ФГБУ «ГНИЦ профилактической медицины» Минздрава России Консультативно-диагностический центр Отделение медицинской профилактики

ФГБУ «ГНИЦ профилактической медицины»
Минздрава России
Консультативно-диагностический центр
Отделение медицинской профилактики
Применение дистанционных технологий в
диспансерном наблюдении пациентов с
сердечно-сосудистыми заболеваниями
Докладчик: Комков Денис Сергеевич,
заведующий отделением медицинской профилактики
26 ноября 2015г.
Доступность мобильной
связи
В развитых странах только 1 из 4
жителей не имеет доступа в
интернет
Количество пользователей
интернета на 100 жителей
Количество активных контрактов
на подвижную широкополосную
связь на 100 жителей
Более половины пользователей
интернета в России имеют
широкополосный доступ
0%
50%
100%
Модели дистанционного
мониторинга здоровья
Медицинский работник медицинский работник
Медицинский работник пациент
Пациент - устройство
- Телеконсилиумы
(в режиме реального
времени или отсроченные)
- Режим отслеживания
неотложных состояний
-Дистанционное
диспансерное наблюдение
-Уточнение диагноза
-Подбор терапии
- Самоконтроль
параметров
-Повышение
приверженности к
лечению
-Самомотивация к ЗОЖ
Схема модели
«Медицинский работник –
медицинский работник»
Телекоммуникационные
каналы
Медицинский работник
(консультант)
Медицинский работник
(консультируемый)
Компьютерная инфраструктура учреждений
Центры обработки и хранения данных
Системы видеоконференцсвязи
и др.
Пациент
Схема модели
«Медицинский работник –
пациент»
Пациент
Медицинский работник
Телемедицина vs.
удаленный мониторинг
«Классическая телемедицина»




Контакт врачей между
собой
Анализ результатов
обследования в ЛПУ
Разовые («дискретные»)
консультации
Основная цель:
диагностика и лечение
Удаленный мониторинг




Контакт врача с
пациентом
Получение объективных
данных от пациента
Непрерывный
мониторинг
Основная цель:
профилактика
Удаленный мониторинг:
фитнес/велнес гаджеты

Воздействие на модифицируемые факторы риска:




Курение
Низкая физическая активность
Нерациональное питание
Избыточная масса тела
Удаленный мониторинг:
медицинские приборы

Воздействие на модифицируемые факторы риска:



Артериальная гипертензия
Гипергликемия
Дислипидемия
Задачи дистанционного
диспансерного наблюдения
(ДН)






Увеличение доли населения, охваченного ДН;
Увеличение приверженности пациентов к
модификации факторов риска, терапии, ДН;
Повышение эффективности ДН;
Уменьшение количества немотивированных визитов в
поликлинику/вызовов врача на дом
Снижение нагрузки на участковых терапевтов;
Экономия средств бюджетов на учреждения
здравоохранения
Требования к инструментам
для дистанционного
диспансерного наблюдения




Возможность приема данных от персональных
диагностических устройств;
Наличие алгоритмов автоматического анализа
поступающей информации;
Возможность одновременного наблюдения большого
количества пациентов (не менее 300-400 с одного
врачебного участка);
Возможность интеграции с ЭМК/МИС
учреждения/региона;
Возможности дистанционного
наблюдения больных с АГ
(наблюдение 1 год)
Многоцентровое исследование по
применению дистанционных технологий
в динамическом наблюдении пациентов
с артериальной гипертензией



4 региона: Москва, Московская область, СанктПетербург, Ленинградская область;
200 пациентов в каждом регионе;
Использование тонометров с автоматической
передачей данных;
Схема дистанционного
наблюдения
Еженедельные
отчеты
При необходимости –
очный визит,
коррекция терапии
Пилотное исследование
ГНИЦПМ



Проспективное исследование эффективности
дистанционного мониторинга уровня АД
Количество пациентов: 96 человек (63,5% женщин;
средний возраст 54,4 ± 11,6 лет)
Период проведения исследования: февраль-сентябрь
2015г.
Промежуточные результаты
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
161.1
р = 0,006
138.6
р = 0,37
96.4 93.1
81
р = 0,001
Исходно
44
По итогам
наблюдения
Уровень САД,
мм.рт.ст.
Уровень ДАД,
мм.рт.ст.
Приверженность,
%
Рандомизированное контролируемое
исследование «Сравнение различных
вариантов дистанционного
диспансерного наблюдения»
1 группа
(контрольная)
(n = 75)
2 группа
(круглосуточный
мониторинг с
использованием
тонометров с
дистанционной
передачей данных)
(n = 50)
3 группа
(мониторинг в
рабочие часы с
использованием
тонометров с
дистанционной
передачей данных)
(n = 50)
4 группа
(мониторинг в
рабочие часы с
использованием
мобильного
приложения с
ручным вводом
для передачи
данных)
(n = 50)
Стандартное наблюдение
+
+
+
+
Дистанционный
мониторинг АД и пульса
-
+
+
+
+
+
+
+
-
+
+
+
Очные визиты к
кардиологу по
обращаемости
Очные визиты к
кардиологу по вызову (на
основании данных ТМ)
Показатели отклика и отказов
при различных способах
удаленного мониторинга
Критерий оценки
Форма наблюдения
SMS
GSM
Bluetooth
Отклик врачей
0%
85%
75%
Отклик пациентов
60%
90%
55%
53,3%
7,30%
10%
16,7%
0%
33,30%
70
7%
43,3%
Доля отказов от пользования
инструментом передачи данных
Доля проблем технического
характера
Итого отказы по любой причине
Нерешенные проблемы


Необходимость внесения изменений в действующее
законодательство в области здравоохранения;
Выбор способа тарификации и схемы оплаты услуг по
удаленному мониторингу;
Планы на 2016г.



Разработка и апробация систем поддержки принятия
врачебных решений по результатам удаленного
мониторинга;
Участие в пилотном проекте по изучению
эффективности дистанционного диспансерного
наблюдения (под эгидой Минздрава РФ);
Разработка предложений по структуре тарифа для
оплаты услуг удаленного мониторинга;
Спасибо за внимание!
Комков Денис Сергеевич,
заведующий отделением медицинской профилактики
КДЦ ФГБУ «ГНИЦПМ» Минздрава России
dkomkov@gnicpm.ru
opm.gnicpm@gmail.com
+7(499)390-90-76