на I этапе «Д

Министерство здравоохранения Калининградской области
1 апреля 2016 г.
Федеральный закон от 21.11.2011 №323-ФЗ, часть 3 статьи 97
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
 Приказ МЗ РФ от 03.02.2015 № 36ан
«Об утверждении порядка проведения диспансеризации определённых
групп взрослого населения»
 Приказ МЗРФ от 30.09.2015 №683н
"Об утверждении порядка организации и осуществления профилактики
неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по
формированию здорового образа жизни в медицинских организациях».
 Приказ МЗ РФ от 23.03.2012 № 252н
 «Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку
руководителем медицинской организации при организации оказания
первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи
отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию
медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его
лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных
препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и
психотропные лекарственные препараты».
 Приказ МЗ и СР РФ от 15.05.2012 №543н
"Об утверждении положения об организации оказания первичной медикосанитарной помощи взрослому населению«.

План – 180421 чел.
Выполнение плана:
176043 чел. (97,9%),
57%
43%
женщины
(100251человек)
мужчины
(75792 человек)

Не выполнили план за 2015
год
МСЧ МВД
ГБУЗ КО «Озерская центральная районная
больница»

Не выполнили план за 2
мес. 2016 г.
МСЧ МВД
19,9%
ГБУЗ КО «Городская больница №2»
ГБУЗ КО «Багратионовская центральная
районная больница»
29,1%
72,3%
84,3%
ФГБУ «КМЦ» МЗ РФ
88,4%
ГБУЗ КО «Городская больница №2»
88,4%
ГБУЗ КО «Славская центральная районная
больница»
16,1%
56,7%
ГБУЗ КО «Озерская центральная
районная больница»
БФУ им. Канта
0,0%
ФГБУ «КМЦ» МЗ РФ
50,7%
ГБУЗ КО «Гусевская центральная
районная больница»
52,0%
ГБУЗ КО «Светлогорская центральная
районная поликлиника»
58,2%
ГБУЗ КО «Багратионовская центральная
районная больница»
59,6%
ГБУЗ КО «Краснознаменская
центральная районная больница»
88,9%
ГБУЗ КО «Советская центральная
городская больница»
66,0%
68,50%
ГБУЗ КО «Центральная городская клиническая
больница»
ГБУЗ КО «Неманская центральная районная
больница»
ГБУЗ КО «Зеленоградская центральная районная
больница»
ГБУЗ КО «Городская поликлиника №3»
ГБУЗ КО «Светловская центральная городская
больница»
ГБУЗ КО «Пионерская городская больница»
125,1%
112,5%
ГБУЗ КО «Славская центральная районная
больница»
107,9%
ГАУЗ КО «Гурьевская центральная районная
больница»
106,1%
«Городская поликлиника №2»
Выполнение планаГБУЗ КО97,9%
103,6%
111,7%
ГБУЗ КО «Ладушкинская городская больница»
102,3%
ГБУЗ КО «Городская поликлиника №1»
102,3%
111,5%
110,1%
108,3%
ГБУЗ КО «Балтийская центральная районная
больница»
ГБУЗ КО «Гвардейская центральная районная
больница»
100,9%
100,2%
План-график
проведения диспансеризации определенных групп взрослого наседения Калининградской области на 2016
МО
ГБ №1
январь
672
февраль
834
март
818
апрель
818
май
819
июнь
800
июль
800
август
800
сентябрь
798
октябрь
798
ноябрь
798
ИТОГ
8 755
ГБ №2
457
586
586
586
556
406
407
416
470
470
470
5 410
ГБ №3
990
1 637
1 689
1 697
1 515
1 113
1 056
1 069
1 609
1 680
1 474
15 529
ГП №1
1 175
1 712
1 712
1 712
1 440
1 440
1 440
1 440
1 712
1 712
1 712
17 207
ГП №2
864
1 300
1 410
1 404
1 380
1 245
1 200
1 160
1 405
1 410
749
13 527
ГП №3
95
288
305
310
305
248
180
180
301
303
285
2 800
Дорожная больница
139
235
235
235
235
235
235
235
235
235
235
2 489
КДЦ БФУ им. Канта
22
42
54
57
57
47
26
17
27
57
47
453
МСЧ МВД
7
50
58
90
58
35
35
35
105
107
73
653
ФГБУ "КМЦ" МЗ РФ
20
55
64
64
62
45
40
40
50
50
37
527
ФГКУ ВМКГ
110
260
260
260
110
260
257
245
260
260
250
2 532
ЦГКБ
925
1 700
2 100
2 100
1 800
1 400
1 400
1 500
2 150
2 150
2 129
19 354
Багратионовская ЦРБ
494
494
494
494
494
494
494
494
494
494
486
5 426
Балтийская ЦРБ
192
504
516
540
504
540
540
491
540
540
516
5 423
Гвардейская ЦРБ
0
500
500
500
535
535
535
525
525
516
500
5 171
Гусевская ЦРБ
90
400
600
675
500
685
685
700
688
683
260
5 966
Гурьевская ЦРБ
937
908
940
969
876
908
795
766
878
928
870
9 775
Зеленоградская ЦРБ
400
525
525
525
525
525
525
525
525
525
517
5 642
Краснознаменская ЦРБ
105
230
275
261
260
185
185
180
180
185
90
2 136
Ладушкинская ГБ
60
114
114
114
114
114
114
114
114
114
114
1 200
Мамоновская ГБ
198
201
201
201
201
134
134
134
199
199
200
2 002
Неманская ЦРБ
0
200
390
390
390
380
380
380
362
362
362
3 596
Нестеровская ЦРБ
220
244
244
244
245
245
245
245
245
245
245
2 667
Озерская ЦРБ
323
323
323
323
180
170
150
130
200
180
169
2 471
Пионерская ГБ
100
200
220
240
230
190
180
190
230
230
221
2 231
Полесская ЦРБ
312
323
312
312
312
312
312
312
312
312
312
3 443
Правдинская ЦРБ
300
400
400
400
400
200
200
200
400
400
164
3 464
Светловская ЦГБ
425
500
560
500
425
450
442
450
500
560
560
5 372
Светлогорская ЦРБ
180
469
437
495
489
366
80
304
413
371
300
3 904
Славская ЦРБ
200
292
370
398
398
383
377
323
301
245
190
3 477
Советская ЦГБ
361
636
662
675
687
688
638
697
703
676
670
7 093
Черняховская ЦРБ
705
900
840
900
900
800
640
540
780
840
701
8 546
11 078
17 062
18 214
18 489
17 002
15 578
14 727
14 837
17 711
17 837
15 706
178 241
Упрощенная схема «Д» отдельных групп
взрослого населения
Подготовительный этап
Отделение (Кабинет) медицинской профилактики
I этап
«Д»
Этап скринингового обследования
Терапевт
Этап дополнительного обследования
Этап диспансерного наблюдения
II этап
«Д»
 Информирование
населения (ЦМП, МО):
рекламные ролики в общественном транспорте, в СМИ,
информационные стенды в медицинских организациях (МО).
 Планирование
«Д» (МО):

