Чтение » Pубрики » Книжные обзоры » Детское здоровье

Чтение » Pубрики » Книжные обзоры » Детское
здоровье
Е.О. Комаровский. ОРЗ:
руководство для
здравомыслящих
родителей
Издательство: Клиником, 2008
Итак, в марте появилась долгожданная новая книга
доктора Комаровского (известного украинского педиатра, к.м.н.) «ОРЗ: руководство для
здравомыслящих родителей». Книга огромная, в ней 637 страниц. И что, все про ОРЗ? –
удивится читатель. А знает ли читатель, что такое ОРЗ? Прочитав Комаровского, он
поймет, что не знает – и никогда не знал. Как и про все остальные аббревиатуры,
затейливо выписанные участковым педиатром в карточке. О чем же новая книга – обо
всем! Ну, во-первых, конечно же, об ОРЗ.
Про ОРЗ можно говорить, писать, обсуждать. Можно заниматься профилактикой
ОРЗ, даже можно ОРЗ диагностировать. Единственное чего нельзя делать с ОРЗ – это
ОРЗ лечить!
Ибо понятия и термины не лечатся.
Ибо между лечением ангины и лечением вирусного насморка разница настолько большая,
что расплатой за непонимание этой разницы может быть здоровье ребенка.
Если слово «ОРЗ» произносит врач – это нормально. Врач знает, когда это слово можно
употреблять, а когда нельзя.
Если слово «ОРЗ» произносит пациент или родственники пациента в беседе с врачом –
это тоже нормально: если что не так, врач поправит и объяснит.
Но когда один НЕврач рассказывает другому НЕврачу, как лечить ОРЗ – это уже
неправильно. Еще хуже, когда некие родители или некие особо мудрые специалисты, не
понимающие значения слов, не осознающие ответственности и значимости медицинских
рекомендаций, пишут статьи в газетах и выступают по телевидению с советами по
лечению ОРЗ.
- Советы потомственной целительницы Аграфены: Как лечить ОРЗ!
- При ОРЗ мне и моим детям прекрасно помогают полоскания горла теплым пивом:
попробуйте, не пожалеете!
- Жир уссурийского енота, пойманного в полнолуние в брачный сезон, - спасение от ОРЗ!
- Еще моя бабушка успешно лечила ОРЗ скипидаром. Мы свято хранили секреты
скипидаротерапии, но я просто обязан передать свои знания телезрителям…
Пусть это не прозвучит грубо, но доктор Комаровский - кроме того, что он отличный
специалист - еще и артист разговорного жанра. И его книги гораздо веселее, чем передача
«Аншлаг». Шутки-прибаутки, мелкие издевки, подколы. И вместе с этим очень грамотная
подача материала в фирменном «комаровском» стиле. Книга повествует обо всем, что
притягивается к аббревиатуре (а не диагнозу) ОРЗ: что такое бактерии и вирусы, как их
отличить. Что такое иммунитет, как он себя проявляет. А также отдельные главы про
кашель, насморк, отиты и синуситы, стоматиты и бронхиты, парагрипп, энтеровирусы,
антибиотики, ингаляции… Как и зачем проводится терапия заболеваний, что такое
профилактика и неотложная помощь, как расшифровать анализы крови и мочи. Огромное
количество важной информации. Доктор Комаровский, вы без преувеличений скажу –
настоящий Бэтмен.
Вот и возникает резонный вопрос: почему при высокой температуре и симптомах
бронхита нельзя сразу поставить диагноз «грипп», а при насморке и ненарушенном
общем состоянии четко и определенно диагностировать риновирусную инфекцию???
Нельзя! И мы сейчас постараемся объяснить почему.
Дело в том, что конкретный вирус никогда не поражает все дыхательные пути – от
носа до бронхиол. Вирусы имеют свои предпочтения, свои излюбленные участки
респираторного тракта, места, где эпителий слизистой оболочки больше всего
подходит для того, чтобы осесть, внедриться в клетку и начать размножаться. Вирус
гриппа предпочитает бронхи, риновирус – слизистую оболочку носа, вирус парагриппа –
гортань и трахею. Поэтому, с максимально возможной вероятностью, бронхит – это
грипп, ринит – риновирус, ларинготрахеит – парагрипп.
Но!!! Обратите внимание: в последних абзацах мы постоянно используем такие
обороты, как «почти всегда», «как правило», «скорее всего», «вероятность невелика»,
«вероятность максимально возможна»… Ибо речь идет не о правилах и законах, а о
тенденциях и закономерностях. Да, грипп почти всегда вызывает бронхит, но вполне
может вызвать насморк и этим ограничиться. Да, вирус парагриппа вызывает
ларингит. Но он может не задержаться в гортани, опуститься намного ниже и
вызвать очень тяжелый бронхиолит.
Понятно, что на индивидуальные особенности развития и симптомы болезни в каждом
случае влияет множество факторов – свойства конкретного вируса, состояние общего и
местного иммунитета, физико-химические характеристики воздуха и т.д.
