Актовая речь Современность и перспективы детской хирургии

Актовая речьзав. каф. ДЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ С КУРСОМ ОРТОПЕДИИ –
ТРАВМАТОЛОГИИ ТГМА
д.м.н., проф. Румянцевой Г.Н.
Современность и
перспективы детской
хирургии
"Наше знание похоже
на шар, чем больше он
становится, тем больше
у него точек соприкосновения с
неизвестным"
Герберт Спенсер
Одной из первых в нашей
стране кафедра детской
хирургии была
организована в 1931г во 2м Московском
государственном
медицинском институте.
Первым руководителем
кафедры стал профессор
Е.Г. Есипов
Кафедра детской
хирургии ТГМУ
открыта впервые в
1990г в связи с
формированием
педиатрического
факультета
У истоков становления
службы стояла автор
доклада, пришедшая в
отделение детской
хирургии, впервые
открывшееся в 1963г. на
базе 2-й областной
больницы г.Калинина и
оставшаяся навсегда в
этой службе.
Кафедра, осуществляющая научноисследовательскую, педагогическую,
клиническую деятельность по направлению
"детская хирургия" является активной частью
педиатрического звена здравоохранения,
порядок работы которого регламентируется
единой нормативно-правовой базой, а вектор
развития соответствует общим тенденциям для
специальности в целом.
Кафедра ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
ТГМА
"Детская хирургия –
это вся хирургия,
сдвинутая в детский
возраст"
академик Ю.Ф. Исаков.
Сегодня развитие
"абдоминальной хирургии"
сопряжено с активным
развитием методов
малоинвазивной и
эндоскопической техники.
Развитию плановой и
экстренной лапароскопической
хирургии в клинике во многом
способствовало открытие в
2002 году центра на базе ДОКБ,
который возглавила профессор
Г.Н. Румянцева, филиала
Российско-Германского центра
лапароскопической хирургии
под руководством доц. А.Г.
Еремеева.
К 2009г. всего
лапароскопической
техникой осуществлено
около 1000 операций по
поводу различных
заболеваний и получили
сертификат, позволяющий
проводить эти операции
более 10 врачей детских
хирургов.
Кафедре принадлежит
приоритет в подготовке
специалиста по
ультразвуковой
диагностике, овладевшего
методами
интервенционной
радиологии в педиатрии.
Под этим понимаются
все минимально
инвазивные
вмешательства,
проводимые под
контролем УЗИ с
использованием
специального
инструментария.
"Использование
современных технологий в
диагностике и лечении
полипов пищевода у
детей" позволило
внедрить ряд новых для
больницы
диагностических и
лечебных методов –
суточную pH-метрию
пищевода и желудка,
эндоскопическую
полипэктомию.
Доказано, что у 70,8% детей с
полипами пищевода в анамнезе
имеются погрешности в
питании: большие перерывы
между приёмами пищи,
сухоедение, частые
употребления газированной
воды, сухариков, чипсов вместо
горячих обедов. Полипы
пищевода, как правило,
возникают у детей, имеющих
гастро-энтерологическую
патологию и страдающих
нарушениями моторной
функции органов пищеварения
Современное состояние детской
травматологии и ортопедии
определяется возросшим
количеством травм, полученных в
результате техногенных аварий,
экстремальных видов спорта,
множественным и сочетанным
характером полученных травм, а
также увеличением числа
диспластических поражений
опорно-двигательного аппарата и
возросшими требованиями
социального общества к ранней
коррекции полученных детьми
повреждений, врождённых
патологий скелета.
В отделении травматологии и
ортопедии, возглавляемом к.м.н.
Л.В. Рассказовым при
переломах у детей выполняются
все виды вмешательств с
дифференцированной костной
пластикой дефектов костей,
накостный остеосинтез с
помощью реконструктивных
пластин по системе АО
(Ассоциация остеосинтеза).
Вот уже прошло более 2-х
лет после внедрения в
практику ДОКБ
артроскопии. Накоплен
опыт проведения
артроскопических
вмешательств,
инициатором которых
явился доц. В.В. Мурга,
прошедший подготовку в
лучших клиниках г.
Москвы и международном
центре г. СанктПетербурга.
Начиная с 2006 года
сотрудники кафедры
активно осваивают
хирургию новорожденных.
Хирургия новорожденных
требует ювелирной
техники, высших
технологий, большого
профессионализма при
выхаживании, к освоению
её надо подойти, созреть,
это, пожалуй, высший
пилотаж в детской
хирургии.
Проф. Г.Н. Румянцева
явилась инициатором
создания 2-х бригад, одна
из которых состоит из
работников кафедры. 6
месяцев в году бригада
безвозмездно приезжает
на экстренные вызовы,
включая праздничные дни.
Выполнено более 30
операций у 20
новорожденных, из
которых большинство
удалось выходить после
ликвидации тяжелых
пороков развития в виде
атрезии пищевода,
атрезий кишечника,
гастрошизиса,
эмбриональных грыж,
нектротизирующего
энтероколита.
