией вакциной БЦЖ; 2. стойкая (на протяжении 3-5 лет) сохраняющаяся реакция с инфильтратом 10 мм и более; 3. отмечается резкое усиление чувствительности к туберкулину (на 6 мм и более) у туберкулиноположительных детей (например: было 5 мм стало 11 мм) или усиление чувствительности к туберкулину менее чем на 6 мм, но с образованием инфильтрата размерами 12 мм и более. Накожную градуированную туберкулиновую пробу (модифицированная проба Пирке) применяют в основном у больных туберкулезом детей для определения индивидуальной чувствительности к туберкулину. Для кожной реакции Пирке пользуются 100% туберкулином или 100% туберкулином и тремя его растворами – 25%, 5% и 1%, такая реакция называется градуированной. Для градуированной реакции Пирке конец внутренней стороны предплечья обрабатывают 2-3% раствором карболовой кислоты. На кожу наносят четыре капли раствора туберкулина различной крепости-100%, 25%, 5% и 1% и одну каплю контрольного 0,25% раствора карболовой кислоты. 100% туберкулин капельно наносят у локтевой складки, остальные растворы — по направлению к кисти с интервалом в 3—4 см по порядку убывающей крепости раствора. Растворы туберкулина должны быть приготовлены в условиях строгой стерильности. Насечки кожи начинают с контрольного раствора и переходят от меньшей концентрации к большей. Через 5 мин после нанесения капель снимают остатки растворов ватой от кисти к локтевому сгибу, чтобы не занести раствор большей концентрации в соседнюю насечку, покрытую каплей раствора с меньшей концентрацией. Отсутствие покраснения на месте скарификации является признаком отрицательной реакции. Размер папулы до З мм является показателем сомнительной реакции, требующей нового, более тонкого исследования. Размер папулы от 3 мм до 1 см говорит о средне-положительной реакции, от 1 см и более — о резко-положительной реакции. Положительная реакция, полученная впервые, говорит о «вираже», т. е. о первичном инфицировании человека. Резкая реакция на малые разведения тубер-кулина свидетельствует о гиперергическом состоянии организма. При Пирке тестировании появление положительных реакций на туберкулин всех концентраций свидетельствует обычно об активном первичном туберкулезе. Реакциями Пирке и Манту обязательно дополняют обследование больного. Их результаты трактуются в сопоставлении с анамнезом и клиническими симптомами заболевания. Изменение характера пробы – увеличение папулы и гиперемии при повторных исследованиях – свидетельствует об активности туберкулезного процесса. Через 2—3 месяца после первичной вакцинации положительная реакция Манту становится более резко выраженной. Иногда появляется и слабоположительная реакция Пирке. Это явление свидетельствует, с одной стороны, о выработанном иммунитете, с другой – создает затруднения для отличия пост-вакцинальной реакции от вновь появившейся положительной реакции на туберкулин — «виража». Специфическая профилактика Специфическая профилактика основана на применении вакцины БЦЖ. Используется сухая концентрированная вакцина для внутрикожного применения. Преимущество метода — точная дозировка вводимой вакцины, более ранняя иммунологическая перестройка организма, высокая напряженность иммунитета. Это позволяет значительно увеличить сроки ревакцинации. Вакцина БЦЖ является живым бактериальным препаратом, выпускается в ампулах по 1 мг, что составляет 20 доз. Перед употреблением сухую вакцину разводят в стерильном изотоническом растворе (1 мг на 2 мл раствора). Вакцину вводят внутрикожно на наружной поверхности верхней трети левого плеча — 0,1 мл раствора вакцины БЦЖ. Если вакцина введена правильно, в коже образуется папула беловатого цвета диаметром 5-8 мм. Она обычно рассасывается через 10-15 мин. После введения вакцины запрещается обработка места инъекции дезинфицирующими веществами, а также наложение повязки. Всем здоровым детям, родившимся как в учреждениях родовспоможения, так и на дому, на 4-7 день жизни при отсутствии противопоказаний проводят вакцинацию внутрикожным методом.За вакцинированными детьми наблюдают врачи. С месячного возраста проверяют местную реакцию на вакцинацию. Отмечают в динамике характер и размеры в миллиметрах местных реакций (инфильтрат, папула, пустула с образованием корочки, с отделяемым или без него, рубчик, пигментация и т.