Внедрение оплаты амбулаторно-поликлинической помощи по

Внедрение оплаты
амбулаторно-поликлинической помощи
по комплексному подушевому тарифу
С июля 2012 год
Действующая модель управления
и финансирования
ПМСП
КДП
Финансирование
по подушевому
нормативу на кол-во
прикрепленного
населения
по тарификатору
услуг
Планирование
по прикрепленному
населению
по прикрепленному
населению
Контроль и
мониторинг
по прикрепленному
населению
по тарификатору
услуг
Оплата труда
тарифная система
тарифная система
Вывод:
Данный подход к управлению приводит к тому, что
ПМСП – отвечает за прикрепленное население
КДП- только за оказанный объем услуг
Функции АПП (Приказ МЗ РК №124)
Консультативнодиагностическая помощь
Первичная медико-санитарная помощь
оказание специализированной
медицинской помощи
профильными специалистами
оказание первичной медико-санитарной помощи участковыми
терапевтами и педиатрами, акушерами-гинекологами, врачами
общей практики, медицинскими сестрами (участковыми и общей
практики), акушерками
лабораторно-диагностической помощи населению в амбулаторных условиях, в дневном стационаре
и на дому в соответствии с видами и объемами, утверждаемыми уполномоченным органом в
области здравоохранения
осуществление профилактических мероприятий, направленных
на выявление ранних и скрытых форм заболеваний и факторов
риска
осуществление санитарно-гигиенических и противоэпидемических
мероприятий
организация и проведение иммунопрофилактики
обучение населения вопросам охраны здоровья, профилактики
болезней и формированию здорового образа жизни;
направление граждан специалистами ПМСП для получения
специализированной помощи и лабораторно-диагностических
услуг, на госпитализацию в стационары и санаторно-курортное
лечение
Динамика финансирования, млн.тенге
(на примере одной поликлиники)
Численность прикрепленного населения, чел.
150000
Рост на 1,3%
Рост на 40%
100000
105255
103863
74633
50000
0
2010
2011
2012
В расчете на 1 жителя в месяц, тенге
2010
2011
2012
Комплексный подушевой норматив
395
457
500
Подушевой норматив
202
268
303
ЦТТ
17
104
106
КДУ
176
85
91
Рост к предыдущему году
-Комплексных затрат на 1 жителя - в 2011 году на 16%, в 2012 году – на 9,5%
-подушевого норматива
- в 2011 году на 33%, в 2012 году – на 13%
4
Основные проблемы :
1
рост заболеваемости среди населения
2
снижение доверия к специалистам ПМСП
3
слабые темпы внедрения общей врачебной практики
4
рост спроса на консультативно-диагностические услуги
5
рост госпитализации в круглосуточный стационар с обострением
хронических заболеваний по случаям управляемым на уровне АПО
6
рост жалоб от населения на качество услуг и доступность помощи
5
Взаимодействие между ПМСП и КДП СЕГОДНЯ
Нет комплексного подхода
ПМСП увеличивает
потребление КДУ
?
(практически отсутствует
ВОП, не эффективна
профилактика и слабо
внедрены программы ВОЗ)
КДП создает спрос на КДУ,
подчеркивая слабость
ПМСП и свою значимость
(профильные специалисты
практически не участвует в
профилактике)
6
Скорая
медицинская
помощь
Поток пациентов
экстренно
Круглосуточный
стационар
самостоятельно
Поликлиника
Врач общей практики
(1,0 - на 2000 населения)
Врач участковый педиатр
(1,0 – на 900 детей)
планово
Врач участковый терапевт
(1,0 - на 2200 населения)
Врач профильный
Клинико-диагностическое
отделение
Дневной
стационар
планово
Цели внедрения комплексного
подушевого тарифа
1. Изменение поведения и отношения к собственному здоровью у
граждан (акцент здоровое поведение, на раннее выявление
заболеваний и снижение обострения хронических заболеваний)
2. Четкое разграничение функций, полномочий ПМСП и специализированной
помощи
3. Рационализация потребления ресурсов и медицинской помощи (акцент на
ПМСП)
4. Воздействие на повышение качествa предоставления медицинских услуг (акцент
на программы ВОЗ и ведение заболеваний по доказательной медицине)
5. Воздействие на повышение эффективности использования бюджетных ресурсов, в
том числе за счет:
- развития профилактических мер, социальных и психологических услуг
- предупреждения будущих болезней среди молодого населения
- вовлечение населения в охрану собственного здоровья
8
УЧАСТНИКИ ПРОЕКТА – 15 МО
Актюбинская область
• ГКП на ПХВ « Городская поликлиника №1»
• ГКП на ПХВ « Городская поликлиника №2»
• ГКП на ПХВ « Городская поликлиника №4»
Восточно-Казахстанская область
• КГКП «Поликлиника № 2 смешанного типа г. Усть-Каменогорска»
Карагандинская область
• ГКП на ПХВ «Поликлиника № 4 города Караганды»
• ГКП на ПХВ «Поликлиника № 3 города Караганды»
• ГКП на ПХВ «Поликлиника № 4 города Темиртау»
г. Алматы
• ГКП на ПХВ «Городская поликлиника № 6»
• ГККП « Поликлиника № 10»
• ГККП «Поликлиника № 15»
• ГКП на ПХВ «Городская поликлиника №17»
г. Астана
• ГКП на ПХВ «Городская поликлиника № 1»
• ГКП на ПХВ «Городская поликлиника № 4»
• ГККП «Городская поликлиника № 5»
• ГККП «Городская поликлиника № 8»
9
постановление Правительства РК от 07.12. 2009 года № 2030
"Об утверждении Правил возмещения затрат организациям
здравоохранения за счет бюджетных средств"
комплексный подушевой тариф амбулаторнополиклинической помощи
стоимость комплекса медицинских услуг в расчете на одного
жителя, включающая тариф первичной медико-санитарной
помощи и консультативно-диагностической помощи в
организациях здравоохранения, определенных
уполномоченным органом в области здравоохранения по
согласованию с местными исполнительными органами
областей, города республиканского значения и столицы, в
рамках реализации пилота и в пределах средств, утвержденных
администратором бюджетных программ
Нормативно-правовая база
1. Государственная программа развития
«Саламатты Казахстан» на 2011-2015 годы
здравоохранения
2. ПП РК от 7 декабря 2009 года № 2030 «Об утверждении
Правил возмещения затрат организациям здравоохранения за
счет бюджетных средств»
3. Приказ МЗ РК от 14 июня 2012 года № 415 «О пилотном
внедрении оплаты амбулаторно-поликлинической помощи по
комплексному подушевому тарифу
4. Приказ МЗ РК от 23 июля 2012 года № 500 от «Об
утверждении
Положения
о
деятельности
организаций
здравоохранения, оказывающих амбулаторно-поликлиническую
помощь и Методики формирования комплексного подушевого
тарифа амбулаторно-поликлинической помощи
в условиях
пилота»
Условия оплаты за оказанные услуги при КПН
1
• Фиксированная ежемесячная сумма бюджета
• Объем услуг не установлен и не связан с бюджетом
• Счет реестр и акт выполненных работ содержат данные
численности населения и размер КПН
2
• Ресурсосбережение за счет увеличения объема
профилактики снижаются затраты, связанные с
заболеваемостью (реактивы на диагностические
исследования, нагрузка на врача)
3
• МОТИВАЦИЯ за управление потоками пациентов,
объединение усилий специалистов ПМСП и КДП на
профилактику
12