Методические указания к изучению темы: «Методика

Методические рекомендации для студентов 4 курса. Педиатрия
План практического занятия:
Расход времени
Проверка исходного уровня знаний по тематическому материалу
-
20 мин
Самостоятельная работа студентов с больными или их электронным атласом, описание
воспалительного процесса на коже, выделение морфологических элементов кожной сыпи
( при отсутствии больных ) под контролем преподавателя
- 60 мин
Разбор больных с преподавателем (разделение студентов по 3-4 человека и работа у
постели больного под контролем преподавателя)
- 60 мин
Решение ситуационных клинических задач (индивидуально с каждым студентом) или
разбор реферата
25 мин
Контроль конечного уровня знаний ( тестовый )
-
20 мин
Инструкция о содержании и методики подготовки и проведения следующего занятия
-
10 мин
Занятие №1
Методические разработки по педиатрии: «Анатомия, гистология, физиология кожи
и ее придатков. Патогистология кожи. Первичные и вторичные морфологические
элементы кожной сыпи. Особенности строения детской кожи»
Цель занятия: иметь современные представления о строении детской кожи, о кожном
заболевании, как самостоятельном нозологическом процессе, так и поражении кожи при
ряде патологических процессов во внутренних органах.
Актуальность темы: Знание строения, физиологии, функции детской кожи, первичных и
вторичных морфологических элементов сыпи, способствуют правильной постановке
диагноза, выявлению причин заболевания и назначению адекватной терапии.
Задачи:
Знать особенности строения детской кожи, ее функции в норме и патологии
Знать гистопатологию, физиологию, анатомию кожи
Знать строение придатков кожи на различных этапах развития ребенка
Знать первичные и вторичные морфологические элементы.
Знать примеры заболеваний, проявляющиеся теми или иными морфологическими
элементами
6. Знать дифференцировку морфологических элементов друг от друга
1.
2.
3.
4.
5.
Студент должен уметь:
1) Определить вид морфологического элемента на коже и слизистых. Дать описание
кожного статуса
2) Дифференцировать элементы друг от друга
1
3) Определять по вторичным морфологическим элементам предшествующие им
первичные морфологические элементы
4) Дать характеристику вторичным морфологическим элементам
Основные принципы контроля знаний:
1. Предлагаются фотоснимки больного. Студент должен различить морфологические
элементы.
2. Ситуационные задачи
3. Тестовые задания по дисциплине ( типовые тестовые задания по Итоговой
Государственной аттестации выпускников ВУЗа, часть 1, 2006г)
4. Наглядные пособия: микропрепараты, таблицы, набор инструментов ( стекла, лупа,
зонды, электронный атлас, фотографии, папки с тематическим материалом по данной
теме )
5. Самостоятельная работа студента на тему: «Иммунология детской кожи»
Литература:
1. Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни. М., 2000, с. 361- 373, с. 389 – 396.
2. Томас П. Хэбиф. Кожные болезни. Диагностика и лечение. М., 2006, с. 114 – 138.
3. Кубанова А.А. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций,
передаваемых половым путем. М .,2005.
4. Журнал Лечащий врач №7 2007 стНаиболее часто встречающиеся дерматиты у
детей. Д.Ш. Мачарадзе cтр. 42-46.
Занятие №2
Методические указания к изучению темы: «Методика обследования детей
дерматологического профиля. Принципы общей и наружной терапии
дерматозов».
Актуальность темы: обследование заболеваний кожи детей представляет собой
определенные направления в дерматологии, обусловленные, как правило, особенностями
строения детской кожи.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: уметь проводить обследование детей дерматологического профиля,
знать принципы общей и наружной терапии.
Задачи:
1. Знать основные методы обследования больного ребенка дерматологического
профиля
2. Знать особенности диетотерапии детского возраста при кожных заболеваниях
3. Знать особенности общей терапии детей: антигистаминной, десенсебилизирующей,
дезинтоксикационной, седативной. Показания и противопоказания при назначении
тех или иных лекарственных форм.
4. Знать особенности местной терапии детского возраста (показания и
противопоказания растворов, эмульсий, кремов, паст, мазей)
Студент должен уметь:
2
1. Профессионально осматривать кожу, волосы, ногти, слизистые оболочки, красную
кайму губ у взрослых и детей
2. Составить амбулаторную историю болезни больного ребенка
3. Дать описание кожного статуса
4. Владеть навыками пальпации, поскабливания, диаскопии высыпаний, получения
5.
6.
дермографизма, изоморфной реакции, мышечно-волоскового рефлекса, а также исследовать
болевую, тактильную и температурную чувствительность
Уметь выписывать рецепты препаратов на основные лекарственные формы для общего и
наружного применения
Применять наружные лекарственные формы при различных дерматозах, работать в
перевязочной
Основные принципы контроля знаний:
1) Предлагаются фотоснимки больного. Студент должен различить морфологические
элементы.
2) Ситуационные задачи
3) Тестовые задания по дисциплине (типовые тестовые задания по Итоговой
Государственной аттестации выпускников ВУЗа, часть 1, 2006г)
4) Наглядные пособия: микропрепараты, таблицы, набор инструментов (стекла, лупа,
зонды, электронный атлас, фотографии, папки с тематическим материалом по данной
теме)
5) Работа у постели больного (группа делится на подгруппы по 3-4 человека. Каждая
подгруппа получает для разбора больного с дерматозом. Под контролем преподавателя
студенты самостоятельно проводят разбор больных, описывают дерматологический
статус, оформляют амбулаторную карту, составляют план лечения больного)
6) Самостоятельная работа студента на тему: «Принципы наружной гормональной
терапии у детей»
Литература:
1) Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни. М., 2000, с. 361- 373, с. 389 – 396.
2) Томас П. Хэбиф. Кожные болезни. Диагностика и лечение. М., 2006, с. 114 – 138.
3) Бащинский С. Е. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. Часть 7. М., 2003,
с. 2280 – 2299.
4) Инджикян С. М. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. М., 2007, с
1293 – 1293, с., 1306 – 1307.
5) Кубанова А.А. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций,
передаваемых половым путем. М .,2005
6) П. Попхристов. Кожные болезни в детском возрасте. М 2006
Занятие №3
Методические разработки на тему: «Основные генодерматозы: врожденный и
вульгарный ихтиоз (клиника, диагностика), врожденный буллезный эпидермолиз.
Красный отрубевидный волосяной лишай (болезнь Девержи)».
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: уметь распознать у больных проявления врожденного и вульгарного
ихтиоза, врожденного буллезного эпидермолиза, красного отрубевидного волосяного
лишая, назначить лечение и профилактические мероприятия поданным заболеваниям.
Актуальность темы: Ихтиозиформные дерматозы составляют гетерогенную группу
заболеваний, характеризующихся чрезмерным шелушением кожи. Термин "ихтиоз"
3
происходит от греческого «ichthy», означающего «рыба». Наиболее часто встречаются
наследственные формы ихтиозов, но не исключено возникновение этого состояния
вторично по отношению к другим заболеваниям.
Наследственные заболевания, манифестирующие пузырными высыпаниями без воспалительных
симптомов, объединены и в настоящее время рассматриваются как различные варианты одной
нозологической формы – буллезного эпидермолиза (epidermolysis bullosa hereditaria).
Заболевание обнаруживается в первые дни жизни ребенка и лишь иногда может выявиться в
более позднем возрасте.
Болезнь Девержи (Син.: лишай красный волосяной, pityhasis rubra pilaris, lichen ruber
acuminatus (Kaposi), красный отрубевидный волосяной лишай Девержи,), также известна
как фолликулярный кератоз или болезнь Дарье-Уайта. Это аутосомно-наследуемое
нарушение кератинизации впервые встречается на первом или втором десятилетии
жизни. Патогистологически оно характеризуется преждевременной кератинизацией и
акантолизом.
Диагноз устанавливается на основании клинических и гистологических данных.
Задачи:
1. Знать этиологию и патогенез врожденного и вульгарного ихтиоза, врожденного
буллезного эпидермолиза, красного отрубевидного волосяного лишая (болезни
Девержи)
2. Знать клинику врожденного и вульгарного ихтиоза, врожденного буллезного
эпидермолиза, красного отрубевидного волосяного лишая (болезни Девержи)
3. Знать дифференциальную диагностику с псориазом, атопическим дерматитом,
сифилитической пузырчаткой новорожденных
4. Знать принципы патогенетической и симптоматической терапии врожденного и
вульгарного ихтиоза, врожденного буллезного эпидермолиза, красного отрубевидного
волосяного лишая (болезни Девержи)
5. Знать особенности ухода за кожей больных с ихтиозом
6. Знать прогноз заболеваний
Студент должен уметь:
Целенаправленно собрать анамнез заболевания
Оценить общее состояние больного
Определить возможные причины данного заболевания
Определить вид морфологического элемента на коже при таких заболеваниях как:
врожденный и вульгарный ихтиоз, врожденный буллезный эпидермолиз, красный
отрубевидный волосяной лишай (болезнь Девержи)
Дать описание кожного статуса
Дифференцировать элементы друг от друга при разных нозологических формах
Наметить основные направления в терапии
Определить профилактические и диспансерные мероприятия
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Основные принципы контроля знаний:
7) Предлагаются фотоснимки больного. Студент должен различить морфологические
элементы.
8) Ситуационные задачи
9) Тестовые задания по дисциплине (типовые тестовые задания по Итоговой
Государственной аттестации выпускников ВУЗа, часть 1, 2006г)
4
10) Наглядные пособия: микропрепараты, таблицы, набор инструментов ( стекла, лупа,
зонды, электронный атлас, фотографии, папки с тематическим материалом по данной
теме )
11) Работа у постели больного (группа делится на подгруппы по 3-4 человека. Каждая
подгруппа получает для разбора больного с ихтиозом, болезнью Девержи. Под
контролем преподавателя студенты самостоятельно проводят разбор больных,
описывают дерматологический статус, оформляют амбулаторную карту, составляют
план лечения больного )
12) Самостоятельная работа студента на тему: «Наследственные формы ихтиозов»
Литература
1. Баткаев Э. А., Галлямова Ю. А. Принципы терапии наиболее распространенных
хронических дерматозов: учеб. пособие. М., 2002. 34 с.
2. Гришко Т. Н., Опарин Р. Б., Бассе Ф. Б., Труфанова Е. Ю., Мордовцев В. Н. Псориаз у
детей// Вестник дерматологии и венерологии. 2005. № 1. С. 59.