д.) Следят за состоянием подмышечных лимфатических узлов. Ревакцинации подлежат все здоровые, неинфицированные туберкулезом дети, подростки, призывники, студенты высших и средних специальных учебных заведений, а также клинически здоровые, неинфицированные туберкулезом лица, у которых проба Манту дает отрицательный результат.Лица, перенесшие туберкулез и заведомо инфицированные туберкулезом, ревакцинации не подлежат. Между проведением туберкулиновой пробы Манту и ревакцинацией должно пройти не менее 3 дней и не более 2 недель. При вакцинации внутрикожным методом местные реакции могут появиться уже на первой неделе или несколько позже в виде небольшого инфильтрата (9-10 мм). Детям и подросткам первая ревакцинация проводится в 7 лет, вторая — в 12, третья — в 17; клинически здоровым, неинфицированным туберкулезом лицам — через каждые 5-7 лет. Противопоказания к ревакцинации: кожные заболевания, острые и хронические инфекционные заболевания в период обострения, аллергические состояния (ревматизм в острой и подострой фазах), бронхиальная астма, эпилепсия. Санитарная профилактика Санитарная профилактика включает общеоздоровительные мероприятия и мероприятия, предупреждающие распространение туберкулезной инфекции, профилактику в очагах туберкулезной инфекции. Общеоздоровительные мероприятия направлены на повышение уровня естественной и приобретенной устойчивости к туберкулезу и предусматривают: — закаливание организма, начиная с детского возраста; — соблюдение правил личной гигиены; — создание жилищных условий, соответствующих гигиеническим требованиям; — санитарно-просветительная работа. Важно, чтобы больные соблюдали правила личной и общественной санитарии и гигиены, не распространяли инфекцию среди окружающих. Законодательством предусмотрено обследование здоровья лиц, поступающих на работу. Особому контролю подвергаются работники дошкольных и школьных учреждений и других детских коллективов, работники предприятий, связанных с изготовлением и реализацией пищевых продуктов, работники коммунального хозяйства (парикмахерские, гостиницы, городской транспорт, прачечные, банки ), лица, занятые в сфере изготовления детских игрушек. Химиопрофилактика Химиопрофилактика позволяет снизить заболеваемость туберкулезом в 4-7 раз среди лиц, находящихся в тесном контакте с бактериовыделителями, и у лиц с остаточными туберкулезными изменениями в легких, особенно при наличии отягощающих факторов (психические заболевания, диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и ). Для химиопрофилактики применяют изониазид (тубазид): взрослым — по 0,6 г в сутки, детям — по 0,008 г на 1 кг массы тела. Различают первичную и вторичную химиопрофилактику. Первичная химиопрофилактика — это применение противобактериальных препаратов неинфицированными людьми с отрицательной реакцией на туберкулин. При вторичной химиопрофилактике противобактериальные препараты вводят инфицированным людям. Химиопрофилактика показана следующим категориям населения: 1) детям, подросткам и взрослым, находящимся в семейном, комнатном или квартирном контакте с бактериовыделителями; 2) детям и подросткам при «вираже» отрицательной туберкулиновой пробы в положительную; 3) детям и подросткам, инфицированным туберкулезом, у которых положительная туберкулиновая проба перешла в резко выраженную; 4) туберкулин-положительным детям после перенесенной кори или коклюша; 5) лицам с посттуберкулезными изменениями в легких при лечении гормональными препаратами; 6) больным сахарным диабетом, психическими заболеваниями, наркоманией, алкоголизмом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническими воспалительными заболеваниями органов дыхания при наличии посттуберкулезных изменений в легких; 7) лицам с посттуберкулезными изменениями в легких при наличии реакций повышенной чувствительности. Химиопрофилактика осуществляется в весенне-осенний период (март— апрель и сентябрь—октябрь) по показаниям. Лучший метод для профилактики — контролируемый, под наблюдением медицинского работника. Рентгенологическая диагностика Это основной метод в диагностике туберкулезных бронхоаденитов. Методы: 1. Обязательные: а) обзорная рентгенограмма органов трудной клетки, б) томограмма на уровне корней легких. 