Раннее выявление злокачественных новообразований

Раннее выявление злокачественных
новообразований
заведующий поликлиникой
ГБУЗ СО СООД, к.м.н.
Петкау Владислав Владимирович
2014 год
• выявлено 16937 злокачественных
новообразований
• 45,9% мужчин
• 54,1% женщин
• больных трудоспособного возраста – 25,4%
• детей взято на учет – 95
Динамика заболеваемости и смертности от ЗН в Свердловской
области
(ИП на 100 тыс. населения)
800
600
400
354,8
360,4
379,4
387,3
388,9
391,4
331,1
345,7
350,1
357,6
216,7
213,5
211,9
212,5
221,4
218,2
224
222,2
223,2
225,3
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
200
0
заболеваемость ИП
смертность ИП
Структура заболеваемости
мужского населения
Пищевод ; 2
Головной мозг ; 2
Печень (желчные
пути) ; 2,4
Гортань ; 1,8
Полость рта ; 2,5
Легкие ; 19,1
Поджелудочная
железа ; 3,3
Мочевой пузырь ; 4
Предстательная
железа ; 16,6
Почки ; 5,1
Прямая кишка ; 5,8
Ободочная кишка ;
6,4
Желудок ; 7,9
Рак кожи+меланома
; 9,6
Структура заболеваемости
женского населения
Печень; 2,4
Щитовидная железа;
2,6
Головной мозг ; 1,6
Молочная железа ;
20,5
Поджелудочняа
железа ; 2,9
Почки ; 3,6
Легкие ; 3,6
Рак кожи+меланома ;
14,5
Яичники ; 4,4
Ш/ матки ; 5,4
Прямая кишка ; 5,7
Ободочная кишка ;
8,4
Желудок ; 5,8
Тело матки ; 7,4
Контингенты онкологических больных, количество больных
впервые взятых на диспансерный учет и умершие от
злокачественных новообразований (2005-2014г.г.)
100000
84968
90000
80000
70000
60000
72325
73625
82332
79740
76840
77698
83167
88088
80817
контингенты
онкологических больных
на диспансерном учете
(абсолютное число)
число учтенных случаев
ЗН
50000
умершие от ЗН
40000
30000
20000
10000
0
14728
15226
15403
15535
16313
15597
15840
9639 9401 9318 9475 9521 9531
16800
16937
16699
9365 9604 9638 9736
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Удельный вес по стадиям
60
54.8
55.6
51.7
50
44.43
38.56
40.19
41.9
40
32.16
32.57
32.2
I -II стадия
32
30
29.28
23.36
23.1
27.24
26.1
20
III стадия
20.5
18.8
22.2
19.7
19.1
10
0
1990
1995
2000
2005
2010
2013
2014
IV стадия
Показатели Свердловской области
В 2014г. удельный вес больных, выявленных в I-II стадии
заболевания, составил – 55,5 % (2013г. –54,8%).
Удельный вес больных с I-II стадией визуальных
локализаций составил – 76,8 % (2013г. –74,5%).
Одногодичная смертность составила 22,9 % (2013г. –
22,0%).
5-летняя выживаемость составила 56,2 % (2013г. –
55,7%).
Инструменты ранней диагностики
• 323-ФЗ:
- Диспансеризация
- Медицинские осмотры (профилактический,
предварительный, периодический)
• Активное выявление (при обращении в
ЛПУ по другим причинам)
• Скрининг (???)
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
Диспансеризация
• ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ от 3 февраля 2015 г. N 36ан
«ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ПРОВЕДЕНИЯ
ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ОПРЕДЕЛЕННЫХ
ГРУПП ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ»
Цель диспансеризации
• раннее выявление хронических
неинфекционных заболеваний (состояний),
являющихся основной причиной
инвалидности и преждевременной
смертности населения Российской
Федерации
• Цель – снижение смертности
Диспансеризация, 1 этап
• осмотр фельдшером (акушеркой), включая
взятие мазка (соскоба) с поверхности
шейки матки (наружного маточного зева) и
цервикального канала на цитологическое
исследование (далее - мазок с шейки
матки) (для женщин в возрасте от 21 года
до 69 лет включительно)
Диспансеризация, 1 этап
• флюорография легких
• Для скрининга применяется только
рентгенография грудной клетки в двух
проекциях
• Доказана эффективность КТ грудной
клетки для курящих более 20 лет,
бросивших курить менее 15 лет
Диспансеризация, 1 этап
• маммография обеих молочных желез (для
женщин в возрасте от 39 до 75 лет)
•
•
•
•
Рентген-негативные опухоли (осмотр!)