3. Козин В. М. Наружная фармакотерапия дерматозов. Минск: Высшая школа, 1997. 80 с.
4. Перламутров Ю. Н., Соловьев А. М. Псориаз и современные методы его лечения //
Лечащий Врач. 2004. № 5.
5. Самсонов В. А. Псориаз // Медицина для всех. 2001. № 2. С. 9-12.
6. Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни. М., 2000, с. 361- 373, с. 389 – 396.
7. Томас П. Хэбиф. Кожные болезни. Диагностика и лечение. М., 2006, с. 114 – 138.
8. Бащинский С. Е. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. Часть 7. М.,
9. 2003, с. 2280 – 2299.
10. Инджикян С. М. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. М., 2005
с 1293 – 1293, с., 1306 – 1307.
11. Кубанова А.А. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфкций,
передаваемых половым путем. М .,2005.
13) П. Попхристов. Кожные болезни в детском возрасте. М 2006
Заднятие № 4
Методические указания к изучению темы: «Чесотка, педикулез, пиодермия.
Принципы общей и наружного лечения дермаологических больных детского
возраста».
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: уметь распознать у больных проявления пиодермии, педикулеза,
чесотки. Уметь назначать соответствующую терапию, определять сроки диспансеризации.
Актуальность темы: Пиодермии. Название "пиодермиты" произошло от сочетания
двух слов - руоп (гной) и derma (кожа). Следовательно, гноекожие, или пиодермиты, это болезни, проявляющиеся образованием первичных элементов - гнойников (пустул).
Разнообразные проявления гнойного воспаления кожи весьма распространены среди
детского контингента. Первичные и вторичные пиодермиты составляют почти половину
всех дерматозов у детей, при этом у детей грудного и младшего возраста - от 25 до
35%. Разнообразные проявления пиодермитов возникают первично в виде
самостоятельных нозологических форм или как осложнение других дерматозов. Так,
например, особенно часто осложняются гнойничковыми процессами зудящие
дерматозы: экзема, нейродермит, чесотка, крапивница, почесуха.
Чесотка — это вызываемая клещом контагиозная инвазия, которая поражает человека и
других млекопитающих (собаки, кошки, лошади, коровы, свиньи и т. д.). Sarcoptes scabiei,
вариант hominis,— возбудитель чесотки у человека, его единственного хозяина.
5
Педикулез – ( pediculosis – от лат. Вшивость) – распространенное, эктопаразитарное
заболевание, проявляющееся зудящими поражениями кожи в месте укусов вшеи, часто
сопровождающееся вторичнои инфекциеи, экзематизациеи и другими осложнениями.
Вши паразитируют исключительно на млекопитающих и приспособлены к питанию на
строго облигатных хозяевах.
Задачи:
Знать этиологию и патогенез пиодермии, чесотки, педикулеза
Знать клинику пиодермии, чесотки, педикулеза у детей
Знать стадии, клинические формы и феномены пиодермии, чесотки, педикулеза
Проводить дифференциальную диагностику с сифилисом, микозом, др. инфекциями
Знать осложненные формы чесотки
Знать методы обследования больных при пиодермии, чесотки, педикулезе.
Знать принципы патогенетической и симптоматической терапии пиодермии,
педикулеза, чесотки у детей
8) Знать особенности проведения диспансерных мероприятий
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
Студент должен уметь:
Целенаправленно собрать анамнез заболевания
Оценить общее состояние больного ребенка
Определить возможные причины данного заболевания
Выявлять возможные контакты в случае заражения ребенка чесоткой
Определить вид морфологического элемента на коже при таких заболеваниях как:
пиодермия, чесотка, педикулез.
6) Дать описание кожного статуса при данных заболеваниях
7) Провести дифференциальную диагностику с такими заболеваниями, как вторичный
сифилис, поверхностные формы некоторых микозов, почесуха, атопическии дерматит
8) Взять патологический материал для выявления чесоточного клеща
9) Наметить основные направления в патогенетическои и симптоматическои терапии
детского возраста
10) Определить прогноз заболевания
11) Наметить проведение диспансерных мероприятий
1)
2)
3)
4)
5)
Основные принципы контроля знаний:
1) Работа у постели больного (группа делится на подгруппы по 3-4 человека. Каждая
подгруппа получает для разбора больного с пиодермией, педикулезом или чесоткой.
Под контролем преподавателя студенты самостоятельно проводят разбор больных,
описывают дерматологический статус, оформляют амбулаторную карту, составляют
план лечения больного
2) Предлагаются фотоснимки больного. Студент должен различить морфологические
элементы.
3) Ситуационные задачи
4) Тестовые задания по дисциплине ( типовые тестовые задания по Итоговой
Государственной аттестации выпускников ВУЗа, часть 1, 2006г)
5) Наглядные пособия: микропрепараты, таблицы, набор инструментов ( стекла, лупа,
зонды, электронный атлас, фотографии, папки с тематическим материалом по данной
теме )
6) Самостоятельная работа на тему: «Особенности течения чесотки при
иммунодефицитах в детской практике», «Атипичные формы пиодермий»
6
Литература
1. Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни. М., 2000, с. 361- 373, с. 389 – 396.
2. Томас П. Хэбиф. Кожные болезни. Диагностика и лечение. М., 2006, с. 114 – 138.
3. Бащинский С. Е. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. Часть 7. М., 2003,
с. 2280 – 2299.
4. Инджикян С. М. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. М., 2007, с
1293 – 1293, с., 1306 – 1307.
5. Кубанова А.А. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфкций,
передаваемых половым путем. М .,2005.
6. 6Э.Д. Колосовский «Профилактика и лечение гнойничковых заболеваний кожи».СПб.2003 .
7. Журнал доказательной медицины «cConsilium-medicum», том 6, №3, 2004
8. П. Попхристов. Кожные болезни в детском возрасте. М 2006
Занятие № 5
Методические разработки на тему: «Псориаз. Красный плоский
лишай. Розовый лишай».
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: уметь проводить обследование больного дерматологического
профиля, распознать у больных проявления псориаза, красного плоского лишая, розового
лишая, знать особенности течения у детей. Уметь назначить соответствующее лечение.
Актуальность темы: Псориаз — один из самых распространенных хронических
дерматозов, мультифакториальной природы, склонный к рецидивам, характеризующийся
высыпаниями на коже обильно шелушащихся папул. Манифестация его может иметь
место в любом возрасте.
По распространенности среди хронических дерматозов у детей псориаз занимает второе
место после атопического дерматита. Согласно данным К. Н. Суворовой и соавторов
(1996), ведущими стрессовыми факторами, приводящими к дебюту псориаза у детей, в
48% случаев являются инфекционные заболевания (ангины, острые респираторные
заболевания, ветряная оспа, корь и др.), в 25% случаев — эмоционально-психологические
стрессы (неприятности в школе, сильный испуг, смерть близких и др.). Физические
стрессы (чрезмерная инсоляция, переохлаждение, травмы) имели значение у 15,8–17,9%
детей, больных псориазом. По данным авторов, у девочек псориаз встречается в 2 раза
чаще, чем у мальчиков. Первоначальной причиной его развития могут служить «пищевые
стрессы» (шоколад, цитрусовые, облигатные аллергены). Однако, несмотря на
многочисленные исследования, этиопатогенез псориаза до сих пор не изучен. Четко
установлена лишь роль генетических факторов. Считается, что это мультифакториальный
тип наследования с неполной пенетрантностью гена.
Особенностями клинической картины псориаза в детском возрасте является частое
поражение волосистой части головы (в 70% случаев) и лица (в 50% случаев). Также
излюбленной локализацией псориатического процесса является кожа на половых органах
и в складках. Патологический процесс у детей отличается большей выраженностью и
наличием экссудативного компонента. По данным авторов, полиаденит и зуд различной
интенсивности встречаются в 19% случаев.
ЛИШАЙ КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ.
Хронический мономорфный дерматоз, поражающий кожу,
слизистые оболочки и ногти.
7
Нерецидивирующий дерматоз островоспалительного характера,
сопровождающийся лихорадочным состоянием у детей.
ЛИШАЙ РОЗОВЫЙ.
Задачи:
Знать этиологию и патогенез псориаза, КПЛ, розового лишая.
Знать особенности клиники псориаза, КПЛ, розового лишая в детском возрасте.
Знать стадии и клинические формы псориаза, КПЛ, розового лишая.
Уметь определять феномен Кебнера.
Уметь определять индекс PASI
Уметь проводить дифференциальную диагностику с высыпаниями при вторичном
сифилисе (папулезным сифилидом, сифилитической розеолой, лейкодермой),
парапсориазом, нейродермитом, микозами, экземой, себорейным дерматитом.
7) Знать клинические проявления осложненных форм псориаза их дифференциальную
диагностику.
8) Знать принципы патогенетической и симптоматической терапии псориаза, КПЛ,
розового лишая у детей.
9) Знать основные критерии проведения диспансерных мероприятий по данным
заболеваниям.
10) Оценить прогноз заболевания.
1)
2)
3)
4)
5)
6)
Краткие методические указания к работе студента на практическом занятии
«Псориаз», «Красный плоский лишай», «Розовый лишай».
Студент должен уметь:
Целенаправленно собрать анамнез заболевания
Оценить общее состояние больного ребенка
Определить возможные причины данного заболевания
Определить вид морфологического элемента на коже и слизистых при таких
заболеваниях как: псориаз, КПЛ, розовый лишай
5. Вызывать псориатические феномены
6. Оценивать изоморфную реакцию Кебнера
7. Дать описание кожного статуса
8. Дифференцировать элементы друг от друга при разных нозологических формах
9. Составить схему истории болезни ребенка
10. Наметить основные направления в терапии
11. Определить прогноз заболевания
1.
2.
3.
4.
Основные принципы контроля знаний:
1. Предлагаются фотоснимки больного. Студент должен различить морфологические
элементы.
2. Ситуационные задачи
3. Тестовые задания по дисциплине ( типовые тестовые задания по Итоговой
Государственной аттестации выпускников ВУЗа, часть 1, 2006г)
4. Наглядные пособия: микропрепараты, таблицы, набор инструментов ( стекла, лупа,
зонды, электронный атлас, фотографии, папки с тематическим материалом по данной
теме )
5. Работа у постели больного (группа делится на подгруппы по 3-4 человека. Каждая
подгруппа получает для разбора больного с псориазом, КПЛ или розовым лишаем.
