Оптимизация 3-х уровневой системы оказания помощи в родовспоможении Пермского края Трушков А.Г.

Оптимизация 3-х уровневой
системы оказания помощи в
родовспоможении Пермского края
Трушков А.Г.
Пермский краевой перинатальный
центр
Проблемы службы охраны
материнства и детства
в Пермском крае
Т.В. Яковлева
Заместитель Министра здравоохранения
Российской Федерации
РОССИЯ 2012
2
РЕЗЕРВЫ СНИЖЕНИЯ СМЕРТНОСТИ НОВОРОЖДЕННЫХ
Показатели
Процент
преждевременных родов
2011 год
Акушерские ЛПУ
I уровень
II уровень
III уровень
абс.
%
абс.
%
абс.
%
Всего
абс.
%
66
4,37
526
34,8
920
60,8
1512
4,1
31
33,7
48
52,2
13
14,1
92
2,49
Перинатальная смертность
67
25
120
44,8
81
30,2
268
7,2
Мертворождаемость
35
20
83
47,2
58
32,8
176
4,73
Ранняя неонатальная
смертность
ЭТИ ДЕТИ НЕ ПОЛУЧИЛИ ПОЛНОГО
ОБЪЕМА
ПОМОЩИ.
НЕОБХОДИМО
ОПТИМИЗИРОВАТЬ МАРШРУТИЗАЦИЮ!
Преждевременные роды в
Пермском крае за первое
полугодие 2013 года
39,4%
1-2 уровень
3 уровень
60,6%
40% преждевременных родов (ПР), подлежащих госпитализации в ПКПЦ,
происходили в районах ПК (ЛПУ 1-2 уровней)
Преждевременные роды в сроке
22-27 недель (ЭНМТ) за первое
полугодие 2013 г.
29%
1-2 уровень
3 уровень
71%
30% преждевременных родов с экстремально низкой массой тела (самый
высокий процент летальности) происходили не в ПКПЦ, а в ЛПУ районов ПК ,
где нет возможности выхаживания таких детей
Задачи
• Создание мультидисциплинарной группы
экспертов.
• Детальный аудит службы родовспоможения
ПК (июль - октябрь 2013 г).
Результаты аудита службы
родовспоможения ПК
(июль–октябрь 2013 г)
Стандартизация:
1.Отсутствие
протоколов
Устаревшие протоколы (2%).
(98%)
/
Маршрутизация:
1. Непрофильная (20%)/Необоснованная (70%)
госпитализация в ОПБ 2-го уровня.
2. Трудности с переводом на 2-ой и 3-ий уровень
(отказы в госпитализации).
Динамика госпитализаций в
перинатальный центр
Снятие ограничения в госпитализации беременных в ПКПЦ с территорий ПК
Количество госпитализаций
Госпитализировано в
ПКПЦ
4939
5000
4000
3446
Госпитализировано
в ПКПЦ
3000
2000
1000
Госпитализировано в
ПКПЦ
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
2716
2223
0
11 м 2012
11 м 2013
•Увеличивается количество госпитализированных в ПКПЦ (+1493)
Госпитализировано
в ПКПЦ
Основные направления в
службе родовспоможения ПК
Снятие ограничения в госпитализации беременных с территорий ПК
Процент женщин высокой группы риска,
госпитализированных в перинатальный
центр
Число родов в сутки
14
12
10
8.5
8
6
4
2
0
60%
12.6
52%
50%
11
40%
8
30%
Роды в сутки
20% 18%
10%
21%
% высокой
группы риска,
госпитализиров
анных в ПКПЦ
0%
•Возрастает интенсивность труда в ПКПЦ – в декабре 2013 года она составляет
12,6 родов в сутки
•В 2,8 раза увеличился процент женщин высокой группы риска, госпитализированных
в ПКПЦ
Основные направления в
службе родовспоможения ПК
Консультации по телефону
Консультации по телефону
Консультации по телефону в 2013 г
190
120
190
185
100
180
80
80
175
170
165
110
Консультации по
телефону
163
60
Консультации по
телефону в 2013 г
40
160
155
20
150
0
145
2012 г
11 м 2013 г
Основные направления в
службе родовспоможения ПК
