Диспансеризация взрослого населения в 2014 году
реклама
Кондрахина Людмила Анатольевна, заведующая терапевтическим отделением поликлиники г. Тюмень, 2015 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 г. №323-ФЗ, ст. 46 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.12.2012 г. №1006н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18.07.2013 г. №382н «О формах медицинской документации и статистической отчетности, используемых при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров» Приказ департамента здравоохранения Тюменской области от 27.01.2014 г. № 51 «О проведении диспансеризации взрослого населения в Тюменской области» Приказ департамента здравоохранения Тюменской области и Территориального Фонда социального страхования от 21.03.2014 г. № 183/24 од «Об организации работы мобильных медицинских комплексов при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения Тюменской области в 2014 году» Группы взрослого населения подлежащие диспансеризации: 1) работающие граждане; 2) неработающие граждане; Диспансеризация проводится в возрасте с 18 лет до 99 лет, 1 раз в 3 года. Возраст должен быть кратный «3» у пациентов, которым в текущем календарном исполнилось или исполнится указанный возраст, ИСКЛЮЧАЯ Участников и инвалидов Великой Отечественной войны, ветеранов ВОВ, лиц, награжденных знаком «Жителю блокадного Ленинграда», бывших несовершеннолетних узников концлагерей, вдов погибших (умерших) ИВОВ, которым диспансеризация проводится ЕЖЕГОДНО. Диспансеризация взрослого населения проводится путем углубленного обследования состояния здоровья граждан в целях: 1) раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения, основных факторов риска их развития (повышенный уровень артериального давления, дислипидемия, повышенный уровень глюкозы в крови, курение табака, пагубное потребление алкоголя, нерациональное питание, низкая физическая активность, ожирение), а также потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача; 2) определения группы состояния здоровья, необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий для граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и факторами риска их развития; 3) проведения краткого профилактического консультирования граждан, а также проведения индивидуального углубленного профилактического консультирования и группового профилактического консультирования (школ пациента) граждан с высоким и очень высоким суммарным сердечнососудистым риском; 4) определения группы диспансерного наблюдения граждан. Диспансеризация проводится в два этапа. Первый этап диспансеризации (скрининг) включает в себя: 1) опрос (анкетирование), направленный на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача (далее анкетирование); 2) антропометрию (измерение роста стоя, массы тела, окружности талии), расчет индекса массы тела; 3) измерение артериального давления; 4) определение уровня общего холестерина в крови; 5) определение уровня глюкозы в крови; 6) определение суммарного сердечно-сосудистого риска (для граждан в возрасте до 65 лет); 7) электрокардиографию в покое; 8) осмотр фельдшера (акушерки), включая взятие мазка с шейки матки на цитологическое исследование (для женщин); 9) флюорографию легких; 10) маммографию (для женщин в возрасте 39 лет и старше); 11) клинический анализ крови; 12) клинический анализ крови развернутый (для граждан в возрасте 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет вместо клинического анализа крови); 13) анализ крови биохимический общетерапевтический; 14) общий анализ мочи; 15) исследование кала на скрытую кровь (для граждан в возрасте 45 лет и старше); 16) определение уровня простатспецифического антигена в крови (для мужчин в возрасте старше 50 лет); 17) ультразвуковое исследование органов брюшной полости (для граждан в возрасте 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет); 18) измерение внутриглазного давления (для граждан в возрасте 39 лет и старше); 19) профилактический прием (осмотр, консультация) врача-невролога (для граждан в возрасте 51 