Ф ИЗИОТЕРАПИЯ В ТРАВМАТОЛОГИИ www.Reabmed.ru

ФИЗИОТЕРАПИЯ В
ТРАВМАТОЛОГИИ
www.Reabmed.ru
Отделение медицинской реабилитации
на базе ЦСРИДИ Невского района
зав. отделением - Попов Андрей
Александрович
popov@reabmed.ru
+7-952-373-34-56
ПЛАН ЗАНЯТИЯ

Определение травмы.

Экскурс в историю.

Классификация травм.

Применение физиотерапевтических методов
при лечении различных видов травм.
2
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТРАВМЫ
ТРАВМА (trauma – повреждение, греч.) одномоментное воздействие внешнего фактора,
вызывающее в тканях местные анатомические
и функциональные нарушения,
сопровождающиеся общими реакциями
организма.
3
ЭКСКУРС В ИСТОРИЮ

Сведения о первых
методах лечения
переломов и их
результатах получены
благодаря раскопкам
археологов. Так, при
анализе 36 скелетов
неандертальцев с
последствиями
переломов (более 10 тыс.
лет до нашей эры) лишь
у одиннадцати были
обнаружены
неудовлетворительные
результаты лечения.
4
ЭКСКУРС В ИСТОРИЮ
В Египте при раскопках пирамид (2,5 тыс. лет до
нашей эры) были найдены мумии со следами
срастающихся переломов костей конечностей,
заключенные в футляр из пальмовых листьев.
5
ЭКСКУРС В ИСТОРИЮ

В древнем Риме (I—II век нашей эры) Корнелий Цельс
описал технику операций на костях и предложил для
этого специальные инструменты, а Клавдий Гален,
изучая вопросы повреждений и деформации скелета,
ввел такие термины, как «лордоз», «кифоз» и «сколиоз».
6
ЭКСКУРС В ИСТОРИЮ

Декан медицинского
факультета Парижского
университета Андри в 1741г.
издал первый труд о
повреждениях и деформациях
скелета, который стал первым
руководством по ортопедии, а
приведенный им рисунок с
изображением способа
выпрямления изогнутого
молодого деревца путем его
фиксации к прямой жерди
является с тех пор эмблемой
ортопедии.
7
ЭКСКУРС В ИСТОРИЮ

Огромное значение для
травматологии и
ортопедии имело
открытие в 1895г.
рентгеновских лучей,
позволивших коренным
образом улучшить
диагностику
повреждений и
деформаций скелета.
8
ЭКСКУРС В ИСТОРИЮ

В начале XX века в России сформировались две
фундаментальные травматологические школы, во
главе которых встали Г. И. Турнер и Р. Р. Вреден.
9
1906
Ортопедический институт
в Санкт-Петербурге
2007
Российский научноисследовательский институт
травматологии и ортопедии
имени Р.Р.Вредена
10
КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМ

По механизму возникновения
прямые
 непрямые


По локализации
поверхностные или кожные (ушиб, рана)
 подкожные (разрыв связок, мышц, вывихи, переломы)
 полостные повреждения (разрывы или сотрясение
внутренних органов)


По сохранности покровных тканей
закрытые
 открытые

11
КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМ
Повреждение опорно-двигательного аппарата,
сочетающееся с повреждением внутренних
органов, обычно называют сочетанной травмой
или политравмой.
 При сочетании воздействия механического
фактора с каким-либо другим (отморожение,
воздействие радиации и пр.) говорят о
комбинированном поражении.