Под контролем преподавателя студенты самостоятельно проводят разбор больных,
8
описывают дерматологический статус, оформляют амбулаторную карту, составляют
план лечения больного )
6. Самостоятельная работа студента на тему: «Осложненные формы псориаза.
Принципы терапии у детей», «Псориаз ногтей»
Литература
1. Баткаев Э. А., Галлямова Ю. А. Принципы терапии наиболее распространенных
хронических дерматозов: учеб. пособие. М., 2002. 34 с.
2. Гришко Т. Н., Опарин Р. Б., Бассе Ф. Б., Труфанова Е. Ю., Мордовцев В. Н.
Псориаз у детей// Вестник дерматологии и венерологии. 2005. № 1. С. 59.
3. Козин В. М. Наружная фармакотерапия дерматозов. Минск: Высшая школа, 1997.
80 с.
4. Перламутров Ю. Н., Соловьев А. М. Псориаз и современные методы его лечения //
Лечащий Врач. 2004. № 5.
5. Самсонов В. А. Псориаз // Медицина для всех. 2001. № 2. С. 9-12.
6. Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни. М., 2000, с. 361- 373, с. 389 – 396.
7. Томас П. Хэбиф. Кожные болезни. Диагностика и лечение. М., 2006, с. 114 – 138.
8. Бащинский С. Е. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. Часть 7. М.,
9. 2003, с. 2280 – 2299.
10. Инджикян С. М. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. М.,
2007,
11. с 1293 – 1293, с., 1306 – 1307.
12. Кубанова А.А. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и
инфекций,передаваемых половым путем. М .,2005.
13. П. Попхристов. Кожные болезни в детском возрасте. М 2006
Занятие №6
Методические разработки на тему: «Грибковые заболевания кожи у детей,
распространенность, классификация. Разноцветный лишай, эритразма,
эпидермофития, рубромикоз, кандидоз (клинические формы, диагностика, лечение,
профилактика)».
Актуальность темы: Возбудителями грибковых заболеваний кожи являются
патогенные грибы: дерматофиты, дрожжеподобные грибы рода кандида, некоторые
плесени. Группа дерматозов, формирующихся вследствие заражения грибковой
флорой, имеет общее собирательное название - микозы. Среди возбудителей микозов
имеются грибы с постоянной и резко выраженной болезнетворной активностью и
токсигенностью в отношении животных и человека, а есть формы условно-патогенные.
В связи с этим по паразитарной активности грибы подразделяют на антропофильные,
поражающие только человека, зоофильные - животных и человека и геофильные,
обитающие в почве, которые могут поражать и человека, и животных. Условнопатогенные, или сапрофитирующие, грибы входят в состав обычной микрофлоры кожи
или слизистых оболочек человека и животных. Их болезнетворная активность в
значительной степени обусловлена особенностями состояния макроорганизма, а также
условиями окружающей среды. Так, например, условно-патогенные грибы реверсируют
в вирулентную форму под влиянием нерационального применения антибиотиков,
кортикостероидов, иммунодепрессантов или цитостатиков. Патогенные и
сапрофитирующие грибы широко распространены в природе. Они обитают в почве,
некоторые из них на растениях, паразитируют на коже, ногтях и волосах человека и
животных. Заражение возможно в детском возрасте разными путями. Чаще дети
заражаются от животных, больных детей - это прямой путь. Непрямое, или
опосредованное, заражение происходит при инфицировании через предметы, бывшие в
9
употреблении у больных, или при контакте с предметами ухода за животными.
Некоторыми грибковыми заболеваниями дети болеют чаще летом и осенью (зоонозные
микроспория и трихофития), когда контакты с почвой, растениями, животными
используются активно. На распространение дерматофитий оказывают влияние
климатические и почвенные условия, чем и обусловлены периодические сезонные
подъемы заболеваемости.
Помимо климатобиологических и климатогеографических факторов важное значение в
восприимчивости к грибковой флоре имеет состояние здоровья детей. Ведущими
моментами, определяющими способность к инфицированию, являются возраст, пол,
состояние кератиноцитов эпидермиса, водно-липидной мантии, химизм пота, секрета
сальных желез, наличие или отсутствие нейроэндокринных дисфункций, обменных
нарушений и состояние иммунодефицита.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: уметь распознать у больных проявления микозов, назначить лечение,
проводить мероприятия по профилактике заболевания и оказывать противоэпидемические
мероприятия в очагах.
Задачи:
1) Знать характеристику возбудителей грибковых заболеваний, их разновидность,
свойства.
2) Знать клинические формы эпидермафитии, рубромикоза, кандидоза, отрубевидного
лишая, эритразмы, особенности течения у детей.
3) Знать морфологические элементы сыпи при грибковых заболеваниях
4) Знать характерную локализацию высыпаний
5) Знать жалобы при данных заболеваниях
6) Знать дифференциальную диагностику отрубевидного лишая с розеолезным
сифилидом, розовым лишаем, витилиго, паховой эпидермофитии – с рубромикозом
крупных складок, эритразмой, экземой, кандидоза – с волосатой лейкоплакией,
хейлитом авитоминозной, пиогенной, сифилитической этиологий.
7) Знать методы исследования характерные для грибковых процессов ( брать
патологический материал для дальнейшей микроскопии ,из очага поражения,
определения скрытого шелушения ( проба с 5% раствором йода ), проводить осмотр в
лучах лампы Вуда
8) Знать противогрибковые препараты, указать их механизм действия
9) Знать формы антимикотических препаратов, их показания и противопоказания в
детской практике.
10) Знать общие принципы лечения
11) Спрогнозировать течение грибковых заболеваний
12) Знать особенности составления плана диспансерных и противоэпидемических
мероприятий.
Студент должен уметь:
Целенаправленно собрать анамнез заболевания
Оценить общее состояние больного ребенка
Определить возможные причины данного заболевания
Определить вид морфологического элемента на коже при таких заболеваниях как:
кератомикозы, эпидермофития, рубромикоз, кандидоз, отрубевидный лишай,
эритразма.
5) Дать описание кожного статуса при данных заболеваниях
1)
2)
3)
4)
10
6) Провести дифференциальную диагностику с такими заболеваниями, как вторичныи
сифилис, поверхностные формы некоторых микозов микозов, почесуха, атопическии
дерматит
7) Составить схему истории болезни ребенка
8) Наметить основные направления в патогенетическои и симптоматическои терапии
9) Определить прогноз заболевания
10) Наметить проведение диспансерных мероприятий
Основные принципы контроля знаний:
1) Работа у постели больного (группа делится на подгруппы по 3-4 человека. Каждая
подгруппа получает для разбора больного с микозом. Под контролем преподавателя
студенты самостоятельно проводят разбор больных, описывают дерматологический
статус, оформляют амбулаторную карту, составляют план лечения больного)
2) Предлагаются фотоснимки больного. Студент должен различить морфологические
элементы.
3) Ситуационные задачи
4) Тестовые задания по дисциплине ( типовые тестовые задания по Итоговой
Государственной аттестации выпускников ВУЗа, часть 1, 2006г)
5) Наглядные пособия: микропрепараты, таблицы, набор инструментов ( стекла, лупа,
зонды, электронный атлас, фотографии, папки с тематическим материалом по данной
теме )
6) Самостоятельная работа студента на тему: «Противогрибковая терапия. Особенности у
детей»
Литература
1. Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни. М., 2000, с. 361- 373, с. 389 – 396.
2. Томас П. Хэбиф. Кожные болезни. Диагностика и лечение. М., 2006, с. 114 – 138.
3. Бащинский С. Е. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. Часть 7. М., 2003,
с. 2280 – 2299.
4. Инджикян С. М. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. М., 2007, с
1293 – 1293, с., 1306 – 1307.
5. Кубанова А.А. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций,
передаваемых половым путем. М .,2005.
6. П. Попхристов. Кожные болезни в детском возрасте. М 2006
Занятие №7
Методические разработки на тему: «Трихомикозы: трихофития, микроспория,
фавус (этиология, клинические проявления, формы, диагнгостика, лечение,
профилактика)».
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: уметь распознать у больных проявления микозов, назначить лечение,
проводить мероприятия по профилактике заболевания и оказывать противоэпидемические
мероприятия в очаге.
Актуальность темы: Обусловленные дерматомицетами микозы (микроспория,
трихофития) имеют повсеместное распространение. Могут возникать в виде
эпидемических вспышек. Особенности стороения детской кожи обусловливают их частое
инфицирование грибковой флорой. К факторам риска относят контакт с
инфицированными животными и людьми, контаминированными дерматомицетами
предметами, а также несоблюдение правил личной гигиены. Основные пути заражения 11
контактный или контактно-бытовой. Источниками обычно являются домашние животные,
крупный рогатый скот, и непосредственно человек.
Задачи:
1. Дать характеристику возбудителей грибковых заболеваний, их разновидность,
свойства.
2. Знать клинические формы микозов: трихофитии, микроспории, фавуса;
3. Знать особенности течения трихомикозов у детей
4. Знать морфологические элементы сыпи;
5. Знать особенности локализации высыпаний;
6. Знать жалобы больного при данных заболеваниях
7. Проводить дифференциальную диагностику поражения трихомикозами волосистой
части головы с сифилитической алопецией, гнездной алопецией, себорейным
дерматитом.
8. Знать противогрибковые препараты, указать их механизм действия, показания и
противопоказания различных форм препаратов у детей.
9. Знать общие принципы лечения
10. Дать прогноз заболевания.
11. Составить план диспансерных и противоэпидемических мероприятий.
Студент должен уметь:
Целенаправленно собрать анамнез заболевания
Оценить общее состояние больного
Определить возможные причины данного заболевания
Определить вид морфологического элемента на коже при таких заболеваниях как:
трихофития, микроспория, фавус.
5) Дать описание кожного статуса при данных заболеваниях
6) Провести дифференциальную диагностику с такими заболеваниями, как сифилис,
дерматит, гнездная алопеция, себорейный дератит
7) Составить схему истории болезни ребенка
8) Взять патологический материал для выявления патогенных грибов
9) Наметить основные направления в патогенетической и симптоматической терапии
10) Выписывать рецепты на лекарственные препараты
11) Определить прогноз заболевания
12) Наметить проведение диспансерных мероприятий
1)
2)
3)
4)
Основные принципы контроля знаний:
1. Работа у постели больного (группа делится на подгруппы по 3-4 человека. Каждая
подгруппа получает для разбора больного с микозом. Под контролем преподавателя
студенты самостоятельно проводят разбор больных, описывают дерматологический
статус, оформляют амбулаторную карту, составляют план лечения больного )
2. Предлагаются фотоснимки больного. Студент должен различить морфологические
элементы.
