Специализированная медицинская помощь

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
Отдельные вопросы
реализации программы
государственных гарантий
Председатель ФОМС
1
Стадченко Наталья Николаевна
Бесплатное оказание медицинской помощи в рамках
программы государственных гарантий
за счет средств обязательного
медицинского страхования
Застрахованным лицам по ОМС
 По заболеваниям, входящим в
базовую программу ОМС
 Первичная медико-санитарная
помощь, включая
профилактическую помощь;
 Скорая медицинская помощь (за
исключением санитарноавиационной эвакуации);
 Специализированная медицинская
помощь (за исключением
высокотехнологичной медицинской
помощи в 2013 и 2014 годах)
за счет бюджетных ассигнований
бюджетов субъектов РФ
Не застрахованным лицам по ОМС
 По заболеваниям, входящим в базовую
программу ОМС
Застрахованным и незастрахованным
лицам
 При заболеваниях и состояниях, не
входящих в базовую программу ОМС
(социально-значимые: психиатрия,
наркология, туберкулез, венерология)
 Специализированная (санитарноавиационная) скорая медицинская помощь
 Высокотехнологичная медицинская
помощь
 Паллиативная медицинская помощь
Объемы медицинской помощи и нормативы финансовых затрат установлены
постановлением Правительства Российской Федерации от 22 октября 2012г. №1074
2
Бесплатная медицинская помощь
оказывается по следующим заболеваниям
В рамках базовой программы ОМС
1) инфекционные и паразитарные болезни, за исключением
заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧинфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;
2) новообразования;
3) болезни эндокринной системы;
4) расстройства питания и нарушения обмена веществ;
5) болезни нервной системы;
6) болезни крови, кроветворных органов;
7) отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
8) болезни глаза и его придаточного аппарата;
9) болезни уха и сосцевидного отростка;
10) болезни системы кровообращения;
11) болезни органов дыхания;
12) болезни органов пищеварения;
13) болезни мочеполовой системы;
14) болезни кожи и подкожной клетчатки;
15) болезни костно-мышечной системы и соединительной
ткани;
16) травмы, отравления и некоторые другие последствия
воздействия внешних причин;
17) врожденные аномалии (пороки развития);
18) деформации и хромосомные нарушения;
19) беременность, роды, послеродовой период и аборты;
20) отдельные состояния, возникающие у детей в
перинатальный период
За счет бюджетных ассигнований
бюджетов субъектов РФ
1) инфекционные и паразитарные болезни
передаваемые половым путем, туберкулез, ВИЧинфекции и синдром приобретенного
иммунодефицита;
2) психические расстройства и расстройства
поведения;
3) употребление психоактивных веществ, в том
числе: профилактические осмотры
несовершеннолетних в целях раннего
(своевременного) выявления немедицинского
потребления наркотических и психотропных
веществ);
3
Не подлежат оплате за счет личных средств граждан
оказание медицинских услуг, в соответствии со стандартами и порядками
медицинской помощи
транспортные услуги при сопровождении пациента, находящегося на
стационарном лечении
создание условий пребывания в стационарных условиях родителей с детьми
лекарственные препараты, не входящие в перечень ЖНВЛП
в случаях
необходимости замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным
показаниям
размещение в маломестных палатах (боксах) пациентов - по медицинским и
(или) эпидемиологическим показаниям
предоставление медицинской помощи вне очереди, или в более ранние сроки
профилактические осмотры и диспансеризация, в соответствии с регламентами
утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации
Статья 80, Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ
"Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации"
4
Платные медицинские услуги
Информация о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской
помощи без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам медицинской помощи предоставляется в доступной форме
Медицинские организации имеют право предоставлять платные
медицинские услуги:
на иных условиях, чем предусмотрено программой государственных
гарантий, территориальными программами и (или) целевыми
программами, по желанию гражданина;
при предоставлении медицинских услуг анонимно, за исключением
случаев, предусмотренных законодательством РФ;
гражданам иностранных государств, лицам без гражданства, за
исключением лиц, застрахованных по ОМС, и гражданам РФ, не
проживающим постоянно на ее территории и не являющимся
застрахованными
по
ОМС,
если
иное
не
предусмотрено
международными договорами РФ;
при самостоятельном обращении за получением медицинских услуг,
за исключением случаев оказания скорой, в том числе скорой
специализированной, медицинской помощи и медицинской помощи,
оказываемой в неотложной или экстренной форме.
Постановление Правительства РФ от 04.10.2012 №1006
"Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями
платных медицинских услуг"
5
Обязательства медицинской организации по
информированию граждан до заключения договора
о платных медицинских услугах
порядок и условия предоставления
медицинской помощи в соответствии
с программой государственных
гарантий
перечень платных медицинских услуг
с указанием цен в рублях, сведения об
условиях, порядке, форме
предоставления медицинских услуг и
порядке их оплаты
Размещается на:
сайте медицинской организации в сети «Интернет»
информационных стендах (стойках) медицинской организации

Органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан

Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения

Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и
благополучия человека

Территориального фонда ОМС

Страховой медицинской организации

Главного врача медицинской организации
Постановление Правительства РФ от 04.10.2012 №1006
"Об утверждении Правил предоставления медицинскими
6
организациями платных медицинских услуг"
«…многие виды лечения гарантированы обязательным
медицинским страхованием и оказываются в нашей стране
бесплатно, но, к сожалению, люди об этом далеко не всегда
знают, и даже не знают, куда обратиться-то на самом деле.
Надо, чтобы эта информация была доступной…»
Д.А. Медведев
Территориальная программа государственных
гарантий предоставляет пациентам право на:
 бесплатную медицинскую помощь гарантированного объема и качества при наступлении
страхового случая;
 возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской
помощи;
 защиту прав и законных интересов;
 выбор страховой медицинской организации;
 выбор медицинской организации;
 выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача (с учетом
согласия врача);
 внеочередное оказание медицинской помощи отдельным категориям граждан;
 получение информации о видах, качестве, условиях предоставления медицинской помощи.
7
Передача в систему обязательного медицинского страхования
финансового обеспечения отдельных видов стимулирующих
выплат медицинскому персоналу
2012 год
Межбюджетные трансферты из
федерального бюджета
 оплата труда медицинского персонала в рамках
мероприятий по дополнительной диспансеризации
работающих граждан, диспансеризации пребывающих
в стационарных учреждениях детей-сирот;
 оплата труда медицинского персонала в рамках
оказания дополнительной медицинской помощи,
оказываемой
врачами-терапевтами
участковыми,
врачами-педиатрами участковыми, врачами общей
практики (семейными врачами), работающими с ними
медицинскими сестрами;
 денежные
выплаты
медицинскому
персоналу
фельдшерско-акушерских
пунктов,
врачам,
фельдшерам
и
медицинским
сестрам
скорой
медицинской помощи
2012 год
Субсидии из бюджета ФОМС
 дополнительные стимулирующие выплаты
врачам и среднему медицинскому персоналу,
участвующим
в 2011 и 2012 годах в реализации мероприятий
региональных
программ
модернизации
здравоохранения
субъектов
Российской
Федерации
по
внедрению
стандартов
медицинской
помощи
и
повышению
доступности
амбулаторной
медицинской
помощи, в том числе предоставляемой
врачами-специалистами.
2013 год
Субвенции из бюджета ФОМС - 985 млрд.рублей, в т.ч.
114,9 млрд. рублей – обеспечение стимулирующих выплат
8
Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи,
установленные Программой государственных гарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый
период 2014 и 2015 годов, предусматривают рост заработной платы
в стационарных 1756,2
условиях
+50,5%
рубли
1167,0
в амбулаторных
условиях
169,5
127,2
+57,1%
266,3
548
920,2
184,6
Средний подушевой норматив финансирования за счет средств
обязательного медицинского страхования:
в 2013 году - 5942,5 руб., в 2014 году - 6962,5 руб., в 2015 году - 8481,5 руб.
9
Указ Президента Российской Федерации
от 7 мая 2012 года № 597
«О мероприятиях по реализации государственной социальной
В целях дальнейшего совершенствования
государственной социальной политики
политики»
постановляю:
…
1. Правительству Российской Федерации обеспечить:
повышение к 2018 году средней заработной платы врачей […] до 200 процентов от средней
заработной платы в соответствующем регионе;
повышение к 2018 году средней заработной платы социальных работников, включая
социальных работников медицинских организаций, младшего медицинского персонала
(персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг), среднего
медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для
предоставления медицинских услуг) - до 100 процентов от средней заработной платы в
соответствующем регионе, работников медицинских организаций, имеющих высшее
медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих
медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), - до 200
процентов от средней заработной платы в соответствующем регионе;
…
3. Правительству Российской Федерации, органам исполнительной власти субъектов
Российской Федерации предусмотреть при формировании соответственно федерального
бюджета и бюджетов субъектов Российской Федерации на 2013 год и на плановый период
2014 и 2015 годов бюджетные ассигнования на реализацию мер, предусмотренных
настоящим Указом.
10
ПРАВИТЕЛЬСТВЕННАЯ
ТЕЛЕГРАММА
15 марта 2013 г.
11
Информационное письмо
Федерального фонда обязательного медицинского страхования
от 15 марта 2013 года №2361/26-и
... Органам государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере
охраны здоровья совместно с территориальными фондами обязательного
медицинского страхования следует принять исчерпывающие меры по недопущению
снижения в 2013 году заработной платы медицинского персонала в сравнении с 2012
годом.
Оценка эффективности принятых в субъектах Российской Федерации мер будет
осуществляться Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в
рамках мониторинга заработной платы медицинского персонала в разрезе
учреждений, участвующих в реализации территориальных программ обязательного
медицинского страхования.
12
Контроль деятельности медицинских организаций
ФОМС
Территориальные фонды обязательного
медицинского страхования
Росздравнадзор
Территориальные органы Росздравнадзора
 по реализации
территориальных
программ
государственных
гарантий
Проверка
 оказанию
платных
деятельности
медицинских
услуг
 выплаченной
заработной
платы
медицинскому
персоналу
13
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
Благодарю за внимание!
14