12
КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМ

При рассмотрении повреждений опорнодвигательного аппарата наиболее целесообразным
представляется выделение следующих разделов:
закрытые повреждения мягких тканей
2. вывихи
3. переломы
4. раны
1.
13
ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
Ушиб (contusio) - закрытое механическое
повреждение мягких тканей и органов без
видимого нарушения их анатомической
целостности.
 Растяжение (distorsio) - повреждение тканей с
частичными разрывами при сохранении
анатомической непрерывности.
 Разрыв (ruptura) - закрытое повреждение тканей
или органа с нарушением их анатомической
целостности.
 Сотрясение (commotio) - механическое воздействие
на ткани, приводящее к нарушению
функционального их состояния без явных
анатомических разрушений.
14

ВЫВИХИ

ВЫВИХ (luxatio) - стойкое полное смещение
суставных концов костей, при котором
утрачивается возможность соприкосновения
суставных поверхностей.
Выделяют также подвывих — неполное смещение
суставных поверхностей.
15
ПЕРЕЛОМЫ

ПЕРЕЛОМ (fractura) - нарушение целостности
кости.
Под этим понятием понимают большое количество
повреждений и патологических состояний, суть
которых станет понятной после изложения
классификации переломов.
16
ПЕРЕЛОМЫ - КЛАССИФИКАЦИЯ

По происхождению:
 травматические, вызванные внешним
воздействием,
 патологические, возникающие при
минимальном внешнем воздействии
вследствие разрушения кости каким-нибудь
патологическим процессом (например,
туберкулёзным, опухолевым или другим)
17
ПЕРЕЛОМЫ - КЛАССИФИКАЦИЯ

По характеру повреждения:
полные
 без смещения (например поднадкостичные)
 со смещением отломков
 неполные (трещины и надломы)


По направлению плоскости перелома различают:





поперечные
косые
винтообразные
оскольчатые
клиновидные
18
ПЕРЕЛОМЫ - КЛАССИФИКАЦИЯ
В детском и юношеском возрасте наблюдаются
переломы по неокостеневшей ростковой
(эпифизарной) линии - эпифизиолизы.
 Переломы, сопровождающиеся нарушением
кожных покровов отломками кости или вызванные
огнестрельным ранением, называются
открытыми переломами.

19
РАНЫ

Рана (vulnus) – всякое механическое повреждение
организма, сопровождающееся нарушением
целостности покровных тканей – кожи или
слизистых оболочек.
20
РАНЫ - КЛАССИФИКАЦИЯ


В зависимости от характера повреждения тканей
 Резанная
 Колотая
 Ушибленная
 Рваная
 Размозженная
 Рубленная
 Укушенная
 Огнестрельная
 Смешанная
По степени инфицированности
 Асептические
 Свежеинфицированные
 Гнойные
21
ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

Принципы применения физиотерапевтических
факторов:






Принцип единства этиопатогенетического и
симптоматического подхода
Принцип динамизма лечения физическими факторами
Принцип индивидуального лечения физическими
факторами
Принцип курсового лечения физическими факторами
Принцип малых дозировок
Принцип комплексного лечения физическими
факторами
22
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ

Основными задачами физиотерапии (после
вправления отломков и иммобилизации
конечностей) в лечении переломов являются:







оказать обезболивающее действие
борьба с раневой инфекцией, профилактика развития
остеомиелита
ликвидировать отек и улучшить кровообращение
снять мышечное напряжение
ускорить заживление раны и образование костной
мозоли
профилактика развития мышечной атрофии и
контрактур суставов
ускорить восстановление функции конечности в целом
23
ФАЗЫ ЗАЖИВЛЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ

Исследователи морфологических специальностей: Хэм А.,
Кормак Д. (1983), Cruess R.L., Dumont J. (1975) и др. использовали наиболее простую и удобную в применении
модель, они выделяли три стадии в процессе "заживления"
перелома:
УСТАРЕЛО
1. фаза воспаления
2. фаза восстановления
3. фаза перестройки (ремоделирования)
24
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ

Современные исследователи выделяют четыре
фазы репаративной регенерации:
1.
2.
3.
4.
Катаболизм тканевых структур, пролиферация
клеточных элементов
Образование и дифференцировка тканевых структур
Образование ангиогенной костной структуры
(перестройка костной ткани)
Полное восстановление анатомо-физиологического
строения кости
25
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ

Современные исследователи выделяют четыре
фазы репаративной регенерации:
1.
Катаболизм тканевых структур, пролиферация
клеточных элементов