3. Ситуационные задачи
4. Тестовые задания по дисциплине ( типовые тестовые задания по Итоговой
Государственной аттестации выпускников ВУЗа, часть 1, 2006г)
5. Наглядные пособия: микропрепараты, таблицы, набор инструментов ( стекла, лупа,
зонды, электронный атлас, фотографии, папки с тематическим материалом по данной
теме )
12
6. Самостоятельная работа на тему: «Диагностика и лечение грибковых заболеваний:
трихофития, микроспория, фавус у детей»
Литература
1. Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни. М., 2000, с. 361- 373, с. 389 – 396.
2. Томас П. Хэбиф. Кожные болезни. Диагностика и лечение. М., 2006, с. 114 – 138.
3. Бащинский С. Е. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. Часть 7. М., 2003,
с. 2280 – 2299.
4. Инджикян С. М. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. М., 2007, с
1293 – 1293, с., 1306 – 1307.
5. Кубанова А.А. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций
передаваемых половым путем. М .,2005.
6. П. Попхристов. Кожные болезни в детском возрасте. М 2006
Занятие № 8
Методические указания к изучению темы: «Дерматит. Экзема. Токсикодермия»
Актуальность темы: Ежегодно в России около 5,7 млн человек обращаются к врачу по
поводу КД. Таким образом, это одно из самых распространенных кожных заболеваний.
Характер и степень раздражающего влияния чрезвычайно вариабельны при действии
безусловных раздражителей. Наиболее часто у детей наблюдаются дерматиты
вследствие раздражения складками одежды, трением соприкасающихся поверхностей
кожи у тучных детей. При этом возникает одна из форм дерматита, которая называется
опрелостью, или интертриго. Заболевание проявляется эритемой, мацерацией, иногда
мокнутием с образованием эрозий, ощущением жжения или болезненности. При
действии низких температур (даже плюсового значения) в сочетании с сыростью
возникает ознобление. Так как озноблление свойственно детям с повышенной
чувствительностью к холоду, с увеличенным содержанием в крови криоглобулинов,
первые симптомы обычно появляются на открытых участках: в области щек или
концевых фаланг пальцев. Появлению ознобышей способствуют лабильность
сосудистой системы кожи, астенизация, плотность подкожной жировой клетчатки из-за
преобладания в ней тугоплавких жирных кислот (стеариновой и пальмитиновой).
Сочетание всех перечисленных факторов обычно наблюдается у детей, ослабленных
перенесенным инфекционным заболеванием, или у тучных, перекормленных,
пастозных.
Традиционно АКД считается редким заболеванием для детского возраста. Более того,
большинство отечественных педиатров считают АКД сугубо профессиональной
болезнью. Между тем, по данным зарубежной литературы, контактная сенсибилизация
встречается у детей раннего возраста даже чаще, чем у более старших или взрослых лиц .
АКД нередко сопровождает также течение атопического дерматита . Доказана
возможность развития АКД у детей первых месяцев жизни (причиной могут быть
красители, состав одежды и т. д.) .
Современный стиль жизни (пирсинг, декоративная косметика, татуировка),
ортодонтологические вмешательства, профессиональные, а также наследственные
факторы играют исключительно важную роль в развитии контактной сенсибилизации и
манифестации АКД.
По данным зарубежных эпидемиологических исследований, наиболее распространенными
причинами развития АКД являются: металлы (главным образом никель), тиомерзал
13
(широко распространенный консервант, входящий в состав многих современных вакцин),
парфюмерные смеси и т. п.
В отечественной научной литературе почти нет исследований, посвященных
эпидемиологии, лечению и профилактике АКД у детей. Недостаточное знание врачами
провоцирующих факторов АКД, его клинических проявлений, а главное — отсутствие в
России уже давно применяющихся на Западе стандартных аллергенов для тестирования
всех больных с подозрением на АКД, включая младенцев, — все это приводит к
гиподиагностике заболевания.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: уметь распознать у больных проявления дерматита, экземы,
токсикодермии, выделить особенности течения у детей, назначить лечение, проводить
мероприятия по профилактике.
Задачи:
Знать этиологию и патогенез дерматитов, экземы, токсикодермии
Знать особенности клинических проявлений контактного дерматита у детей
Знать особенности клинических проявлений аллергического дерматита у детей
Знать особенности клинических проявлений экземы у детей, ее разновидности
(истинная, микробная, микотическая, нуммулярная, тилотическая, дисгидротическая)
5. Знать стадии течения дерматитов (острая, подострая, хроническая), их особенности
6. Знать особенности клинических проявлений токсикодермии (ее осложненных форм:
синдром Стивенса-Дженсона, синдром Лайела)
7. Знать дифференциальную диагностику экземы, дерматита, токсикодермии друг от
друга, в сравнении с псориазом, кератодермией, стрептодермией, атопическим
дерматитом, крапивницей, многоформной экссудативной эритемой
8. Знать особенности патогенетической и симптоматической терапии дерматитов у детей
9. Знать показания и противопоказания при проведении кожных тестов
10. Знать основные критерии проведения диспансерных мероприятий по данным
заболеваниям
11. Оценить прогноз заболевания
1.
2.
3.
4.
Студент должен уметь:
1. Собирать жалобы при данных заболеваниях
2. Целенаправленно собирать анамнез, выявлять возможные эндогенные и экзогенные
факторы, способствующие возникновению и развитию заболевания. Обратить
внимание на длительность заболевания, факторы способствующие возникновению
сыпи, первичную локализацию, наличие подобных заболеваний у членов семьи,
наличие аллергического фона, характер сыпи и динамику течения. Обратить внимание
на лечение которое получал больной, его результаты.
3. Распознавать и точно описывать клинические формы экземы, дерматита,
токсикодермии.
4. Дать описание кожного статуса.
5. Проводить дифференциальную диагностику экземы, дерматита, токсикодермии друг с
другом, псориазом, кератодермией, стрептодермией, атопическим дерматитом,
крапивницей, многоформной экссудативной эритемой.
6. Диагностировать дерматит, экзему, токсикодермию в типичном случае.
7. Составить схему истории болезни ребенка
8. Уметь назначать лечение- общее, наружное, физиотерапевтическое .
14
9. Давать рекомендации в отношении диетотерапии, гипосенсебилизированного быта,а
также уметь проводить профилактические мероприятия при данных заболеваниях
10. Ставить и оценивать кожные пробы
11. Выписывать рецепты на антигистаминные, десенсебилизирующие препараты
12. Назначить ту или иную лекарственную форму в условиях наружной терапии
(растворы, примочки, эмульсии, крема, лосьоны, мази, пасты и т.д.) в детской практике
13. Знать особенности проведения диспансеризации
Основные принципы контроля знаний:
o Работа у постели больного (группа делится на подгруппы по 3-4 человека. Каждая
подгруппа получает для разбора больного с дерматитом, экземой или
токсикодермией. Под контролем преподавателя студенты самостоятельно проводят
разбор больных, описывают дерматологический статус, оформляют амбулаторную
карту, составляют план лечения больного)
o Предлагаются фотоснимки больного. Студент должен различить морфологические
элементы.
o Ситуационные задачи
o Тестовые задания по дисциплине (типовые тестовые задания по Итоговой
Государственной аттестации выпускников ВУЗа, часть 1, 2006г)
o Наглядные пособия: микропрепараты, таблицы, набор инструментов (стекла, лупа,
зонды, электронный атлас, фотографии, папки с тематическим материалом по данной
теме)
o Самостоятельная работа на тему: « Причинные факторы способствующие
возникновению профессиональных дерматозов»
Литература
1. Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни. М., 2000, с. 361- 373, с. 389 – 396.
2. Томас П. Хэбиф. Кожные болезни. Диагностика и лечение. М., 2006, с. 114 – 138.
3. Бащинский С. Е. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. Часть 7. М., 2003,
с. 2280 – 2299.
4. Инджикян С. М. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. М., 2007, с
1293 – 1293, с., 1306 – 1307.
5. Кубанова А.А. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфкций,
передаваемых половым путем. М .,2005.
6. П. Попхристов. Кожные болезни в детском возрасте. М 2006
Занятие №9
Методические разработки на тему: «Нейродерматозы:Нейродермит,
почесуха,крапивница, кожный зуд».
Актуальность темы:Зудящие дерматозы ( кожный зуд, крапивница, почесуха,
нейродермит) составляют большую группу кожных заболеваний. Характерным и
постоянным признаком для всех заболеваний является зуд. Возникновение зудящих
дерматозов отмечается вследствие повышенной чувствительности кожи к различным
токсическим раздражителям, возникающим при некоторых поражениях внутренних
органов ( аутоинтоксикация ) или при употреблении недоброкачественных продуктов
питания. Играет роль также наследственная предрасположенность. Патогенез для
различных зудящих дерматозов связан с аллергической реактивностью.
15
В своей практической деятельности каждый врач встречается со случаями
непереносимости лекарственных средств, пищевых продуктов, реакциями на химические
вещества бытового или профессионального окружения и многое другое, что может
служить причиной для развития зудящих дерматозов. Поэтому проблема зудящих
дерматозов весьма актуальна. Учитывая изложенное для врача большое значение
приобретает усвоение навыков распознования проявлений зудящих дерматозов, лечить
таких больных.
уметь распознать у больных детей проявления зудящих дерматозов,
назначить лечение, проводить мероприятия по профилактике заболевания.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
Задачи:
1. Знать этиологию, патогенез нейродерматозов
2. Знать основные клинические формы зудящих дерматозов: кожного зуда, почесухи,
крапивницы, нейродермита
3. Особенности течения у детей
4. Обратить внимание на перечень достоверных и относительных критериев при
постановке диагноза атопического дерматита
5. Знать особенности локализации кожного процесса в различных возрастных группах
атопического дерматита
6. Знать варианты классификаций при крапивнице (острая, хроническая, хроническая
постоянная , хроническая рецидивирующая. Патогенетическая классификация,
физическая крапивница, особые формы крапивницы, заболевания, отнесенные к
крапивнице исторически, редкие формы крапивницы)
7. Знать клинические формы почесухи (детская ( строфулюс ), почесуха взрослых,
узловатая почесуха)
8. Знать возможные причины кожного зуда, особенности морфологических элементов
9. Знать формы кожного зуда (генерализованная, локальная)
10. Знать морфологию и патогистологию высыпаний при нейродерматозах
11. Знать общие принципы патогенетической и симптоматической терапии у детей
12. Оценить прогноз заболевания
13. Знать меры профилактики и диспансеризации.
