Рак простаты Рак простаты: распространенность • По среднему показателю заболеваемости в различных странах и регионах мира РПЖ занимает 4-е место в структуре онкологической патологии. • В США РПЖ в последние годы устойчиво занимает 2-е место (13%) после рака лёгкого в структуре смертности. • В 2004 г. РПЖ в США диагностирован у 232 090 мужчин, более 30 000 мужчин умерли от этого заболевания. Рак простаты: распространенность • В странах Европейского союза ежегодно 84 000 мужчин заболевают РПЖ, а смертность от РПЖ составляет 9% в структуре смертности от всех злокачественных новообразований у мужчин. • В России в 2004 г. выявлено 14 565 новых случаев РПЖ, всего в 2004 г. в России наблюдалось 54 756 больных РПЖ. Прирост заболеваемости за период с 1993 по 2003 г. Составил 77,65%. • Согласно прогнозу в 2015 на в США ожидается около 221,000 тысячи новых случаев и 27,500 смертей ранее диагностированных пациентов. Рак простаты: факторы риска • Возраст мужчины: показатель заболеваемости белых американцев в возрасте до 65 лет составляет 44 на 100 000, а в возрасте 65–74 лет – 900 на 100 000 • Генетическая предрасположенность: вероятность развития опухоли предстательной железы у мужчины, у которого один из ближайших родственников первой степени родства (отец или брат) болел РПЖ, вдвое выше, чем в популяции; если болели 2 или более родственников, риск заболевания РПЖ возрастает в 5–11 раз Рак простаты: Скрининг • В настоящее время эффективность скрининга не доказана, продолжаются крупные мультицентровые рандомизированные исследования по изучению эффективности скрининга РПЖ в США и Европе. Рак простаты: методы обследования • определение уровня простатоспецифического антигена (ПСА) в сыворотке • пальцевое ректальное исследование • трансректальное УЗИ Рак простаты: Скрининг • Пальцевое ректальное обследование позволяет выявить опухоли предстательной железы, локализующиеся в периферических отделах, если их объём превышает 0,2 мл. • Выявление патологических изменений в предстательной железе (в зависимости от опыта врача) свидетельствует о наличии РПЖ в 15–40% случаев. • Проведение этого обследования для скрининга у бессимптомных мужчин приводит к выявлению РПЖ только в 0,1–4% случаев. Рак простаты: симптомы • На ранних стадиях РПЖ симптоматика отсутствует • Дизурия • Гемоспермия, гематурия, недержание мочи, эректильная дисфункция, боли в надлобковой области и промежности. • Симптомы, связанные с отдалёнными метастазами: боли в костях, боли в пояснице (при обструкции мочеточников), отёк нижних конечностей (лимфостаз), параплегия (компрессия спинного мозга), потеря массы тела, анемия, уремия, кахексия Рак простаты: ПСА Проблема для скрининга – ложноположительные результаты скрининга. Предложена разные способы повысить точность исследования ПСА : • -привязка референсных значений к определенному возрасту (ПСА повышается с возрастом, необходимо определить нормы для каждой возрастной категории) • Плотность ПСА – ПСА повышается по мере увеличения размера простаты, так что необходим перерасчет нормы исходя из соотношения размера простаты (УЗИ, КТ, МРТ) и уровня ПСА. • Фракицонированние ПСА – ПСА может быть измеренным как связанный и свободный. Процентное соотношение свободного ПСА к общему ПСА выше 30%, считается благоприятным. • Свободный ПСА/ общий ПСА менее 10% - характерно для рака простаты. Рак простаты: Скрининг (пальцевое исследование) • Пальцевое исследование позволяет заподозрить рак простаты • Если пальцевое исследование настораживает врача, то показана биопсия простаты вне зависимости от уровня ПСА • Уровень ПСА может повышаться после пальцевого исследования в течение нескольких часов • Трансректальное УЗИ обычно используется для уточнения изменений выявленных при пальцевом исследовании (но не заменят биопсию) Рак простаты: Диагноз • Мужчины с признаками патологии простаты (узлы, уплотнение, ассиметрия, увеличение ПСА) должны быть направлены к урологу для решения вопроса о проведении биопсии. • Отрицательные результаты биопсии не исключают диагноза рака простаты. • Может требоваться повтор бипосии при продолжающимся увеличении уровня ПСА. Рак простаты: Резюме • Обследование для выявления рака простаты должно быть предложено мужчинам, чья предполагаемая продолжительность жизни более 10 лет и находятся в возрастной зоне риска рака простаты (50 лет со средним риском, 45 лет с высоким риском). • Исследование уровня ПСА 1 раз в 2-4 года, пальцевое исследование не рекомендовано в качестве метода скрининга. • Исследование ПСА не рекомендовано у лиц старше 69 лет или ранее, в случае ожидаемой продолжительности жизни менее 10 лет. Прекращение скрининга в возрасте 65 лет может быть в случае уровня ПСА мне 1,0 нг/мл. • Мужчины с патологическими признаками при пальцевом исследовании или с ПСА выше 7 нг/мл должен быть направлены на биопсию. Рак простаты: Резюме • Мужчины с уровнем ПСА между 4 мн/мл и 7 нг/мл должны пройти повторное тестирование через несколько недель. • За 48 часов перед следующим исследованием пациенту не рекомендована езда на велосипеде, эякуляция, лица с признаками простатита должны получать антибактериальную терапию. В случае повторного ПСА выше 4 нг/мл, показана биопсия. • Лица с отрицательными результатами биопсии должны наблюдаться также как и люди которые никогда не проходили скрининга. Спасибо за внимание