22 января 2009г. медсовет ДОКБ с
присутствием на нём главных
специалистов педиатрической службы
департамента здравоохранения Л.К.
Самошкиной, Э.С. Акопова одобрил
работу, проводимую кафедрой, и
рекомендовал медсовету сохранить 2
бригады хирургов по оказанию
экстренной помощи новорожденным.
Д.Г. Мешелова у 39 больных
выполнила 52 сеанса
экстракорпоральной
гемоперфузии ксеноселезёнки с
положительным эффектом. По
результатам работы защищена
кандидатская диссертация
"Хирургическое лечение гнойносептических заболеваний с
применением метода
экстракорпоральной
гемоперфузии ксеноселезёнки".
А.В. Лашин, ассистент
кафедры, предложил и
успешно применил в клинике
модификацию операции
плазмафереза путём
экстракорпорального
применения лекарственных
препаратов у 27 тяжелейших
детей с сепсисом. Все дети
выздоровели.
Детская уроандрология
имеет следующие
периоды развития:
1.1974-1989гг;
2.2. 1990-1993гг, 3. с
1994г по настоящее
время.
Для каждого этапа
характерен определённый
уровень и
организационные формы
оказания урологической
помощи детям.
До 1974г. в регионе отсутствовала организованная служба оказания
специализированной помощи детям с урологическими заболеваниями.
Непосредственным организатором службы .явилась проф. Г.Н. Румянцева,
получившая базовое 5 летнее образование в клинике выдающегося
отечественного детского хирурга проф. С.Я. Долецкого
Благодаря поддержке взрослых урологов и непосредственном участии
А.Д. Никольского, М.М. Латышева, И.С. Емельяновой началось с 1974г.
оказание помощи детям с урологическими заболеваниями на базе
урологического отделения ОКБ.
В 1994г. в развитии
уроандрологической
помощи детям
Тверского региона
произошел
качественный скачок –
открыто детское
урологическое
отделение на 35 коек
на базе ОДКБ.
Отделение возглавил
ученик проф. А.Д.
Никольского и Г.Н.
Румянцевой доц. В.Н.
Карташев, создав тем
самым прецедент,
поскольку это было
впервые в практике
медицинской академии и
Тверского
здравоохранения.
Большая научнометодическая, практическая
помощь и поддержка
оказана главным детским
урологом РФ проф. И.В.
Казанской, проф. Л.Б.
Меновщиковой, проф. А.Б.
Окуловым, проф. Д.И.
Тарусиным, проф. А.К.
Файзулиным, ст. научным
сотрудником НИИ педиатрии
и детской хирургии к.м.н.
И.Л. Бабаниным.
Сотрудничество с
известными учёными
ведущих детских клиник г.
Москвы позволило
ускорить внедрение в
клиническую практику
отделения методов
исследования
уродинамики,
малоинвазивных
трансуретральных
вмешательств,
эндоскопической
коррекции рефлюкса,
одноэтапных операций
при гипоспадии.
Хирургическое
лечение получают
450-600 пациентов в
год, в том числе по
поводу
андрологических
заболеваний.
Эндовидеохирургическ
ие и
трансуретральные
вмешательства
составляют 10-15% от
всех операций.
************ ******
Совместное с профильной
клинической кафедрой
планирование и проведение
клинической работы
лечебного отделения,
способствует скорейшему
внедрению в практику
современных
диагностических методик и
способов лечения,
профессиональному росту
врачебного коллектива,
стимулирует сотрудников к
активному участию в научноисследовательской работе.
задачи:
•- изучить частоту заболеваний половых
органов у мальчиков и подростков в Тверской
области;
•- провести анализ состояния оказания
медицинской помощи мальчикам и
подросткам Тверской области с
андрологическими заболеваниями;
•- разработать и внедрить в программу по
совершенствованию специализированной
медицинской помощи мальчикам и
подросткам с заболеваниями репродуктивной
Для реализации поставленных задач проведена
организационно-методическая и научная работа:
• - разработана анкета-опросник для детских и общих
•
•
•
хирургов, педиатров центральных районных больниц,
детских поликлиник Тверской области;
- проведён анализ обращаемости мальчиков и подростков
на прием детского хирурга и уролога в ДОП,
консультативных приемах детских урологов.
- изучены истории болезни детей с крипторхизмом,
гидроцеле, варикоцеле, которые проходили оперативное
лечение в отделении плановой хирургии ОДБ в 19861989гг.
- выполнены осмотры организованных контингентов
детей, проживающих в сельских районах области, в том
числе 1200 мальчиков в возрасте от 3 до 10 лет.
Операции на половых
органах составляли
30,1% от всех
плановых
хирургических
операций ОДКБ.
Разработанная нами
программа по улучшению
андрологической помощи
детям Тверского региона
была одобрена
департаментом
здравоохранения и
получила грант от
администрации области в
1992г.
•увеличилось число больных,
•
•
поступающих на хирургическое лечение
из районов области,
снижен возраст детей, направляемых
на хирургическое лечение по поводу
крипторхизма, паховых грыж,
варикоцеле.