Студент должен уметь:
1. Собирать жалобы при данных заболеваниях
2. Целенаправленно собирать анамнез, выявлять возможные эндогенные и экзогенные
факторы, способствующие возникновению и развитию заболевания. Обратить
внимание на длительность заболевания, факторы способствующие возникновению
сыпи, локализацию, наличие подобных заболеваний у членов семьи, наличие
аллергического фона, характер сыпи и динамику течения. Обратить внимание на
лечение которое получал больной, его результаты.
3. Распознавать и точно описывать клинические формы нейродерматозов
4. Дать описание кожного статуса.
5. Проводить дифференциальную диагностику нейродерматозов друг с другом,с такими
заболеваниями как: псориазом, красным плоским лишаем, чесоткой, аллергическим
дерматитом, экземой, многоформной экссудативной эритемой, токсикодермией,
энтеропатический акродерматит;,гаммаглобулинемией, атаксией-телеангиэктазией,
болезнью Хартнупа, гипер-IgE-синдром, фенилкетонурией, скабиес,себорейным
дерматитом, синдром Вискотта–Олдрича.
16
6. Диагностировать атопический дерматит, крапивницу, почесуху, кожный зуд в
типичном случае.
7. Оценить лабораторные данные ( клин.ан.крови, биохимический ан.крови., общий
ан.мочи, иммунограмму ( Ig M,E ), копрограмму, кал на я/глист, тест на Helicobacter
pilori, ИФА на Ат к лямблиям, МР )
8. Составить перечень инструментальных исследований в соответствии с показаниями
конкретного больного ( УЗИ орг.брюшной полости, ФГДС, спирография, ФЛГ,)
9. Составить перечень консультаций специалистов по показаниям в каждом конкретном
случае для определения терапии пациента
10. Назначать лечение - общее, местное, физиотерапевтическое.
11. Давать рекомендации в отношении диетотерапии, гипосенсебилизированного быта ,а
также уметь проводить профилактические мероприятия при данных заболеваниях
12. Выписать рецепты на антигистаминные, десенсебилизирующие препараты
13. Назначить ту или иную лекарственную форму в условиях наружной терапии
(растворы, примочки, эмульсии, крема, лосьоны, мази, пасты и т.д.)
14. Знать особенности проведения диспансеризации зудящих дерматозов
Основные принципы контроля знаний:
o Работа у постели больного (группа делится на подгруппы по 3-4 человека. Каждая
подгруппа получает для разбора больного с кожным зудом, почесухой, атопическим
дерматитом или крапивницей. Под контролем преподавателя студенты
самостоятельно проводят разбор больных, описывают дерматологический статус,
оформляют амбулаторную карту, составляют план лечения больного)
o Предлагаются фотоснимки больного. Студент должен различить морфологические
элементы.
o Ситуационные задачи
o Тестовые задания по дисциплине (типовые тестовые задания по Итоговой
Государственной аттестации выпускников ВУЗа, часть 1, 2006г)
o Наглядные пособия: микропрепараты, таблицы, набор инструментов (стекла, лупа,
зонды, электронный атлас, фотографии, папки с тематическим материалом по данной
теме)
o Самостоятельная работа на тему: «Атопический марш», «Отек Квинке»,
«Мастоцитоз».
Литература
1. Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни. М., 2000, с. 361- 373, с. 389 – 396.
2. Томас П. Хэбиф. Кожные болезни. Диагностика и лечение. М., 2006, с. 114 – 138.
3. Бащинский С. Е. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. Часть 7. М., 2003,
с. 2280 – 2299.
4. Инджикян С. М. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. М., 2007, с
1293 – 1293, с., 1306 – 1307.
5. Кубанова А.А. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфкций,
передаваемых половым путем. М .,2005.
6. Аллергические болезни. Диагностика и лечение: практическое руководство / под ред.
Р. Паттерсон. 2000. 733 с.
7. Данилычева И. В., Купавцева О. Л., Иванова С. М., Сперанский А. И. Аутоиммунные
нарушения при хронической крапивнице. Обоснование новых терапевтических
подходов // Российский аллергологический журнал. 2005. № 1. С. 19–25.
8. П. Попхристов. Кожные болезни в детском возрасте. М 2006
17
.Занятие №10
Методические разработки на тему: «Туберкулез. Лепра. Лейшманиоз».
уметь распознать у больных проявления туберкулезных, лепроматозных,
лейшманиозных поражений кожи, назначить лечение, проводить мероприятия по
профилактике заболевания и оказывать противоэпидемические мероприятия в очагах.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
Актуальность темы: Основные клинические формы туберкулеза у детей относятся к
периоду первичной туберкулезной инфекции. Для этого периода характерны тенденция к
генерализации инфекции, распространяющейся преимущественно лимфогематогенным
путем с образованием очагов внелегочной локализации, поражение лимфатического
аппарата, высокая чувствительность органов и тканей организма к микобактериям
туберкулеза и продуктам их распада и связанной с этим наклонностью к
гиперергическому характеру воспалительных реакций.
У детей грудного и раннего возраста перечисленные особенности первичной
туберкулезной инфекции проявляются особенно ярко, что определяет тяжелое течение
заболевания.
Лепра и лейшманиоз имеет практически идентичное течение с взрослыми формами.
Задачи:
Знать этиологию, патогенез заболеваний: туберкулеза кожи, лепры, лейшманиоза
Знать клинические формы туберкулеза кожи, и их особенности течения у детей
Знать симптомы выявляемые при диагностике туберкулеза кожи
Знать клинические формы лепры, их особенности течения у детей
Знать клинические формы лейшманиоза, их особенности течения у детей
Знать морфологические элементы выше указанных заболеваний
Знать патогистологию кожных процессов
Знать особенности дифференциальной диагностики туберкулеза, лепры, лейшманиоза
друг с другом, с такими заболеваниями, как третичный сифилис, хроническая
вегетирующая пиодермия, веррукозная форма красного плоского лишая, узловатая
эритема, сифилитические гуммы, актиномикоз (гуммозно-узловатая форма),
хроническая язвенная пиодермия
9. Знать принципы патогенетической и симптоматической терапии
10. Знать меры профилактики и диспансеризации при данных заболеваниях
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Студент должен уметь:
1. Собирать жалобы при данных заболеваниях
2. Целенаправленно собирать анамнез, выявлять возможные источники заражения.
Обратить внимание на длительность заболевания, морфологические элементы сыпи,
локализацию, наличие подобных заболеваний у членов семьи, характер сыпи и
динамику течения. Обратить внимание на лечение которое получал больной, его
результаты. Обратить внимание на сопутствующие заболевания пациенов
3. Распознавать и точно описывать клинические формы туберкулеза кожи, лепры,
лейшманиоза
4. Дать описание кожного статуса.
5. Проводить дифференциальную диагностику заболеваний друг с другом, с такими
заболеваниями как: третичный сифилис, хроническая вегетирующая пиодермия,
18
веррукозная форма красного плоского лишая, узловатая эритема, сифилитические
гуммы, актиномикоз (гуммозно-узловатая форма), хроническая язвенная пиодермия
6. Диагностировать проявления туберкулеза кожи, лепры, лейшманиоза в типичном
случае.
7. Оценить лабораторные данные ( клин.ан.крови, биохимический ан.крови, общий
ан.мочи )
8. Составить перечень инструментальных исследований в соответствии с показаниями
конкретного больного ( биопсия, ФЛГ, Rg - костей и т.д. ) для обнаружения
возможных первичных очагов заболевания и исключения распространенности
процесса
9. Составить перечень консультаций специалистов по показаниям в каждом конкретном
случае для определения терапии пациента
10. Должен иметь представления о постановке специфических кожных проб
(туберкулиновая, лепраминовой)
11. Назначать лечение - общее, местное, санаторно – куротное.
12. Давать рекомендации в отношении профилактических мероприятий при данных
заболеваниях
13. Дать прогноз заболевания
Основные принципы контроля знаний:
o Работа у постели больного (группа делится на подгруппы по 3-4 человека. Каждая
подгруппа получает для разбора больного с туберкулезом кожи, лепрой или
лейшманиозом. Под контролем преподавателя студенты самостоятельно проводят
разбор больных, описывают дерматологический статус, оформляют амбулаторную
карту, составляют план лечения больного)
o Предлагаются фотоснимки больного. Студент должен различить морфологические
элементы.
o Ситуационные задачи
o Тестовые задания по дисциплине (типовые тестовые задания по Итоговой
Государственной аттестации выпускников ВУЗа, часть 1, 2006г)
o Наглядные пособия: микропрепараты, таблицы, набор инструментов (стекла, лупа,
зонды, электронный атлас, фотографии, папки с тематическим материалом по данной
теме)
o Тематический материал для самостоятельной работы на тему: «Колликвативный
туберкулез кожи»
Литература
1. Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни. М., 2000, с. 361- 373, с. 389 – 396.
2. Томас П. Хэбиф. Кожные болезни. Диагностика и лечение. М., 2006, с. 114 – 138.
3. Бащинский С. Е. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. Часть 7. М., 2003,
с. 2280 – 2299.
4. Инджикян С. М. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. М., 2007, с
1293 – 1293, с., 1306 – 1307.
5. Кубанова А.А. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций
передаваемых половым путем. М.,2005.
6. П. Попхристов. Кожные болезни в детском возрасте. М 2006
Занятие №11
19
Методические разработки на тему: « Аллергический васкулит кожи. Болезни
соединительной ткани: Красная волчанка, склеродермия, дерматомиазит».
Актуальность темы: Аллергический васкулит, красную волчанку, склеродермию и
дерматомиозит относят к системным заболеваниям кожи. Такие больные нуждаются в
совместном наблюдении и лечении у дерматолога, ревматолога, педиатра. ДБСТ
наблюдаются преимущественно у лиц молодого и среднего возраста. Жители городов
болеют чаще, чем - сельской местности. При этих заболеваниях возникают физические и
косметические дефекты, которые приводят к поражению нервно-психической сферы.
