Распространённые вопросы к кардиологу 25 марта *

25 марта
Распространённые вопросы к кардиологу
* Все материалы носят информационный характер и не заменяют очную консультацию врача, специалиста
Эксперт:
Черемных Татьяна Вениаминовна
Заведующая отделением кардиологии и функциональной
диагностики сердечно-сосудистой системы ГБУЗ "Консультативнодиагностический центр для детей". Врач-педиатр высшей
квалификационной категории. Специализация по кардиологии и
функциональной диагностике. Автор более 20-ти публикаций.
Программа вебинара:
Когда нужно идти к кардиологу? Какие жалобы,
замечания важны для обращения внимания
кардиолога?
«Шум» в сердце – что за этим кроется?
Ложные хорды – что это?
ЭКГ: что ищет кардиолог? Что нужно спросить у
кардиолога при проведении ЭКГ?
Какие возрастные изменения требуют осмотра
кардиолога? И почему?
Ответы на вопросы.
Причины шума в сердце
Сердце человека состоит из 4
камер – 2-х предсердий и 2-х
желудочков.
Между предсердиями и
желудочками располагаются
двустворчатые и
: трехстворчатые клапаны,
которые при работе сердца то
открываются, то закрываются.
Перегоняя кровь, сердце
поочередно наполняется (фаза
диастолы) и сокращается (фаза
систолы).
Причины шума в сердце
:
Стук сердца – это ни что иное, как
тоны, возникающие при
сокращении сердечной мышцы и
закрытии клапанов. В зависимости
от состояния здоровья человека,
тоны могут менять свою
интенсивность.
А иногда между тонами в паузах
появляются шумы. Они возникают
тогда, когда поток крови меняет
свою скорость, а также когда в нем
возникают небольшие завихрения.
Причины шума в сердце
Зачастую все они связаны с различными
анатомическими отклонениями:
Сужения сердечных клапанов или магистральных
сосудов.
Неполное смыкание створок клапанов, из-за чего
возникает обратный поток крови.
Также причиной шума может быть наличие отверстий в
перегородках сердца или просвет между аортой и
легочной артерией. Все это может привести к тому, что
поток крови в полостях сердца нарушается и создает шум.
Причины шума в сердце
Кроме того, шум может возникать и тогда, когда
поверхность сердечных камер не идеально гладкая.
Любые ямки, мышечные мостики и другие
выпячивания, меняющие конфигурацию полости
сердца, могут стать причиной шума. И не всегда
анатомические отклонения являются опасными.
Шумы в сердце
1. Врожденный порок сердца — это одна из
самых распространенных причин шумов в
сердце у ребенка. Диагностируется он сразу
после рождения или на первых месяцах жизни.
Проявляется в виде одышки и синюшности
кожи, отсутствии пульса в нижних конечностях.
Такие симптомы свидетельствуют о том, что
сердце сформировалось неправильно. В таких
случаях требуется особое лечение.
Шумы в сердце
2. Функциональные шумы, которые связаны с
индивидуальными особенностями строения
внутрисердечных структур. Обычно они
проходят со временем, поэтому не требуют
лечения. Необходимо только постоянное
наблюдение у врача.
Шумы в сердце
3. Воспалительные процессы в сердце,
вызванные ангиной, пневмонией, скарлатиной.
Еще их причиной может становиться
ревматизм. Он вызывает воспаление клапанов
сердца, вследствие чего меняется их строение
и нарушается работа.
Органические и функциональные шумы
Шумы в сердце
Органические шумы
возникают вследствие
серьезных отклонений в
строении сердца и нередко
вызывают развитие у
малышей тяжелейших
патологий.
Функциональные шумы
также возникают из-за
анатомических неточностей в
строении клапанов или
полости сердечной мышцы.
Но так как они не вызывают
опасные нарушения
кровообращения в сердце, их
считают несущественными.
Они не влияют на состояние
сердца и других органов.
Малые аномалии развития сердца
Малых аномалий развития сердца достаточно много
и иногда они трудно отличимы от пороков сердца
с незначительными изменениями кровообращения в ранней
стадии. Поэтому решать — требуют они коррекции
и относятся к пороку или к МАРС, должен врач-кардиолог,
после детального обследования.
Есть такие пограничные состояния, при которых отнесение
дефекта к той или иной группе зависит от размеров
и клинических данных.
Ложная хорда левого желудочка
:
Наиболее частой причиной
функциональных шумов в сердце
являются аномально расположенные
хорды (левого желудочка сердца),
которые ответственны примерно за
восемь случаев появления шумов из
десяти. Что они собой представляют?
Ложная хорда - это волокнистый или
волокнисто-мышечный тяж, который
располагается в левом желудочке
сердца, соединяя между собой его
противоположные стенки (или мышцы,
называемые папиллярными).
Ложная хорда левого желудочка
Известно, что в детском возрасте ложные
хорды встречаются гораздо чаще, чем у
взрослых. Отчасти это объясняется тем, что
у детей левый желудочек сердца имеет
форму эллипса, тогда как у взрослых он по
: конфигурации приближается к шару. Именно
по этой причине расширяющийся с возрастом
желудочек может постепенно оттеснить
хорду, которая прикрепится к поверхности
сердечной мышцы и как бы
самоликвидируется
(но происходит это не всегда).
