Презентация проекта документа. Директор ННЦ наркологии

Порядок медицинского наблюдения
пациентов сПОКАЗАТЕЛИ
психическими расстройствами
и расстройствами
поведения,
деятельности
ФГБУсвязанные
«ННЦ с
(вызванные) употреблением
наркологии»
психоактивных веществ
Минздравсоцразвития России
Директор
учреждения
Проект
за 2011
год
доктор медицинских наук, профессор
КОШКИНА Евгения Анатольевна
Москва
Директор ФГБУ
ННЦ наркологии
22
марта 2012
Минздрава
Россииг
д.м.н., проф. Кошкина Е.А.
Москва
21 февраля 2014 г.
Разработчики проекта Порядка медицинского
наблюдения пациентов
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Минздрав России (Гусева О.И.)
ФГБУ ННЦ наркологии Минздрава (Кошкина Е.А., Киржанова В.В.)
МНПЦ наркологии (Москва) (Брюн Е.А., Бузик О.Ж., Егоров В.Ф. ...
Окружные и территориальные главные наркологи:
Алтайский край (Иванов А.А.)
Астраханская область (Улезко Т.А.)
Волгоградская область (Красюков Н.Д.)
Калининградская область (Скалин Ю.Е.)
Липецкая область (Коростин М.И.)
Магаданская область (Ткаченко Г.В.)
Оренбургская область (Карпец В.В.)
Приморский край (Михалева Л.Д.)
Самарская область (Корякин С.А.)
Ставропольский край (Быкова Н.И.)
Томская область (Редченкова Е.М.)
Ярославская область (Волков А.В.)
2
Разработка и обсуждение Порядка
медицинского наблюдения пациентов
•
1-й вариант разработан в сентябре 2013 г. , разослан окружным
наркологам, размещен на сайте ННЦ наркологии
•
От группы экспертов и окружных наркологов получены рекомендации
по совершенствованию
•
Усовершенствованный проект был обсужден в МНПЦ наркологии с
группой экспертов и представлен в Минздрав РФ
•
После получения новых предложений от экспертов и главных
специалистов из регионов с учетом замечаний разработан 2-й вариант
Проекта, от группы экспертов и окружных наркологов который сегодня
вам представлен на обсуждение и утверждение профильной комиссии
при главном специалисте психиатре-наркологе Минздрава России.
3
Предложенные модели групп наблюдения
1. «Традиционная» модель: диспансерное и профилактическое
наблюдение
2. «Либеральная» модель, основанная на добровольном
обращении граждан: группы консультативно-лечебной и
профилактической помощи
3. «Компромиссная» модель:
а) небольшая группа диспансерного наблюдения (только тяжелые с
клинической точки зрения пациенты и направленные судом);
б) группа консультативно-лечебной помощи;
в) группа профилактической помощи.
4
Порядок медицинского наблюдения пациентов с
психическими расстройствами и расстройствами
поведения, связанные с (вызванные) употреблением
психоактивных веществ включает :
Раздел 1. Общие положения
Раздел 2. Диспансерное наблюдение, порядок и сроки
диспансерного наблюдения
Раздел 3. Консультативно-лечебная помощь
Раздел 4. Профилактическая помощь
Раздел 5. Анонимная наркологическая помощь
5
Раздел 1. Общие положения (1)
Амбулаторная наркологическая помощь пациенту, в
зависимости от медицинских показаний, оказывается в виде:
1.
Диспансерного наблюдения – устанавливается за отдельными
категориями пациентов с диагнозом «синдром зависимости» –
алкоголизм, наркомания, токсикомания.
2.
Консультативно-лечебной помощи – оказывается
врачомпсихиатром-наркологом при самостоятельном обращении пациента,
страдающего наркологическим расстройством, по его просьбе или с
его согласия.
3.
Профилактической помощи - оказывается
лицам, у которых
употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных
веществ или иных ПАВ, не сопровождается развитием синдрома
зависимости.
6
Раздел 1. Общие положения (2)
•
Диспансерное наблюдение, консультативно-лечебная и профилактическая
помощь осуществляется по месту регистрации пациента в территориальных
медицинских организациях государственной и муниципальной форм
собственности, имеющих лицензию по профилю наркология.