2. Необязателъные (дополнительные): а) томограммы с поперечным размазыванием, б) зонограммы (прицельные), в) косые рентгеноснимки, г) суперэкспонированные рентгенограммы (жесткие). Рентгенологическая картина зависит от локализации и фазы воспалительного процесса. Паратрахеальная группа лимфоузлов: фаза инфильтрации — лимфатические узлы под плеврой. Определяется расширение тени средостения чаще с одной стороны, без четких контуров. На боковой рентгенограмме видна расширенная полоска кпереди от трахеи. ( Приложение3) При малых формах туберкулёзного бронхоаденита диагноз ставится по косвенным признакам: 1. Выпрямление контура срединной тени в верхнем средостении и подчеркнутость медиастинальной тени, 2. Двуконтурность дуги аорты, 3. Ограниченная избыточность легочного рисунка. В последние годы применение компьютерной томографии (КТГ) позволяет проводить дифференциацию нормальных и гиперплазированных некальцинированных лимфатических узлов по величине, аномалиям структуры и количественной визуализации. Нормальные внутригрудные лимфатические узлы (ВГЛУ) имеют размер не более 4-5 мм, минимально видимы на КТГ мягкотканые ВГЛУ размером 2 мм, кальцинированные лимфоузлы видны при размере 1 мм и более у 41,1% давно инфицированных детей определяются внутригрудные аденопатии. На КТГ аденопатии выявляются в ретрокавальной группе) трахеобронхиальной пульмональной, верхней и нижней паратрахеальной, аортального окна, паравазальной, перибронхиальной. При этом размеры ВГЛУ бывают от 9 до 20 мм у большинства детей они не более 10 мм. Целесообразно широкое применение КТГ в группе риска заболевания туберкулезом для выявления детей с малыми формами туберкулеза: с виражом туберкулиновых проб, с гиперергической туберкулиновой пробой с усиливающейся туберкулиновой чувствительностью, инфицированы из контакта, часто болеющих, с хроническими заболеваниями, с неэффективной химиопрофилактикой или не получавших ее. В Краснощёковском районе зарегистировано больных Дети Подростки 2009г. 1 - 2011г. 1 1 2010г. - Охват туберкулино диагностикой детей и подростков в Краснощёковском районе 2009г. 2010г. 2011г. подлежало охвачено подлежало охвачено подлежало охвачено 3440 3281(95,3%) 3609 3324(92,1%) 3609 3357(93%) Охват прививками против туберкулёза в период новорожденности в Краснощёковском районе 2009г. 2010г. 2011г. 93,1% 91,4% 75,6% Охват новорожденных прививками БЦЖ в роддоме ЦРБ Краснощёковского района 2009г. 92% 2010г. 35 (87,5%) 2011г. 31 (75,6) Достаточно важным в нашем исследовании являлось изучение территориально распространенности туберкулеза в Алтайском крае. Особенности края, связанные с его промышленностью, различными географическими зонами, границей со странами СНГ, различия социальноэкономического развития, предполагают различие показателей. С целью изучения распространенности туберкулеза по территории Алтайского края осуществлено картографирование заболеваемости этой патологией по городам и районам. Для этого проведен расчет средних многолетних показателей за 5 лет по каждой территории сравнение их с аналогичными краевыми. Результаты представлены на карте-схеме края Зонирование заболеваемости туберкулезом на территории Алтайского (многолетние данные за 5 лет — 1996—2000 гг.) Наиболее обширными являются Барнаульская, Бийская и Каменская зоны, захватывающие максимальное количество районов. Особенностью данных зон является: 1. Географическое расположение. Рубцовская и Славгородская зоны территории, пограничные с Казахстаном. Через них из стран Средней Азии осуществляется поток беженцев мигрантов, которые остаются на постоянное жительство в крае. 2. Города Новоалтайск, Рубцовск, Барнаул, Бийск являются самыми крупными в крае с проживанием населения (52,3%), имеют обширную сеть пенитенциарных и, как следствие, большое количество освобождающихся из мест лишения свободы, остающихся на постоянное жительство. 3.