ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии Минздравсоцразвития России» Лаборатория анестезиологии и реанимации Кафедра анестезиологии и реаниматологии РМАПО Молчанов И.В. Буров Н.Е.Николаев Л.Л. Петрова М.В. Москва - 2010 Открытие инертного газа ксенона -1898год Применение ксенона в качестве средства для наркоза- 1951год Начало изучения ксеноновой анестезии на кафедре РМАПО – 1991год Приказ МЗ РФ № 363 о разрешении ксенона к медицинскому применению в качестве средства для ингаляционного наркоза – 1999 год Первое применение ксенона в хирургии рака легкого- 2011 необходимость выключения из вентиляции оперируемого легкого искусственный пневмоторакс и потеря отрицательного давления в плевральной полости положение на боку (латеропозиция) нарушение целостности дыхательных путей 1 этап– после интубации и адаптации больного к заданным параметрам искусственной вентиляции, 2 этап– перевод больного в латеропозицию, 3 этап– торакотомия и реализация хирургического пневмоторакса, 4 этап– период однолегочной вентиляции, 5 этап– переход к традиционной ИВЛ в конце операции. Комбинированная эндобронхиальная анестезия (интубация двупросветной интубационной трубкой) Низкопоточная анестезия. Использование ингаляционных анестетиков (подавление легочной вазоконстрикции) : закись азота, севоран специальный алгоритм респираторной поддержки Переход к двулегочной вентиляции ( расправление зависимого легкого большими объемами под контролем хирурга) Алгоритм респираторной поддержки при торакальной операции I II Первый уровень коррекции Уменьшение ДО до 6 мл/кг при МОД=const Увеличение FiO2 до 0,4 -0,5 Уменьшение ДО до 5 мл/кг Второй уровень коррекции Изменение соотношения вдох:выдох на 1.0:1.0 Отключение инспираторной паузы III Третий уровень коррекции Увеличение FiO2 до 1,0 Ранняя перевязка легочных сосудов Периодический переход к двулегочной ИВЛ Контрольная группа Основная группа 160 140 140 120 120 100 100 80 80 60 60 40 40 20 20 0 0 1этап 4этап РаО2 SpO2 5этап FiO2 1этап 4этап 5этап Применение ксенона может быть ограничено при операциях, связанных с пневмотораксом, при которых возникает необходимость использования гипероксических смесей. ( Буров Н.Е. Ксенон в анестезиологии, 2000г.) 5 пациентов раком легкого. Возраст 55-67 лет Сопутствующие заболевания. Риск ASA 3 ст. Выполненные операции: пневмонэктомия-1 б. лобэктомия -4 больных Длительность операции 2,5-3 часа Пробуждение в операционной. У 1 больного возбуждение, требующее дополнительной седации. Послеоперационный период без осложнений Послеоперационное обезболивание в стандартных дозах Вводный наркоз Интубация двупросветной трубкой Денитрогенизация в течении 5-7 мин Насыщение ксеноном (70\30) Перевод в латеропозицию Начало операции. Пневмоторакс. Однолегочная вентиляция. Уменьшение концентрации ксенона до 55%. Применение гипнотика (диприван) Удаление части легкого. Расправление легкого. Увеличение потока свежего газа с прежней концентрацией ксенона. Ушивание раны. Прекращение подачи ксенона. Увеличение потока кислорода. Экстубация . Перевод в палату 60 35 50 30 40 25 20 30 15 20 10 10 5 0 0 1 этап 2 этап 3 этап Подгруппа А 4 этап 1 этап 5 этап C din Подгруппа В 2 этап 3 этап Подгруппа А 4 этап 5 этап Подгруппа В 900 τ (постоянная времени легких) τ = Cdin x Raw 850 800 750 700 650 1 этап 2 этап 3 этап Полгруппа А 4 этап Подгруппа В 5 этап Подгруппа А-анестезия ксеноном Подгруппа В-стандартная анестезия Raw Подгруппа А-анестезия ксеноном Подгруппа В-стандартная анестезия 1 1 2 2 Изменение петли «давление-объем» на этапе однолегочной вентиляции в подгруппе «А» Изменение петли «давление-объем» на этапе однолегочной вентиляции в подгруппе «В» Опасность альвеолярной гипоксии при малых дыхательных объемах и невысоком РО 2 Потеря герметичности дыхательных путей при санации и при реконструкции бронхов Высокая диффузионная способность и возможность заполнения замкнутых полостей ( невентилируемое легкое) Мониторинг концентрации кислорода (на вдохе и на выдохе) по оксиграмме Мониторинг концентрации углекислого газа ( в конце выдоха) по капнограмме Мониторинг концентрации ингаляционного анестетика Мониторинг механики дыхания (сопротивление и податливость) по конфигурации петли «давлениеобъем) Мониторинг потребления кислорода (желательно) Применение низкопоточной ингаляционной анестезии ксеноном в хирургии легких возможно. Наркотичекого действия ксенона в концентрации до 60% достаточно для проведения торакальной операции. При анестезии ксеноном увеличивается податливость легочной ткани. Необходимо строго следить за концентрацией кислорода на вдохе и на выдохе для исключения альвеолярной гипоксии. Спасибо за внимание!