•
Консультативно-лечебная и профилактическая помощь, а также
анонимная наркологическая помощь могут оказываться в медицинских
организациях любой формы собственности, имеющей лицензию на оказание
наркологической помощи, за исключением случаев, предусмотренных
действующим законодательством.
•
Диспансерное наблюдение, консультативно-лечебная и профилактическая
помощь включают весь объем наркологической помощи в соответствии с
Порядком оказания медицинской помощи по профилю «наркология» на основе
Стандартов лечения и реабилитации психических и поведенческих расстройств,
вызванных употреблением алкоголя, наркотиков и иных ПАВ.
7
Раздел 1. Общие положения (3)
•
Основной целью диспансерного наблюдения и консультативнолечебной
помощи,
является
оказание
пациентам
дифференцированной наркологической помощи, уменьшение вреда от
употребления психоактивных веществ (снижение частоты приема,
уменьшение дозировок и т.п.) и, как окончательный результат,
формирование устойчивой, объективно подтвержденной ремиссии
(далее
–
ремиссия),
медико-социальная
реабилитация
и
ресоциализация.
•
Наркологическая
помощь
пациентам
с
психическими
и
поведенческими
расстройствами,
вызванными
употреблением
алкоголя, наркотиков и иных психоактивных веществ, оказывается
при добровольном обращении лица или с его согласия, за
исключением
случаев,
предусмотренных
действующим
законодательством.
8
Раздел 2. Диспансерное наблюдение (1)
В группу диспансерного наблюдения включаются:
– больные алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией на которых в
соответствии с решением суда возложена обязанность пройти курс лечения от
алкоголизма, наркомании или токсикомании в соответствии с действующим
законодательством (обязательное лечение);
– больные наркоманией, совершившие преступления небольшой тяжести,
получившие отсрочку отбывания наказания в соответствии с действующим
законодательством и направленные судебными органами для прохождения
лечения у психиатра-нарколога (альтернативное лечение);
– пациенты с высокопрогредиентным течением заболевания, грубым
органическим поражением центральной нервной системы, вызванным
употреблением ПАВ, тяжелыми расстройствами личности, сопровождающиеся
девиантным и деликвентным поведением, в том числе пренебрегающие
родительскими обязанностями и лишенные родительских прав.
9
Раздел 2. Диспансерное наблюдение (2)
В группу диспансерного наблюдения включаются:
–
больные
алкоголизмом,
наркоманией
и
токсикоманией
и
иными
наркологическими расстройствами, лишенные дееспособности или ограниченные в
дееспособности в соответствии с решением суда;
– больные алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией , состояние которых
сопровождается развитием острых, подострых или хронических психозов, а также
слабоумия и алкогольного корсаковского синдрома (коды по МКБ-10 – F1X.4, F1X.5,
F1X.6, F1X.73,75,81);
– больные алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией, освобожденные из мест
лишения свободы (Предложение) *
* Последнее предложение исходит от МНПЦ. Комментарий ННЦ наркологии: без согласия
пациентов мы не имеем права взять их на диспансерное наблюдение. Также нет механизма
привлечения к лечению после освобождения.
В предложенном Проекте Порядка выделены две группы диспансерного наблюдения, но в ходе
продолжающегося обсуждения была дана рекомендация объединить их в одну.
10
Раздел 2. Диспансерное наблюдение (3)
Добровольное согласие не требуется от пациентов, которые
направлены в наркологическую организацию в соответствии с решением
суда для прохождения обязательного или альтернативного лечения (1-я
группа диспансерного наблюдения). Для пациентов, лишенных
дееспособности или ограниченных в дееспособности в соответствии с
решением суда, диспансерное наблюдение устанавливается с согласия
опекунов и иных законных представителей.
Пациенты, находящиеся под диспансерным наблюдением, не
допускаются к выполнению работ с вредными и (или) опасными
условиями труда, приобретению оружия, а также работ, при выполнении
которых обязательно проведение предварительных и периодических
медицинских осмотров (обследований).
