Лекция Слонов М.Т

Государственное бюджетное образовательное учреждение
среднего профессионального образования
«Краснодарский краевой базовый медицинский колледж»
министерства здравоохранения Краснодарского края
МДК 02.01. Р.6
Сестринский уход при различных
заболеваниях и состояниях пациентов
хирургического профиля
Лекция
Тема: Особенности сестринской
деятельности при заболеваниях и повреждениях
прямой кишки
Подготовил преподаватель Слонов М.Т.
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1 ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ
1. 1 Анатомо-физиологические особенности прямой
кишки
1.2 Неопухолевые заболевания прямой кишки
1.3 Опухоли прямой кишки
Глава 2. СЕСТРИНСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПРИ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ КИШЕЧНИКА
2.1Сестринские вмешательства при подготовке
пациента к операции
2.2 Послеоперационное ведение больных
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ
КИШКИ
Анатомо-физиологические особенности прямой кишки.
Прямая кишка является дистальным отделом толстого кишечника и
служит для скопления каловых масс. Она
расположена в полости малого
таза, впереди крестца, позади матки у женщин и мочевого пузыря у
мужчин. Длина ее 15-16 см. Выделяют три отдела прямой кишки:
надампулярный, ампулярный и промежностный (анальный канал). Прямая
кишка имеет слизистую оболочку, подслизистый слой и мышечную
оболочку.
Слизистая оболочка прямой кишки:
1 - поперечные складки;
2 - мышечная оболочка;
3 - лимфатические фолликулы;
4 - слизистая оболочка;
5 - ампула прямой кишки;
6 - мышца, поднимающая задний проход;
7 - внутренний сжиматель заднего прохода;
8 - заднепроходные столбы;
9 - наружный сжиматель заднего прохода;
10 - заднепроходные пазухи;
11 - геморроидальная зона;
12 - заднепроходный анальный канал
Исследование прямой кишки
Ректальным зеркалом (аноскопия)
Исследование прямой кишки
производят указательным
пальцем.
Ректоскопом
Неопухолевые заболевания прямой кишки.
Атрезия – полное отсутствие просвета прямой кишки. Различают
заращение анального отверстия, тазовой части прямой кишки или
заращение обоих отделов.
Атрезия может сопровождаться внутренним или наружным свищом.
Трещина заднего прохода.
1. К изъязвлению слизистой заднепроходного канала приводят
хронический спазм сфинктеров, фиброз, ишемия и операции,
сопровождающиеся сужением заднего прохода (геморроидэктомия,
удаление остроконечных кондилом).
2. Клиническая картина. Характерны резкая, сильная боль и
кровоточивость при дефекации (прожилки крови на кале).
3. Диагностика. Для обнаружения трещины достаточно осмотра.
4. Лечение : размягчающие слабительные — докузат в сочетании с
пищей, увеличивающей объем кишечного содержимого (отруби),
сидячие ванны
Геморрой - заболевание, связанное с тромбозом, воспалением,
патологическим расширением и извитостью геморроидальных вен,
образующих узлы вокруг прямой кишки. К числу предрасполагающих
факторов относятся слабость венозной стенки, длительные хронические
запоры, поносы, нарушения мочеиспускания, эндокринные нарушения,
заболевания кожи в анальной области. Геморрой чаще возникает у лиц,
занятых сидячим трудом, у мужчин при постоянном приеме алкоголя,
грубой, жирной пищи, а у женщин после беременности и родов.
По расположению различают наружный и внутренний геморрой. При
наружном геморрое узлы рас полагаются в месте перехода слизистой
оболочки в кожу, при внутреннем – над сфинктером прямой кишки
Геморрой может сопровождаться трещинами заднего
прохода, язвами, свищами, абсцессами узлов. В области заднего
прохода могут возникнуть дерматиты, мокнущая экзема,
кондиломы.
Диагноз устанавливается путем осмотра области заднего
прохода, при котором выявляют наружные узлы. Обязательно
исследование прямой кишки пальцем, проведение
ректороманоскопии и аноскопии и по показаниям колоноскопии,
так как источником кровотечения могут быть опухоль кишки,
полипы, язвенный колит. )
Лечение консервативное. Следует добиться регулярного стула
назначением диеты, богатой фруктами и овощами, постоянным
приемом растительных слабительных (настой александрийского
листа), пургена (по 2 таблетки в день) или вазелинового масла,
клизм. Назначают свечи «Анузол». Хорошие результаты дают
физиотерапевтические процедуры (восходящий душ).
Выпадение прямой кишки.