Сложность патогенеза, часто недостаточно эффективная терапия, малорезультативные и
противорецидивные мероприятия делают проблему ДБСТ весьма актуальной. Этиология
ДБСТ неясна. Получены косвенные доказательства вирусной этиологииСКВ. Вкачестве
факторов, провоцирующих развитие ДБСТ, могут выступать инсоляция, охлаждение,
инфекции, беременность и роды, психические травмы, прием лекарств, вакцинации,
курортное и физиотерапевтическое лечение, оперативные вмешательства.
У детей вследствие анатомо-физиологических особенностей все диффузные болезни
соединительной ткани протекают тяжелее, чем у взрослых. Этим болезням свойственно
острое, бурное развитие с быстрым формированием полисистемного патологического
процесса с выраженными и распостраненными сосудистыми реакциями, экссудативным
компонентом воспаления лри большой вероятности рецидивов и дальнейшего прогрессирования. Заболевают чаще девочки, преимущественно младшего школьного и
препубертатного возраста.
Уметь поставить диагноз красной волчанки, склеродермии, наметить
план обследования больного ребенка для исключения системности процесса, определить
тактику врача по ведению и лечению, профилактике и диспансеризации пациентов.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
ЗАДАЧИ:
1. Знать этиопатогенез ДБСТ.
2. Знать основные клинические формы красной волчанки, и их проявления у детей
3. Знать характерные морфологические элементы КВ, патогистологию элементов(
эритема, фолликулярный гиперкератоз, атрофия ).
4. Знать основные клинические признаки и симптомы склеродермии (стадии развития), и
их проявления у детей
5. Знать основные морфологические элементы, патогистологию элементов при
склеродермии
6. Знать основные клинические проявления дерматомиозита, и их проявления у детей
7. Знать принципы патогенетической и симптоматической терапии заболеваний
соединительной ткани в детском возрасте
8. Знать основные критерии проведения диспансерных мероприятий по данным
заболеваниям.
Студент должен уметь:
1. Собирать жалобы при данных заболеваниях
2. Целенаправленно собирать анамнез, выявлять возможные эндогенные и экзогенные
факторы, способствующие возникновению и развитию заболевания. Обратить
внимание на длительность заболевания, факторы способствующие возникновению
сыпи, локализацию, наличие подобных заболеваний у членов семьи, характер сыпи и
20
динамику течения. Обратить внимание на лечение которое получал больной, его
результаты.
3. Распознавать и точно описывать клинические формы заболеваний соединительной
ткани
4. Дать описание кожного статуса.
5. Проводить дифференциальную диагностику заболеваний соединительной ткани друг
с другом, с такими заболеваниями как: псориазом, красным плоским лишаем,
розацией, очаговой алопецией, себорейным дерматитом, истинной пузырчаткой,
акродерматитом .
6. Диагностировать красную волчанку, склеродермию, дерматомиозит в типичном
случае.
7. Оценить лабораторные данные ( клин.ан.крови, биохимический ан.крови ( LE клетки., Ат к дв/спиральной ДНК, общий ан.мочи )
8. Составить перечень инструментальных исследований в соответствии с показаниями
конкретного больного ( биопсия, ЭКГ,УЗИ орг.брюшной полости, ФГДС, Rg пищевода, желудка ФЛГ, RRскопия, IRRскопия и т.д. ) для исключения системности
процесса
9. Составить перечень консультаций специалистов ( педиатр, ЛОР, окулист,
гастроэнтеролог, ревматолог) по показаниям в каждом конкретном случае для
определения терапии пациента
10. Назначать лечение - общее, местное, физиотерапевтическое.
11. Давать рекомендации в отношении профилактических мероприятий при данных
заболеваниях ( использование фотопротекторов, избегать действие провоцирующих
факторов ( холод, инфекции, условия работы)
12. Выписать рецепты на антигистаминные, десенсебилизирующие, гормональные
препараты, антибиотики
13. Назначить ту или иную лекарственную форму в условиях наружной терапии
(растворы, примочки, эмульсии, крема, лосьоны, мази, пасты и т.д.)
14. Знать особенности проведения диспансеризации заболеваний соединительной ткани
Основные принципы контроля знаний:
o Работа у постели больного (группа делится на подгруппы по 3-4 человека. Каждая
подгруппа получает для разбора больного с красной волчанкой, склеродермией или
дерматомиозитом. Под контролем преподавателя студенты самостоятельно проводят
разбор больных, описывают дерматологический статус, оформляют амбулаторную
карту, составляют план лечения больного)
o Предлагаются фотоснимки больного. Студент должен различить морфологические
элементы.
o Ситуационные задачи
o Тестовые задания по дисциплине (типовые тестовые задания по Итоговой
Государственной аттестации выпускников ВУЗа, часть 1, 2006г)
o Наглядные пособия: микропрепараты, таблицы, набор инструментов (стекла, лупа,
зонды, электронный атлас, фотографии, папки с тематическим материалом по данной
теме)
o Самостоятельная работа на тему: «Особенности течения красной волчанки у детей»,
«CREST sindrom».
Список литературы
1.Руководство для врачей. Кожные и венерические болезни. Под редакцией Ю.К.
Скрипкина, В.Н. Мордовцева. 1999 год.
21
2. Руководство для практикующих врачей. Рациональная фармакотерапия заболеваний
кожи и инфекций, передаваемых половым путем . 2005 год.
3. Атлас. Кожные болезни. Диагностика и лечение. Томас П. Хэбиф. 2006 год.
4. Справочник. Болезни кожи и инфекции, передаваемые половым путем. 2006 год.
5. Журнал « Consilium medicum » № 11
6 П. Попхристов. Кожные болезни в детском возрасте. М 2006
Занятие №12
Методические разработки на тему: «Пузырчатка, дерматоз Дюринга,
многоформная экссудативная эритема. Вирусные дерматозы: простой
пузырьковый лишай и опоясывающий лишай, бородавки, контагиозный
малюск».
Актуальность темы: Герпесвирусые инфекции (ГВИ) являются одними из самых
распостраненных среди вирусных заболеваний .ГВИ проявляются в виде субклинических
и клинических форм, возникновение которых возможно лишь в условиях первичного и
вторичного иммунодефицита.
Под герпетической инфекцией понимают болезнь, для которой характерны одиночные
или сгруппированные пузырьковые высыпания на коже или слизистых, которые
располагаются на отечном или гиперемированном участке. К сожалению, внешние
проявления болезни – только «вершина айсберга».Болезнь протекает с общей
интоксикацией организма, с поражением ЦНС, внутренних органов, иммунной системы.
Герпетиформный дерматит Дюринга (ГДД) представляет собой хроническое
рецидивирующее заболевание, проявляющееся истинным полиморфизмом и характерной
герпетиформной группировкой высыпных элементов.
Пузырчатка( акантолитическая, истинная) - тяжелое хроническое заболевание, в
патогенезе которого лежат аутоиммунные процессы: исчезает толерантность к
мембранным антигенам шиповатых эпителиоцитов, что является следствием экспрессии
на их поверхности антигена. Иммунные комплексы образуются в результате глубоких
нейроэндокринных и ферментативных расстройств.В клетках пузырчатки обнаружены
вирусоподобные образования.
Многоформная экссудативная эритема - остропротекающий дерматоз, отличающийся
истинным полиморфизмом клинических проявлений. различают две формы заболевания
-инфекционно-аллергическую (идиопатическую)
-токсико-аллергическую,
связанную
с
лекарственными
средствами(
сульфаниламидами, амидопирин, барбитураты, тетрациклин)
Причина многоформная эритема неизвестна примерно у половины пациентов,
типично ассоциируется с простым герпесом , с Mykoplasma pneumonae и инфнкциями
верхних дыхательных путей, у небольшого количества пациентов при реактивации
вируса простого герпеса развивается хроническая многоморфная эритема.
Причинными факторами являются медикаментозная аллергия, очаги инфекций в
организме, желудочно-кишечные расстройства, эндокринные и висцеральные
заболевания.
Бородавки, контагиозный малюск - также относят к заболеваниям вирусной
этиологии, возникновение которых часто сопряжено с иммунодефицитными
состояниями организма. Ввиду чего, врач должен внимательно относиться к выше
указанным проявлениям и тщательно проводить обследование больного.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: уметь распознать у больных проявления пузырных поражений кожи,
назначить лечение, проводить мероприятия по профилактике заболевания и оказывать
диспансеризационные мероприятия при них.
22
Задачи:
1. Знать характеристику пузырька и пузыря, их отличие, механизм образования при
различных дерматозах, вторичные морфологические элементы.
2. Знать этиологические факторы пузырных дерматозов.
3. Знать особенности локализации высыпаний при дерматите Дюринга, пузырчатке,
герпесе, многоформной экссудативной эритеме.
4. Знать субъективные ощущения больных при пузырных дерматозах.
5. Знать клинические проявления и разновидности при пузырных дерматозах,
особенности течения у детей.
6. Знать особенности дифференциальной диагностики простого пузырькового герпеса в
отличии от опоясывающего лишая, рожистого воспаления, стрептодермии ,
шанкриформной пиодермии.
7. Знать особенности дифференциальной диагностики дерматита Дюринга с буллезным
пемфигоидом Левера, истинной пузырчаткой, токсикодермией.
8. Знать особенности дифференциальной диагностики истинной пузырчатки с
дерматитом Дюринга, буллезным пемфигоидом Левера, красной волчанкой,
себорейным дерматитом, синдромом Лайела, хронической вегетирующей пиодермией.
9. Знать особенности дифференциальной диагностики многоформной экссудативной
эритемы с токсикодермией, крапивницей.
10. Знать особенности общей и наружной терапии, составить план диспансерных
мероприятий.
11. Знать особенности диетотерапии при некоторых заболеваниях
12. Знать глюкокортикоидные препараты, противовирусные препараты, их осложнения.
13. Знать диспансерные и профилактические мероприятия при пузырных дерматозах
14. Назначить общую и наружную терапию, составить план диспансерных мероприятий.
Студент должен уметь:
1. Собирать жалобы при данных заболеваниях
2. Целенаправленно собирать анамнез, выявлять возможные источники заражения.
Обратить внимание на длительность заболевания, морфологические элементы сыпи,
локализацию, наличие подобных заболеваний у членов семьи, характер сыпи и
динамику течения. Обратить внимание на лечение которое получал больной, его
результаты. Обратить внимание на сопутствующие заболевания пациентов
3. Распознавать и точно описывать клинические формы пузырчатки, дерматита
Дюринга, многоформной экссудативной эритемы, герпеса.