Выезды акушерско-гинекологической и анестезиологической бригады санавиации
Кол-во выездов
Кол-во выездов
60
120
60
104
100
50
80
40
60
Кол-во выездов
47
Кол-во выездов
30
40
20
20
10
0
44
0
2012 г
11 м 2013 г
январь-июнь июль-ноябрь
•В 2,2 раза увеличилось количество выездов акушерско-гинекологической
и анестезиологической бригады санавиации
Вывозы акушерско-гинекологической
и анестезиологической бригадой
санавиации
Кол-во вывозов в ПКПЦ и ПККБ
Кол-во вывозов в ПКПЦ и ПККБ
60
54
84
90
50
80
70
40
60
30
50
Кол-во вывозов в
ПКПЦ и ПККБ
40
30
Кол-во вывозов в
ПКПЦ и ПККБ
20
30
20
20
10
10
0
0
2012 г
11 м 2013 г
январь-июнь июль-ноябрь
•В 4 раза увеличилось количество вывозов акушерско-гинекологической
и анестезиологической бригадой санавиации в ПКПЦ и ПККБ
Применение методики раннего СРАР
«открытого легкого» в 2013 г в краевом
перинатальном центре
60
Методика раннего СРАР
начала применятся в
ОРИТН с августа 2013 г.
Из таблицы видно что
применение раннего
СРАР ведет к
уменьшению
проводимой ИВЛ и
впоследствии
снижается срок
пребывания детей в
ОРИТН
50
40
30
ИВЛ
20
10
0
Внедрение современных методик выхаживания детей с ЭНМТ позволило
увеличить выживаемость этой категории детей с 50% до 60%
СРАР
Проведено
1. Организован мониторинг беременных женщин Пермского
края с выделением группы риска и своевременной
госпитализацией в ПКПЦ.
2. Организация системы телемедицинских консультаций в
тестовом режиме в межрайонных центрах: г.Кудымкар;
г.Чайковский; г.Кунгур; г.Соликамск; г.Березники; ПКПЦ
г.Пермь; Центр им. В.И.Кулакова г.Москва.
3. Внедрены региональные алгоритмы в рамках
федеральных протоколов.
4. Создана региональная протокольная группа.
5. Организован постоянно-действующий семинар.
Основные направления в
службе родовспоможения ПК
Стандартизация:
Внедрение региональных алгоритмов в рамках федеральных протоколов
Динамика основных показателей
службы родовспоможения на 1000
14
12
10
11.5
10.4
8.5
8
10.37
9.04
8.24
МлС
ПС
6
МС
4
2
0
2012 г
11 м 2013 г
Распределение случаев младенческой
смертности по уровням
стационары 1 уровня (%)
стационары 2 уровня (%)
10 мес. 2012 года (акушерские
стационары)
21,7%
21,7%
10 мес. 2013 года (акушерские
стационары)
11,4%
35,8%
Реструктуризация ЛПУ службы родовспоможения ПК в 2013 г. дает первые
результаты:
Сокращение коек ОПБ на 1-ом уровне – снижение почти в 2 раза МлС на 1-ом
уровне и МлС в целом по ПК .
Укомплектованность кадрами
краевого перинатального центра
01.01.2013
категория
работников
количество количество
штатных ед. физич. лиц
01.12.2013
укомплектован количество
ность
штатных ед.
количество
физич. лиц
укомплектованн
ость
врачи
184,75
118
63,9%
186
120
64,5%
СМП
383,75
160
41,7%
386
173
44,8%
Несколько улучшилась ситуация с укомплектованностью кадрами в ПКПЦ
Задачи ПКПЦ
Реорганизация структуры ПКПЦ
1. Увеличение коечной мощности (коек ОПБ 35 +15;
коек реанимации новорожденных 24 + 6; коек 2 этапа
выхаживания 24 + 24; послеродовых коек 55 + 10).
2. Открытие коек сестринского ухода.
3. Создание дистанционного консультативного центра.
4. Организация системы телемедицинских
консультаций в постоянном режиме в межрайонных
центрах.