Развивается посттравматический отек, который усиливается к 3-4
дню, а затем медленно стихает
В ответ на отек, за счет ишемии тканей, развивается болевой симптом
Массивная импульсация в головной мозг, которая вызывает
нарушение нейрогуморальной регуляции, что приводит к
декальцификации и начинается остеопороз костных отломков
26
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ

Современные исследователи выделяют четыре
фазы репаративной регенерации:
2.
Образование и дифференцировка тканевых структур



Прогрессирующая пролиферация и дифференцировка клеточных
элементов
Образуется остеоидная ткань
По мере развития и обызвествления костной ткани происходит
резорбция хондроидных и фибробластических структур
27
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ

Современные исследователи выделяют четыре
фазы репаративной регенерации:
3.
Образование ангиогенной костной структуры
(перестройка костной ткани)



Восстанавливается кровоснабжение регенерата
Происходит минерализация его белковой основы
К концу стадии из костных балок образуется компактное вещество
кости
28
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ

Современные исследователи выделяют четыре
фазы репаративной регенерации:
4.
Полное восстановление анатомо-физиологического
строения кости


Дифференцируется кортикальный слой, надкостница,
восстанавливается костномозговой канал
Происходит ориентировка костных структур в соответствии с
силовыми линиями нагрузки
29
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ

Виды костных мозолей
1 – периостальная; 2 – эндостальная;
3 – интермедиарная; 4 – параоссальная;
30
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ

При назначении физических факторов необходимо
учитывать:





вид перелома
фазу процесса
влияние отдельных физических методов
время, необходимое для заживления отдельных костей
общее состояние пострадавшего
31
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ

При наличии гипсовой повязки показано
применение УВЧ-терапии,
оказывающей:
обезболивающее действие
 уменьшающей отек тканей

Слаботепловые дозировки
 Конденсаторные пластины располагают
продольно или поперечно в зависимости
от локализации перелома
 Продолжительность 10-15 мин
 Курс лечения 10-15 процедур

Терматур 200
(Thermatur 200)
32
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ

Транскраниальная электростимуляция (ТЭС)

10-60 минут с возможным повтором на ночь
33
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ

Низкочастотная магнитотерапия

применяют при переломах костей после
иммобилизации конечности (через 2-3
дня с момента травмы)
Наиболее эффективно ПеМП и БИМП низкой
частоты, генерируемое аппаратами «Полюс-1»,
«Полюс-2», «Градиент», «Каскад», «Алимп», «Атос».
 Магнитотерапия от аппарата «Полюс-1», «Полюс-2»
осуществляется цилиндрическими индукторами.

индукторы располагаются поперечно на область
перелома или продольно без зазора и давления
 магнитное поле синусоидальное, режим непрерывный,
индукция 30 мТл.
 продолжительность процедуры 15-20 минут.

34
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ
Магнитотерапия с аппарата «Алимп» бегущим
импульсным магнитным полем (БИМП)
проводится с частотой 100 Гц при 30% магнитной
индукции в течение первых 3-х процедур.
 Начиная с 4-й процедуры, частоту БИМП снижают
до 10 Гц, а магнитную индукцию повышают до
100%.

Продолжительность процедуры 20-30 минут
 На курс лечения от 10 до 20 процедур, проводимых
ежедневно или через день.


Следует учесть, на каждый сантиметр гипса,
напряженность магнитного поля следует
увеличивать на 10 мТл.
35
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ

УФО в эритемных дозировках на сегментарную
зону или на симметричную область пораженной
конечности (на здоровую конечность), через 1-2 дня
2-4 биодозы, 4-6 процедур.

усиление местной гиперемии

улучшение кровообращения и минерального обмена
36
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ

С целью ускорения образования костной мозоли через дветри недели после перелома применяют электрофорез
кальция (5%) или кальций-фосфор-электрофорез на
область перелома или на сегментарную область
 плотность тока 0,1 мА/см 2
 длительность воздействия 15-20 мин
 курс лечения 10-15 процедур
При скелетном вытяжении ток не должен
проходить в область металлических спиц, при
остеосинтезе – через гвоздь.
37
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ

При резко выраженном болевом синдроме и
повышенной раздражительности рекомендуется:
электрофорез новокаина (2%) на область перелома или
сегментарно
 электрофорез брома (2%) на воротниковую зону
 электросон курсом 10-12 процедур.