Ложная хорда левого желудочка
Аномально расположенная хорда создает
«шумовой» эффект, не нарушая при этом
кровоток внутри сердца.
:
Есть данные о том, что ложные хорды могут
являться одной из причин возникновения
нарушений ритма сердца.
При этом ложная хорда не единственная причина
шумов в сердце.
Пролапс митрального клапана
Провисание (врачи предпочитают обозначать его
термином «пролабирование») одной или двух
створок (передней и задней) митрального клапана.
В настоящее время известно, что пролапс
митрального клапана может возникать при таких
заболеваниях, как ревматизм, миокардит,
ишемическая болезнь сердца и т.д. Такие
пролапсы называют вторичными.
:
В то же время иногда это состояние наличествует
с момента рождения само по себе, без каких-либо
предшествующих болезней сердца, тогда пролапс
митрального клапана считается первичным.
По поводу причины его появления существует немало гипотез,
но в настоящее время большинство медиков склонны рассматривать
возникновение пролапса митрального клапана как следствие
генетической предопределенности дефекта соединительной ткани
сердца, приводящего к ее слабости.
Пролапс митрального клапана
К сожалению, пролапс митрального клапана
далеко не всегда является столь же безобидной
аномалией, как ложная хорда.
Различают четыре степени дефекта в
зависимости от размеров «пролабирования»
створок митрального клапана (от I до IV).
При
данной
аномалии
граница
между
:
функциональными и органическими изменениями
в сердце оказывается условной.
Сравнительно большие размеры дефекта в некоторых
случаях могут приводить к серьезной патологии (вплоть
до недостаточности митрального клапана сердца, когда
нарушается нормальное движение кровотока и происходит
обратный заброс потока крови в полость предсердия,
называемый регургитацией).
Пролапс митрального клапана
Нужно помнить, что всем детям с пролапсом
митрального клапана противопоказана большая
физическая нагрузка! Но это не означает, что им
вовсе нельзя заниматься физкультурой и играть в
подвижные игры. О границах дозволенной
подвижности нужно проконсультироваться
у врача. Обязательным является нормализация
: труда, отдыха, распорядка дня, соблюдение
правильного режима с достаточным по
продолжительности сном.
Вопрос о занятиях физкультурой и спортом решается индивидуально
после оценки врачом показателей физической работоспособности и
адаптивности к физической нагрузке. Рекомендуются плавание, лыжи,
коньки, катание на велосипеде. Не рекомендуются спортивные
занятия, связанные с толчкообразным характером движений (прыжки,
борьба каратэ и др.).
Открытое овальное окно
Овальным окном называют отверстие в
межпредсердной перегородке с наличием
клапана, соединяющее правое и левое
предсердия в период внутриутробного развития
и в норме закрывающееся после рождения. Но
закрыться оно может и не сразу, а через
:
несколько месяцев или даже лет.
У 50% детей до одного года овальное окно
продолжает функционировать, его
анатомическое закрытие должно завершиться к
году, в некоторых случаях двум годам жизни.
Открытое овальное окно, продолжающее
функционировать после двух лет жизни ребенка,
характеризует межпредсердное сообщение без сброса
крови. Это малая аномалия развития сердца.
Так как же себя проявляют МАРС?
:
В большинстве случаев МАРС никак себя
не проявляют, и дети ничем не отличаются от своих
сверстников. Реже основными жалобами малышей
будут являться непостоянные боли в области
сердца, аритмии, чувство перебоев в сердце, скачки
артериального давления.
Так как же себя проявляют МАРС?
:
Часто аномалии сердца сочетаются с аномалиями
строения нервной, мочевыделительной,
пищеварительной системы, зрения, дыхания,
скелета или кожи, могут быть некоторые
особенности строения других органов — печени,
желчного пузыря, почек.
Так как же себя проявляют МАРС?
:
МАРС относится к дисплазии соединительной ткани,
а соединительная ткань присутствует во всех органах
и системах в большем или меньшем количестве. Поэтому
и проявления будут так называемыми системными,
то есть на уровне всего организма. Они могут быть
от совсем минимальных до достаточно выраженных.
МАРС: могут ли быть осложнения?
Не всегда, но в отдельных случаях МАРС могут
сопровождаться нарушениями сердечного ритма,
нарушениями проведения импульса, которые могут
проявляться незначительными изменениями на ЭКГ
и периодическими болями в сердце и сердцебиениями.
:
Это требует дополнительного обследования у кардиолога
и довольно просто лечится назначением препаратов,
поддерживающих работу сердца. Обычно эти нарушения
характерны для пролапса митрального клапана.
МАРС: могут ли быть осложнения?
:
Нарушения ритма могут давать аномально
расположенные хорды и трабекулы сердца,
аневризма межпредсердной перегородки
или увеличение евстахиева клапана.
Некоторые МАРС могут сопровождаться нарушением
переносимости физических нагрузок, у таких
малышей несколько больше риск развития
инфекционного эндокардита — воспаления
внутренней оболочки сердца как осложнения ОРВИ
или других инфекций.