внедрена в работу детских хирургов и
урологов поликлиник система
диспансеризации для детей
оперированных на половых органах.
Осмотр 3205 учащихся 9-11
классов общеобразовательных
школ г. Твери показал наличие у
598 (18,6%) заболеваний
репродуктивной системы.
Большинству из них оказано
оперативное лечение в условиях
центра.
Частота варикоцеле
в Твери
каждый 7 подросток
страдает
варикоцеле
15 – 30
лет
дошкольники
0,12%
7,0%
школьники
подростки
6
В.В. Мурга 1995г.
"Диагностика и
лечение варикоцеле.
Сравнительная
характеристика
способов
оперативного
лечения";
А.Л. Аврасин 2000г. "
Оперативное лечение
гипоспадии у детей с
использованием СО2
лазера";
В.В. Светлов 2002г
"Диагностика и
лечение варикоцеле с
использованием
современных
технологий";
Ж. Чимегне, Камерун
2003г. "Применение
современных
технологий в
диагностике и лечении
острых заболеваний
органов мошонки"
А.А. Юсуфов 2004г.
"Результаты лечения и
реабилитации детей с
крипторхизмом";
А.А Медведев 2007г
"Диагностика и
оперативное лечение
заболеваний
влагалищного
отростка брюшины у
детей с применением
современных
технологий".
На наш взгляд, детская и подростковая
уроандрология, как хирургическая
специальность, должна быть частью
комплексной работы врачей различных
специальностей, психологов, педагогов
по сохранению репродуктивного
потенциала подрастающего поколения.
Структура показателей
спермограммы у детей с
варикоцеле
нормоспермия
астеноолигосперми
я
астеноспермия
олигосперми
астеноя+ олигоспермия II степени
азоосперми
я
Использование ультразвукового
сканирования и
доплерографии,
диагностической лапароскопии,
исследование уровня половых
гормонов в крови и результатов
анализов спермы позволяют
уточнить характер заболевания,
объективизировать выбор
способа оперативного лечения,
оценить морфофункциональное
состояние гонад пациента для
прогнозирования уровня
репродуктивного здоровья.
Нашими исследованиями
впервые установлено, что
с помощью
ультразвуковой
аппаратуры возможно
оценивать анатомоморфологическое
состояние структур
пахового канала,
диагностировать
субклинические формы
паховой грыжи,
объективизировать выбор
или обычного метода
операции, или
лапароскопического
подхода
Нами установлено, что
при значительных
отклонениях от нормы
показателей IR чаще
наблюдается выраженный
дефицит объёма гонад,
что характерно для детей
с крипторхизмом и в
меньшей степени с
варикоцеле.
Фиксация яичка по предложенной
методике (60 сутки)
С целью разработки
надёжного
нетравматического
способа фиксации яичка
для профилактики его
перекрута (Чимегне Ж.,
Аврасин А.Л. и др.)
проведены
экспериментальные
исследования на 20
самцах кролика. В ходе
острого и хронического
опытов изучено влияние
СО2 лазерного скальпеля
(лазерный аппарат
"Ланцет-2") и устройство
полиорганная соединительнотканная
дисплазия
•дискинезия пищеварительной системы;
•гастро-дуоденальный рефлюкс;
•дискинезия мочевой системы – нейрогенная
•
•
•
дисфункция мочевого пузыря;
аритмический синдром;
ферментативные – болезнь Жильбера;
повышенная заболеваемость респираторновирусными инфекциями на фоне
иммунодефицитного состояния.
Кардиальная стигматизация у
детей с варикоцеле
МАРС – малые аномалии развития
18
Особенности показателей
электрокардиографии у детей с
варикоцеле
Синдром ранней реполяризации желудочков.
Неполная блокада правой ножки пучка Гисса.
Синусовая тахикардия.
Синусовая аритмия.
ЭКГ признаки перегрузки левого желудочка.
Наработки, полученные в ходе
исследовательских работ, позволили нам
разработать комплекс терапевтических
мероприятий в послеоперационном и
диспансерном этапах для минимизации
циркуляторных нарушений, вызванных
хирургическим вмешательством.
Наши позиции по различным вопросам детской
хирургии изложены
в 11 диссертациях,
в 410 статьях в центральной и местной печати,
40 рацпредложениях,
8 изобретениях,
30 методических указаниях,
4 учебных пособиях с грифом УМО,
2 монографиях,
Наши позиции по различным вопросам детской
хирургии изложены
в научно-исследовательской работе "Пути
сохранения репродуктивного здоровья мальчиков и
подростков Тверской области", оцененной грантом и
выполненной по указанию департамента
здравоохранения по Тверской области, а так же
пособии "Пути совершенствования андрологической
помощи и сохранение репродуктивного здоровья
мальчиков и подростков Тверского регион " и
закреплены 2 грантами, 2 первыми местами на 7
конкурсе инновационных технологий и российском
конкурсе среди молодых учёных.
"Науку нужно строить века и
каждый должен принести в неё
свой камень, а этот камень часто
стоит ему целой жизни."