38
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ

С целью усиления метаболизма костной ткани
эффективна инфракрасная лазеротерапия.
Лазерному облучению подвергается место
перелома кости либо соответствующая
сегментарная область пораженной конечности.
39
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ

Для улучшения кровообращения и снятия
мышечного напряжения применяют
ультразвуковую терапию и фонофорез с
обезболивающими средствами по лабильной
методике
режим непрерывный
 мощность 0,4 - 0,6 Вт/см 2
 5-10 минут, на курс 6-10 процедур
 ежедневно или через день.

40
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ

Ручной массаж (сначала симметричной здоровой
конечности, а затем пораженной проксимальнее и
дистальнее места перелома) проводят:
при замедленной консолидации
 стимуляции кровообращения
 предупреждения атрофии мышц и увеличения объема
движений


Оправдано применение современного аппарата
многоцелевого массажа и физиотерапии «Хивамат200», где лечебным воздействием является
переменное низкочастотное электростатическое
поле, генерируемое между руками терапевта,
облаченными в специальные виниловые перчатки,
41
и телом пациента.
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ

Процедура выполняется на пораженную
конечность в виде поглаживания, без
надавливания
10 минут при частоте 160 Гц
 затем 5 минут при частоте 60 Гц
 ежедневно, на курс 10 процедур

42
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ
Перечисленные выше методы сочетаются с
бальнеотерапией: соляно-хвойные ванны 37˚С,
10-15 мин, йодобромные, скипидарные и другие.
 В лечебный комплекс включают также местные
вихревые ванны температурой 36-38˚С,
продолжительность 10-15 мин.
 Подводный душ-массаж на сегментарную зону и
конечности температурой 37-38˚С, при давлении
струи воды 1,0-1,5 атм, продолжительность
10 мин, на курс лечения 10-12 процедур.

43
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ

При гипертрофической, чрезмерно развившейся
костной мозоли назначают:





парафиновые аппликации
озокеритовые аппликации
грязелечение
йод-новокаин-электрофорез
диодинамо- или амплипульстерапия на область
проекции костной мозоли по поперечной или
продольной методике
44
О МЕТАЛЛОКОНСТРУКЦИЯХ

Среди части врачей, в
том числе
травматологовортопедов, а также
физиотерапевтов,
бытует ошибочное
мнение о
противопоказанности
физиопроцедур,
особенно,
электролечебных и
теплолечебных, на
область расположения
МК.
45
О МЕТАЛЛОКОНСТРУКЦИЯХ
МК создают хорошие условия для прочной
фиксации костных отломков, но не являются
биостимуляторами репаративных процессов. Они
примерно в 1,5 раза задерживают процессы
остеогенеза, что связано с дополнительной
травматизацией тканей.
 В современные методики лечения переломов
необходимо вводить раздражители,
стимулирующие процессы костной и
мягкотканной регенерации при наличии МК.

46
О МЕТАЛЛОКОНСТРУКЦИЯХ

Наличие современных металлоконструкций
(некорродирующих, амагнитных) в зоне
воздействия физических факторов, в том числе
электрических и электромагнитных полей, при
небольших их дозировках, не приводит к
развитию осложнений по типу «металлоза
тканей» или резорбции кости и, следовательно,
не является противопоказанием к
физиопроцедурам.
47
О МЕТАЛЛОКОНСТРУКЦИЯХ
Некоторые особенности
методик:

электроды или излучатели
следует расположить таким
образом, чтобы силовые линии
электрического или магнитного
поля, идущие от одного
электрода к другому, проходили
вдоль металлической
конструкции
48
О МЕТАЛЛОКОНСТРУКЦИЯХ
Некоторые особенности методик:

дозировка мощности, силы тока, напряженности
магнитного поля и т.д. должна быть уменьшена
примерно в 1,5-2 раза по сравнению с
общепринятой, однако учитывая, что в
настоящее время в физиотерапии
общепринятыми становятся как раз малые
дозировки, то это положение уже утрачивает свое
значение.
49
О МЕТАЛЛОКОНСТРУКЦИЯХ
Некоторые особенности методик:
при компрессионно-дистракционном остеосинтезе
необходимо так расположить излучатели, чтобы
электромагнитное поле не проходило через
металлические кольца аппарата, т. е. чтобы
излучатели располагались внутри колец
аппарата.
 Металлические спицы аппарата должны быть
изолированы от влажных прокладок
стерильными кусочками тонкой резины.

50
О МЕТАЛЛОКОНСТРУКЦИЯХ
51
О МЕТАЛЛОКОНСТРУКЦИЯХ

При лечении больных с травмами и
заболеваниями ОДС, когда в зоне воздействия
физических факторов имеются металлические
имплантаты, можно использовать все виды
физиопроцедур (с некоторыми особенностями
методик), за исключением индуктотермии и
ультразвука.
52
ФАЗЫ ЗАЖИВЛЕНИЯ РАН
В настоящее время наиболее популярной
является классификация фаз заживления ран
по М. И. Кузину (1977 г.):
 I фаза — фаза воспаления (1-5 день)
период сосудистых изменений
 период очищения раны от некротических тканей

II фаза — фаза регенерации (6-14 день)
 III фаза — фаза образования и реорганизации
рубца (с 15 дня)

53
ФАЗА ВОСПАЛЕНИЯ (1-5 ДЕНЬ)

Период сосудистых изменений включает в себя:
разрушение кровеносных и лимфатических сосудов,
которое способствует нарушению оттока крови и
лимфы
 кратковременный спазм, а затем и стойкое
паретическое расширение микрососудов
 повышение проницаемости сосудистой стенки
 тромбирование капилляров и венул
 снижение перфузии, что приводит к ухудшению
оксигенации
 развивается ацидоз, нарушается углеводный и
белковый обмен
 развивается отек тканей (гидратация)
 развитие болевого синдрома

54
ФАЗА ВОСПАЛЕНИЯ (1-5 ДЕНЬ)

Период очищения раны от некротических
тканей включает в себя :
с первых суток в окружающих рану тканях и
экссудате появляются лейкоциты
 на 2-3 сутки — лимфоциты и макрофаги
 нейтрофильные лейкоциты выделяют медиаторы
воспаления

При неосложненном течении к 5—6 суткам
большая часть воспалительных реакций
купируется и наступает следующая фаза
заживления раны.
55
ФАЗА РЕГЕНЕРАЦИИ (С 6 ДО 14 СУТОК)

В ране происходят два основных процесса:

коллагенизация раны


В ране уменьшается число нейтрофилов и в область
раны мигрируют фибробласты. Основная масса
коллагена образуется именно в фазе регенерации.
интенсивный рост кровеносных и лимфатических
сосудов.

Улучшение перфузии тканей. Вокруг капилляров
концентрируются тучные клетки, которые способствуют
пролиферации капилляров.
Воспалительный процесс затихает, отделяемого
становится меньше, уменьшается или совсем
исчезает отек.
56
ФАЗА ОБРАЗОВАНИЯ И РЕОРГАНИЗАЦИИ
РУБЦА (С 15 СУТОК ДО 6 МЕСЯЦЕВ)


Основные процессы сводятся к укреплению
образующегося рубца путем построения сети из
эластических волокон и появления поперечных
связей между разрозненными пучками
коллагена (ретракция).
Прочность рубцов в отсутствии осложнений
к концу 1 месяца — 50% исходной
 к концу 2-го — 75% исходной
 к концу 4-го — 90% исходной

57
Видео фаз регенерации
58
ЛЕЧЕНИЕ РАН

Асептическая рана

За 2-3 дня до операции – лазерная терапия


Фотохромотерапия.