11
Раздел 2.1. Порядок и сроки диспансерного
наблюдения (1)
Диспансерное наблюдение осуществляется амбулаторно по
месту регистрации пациента. Решение вопроса о необходимости
установления диспансерного наблюдения решается лечащим врачом
психиатром-наркологом, а в сложных случаях – ВК медицинской
организации, имеющей лицензию на оказание медицинской помощи по
профилю «наркология».
Больные, находящиеся под диспансерным наблюдением, в
течение всего срока наблюдения должны не реже 1 раза в месяц
посещать психиатра-нарколога. Объем обследования, лечения в остром
периоде, а также поддерживающей, противорецидивной терапии и
реабилитационных мероприятий осуществляется в соответствии со
стандартами оказания первичной медико-санитарной наркологической
помощи.
12
Раздел 2.1. Порядок и сроки диспансерного
наблюдения (2)
В отношении пациентов 1-й группы диспансерного
наблюдения – при уклонении от прохождения курса лечения и (или)
медико-социальной реабилитации, отказе
посещать медицинскую
организацию, невыполнении предписаний лечащего врача, продолжении
употребления наркотических средств или психотропных веществ,
систематическом употреблении спиртных напитков, или одурманивающих
веществ наркологическая организация информирует об этом местную
уголовно-исполнительную инспекцию (УИИ).
В отношении пациентов 2-й группы диспансерного
наблюдения – при неявке в срок на прием психиатр-нарколог
предпринимает активный вызов по телефону, письменно или с помощью
иных средств связи, в том числе через доверенное лицо, установленное
на основании информированного согласия пациента.
13
Раздел 2.1. Порядок и сроки диспансерного
наблюдения (3)
Снятие с диспансерного наблюдения пациентов:
• смерть пациента;
• изменения меры пресечения;
• выезд за пределы обслуживаемой территории в связи с изменением
места жительства (на основании официального сообщения из УИИ);
• в связи с отсутствием сведений (на основании официального сообщения
из УИИ);
• после прохождения пациентом курса лечения от алкоголизма,
наркомании, токсикомании, а также медико-социальной реабилитации и
при наличии объективно подтверждённой ремиссии, длительность
которой после окончания лечения и медико-социальной реабилитации
составляет не менее двух лет;
• осуждение на срок более 1-го года;
• выезд за пределы обслуживаемой территории в связи с изменением
места жительства;
• наступление устойчивой, объективно подтвержденной ремиссии.
14
Раздел 2.1. Порядок и сроки диспансерного
наблюдения (4)
Для обсуждения. Новое!
Подлежат снятию с диспансерного наблюдения пациенты,
уклоняющиеся от прохождения курса лечения и (или) медико-социальной
реабилитации, не выполняющие предписания лечащего врача, продолжающие
злоупотребление наркотическими, психотропными веществами, систематически
злоупотребляющие спиртными напитками или одурманивающими средствами, и
при этом отказывающиеся посещать медицинскую организацию, на основании их
письменного отказа от прохождения лечения и реабилитации, заверенного ВК и
оформленного соответствующей записью в амбулаторной истории болезни.
Пациентам, снятым с диспансерного наблюдения в связи с отказом
от диспансерного наблюдения, впоследствии обратившимся в наркологическую
организацию не выдается разрешение на право ношения (приобретения) оружия,
допуск к выполнению работ с вредными и (или) опасными условиями труда, а также
работ, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и
периодических медицинских осмотров (обследований) до прохождения
экспертизы на наличие наркологического заболевания, а в случае
необходимости – курса лечения и реабилитации.