В соответствии с прикреплённым населением в системе
«БАРС» в МО составляется количественный план
диспансеризации на год (не менее 23% прикреплённого
населения).

В соответствии с паспортом участка составляется план
диспансеризации каждого участка, т.е. составляются
пофамильные списки подлежащих диспансерному осмотру на
год и на каждый месяц.

Списки находятся в работе у врача-терапевта участкового
(врача-терапевта цехового врачебного участка, ВОПа,
фельдшера здравпункта или ФАПа, в кабинете (отделении)
медицинской профилактики (КМП).

работающие граждане;

неработающие граждане;

обучающиеся в образовательных организациях по очной
форме.

Раннее выявление хронических неинфекционных
заболеваний (ХНИЗ), факторов риска их развития,
потребления наркотических средств и психотропных
веществ без назначения врача.

Определение группы здоровья, профилактических,
лечебных, реабилитационных и оздоровительных
мероприятий для граждан с ХНИЗ, другими
заболеваниями и для здоровых граждан.

Краткое профилактическое консультирование.

Определение группы диспансерного наблюдения
граждан с ХНИЗ и другими заболеваниями.

Участвующие в реализации программе государственных
гарантий в части оказания первичной медико-санитарной
помощи (ПМСП) независимо от формы собственности.

Наличие лицензий: «медицинские осмотры
профилактические», «терапия», акушерство и гинекология»
(до 2012 года),«акушерство и гинекология за исключением
репродуктивных технологий» (с 16.04.2012 г.),
«офтальмология», «неврология», «хирургия»,
«рентгенология», «клиническая лабораторная диагностика»
или «лабораторная диагностика», «функциональная
диагностика», «ультразвуковая диагностика»,
«эндоскопия», «акушерское дело», «лечебное дело».