Заболевания, которыми занимается детский кардиолог:
Шум в сердце;
Вегето- сосудистая дистония;
Пороки сердца;
Гипотония/гипертония;
:
Нарушения ритма и проводимости (аритмии);
Воспаления сердечной мышцы и окружающих
тканей (инфекционно-аллергические миокардиты,
ревмокардиты (эндокардит);
Ревматические заболевания;
Дистрофия миокарда.
Признаки болезней сердца у детей
Одышка (учащение дыхания) – является одним из самых
первых признаком развития сердечной недостаточности.
Одышка может быть как постоянной, так и периодической,
появляющейся только при физической нагрузке.
:
Существуют также цианотические приступы, которые можно
назвать симптомом врожденного порока сердца – одышка
появляется приступами и при этом комбинируется с цианозом
кожи (увеличением ее синевы).
Признаки болезней сердца у детей
Родителей ребенка до года должно настораживать
появление у крохи крика, внезапного беспричинного
беспокойства, холодного пота, вялости и бледности
кожи. Все эти симптомы болезни сердца возникают при
развитии острой недостаточности кровообращения.
:
Следствием расстройства кровообращения также можно
назвать беспокойство ребенка при прикладывании к
груди, недостаточную прибавку массы тела,
отставание в психомоторном развитии.
Признаки болезней сердца у детей
:
Родителям следует очень пристально следить за кожными
покровами новорожденного, ведь общая синюшность кожи, а
также слизистых губ может свидетельствовать о наличии
серьезных заболеваний – врожденного порока сердца,
энцефалопатии или легочной патологии.
При этом степень выраженности цианоза кожи может быть
разнообразной – от легкого голубоватого оттенка до
интенсивного синего цвета.
Признаки болезней сердца у детей
:
Если в области сердца у ребенка появляется «сердечный
горб» - выбухание, то уже и неспециалисту видно, что это
симптом тяжелого поражения сердца. Сердечный горб может
появиться уже в 3-4 месяца у ребенка с определенными
пороками сердца, например, с дефектом
межжелудочковой перегородки.
Признаки болезней сердца у детей
:
Тахикардия (учащенное сердцебиение) может наблюдаться и
у вполне здоровых детей, например, при физической нагрузке,
при эмоциональном всплеске (испуг или радость), в жаркую
погоду. Тахикардия очень быстро проходит, когда
заканчивается действие фактора, вызвавшего ее.
А вот если тахикардия будет стойкой, то это признак наличия у
ребенка какого-либо заболевания сердечно-сосудистой
системы, например, миокардита.
Когда необходима консультация кардиолога?
ребенок грудного возраста быстро устает при сосании из груди или
бутылочки, появляется синева губ и вокруг ротика;
ребенок старшего возраста жалуется на боли в области сердца,
быстро утомляется, отмечает учащенное или уреженное
сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца и т.д.
потеря сознания;
:
боли в области суставов и/или их опухание;
отеки;
при повышенном давлении у ребенка;
после перенесенных тяжелых инфекционных заболеваний - после
скарлатины, ангин, которые могут вызывать нарушения работы
сердца.
Когда надо делать ЭКГ?
В любом случае делается кардиограмма на первом году
жизни малыша.
:
При поступлении в учебное или дошкольное заведение.
При выявлении шумов в сердце.
Одни раз перед началом занятий в спортивных секциях.
Непосредственно перед проведением хирургических
операций.
После заболеваний – тонзиллитом, бронхитом, пневмонией.
Во время болезни (при диспансеризации).
Важно знать!
Для того, чтобы у ребенка было здоровое сердце, необходимо
тщательно следить за его распорядком дня, питанием, общим
состоянием здоровья и грамотно распределять нагрузки
(психо-эмоциональные в том числе).
:
Повышенные нагрузки сердцу не нужны, но ребенок должен
тренировать свое сердце, то есть вести активный образ жизни:
достаточное время проводить на улице, регулярно бывать на
природе, заниматься спортом.
Важно знать!
:
В питании нужно уделять внимание полноценным
белкам (мясу, рыбе, творогу, яйцам), ведь
сердце такая же мышца как все остальные, и ее
нужно питать. Полезны свежие фрукты и овощи,
а также богатые калием и магнием сухофрукты,
отвары из них.
Важно знать!
Будьте внимательны и не запускайте очаги
хронической инфекции у ребенка: даже не
вылеченный вовремя пресловутый кариес способен
снизить иммунитет и запустить механизм, который
косвенным образом "аукнется" на работе сердца.
:
Поэтому регулярно водите ребенка на плановые
осмотры не только к кардиологу и неврологу, но и на
прием к другим узким специалистам, направление к
которым вам даст участковый педиатр.
БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!
:
Анонсы мероприятий:
26 марта 2015
Ринит (насморк) у детей. Причины, лечение и
профилактика осложнений
31 марта 2015
Прививки: разумный подход
2 апреля 2015
Запрещенные чувства матерей
www.mdclass.ru
До скорой встречи!