15
Раздел 2.1. Порядок и сроки диспансерного
наблюдения (5)
Сроки диспансерного наблюдения:
– пациенты, проходящие альтернативное лечение или лечащиеся по решению суда,
снимаются с наблюдения по истечении срока лечения и наблюдения, определенного судом, но
не менее 2-х лет устойчивой, объективно подтвержденной ремиссии;
– для пациентов с расстройствами психотического уровня – не менее 1 года объективно
подтвержденной ремиссии;
– пациенты, лишенные дееспособности или ограниченные в дееспособности в соответствии с
решением суда, – в случае восстановления дееспособности на основании решения суда и
длительности устойчивой объективно подтвержденной ремиссии не менее 2-х лет, при этом
пациент не должен нуждаться в диспансерном наблюдении по иным причинам;
– пациенты с грубым органическим поражением центральной нервной системы, тяжелыми
расстройствами личности, вызванными употреблением ПАВ, – при устойчивой и длительной
компенсации психических расстройств (не менее 3-х лет), и длительной устойчивой объективно
подтвержденной ремиссии не менее 3-х лет.
Пациенты диспансерной группы, достигшие указанной длительности
подтвержденной ремиссии, на основании решения ВК, переводятся
консультативно-лечебной помощи.
объективно
в группу
При отсутствии ремиссии продолжительность диспансерного наблюдения и лечения не
ограничивается.
16
Раздел 3. Консультативно-лечебная помощь (1)
Консультативно-лечебная помощь оказывается пациентам с
синдромом
зависимости
(больным
алкоголизмом,
наркоманией,
токсикоманией), которые не нуждаются в диспансерном наблюдении. В
рамках консультативного наблюдения пациентам наркологического
профиля оказывается консультативно-лечебная помощь, проводятся
мероприятия медико-социальной реабилитации, а также оказывается
помощь пациентам, находящимся в постреабилитационном периоде.
Вопрос о необходимости консультативно-лечебной помощи в
отношении пациентов, обратившихся за наркологической помощью,
решается
врачом
психиатром-наркологом,
осуществляющим
амбулаторный прием населения после проведения необходимого
обследования (амбулаторного или стационарного) единолично, а в
случаях перевода с диспансерного наблюдения – на основании решения
ВК.
17
Раздел 3. Консультативно-лечебная помощь (2)
Продолжительность консультативно-лечебной помощи может
варьировать от одноразового осмотра (освидетельствования) до
многолетних контактов врача с пациентом, основанных на принципах
добровольности, и в соответствии с действующим Порядком и
Стандартами оказания наркологической помощи.
Оказание консультативно-лечебной помощи завершается в связи
с неявкой на прием в течение 1 года с момента последнего посещения; в
этом случае в амбулаторной карте пациента делается соответствующая
запись, а карта передается в архив для хранения в соответствии с
действующими федеральными нормативными актами.
18
Раздел 3. Консультативно-лечебная помощь (3)
Для обсуждения:
Пациенты, получающие консультативно-лечебную помощь, по их
просьбе и на основании заключения ВК допускаются к выполнению работ с
вредными и (или) опасными условиями труда, а также к работам, при выполнении
которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских
осмотров (обследований) при следующих заболеваниях:
– алкоголизм (синдром зависимости от алкоголя) – не менее 1,5 лет
объективно подтвержденной ремиссии;
– наркомания, токсикомания (синдром зависимости от наркотиков и иных
ПАВ) – не менее 2-х лет объективно подтвержденной ремиссии.
При появлении клинических признаков ухудшения состояния больного
(психоз, слабоумие и т.п.) или возникновении иных оснований (решение суда) для
установления над пациентом диспансерного наблюдения, консультативнолечебная помощь прекращается и на основании решения ВК они переводятся в
группу диспансерного наблюдения.
19
Раздел 4. Профилактическая помощь (1)
1. Профилактическая помощь оказывается пациентам, употребление алкоголя,
наркотических средств, психотропных веществ или иных ПАВ у которых не
сопровождается развитием синдрома зависимости, но повлекло
определенные вредные последствия (коды по МКБ-10 – F1X.1, F1X.0).
2. Потребителям алкоголя, наркотиков и иных ПАВ, направленных
(доставленных) в наркологическое учреждение правоохранительными
органами в связи с нарушением действующего законодательства или
выявленных при проведении профилактических осмотров (Z04.0, Z72.1, Z72.2,
R78.0-R78.5).
3. Профилактическая помощь оказывается пациентам на основании их
добровольного обращения в наркологическое (психиатрическое) учреждение,
а в отношении несовершеннолетних в возрасте до 15 лет – по просьбе или с
согласия их родителей, опекунов или иных законных представителей.
