Антиаритмические препараты

АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ
ПРЕПАРАТЫ
КЛАССИФИКАЦИЯ ААП
I класс — блокаторы натриевых каналов;
II класс — блокаторы β-адренергических
рецепторов;
III класс — препараты, увеличивающие
продолжительность потенциала действия и
рефрактерность миокарда (блокаторы калиевых
каналов);
IV класс — блокаторы кальциевых каналов.
I КЛАСС — БЛОКАТОРЫ НАТРИЕВЫХ
КАНАЛОВ;
II КЛАСС — БЛОКАТОРЫ ΒАДРЕНЕРГИЧЕСКИХ РЕЦЕПТОРОВ;
III КЛАСС — ПРЕПАРАТЫ, УВЕЛИЧИВАЮЩИЕ
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПОТЕНЦИАЛА ДЕЙСТВИЯ
И РЕФРАКТЕРНОСТЬ МИОКАРДА (БЛОКАТОРЫ
КАЛИЕВЫХ КАНАЛОВ);
IV КЛАСС — БЛОКАТОРЫ
КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ.
Все препараты I класса замедляют скорость
деполяризации и скорость проведения в миокарде
предсердий и желудочков. Наиболее отчетливо это
действие выражено у ААП класса IС. Препараты
класса IВ оказывают минимальное влияние на
скорость деполяризации, а ААП класса IА занимают
промежуточное положение. При этом ААП класса IА
замедляют реполяризацию — увеличивают
продолжительность потенциала действия и
эффективный рефрактерный период, препараты
класса IВ могут слегка ускорить реполяризацию, а
ААП класса IС почти не оказывают влияния на
процесс реполяризации миокарда (хотя удлиняют
эффективный рефрактерный период предсердий при
высокой частоте сокращений предсердий, например
при мерцательной аритмии). Таким образом, действие
препаратов I класса различают по скорости:
НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЭФФЕКТЫ ААП.
Любое действие ААП может вызывать как
антиаритмический, так и аритмогенный эффекты.
Вероятность проявления антиаритмического эффекта для
большинства препаратов составляет в среднем 40–60%.
Исключением является амиодарон, эффективность
которого достигает 70–80%, даже при отсутствии эффекта
от других ААП. Вероятность аритмогенного эффекта в
среднем составляет около 10%, а у препаратов класса IС
достигает 20% и более. При этом аритмогенный эффект
может проявляться в виде возникновения опасных для
жизни аритмий. При тяжелых желудочковых аритмиях у
пациентов с выраженным органическим поражением
сердца вероятность аритмогенного действия может
превышать вероятность антиаритмического эффекта.
КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ААП
Из ААП I класса в России используют в основном
четыре препарата: хинидин (кинидин дурулес),
аллапинин, этацизин и пропафенон (ритмонорм,
пропанорм). Эти препараты обладают примерно
одинаковой эффективностью и переносимостью.
Кроме этих препаратов I класса, в неотложных
ситуациях используют внутривенное введение
новокаинамида и лидокаина.
ПРИНЦИПЫ ВЫБОРА ААП
Как и при лечении других заболеваний, выбор ААП
осуществляется прежде всего на основании данных
об эффективности, безопасности, побочных эффектах
и противопоказаний к его назначению. При наличии
показаний для лечения того или иного варианта
нарушения ритма выбирают препарат, наиболее
приемлемый для данного больного. В дальнейшем
при необходимости последовательно оценивают все
имеющиеся ААП до тех пор, пока не будет
обнаружено первое эффективное средство, или
выбирают самый подходящий препарат из
нескольких действенных. В случае отсутствия
эффекта от монотерапии подбирают комбинацию
ААП или применяют немедикаментозные способы
лечения аритмий.