Социальные Вопросы, связанные с жизненным уровнем населения. Заключение В настоящее время, когда современная действительность изобилует стрессами, следует помнить, что хронический стресс способен существенно подавлять иммунитет. Существует множество вариантов взаимодействия микобактерий проникших в организм и самого организма. От того, какова доза инфицирующего агента и состояние защитных сил организма, в значительной мере зависит развитие той или иной формы туберкулеза. Туберкулез по проявлениям болезни, и ее локализациям — одно из самых многообразных заболевании. Туберкулезом может поражаться любой орган, любая систем организма человека. Органы дыхания являются излюбленной локализацией туберкулезного процесса, однако частота внелегочных локализаций специфического поражения (кости, суставы, мочеполовые органы, глаза, мозговые оболочки, лимфатические узлы и др.) в последние годы возросла и продолжает увеличиваться. В развитых странах частота внелегочных локализаций составляет более трети всех случаев туберкулеза. Туберкулез, являющийся проблемой социально-биологической, не мог не отреагировать негативными последствиями на происходящие в Россия социально-экономические преобразования. Рост заболеваемости и болезненности детского населения, как наиболее незащищенной группы населения, стал характерной и весьма тревожной тенденцией эпидемиологии туберкулеза в России. Причины данного явления известны и достаточно многообразны — это ухудшение условий жизни значительной части населения; рост социальной напряженности в обществе; миграция населения за счет беженцев из бывших союзных республик и очагов этнических конфликтов в России; ухудшение экологической ситуации в ряде регионов Россия; значительное уменьшение объема и снижение качества мероприятий по профилактике и раннему выявлению туберкулеза Туберкулез — социальная проблема. Проведение эффективных. целенаправленных и своевременных мер по профилактике и лечению туберкулеза позволяет снизить заболеваемость, инвалидность и смертность от этого заболевания. Состояние заболеваемости населения социально-обусловленными болезнями является одной из самых актуальных проблем в мире в силу его широкого распространения, существенного влияния на ухудшение медико-социальных показателей общества. Система лечебно-диагностических, профилактических и противоэпидемических мероприятий в России реализуется не в полном объеме, в связи с недостаточностью финансирования. Программы по борьбе с социально-обусловленными заболеваниями не всегда носят комплексный характер. Финансовые средства используются недостаточно рационально. В связи с этим не вызывает сомнения актуальность применения новых подходов к организации эпидемиологического надзора за туберкулезом, основанных на использовании экономически обоснованных организационных, административно-хозяйственных, социальных, лечебнодиагностических, противоэпидемических и профилактических мероприятий, эпидемиологической диагностики, определения влияния на них социальных факторов, заболеваемости социально обусловленными болезнями. Наиболее высокие показатели заболеваемости туберкулезом, наркоманией, ВИЧ - инфекцией, психическими расстройствами регистрируются в Рубцовской, Славгородской зонах, а также в крупных городах Барнауле, Бийске, Заринске, имеющих определенные геоэпидемиологические особенности, связанные с пограничным местоположением, наличием пенитенциарных учреждений, различиями уровня жизни населения. Для всех изучаемых социально обусловленных заболеваний группами риска являются асоциальные слои населения: неработающие, освобожденные и находящиеся в пенитенциарных учреждениях. Среди больных туберкулезом они составляют 68,3%, наркоманией — 7 1,9%, ВИЧ - инфицированных — 69,4%, больных с психическими расстройствами —5 1,0%. При всех социально обусловленных заболеваниях наибольшие показатели регистрируются в возрастной группе от 15 до 29 лет. Среди больных туберкулезом они составляют 68,3%, наркоманией — 89,7%. больных ВИЧинфекцией — 88,4%, больных с психическими расстройствами — 53,6%. Литература 1. Калачева Л.А,Клевко Н.И, Ушакова М.Б,Семитко А.П. « Первичный туберкулез» Барнаул 2002г. 2. Незлин С.Е, ГреймерМ.С, Протопопова Н.М. « Противо туберкуленый диспансер». Москва «Медицина» 1989 г. 3. Панкратьева Н.В, Попов В.Ф, Шиленко Ю.В. «Зрововье –социальная ценность» Москва «Мысль» 1989г. 4. Хоменко А.Г. « Туберкулез органов дыхания» Москва « Медицина» 1988г. 5. Шмелева Н.А, Эйниса В.Л. « Справочник фтизиатра» Москва «Медицина» 1966г.