пролапс

ПРОЛАПС ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ
Опущение и выпадение внутренних
половых органов — нарушение
положения матки или стенок влагалища,
проявляющееся смещением половых
органов до влагалищного входа или
выпадением их за его пределы.
Генитальный пролапс - это
разновидность грыжи тазового дна,
развивающейся в области
влагалищного входа.
Около 11 % женщин имеют
пожизненный риск хирургического
лечения генитального пролапса.
С увеличением продолжительности
жизни частота пролапса половых
органов возрастает.
Профилактика
- Бережное ведение родов
- Лечение экстрагенитальной патологии
(повышение внутрибрюшного давления)
- Послойное восстановление промежности
после родов при наличии разрывов
- Применение гормональной терапии при
гипоэстрагенных состояниях
- Проведение комплекса упражнений для
укрепления мышц тазового дна.
Классификация
I степень — шейка матки опускается до
половины длины влагалища.
II степень — шейка матки и/или стенки
влагалища опускаются до входа во
влагалище.
III степень — шейка матки и/или стенки
влагалища опускаются за пределы
входа во влагалище, а тело матки
располагается выше него.
IV степень — вся матка и/или стенки
влагалища находятся за пределами
входа во влагалище.
-
-
Причины возникновения пролапса:
Нарушение синтеза половых гормонов
Несостоятельность
соединительнотканных структур
Травматическое повреждение тазового
дна
Хронические заболевания,
сопровождающиеся повышением
внутрибрюшного давления.
Повышенное внутрибрюшное давление
начинает выдавливать органы малого
таза за пределы тазового дна.
Анатомические связи между мочевым
пузырём и стенкой влагалища
способствуют тому, что происходит
сочетанное опущение передней стенки
влагалища и мочевого пузыря.
Последний становится содержимым
грыжевого мешка, образуя цистоцеле.
Аналогичным образом формируется и
ректоцеле.
Основные жалобы
- Ощущение инородного тела во
влагалище
- Тянущие боли в нижних отделах живота
и поясничной области
- Нарушение мочеиспускания (острая
задержка мочи, недержание мочи)
- Диспареуния
Диагностика
Анамнез
Гинекологический осмотр
Трансвагинальное УЗИ
Комбинированное уродинамическое
исследования
- Гистероскопия, цистоскопия,
ректоскопия.
-
Немедикаментозное лечение (опущение
матки и стенок влагалища I и II степеней)
- Укрепление мышц тазового дна при
помощи лечебной физкультуры
- Лечение экстрагенитальных заболеваний,
влияющие на формирование генитальной
грыжи.
Медикаментозное лечение
- Коррекция дефицита эстрогенов
(местное введение эстриол (овестин) в
свечах).
Хирургическое лечение - при III–IV
степенях опущения матки и стенок
влагалища
Цель лечения - устранение
анатомических нарушений, коррекция
функциональных расстройств смежных
органов.
В каждом случае предусматривается
фиксации стенок влагалища, а при
несостоятельности мышц тазового дна
выполняют
кольпоперинеолеваторопластику
В соответствии с рекомендациями
Министерства здравоохранения
социального развития РФ
ориентировочные сроки временной
нетрудоспособности при операциях по
поводу выпадения женских половых
органов — 27–40 дней.
-
-
Рекомендации:
Ограничение подъёма тяжести более 5–7
кг в течение 6 недель
Половой покой в течение 6 недель
Физический покой в течение 2 недель
Избегать подъёма тяжести более 10 кг
Регулировать акт дефекации
Исключить физические упражнения
велотренажёр, езда на велосипеде,
гребля
Местное применение
эстрогенсодержащих препаратов