Теоретически мы можем эти факторы анализировать, можем выдвигать гипотезы,
аргументировать и предполагать. Но уверенно утверждать не можем, поскольку любой
респираторный вирус может при определенных обстоятельствах вызвать
воспалительный процесс на любом участке дыхательных путей!
Вот, как все сложно. А в карточке нам напишут «ОРЗ». И назначат… ну, допустим,
антибиотики сразу. Для «мало ли». Или ингаляции поделайте, а на ночь нурофен
подавайте… Чувствуете, как важно разбираться самим по всей этой дребедени? Потому
что система у нас такая, к большому сожалению. И участковый педиатр, протопавший по
дождю, сквозь ураганы и вихри по 25-ти квартирам вполне может сделать что-то не так:
недоглядеть, недомыслить устало. В форуме часто советуют «включать голову» самим – в
наше время очень важно заниматься самообразованием, в том числе и в сфере какойникакой медицины. Чтобы не лечение себе назначать, а попросту иметь представление,
разбираться в терминологии. Хотя бы. И не стоять на перекрестке дорог с указателями
«бактерии» и «вирусы», не зная, в какую сторону свернуть и кому верить. Чтобы
уменьшить вероятность возникновения осложнений, связанных с неправильным
лечением.
Осложнения – это когда один патологический процесс нарушает работу организма и
приводит к возникновению принципиально иного патологического процесса.
Некая бактерия, например, стрептококк, воздушно-капельным путем попала в организм
мальчика Пети. И это привело к возникновению воспаления легких.
Другой вариант развития событий: мальчик Петя заболел ОРВИ, ослаб, обитавший в
легких стрептококк этим воспользовался и вызвал воспаление легких.
В первом случае воспаление легких – конкретная болезнь, во втором – осложнение ОРВИ.
Вывод: один и тот же патологический процесс может быть как первичным,
самостоятельным заболеванием, так и осложнением другой болезни.
Оригинальный вопрос, озвученный нами в названии главы, наводит на вполне логичную
мысль касательного того, что осложнения бывают разные…
Тем не менее, все теоретически возможные многочисленные осложнения могут быть
разделены на две основные группы:
Осложнения, связанные непосредственно с болезнью;
Осложнения, связанные с лечением болезни.
Начнем со второго пункта, отражающего довольно-таки парадоксальную ситуацию.
Лечение болезни приводит к возникновению «иного патологического процесса», который
развивается не как следствие болезни, а как результат именно лечения!!!
Итак, осложнения, связанные с лечением. Варианты:
Аллергические реакции на препараты;
Специфические побочные эффекты конкретных лечебных средств;
Ошибки в использовании лекарств (то, что надо было закапать в рот – закапали в нос,
то, что надо было ввести внутривенно – ввели внутримышечно, ошиблись с дозировкой,
«не так группа крови» и т.д.);
«технические осложнения», связанные с определенными лечебными манипуляциями –
кровотечение после инъекции, ожог после ингаляции и т.д.
Да, нужно обладать некоторым набором знаний, чтобы не проявлять абсолютное
невежество в ситуации, когда болен ребенок. Мы не стесняемся изучать тонкости ремонта
квартир, хотя существуют профессиональные ремонтники – но это же наша квартира. Ктото увлекается флористикой, кто-то сам шьет одежду для семьи, но почему-то все боятся
обнаружить свои знания в области медицины – ага, это уже табу. Это должен решать
профессионал, дело тонкое! Но ведь речь идет о здоровье живых существ. Именно
поэтому нужно слепо довериться профессионалу? – именно поэтому нужно подключать
хоть какие-то верные представления. Известные врачи часто говорят: самые первые
диагносты – это родители. Этому учил еще доктор и педагог Януш Корчак: учитесь
чувствовать своего ребенка, никто лучше родителей не справится с этим. Врач – тоже
человек, он может оказаться не в настроении, не в желании, не в состоянии. Может
оказаться некомпетентным – или попросту перестраховаться. Это бывает слишком часто.
Родителям необходимо знать какие-то азы, чтобы не быть слепыми, но быть
подготовленными.
Комаровский скептически относится к весьма распространенной нынче гомеопатии, но
рассказывает о ней корректно.
Самый-самый главный принцип гомеопатии утверждает следующее: если некое
вещество вызывает определенный симптом, то малые дозы этого вещества будут
обладать противоположным действием — т. е. устранять (лечить) данный симптом.
Классический пример: вещество хинин, полученное из коры хинного дерева, вызывает
лихорадку и другие симптомы, сходные с симптомами малярии. Значит, малыми дозами
хинина следует лечить малярию. Similia similibus curantur — «подобное излечивается
подобным» — это и есть основное положение гомеопатии.
Второй принцип касается понятия «малая доза». Мало — это не чуть-чуть, не капелька,
не граммочка-миллиграммочка. Мало, по гомеопатии, — это бесконечно мало. Т. е. некое
вещество многократно разводится в воде и энергично встряхивается (динамизируется).