4. Вопрос о необходимости профилактической помощи решается врачом
психиатром-наркологом, ведущим амбулаторный прием после проведения
необходимого
обследования
(амбулаторного
или
стационарного),
проведенного в соответствии со Стандартами оказания медицинской помощи
по профилю «наркология».
20
Раздел 4. Профилактическая помощь (2)
1. Пациентам, которым после проведенного обследования установлен диагноз
«употребление психоактивных веществ с вредными последствиями
(пагубное употребление» (в соответствии с МКБ-10 – F1X.1), включенным в
группу профилактической помощи, медицинским учреждением обеспечивается
необходимое обследование, включая обязательное тестирование на алкоголь,
наркотики и другие психоактивные вещества, тестирование на ВИЧ и
парентеральные гепатиты в рамках установленных Стандартов лечения.
2. Все пациенты профилактической группы получают профилактическую помощь
в виде программ профилактики общей продолжительностью не менее 120
академических часов (примерно 3 месяца при частоте посещений 3 раза в
неделю).
3. Профилактические программы должны включать разделы:
- медицинской профилактики (лекций о вреде употребления ПАВ,
медико-социальных последствиях употребления алкоголя и наркотиков);
- правовой профилактики (лекции о правовых последствиях употребления
ПАВ);
- психолого-педагогической профилактики (психологические тренинги,
а в случае необходимости – курс лечения у психотерапевта
или курс психокоррекции у психолога).
21
Раздел 4. Профилактическая помощь (3)
1. После окончания курса профилактики при отсутствии признаков алкогольной и
наркотической зависимости, соблюдении режима посещения профилактических
программ и отсутствии объективных признаков употребления психоактивных
веществ – профилактическая помощь завершается.
2. Продолжительность
месяцев.
оказания профилактической помощи – не менее 3-х
3. Профилактическая помощь прекращается при выявлении у пациента
признаков алкогольной, наркотическое и иной зависимости (за исключением
зависимости от табака) в связи с переводом в группу консультативно-лечебной
помощи или диспансерного наблюдения (в зависимости от показаний).
4. В случае отказа пациента
от обследования, лечения и участия в
профилактических программах или неявки его в течение 1 года с момента
последнего посещения в амбулаторной карте делается соответствующая
запись и карта передается в архив для хранения в соответствии с
действующими федеральными нормативными актами.
22
Раздел 5. Анонимная наркологическая
помощь (1)
1. Амбулаторная анонимная наркологическая помощь
осуществляется по
обращаемости
по
желанию
больного,
за
исключением
случаев,
предусмотренных законодательством Российской Федерации, в медицинских
учреждениях всех форм собственности с информированного согласия пациента
в условиях строгой конфиденциальности, а в случае обращения
несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет – по просьбе или с согласия его
законного представителя.
2. Противопоказания для предоставления анонимных
наркологического профиля (новое, для обсуждения):
медицинских
услуг
a) наличие показаний для экстренной медицинской помощи, таких как признаки
тяжелой интоксикации психоактивными веществами, психозы, а также иные
состояния, представляющих угрозу жизни пациента;
b) наличие диагноза «наркомания» для пациентов, обращающихся за лечением в
частную медицинскую организацию (в соответствии с ФЗ №3);
c) обращение для прохождения медицинских экспертиз, медицинских осмотров и
медицинских освидетельствований.
23
Раздел 5. Анонимная наркологическая
помощь (2)
1. Порядок финансирования оказания анонимной медицинской помощи
государственных
и
муниципальных
учреждениях
осуществляется
соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
в
в
2. Пациенту, получающему наркологическую помощь анонимно, по его просьбе
или по просьбе его законного представителя не выдаются документы,
подтверждающие его лечение на анонимной основе, не может быть оформлен
допуск на право ношения оружия, а также к выполнению работ с вредными и
(или) опасными условиями труда, а также работ, при выполнении которых
обязательно проведение предварительных и периодических медицинских
осмотров (обследований).
24
Спасибо за внимание!
25