День цикла при проведении обследования
УЗИ молочных желез?
Если маммограммы смотрят 2 специалиста
эффективность скрининга увеличивается в 2
раза
Диспансеризация, 1 этап
• исследование кала на скрытую кровь
иммунохимическим методом (допускается
проведение бензидиновой или гваяковой
пробы) (для граждан в возрасте от 48 до 75
лет)
• бензидиновая или гваяковая пробы –
чувствительность и специфичность ниже
50%
Диспансеризация, 1 этап
• ультразвуковое исследование (далее - УЗИ)
органов брюшной полости и малого таза на
предмет исключения новообразований для
граждан в возрасте 39 лет и старше с
периодичностью 1 раз в 6 лет (для женщин
УЗИ поджелудочной железы, почек, матки и
яичников; для мужчин УЗИ поджелудочной
железы, почек и предстательной железы)
• Нет доказательств эффективности УЗИ
скрининга
Диспансеризация, 2 этап
• Второй этап диспансеризации проводится с
целью дополнительного обследования и
уточнения диагноза заболевания
(состояния), проведения углубленного
профилактического консультирования
• На практике ≈20% направляются на 2ой
этап (в рекомендациях – до 40%)
Диспансеризация, 2 этап
• эзофагогастродуоденоскопия (при
выявлении по результатам анкетирования
жалоб, свидетельствующих о возможном
онкологическом заболевании верхних
отделов желудочно-кишечного тракта или
для граждан в возрасте старше 50 лет при
отягощенной наследственности по
онкологическим заболеваниям органов
желудочно-кишечного тракта)
Диспансеризация, 2 этап
• колоноскопия или ректороманоскопия (в
случае подозрения на онкологическое
заболевание толстой кишки по
назначению врача-хирурга или врачаколопроктолога)
Диспансеризация, 2 этап
• анализ крови на уровень содержания
простатспецифического антигена (по
назначению врача-хирурга или врачауролога мужчинам с подозрением на
онкологическое заболевание
предстательной железы по результатам
опроса, осмотра, пальцевого исследования
или УЗИ предстательной железы)
АКТИВНОЕ ВЫЯВЛЕНИЕ
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ
НОВООБРАЗОВАНИЙ
«Видимые локализации»
•
•
•
•
•
Образования кожи
Рак молочной железы
Рак шейки матки
Рак прямой кишки
Лимфопролиферативные заболевания с
поражением периферических лимфоузлов
• Рак щитовидной железы (?)
Рак молочной железы
Выявлено ЗН молочной железы
2000
1819 1856 1865 1834
1800
1600
1488
1589 1602
1423
1674 1671
1895
1533 1593
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
2002 г 2003 г 2004 г 2005 г 2006 г 2007 г 2008 г 2009 г 2010 г 2011 г 2012 г 2013 г 2014 г
Рак молочной железы
70
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
60
50
40
30
20
10
2002 г
2003 г
2004 г
2005 г
2006 г
2007 г
2008 г
2009 г
2010 г
2011 г
2012 г
2013 г
2014 г
0
1-2 стадия (%)
4 стадия (%)
3 стадия (%)
2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014
г
г
г
г
г
г
г
Летальность на 1 году с момента
установления диагноза (%)
Состоит на учете 5 лет и более (%)
ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Риск заболеть РМЖ в течение жизни имеет каждая
восьмая женщина
Неконтролируемые
ФАКТОРЫ РИСКА
РАЗВИТИЯ РМЖ
Контролируемые
● Быть женщиной
● Возраст
● Мутация генов
● Ожирение
● Прием ОК ≥5 лет, ГЗТ
● Первые роды
(BRCA 1 и 2)
● Предраковые
заболевания
молочной железы
● Гинекологические
заболевания
в возрасте >30
● Курение
● Злоупотребление
алкоголем
КАК ПОЯВЛЯЮТСЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ
КЛЕТКИ?