Выпадение слизистой оболочки или всей стенки прямой кишки
происходит через заднепроходное отверстие. В развитии заболевания
имеет значение ослабление тонуса сфинктера заднего прохода. Выпадению
прямой кишки способствуют длительные поносы или запоры, ослабление
мышц тазового дна, пожилой возраст и исхудание, а также врожденные
аномалии (длинная брыжейка верхнего отдела прямой кишки,
недостаточная кривизна крестца).
Различают выпадение слизистой оболочки заднего прохода (слизистая
оболочка выпадает вместе с мышечным кольцом), прямой кишки
(цилиндрической формы выпячивание длиной 6-18 см), заднего прохода и
прямой кишки.
Парапроктит
Начинается с воспаления анальных желез, расположенных в заднепроходных
пазухах. Инфицирование анальных желез и обструкция их протоков приводят к
формированию абсцесса.
1. Клиническая картина. Характерна постоянная пульсирующая боль, часто на
фоне лихорадки. В промежности или в заднепроходном канале обычно
пальпируется уплотненный или флюктуирующий участок. Парапроктит может
осложниться флегмоной тазовой клетчатки и гангреной Фурнье.
2. Диагностика: исследование под регионарной анестезией, аспирационная
биопсия.
3. Лечение . Вскрывают абсцесс и заполняют полость марлевыми тампонами,
пропитанными йодоформом.
4. Диспансерное наблюдение. Контрольный осмотр после вскрытия абсцесса
проводят через 2 нед.
Параректальные свищи и свищи прямой кишки.
Возникают после нерадикального лечения острого парапроктита, при туберкулезе
прямой кишки, в результате травм и повреждений.
Клиническая картина. Свищевые ходы открываются на коже вокруг заднего прохода
или внутри прямой кишки на слизистой оболочке, в некоторых случаях свищевой ход
может быть полным — может открываться на коже и в прямой кишке на слизистой
оболочке. Свищи обычно имеют извитой ход, вокруг них развивается грануляционная
и рубцовая ткань. Через свищевой ход отделяется гной и кал (при полных свищах). При
закупорке свищевого хода возникает воспаление с гиперемией кожных покровов и
инфильтрацией окружающих тканей. После прорыва свища и отделения гноя
воспаление стихает.
Опухоли прямой кишки
Рак прямой кишки составляет 80% всех опухолей толстой кишки. Из
этиологических причин развития опухолей прямой кишки выделяют на
хронические сигмоидиты и проктиты, злокачественное перерождение
полипов, особенно при множественном полипозе, стриктуры, повторные
травмы кишки.
Раковые опухоли могут располагаться в анальной, ампулярной,
надампулярной и ректосигмоидальной областях. Метастазирование рака
происходит по лимфатическим сосудам в лимфатические узлы малого
таза, парааортальные, паховые. Гематогенное метастазирование
происходит в печень, легкие, надпочечники, кости. Рак может прорастать
окружающие органы: матку, мочевой пузырь, параректальную клетчатку.
Лечение. Рак заднего прохода может быть излечен с помощью
лучевой терапии, рак остальных отделов прямой кишки —
только с помощью хирургических операций. Радикальные
операции на прямой кишке травматичны, сопровождаются
значительной кровопотерей, поэтому в предоперационном
периоде в качестве подготовки больным переливают кровь,
плазму.
Профилактика заболеваний прямой кишки.
Диета. Нормальный, сбалансированный по
основным компонентам, суточный рацион
человека непременно должен включать
достаточное количество жидкости (1,5 - 2
литра) и пищевых волокон растительного
происхождения (овощи, отруби и т.п.) и
ограничено количество мучных и молочных
продуктов.
Гигиена дефекации
проведение 5-10 минутных перерывов после
каждого часа, потраченного на сидение в кресле
для выполнения легких физических упражнений или
хотя бы ходьбы.
СЕСТРИНСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПРИ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ КИШЕЧНИКА
Перед медсестрой стоит важная задача- создание наилучших условий для выздоровления,
предупреждение осложнений, которые могут быть связаны с самим заболеванием и
особенностями методов лечения.
Медсестра должна обеспечить приемлемое качество жизни во время болезни путем
обеспечения максимально доступного для пациента физического, психосоциального и духовного
комфорта с учетом его культуры и духовных ценностей.
подготовка пациента к тому или иному
виду анализа и дополнительное
наблюдение за его состоянием.
Очистительная клизма
Психологическая подготовка
Послеоперационное ведение больных.
Основными задачами послеоперационного периода являются:
профилактика и лечение послеоперационных осложнений,
ускорение процессов регенерации, восстановление
трудоспособности пациента.
Туалет полости рта пациента
Сестра, наблюдает за пациентом, следит за
общим состоянием, внешним видом, цветом
кожных покровов, частотой, ритмом,
наполнением пульса, частотой и глубиной
дыхания, диурезом, отхождением газов и
стула, температурой тела
Подготовка к перевязке