В случае отсутствия лицензии заключается договор с иной
МО.








Составление списков подлежащих «Д».
Подготовительная работа.
Инструктаж о порядке «Д» граждан, прибывших на
диспансеризацию.
Выполнение доврачебных медицинских исследований
(анкетирование, антропометрия, расчет ИМТ, измерение АД,
определение уровня общего холестерина, глюкозы, определение
внутриглазного давления бесконтактным способом, общий
осмотр, взятие мазка с поверхности шейки матки (ШМ) и
цервикального канала на цитологическое исследование.
Определение факторов риска ХНИЗ по опроснику.
Оформление документов, заполнение ф.131.
Проведение индивидуального (группового) углубленного
профилактического консультирования по направлению врача
граждан, отнесенных ко II и III группам здоровья на II этапе «Д».
Разъяснение гражданам с высоким риском развития
жизнеугрожающих заболеваний (состояний) правил действия при
их развитии, в т.ч. вызова бригады СМП.









Составление списков граждан, подлежащих «Д» в текущем году, и
помесячного плана проведения «Д» с учетом возраста.
Информирование населения о целях и задачах «Д» и графике
работы подразделений МО, участвующих в «Д».
Проведение медицинского осмотра граждан, определение
относительного суммарного сердечно-сосудистого риска у
граждан 21-39 лет и абсолютного суммарного сердечнососудистого риска у граждан 42-65 лет.
Определение группы здоровья и группы диспансерного
наблюдения (с учетом заключений врачей-специалистов).
Назначение лечения, направление на дополнительные
исследования, не входящие в объем «Д», для получения
специализированной, ВМП, направление на санаторно-курортное
лечение.
Проведение краткого профилактического консультирования.
Разъяснение гражданам с жизнеугрожающими заболеваниями
правил действия при развитии осложнений, включая
своевременный вызов бригады СМП.
Участие в оформлении медицинской документации.
Подведение итогов «Д».
 При
наличии исследований в течение 12
месяцев, предшествующих месяцу
диспансеризации, необходимость
повторного исследования определяется
индивидуально.