год и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет); 20) прием (осмотр) врача-терапевта, включающий определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения (с учетом заключения врача-невролога), проведение краткого профилактического консультирования. По результатам первого этапа диспансеризации с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния), проведения углубленного профилактического консультирования, проводится второй этап диспансеризации, который включает в себя: 1) дуплексное сканирование брахицефальных артерий; 2) эзофагогастродуоденоскопию; 3) осмотр (консультация) врача-невролога; 4) осмотр (консультация) врача-хирурга или врача-уролога; 5) осмотр (консультация) врача-хирурга или врача-колопроктолога; 6) колоноскопию или ректороманоскопию; 7) определение липидного спектра крови; 8) осмотр (консультация) врача-акушера-гинеколога; 9) определение концентрации гликированного гемоглобина в крови или тест на толерантность к глюкозе; 10) осмотр (консультация) врача-офтальмолога; 11) прием (осмотр) врача-терапевта; 12)индивидуальное углубленное профилактическое консультирование или групповое профилактическое консультирование (школа пациента) в отделении (кабинете) медицинской профилактики или центре здоровья (для граждан с выявленными факторами риска развития хронических неинфекционных заболеваний по направлению врача-терапевта). При проведении диспансеризации в 2014 году заполняются формы утвержденные приказом МЗ РФ №382 «О формах медицинской документации и статистической отчетности», новые образцы которых были введены с января 2014 года: - Результаты осмотров врачами и исследований, проведенных во время диспансеризации, вносятся в «Маршрутную карту диспансеризации (профилактического медицинского осмотра)», учетная форма №131/у-МК, которая подшивается в учетную форму N 025/У-04 "Медицинская карта амбулаторного больного. На основе сведений о прохождении гражданином диспансеризации медицинским работником заполняется «Карта учета диспансеризации (профилактических медицинских осмотров)», учетная форма №131\у Информация о проведении диспансеризации и ее результаты вносятся врачомтерапевтом в «Паспорт здоровья», который выдается гражданину. Для определения по результатам диспансеризации группы состояния здоровья гражданина и планирования тактики его медицинского наблюдения используются следующие критерии: I группа состояния здоровья - граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, отсутствуют факторы риска развития таких заболеваний или имеются указанные факторы риска при низком или среднем суммарном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний. В таком случае проводится краткое профилактическое консультирование, коррекция факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний врачом-терапевтом. II группа состояния здоровья - граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, имеются факторы риска развития таких заболеваний при высоком или очень высоком суммарном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний. Таким гражданам проводится коррекция факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний в кабинете медицинской профилактики. Эти граждане подлежат диспансерному наблюдению врачом или фельдшером кабинета медицинской профилактики. III группа состояния здоровья - граждане, имеющие заболевания, требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний, нуждающиеся в дополнительном обследовании. Такие граждане подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом, врачами-специалистами с проведением лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий. План по диспасеризации 2013-2014г.