Используется зеленая матрица и после через 10-15
минут синяя.
УФО


1-5 мВт/см2, 2-3 мин. на область, общее время 10-15 мин.
После операции при перевязках 1/2+1/4 до 1,5 биодоз.
УВЧ терапия на область раны.
59
ЛЕЧЕНИЕ РАН
ГНОЙНАЯ РАНА - ФАЗА ВОСПАЛЕНИЯ

УФО в эритемных дозах.

В салфетке вырезается отверстие по диаметру
раны и облучается до 5 биодоз, вокруг раны
облучение до 2-3 биодоз. Можно совмещать с
перевязками.
Важный момент – если пациент принимает
а/б терапию и препарат повышает
чувствительность к УФ излучению, то дозы
облучения снижаются в 1,5-2 раза.
Также, нельзя проводить процедуру в день
переливания крови.
60
ЛЕЧЕНИЕ РАН
ГНОЙНАЯ РАНА - ФАЗА ВОСПАЛЕНИЯ

УВЧ терапия


Олиготермические дозы 20-40 Вт, 10-15 минут. На
курс обычно назначают 3-5 процедур, т.к. УВЧ
обладает хорошим рубцующим эффектом.
Необходимо остерегаться появления келоидных
рубцов и спаечной болезни.
Электрофорез с ферментативными
препаратами (химотрипсин, трипсин) 5-10мл. в
2% р-ре соды 20-30 минут.

Пропитать салфетку и уложить ее на рану. 15-20
минут по поперечной методике. Салфетка после
процедуры остается на ране до перевязки.
61
ЛЕЧЕНИЕ РАН
ГНОЙНАЯ РАНА - ФАЗА РЕГЕНЕРАЦИИ

В эту фазу используют :







лазерное излучение
ТЭС
электросон
дарсонвализация
электрофорез меди, цинка, серы
светолечение
КВЧ
62
ЛЕЧЕНИЕ РАН
ГНОЙНАЯ РАНА - ФАЗА ОБРАЗОВАНИЯ И
РЕОРГАНИЗАЦИИ РУБЦА

В эту фазу используют :





лазерное излучение (красный)
светолечение (красная матрица)
УФО в субэритермальных дозах
электрофорез цинка и серы
КВЧ
63
ЛЕЧЕНИЕ РАН
Следует учитывать, что сегментарное
воздействие ФТ факторов оказывает
значительный эффект
при невозможности провести процедуру на
поврежденный участок тела
64
ПРИМЕНЕНИЕ ФТ В ЛЕЧЕНИИ ТРАВМ
П
е
р
е
л
о
м
ы
Стадия
травматического
воспаления
Стадия
новообразования
соединительной
ткани
Стадия
формирования
и перестройки
костной мозоли
ТЭС
УВЧ
УФО
Эл.форез
Магнитное
поле
Эл.форез
Эл.форез
ИКизлучение
ИКизлучение
Грязелечение
Вибрация
Лазерное
излучение
Магнитное
поле
СМТфорез
УЗТ
УФО
Фонофорез
Индуктотерм
ия
Аппликации
Отеки после
гипса
Красный
лазер
Синяя
матрица
Теплотерапия
Тугоподвижно
сть суставов
СМВ
Магнитное
поле
Лазерное
излучение
При
замедленной
консолидации
Эл.форез
Грязелечение
КВЧ
Дарсовализация
ПРИМЕНЕНИЕ ФТ В ЛЕЧЕНИИ ТРАВМ
Асептиче
ские
раны
Р
а
н
ы
УВЧ
Гнойные раны
фаза воспаления
УФО
фаза регенерации
Лазерное
излучение
ТЭС
Аэроионотерапия
УВЧ
Дарсонвализация
Озонотерапия
ИКизлучение
Светолечение
(красный)
УФО
Электрофорез
Электрофорез
Электрофорез
Светолечение
Лазерное
излучение
Электросон
УФО
Лазерное
излучение
фаза образования и
реорганизации рубца
Светолечение
КВЧ
КВЧ