Диагностика вирусных кишечных инфекций. Ведущий научный сотрудник Ливицкая Н.И Ежегодно: регистрируется ок. 1 млрд. диарейных заболеваний; умирает до 4 млн. чел. (60-70% дети до 14 лет). Данные Роспотребнадзора за 2011г: Заболеваемость ОКИ 497,3 на 100 тыс. чел. Заболеваемость ОКИ установленной этиологии 149,5 на 100 тыс. населения Заболеваемость ОКИ неустановленной этиологии 347,8 на 100 тыс. населения Этиология ОКИ Возбудители ОКИ Бактерии: Salmonella Campylobacteriosis Shigella Е.coli Clostridium Простейшие: Lamblia Giardia Kriptosporidium Amoeba Trichinella Вирусы: 70% ОКИ Rotavirus Norovirus Astrovirus Adenovirus Enterovirus Sapovirus Coronavirus Значительная роль в этиологии вирусных гастроэнтеритов принадлежит ротавирусам, норовирусам и кишечным аденовирусам 40 и 41 серотипа. РВИ, НВИ, АИ РАСПРОСТРАНЕНЫ ПОВСЕМЕСТНО. • Уровень заболеваемости вирусными диареями одинаково высок для развивающихся и развитых стран. По оценкам экспертов ВОЗ, практически каждый ребенок в течение первых пяти лет жизни переносит вирусный гастроэнтерит, независимо от расы и социально-экономического статуса. •Поэтому попытки контролировать инфекцию путем повышения качества воды и продуктов питания навряд ли существенно изменят уровень заболеваемости. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ СЕЗОННОСТЬ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДЛЯ АИ НЕ УСТАНОВЛЕНА, ВСПЫШКИ АИ МОГУТ РЕГИСТРИРОВАТЬСЯ В ТЕЧЕНИЕ ВСЕГО ГОДА. ПИК ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РВИ, НВИ ПРИХОДИТСЯ НА ЗИМНЕ-ВЕСЕННИЙ ПЕРИОД. Основной контингент больных вирусными ОКИ – дети от 3 мес. до 2 лет. Заболеваемость РВИ в 2013г среди детей 1-2 г составила 1 321,4 на 100 тыс. населения, 3-6 лет – 329,4 на 100 тыс. населения. Первые случаи инфекции среди детей старше 3 мес. обычно связаны с диареей. Повторные инфекции асимптоматичны или сопровождаются умеренной диареей, указывая на приобретенный иммунитет, который защищает от повторного тяжелого заболевания. СИНДРОМ ОСТРОЙ ДИАРЕИ: МНОГОКРАТНЫЙ ВОДЯНИСТЫЙ СТУЛ, ТОШНОТА, РВОТА, БОЛИ В ЖИВОТЕ СИНДРОМ ИНТОКСИКАЦИИ: РЕЗКАЯ СЛАБОСТЬ, ГОЛОВНАЯ БОЛЬ, ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ, ПОВЫШЕННАЯ ТЕМПЕРАТУРА СИМПТОМЫ РЕСПИРАТОРНОЙ ИНФЕКЦИИ: КАШЕЛЬ, НАСМОРК,БОЛИ В ГОРЛИ, ГИПЕРЕМИЯ И ЗЕРНИСТОСТИ СЛИЗИСТОЙ Поскольку клиническая картина вирусных гастроэнтеритов схожа, то верификация диагноза этих заболеваний требует обязательного лабораторного подтверждения. Лабораторная диагностика вирусных гастроэнтеритов МЕТОДЫ ВЫЯВЛЕНИЯ ВИРУСНОЙ РНК, ДНК: ПЦР МЕТОДЫ ОБНАРУЖЕНИЯ АНТИГЕНА: иммуноэлектронная микроскопия фекалий, ИФА, РЛА,РПГА ИФА- диагностика вирусных кишечных . Обнаружение антигена РВ, НВ, АВ методом ИФА обеспечивает быструю, высокочувствительную диагностику данных инфекций. ИФА- диагностика РВИ,НВИ, АИ. Антиген у взрослых определяется в копроматериале с 1-3 дня заболевания до 7-10 дня болезни. У детей и лиц с ослабленным иммунитетом выявление Аg РВ возможно с 1-3 го дня инфекции до 10-60 дней заболевания, выделение антигена АВ, НВ до 10-90 дня инфекции и более. НАБОР РЕАГЕНТОВ Д-1652 «Ротавирус-антиген-ИФА-Бест» Предназначен для выявления АГ ротавируса группы А: в фекалиях больных, контактных лиц; в воде. предназначен для выявления антигенов аденовируса 40 и 41 типа в копроматериале больных для дифференциальной диагностики острых кишечных инфекций предназначен для выявления антигенов норовирусов 1, 2 генотипа в копроматериале больных с ОКИ и контактных лиц Заболеваемость вирусными ОКИ среди взрослых пациентов ГКБ№1 за 1 полугодие 2013г. Число больных с ОКИ Число больных АВИ Число больных РВИ Число больных НВИ 192∕135 28 35 72 % больных с вирусными диареями % больных с АВИ % больных с РВИ % больных с НВИ 70,3 14,6 18,2 37,5 Микст-инфекции не выявлены Выявление АГ вирусных возбудителей ОКИ у детей раннего возраста. (ДГКБ №3 г. Новосибирск) 954 образца обследованы на наличие АГ кишечных вирусов. Диагнозы пациентов− ОКИ, ОКИ+ОРВИ, ОРВИ 552 положительных образца (57,9%) 402 отрицательных образца Частота выявления Адено-, Норо-, Рота-АГ в положительных образцах. 44.60% 41.60% 13.80% Адено- АГ Норо-АГ Рота-АГ Частота выявления вирусной инфекции в составе моно- и микст- острых кишечных инфекций у детей. (ДГКБ №3 г. Новосибирск) 19.50% 80.50% Микст-инфекция Моно-инфекция Сочетание ротавируса с другими вирусами, вызывающими ОКИ (ДКБ №3 г. Новосибирск, 2010г.) Выявленные Ротавирус + Ротавирус + Ротавирус + АГ Норовирус Аденовирус Аденовирус+ Норовирус Кол-во образцов с несколькими патогенами % содержание образцов с несколькими патогенами 80 8 20 74% 7,4% 18,6% Полученные результаты свидетельствуют о высоком удельном весе вирусных ОКИ в общей структуре диарейных заболеваний у взрослых и у детей. Ведущая этиологическая роль принадлежит норо- и рота- и аденовирусам. Преобладание диарей вирусной этиологии в структуре ОКИ требует широкого внедрения в лабораторную практику тестов, пригодных для дифференциальной диагностики вирусных гастроэнтеритов. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!