Встряхивание приводит к тому, что вода как бы запоминает пользу (энергию,
возможности, потенциал) данного вещества, а само вещество присутствует в растворе
в бесконечно малом количестве: самое большое количество вещества — это разведение
106, но есть гомеопатические средства, полезные субстанции которых разведены до
10200 и даже 10400. Вот эти бесконечно малые количества лечебного вещества и
составляют второе основное положение гомеопатии — «Закон бесконечно малых доз».
Бесконечно малые разведения могут не содержать ничего (т. е. ни одной молекулы
исходного вещества), но умная, потенцированная вода остается. Воду смешивают с
сахарной пудрой, шарики пудры назначаются больным. Современные гомеопатические
средства могут выпускаться и в каплях, и в мазях, и в растворах для инъекций, и даже в
свечах. Неудивительно, что потенцированная и с особой пользой заряженная вода
способна влиять на тонкие душевные субстанции в организме человека, поэтому нельзя
всех лечить одним и тем же, надо учитывать конституцию человека, его психическую и
телесную индивидуальность. Т. е. «лечить не болезнь, а больного» — это, собственно, и
есть третий главный принцип гомеопатии.
Объяснить механизм действия гомеопатических препаратов никакими методами
современной науки невозможно. Доказать эффективность гомеопатических средств,
руководствуясь принципами доказательной медицины, невозможно. Вы можете верить в
способность определенных веществ заряжать воду, а можете не верить. Именно
потому, что вся гомеопатия построена на вере, писать о ней невозможно. Вера — самое
тонкое, самое болезненное, самое ранимое явление из всех, что связывают нас с
окружающим миром и другими людьми. Любой аргумент, мешающий верить,
воспринимается зачастую как оскорбление. Но Вера — лечит и спасает. Можно
молиться. Можно дать шарик с заряженной водой. У каждого своя ВЕРА.
В книге описываются различные «вдруг», случающиеся с детьми. Вдруг ребенок начинает
безудержно чихать и чихает весь день. Или откуда-то берется кашель, усиливающийся по
ночам – проходят недели, а противный сухой кашель не прекращается. Либо месяцами
тянется ситуация, когда в носу постоянно что-то есть. Как реагировать на эти симптомы,
особенно когда врач сам гадает на кофейной гуще, назначая разные препараты методом
научного тыка? И что может быть причиной самой загадочной детской болезни под
названием, похожим на название сказочной книжки: «высокая температура и НИЧЕГО».
Внезапное повышение температуры тела у ребенка любого возраста – это, в
подавляющем большинстве случаев, проявление острой инфекции. Бактериальные
инфекции практически всегда сопровождаются вполне конкретными и вполне
определенными жалобами и симптомами. Трудно, почти невозможно представить себе
ангину без боли в горле, дифтерию без налетов на миндалинах, аппендицит без боли в
животе, пневмонию без кашля, менингит без рвоты и головной боли, и т.п. Вирусные
инфекции, при которых высокая температура тела не сопровождается никакими
другими симптомами – явление частое. Так, например, чуть ли не в половине всех случаев,
когда есть лихорадка, а других симптомов нет, виновниками являются энтеровирусы.
Еще одна весьма распространенная инфекционная болезнь «без симптомов» обязана
своим возникновением особой разновидности вируса герпеса и называется внезапная
экзантема или розеола.
Розеола – удивительно частая причина состояния, когда имеет место «высокая
температура тела и больше ничего». Частая настолько, что имеет смысл рассказать о
ней поподробнее. Признаки розеолы весьма специфичны. Вначале повышается
температура тела и все – т.е. все остальное уже связано с высокой температурой –
вялость, сонливость, отказ от еды. Но больше нет ничего – ни кашля, ни насморка, ни
поноса, ни болей. И это неопределенное состояние продолжается около трех, иногда
даже пяти дней, после чего температура очень быстро нормализуется, активный
ребенок бегает по дому и просит поесть. Все домашние испытывают чувство глубокого
удовлетворения в связи с выздоровлением от непонятной болезни, но через 10-20 часов
после нормализации температуры, когда ребенок кажется абсолютно здоровым, по
всему телу внезапно появляются элементы точечной или мелкопятнистой розовой сыпи.
Состояние при этом не ухудшается, а сыпь сама исчезает через несколько дней (от 4 до
7). Это и есть розеола. Она не опасна, не дает осложнений и не требует лечения.
Не все советы доктора Комаровского хочется принять за аксиомы, например, его любимая
фраза «при малейшей температуре давать жаропонижающие». Но он хотя бы все
объясняет. И призывает к здравому смыслу. Спасибо ему за книжку, нам ее очень не
хватало.
В связи с тем, что текст книги тщательно охраняется и его полное и частичное
копирование преследуется страшными карами, необходимо отметить, что цитаты из
книги были набраны мною собственноручно из книги, честно купленной через
Интернет-магазин.