Информирование населения о целях и задачах «Д» и
графике работы подразделений МО, участвующих в «Д».
Инструктаж граждан, прибывших на «Д», о порядке ее
прохождения, объеме и последовательности проведения
обследования (маршрутизация пациента).
Определение факторов риска ХНИЗ (приложение №2 к
Порядку).
Формирование комплекта документов, направление
пациентов к терапевту, врачам-специалистам по итогам I и
II этапов «Д», заполнение ф.131.
Учет граждан, прошедших «Д».
Индивидуальное (групповое – школа пациента) углубленное
профилактическое консультирование граждан II и III групп
здоровья по направлению терапевта.
Разъяснение гражданам с жизнеугрожающими
заболеваниями правил действия при развитии осложнений,
включая своевременный вызов бригады СМП.
Работа Кабинета медицинской профилактики (КМП)
на I этапе «Д»
Отделение (Кабинет) медицинской профилактики,
мобильные медицинские бригады
Инструктаж о
порядке «Д»
памятка
ЭКГ(м- с 36л
Ж- с 45 л)
Опросник: факторы
риска. Относительный и абсолютный
суммарный СС-риск
(21-39, 40-65)
Доврачебный
этап
Скрининговое обследование:
Заполнение мед.
документации:
АД + Антропометрия + ИМТ,
холестерин+ глюкоза+
внутриглазное давление
Ф. 131, направления
на доврачебное
исследования
УЗИ, внутриглазное
давление (с 39 л.)
Лаборатория:
ОАК + ОАМ + БХ + кал на скрытую кровь
Рентгенкабинет:
Флюорография +
Маммография (39-72 л.)
Терапевт на I этапе «Д»
Фельдшер, акушерка
гистология мазка
ШМ (21-69 л.)
Согласование
времени приема,
ф.131 с
внесенными
данными
Организация участковым терапевтом I и II этапов «Д»
Участковый терапевт на I этапе «Д»
Анализ данных доврачебного исследования, определение группы здоровья,
группы «Д» наблюдения, краткое консультирование, планирование II этапа «Д»
I группа
здоровья
Краткое
консультирование
II группа
здоровья
III-A группа –
высокий риск
III-Б группа –
очень высокий риск
Направление в КМП:
Углубленное профилактическое
консультирование
II этап «Д» и его маршрутизация
Планирование участковым терапевтом II этапа «Д»
Направление на дополнительные исследования и
консультации врачей-специалистов:
Работа терапевта по планированию II этапа «Д»
Участковый терапевт на II этапе «Д» планирует маршрутизацию
пациентов III-A и III- Б групп в зависимости от отклонений I-го этапа:
Лабораторны
й скрининг:
Маммография
Глюкоза
Липиды
Кал на скрытую
кровь+
УЗИ
половых
органов,
жкт
Липидный
спектр
Мазок ШМ +
Консультации специалистов II этапа
ЭКГ
Риски по
опроснику
Дополнительные исследования II этапа
ЛОР
ФГДС
(с 39 или с 75 л)
(с 75 л.)
Подозрение на
онко или наследственность, с 50.
Гинеколог
Невролог
Хирург/
Уролог
ДСБА
(ОНМК)
Простатспецифический АГ (м- с 42 л.)
(анамнез, м-42-69)
Ф. 131
Откло
нения
на I
этапе
Офтальмолог
Гликированный Нв
КМП
Глазное
давление
Хирург/
колопроктолог
Колоноскопия, РРС
(на онкопатологию)
(с 45 л.)
Указания на
ОНМК или 3
фактора риска,
ж- с 55, м- с 45
Спирометрия
ХЗЛ
Оформляет окончательный диагноз, назначает лечение, в т.ч. ВМП и санаторно-курортное, составляет план дальнейшего
дообследования и маршрутизации (кардиолог, эндокринолог, онколог, пульмонолог, гастроэнтеролог), заполняет и
передает в КМП ф.131
 Прием
(осмотр) для уточнения диагноза.
 Уточнение группы здоровья.
 Определение группы диспансерного
наблюдения.
 Направление при наличии показаний на
дополнительное обследование и
консультирование, не входящее в объем
диспансеризации.
 Направление для получения
специализированной (в т.ч. ВМП) помощи,
санаторно-курортного лечения.
Работа терапевта по обобщению результатов
II этапа «Д» и направлению на дополнительные
исследования, не входящие в объем «Д»
Установлены отклонения при исследовании на II этапе «Д»
ФГДС
ЭКГ
Кардиолог
Липидный
спектр
Подозрение на онко
или наследственность, с 50.
Простатспецифический АГ (м- с 42 л.)
Гликированный Нв
Спирометрия
ХЗЛ
Эндокринолог
Пульмонолог
Гастроэнтеролог
Онколог
Колоноскопия, РРС
(на онкопатологию)
(с 45 л.)
ДСБА
Указания на ОНМК или
3 фактора риска, ж- с
55, м- с 45
Невролог, если
не осмотрен
после
исследования на
II этапе «Д»









Организовать пропаганду среди населения важности диспансерных
осмотров в выявлении неинфекционных заболеваний на ранних стадиях.
(главные врачи МО и ЦМП).
Обновить наглядную информацию в МО. (главные врачи МО).
Провести анализ обеспечения медицинской организации оборудованием,
расходными материалами, кадрами, для проведения 1 и 2 этапа
диспансеризации. (главные врачи МО).
При невозможности проведения исследования заключить договоры между
медицинскими организациями (главные врачи МО).
Организовать работу «Диспансеризации выходного дня» – диспансерные
приемы по субботам для работающего населения (главные врачи МО).
Организовать ежемесячный контроль за частотой выполнения исследований
на 2 этапе диспансеризации, (должно быть не менее 85% от назначенных,
но не более 100%). (главные врачи МО).
В медицинских организациях провести семинары с разбором годовых
показателей диспансеризации по этапам и порядка ее проведения для
обеспечения выполнения диспансеризации 2 этапа не менее 30% от
пациентов, прошедших 1 этап. (главные врачи МО).
Организовать мобильные медицинские бригады для диспансеризации
сельского населения. (главные врачи МО и ЦМП).
Разработать памятки по маршрутизации пациентов при прохождении I этапа
диспансеризации для кабинетов (отделений) медицинской профилактики и
ФАПов с указанием подготовки для сдачи анализов и УЗИ (главные врачи МО
и ЦМП).