г. выполнен на 100% Всего осмотрено 2013 2014 Динамика 1 этап 1325 952 - 28,2% 2 этап 343 219 - 36,2% УДО 201 556 +276% Осмотрено по полу и возрасту Возраст 1 этап 2 этап ВСЕГО М Ж ВСЕГО М Ж До 39 лет 175 96 79 53 31 22 Старше 39 лет 777 384 399 166 79 87 УДО 556 238 318 ИТОГО 1508 718 790 219 110 109 Осмотрено в рамках УДО Категория 2013 2014 По списку Осмотрено % По списку Осмотрено % УВОВ и ИВОВ 217 196 90,3 215 194 90,2 Награжденные медалью «Блокада Ленинграда» 5 5 100,0 5 5 100,0 Вдовы погибших ИВОВ Осмотрены по возрасту 156 150 96,2 Узники концлагерей Осмотрены по возрасту 14 18 128,6 Ветераны ВОВ (УТФ) Осмотрены по возрасту 243 189 77,7 633 556 87,8 ИТОГО 222 201 90,3 16% 2014 г. 11% 7% 17% 67% 2013 г. Регулярно наблюдающиеся население 82% Консультативно наблюдающееся население Работники предприятий Абсолютные значения Зарегистрировано заболеваний всего Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Новообразования Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ Болезни нервной системы Болезни глаза и его придаточного аппарата Болезни уха и сосцевидного отростка Болезни системы кровообращения: Болезни органов дыхания Болезни органов пищеварения Болезни кожи и подкожной клетчатки Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани Болезни мочеполовой системы Удельный вес (%) 2014г. ДИНАМИКА (%) 2013-2014г.г. 2013г. 4615 14 2014г. 5830 10 2013г. 0,30 0,17 +26,3 -28,6 54 71 1,07 1,20 +31,5 16 56 0,35 0,96 +250 322 633 6,90 10,9 +96,6 38 46 0,82 0,79 +21,1 118 156 2,60 2,67 +32,2 91 2218 123 373 20 477 100 2961 108 471 4 1035 1,96 48,10 2,67 8,10 0,43 10,33 1,71 50,8 1,85 8,10 0,07 17,8 +9,9 +33,5 -12,2 +26,3 -500 +210,1 119 179 2,58 3,0 50,4 I место - болезни системы кровообращения II место – болезни костно-мышечной системы III место – болезни органов пищеварения I место - болезни системы кровообращения II место – болезни костно-мышечной системы III место – болезни эндокринной системы 2014 2013 3000 2500 2961 кровообр. 2218 костн.мыш. пищевар. 2000 эндокрин. 1500 1035 1000 500 0 477 373 322 471 633 ГРУППЫ ЗДОРОВЬЯ 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 1416 1368 I группа II группа III группа 101 57 62 30 Структура групп здоровья 6.7 89.6 2013 3.7 4.1 2.0 93.9 2014 922 1000 669 599 500 508 461 437 305 178 0 445 55 11 28 286 280 46 0 25 0 2013 2014 2.3% 15.1% 0.5% 29.6% Повышенное АД Курение Низкая физ.актив. Нерац.питание 21.6% 8.8% Употреб.алкоголя Ожирение Дислипидемия 22.0% 1,3 ФАКТОРА РИСКА НА 1 ПАЦИЕНТА 0.8% 8.8% 8.7% 15.7% 1.7% Повышенное АД Курение Низкая физ.актив. Нерац.питание 14.3% 20.7% Употреб.алкоголя Ожирение Дислипидемия 0.8% Отяг. Анамнез 28.5% Высок.уров.стресса 2,2 ФАКТОРА РИСКА НА 1 ПАЦИЕНТА Вид исследования Количество (чел.) Доля от общего количества человек (%) 2013 2014 2013 2014 Осмотр терапевта 1526 1508 100,0 100,0 Осмотр невролога 295 596 19,3 39,5 Антропометрия 1482 1508 97,1 100,0 Холестерин и сахар крови 682 814 44,7 54,0 Общий анализ крови 1202 1406 78,8 93,3 Общий анализ мочи 1202 1406 78,8 93,3 Кал на скрытую кровь 1218 1252 79,8 83,0 Биохимические исследования 626 686 41,0 45,5 ПСА 507 492 64,5 32,6 Мазок на цитологию 596 778 80,5 51,6 ЭКГ 1031 1282 67,6 85,0 УЗИ органов брюшной полости 492 686 32,2 45,5 УЗИ молочных желез 63 - 8,5 - Тонометрия 1078 1333 70,6 88,4 Маммография 282 404 38,1 51,9 Краткое профилакт. консультирование 1526 1508 100,0 100,0 Нуждались в направлении в школыздоровья и в углубленном консультировании 1476 1362 96,7 90,3 Направлено на II этап диспасеризации в 2013г. 343 человека, что составило 25,8% от осмотренных на I этапе. В 2014г. – 219 человек – 23,0% от осмотренных на I этапе. СТРУКТУРА НАПРАВЛЕННЫХ НА II ЭТАП Категория Абсолютное Доля от число (чел.) осмотренных на I этапе (%) Доля от осмотренных на II этапе (%) 2013 2014 2013 2014 2013 2014 Лица, регулярно наблюдающиеся 244 132 29,7 10,7 71,1 60,3 Лица, обращающиеся консультативно 53 46 21,7 27,5 15,5 21,0 Работники предприятий 46 41 17,6 38,3 13,4 18,7 343 350 300 228 250 200 144 150 100 50 0 219 22 7 32 59 31 2013 2014 67 8 6 250 228 187 200 150 2013 106 100 62 50 14 8 48 22 7 21 24 34 18 21 0 ЛС ТТГ ТНМ УЗДГ УЗИ пр ФГС РРМС 2014 После дообследования выявлено всего первичных заболеваний : 2013г. – 22; 2014г. – 26. 8 13 8 7 6 6 5 5 5 4 4 3 2 2 1 1 1 0 2013 3 Болезни органов кровообращения Болезни мочевыводящей системы Болезни глаз Болезни органов пищеварения Болезни эндокринной системы 2014