Скрытый период может составлять
более 20 лет
Обычные
клетки
Возможные
генетические
изменения
Доброкачественная
опухоль
Злокачественная
опухоль
Молочные железы
симптомы опухоли
• Безболезненное плотное опухолевидное
образование
• Асимметричность
• Втяжение соска и ограничение его подвижности
• Выделения из соска
• Морщинистость, втяжение кожи, симптомы
площадки и лимонной корки
• Увеличение аксиллярных лимфоузлов
Молочные железы
обследование
• Пальпация в положение стоя и лежа (руки
по швам, на поясе, за головой)
• УЗИ
• Маммография
Мастопатии
• Осмотр +/- УЗИ +/- маммография
• Очаговая патология -> СООД
• Диффузная мастопатия –> гинеколог
• ПРИКАЗ МЗ РФ ОТ 01.11.2012 №572Н «ОБ
УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ
“АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ”»
- Врач-акушер-гинеколог (специалист по
выявлению заболеваний молочных желез)
- 1 должность на 10 должностей врачейспециалистов
•
•
•
•
•
Меланома
Статистика
Среднегодовой темп прироста в мире –
5%
В России ежегодно заболевают около
6000 человек, более 2000 умирают.
Женщины болеют чаще, возраст 30-50
лет
10% всех опухолей кожи
Точность клинической диагностики
первичных меланом – 37%
УФ излучение
•
•
•
•
•
Лучи типа А и В
Интенсивность и длительность
Солнечные ожоги в анамнезе
Солярии
Резкая смена климата
Травматизация
• Более характерна для развития рака кожи
• Травматизация невусов – наиболее частый
экзогенный фактор развития меланомы
- Многократная = однократная!
Эндогенные факторы
• Расовая и этническая
предрасположенность (негроидная раса
подвержена в 4 раза меньше)
• Уровень пигментации организма
• Веснушки
• Полное отсутствие меланина
• Беременность активизирует процессы
меланогенеза и стимулирует
малигнизацию
Подозрение на малигнизацию
пигментного невуса
• Зуд
• Изменение пигментации (просветление в
центре)
• Изменение размеров
• Нечеткость контуров
• Гиперемия на границе
• Отсутствие кожного рисунка
• Изъязвление, мокнутие
• Возвышение над поверхностью кожи
Рак шейки матки
Взято на учет больных с диагнозом
ЗН шейки матки
500
400
300
200
100
100%
90%
528
475 80%
488
465
458
70%
433
387 374 371
60%
353 369 355 367
50%
40%
30%
20%
10%
0%
2002 г
2003 г
2004 г
2005 г
2006 г
2007 г
2008 г
2009 г
2010 г
2011 г
2012 г
2013 г
2014 г
600
2014 г
2013 г
2012 г
2011 г
2010 г
2009 г
2008 г
2007 г
2006 г
2005 г
2004 г
2003 г
2002 г
0
1-2 стадия (%)
4 стадия (%)
3 стадия (%)
Рак шейки матки
80
70
60
Летальность на 1
году с момента
установления
Состоит на учете 5
лет и более (%)
50
40
30
20
10
2002 г
2003 г
2004 г
2005 г
2006 г
2007 г
2008 г
2009 г
2010 г
2011 г
2012 г
2013 г
2014 г
0
Рак шейки матки
• Смотровой кабинет (1 раз в год – отметка в
амбулаторной карте, контроль на уровне
регистратуры, медицинской сестры, врача)
• Соотношение осмотров и цитологии = 1:2
• Переход CIN1 –> CIN2 –> CIN3 (C in situ),
каждый этап занимает 5-10 лет
Рак прямой кишки
Выявлено ЗН прямой кишки
1200
1000
800
600
400
200
0
899
904
899 922 921 866 888
843
821
1006 993 1040 973
Рак прямой кишки
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
1-2 стадия (%)
3 стадия (%)
4 стадия (%)
Рак прямой кишки
60
50
40
Летальность на 1
году с момента
установления
Состоит на учете 5
лет и более (%)
30
20
10
2002 г
2003 г
2004 г
2005 г
2006 г
2007 г
2008 г
2009 г
2010 г
2011 г
2012 г
2013 г
2014 г
0
Колоректальный рак
•
•
•
-
Обязательное пальцевое исследование
Кал на скрытую кровь
ФКС
Характерные жалобы
Положительный тест на скрытую кровь
Семейный анамнез (З.Н. или полипоз)
Анемия неясного генеза
Часто задаваемые вопросы
• Можно ли проводить скрининг или раннюю
диагностику с применением
онкомаркеров?
• Можно ли применять КТ, МРТ, ПЭТ-КТ для
ранней диагностики?
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!