4. Дать описание кожного статуса.
5. Диагностировать проявления пузырчатки, дерматита Дюринга, многоформной
экссудативной эритемы, герпеса в типичном случае.
6. Оценить лабораторные данные ( клин.ан.крови, биохимический ан.крови, общий
ан.мочи )
7. Вызывать и оценивать симптомы Никольского, Асбо-Гансена.
8. Провести кожную пробу Ядассона при дерматозе Дюринга.
9. Уметь оценить результаты цитологического, патогистологического и
иммунофлуоресцентного исследований пузырных дерматозов.
10. Брать мазки отпечатки и распознавать акантолитические клетки
11. Составить перечень инструментальных исследований в соответствии с показаниями
конкретного больного.
12. Удалять элементы контагиозного молюска
13. Составить перечень консультаций специалистов по показаниям в каждом конкретном
случае для определения терапии пациента.
23
14. Назначать лечение - общее, местное.
15. Дать рекомендации в отношении профилактических мероприятий при данных
заболеваниях
16. Дать прогноз заболевания
Основные принципы контроля знаний:
o Работа у постели больного (группа делится на подгруппы по 3-4 человека. Каждая
подгруппа получает для разбора больного с пузырным дерматозом. Под контролем
преподавателя студенты самостоятельно проводят разбор больных, описывают
дерматологический статус, оформляют амбулаторную карту, составляют план лечения
больного)
o Предлагаются фотоснимки больного. Студент должен различить морфологические
элементы.
o Ситуационные задачи
o Тестовые задания по дисциплине (типовые тестовые задания по Итоговой
Государственной аттестации выпускников ВУЗа, часть 1, 2006г)
o Наглядные пособия: микропрепараты, таблицы, набор инструментов (стекла, лупа,
зонды, электронный атлас, фотографии, папки с тематическим материалом по данной
теме)
o Тематический материал для самостоятельной работы на тему:
«Особенности иммуностимулирующей терапии при вирусных заболеваниях кожи у
детей», «Типы герпесвирусной инфекции», «Экзема Капоши».
Литература
1. .Руководство для врачей. Кожные и венерические болезни. Под редакцией Ю.К.
Скрипкина, В.Н. Мордовцева. 1999 год, стр.171-250.
2. Руководство для практикующих врачей. Рациональная фармакотерапия заболеваний
кожи и инфекций, передаваемых половым путем . 2005 год, стр. 277-296, 586-597.
3. Атлас. Кожные болезни. Диагностика и лечение. Томас П. Хэбиф. 2006 год., стр.184188, 340-348.
4. Герпесвирусная инфекция. Диагностика, клиника, лечение. Под редакцией И.М.
Каримовой, 2004 год,120 с.
5. . Журнал « Consilium medicum » том4,№ 5, 2005 год.
6. «Лекарственная терапия герпес-вирусной инфекции: фундаментальные аспекты и
современные клинические достижения»
7. П. Попхристов. Кожные болезни в детском возрасте. М 2006
Занятие № 13
Методические разработки на тему: «Приобретенный сифилис. Особенности клиники
у детей. Первичный период сифилиса. Общая патология сифилиса (этиопатогенез,
течение) Серодиагностика ( МР, ИФА, РИФ, РПГА, РИБТ )».
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: уметь распознать у больных детей проявления сифилитических
высыпаний, определить период заболевания, провести диагностику заболевания,
назначить лечебные и диспансеризационные мероприятия.
Актуальность темы:Эпидемиологическая конъюктура заболеваемости сифилисом
остается напряженной несмотря на проводимые профилактические мероприятия. Это
обусловлено многими причинами, в том числе несвоевременным выявлением больных и
24
ошибками в диагностике, которые нередко допускаются врачами разных специальностей
– хирургами, терапевтами, отоларингологами и т.д.
Проявления сифилиса встречаются нередко и учитывая возможные последствия, каждый
врач должен знать клинику сифилиса и уметь распознавать, проводить
дифференциальный диагноз.
Задачи:
Знать патогенез сифилиса.
Знать характеристику бледной трепонемы
Знать пути заражения ребенка
Знать периоды сифилиса
Четко определять клинические разновидности первичных сифилидов
Знать особенности течения приобретенного сифилиса у детей
Уметь описать типичные, атипичные формы шанкра
Уметь описать регионарный склераденит, лимфангит
Уметь определять осложненные варианты твердого шанкра( гангренизация,
фагеденизация, баланит, баланопостит, фимоз, парафимоз)
10. Знать дифференциальную диагностику первичного сифилиса с:
- Простым герпесом
- Шанкроидом
- Синдромом Бехчета
- Лекарственной эритемой
- Травматической язвой
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
11. Знать лабораторные методы подтверждения диагноза при инкубационном, первичном
периоде сифилиса.
12. Знать особенности постановки серологических реакций (МР, ИФА, РИФ, РПГА,
РИБТ), их различия.
13. Знать тактику дерматовенеролога и врача смежных специальностей в случае
обнаружения сифилиса у больного.
14. Знать особенности терапии сифилиса у детей
15. Ориентироваться в деонтологических аспектах беседы с больным, родственниками.
16. Знать об особенностях проведения диспансерных мероприятий.
Студент должен уметь:
1. Собирать жалобы при первичном сифилисе
2. Целенаправленно собирать анамнез, выявлять возможные источники заражения .
Обратить внимание на длительность заболевания, морфологические элементы сыпи,
локализацию, наличие подобных заболеваний у членов семьи, характер сыпи и
динамику течения. Обратить внимание на то, получал ли больной
антибиотикотерапию, гемотрансфузии, являлся ли донором. Обратить внимание на
сопутствующие заболевания пациентов.
3. Распознавать и точно описывать клинические формы первичного сифилиса.
4. Пальпировать твердый шанкр и лимфатические узлы при сифилисе.
5. Дать описание кожного статуса.
6. Диагностировать проявления первичного сифилиса в типичном случае.
7. Оценить серологические данные (МР, ИФА, РИФ, РПГА, РИБТ) ,( аналогов – VDRL,
RPR).
8. Владеть навыком взятия мазка с первичной сифиломы, уметь оценить
результаты(микроскопия в темном поле).
25
9. Назначить лечение.
10. Дать рекомендации в отношении диспансерных мероприятий при первичном
сифилисе (сроки и условия нахождения на контроле)
11. Дать прогноз заболевания
Основные принципы контроля знаний:
o Работа у постели больного (группа делится на подгруппы по 3-4 человека. Каждая
подгруппа получает для разбора больного с первичным сифилисом. Под контролем
преподавателя студенты самостоятельно проводят разбор больных, описывают
дерматологический статус, оформляют амбулаторную карту, составляют план лечения
больного)
o Предлагаются фотоснимки больного. Студент должен различить морфологические
элементы.
o Ситуационные задачи
o Тестовые задания по дисциплине (типовые тестовые задания по Итоговой
Государственной аттестации выпускников ВУЗа, часть 1, 2006г)
o Наглядные пособия: микропрепараты, таблицы, набор инструментов (стекла, лупа,
зонды, электронный атлас, фотографии, папки с тематическим материалом по данной
теме)
o Тематический материал для самостоятельной работы на тему: «Серологические
реакции»
Литература:
1. .Руководство для врачей. Кожные и венерические болезни. Под редакцией Ю.К.
2. Скрипкина, В.Н. Мордовцева. 1999 год.
3. . Руководство для практикующих врачей. Рациональная фармакотерапия заболеваний
кожи и инфекций, передаваемых половым путем . 2005 год.
4. Атлас. Кожные болезни. Диагностика и лечение. Томас П. Хэбиф. 2006 год.
5. . Справочник. Болезни кожи и инфекции, передаваемые половым путем. 2006 год.
6. . Сифилис. Дифференциальный клинико-лабораторный диагноз. Г.А. Дмитриев, Н.В.
Фриго. М 2004.
7. . Заболевания передающиеся половым путем. Хантер Хандсфилд.М 2006.
8.
9.
.ПРИКАЗ от26.03.2001 г.N 87
«О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ СЕРОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ СИФИЛИСА»
10. П. Попхристов. Кожные болезни в детском возрасте. М 2006
Занятие №14
Методические разработки на тему: «Вторичный, третичный периоды сифилиса.
Врожденный сифилис. Общие принципы лечения сифилиса. Критерии излеченности.
Диспансеризация больных сифилисом. С крытый сифилис у беременных. Критерии
постановки скрытого сифилиса ».
Цель занятия: уметь диагностировать у больных проявления вторичного, врожденного и
третичного сифилиса, их клинические формы, назначить лечение, определить сроки
диспансеризации.
Актуальность темы: Эпидемиологическая конъюктура заболеваемости сифилисом
остается напряженной несмотря на проводимые профилактические мероприятия. Это
обусловлено многими причинами, в том числе несвоевременным выявлением больных и
26
ошибками в диагностике, которые нередко допускаются врачами разных специальностей
– хирургами, терапевтами, отоларингологами и т.д.
Проявления сифилиса встречаются нередко и учитывая возможные последствия, каждый
врач должен знать клинику сифилиса и уметь распознавать, проводить
дифференциальный диагноз.
Задачи:
1. Знать особенности патогенеза и течения заболевания на современном этапе
вторичного периода сифилиса
2. Знать периоды и сроки возникновения вторичного сифилиса
3. Знать общую характеристику высыпаний вторичного периода
4. Знать клинические проявления папулезного сифилида
5. Знать клинические проявления розеолезного сифилида
6. Знать клинические проявления пустулезного сифилида
7. Знать клинические проявления сифилитической алопеции
8. Знать клинические проявления сифилитической лейкодермы
9. Знать особенности дифференциальной диагностики папулезного сифилида волосистой
части головы при вторичном периоде сифилиса
10. Знать особенности высыпаний при вторичном свежем и рецидивном сифилисе
11. Знать особенности проявления папулезных сифилидов слизистых оболочек
12. Знать особенности серологических реакций при вторичном периоде сифилиса
13. Иметь представления о температурной реакции Яриша-Лукашевича-Герксгеймера
14. Знать периоды скрытого сифилиса
15. Знать особенности терапии вторичного периода сифилиса
16. Знать сроки диспансеризации вторичного периода сифилиса
17. Знать особенности патогенеза и этиологии третичного сифилиса.
18. Знать клинику третичных сифилидов ( бугоркового, гуммозного )
19. Знать дифференциальную диагностику третичных сифилидов с туберкулезом кожи,
лейшманиозом, лепрой, трофической язвой, раком
20. Знать особенности поражения висцеральных органов при третичном сифилисе
21. Знать гистопатологические особенности элементов
22. Знать патогенез врожденного сифилиса
23. Знать периоды врожденного сифилиса
24. Знать клинические проявления врожденного сифилиса ( достоверные и относительные
критерии )
25. Знать особенности профилактических мероприятий врожденного сифилиса
26. Знать особенности диспансеризации больных детей
Студент должен уметь:
1. Собирать жалобы при вторичном, третичном и врожденном сифилисе
2. Целенаправленно собирать анамнез, выявлять возможные источники заражения (
половые контакты). Обратить внимание на длительность заболевания,
морфологические элементы сыпи, локализацию, наличие подобных заболеваний у
членов семьи, характер сыпи и динамику течения. Обратить внимание на то, получал
ли больной антибиотикотерапию, гемотрансфузии, являлся ли донором. Обратить
внимание на сопутствующие заболевания пациентов.
3. Распознавать и точно описывать клинические формы вторичного, третичного и
врожденного сифилиса.
4. Дать описание кожного статуса.
5. Диагностировать проявления третичного и врожденного сифилиса в типичном случае.
27
6. Оценить серологические данные (МР, ИФА, РИФ, РПГА, РИБТ).
7. Ориентироваться в тактике врача дерматовенеролога и смежных специалистов при
подозрении на наличие третичного и врожденного сифилиса у пациента.
8. Изучить деонтологические аспекты беседы с больным, родственниками.
9. Дать рекомендации в отношении диспансерных мероприятий при третичном
сифилисе (сроки и условия нахождения на контроле)
10. Дать прогноз заболевания
11. Проводить дезинфекцию рук и инструментов при работе с больным заразными
кожными и венерическими заболеваниями
Основные принципы контроля знаний:
o Работа у постели больного (группа делится на подгруппы по 3-4 человека. Каждая
подгруппа получает для разбора больного с сифилисом. Под контролем преподавателя
студенты самостоятельно проводят разбор больных, описывают дерматологический
статус, оформляют амбулаторную карту, составляют план лечения больного)
o Предлагаются фотоснимки больного. Студент должен различить морфологические
элементы.
o Ситуационные задачи
o Тестовые задания по дисциплине (типовые тестовые задания по Итоговой
Государственной аттестации выпускников ВУЗа, часть 1, 2006г)
o Наглядные пособия: микропрепараты, таблицы, набор инструментов (стекла, лупа,
зонды, электронный атлас, фотографии, папки с тематическим материалом по данной
теме)
o Тематический материал для самостоятельной работы на тему:
«Кожные формы третичного сифилиса», «Особенности серологической диагностики
скрытого раннего сифилиса»
Литература:
1. Руководство для врачей. Кожные и венерические болезни. Под редакцией Ю.К.
2. Скрипкина, В.Н. Мордовцева. 1999 год.
3. . Руководство для практикующих врачей. Рациональная фармакотерапия заболеваний
кожи и инфекций, передаваемых половым путем . 2005 год.
4. . Атлас. Кожные болезни. Диагностика и лечение. Томас П. Хэбиф. 2006 год.
5. . Справочник. Болезни кожи и инфекции, передаваемые половым путем. 2006 год.
6. . Сифилис. Дифференциальный клинико-лабораторный диагноз. Г.А. Дмитриев, Н.В.
Фриго. М 2004.
7. . Заболевания передающиеся половым путем. Хантер Хандсфилд.М 2006.
8.
9.
.ПРИКАЗ от26.03.2001 г.N 87
«О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ СЕРОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ СИФИЛИСА»
10. П. Попхристов. Кожные болезни в детском возрасте. М 2006
Занятие №15
Методические разработки на тему: «Гонорея девочек. Негонококковые
вульвовагиниты девочек. Лечение и профилактика вульвовагинитов у детей.
Дерматологические аспекты СПИДА».
уметь распознать у больных проявления гонореи. Усвоение
лабораторных методов диагностики данных заболеваний, назначать лечение, проводить
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
28
мероприятия по профилактике заболеваний и оказывать противоэпидемические
мероприятия в очагах.
Актуальность темы: Возбудитель — гонококк Нейссера. Чаще всего гонорея у девочек
встречается в возрасте от 3 до 7 лет. Девочки заражаются обычно внеполовым путем:
через горшок, загрязненные предметы туалета и т. д. Источником инфекции являются
лица, окружающие ребенка. Клиническая картина. Особенностью течения заболевания у
девочек является многоочаговое поражение мочеполового тракта (влагалище, вульва,
уретра и прямая кишка).
СПИД- это инфекционно-хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное
ВИЧ-инфекцией. Этиология и патогенез. Возбудитель — нейро- и лимфотропный вирус,
относящийся к семейству РНК-содержащих ретровирусов. Симптоматика проявлений
ВИЧ-инфекции по классификации, принятой ВОЗ в 1985 г., подразделяется на большие и
малые симптомы. Большие симптомы: снижение массы тела на 10 % и больше,
хроническая диарея, продолжительная лихорадка, генерализованная саркома Ка-пози.
Малые симптомы: постоянный кашель в течение более 1 мес, диссеминированные
зудящие кожные высыпания, напоминающие себорейный дерматит, коревые
эритематозные элементы или розеолезно-сквамозная эффлоресценция как при розовом
лишае. Одновременно могут возникать рецидивирующий простой или опоясывающий
лишай, контагиозный моллюск, кандидоз, фурункулез, грибковые заболевания,
сопровождающиеся генерализованной лимфаденопатией. Течение процесса стадийное. У
детей преобладают бактериальные инфекции типа пиодермии, сочетающиеся с
септицемией, пневмонией, менингококковыми явлениями.
Задачи:
1. Знать характеристику возбудителей инфекционных заболеваний, их разновидность,
свойства.
2. Знать основные сведения о строении гонококка.
3. Знать клинические формы заболеваний вызванных гонореей у девочек(вагинит,
вульвовагинит, уретрит, сальпингит, сальпингоофарит, поражение прямой кишки).
4. Знать клинические проявления уретритов девочек
5. Знать жалобы при всех заболеваниях
6. Знать дифференциальную диагностику заболеваний
7. Знать клинические проявления уретритов вызванных хламидиями, уроплазмой,
микоплазмой, трихомонадами
8. Знать клинические проявления синдрома Рейтера
9. Знать разновидности негонококковых уретритов у детей
10. Знать клиническую картину вульвовагинита бактериального
11. Знать клиническую картину вульвовагинита, вызванный острицами
12. Знать клинические проявления вульвовагинита, вызванного попаданием во влагалище
инородного тела
13. Знать клинические проявления вульвовагинита и вульвита атопического
14. Знать клинические проявления вульвовагинита микотического
15. Знать клинические проявления сальпингита туберкулезного
16. Знать клинические проявления кожных заболеваний при СПИД-инфекции
17. Знать общие принципы лечения
18. Знать прогноз и исход заболевания.
Студент должен уметь:
29
1. Установить диагноз на основании клинических данных и лабораторного
подтверждения.
2. Взять патологический материал для выявления гонококков
3. Интерпретировать данные микроскопической диагностики биологических жидкостей
4. Составить план лечения больного
5. Заполнять извещения на больных венерическим заболеванием
6. Составить план профилактических и диспансерных мероприятий.
Основные принципы контроля знаний:
o Работа у постели больного (группа делится на подгруппы по 3-4 человека. Каждая
подгруппа получает для разбора больного. Под контролем преподавателя студенты
самостоятельно проводят разбор больных, описывают дерматологический статус,
оформляют амбулаторную карту, составляют план лечения больного)
o Предлагаются фотоснимки больного. Студент должен различить морфологические
элементы.
o Ситуационные задачи
o Тестовые задания по дисциплине (типовые тестовые задания по Итоговой
Государственной аттестации выпускников ВУЗа, часть 1, 2006г)
o Наглядные пособия: микропрепараты, таблицы, набор инструментов (стекла, лупа,
зонды, электронный атлас, фотографии, папки с тематическим материалом по данной
теме)
o Тематический материал для самостоятельной работы на тему:
«Синдром Рейтера», «Саркома Капоши»
Литература
1. Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни. М., 2000, с. 361- 373, с. 389 – 396.
2. Томас П. Хэбиф. Кожные болезни. Диагностика и лечение. М., 2006, с. 114 – 138.
3. Бащинский С. Е. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. Часть 7. М., 2003,
с. 2280 – 2299.
4. Инджикян С. М. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. М., 2007, с
1293 – 1293, с., 1306 – 1307.
5. Кубанова А.А. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций
передаваемых половым путем. М., 2005.
6. Дмитриев Г.А., Фриго Н.В. Сифилис. Дифференциальный клинико-лабораторный
диагноз. М., 2004.
7. Хандсфилд Х.. Заболевания, передающиеся половым путем. М.,2006.
8. П. Попхристов. Кожные болезни в детском возрасте. М 2006
Занятие №16 - Экзамен
Литература:
1. Баткаев Э. А., Галлямова Ю. А. Принципы терапии наиболее распространенных
хронических дерматозов: учеб. пособие. М., 2002. 34 с.
2. Гришко Т. Н., Опарин Р. Б., Бассе Ф. Б., Труфанова Е. Ю., Мордовцев В. Н. Псориаз у
детей// Вестник дерматологии и венерологии. 2005. № 1. С. 59.
3. Козин В. М. Наружная фармакотерапия дерматозов. Минск: Высшая школа, 1997. 80 с.
4. Перламутров Ю. Н., Соловьев А. М. Псориаз и современные методы его лечения //
Лечащий Врач. 2004. № 5.
30
5. Самсонов В. А. Псориаз // Медицина для всех. 2001. № 2. С. 9-12.
6. Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни. М., 2000, с. 361- 373, с. 389 – 396.
7. Томас П. Хэбиф. Кожные болезни. Диагностика и лечение. М., 2006, с. 114 – 138.
8. Бащинский С. Е. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. Часть 7. М.,
9. 2003, с. 2280 – 2299.
10. Инджикян С. М. Справочник. Видаль. Лекарственные препараты в России. М., 2005
с 1293 – 1293, с., 1306 – 1307.
11. Кубанова А.А. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций,
передаваемых половым путем. М .,2005.
12. П. Попхристов. Кожные болезни в детском возрасте. М 2006
31